GINECO

CURS 2

LEUCOREEA

Cuvantul vine din greceste, leukos = alb si rhoia = curgere.

Leucoreea este prezenta unei serozitati lichide sau semilichide, de culoare alba sau galben
verzuie, uneori sanguinolenta, care se exteriorizeaza din vagin la nivel vulvar. Poate fi determinata de o
hipersecretie a glandelor vulvovaginale, dar cel mai frecvent este patologica, aparand in infectii
microbiene, parazitare sau micotice (coloratia si aspectul variind in functie de agentul etiologic al
infectiei) sau dupa iritatii vaginale localizate.

DUREREA PELVINA

Desi de multe ori durerea pelvina nu poate fi deosebita prea bine de durerea abdominala, trebuie
totusi tratata separat deoarece are de obicei o alta etiologie. In timp ce durerea abdominala este
determinata de obicei de boli ale tubului digestiv, durerea pelvina este determinata de obicei de boli ale
aparatului genital.
Etiologie
- legate de ciclul menstrual dismenoreea, sindromul premenstrual, sindromul de congestie
pelvina, sindromul de hiperstimulare ovariana, endometrioza
- legate de sarcina avortul, sarcina extrauterina, boala trofoblastica gestationala
- infectii ale organelor genitale cervicita, anexita, piosalpinx, uretrita, endometrioza, celulita
pelvina, pelviperitonita
- tumori ale organelor genitale cancerul de col uterin, cancerul endometrial, cancerul ovarian
- afectiuni ale aparatului urinar colica uretrala, pielocistita acuta
- afectiuni ale tubului digestiv apendicita acuta, colonul iritabil, boala Crohn, cancer sigmoidian,
cancer rectal, abces perianal
Particularitatile durerilor pelvine
-debutul durerii pelvine poate fi:
-brusc in perforatia, torsiunea sau ruptura unui organ pelvin (sarcina extrauterina
rupta, abces tubar rupt, torsiune de ovar, infarct uterin, colica ureterala
1

- progresiv proces inflamator sau infectios (cervicita, anexita, endometrita, celulita

pelvina, tumori genitale)
- localizarea durerea pelvina poate fi localizata :
-in fosele iliace, uni sau bilateral anexite, piosalpinx, abces tubar, tumori ovariene
- pe linia mediana afectiuni uterine (endometrita sau metrita acuta, infarct uterin,
gangrena uterina, cistita acuta)
- difuz dismenoree, sindrom premenstrual, sindrom de congestie pelvina, celulita
pelvina
- caracterul durerii
-colicativa spasmul unui organ cavitar
- intermitenta torsiunea partiala a unui organ pelvin
- vie si continua procesele inflamatorii
- violenta sarcina extrauterina rupta, torsiune de ovar, abces tubar rupt, colica ureterala
- moderata dismenoree, sindrom premenstrual, boala inflamatorie pelvina, cistita acuta
- iradierea durerile pelvine pot sa iradieze:
-in spate afectiunile inflamatorii ale uterului
- in labiile mari litiaza ureterala
- pe fata interna a coapselor anexite
- evolutia durerilor pelvine pot avea o durata mai scurta sau mai lunga de timp; pot fi recurente
sau legate de ciclul menstrual (dismenoree, sindrom premenstrual)
Semne si simptome asociative
Durerea pelvina se asociaza cu semne si simptome care ajuta la diagnosticul etiologic al bolii.
Astfel durerea pelvina se poate asocia cu :
-sangerare vaginala avort in curs
- leucoree anexita
- lipotimie sarcina extrauterina rupta
- cefalee dismenoree
2

- depresie psihica sindromul premenstrual

- disurie pielocistita
- varsaturi sarcina extrauterina
- paloare, tahicardie si scaderea TA hemoragii interne
Unul din semnele cele mai importante ce se asociaza cu durerea pelvina este febra. Prezenta febrei
imparte bolile posibile in 2 grupe:
-boli pelvine de natura infectioasa boala inflamatorie pelvina, avortul septic, endometrita,
celulita, pelviperitonita, gangrena uterina
- boli pelvine neinfectioase sindromul premenstrual, dismenoreea, colica ureterala, sarcina
extrauterina, torsiunile de organ, tumorile organelor genitale

DISMENOREEA

1.Dismenoreea primara
Dismenoreea primara reprezinta durerea menstruala asociata ciclurilor ovulatorii, in absenta unor
modificari patologice. Durerea debuteaza de obicei la 1-2 ani dupa menarha si se poate accentua cu
trecerea timpului. Frecventa cazurilor creste pana la varsta de 20 de ani, apoi scade cu varsta si, indeosebi
cu paritatea. 50 pana la 75% dintre femei prezinta, la un moment dat, menstre dureroase, iar 5-6% au
dureri invalidante.
Dismenoreea primara este o durere pelvina joasa, localizata pe linia mediana, cu caracter colicativ,
iradiata adesea posterior sau pe fata mediala a coapselor. Durata puseelor dureroase variaza intre una sau
mai multe zile, uneori asociindeu-se cu greata, diaree, cefalee si bufeuri. Cauzele durerii sunt
vasoconstrictia uterina, anoxia si contractiile uterine sustinute. Examenul ginecologic este normal.
Tratament antiinflamatorii nesteroidiene, administrate la debutul hemoragiei si continuate
regulat, 2-3 zile; se mai folosesc contraceptive orale

2. Dismenoreea secundara
Dismenoreea secundara reprezinta durerea menstruala de cauza organica. Debuteaza de obicei
tarziu dupa menarha, uneori chiar in a treia sau a patra decada de viata.
Anamneza si examenul clinic sugereaza de obicei o endometrioza sau o afectiune inflamatorie
pelvina. Alte cauze posibile sunt: fibromul uterin submucos, utilizarea dispozitivelor intrauterine.
Pentru diagnostic sunt necesare ecografia intracavitara, histeroscopie, chiuretaj bioptic, RMN sau
chiar laparoscopie.
3

Tratament
-masuri medicale analgezice, antiinflamatorii nesteroidiene, contraceptive orale
-masuri chirurgicale

DISPAREUNIA
Dispareunia este durerea in timpul contactului sexual.
Etiologie
-vulvovaginita este inflamatia sau infectia vaginului este obligatorie tratarea infectiei si la
partener; trebuie evitate spermicidele care au efect iritant
- vaginismul contractia voluntara sau involuntara a musculaturii din jurul orificiului vaginal; este
cauzata de teama, durere, traumatism sexual sau atitudini negative cu privire la sex, inoculate inca din
copilarie
- himen incomplet rupt la unele femei, o margine subtire sau ingrosata sau o parte a marginii
himenului persista si dupa mai multe raporturi sexuale, producand durere
- lubrefiere vaginala insuficienta poate fi determinata de excitatie sexuala insuficienta sau de
nivel scazut de estrogeni si, in acest caz, se utilizeaza o crema cu estrogeni
- infectiile, endometrioza, tumorile sau alte afectiuni patologice infectiile necesita tratament
medical si abstinenta sexuala temporara, iar tumorile necesita cura chirurgicala
- dispareunia de cauze necunoscute situatii conflictuale psihosexuale sau abuz sexual in copilarie;
necesita psihoterapie