22.10.

2014

Nu judecai i nu vei fi judecai; nu osndii

i nu vei fi osndii; iertai i vei fi iertai.

De ce vezi paiul din ochiul fratelui tu, iar

brna din ochiul tu nu o iei n seam?

Modele

Anti-modele

Mic recapitulare ...

Antiseptice - Dezinfectante

Dezinfecie - Sterilizare

16 august 200X pacient investigat n Spitalul

X din Bucureti meningit

17-24 august 200X alte 4 cazuri identificate,

RETROACTIV

20 august 2 septembrie 200X, 4 din cele 5

cazuri decedeaz

6 septembrie 200X se anun telefonic DSP cu

privire la aceste evenimente

20 septembrie 200X, DSP anun Ministerul

Sntii

27 septembrie 200X, MS decide alctuirea unei

comisii de anchet

Constatri

Diagnosticul privind infecia celor 5 bolnavi a

fost pus anterior datei raportrii i nregistrrii
deceselor.

n 4 dintre cazurile de meningit acut, INCDMI

a confirmat bacteriologic infecia cu
Pseudomonas aeruginosa (bacil piocianic).

Cel de al 5-lea a fost diagnosticat drept

meningit pneumococic.

Dintre cele 4 decese nregistrate:

3 Pseudomonas aeruginosa
1 Streptococcus pneumoniae
3 dintre pacieni au decedat n spitalul X, 1
pacient a decedat dup transferul ntr-o secie
de boli infecioase.
Toi pacienii au fost supui unor manevre
invazive (ex. mielografie) n spitalul X.

Circulaia tulpinilor de Pseudomonas

aeruginosa a fost nregistrat n spitalul X cu
cteva luni anterior acestui episod.

Verificarea registrului de laborator:

iunie septembrie 200X = 74 de infecii
cu bacil piocianic cu localizri
extrameningeale (pulmonare, urinare, la
nivelul plgilor sau peritoneal)
dar i Klebsiella, alte enterobacteriacee
i Staphylococcus spp.

Slab colaborare ntre laboratorul de

bacteriologie i SPCIN.

Prezena florei microbiene, de mare risc, nu a

fost sesizat la timp, observat i controlat
prin metode preventive (curenie i dezinfecie
adecvat).

Nu a fost anunat DSP i nu a fost solicitat

sprijinul pentru combaterea acestor aspecte,
conform reglementrilor n vigoare.

Factorii favorizani care au putut contribui la

rspndirea n ntreaga unitate a germenilor:

- circuite neadecvate la unele

compartimente cu activitate de risc
- meninerea unor instalaii de ventilaie
neutilizate (posibil rezervor de germeni)
- managementul defectuos n colectarea,
depozitarea temporar i ndeprtarea
deeurilor cu potenial contaminant din
secii

Factorii favorizani care au putut contribui la

rspndirea n ntreaga unitate a germenilor (2):

- utilizarea incorect a lifturilor

- nerespectarea precauiunilor universale
de ctre personal
- deficiene n circuitele din spaiile de
sterilizare

Factorii favorizani care au putut contribui la

rspndirea n ntreaga unitate a germenilor (3):
- transportului truselor sterilizate ntre
secii n condiii neadecvate
- mod defectuos de pregtire i
decontaminare a instrumentarului utilizat
la nivelul seciilor

- deficiene n circuitele din spaiile de

sterilizare

Factorii favorizani care au putut contribui la

rspndirea n ntreaga unitate a germenilor (4):
- sala unde se efectueaz mielografiile nu
corespunde ca spaiu, circuit i dotare
pentru asemenea tip de manevr invaziv

- n aceeai sal se efectueza i alte

investigaii radiologice la pacieni cu diverse
afeciuni, dintre care unele infecioase
- Comitetul Director al Spitalului din 25
august discut existena unor infectii
cumulate cu b. piocianic i recomand
anumite msuri, dar NU urmrete
ndeplinirea acestora i NU anun DSP.

