Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARDIORESPIRATO
R SI
RESUSCITAREA
CARDIORESPIRATORIE
PEDIATRICA
Dr.N.Nistor
STOPUL CARDIORESPIRATOR SI
RESUSCITAREA CARDIO RESPIRATORIE
PEDIATRICA
Particularitile epidemiologice i
etiologice ale SCR la copil
SCR
luni
Vrsta (ani)
10
11
12
13
14
15
laringele:
poziie anterioar i nalt
Copil
Orificiu
glotic
ngust
Cricoid
Adult
La copil, SCR este rareori subit, mai frecvent fiind rezultatul final al
deteriorrii progresive a funciei respiratorii i a celei circulatorii, n cadrul
unor boli severe.
Tabel I. Cauzele cele mai frecvente ale SCR la copil
(FEIN JA-2002)
Respiratorii
Pneumonia
Aspiraia
Obstrucia
nec
Inhalaie de fum
Intoxicaii
Anafilaxie
RCR BAZALA
PEDIATRICA
A.AIRWAY=cai aeriene
B.BREATHING=respiratie
C.CIRCULATION=circulatie
Puls
decelabil
Puls absent
NU
Se efectueaz nc 5 cicluri de RCR
Se verific ritmul la fiecare 5 cicluri
Se continu pn la sosirea celor de la ALS sau pn cnd
victima rspunde
Nu rspunde ?
Chemai ajutor
Deschidei CA
Nu respir normal?
5 respiraii
Tot nu rspunde?
Nu are puls
15 compresiuni toracice
2 respiraii
Cile respiratorii
anunarea serviciului
ambulator de urgen.
Asisurarea libertii
cilor aeriene
:
DEFLECTAREA
EXTREMITATII CEFALICE
Tehnic:
PRECAUTII
Pentru a evita caderea
limbii este necesara
fixarea ei cu o pensa,
sau daca este posibil,
introducerea unei pipe
Guedel care permite in
plus atit aspirarea
secretiilor cit si
administrarea de O2.
Precautii(II):
trebuie meninut deschis cavitatea bucal;
dac este vizibil un corp strin n cavitatea
bucal, acesta se va ndeprta;
nu se vor comprima esuturile moi
submandibulare, pentru a nu se obstrua cile
respiratorii;
este obligatorie verificarea cordului: asocierea
sau nu a stopului cardiac sau a bradiaritmiei
severe tratament conjugat cardiorespirator.
RESPIRATIA
Evaluarea respiraiei
Circulatia
Evaluarea pulsului central
ZONELE DE
COMPRESIUNE
La nou-nascut si
sugar: la 1 deget sub
linia
intermamelonara
ZONA DE COMPRESIUNE
La copil si adult: in
inferioara
sternului
Metode de compresiune:
la nou-nscut: cu dou degete sau cu
degetele mari unul peste altul;
la sugar: cu 2-3 degete;
la copilul 1-8 ani: cu podul unei palme;
la copilul mare i adult: cu braele ntinse
i cu podul ambelor mini
Adncimea compresiunii:
aproximativ 1/3 din profunzimea
toracelui.
Frecvena compresiunilor toracice:
aproximativ 100/min.
RCR-NOILE GHIDURI
COPIL:
30:2
1 singur reanimator
Continua
compresiunile si 810 ventilatii pe
minut.
RCR AVANSATA
Se efectueaz n servicii medical bine dotate i
are ca scop susinerea funciilor vitale ale
copilului prin utilizarea unui echipament
specializat i a unei medicaii adecvate.
Obiective:
permeabilizarea cilor aeriene ;
asigurarea ventilaiei i oxigenrii;
asigurarea suportului cardiocirculator.
Intubaia traheal
presupune introducerea
unui tub (pe cale nazal
sau oral) prin orificiul
glotic, n trahee. La
copilul aflat n stare de
com, se prefer
intubaia orotraheal fa
de cea nazotraheal
Marimea sondei
DIS=
VIRSTA(ani)/4+4
A) Suportul ventilaiei
i oxigenarea
a)
ventilaia artificial:
ventilaia pe mas cu
ajutorul resuscitatorului
manual.
b)
ventilaia mecanic
- asistat.
-controlata
Tulburrile de ritm
cardiac la copil, pentru a
beneficia de o terapie
adecvat, necesit n
primul rnd o
monitorizare strict ECG.
Trebuie ns atenie la
montarea electrozilor: 2
electrozi se vor plasa pe
toracele copilului, spre
umeri, iar al 3-lea pe
coapsa stng
Nu rspunde?
ncepe RCR bazal
O2 / ventilaie
Continu RCR
RCR 15 : 2
Ataeaz imediat monitor / defibrilator
Evaluai
ritmul
ocabil
(FV, TV fr puls)
1 oc electric
4 J/kg
..........
