Mortalidad Materna

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que se producen 585.000

muertes maternas por ao en el mundo entero, de las cuales el 99% ocurren en
pases subdesarrollados, principalmente en Asia, frica y Amrica Latina . En el
Per, la mayora de gestantes no recibe atencin mdica hasta el momento
del parto -y algunas veces ni siquiera entonces-. Segn cifras oficiales, ms de la
mitad de todos los partos en reas rurales se lleva a cabo en el hogar de
la madre con slo la asistencia de un familiar o de una partera local. Esto,
combinado con extrema pobreza y abundante analfabetismo, da como resultado
una
de
las
peores
tasas
de
mortalidad
maternal
en
el
mundo.
Muchas mujeres mueren cada da por un mal embarazo o por complicaciones

relacionadas con el parto en el Per. En Huancavelica, la provincia ms pobre, de
cada 100,000 nacimientos vivos mueren 713 mujeres a la hora del parto En Lima,
la tasa de mortalidad materna es ms baja que para las mujeres rurales: 109
mujeres mueren por cada 100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se
compara con el promedio para Amrica Latina: 178 muertes maternas por cada
100,000 partos. Como diagnstico genrico causal de las muertes maternas, la
hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la infeccin y
toxemia con 14% cada una de ellas, a continuacin se encuentra al aborto con
3%. En el 5% restante se agrupan todas los dems diagnsticos menos
frecuentes. Segn el lugar de ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las muertes
ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4.5% en centros de salud, el 3,5% en
Puestos de Salud y el 6% en el trayecto. Observamos que en los establecimientos
ocurren el 37% de muertes, mientras que las muertes ocurridas en el domicilio y
CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO
Pgina 1
en el trayecto suman el 63% Como se puede observar en los cuadros

seguidamente presentados, en las Direcciones de Salud de Puno, Huancavelica y
Hunuco se observa un marcado predominio de la Hemorragia como diagnstico
genrico de muerte materna: ms del 70%. En las Direcciones de Salud de
La Libertad, Ancash y Cuzco, si bien la hemorragia sigue constituyendo el principal
diagnstico genrico, entre 60% y 65%, los otros diagnsticos, como Infeccin y
Toxemia representan porcentajes significativos. En las Direcciones de Salud
de Lambayeque, Piura, Jan San Martn, Loreto y Junn, alrededor del 50% de
casos tiene como En las Amricas slo dos pases tienen tasas de mortalidad
materna inferior a 10 por 100.000 nacidos vivos, estos son Estados Unidos y
Canad, consideradas como las tasas ms bajas del mundo debido a la cobertura
universal y acceso igualitario de toda la poblacin a los servicios de salud. Pases
como Cuba, Costa Rica, Chile, Uruguay y Mxico tienen tasas de mortalidad
materna intermedias que se ubican entre 20-49 por 100.000 nacidos vivos; el resto
de los pases de Amrica como Bolivia, Guatemala, Hait, Honduras y Per
registraron los valores ms altos, ms de 150 muertes maternas por 100 000
nacidos vivos Los efectos de la pobreza en las muertes maternas se ven
potencializados por factores socioculturales que generalmente, no son previstos ni
tomados en cuenta al disear e instrumentar programas de salud . La OMS
establece como mortalidad materna a toda muerte de una mujer mientras est
gestando o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del mismo.
Pgina 2
I .MARCO TERICO
1. DEFINICION
MORTALIDAD MATERNA: Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad
materna como "la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de
los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas
accidentales". Por lo general se hace una distincin entre muerte materna
directa que es resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su
manejo, y una causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al
embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente
aparicin. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al
mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obsttricas.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de
los sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores asociados
a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como
son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer.
El ndice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces ms
elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado adems que
cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all que los 42 das del
puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms all del puerperio
tardo e incluyen hasta un ao post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de
Pgina 3
mortalidad materna son una importante minora de los eventos reales, siendo que
menos del 40% de los pases miembros de la OMS reportan de manera correcta,
sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna
2.- MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PER

Segn J. Anderson, a pesar del significativo descenso ocurrido en la ltima
dcada, la mortalidad materna se da an con frecuencia inexplicable e
injustificable, puesto que se conoce sus causas y se tiene la tecnologa disponible
para enfrentarlal3.se aprecia la tendencia ligeramente descendente de la razn de
muerte materna (MM) ocurrida en el Per hasta el ao 2000, segn las cifras
oficiales disponibles. De otro lado, de los informes que proporcionan DISAS a nivel
nacional se puede construir en la que se verifica que a partir del ao 2000 existira
un ligero descenso de la razn de muerte materna, pero estas son cifras que hay
que tomarlas con mucha reserva, dado el gran margen de subregistro existente.
3.- CAUSAS DE LA MUERTE MATERNA

A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a
causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas
(generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los
casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el
parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13%
de
esas
muertes.
Entre
las
causas
indirectas
(20%)
se
encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por l,

como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en
zonas de reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir
Pgina 4
atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido,