Concluzii

- lips de flux informaional ntre secii

- lips de colaborare ntre diferitele
specialiti
- lips de implicare a conducerii unitii

- NU se cunosc precauiunile universale

- NU se respect prevederile legale
privind decontaminarea i dezinfecia
- NU se respect prevederile legale
privind circuitul informaiilor n sistemul
sanitar atenie la iunie 2004 !!!

Septic = contaminat cu microbi patogeni sau

infectat (de ex. infecia unei plgi).

Aseptic = lipsit de microbi

Sterilizare = distrugerea sau ndeprtarea

tuturor microorganismelor patogene
nepatogene forme vegetative spori

Asepsie = ansamblul de metode prin care

evitm contaminarea mediului ambiant cu
germeni microbieni sau meninem sterilitatea
esuturilor, mediilor de cultur, medicamentelor
injectabile etc.
Dezinfecie = distrugerea formelor vegetative
microbiene (uneori i a sporilor) din anumite
medii sau de pe suprafee.
Se realizeaz cu ajutorul unor ageni fizici sau
cu ajutorul substanelor dezinfectante.

Antisepsie = nlturarea sau distrugerea

formelor vegetative microbiene de pe
tegumente, mucoase sau din plgi.
Se realizeaz cu ajutorul substanelor
antiseptice.

nainte de sterilizare, materialele de laborator,

instrumentarul, materialele chirurgicale etc,
trebuie curate perfect, de ex. prin splare.

Dac aceste materiale au fost contaminate cu

snge, nainte de splare se vor dezinfecta.

Sticlria de laborator este colectat n recipiente

speciale i se sterilizeaz prin autoclavare;
pipetele vor fi meninute n amestec
dezinfectant (ex. hipoclorit) pn a doua zi.

Instrumentarul metalic (este obligatorie

utilizarea seringilor i acelor de unic
ntrebuinare) contaminat se va introduce n
baie de amoniac 1% timp de 15-30 minute, se va
peria n soluie de 1-2% detergent cationic i se
va spla cu jet de ap pentru ndeprtarea
substanelor chimice.

- Efectele antimicrobiene ale factorilor fizici

- Influena temperaturii sczute asupra microorganismelor
- Ultrasunetele

- Radiaiile neionizante sau ionizante

- Presiunea osmotic
- Filtrarea

- Efectele antimicrobiene ale factorilor chimici

- Efectele antimicrobiene ale factorilor biologici

Influena temperaturii ridicate asupra

microorganismelor
Bacteriile pot fi:
mezofile (temperatur optim 30-37 C),
psichrofile (~20 C) i
termofile (temperatur optim 50-60 C).

Sterilizarea prin cldur:

Sterilizarea prin cldur uscat = oxidarea sau
carbonizarea structurilor bacteriene
ansa bacteriologic
etuva (pupinel, cuptor Pasteur).
Sterilizarea prin cldur umed = coagularea
proteinelor i degradarea enzimelor.
autoclavare
tindalizare
fierbere
pasteurizare.

Influena temperaturii
microorganismelor:

sczute

congelare lent

congelare brusc
liofilizare.

asupra

Substanele chimice

Produsele antiseptice i dezinfectante chimice

sunt utilizate pe scar larg n spitale i alte
domenii medicale.
Reprezint o parte esenial a practicilor de control
al infeciei i ajut la prevenirea infeciior
nosocomiale.
ANTISEPTIC - se utilizeaz pentru dezinfecia
tegumentelor i mucoaselor i/sau a minilor
DEZINFECTANT - se utilizeaz pentru dezinfecia
suprafeelor inerte i a instrumentarului

NU exist nc
dezinfectantul IDEAL !!!

Mecanismul de aciune al antisepticelor i

dezinfectantelor chimice este numai parial
cunoscut i de aceea nu se poate formula o teorie
unitar.
Cercetrile efectuate pentru a cunoate modul lor
de aciune au dus numai la o explicaie general
valabil.