Continu RCR 15 : 2
pentru
2 min
Neocabil
(PEA / Asistolie)
n timpul RCR
corecteaz cauzele reversibile*
verific contactul sau poziia electrozilor
verific
-accesul iv / io
-oxigenarea
eventual intubaie
ia n considerare adm. de adrenalin la 3 5 min
ia n considerare: amiodaron, atropin, Mg
Continu RCR 15 : 2
pentru
2 min
* Cauze reversibile
Pneumotoraxul sub tensiune
Tamponada cardiac
Toxine
Trombembolism
Fig. 3. Algoritmul RCR avansate pediatrice
(Biaret R et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005), 6751, 597-S123)
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo / hiper K
Hipotermia
Ventricular Fibrillation
Asystole
3. PV / TV
4. Aplicai oc electric:
manual: 2 J/kg
automat > vrsta de 1 an
Folosii un defibrilator pediatric la copilul de 1-8 ani
Verificai imediat CPR
Efectuai 5 cicluri de RCR
5. Verificai ritmul
NU
Se preteaz la oc electric?
DA
Continuai RCR n timp ce
6.
defibrilatorul este instalat.
Aplicai 1 oc electric:
-manual: 4 J/kg
-automat: la copilul > 1 an
Verificai imediat RCR
Administrai epinefrin
-iv / io: 0,01 mg/kg
(1:10000): 0,1 ml/kg
-sond traheal: 0,1 mg/kg
Efectuai 5 cicluri de RCR
(1:1000): 0,1 ml/kg
7.
Verificai
ritmul
NU
Repetai la fiecare 3-5 min
Se preteaz la oc electric?
DA
Continuai RCR n timp ce se instaleaz 8. defibrilatorul
Efectuai 1 oc electric:
-manual: 4 J/kg
-automat: la copilul > 1 an
Verificai imediat RCR
Luai n considerare adm. de antiaritmice (ex. amiodazon
5mg/kg iv/io sau lidocain 1mg/kg iv/io)
Luai n considerare adm. de magneziu 25-50 mg/kg iv/io, max
2 g pt. torsada vrfurilor
Dup 5 cicluri de RCR mergi la caseta 5.
NU
NU
DA
Procedai
conform
casetei
4.
VASOPRESINA LA COPIL
Experienta in folosirea vasopresinei la copil
este limitata iar studiile utilizarii sale la adultii
cu SCR prin FV au fost inconsecvente.
CONCLUZIA: Nu exista date suficiente pentru
a recomanda sau nu folosirea de rutina a
vasopresinei in timpul stopului cardiac.
AHA.Pediatric Advanced Life Support.
Circulation.2005,112:IV-167-IV-187
SINTEZA MASURILOR DE
RCR BAZALA LA ADULT, COPIL SI
SUGAR(nu este inclus nou-nascutul)
(Currents Winter 2005-2006)
Manevre
Adulti
Copil<1 an
Copii>8 ani
CAI
AERIENE
RESPIRATIA
initial
Obstructia prin
aspiratie de
corpi straini
Ridicarea capului
si barbiei
2 respiratii cu 1 resp/sec
Compresiuni
abdominale
Lovituri cu
palma pe
spate apoi
compresiuni
toracice
Manevre
Adult
Copil< 1 an
Copil> 8 ani
COMPRESII
Locul
In inf a sternului,
Sub linia
compresiilor
Intermamelonar
Intermamelonara
Mod de compresiune.
Cu podul
unei palme
Cu podul
Apasati puter-
si cealalta
ca si pentru
nic si rapid
Lasati toracele
sa revina
complet
mina
deasupra
palmei sau
adult
Cu 2 degete
Manevre
Adult
Copil<1 an
Copil>8 ani
Profunzimea
compresiilor
11/22inches
(1inch=
2,54 cm)
Frecventa
compresiilor
Rata V/C
Defibrilare
AED
30:2
Folositi pa-
Efectuati AED
dele pentru
dupa 5 cicluri
Nu se
recomanda
adulti, nu
de RCR.
sub virsta
MEDICATIA UTILIZATA
IN RCR PEDIATRICA SI ARITMII
AHA. Pediatric Advanced Life
Support.Circulation,2005:IV-171
MEDICATIE
DOZE
COMENTARII
Adenozina
0,1 mg/Kg.
DM:6mg
Monitorizare EKG
Se poate repeta
(bolus)
0,2 mg/Kg.
Rapid iv/io
DM 12mg
Amiodarona
5 mg/Kg iv/io
Monitorizare EKG
Repetati pina la
si TA.Ajustati
ritmul de adm in
fct.de urgenta
( mai lent cind
exista perfuzie
periferica)Atentie
15 mg/Kg
DM:300mg
Atropina
Dm: 0,1 mg
DM unica
copil: 0,5mg
adolescent:1 mg
Clorura de calciu
10%
20 mgKgiv/io
( 0,2 ml /Kg)
Lent
Doza adult:
5-10 ml
Epinefrina
Se poate repeta
(0,1ml/Kg1:10000 la 3-5 min.
