NUTRIIA (1)

Pentru a susine procesele vitale un organism are nevoie de un aport constant de

substane care fie devin surse de energie fie sunt utilizate ca elemente de
refacere a esuturilor.
Necesarul de alimente:
apa = 30 - 35 ml/kgc/24 h la care se adaug pierderile suplimentare;
calorii = 20 - 25 Kcal/kgc/24h (bazal);
aport plastic (N) = 6 - 8 g/24h;
vitamine (cele hidrosolubile se vor administra zilnic ntruct nu se depoziteaz);
minerale:
5g/zi).

Na circa 2 mEq/kgc/zi (5 10g/zi) /

K circa 1 mEq/kgc/zi (2

oligoelemente (Co, Zn, Cu etc);

O2 circa 4 5l/kgc/zi
Aportul alimentar propriu-zis se compune deci din aportul de substane
energogene (glucide i lipide), din substane plastice (proteine), din vitamine i
oligoelemente. Aportul insuficient sau oprirea aportului de astfel de substane
produce stri de denutriie, inaniie, malnutriie i casexie.
Dieta alimentar este o problem de maxim importan iar atunci cnd
funcia digestiv este ineficient, alimente special preparate se introduc fie
parenteral, fie pe sond n poriunile de tub digestiv functional.
NUTRIIA (2)
Starile de inaniie i casexie se pot clasifica n:
Semiinaniia de repaus este starea de deficit alimentar la un bonav n
afara unei condiii de stress n care ingestia de alimente, posibil inc, nu
realizeaz un volum normal al aportului.
Inaniia total de repaus se instaleaz atunci cnd aportul alimentar se
oprete complet dar accesul la ap rmne liber. n aceast situaie ntreaga rat
metabolic trebuie obinut din esuturile proprii.
Prima surs de energie accesat este reprezentat de rezervele glucidice
(glicogen), apoi organismul recurge la gluconeogenez din proteine, folosind ca
resurs n primul rnd celulele mucoasei digestive. Se instalez i un proces de
lipoliz dup 24-36 de ore, care activeaz n paralel cu gluconeogeneza din
proteine.
Consecintele strilor de inaniie :
diminuarea performanelor aparatului digestiv;

diminuarea performanelor aparatului locomotor;

afectarea respiraiei;
deficiene n termoreglare;
depresia imun.
NUTRIIA (3)
Inaniia de stres
Se instalez atunci cnd pe fondul unei inaniii de repaus se suprapune o
agresiune care determin reacia neuro-endocrin specific de stres.
Nevoile calorice i azotate crescute determin un catabolism general
crescut.
Inaniia septic
Apare n condiii de sepsis sau de SIRS, cazuri n care catabolismul este
mai ridicat dect n inaniia de stress, ajungndu-se la creteri de 30-100% a
metabolismului energetic nsoite de o pierdere azotat de peste 15g/zi.
Inaniia posttraumatic tardiv, n care bolnavul nu este capabil s-i
reia alimentaia din cauze innd de anatomia i fiziologia modificat a tubului
digestiv ca urmare a interveniei suferite (fistul, stenoz de ans etc.).
NUTRIIA (4)
Alimentaia alternativ (1) :
A) Parenteral, se realizeaz pe cale venoas (periferic sau central).
Soluiile pentru alimentaia parenteral sunt soluii pentru aport energetic,
plastic, vitamine i oligoelemente.
Glucoza se administreaz n soluii de 10, 20, 33, 40, 60%. Aportul trebuie
limitat n condiii de stress din cauza intoleranei relative la glucoz ce poate
apare n aceast situaie. Glucoza se tamponeaz cu insulin (1 unitate la 4 g
glucoz sau 1 unitate la 2 g glucoz la diabetici).
Se administreaz fructoz, xilitol, emulsii lipidice, soluii de aminoacizi,
soluii de oligoelemente etc.
NUTRIIA (5)
Alimentaia alternativ (2) :
B) Alimentaia pe sond utilizeaz sectoarele funcionale ale tubului
digestiv pentru administrarea alimentaiei. Sunt untate anumite segmente, n
care resorbia este defectuoas, iar tubul digestiv este iritat de alimentele
pregtite necorespunztor. Exist dou tipuri de alimentaie pe sond:

pe sonda gastric;
pe sonda jejunal.
Alimentele introduse pe sonda gastric trebuie s fie lichide sau sub form de
past dac sonda este de calibru mai mare. Administrarea se poate face n
bolusuri sau n mod continuu.
Alimentaia pe sonda jejunal, o sonda special care poate fi pus n timpul
operaiei, cu ajutorul endoscopului, oral sau transparietal. Soluiile alimentare
sunt de tip industrial i conin substane ce se resorb n general fr digestie.
CALCULUL NECESARULUI CALORIC DUP NIVELURILE DE STRES (1)

NIVELURILE DE STRES

PIERDERILE DE AZOT
3 -5g

1. INANIIE

5 -10g
2. CHIRURGIA GENERAL

3. POLITRAUMATISME

10 -15g
peste 15g

4. SEPSIS

CALCULUL NECESARULUI CALORIC DUP NIVELURILE DE STRES (2)

Necesarul caloric/1g Calorii/kgc

N

Proporia principiilor
alimentare

I. =

28cal/kgc

AA=15%,

G=60%,

L=25%

32cal/kgc

AA=20%,

G=50%,

L=30%

40cal/kgc

AA=25%,

G=40%,

L=35%

II. =
III. =

150cal/g N
100cal/g N
100cal/g N

IV. =

80cal/g N

50cal/kgc

AA=30%,

G=70%.