Ceea ce se cunoate este c produsele antiseptice

i dezinfectante chimice sunt capabile s:
inhibe creterea microorganismelor (aciune
bacteriostatic, fungistatic, virustatic),
aib o aciune letal (bactericid, fungicid,
virucid, sporicid).

Cele dou moduri de aciune sunt

condiionate (i) de concentraia
produsului.

Remanena indic efectul antimicrobian al

antisepticului persistent asupra pielii, sau a
dezinfectantului persistent pe o suprafa.
Mecanismul de aciune variaz de la o familie
chimic la alta.

n funcie de natura substanei chimice active

i concentraie, antisepticele i dezinfectantele
au una sau mai multe inte n interiorul celulei
microbiene, traversnd membrana celular
pentru a-i exercita aciunea.

Substane care denatureaz proteinele (au n

general efect bactericid):
- acizii
- bazele
- alcoolii

Substane care oxideaz gruprile chimice

libere ale enzimelor (de exemplu, SH):
- hipermanganatul de potasiu 1
- peroxidul de hidrogen
- halogenii (Cl2, I2, Br2) i derivaii lor
(hipoclorii, cloramine, soluii iodurate etc)

Substane care blocheaz gruprile chimice

libere ale enzimelor (de exemplu, SH):
1. metale grele:
- srurile de mercur (ex. merthiolat de sodiu)
- srurile de argint, compui de argint
coloidal (exemplu colargol, protargol) cu
efecte bactericide.
2. gruprile alchil ale formaldehidei,
glutaraldehidei, oxidului de etilen etc.

Substane care lezeaz membranele celulare:

1. fenolii:
- acidul fenic - utilizri limitate
- crezolii
- hexaclorofenul
- clorhexidina etc.
2. detergenii:
- anionici (spunuri, perlan etc)
- cationici (SCA)
- amfolitici
- neionici (ex. propilenglicolul).

Substane care altereaz acizii nucleici:

- coloranii bazici (violet de genian, albastru

de metilen, fucsin bazic etc);
- derivaii de acridin, de exemplu rivanolul

- etc

EN 14348: 2005
Antiseptice i dezinfectante chimice.

Testul cantitativ al suspensiei pentru

evaluarea activitii micobactericide a
dezinfectantelor chimice din domeniul
medical, inclusiv dezinfectante pentru
instrumentar. Metoda de testare i
cerine (Faz 2/etapa1)

 Termenii utilizai i definiiile:

- produs: agent chimic sau preparat utilizat ca atiseptic sau dezinfectant
chimic
- micobactericid: un produs care distruge micobacteriile, in conditii definite
- activitate micobactericida: capacitatea unui produs de a realiza o reducere
a numarului de particule ale micobacteriilor, in conditii definite
- tuberculocid: un produs care distruge M. tuberculosis, in conditii definite
- activitate tuberculocida: capacitatea unui produs de a realiza o reducere a
numarului de particule ale M. tuberculosis, in conditii definite
- conditii de curatenie: conditii reprezentative pentru instrumentarul si/sau
suprafetele care au primit un program de curatare satisfacator si/sau sunt
susceptibile de a prezenta un nivel minim de materii organice sau
anorganice. Substanta interferenta (proteina interferenta) in acest caz este
0,3g/l albumina bovina.
- conditii de murdarie: conditii reprezentative pentru instrumentarul si/sau
suprafetele care prezinta sau ar putea sa prezinte materii organice sau
anorganice. Substanta interferenta (proteina interferenta) in acest caz este
3,0g/l albumina bovina + 3,0ml/l eritrocite de oaie.