0,1 mg/Kg ET*
(0,1 ml/Kg1:1000)
DM:1mg iv/io
10 mg ET*
Glucoza
Lidocaina
Bolus:1 mg/kg
iv/io
DM:100mg
Perfuzie25-50
g/Kg/min.
ET*:2-3 mg
Sulfat Mg
25-50 mg/Kg
iv/io/ET* timp de
10-20 min
Mai rapid in
torsada virfurilor
DM:2g
Naloxone
Procainamida
15 mg/Kg iv/io
MonitorizatiEKG
timp de 30-60
minDoza la adult:
Si TA.Atentie cind
se asociaza un alt
drog ce alungeste
QT(consultati un
specialist)
20 mg/min in piv
iv pina la DM de
17 mg/Kg
Bicarbonat de Na
1 mEq/Kg/doza
Dupa o ventilatie
Iv/io lent
adecvata
Presupune
meninerea
i
consolidarea
funciilor vitale i refacerea integral a funciilor
cerebrale (resuscitare cerebral).
Dup stopul cardiorespirator, de obicei pacienii
sunt hipoperfuzai, hipotensivi i n acidoz, cel
mai frecvent datorit ocului cardiogen
secundar ischemiei miocardice.
Dup ce copilul a fost resuscitat cu succes,
este necesar a fi monitorizat pentru c ulterior
poate apare disfuncie organic multipl
postischemic.
AHA.Postresuscitation Support
Circulation,2005 : IV-180
MEDICATIE
DOZE
COMENTARII
Inamrinone
Inodilatator
Timp de 5 min
Poate fi repetat
de 2 ori; apoi 220 g/Kg/min
Dobutamina
Dopamina
2-20g/Kg/min
Inotrop
Iv/io
vasodilatator
2-20g/Kg/min
Ino,cronotrop
Iv/io
Vasodilatator in
doze mici;presor
in doze mari
Epinefrina
0,1-1 mg/Kg/min
Ino,cronotrop,
Iv/io
dasodilatator in
doze <
Presor in doze>
Milrinona
50-75g/Kgiv/io
Inodilatator
timp de 10-60
min; apoi 0,5-o,75
g/Kg/min
Norepinefrina
Nitroprusiat deNa
1-8g/Kg/min
Vasodilatator
G (kg) x 6 x n = mg
introduse n 100 ml
soluie
Ex. 1: copil de 10 kg
10 x 6 x 0,1 = 0,6 mg adrenalin care introduse n 100 ml soluie
vor asigura 0,1 g/kg/min la un ritm de 1 ml/or (sau 0,5
g/kg/min la un ritm de 5 ml/or);
Ex. 2: copil de 15 kg
15 x 6 x 1 = 90 mg dopamin care se vor introduce n 100 ml
soluie, asigurnd 1 g/kg/min la un ritm de 1 ml/or (sau 4
g/kg/min la un ritm de 4 ml/or);
Monitorizarea n resuscitare
Este dificil de realizat n practic. Ea se
realizeaz prin urmtoarele metode:
traseul EKG monitorizat cu monitorul
cardiac sau cu ajutorul paletelor defibrilatorului;
monitorizarea invaziv a parametrilor
hemodinamici este adesea utilizat n reanimare
sau n blocul operator. Presiunea de perfuzie
coronar (PPC = presiunea aortic diastolic
presiune din AD) este un bun factor predictiv al
apariiei unei reprize de activitate cardiac
(RACS )
Monitorizarea in RCR(II)
Monitorizarea in RCR
Complicaiile
resuscitrii
cardiorespiratorii
a)
La nivelul SNC: creterea
presiunii
intracraniene, scderea presiunii de perfuzie cerebral;
b)
La nivelul gtului: deplasarea tubului de
intubaie n esofag, ruptur de esofag, traumatism al
osului hioid sau al cartilajului tiroidian;
c)
La nivelul toracelui: fracturi costale, sternale
(rare datorit flexibilitii peretelui toracic la copil)
hemopericard, contuzie ventricular ruptur de
miocard, edem pulmonar;
d)
La nivelul abdomenului: distensie gastric,
ruptur de ficat sau splin, pneumoperitoneu;
Complic.(II)
e)
Concluziile studiului:
decesul n reanimarea pediatric a fost adesea
consecina unei decizii medicale de a limita tehnicile de
reanimare;
n majoritatea cazurilor aceast decizie a fost luat
datorit unor atingeri pluriviscerale sau unei afectri
neurologice severe;
opinia prinilor a fost cerut n majoritatea cazurilor,
dar decizia a fost n principal a medicilor.
Recent Comitetul Consultativ Naional din Frana a
decretat c pacienii sau prinii lor trebuie s fie clar
informai asupra tuturor deciziilor legate de msurile de
resuscitare.
______________________________________________
Devictor DJ et all. Larrt des traitments curatifs en reanimation
pdiatrique: comment la dcision est-elle prise en France, 2005.