el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro asistencial ms cercano.
En 2006, slo un 60% de los partos que tuvieron lugar en pases
en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partera cualificados. Eso
significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha
asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en frica Oriental y el 93% en
Sudamricalas causas de muerte materna identificadas en 31 hospitales del Per,
la hemorragia es el problema que con mayor frecuencia se encuentra y, dentro de
ella, es la hemorragia posparto la ms importante. La proporcin para las
diferentes causas vara segn los establecimientos, siendo as que en los
hospitales universitarios y de mayor nivel la preeclampsia-eclampsia se constituye
en la primera causa5. Cuando estas cifras se las compara con lo que ocurre en el
mundo desarrollado, tropezamos con que el aborto ya no es causa de muerte en
esos pases, debido a las condiciones de seguridad que se da a las interrupciones
del embarazo y que las causas indirectas de defuncin materna tienen una
presencia mnima debido al manejo adecuado que se hace de las intercurrencias
del embarazo.
4.- EPIDEMIOLOGA
El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM), se relaciona a la salud
materna, y para el caso del Per se debe alcanzar al ao 2015 la razn de muerte
materna de 66 defunciones por cada cien mil nacidos vivos, es decir reducir la
mortalidad materna en 75%. Segn la publicacin de la OMS, UNICEF, UNFPA y
el Banco Mundial, "Trends in maternal mortality: 1990 to 2010". La mortalidad
materna a nivel global se redujo en 47% en este periodo. La razn de muerte
materna paso de 400 x 100 000 nacidos vivos a 210 x 100 000 nacidos vivos (NV),
Sin embargo las brechas en la salud materna siguen tan profundas como en los
aos 90: El ao 2010, la razn de muerte materna en las regiones en desarrollo
Pgina 5
fue 15 veces superior a aquella observada en regiones desarrolladas (240 x 100

000 Vs 16 x 100 000 Nacidos Vivos).
En la regin de Amrica Latina y El Caribe, la razn de muerte materna (RMM) ha
tenido un descenso importante en este periodo (de 140 x 100 000 en 1990, a 100
x 100 000 en el 2000, y a 80 x 100 000 nacidos vivos en el 2010. En este ultimo
ao, Hait y Bolivia muestran las razn de muerte materna ms altas (350 y 190 x
100 000 nacidos vivos (NV), respectivamente), los pases de Centro Amrica
(Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam), muestran tasas intermedias, entre
120
92
100
000
nacidos
vivos.
En
Sud
Amrica: Paraguay, Venezuela, Colombia y Argentina, presentan RMM medias

altas, (99 y 73 x 100 000 NV), Per y Mxico tienen RMM intermedias (67 y 50 x
100 000 NV), mientras que Costa Rica, Uruguay y Chile tienen las RMM mas
bajas de la regin (40 a 25 x 100 000 NV). Los factores a los que se les relaciona
con la reduccin de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, son el
incremento de la proporcin del parto institucional, el incremento en la proporcin
de
mujeres
que
utilizan mtodos de planificacin
familiar y
el
tratamiento
antiretroviral para las mujeres portadoras del VIH, sobre todo en el frica. En el
ao 2010 para el Per se ha estimado una RMM de 67 defunciones por 100 000
NV, con un rango entre 42 a 110 muertes x 100 000 NV. Con un promedio
estimado de 400 muertes maternas. La reduccin de la RMM desde 1990 al 2010
fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de alcanzar el quinto ODM. Por
otro lado, el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, a travs de la ENDES
2011, estima que la mortalidad materna se redujo en un 49.7% entre los periodos
de 1994-2000 y 2004-2010, al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100
000 NV
Pgina 6
5.- PERFIL DE LOS ADOLESCENTES A NIVEL MUNDIAL

Resumimos algunos datos importantes que tienen que ver con los/as adolescentes
a nivel mundial cada ao .Hay ms de mil millones de adolescentes, 85% en los
pases en desarrollo.
Ms de la mitad ha tenido relaciones sexuales antes de los 16 aos.
Existen 111 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin sexual

(ITS) curables en menores de 25 aos.
Ms
de
la
mitad
de
casos
nuevos
de
infeccin
por virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) -ms de 7 000 por da- ocurre en jvenes.
La violacin e incesto ocurre en 7 a 34% de las nias y en 3 a 29 de

los nios.
El 10% de los partos acontece en adolescentes.
La MM es de 2 a 5 veces ms alta en las mujeres menores de 18 aos que

en las de 20 a 29 aos.
Hay 4,4 millones de abortos inducidos, la mayora en condiciones de riesgo.
Un tercio de las hospitalizaciones son por complicaciones de aborto.
Cada 5 minutos se produce un suicidio por problemas inherentes a su salud

sexual y reproductiva.
II. CONDICIONANTES DE LA MORIBIMORTALIDAD MATERNA EN LAS

ADOLESCENTES DEL PER
Pgina 7
1.- CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS

Per es un extenso pas que cuenta con 27 148 101 habitantes, de los cuales 13
653 636 son varones y 13 494 465 mujeres. En las reas urbanas viven 19 638
160 personas y en las reas rurales 7 509 941(7).En el pas viven actualmente 7
068 567 mujeres en edad frtil (de 15 a49 aos), que representa el 26%' del total
de la poblacin; pero si consideramos las nias de 10 a 14 aos (1450 292) que
tambin pueden embarazarse, suman un total de 8 518 859.De otro lado, el
nmero de mujeres adolescentes de 10 a 19 aos (2 801993) representa el
10,32% del total de la poblacin, que si le sumamos la proporcin de varones
adolescentes (2 884 176), obtendremos que 21% del total de la poblacin peruana
est constituida por este grupo etario. Los adolescentes y las adolescentes
peruanos suman cerca de 6 millones, de los cuales 10,4% vive en condiciones de
pobreza extrema8 y son parte de los 103 millones que viven en Amrica Latina9.
2.- FECUNDIDAD Y ANTICONCEPCIN EN LAS ADOLESCENTES
El 91 % de todas las adolescentes en el Per no usa mtodos anticonceptivos, a
pesar que 98% de ellas los conoce. En el caso de las adolescentes unidas, el
51,6% usa algn mtodo (40, 1 % usa mtodos modernos) y entre las no unidas
-pero sexualmente activas- 71,6% los usan, aunque tan slo 26,6% usan mtodos
modernos. Es preocupante que ms de 40% de las que usan el mtodo del ritmo
no conocen adecuadamente el perodo frtil y que entre las adolescentes unidas,
el 31 % no desea tener hijos.De las adolescentes unidas, 22,9% nunca discuti
sobre planificacin familiar con su pareja, 59,3% la discuti slo una o dos veces,
y tan slo el 16,7% lo hizo con mayor frecuencia.La mediana del intervalo entre
nacimientos en las adolescentes es 24,7 meses, mientras que en las mujeres de
20 a 29 aos es 31 meses, y en las de 30 a 39 aos 41,4.Las tasas de fecundidad
de las adolescentes ha disminuido en la mayora de pases en vas de desarrollo
durante los ltimos 20 aos. A diferencia que la fecundidad en las adultas
disminuye por el uso de mtodosanticonceptivos, en las adolescentes lo hace
principalmente por la postergacin de la primera unin. Las adolescentes
Pgina 8
peruanas exhiben an una alta tasa de fecundidad, que es mayor en las jvenes
de
los
estratos
sociales
ms
desprotegidos
de
las
reas
rurales
urbanomarginales. Si tomamos como referencia la Encuesta Demogrfica y Salud

