Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
11
REZUMAT
Radiologia este un element important n evaluarea clinic i alegerea procedurilor de tratament la pacienii
cu probleme maxilofaciale i dentare. Academia American de radiologie oral i maxilofacial a stabilit
parametrii de evaluare care s serveasc la alegerea imaginii pentru diagnostic, tratament i urmrirea
pacientului cu afeciuni n sfera oromaxilofacial, inclusiv cele legate osul alveolar i structurile nvecinate,
de articulaia temporomandibular, patologia mandibulei i planificarea implantului dentar.
Dei combinarea tehnicilor de radiologie simpl i panoramic pot fi destul de utile n varii situaii clinice,
utilizarea tomografiei computerizate poate facilita un plus de certitudine n situaiile complexe.
Cuvinte cheie: os alveloar, os de suport, atrofie osoas, anatomia dintelui, sinus maxilar,
membran schneiderian
ABSTRACT
Radiology is an important element in the clinical evaluation and choice of treatment procedures in patients with
maxillofacial and dental problems. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology established the assessment parameters to serve the image choice for diagnosis, treatment and patient tracking within oromaxilofacial
conditions, including those related to the alveolar bone and adjacent structures, temporomandibular joint, jaw
pathology and dental implant planning.
Although the combination of simple and panoramic radiology techniques can be quite useful in various clinical
situations, the use of CT may facilitate additional certainty complex situations.
Key words: alveolar bone, support bone, bone atrophy, tooth anatomy, maxillary sinus,
Schneider membrane
Adres de coresponden:
Dr. Iulia Roatei, Facultatea de Medicin, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Dmbovnicului Nr. 22, Bucureti
e-mail: iulia.roatesi@gmail.com
325
326
Osul alveolar este alctuit din mai multe elemente, aa cum este ilustrat n Fig. 1.
coroan
gt
(colet)
rdcin
smal
dentin
pulp camer
pulpar
ciment
ligament
periodontal
os
canal
radicular
nervi
vase de
snge
Osul de suport
Osul de suport include osul compact extern (vestibular sau oral), osul spongios dintre compacta extern i lamina dura.
Osul de suport compact se extinde de la creasta
alveolar la marginea inferioar a alveolei, pe suprafaa exterioar a maxilarului sau a mandibulei.
Se mai numete os cortical sau lama cortical. Are
sisteme Haversiene, lamele radiare cu lacune i canalicule.
Osul de suport spongios este localizat apical,
ntre osul alveolar propriu-zis i osul compact. Susine i consolideaz osul alveolar propriu-zis.
Osul alveolar interdentar este osul dintre rdcinile dinilor monoradiculari sau pluriradiculari.
Se mai numete os interradicular n cazul dinilor
pluriradiculari.
Defecte osoase alveolare (Fig. 3, 4, 5):
Fenestraia reprezint aria n care rdcina
penetreaz osul n regiunea apical.
Dehiscena reprezint aria n care rdcina
penetreaz osul n regiunea coronal.
Fenestraie
Dehiscene
MAXILARUL
a
Lamina dura
FIGURA 2. Reprezentarea
radiologic a laminei dure
i raporturile cu structurile
nvecinate (sursa: www.
radiology.rsna.org)
b
FIGURA 3. a) Reprezentarea fenestraiilor i
dehiscenelor maxilare; b) Seciune sagital la nivelul
maxilarului n zona feei meziale a dintelui 1.1:
1. alveola dintelui 1.1; 2. compact extern vestibular;
3. compact extern palatinal; 4. spongioas
retroalveolar; 5. canalul incisiv; 6. spina nazal
anterioar; 7. planeul nazal al fosei nazale opuse;
8. canalul lacrimonazal; 9. procesul frontal al maxilarului
(faa nazal); 10. creasta conchal a maxilarului.
(sursa: McMinns Clinical Atlas of Human Anatomy;
www.library.yorku.ca)
327
328
i 12,7 mm lungime. Unii autori au raportat o prevalen mai ridicat a septurilor n ariile atrofice
edentate fa de ariile dentate.
Dac se realizeaz o tehnic de sinus lifting n
prezena septurilor sinusului maxilar, va fi necesar
schimbarea designului ferestrei laterale pentru a
evita perforarea membranei sinuzale i fracturarea
septurilor. Este important identificarea radiologic
a acestor structuri deoarece designul ferestrei laterale n tehnica de sinus lifting se bazeaz pe prezena
i dimensiunile septurilor sinuzale maxilare.
Septurile sinuzale maxilare au fost descrise pentru prima dat de Underwood n 1910. Forma lor a
fost descris ca un arc gotic inversat ce ia natere
din planeu sau din pereii sinusului.
Localizarea
Underwood a notat c localizarea septurilor n
interiorul sinusului este repetat la diveri indivizi
datorit celor trei momente diferite n dezvoltarea
dinilor. El a descris trei zone pentru localizarea
septurilor:
1. anterioar, ntre rdcinile PM2 i M1;
2. mijlocie, ntre rdcinile M1 i M2 permaneni;
3. posterioar, la nivelul rdcinilor M3.
