Sunteți pe pagina 1din 5

IMPLANTOLOGIE

EVALUAREA PARACLINIC A REABILITRII


FUNCIEI MASTICATORII LA EDENTATUL
TOTAL N IMPLANTOLOGIA ORAL
Paraclinical evaluation of the restoration of mastication function
of the total edentulous in the implantology
Drd. Dr. Oana Petrea, Prof. Univ. Dr. Norina Forna
Facultatea de Medicin Dentar Gr. T. Popa, Iai

REZUMAT
Pierderea unitilor odontale se nsoete la edentatul total de modificri ale forei masticatorii, ale intensitii
i punctului de aplicare, de modificri ale contraciei muchilor manducatori dar i de modificarea tiparelor de
dinamic mandibular. Studiul de fa i propune evaluarea cu ajutorul sistemului K7 al parametrilor masticatori anterior tratamentului protetic agregat implantar i dup ce substitutele protetice implanto-purtate au
fost aplicate la nivelul cavitii orale. Rezultatele studiului confirm mbuntirea parametrilor funciei masticatorii dup protezarea agregat implantar.
Cuvinte cheie: masticaie, edentat, implanturi dentare

ABSTRACT
At the total edentulous, the loss of the dental units is accompanied by modifications of the force of mastication,
of the intensity and application point, by modifications of the contraction of manducatory muscles but also by
the modification of the patters of mandibular dynamics. The present study aims to evaluate, aided by the K7
system, the masticatory parameters previous to the prosthetic treatment after the implant and after the
prosthetic implanted substitutes were applied at the level of oral cavity. The results of the study confirm the
improvement of the force of mastication parameters after the application of the dental prosthesis on the
implant.
Key words: mastication, edentate, dental implants

INTRODUCERE
Refacerea morfologic a arcadelor dentare prin
aplicarea de implante dentare i suprastructur protetic urmrete un dublu scop: pe de o parte refacerea
integritii arcadei dentare i a celei alveolare, care
prin pierderea unitilor dento-parodontale sunt afectate, (pierderea unitilor odonto-parodontale genereaz la nivelul arcadelor dentare insuficien funcional), iar pe de alt parte reabilitarea morfologic
creeaz totodat condiiile necesare refacerii funcionale a sistemului stomatognat (1,2). Cu ct reabilitarea
morfologic este mai aproape de homeostazia sistemic, cu att integrarea funcional a terapiilor

protetice agregate implantar va fi mai bun. Degringolada generat de pierderea tuturor unitilor odontoparodontale induce disfuncii la nivelul tuturor elementelor sistemului stomatognat (1).
Masticaia, deglutiia, fonaia, fizionomia nu pot fi
reabilitate n condiii optime dac ntre elementele sistemului exist dezechilibre majore sau dac macroorganismul este afectat de o maladie cu potenial disfuncionalizat pentru sistemul stomatognat (1).

SCOPUL STUDIULUI
Am urmrit identificarea posibilitilor de refacere funcional a masticaiei n cazurile de

Adres de coresponde:
Dr. Oana Petrea, Facultatea de Medicin Dentar Gr. T. Popa, Str. Universitii, Nr. 16, Iai
ancutastefu@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 2, AN 2010

97

98

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 2, AN 2010

edentaie total tratat cu substitute protetice agregate pe implante dentare la un lot de subieci ce au
suferit att interveniile implantare, ct i etapele de
protezare, funcie de aspectele clinice i indicii
clinico-biologici locali, loco-regionali i generali.

MATERIAL I METOD
Studiul de tip descriptiv retrospectiv asupra
limitelor morfo-funcionale ale protezrii agregate
implantar a vizat un lot de 9 subieci edentai total
bimaxilar, cu vrsta cuprins ntre 51 i 68 de ani (4
brbai i 5 femei), ce s-au adresat voluntar sau
pentru refacerea integritii arcadei prin tratament
implantar n perioada iunie 2007- februarie 2009. A
presupus evaluarea funciei masticatorii la prezentarea n Clinica de Implantologie, Estetic, Gnatologie a Facultii de Medicin Dentar din Iai dar
i evaluarea rezultatelor dup implantare i protezare
conjunct sau adjunct, iar datele culese au fost
codificate n foaia de observaie individual i au
fost nregistrate ntr-o baz de date ce a fost ulterior
prelucrat cu ajutorul programelor Microsoft Excel.
Ca metodologie de examinare am utilizat, pe
lng metodele de examinare clinic preimplantar,
i metodele de evaluare paraclinic cu ajutorul sistemului K7 ce a permis evaluarea parametrilor
masticatori (3).
Criteriile de includere a subiecilor n lotul de
studiu clinic a fost existena edentaiei totale ce ulterior a fost tratat protetic agregat implantar, evaluarea final fiind realizat n adaptarea teriar.