Familiar 1996 (ENDES 96), encontraremos que la tasa especfica de fecundidad
entre las adolescentes de 15 a 19 aos del Per es 75 por mil y que si se
desagrega resulta siendo ms del doble para las reas rurales, cuando se
compara con las reas urbanas. En ENDES 2000, encontramos que la tasa
especfica de fecundidad en el grupo de adolescentes es 66 por mil, la que
nuevamente arroja una fuerte desproporcin entre las poblaciones rurales
respecto a las urbanas10,14. Es importante destacar que entre 1986 y el ao
2000, la tasa de fecundidad general (TFG) ha disminuido en el Per en 33%,
mientras que para las adolescentes baj tan solo 16%. El ao 2011 a travs de
este sistema de vigilancia
se notificaron 464 defunciones en gestantes; de las cuales 22 (5%), se debieron a
causas incidentales, 339 (73%), a causas directas y 103 (22%), a causas
indirectas. Estas ultimas categoras constituyen las muertes maternas, que dan
una RMM estimada de 61 x 100 000 NV. Si bien este nmero de muertes se
acerca al estimado por la OMS, la oportunidad y la calidad de la informacin del
sistema de vigilancia, no son las ptimas: de las muertes de este periodo solo 359
(81%) tienen fichas completas de investigacin,En el ao 2012, a la semana
epidemiolgica 22 se han notificado 181 defunciones, de las cuales al 62% (113
defunciones) se atribuyen a causas directas, al 30% (54 defunciones) a causas
indirectas y al 8% (14 defunciones) a causas incidentales. El 50% procedieron de
la sierra, 34% de la costa, 16% de la selva. La mediana de la edad de las mujeres
que fallecieron es de 29 aos, siendo la edad mnima 14 aos y la edad mxima
45 aos. Es importante para el anlisis e identificacin de factores que puedan
estar asociados a la muerte materna, considerar el lugar de procedencia y lugar de
ocurrencia de las muertes. Segn el lugar de ocurrencia de la muerte materna, los
departamentos de Lima, Puno, Cajamarca, Piura Ancash, Arequipa y La Libertad
concentran el 50% de las muertes. Y segn el lugar de procedencia de las
mujeres, los departamentos de Lima, Cajamarca, Piura, Puno y Ancash
Pgina 9
concentran el 50% de las muertes De la informacin disponible a la fecha y segn

las estimaciones publicadas, la mortalidad materna en el Per, est en proceso de
reduccin, as lo demuestran la informacin de la ENDES, OMS, UNICEF, UNFPA
y BM como los datos del sistema de vigilancia epidemiolgica. Los datos de
vigilancia muestran que, en la muerte materna, un rol importante tienen los
determinantes socio-econmicos, el hecho que el 72% de las fallecidas estuvieron
afiliadas al SIS y que el 41%, tuvieron instruccin primaria, refuerza esta hiptesis.
3.- EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Si la propia adolescente y su entorno inmediato, siguiendo sus patrones culturales,
aceptan el embarazo como algo normal, e incluso deseable, no habra por qu
considerarlo un problema. Puede argumentarse que desde el punto de vista
cualitativo, un embarazo no deseado en una adolescente representa algo distinto y
ms grave que en una mujer de edad adulta De lo que hemos revisado, podemos
decir que en el Per existe una proporcin importante de jvenes que inician
precozmente su vida sexual en condiciones no planeadas y no adecuadas, lo que
resulta en una alta proporcin de embarazos no deseados, as como en un mayor
riesgo de contraer ITS/VIH/sida8. El Programa Maternoperinatal del Ministerio de
Salud inform que, en 1999, del total de gestantes, 23% corresponde a
adolescentes entre 15 y 19 aos. En tanto, ENDES 2000 encontr que 13% de las
adolescentes peruanas entre 15 y 19 aos ya es madre (11 %) o est gestando
por primera vez (2 %)10.Singh S15 comunica que, en el Per, 57% de mujeres
casadas y solteras de 15 a 19 aos tiene embarazos no planeados o no deseados.
En 1993, UNICEF inform que 60% de los embarazos en nias de 12 a 14 aos
tiene su origen en el incesto o en la violacin, constituyndose en una
manifestacin extrema del abuso sexual. De otro lado, Pathfinder seala que en
un focus group, en 1998, 90% de los embarazos en nias de 12 a 16 aos
atendidas en la Maternidad de Lima fueron consecuencia de violacin, la mayor
Pgina 10
parte en el ambiente intrafamiliar16.Se debe tener en cuenta que los embarazos

no planeados en la adolescencia ocurren por17
Falta de
informacin
sobre mtodos
anticonceptivos.
Relaciones sexuales sin proteccin.
Falla anticonceptiva.
Uso
incorrecto
de
mtodos
anticonceptivos, a veces debido a intoxicacin por alcohol o drogas.