 Tulpini de colecie utilizate pentru testare:

- activitatea micobactericida se evalueaza utilizand doua sau mai multe
tulpini, obligatorii sunt Mycobacterium avium ATCC 15769 si
Mycobacterium terrae ATCC 15755
- activitatea tuberculocida se evalueaza utilizand una sau mai multe tulpini,
obligatorie Mycobacterium terrae ATCC 15755

 Cerinele testului:
- pentru conditii de curatenie, substanta interferenta este 0,3g/l albumina;
- pentru conditii de murdarie, substanta interferenta este 3g/l albumina +
3ml/l eritrocite de oaie;
- timpul de contact: obligatoriu 60 min; suplimentar: 5 min; 15 min; 30 min;
Daca rezultatele testelor indica o reducere logaritmica de 5, sau mai mare
(Factorul de Reducere logaritmica 5) pe ambele tulpini, produsul are
activitate micobactericida.
Daca rezultatele testelor indica o reducere logaritmica de 5, sau mai mare
(Factorul de Reducere logaritmica 5) numai pe Mycobacterium terrae,
produsul are activitate tuberculocida.

Etape obligatorii prevzute de

procedeul standardizat pentru
splarea i frecarea minilor

Rata de acceptare a splatului

pe mini n spital
Anul studiului

Rata

Aria din spital

1994 (1)

29%

General i ATI

1995 (2)

41%

General

1996 (3)

41%

ATI

1998 (4)

30%

General

2000 (5)

48%

General

1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C,
Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet
2000:356;1307-1312.

Palm pe palm

Palma minii drepte pe dosul palmei stngi

i
palma minii stngi pe dosul palmei drepte

Palm pe palm cu degetele intercalate

Dosul degetelor pe palma opus cu degetele mbucate

(strngerea degetelor unei mini n palma celeilalte)

Frecare prin rotire a degetului mare

drept n palma stng i invers

Frecare i rotare prin micare nainte - napoi

cu degetele minii drepte strnse n palma
stng i invers

http://www.eurosurveillance.org/

http://www.cdc.gov

Erori n practica antibioticoterapiei

Antibioterapia se afl n IMPAS !

Erori n practica antibioticoterapiei

Principalele PROBLEME ?

un numr IMENS de prescrieri abuzive

folosire IRAIONAL a unor antibiotice

Erori n practica antibioticoterapiei

REZULTATUL ?

apariia de specii sau de tulpini mutante

nmulirea reaciilor adverse

Erori n practica antibioticoterapiei

SOLUIA ?

descoperirea de noi antibiotice ...

folosirea raional a bateriei de Ab existent
EVITAREA frecventelor erori ntlnite n practic !!!

Erori n practica antibioticoterapiei

1. ESTE incorect utilizarea antibioticelor
n lipsa diagnosticului clinic,
n orice stare febril,
n bnuiala unei infecii ...

febr = infecie = antibiotice

RAIONAMENT GREIT !

Erori n practica antibioticoterapiei

2. Utilizare fr a interpreta corect datele de
laborator
noiuni elementare de bacteriologie = anul al II-lea
recoltarea produsului patologic

Erori n practica antibioticoterapiei

3. Prescriere nejustificat, spre ex. n
n boli infecioase cu ageni patogeni
insensibili la antibiotice (absurd n
tratamentul gripei)

Erori n practica antibioticoterapiei

4 (1). Erori n alegerea antibioticelor, prin
necunoaterea sau nerespectarea spectrului
antimicrobian

Erori n practica antibioticoterapiei

4 (2). Erori n alegerea antibioticelor, prin
nefolosirea antibioticului de elecie

Erori n practica antibioticoterapiei

5. Utilizarea antibioticelor n scop profilactic
n principiu, trebuie privit cu rezerve

From: ... [mailto: ...@gmail.com]

Sent: Sunday, October 19, 2014 3:31 PM
To: Mircea Popa
Subject: Multumiri !

Buna ziua!
Un nou an universitar a inceput, de data
aceasta cu vesti bune, in ceea ce ma
priveste.
Este oficial, am reusit sa intru la buget.
Va multumesc din suflet pentru ajutorul
pretios acordat in timpul anului precedent !
Cu deosebit respect,