REZULTATE I DISCUII
Pierderea unitilor odonto-parodontale i tratamentele protetice specifice au consecine funcionale
i psiho-sociale semnificative. Funcia masticatorie
n orice edentaie, indiferent de ntinderea sa, este
afectat n diferite grade prin modificarea ariilor
ocluzale ca urmare a limitrii, ntreruperii sau scurtrii ei, masticaie unilateral, modificarea ciclurilor
masticatorii ca numr, frecven sau traiectorie, elemente ce sunt mult mai pregnant evidente la edentatul total.
Am urmrit evaluarea funciei masticatorii, deoarece integrarea funcional masticatorie este direct
proporional cu capacitatea fiecrui subiect de a
realiza o masticaie eficient dup protezare pe implanturi dentare.
Evaluarea preimplantar a funciei masticatorii
cu ajutorul sistemului K7 s-a realizat cu protezele
cu care pacienii s-au prezentat la tratament, dup
ce au fost adaptate la nivelul bazei pentru a nu

provoca dureri n timpul nregistrrilor. Sistemul


K7 a permis abordul funciei masticatorii din punctul
de vedere al tiparelor masticatorii, mai ales n contextul sistemului neuro-muscular al subiectului
edentat total (figura 1). S-au respectat condiiile specificate de productor n aplicarea senzorului sistemului K7 i a electrozilor la nivelul extremitii
cefalice, ct i condiiile de nregistrare.

FIGURA 1. Plasarea
senzorului pentru
kinezimandibulografie i a
electrozilor pentru
evaluarea
muscular

Studiul tiparelor de dinamic mandibular a demonstrat modificri ale acestora att n plan sagital,
ct i n plan frontal, cu modificri ale vitezei de
deplasare a mandibulei i micri de tatonare n
faza terminal a micrilor de nchidere (figura 2).

FIGURA 2. Traiectoriile de dinamic mandibular


examinate preimplantar

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 2, AN 2010

99

Modificarea tiparelor de dinamic mandibular


s-a tradus la nivel de ciclu masticator prin micri
haotice, dezorganizate i ntrerupte de instabilitatea
protezelor (figura 3).

FIGURA 5. Electromiografie ce demonstreaz nu numai


simetria activitii musculare, i hipocontracia, pacientul
neputnd s susin contracia muscular voluntar
timp de 2 secunde

FIGURA 3. Modificarea aspectului ciclurilor masticatorii


(normal form de pictur)

Funcia muscular a subiecilor examinai a relevat fie hipercontracii musculare cu asimetrie


stnga/dreapta la grupele musculare omonime (figura
4), fie hipocontracii asociate de aceleai asimetrii
ale intensitii biocurenilor nregistrai (figura 5).

FIGURA 4. Aspectul semnalului electric neprelucrat ce


evideniaz asimetrie muscular i hipercontracie la
nivelul muchilor temporali

A urmat etapa chirurgical, subiecii fiind supui


aplicrii implantelor (MIS i AB Dental), att la
maxilar, ct i la mandibul. Dup perioada de
osteointegrare, a urmat aplicarea bonturilor i protezarea, 7 dintre subieci fiind protezai adjunct pe implanturi dentare, minim 2, maxim 3, iar ceilali 2 au
fost protezai conjunct, gradul de reducere a suportului osos dup extraciile dentare fiind mult mai
redus, ceea ce a permis un astfel de tratament.
Reabilitarea funciei masticatorii prin substitute
agregate pe implanturi dentare a fost abordat din
mai multe direcii i a constat n: nlturarea fenomenelor dureroase, reechilibrarea ocluzal a substitutelor protetice fixe sau mobile stabilizate la nivelul
implanturilor dentare care s permit un calaj
ocluzal corespunztor n fazele masticaiei sau ale
deglutiiei i reeducarea funciei masticatorii propriu zise. De asemenea, s-a urmrit ca n ocluzia
centric contactele dento-dentare s fie simultane,
dar n strns corelaie cu ocluzia habitual, relieful
ocluzal artificial modelat atenuat, pentru a face
posibil fenomenul de adaptare funcional masticatorie i a evita suprancrcarea implanturilor ce
va suprasolicita osul adiacent acestora.
n ceea ce privete tiparele de dinamic mandibular, ele au fost explicate i renvate de subiecii
unde acest lucru a fost necesar, figura 6, asociind
exerciiile de micare mandibular cu supravegherea
computerizat a acestora (feed-back kinezimandibulografic). Sistemul K7 de evaluare a tiparelor de
dinamic mandibular pe care l-am utilizat este
prevzut cu opiunea de educare a pacientului, modalitatea de executare a micrii i direcia de deplasare a mandibulei fiind explicite vizual pe ecranul computerului ataat.