Violacin.
No tenemos informacin exacta de cmo ha evolucionado la frecuencia de

embarazos en adolescentes a nivel nacional; sin embargo, estamos informados de
las cifras de la DISA Piura, en donde los registros de embarazadas de 15 a 19
aos ha crecido en 20 a 22% entre los aos 2001 y 2002; en tanto que, en ese
mismo perodo, el registro de embarazadas de 10 a 14 aos creci en un 60,2%,
cifra realmente alarinante18.
4.- EL ABORTO ADOLESCENTES
Este tema es muy especial, al considerar que, en el Per, gran parte de los
embarazos no deseados terminan como abortos inducidos19.Se ha encontrado
que, de las mujeres hospitalizadas por aborto en el Per, 10,4% tiene de 15 a 19
aos15; en tanto, Ferrando afirma que de las mujeres que abortan en el Per,
14% tiene menos de 20.aos19. Una investigacin nuestra publicada hace varios
aos nos mostr que el aborto sptico, que es una forma indirecta de medir los
abortos inducidos, tena una tendencia a aumentar en las adolescentes a partir de
1990 en adelante20.El aborto inducido es una respuesta a un embarazo no
deseado. Los riesgos que representa para las adolescentes son considerables,
por que ocurre clandestinamente y en condiciones insatisfactorias. Consecuencia
Pgina 11
de estos hechos son las complicaciones, como hemorragia, anemia, septicemia,

desgarros vaginales, abscesos plvicos, perforacin uterina, lesiones de vsceras
huecas,
esterilidad
secundaria
muerte20,21.
Segn
esto
ltimo, Cervantes encontr que 11 % de las muertes maternas ocurri en mujeres

de 10 a 19 aos y que el aborto fue causa de ms de 50% de esas muertes22.A
pesar de no contar con cifras oficiales, observando la tendencia en la frecuencia
del aborto en el Per planteamos la hiptesis que este hecho est aumentando en
el grupo de adolescentes. La estadstica de la DISA Piura revela que entre 2001 y
2002 la atencin del aborto se ha incrementado en 28,6% y la DISA Sullana
registra que, entre el ao 2001 y junio de 2003, la atencin del aborto en
adolescentes ha crecido en 182,4%18. Hace falta la actualizacin de estas cifras a
nivel nacional.
5.- CUIDADO DEL EMBARAZO Y DEL PARTO EN ADOLESCENTES
De acuerdo a ENDES 2000, la atencin prenatal de los embarazos en
adolescentes ocurre en un 81,9%, mientras que la atencin del parto institucional,
en 55,6% y la tasa de cesreas, 8,5%. Estas cifras son muy parecidas a las que
se encuentra en el total de mujeres en edad frtil. Sin embargo, no deja de
preocupar la brecha que se mantiene entre el prenatal y el parto.
6.- COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN ADOLESCENTES
Se ha afirmado que el embarazo en adolescentes es de "alto riesgo". Kurz23
sostiene que las complicaciones del embarazo y del parto son ms frecuentes en
ellas. En una publicacin nuestra, decamos que, desafortunadamente, las
mujeres son frtiles varios aos antes de la edad considerada como la ms
apropiada para el embarazo y el parto. En esa publicacin encontramos las
siguientes patologas en las adolescentes que dieron a luz en el Hospital Mara
Auxiliadora: anemia, 30%; preeclampsia, 7,5%; eclampsia, 1,33%; desproporcin
cefaloplvica, 3,67%; patologa neonatal, 25,44%; y mortalidad perinatal, 31,7%,
frecuencias que fueron ms altas en las adolescentes menores de 15 aos21 . Los
riesgos relativos respecto a las parturientas entre 20 y 34 aos.Como vemos en la
Pgina 12
Tabla, la nica variable que tiene un riesgo significativamente mayor en las

adolescentes es la eclampsia. Sin embargo, es necesario considerar que el
embarazo en adolescentes no slo va acompaado de complicaciones, sino que
cuando empieza a muy temprana edad, convierte a las jvenes rpidamente en
multparas, con los consiguientes riesgos que esto conlleva; y, de otro lado,
representa un serio problema social.
7.- MUERTE MATERNA EN LAS ADOLESCENTES
En los Estados Unidos de Amrica, la razn de muerte materna es igual o un poco
menos en las mujeres menores de 20 aos, cuando se compara este indicador
con las mujeres de 20 a 24 aos. Sin embargo, en las mujeres muy jvenes,
parece ser mayor9.Cervantes y col.22, en 1988, comunicaron que 11 % del total
de muertes maternas ocurri en las adolescentes, mientras que ENDES 200010
encontr que la razn de muerte materna (RMM) en las adolescentes de 15 a 19
aos era 222, la que ha disminuido mucho menos que la RMM en todas las
mujeres en edad reproductiva, cuando se compara estos hallazgos con los de
ENDES 199614.Las cifras del Programa Maternoperinatal del Ministerio de Salud,
citadas por Calle21, revelan que la proporcin de muertes maternas en las
adolescentes respecto del total de mujeres que dieron a luz entre 1997 y 2001,
tiene una tendencia peligrosa a elevarse, lo cual representa un resultado muy
preocupante.No conocemos exactamente cual es la proporcin actual de muertes
maternas en adolescentes, pero al igual de lo ocurrido con el aborto, planteamos
la hiptesis que van en aumento. Hacemos este planteamiento por cuanto
las estadsticas de la DISA Piura18 revelan que la RMM en adolescentes para el
ao 2000 fue 158,9; para el ao 2001, 200,2; y para el ao 2002 se elev a 251,3.
Si esta tendencia se mantiene para todo el pas, estamos viviendo una verdadera
catstrofe en cuanto a resultados de la atencin materna, lo cual evidencia el
fracaso de la atencin de la salud reproductiva en las adolescentes.
Pgina 13
III. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA MUERTE MATERNA EN GENERAL

J. Shiffman25, en relacin a la causalidad, se pregunta si en los pases en vas de
desarrollo la pobreza tiene relacin con las altas tasas de mortalidad materna. De
acuerdo a esta pregunta, el mencionado investigador asume tres hiptesis que se
pueden dar en la perspectiva de reducir la muerte materna:
La mejor disponibilidad y uso de los servicios para el cuidado materno
puede reducir la MM.