Krennmair et al. au divizat planeul sinusului
maxilar n alte trei regiuni:
1. anterioar, corespunztoare zonei premolare;
2. mijlocie, superior de M1;
3. posterioar, n zona M2.
Velsquez-Plata et al. i Kim et al.
1. Reg. anterioar, ntre versantul mezial i distal al rdcinilor PM2;
2. Reg. mijlocie, ntre versantul distal al PM2 i
versantul distal al M2;
3. Reg. posterioar, napoia versantului distal al
M2.
Gonzlez-Santana et al. au divizat sinusul n trei
pri prin desenarea a dou linii drepte perpendiculare pe planeul sinusal, la aceeai distan de pereii anterior i posterior ai sinusului, obinnd astfel o zon anterioar, una mijlocie i una posterioar.
nlimea
Ulm et al. iau in considerare numai septurile cu
nlime mai mare de 2,5 mm; nlimea medie
variaz ntre 6,4 i 12,7 mm.
Velsquez-Plata et al. au evaluat fiecare sept n
trei zone: nlimea n partea lateral, de 3,5 mm; n
partea central, de 5,9 mm; n partea medial, de
7,6 mm.
Kim et al. au folosit aceeai metod ca i Velsquez-Plata et al., raportnd o nlime a septurilor
de 1,6 mm n partea lateral, 3,5 mm n partea
mijlocie i 5,5 mm n partea medial.
Posterior Superior
Artery
329
330
Vascularizaia arterial a feei linguale a mandibulei este asigurat de arterele sublingual, submental i milohioidian, cu anastomozele stabilite
ntre ele (Fig. 10).
Artera milohioidian se desprinde din artera alveolar inferioar nainte ca aceasta s intre n canalul mandibular i urmeaz un traiect comun cu
nervul milohioidian ctre muchiul cu acelai nume
unde se anastomozeaz cu ramuri din artera submental. Ea vascularizeaz partea posterioar a gingiei care acoper procesul alveolar mandibular. (7)
Arterele care-i disput practic ntreaga vascularizaie a planeului bucal sunt arterele sublingual
i submental. Bavitz J.B. et al. consider c artera
submental este principalul furnizor arterial pentru
planeul bucal; n 53% din cazurile studiate artera
sublingual a fost gsit a fi mai degrab mic,
nesemnificativ sau absent. Totui, Hofschneider
U. et al. au gsit artera sublingual n 71% din cazurile lor, n timp ce un ram important ca dimensiune
al arterei submentale care perfora muchiul milohioidian a fost gsit n 41% dintre cazuri (Fig. 12).
La nivelul maxilarului, hemoragia poate s
apar prin lezarea arterei palatine descendente sau
FIGURA 12.
Traseul arterelor
gtului i
mandibulei (sursa:
The Anatomy
Coloring Book, by
Wynn Kapit, 2008)
a arterei palatine mari. Hemoragia rezultat din lezarea arterei palatine mari n timpul plasrii implantului n zona retromolar maxilar sau n apofizele pterigoide este evitat de plasarea nsi a
implantului, a crui lungime variaz ntre 15 i 20
mm (11).
Krepler K et al. au descris o hemoragie intraocular la un pacient cu hipertensiune arterial
cauzat de manevra Valsalva n combinaie cu o
presiune sanguin crescut n timpul plasrii unui
implant maxilar.
Relaiile topografice ale tuberozitii maxilare i
structurile arteriale vecine (Fig. 13) (8).
1. artera maxilar trecnd medial ctre fos;
2. artera palatin descendent ram de risc n
cazul implantrii n tuberozitatea maxilar;
3. artera bucal;
4. artera plexului alveolar superior-posterior, penetrnd vestibular n grosimea osului alveolar (Fig.
13).
331
BIBLIOGRAFIE
1. Kumar R., Khambete N., Priya E. Successful immediate
autotransplantation of tooth with incomplete root formation: case report.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Jul 3
2. Sherwood I.A. Pre-operative diagnostic radiograph interpretation by
general dental practitioners for root canal treatment. Dentomaxillofac
Radiol. 2012 Jan; 41(1):43-54
3. Aranyarachkul, P. et al. Bone density assessments of dental implant
sites: 2. Quantitative cone-beam computerized tomography. The
International Journal of Oral & Maxillofacial implants 20.3 (2005): 416.
4. Boyne P., James R.A. Grafting of the maxillary sinus floor with
autogenous marrow and bone. J Oral Maxillofac Surg 1980; 38:113-116.
5. Merriam-Websters Medical Desk Dictionary Revised Ed. 2002, p. 49.
6. Pelayo J.L., Diago M.P., Bowen E.M. Intraoperative complications
during oral implantology. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008; 13(4):
E239-43
7. Stedmans Medical Dictionary, 27th ed. (2000)
8. Cate A.R. Ten. Oral Histology: development, structure, and function. 5th
ed. 1998