100

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 2, AN 2010

Prin educarea pacientului pentru realizarea unor


tipare de dinamic mandibular n limitele anvelopei
funcionale normale se evit suprasolicitarea inutil
a implantului i a osului n care acesta este plasat,
cu resorbia sa ulterioar datorat forelor excesive
generate de micri mandibulare pe alte direcii
dect cele permise.
Pentru a evita suprasolicitarea implantelor prin
creterea forei masticatorii care asigur triturarea
alimentelor, subiecii au efectuat i exerciii de
relaxare muscular n trei reprize zilnice, la nceput
un numr redus de exerciii i crescnd numrul
dup mai multe edine. Aspectul ciclurilor masticatorii a suferit o modificare n sensul stabilizrii
micrilor i gruprii acestora (figura 8), dar i o
reeducare a tiparelor de dinamic mandibular
(figura 9).

FIGURA 6. Biofeed-back kinezimandibulografic i


electromiografic dup protezarea agregat pe implante
dentare

Contraciile musculare s-au modificat dup protezarea pe implante dentare, att ca simetrie, ct i
ca for de contracie (figura 7).
FIGURA 8. Aspectul kinezimandibulografic al
ciclurilor masticatorii dup aplicarea implantelor
i protezare (se observ o grupare a micrilor,
ceea ce se va traduce ntr-o eficien
masticatorie mult mbuntit)

FIGURA 9. Aspecte ale tiparelor de dinamic


mandibular n plan sagital i frontal dup protezarea
agregat pe implante dentare

CONCLUZII
FIGURA 7. Imagine a educrii pacientului. Acesta poate
urmri traseul dentar i mandibular cu posibilitatea de
corecie

1. La lotul studiat, integrarea funcional analizat n etapa de adaptare secundar sau

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 2, AN 2010

teriar a fost bun, att ca rezultat al ateptrilor subiecilor lotului de studiu, ct i a


practicianului.
2. Stabilitatea static i dinamic a construciilor
protetice agregate implantar, chiar dac tipul
de protezare a fost mobil stabilizat implantar, a permis integrarea acestora n homeostazia sistemului stomatognat.

101

3. Adaptarea funcional masticatorie a fost n


limite de normalitate, toi subiecii prezentnd
o funcie muscular mbuntit, o for muscular mai mare i tipare de dinamic mandibulare similare pacienilor dentai.
4. Factorii de succes ai terapiei implanto-protetice la edentatul total sunt legai de stabilitatea construciilor protetice i interrelaiile
cu arcada antagonist.

BIBLIOGRAFIE
1. Burlui V, Morru C Gnatologie. Editura Apollonia, Iai, 2000, 323345.
2. Feldman RS, Kapur KK, Alman JE, Chauncey HH Aging and
mastication: changes in performance and in the swallowing threshold
with natural dentition. J Am Geriatr Soc. 1980; 28:97103.
3. Ortug G A new device for measuring mastication force. Ann Anat, 184:
393-6. 2002
4. Akeel R, Nilner M, Nilner K Masticatory efficiency in individuals with
natural dentition. Sweden Dentistry Journal 16: 191198, 1992.
5. Boretti G, Bickel M, Geering AH A review of masticatory ability and
efficiency. J Prosthet Dent 74:400-40, 1995
6. Demers M, Bourdages J, Brodeur JM, Benigen M Indicators of
complete denture wearers. J Prosthet Dent. 1996; 75:188193.
7. Garcia Cartagena A, Gonzales Sequeros O, Garrido Garcia VC
Analysis of two methods for occlusal contact registration with the T- Scan
II System. J Oral Rehabil, 24: 426-32, 1996
8. Garrido Garcia VC, Garcia Cartagena A, Gonzales Sequeros O
Evaluation of occlusal contacts in maximum intercuspidation using the TScan II System. J Oral Rehabil, 24: 899-903, 1997

9. Jiffry MT Variations in the particles produced at the end of mastication


in subjects with different types of dentition. J Oral Rehabil. 10:357362,
1983.
10. Kapur KK, Garret NR, Fisher E Effects of anaesthesia of human oral
structures on masticatory performance and food particle size distribution.
Arch Oral Biol, 35: 397-403, 1990.
11. Kiliaridis S, Kjellberg H, Wenneberg B, Engstrm C The relationship
between maximal bite force, bite force endurance, and facial morphology
during growth. Acta Odontologica Scandinavica 51: 323331, 1993.
12. Koshino H, Hirai T, Ishijima T, Ikeda Y Tongue motor skills and
masticatory performance in adult dentates, elderly dentates, and
complete denture wearers. J Prosth Dent, 77: 147-52, 1997.
13. Krall E, Hayes C, Garcia R How dentition status and masticatory
function affect nutrient intake. J Am Dent Assoc. 129:12611269, 1998.
14. Okiyama S, Ikebe K, Nokubi T Association between masticatory
performance and maximal occlusal force in young men. J Oral Rehabil.
30: 278-82, 2003.