El desarrollo econmico y el cmulo de recursos materiales puede reducir
la MM.
El empoderamiento (estudiado a travs del nivel educativo), que enfatiza la

posicin de las mujeres dentro de la sociedad, puede bajar las cifras de MM.
Tomando en consideracin estas hiptesis, proces las cifras de MM en pases en
vas de desarrollo y estudi las variables de salud, riqueza y empoderamiento, con
cuyos resultados construy lneas de regresin. Pudo observar que la atencin
calificada del parto ofrece la mejor perspectiva para reducir la MM, seguida del
empoderamiento de las mujeres; y que, la riqueza de las personas, as como la
atencin prenatal son importantes, pero no tanto como las dos previas .La anterior
relacin la podemos estudiar tambin con el autor consultado, al revisar en la
relacin inversa que existe entre las tasas de MM y la proporcin de atencin
calificada del parto, as como la proporcin de mujeres con estudios secundarios,
ms no as con el ingreso per cpita en los pases.De acuerdo a lo observado en
las dos tablas anteriores, se puede afirmar con Shiffman que las condiciones
econmicas de un pas son importantes para alcanzar mejores niveles de salud,
pero de ningn modo representan la medida ms importante para enfrentar la
mortalidad materna. Debemos decir entonces que la muerte materna resulta
bsicamente de la interrelacin de varios factores, como la baja condicin social
de las mujeres, la alta fertilidad y los servicios de salud inaccesibles o mal
Pgina 14
equipados, particularmente aquellos que deben proporcionar los cuidados

obsttricos de emergencia.
1.-ACCIONES NECESARIAS
Para enfrentar el gravsimo problema de la MM, en primer lugar se requiere de un
compromiso poltico y colectivo del pas. Dentro de ese marco se debe reconocer
la maternidad segura como un derecho humano de todas las mujeres, que es
necesaria la inversin en atencin materna, facilitar el acceso a los servicios de
cuidados obsttricos esenciales, informar y capacitar permanentemente a la mujer
y su pareja y reducir las desigualdades para facilitar el empoderamiento de las
mujeres.El planteamiento de la Organizacin Mundial de Salud (OMS) para
obtener una maternidad segura parte de la necesidad de conseguir equidad para
la mujer, a quien se le debe ofrecer servicios bsicos de salud, los mismos que
son definidos como planificacin familiar, atencin postaborto, atencin prenatal,
parto limpio y seguro yatencin obsttrica esencial. La atencin obsttrica esencial
es para proporcionar los cuidados obsttricos de emergencia (COEm), definidos
por las Naciones Unidas en 1997. Los cuidados obsttricos de emergencia
bsicos que se debe ofrecer en los Centros de Salud comprenden la provisin de
antibiticos inyectables, oxitcicos inyectables, anticonvulsivantes inyectables,
remocin manual de la placenta, remocin de restos intrauterinos y parto vaginal
asistido (instrumentado). Los cuidados obsttricos de emergencia complejos
deben ser proporcionados por los hospitales y comprenden lo anterior ms la
operacin cesrea y la transfusin de sangre.
INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
Dentro de las mltiples intervenciones llevadas a cabo, examinaremos cinco de
ellas para apreciar sus resultados:
Atencin por parteras tradicionales

Pgina 15
Cuidado prenatal
Identificacin del riesgo obsttrico
Atencin calificada del parto (prestacin de los COEm)
Iniciativa de FIGO, Salvemos a la Madres.

2.- ATENCIN POR PARTERAS TRADICIONALES
sta es un intervencin que ha tenido lugar en todo el mundo en vas de
desarrollo. En el Per, UNICEF le puso gran atencin y patrocin su desarrollo. La
atencin por parteras tradicionales tiene la ventaja de estar basada en
la comunidad, es aceptada por las mujeres, aplica muy poca tecnologa y a las
parteras se les puede ensear la tcnica del parto limpio. Sin embargo, tiene las
desventajas de contar con limitadas destrezas de parte de las parteras y, lo ms
preocupante, es el hecho de que pueden mantener a las parturientas fuera de las
intervenciones que salvan la vida, debido a su falso sentido de seguridad.En la
experiencia de Sri Lanka26, se redujo el parto domiciliario y la atencin por
parteras, se introdujouna red de establecimientos de salud a nivel nacional y se
expandi las destrezas en la atencin del parto. Como consecuencia, se obtuvo
una notable reduccin de la mortalidad materna Queda claro que la mortalidad
materna en ese pas baj desde una tasa de 1600 por cien mil nacidos vivos en el
ao 1940 a una tasa de 40 en el ao 1985.En conclusin, podemos afirmar que
las parteras tradicionales son tiles dentro de la red de atencin de la salud
materna, pero no son importantes en trminos de reduccin de las tasas de
mortalidad.
La atencin prenatal
El mal llamado control prenatal comenz en los Estados Unidos, Australia y
Escocia entre los aos de 1910 y 1915. Se inici con un concepto lgico que era
atender a mujeres saludables para detectar en ellas problemas de morbilidad. En
Pgina 16
la dcada de los aos 30 se abri 1200 centros de atencin prenatal en el Reino

Unido, pero en estos mismos aos Norman Mller adverta que el cuidado prenatal
no es importante si no se le asegura a la mujer la atencin calificada del parto. Sin
embargo, se le continu usando ampliamente como estrategia para reducir la
mortalidad materna en la dcada de los 80 y principios de los 90, hasta que fue
reevaluada.
Si se revisa las estadsticas de MM en el Reino Unido, podr
comprobarse que a lo largo del tiempo se ha realizado muchas intervenciones en

las gestantes, como mejorar su nutricin y educacin, ampliar la atencin prenatal,
sin que esto logre bajar significativamente la MM. Recin en la Segunda Guerra
Mundial se
introduce
ampliamente
el
uso
de
antibiticos,
se
mejora
lastcnicas quirrgicas y aparecen los bancos de sangre (lese COEm), lo que

consigue una reduccin drstica de la tasa de mortalidad.Entonces, si
preguntamos ahora Es importante el cuidado prenatal-... La respuesta inmediata
es por supuesto que s, sobre la base que la atencin prenatal sea utilizada para
deteccin temprana de complicaciones y para planear el parto institucional27.
3.-ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO
De esta intervencin hemos sido arduos defensores; pero a la fecha debemos
decir que la deteccin de mujeres en riesgo tiene la desventaja de ser muy
deficiente como instrumento de pronstico, porque la mayora de complicaciones
obsttricas no pueden ser pronosticadas ni previstas, adems de constituir
un procedimiento costoso y que, si es negativo para el riesgo, da un falso sentido
de seguridad.No todas las gestantes calificadas de alto riesgo tienen
complicaciones al momento del parto. Por el contrario, la mayora tiene un parto
normal; y de otro lado muchas de las mujeres embarazadas calificadas de bajo
riesgo presentan sin embargo complicaciones al momento del parto. Ha podido
observarse que el mayor nmero absoluto de muertes maternas ocurre entre
aquellas mujeres que han sido calificadas de bajo riesgo27.De acuerdo a estudios
ms recientes podemos decir, en conclusin, que la atencin con enfoque de
riesgo es incapaz de identificar a aquellas gestantes en posibilidad de muerte
materna. Por eso insistimos que todos los embarazos son de riesgo.
Pgina 17
4.- ATENCIN CALIFICADA DEL PARTO

La atencin calificada del parto ha sido demostrada como exitosa en Malasia,
Cuba, China y otros pases, en los que se ha conseguido reducir apreciable nente
las tasas de muerte materna26,27. evidencia una correlacin matemticamente
significativa entre la reduccin de la muerte materna y la mayor proporcin de
atencin calificada del parto, que significa la prestacin oportuna de COEm. Esta
curva ha sido posible construirla, estudiando la realidad de muchos pases. De lo
dicho hasta ahora, no queda duda que la intervencin ms eficaz para reducir las
muertes maternas es la atencin calificada del parto, que en buena cuenta
significa la seguridad de prestar cuidados obsttricos de emergencia.
5.- INICIATIVA DE FIGO "SALVEMOS A LAS MADRES"

la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa Obstetricia) convoc la iniciativa
"Salvemos
las
madres"
con
la
participacin
de
muchas instituciones internacionales. Se seleccion 5 zonas con alta mortalidad:

Amrica Central, Etiopia, Mozambique, Uganda y Pakistn. Del mismo modo,
comprometi a las Sociedades o Colegios de Obstetricia y Ginecologa de cinco
pases desarrollados (Canad, Estados Unidos, Italia, Reino Unido y Suecia) para
que trabajaran localmente con las Sociedades correspondientes en los
pasesDespus de 5 aos de trabajo intenso, en donde se promovi la asistencia
calificada de todos los embarazos y partos, los cuidados obsttricos de
emergencia bsicos en las unidades perifricas, los cuidados obsttricos de
emergencia complejos en hospitales de referencia y el transporte rpido de
mujeres que requieren cuidados especiales, ahora la FIGO puede exhibir los
siguientes avances importantes:
El proceso ha sido posible usando recursos modestos.
Pgina 18
El mejoramiento de los COEm ha sido una intervencin efectiva costobeneficio para reducir la mortalidad materna.
Se ha fortalecido los programas de salud reproductiva actualmente en

marcha y se ha mejorado de este modo la disponibilidad de los COEm.
Se han modificado las rutinas.
Se ha mejorado la existencia de recursos humanos entrenados y los

suministros para los COEm.
Adems de la capacitacin del personal, se ha mejorado la supervisin y el

monitoreo.
Ha sido importante la participacin de la comunidad en el diseo,

implementacin, control y monitoreo de los programas.
IV. PROPUESTA PARA PREVENIR LAS MUERTES MATERNAS EN ADOLESCENTES

En la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD), la comunidad
internacional reconoci oficialmente por primera vez que la salud sexual y
reproductiva en la adolescencia abarca un conjunto concreto de necesidades,
distintas de las necesidades de los adultos. Se destac la necesidad que las
jvenes se protejan contra los embarazos no deseados y las ITS/sida; por lo cual
los/as jvenes necesitan informacin integral y acceso a los servicios, y tienen
derecho al carcter privado y confidencial de stos, a que se les respete su
consentimiento con conocimiento de causa. La CIPD de El Cairo estableci
tambin que las altas tasas de embarazo, procreacin y aborto en malas
condiciones en la adolescencia reflejan la falta de oportunidades educacionales y
econmicas. Las muchachas y las nias, en particular cuando son pobres,
enfrentan considerables presiones para participar en actividades sexuales y son
especialmente vulnerables a los malos tratos sexuales, la violencia y la
Pgina 19
prostitucin29.En lneas generales, uno de los indicadores de la salud de un pas

ms difcil de reducir es el tema de la muerte materna. En el caso de la mortalidad
materna en las adolescentes, el reto es ms difcil. Ya se ha visto, cuando se
examin la causalidad de las muertes, que si bien son importantes los factores
distantes e intermedios, las mujeres finalmente se mueren porque tienen una
complicacin del embarazo, del parto o del puerperio. Significa entonces que, para
que
ocurra
la
muerte
materna,
es
necesario
que
exista
primero
el
embarazo.Teniendo en cuenta esta primera consideracin, la prevencin de las

muertes maternas en adolescentes es primaria y secundaria.
1.- PREVENCIN PRIMARIA
Resulta lgico que si no queremos muertes maternas en adolescentes, antes no
debiera haber embarazos. En tal sentido debe retrasarse la iniciacin sexual,
retrasar el matrimonio y retrasar el embarazo, y para ello ser necesario:
2.- INFORMACIN, EDUCACIN, COMUNICACIN
La Directora General de OMS dice: "los jvenes necesitan la ayuda de los adultos
para lidiar con los pensamientos, sentimientos y experiencias que acompaan a la
madurez fsica. Al brindar esta ayuda, no fomentamos estilos de vida
irresponsables. La evidencia en el mundo entero, claramente ha demostrado que
proporcionar
informacin
desarrollar
habilidades
relacionadas
con
la sexualidad humana y las relaciones humanas ayudan a evitar los problemas de

salud y crea actitudes ms adecuadas y responsables"30. La utilizacin de
los medios de comunicacin es una fuerza poderosa para formular un marco
conceptual y defender polticas, as como tomar decisiones a nivel individual,
comunitario y estatal. Se ha comprobado que los medios ejercen una importante
influencia, para bien o para mal, en las actitudes y comportamientos sexuales y
reproductivos.Los medios de comunicacin ejercen una importante influencia,
porque eliminan los tabes, promueven el uso de los servicios y los mensajes a
travs de personajes en programas masivos, como las telenovelas. Al aprovechar
los medios, se puede mejorar estereotipos para reducir embarazos, abortos e
Pgina 20
ITS31.La educacin sexual impartida por adultos, contra lo que se pretende

afirmar, no fomenta la promiscuidad entre los/las adolescentes. En un anlisis
realizado en 1997 sobre 53 estudios efectuados en el mundo entero acerca de la
educacin sexual dada a los adolescentes, se encontr lo siguiente: slo en 3
estudios hubo aumento de la actividad sexual despus de la intervencin, 22
indicaron que las intervenciones educativas (cursos) ayudaron a retrasar el inicio
de la actividad sexual, disminuyeron las tasas de embarazo y de ITS, en tanto que,
27 informaron que no hubo cambios ni en la actividad sexual ni en las tasas de
embarazo y e ITS32. La educacin puede ser impartida por padres, guardianes y
maestros 33,34.La educacin impartida por otros adolescentes suele llegar con
ms facilidad a jvenes de la misma edad. Existen experiencias que de esta forma
se ha contribuido a reducir el nmero de embarazos en adolescentes 35.
3.-PREVENCIN SECUNDARIA
Se refiere a cuando la adolescente ya se embaraz. En este caso, proponemos
las intervenciones para reducir la muerte materna y lograr una maternidad segura.
Para ello proponemos:
Mejorar en las mujeres adolescentes su capacidad de decidir. Es necesario

empoderarlas en el sentido de que decidan con autonoma sobre su vida
reproductiva; cundo y con quien iniciar su vida sexual, cundo embarazarse, con
qu frecuencia y hasta qu momento. Esta propuesta tiene que ver con la
prevencin primaria.
Elevar
las
coberturas
la calidad de
la atencin prenatal,
atencin
calificada del parto y del puerperio. Insistir en esta ltima etapa porque las
muertes maternas ocurren con mayor frecuencia en el posparto. Aqu tiene
lugar la aseveracin de que el puerperio hay que cuidarlo las 6 primeras
horas, los 6 primeros das y las 6 primeras semanas.
Pgina 21
Reducirla frecuencia de patologa crnica en las mujeres, como

la tuberculosis.
Aumentar la disponibilidad y uso de los COEm de acuerdo las
recomendaciones de los organismos de Naciones Unidas.
Potenciar la referencia, con la participacin de la
familia y
la
propia comunidad para acercar a las mujeres los COEm.

Atender la demanda no satisfecha de planificacin familiar, puesto que esta
actividad contribuye a mejorar la salud reproductiva, reducir la tasa de
embarazos no deseados y el aborto inducido.
Manejo humanizado del aborto, que an ocupa en nuestro medio un lugar
importante como causa de muerte materna.
Control social de los programas de atencin a la salud reproductiva, con el
propsito de que las intervenciones sean duraderas y la sociedad se
apropie de ellas. La FIGO nos ha mostrado una experiencia aleccionadora.
Si las intervenciones del Minsa sobre la salud de este grupo humano no se logran
concretar en su nuevo plan de atencin integral segn ciclos de vida38, nos
seguiremos lamentando dentro de algn tiempo
Pgina 22
V. CONCLUSIN
De lo expuesto a lo largo de este texto podemos afirmar que la muerte materna,
en especial en adolescentes, es una tragedia social que an no encuentra una
solucin, definitiva. Son muchas las intervenciones practicadas; pero, hoy estamos
en condiciones de decir que es el nico problema de salud pblica y
de derechos humanos39 cuya solucin est relacionada con la prestacin directa
de servicios.La adolescencia y juventud constituyen un potencia muy grande que
debera ser canalizado y fortalecido por el Estado y la sociedad, porque en ellas
est el xito o el fracaso del mundo8,40.Los/as adolescentes, en especial las/os
ms pobres y excluidos/as requieren polticas de salud y desarrollo que atiendan
sus necesidades, recojan sus capacidades y fortalezcan sus potencialidades a fin
de generar un proceso de integracin social a la ciudadana plena. Superemos el
desastre al que asistimos en los aos recientes sobre la atencin de la salud
reproductiva de las/os adolescentes, cuidemos lo invertido en su infancia y
preparmonos con ellos/as para un mejor desarrollo social.
Pgina 23
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Anatomia y fisiologia, Rosales Ernesto. Edicion 17 Per

2. Enciclopedia lexus,Practica escolar. - SALUD,Guia practica de la salud World
Health Organization, UNICEF, UNFPA and
3. the World Bank. Sexual and reproductive health. Trends in maternal mortality:
1990 to 2010. WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates.
4. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar 2011.
5. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Conferencia Internacional sobre
Poblacin y Desarrollo; septiembre de 1994, El Cairo, Egipto.
6. PAGINAS WEB
7. http://www.who.int/reproductivehealth/publicatio
8. ns/monitoring/9789241503631/en/index.html
9. (visitado el 01 junio 2012)
Pgina 24
10. www.larepublica.com
11. www.scribd.com
12. www.elcomercio.com
13. www.gobiernonuevaleon.com
INDICE
INTRODUCCIN................................................................................................... 1
I .MARCO TERICO................................................................................................. 3
1. DEFINICION................................................................................................... 3
2.- MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PER........................................3
3.- CAUSAS DE LA MUERTE MATERNA......................................................................4
4.- EPIDEMIOLOGA.............................................................................................. 5
5.- PERFIL DE LOS ADOLESCENTES A NIVEL MUNDIAL...............................................6
II. CONDICIONANTES DE LA MORIBIMORTALIDAD MATERNA EN LAS
ADOLESCENTES DEL PER................................................................................. 6
1.- CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS..........................................................7
2.- FECUNDIDAD Y ANTICONCEPCIN EN LAS ADOLESCENTES....................................7
3.- EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES.....................................................................9
4.- EL ABORTO ADOLESCENTES...........................................................................10
5.- CUIDADO DEL EMBARAZO Y DEL PARTO EN ADOLESCENTES....................11
6.- COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN ADOLESCENTES..............................11
7.- MUERTE MATERNA EN LAS ADOLESCENTES.......................................................11
III. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA MUERTE MATERNA EN GENERAL............................12
1.-ACCIONES NECESARIAS............................................................................. 13
2.- ATENCIN POR PARTERAS TRADICIONALES..............................................14
3.-ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO........................................................15
4.- ATENCIN CALIFICADA DEL PARTO...........................................................16
5.- INICIATIVA DE FIGO "SALVEMOS A LAS MADRES"......................................16
Pgina 25
IV. PROPUESTA PARA PREVENIR LAS MUERTES MATERNAS EN ADOLESCENTES.............17

1.- PREVENCIN PRIMARIA............................................................................. 18
2.- INFORMACIN, EDUCACIN, COMUNICACIN............................................18
3.-PREVENCIN SECUNDARIA........................................................................19
V. CONCLUSIN.................................................................................................... 21
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.................................................................................. 22
Pgina 26

Mortalidad Materna

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Mortalidad Materna

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que se producen 585.000

Muchas mujeres mueren cada da por un mal embarazo o por complicaciones

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

en el trayecto suman el 63% Como se puede observar en los cuadros

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

2.- MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PER

3.- CAUSAS DE LA MUERTE MATERNA

encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por l,

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido,

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

fue 15 veces superior a aquella observada en regiones desarrolladas (240 x 100

Amrica: Paraguay, Venezuela, Colombia y Argentina, presentan RMM medias

utilizan mtodos de planificacin

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

5.- PERFIL DE LOS ADOLESCENTES A NIVEL MUNDIAL

Ms de la mitad ha tenido relaciones sexuales antes de los 16 aos.

Existen 111 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin sexual

inmunodeficiencia humana (VIH) -ms de 7 000 por da- ocurre en jvenes.

La violacin e incesto ocurre en 7 a 34% de las nias y en 3 a 29 de

El 10% de los partos acontece en adolescentes.

La MM es de 2 a 5 veces ms alta en las mujeres menores de 18 aos que

Hay 4,4 millones de abortos inducidos, la mayora en condiciones de riesgo.

Un tercio de las hospitalizaciones son por complicaciones de aborto.

Cada 5 minutos se produce un suicidio por problemas inherentes a su salud

II. CONDICIONANTES DE LA MORIBIMORTALIDAD MATERNA EN LAS

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

1.- CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

urbanomarginales. Si tomamos como referencia la Encuesta Demogrfica y Salud

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

concentran el 50% de las muertes De la informacin disponible a la fecha y segn

3.- EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

parte en el ambiente intrafamiliar16.Se debe tener en cuenta que los embarazos

Relaciones sexuales sin proteccin.

anticonceptivos, a veces debido a intoxicacin por alcohol o drogas.

No tenemos informacin exacta de cmo ha evolucionado la frecuencia de

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

de estos hechos son las complicaciones, como hemorragia, anemia, septicemia,

ltimo, Cervantes encontr que 11 % de las muertes maternas ocurri en mujeres

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Tabla, la nica variable que tiene un riesgo significativamente mayor en las

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

III. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA MUERTE MATERNA EN GENERAL

puede reducir la MM.

El empoderamiento (estudiado a travs del nivel educativo), que enfatiza la

CATEDRA: FACTORES DE CONDUCTA DE RIESGO OBSTETRICO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

equipados, particularmente aquellos que deben proporcionar los cuidados

Atencin por parteras tradicionales

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Identificacin del riesgo obsttrico