Fiziologia vezicii urinare

CURS 3

CONTINENTA
VEZICALA
SI
MICTIUNEA
Vezica urinara = rezervor sferoid, musculo-

cavitar; suprafata interna acoperita de o

mucoasa alcatuita din epiteliu pluristratificat
- ansamblul muschiului vezical = detrusor
- in apropierea uretrei, detrusorul formeaza
colul vezical cu aparatul sfincterian
- muschiul neted al colului vezical constituie
sfincterul intern (se contracta independent);
sfincterul extern / striat se contracta
voluntar.

Pe masura acumularii de urina,

adapteaza la continut = plasticitate.

vezica

se

- se destinde de 5-6 ori fara modificarea presiunii

- intre gradul de umplere si presiunea intracavitara
a vezicii nu exista proportionalitate:
la 5 - 250 ml continut , pres. i.v. = 10 cm 3 apa
peste 250 ml continut cresterea presiunii i.v.
la 15 17 cm3 apa: declansarea actului mictiunii
vezica se contracta
sfincterul intern se relaxeaza
mictiunea la copil

De la cortex pornesc impulsuri eferente de golire /

retentie (componenta voluntara).
- cand se comanda eliminarea: contractia musculaturii
peretilor abdominali si relaxarea sfincterului extern.
- pe masura ce se dezvolta caile spinale si centrale ale
SN, aferentele vezicale urca spre centrii coordonatori ai
vietii voluntare senzatia de plenitudine a vezicii.
- daca conditiile nu permit, influxurile centrale vor realiza
pe aceleasi cai contractia sfincterului extern si retinerea
urinii in vezica.
- retentia voluntara de urina este posibila pana la presiuni
de 70-80 cm3 apa; eliminarea prin prea-plin

Arcul reflex al miciunii:

- receptori pereii vezicali
- calea aferent fibre senzitive: simpatice, parasimpatice
- centri nervoi:
simpatici:L1-L4 ganglioni receptorinervul presacrat
(plex interiliac) nervi hipogastrici contenie urinar
parasimpatici: S1-S3 nervi pelvici sistem efector:
detensor, sfincter intern
Inervatia vezicii urinare
- inervaie somatic nervul ruinos intern
- mecanism neuroreflex copil 1-1,5 ani
- seciuni medulare; leziuni ale centrului vezico-spinal
miciune prin preaplin

FUNCTIA ENDOCRINA A RINICHIULUI

Hormoni renali
renina
eritropoietina (la nivelul organelor hematopoietice)
bradikinina (hormon local aciune paracrin)
factor lipidic vasodilatator prostaglandinele
natriferina (peptid natriuretic)
Sistemul renin-angiotensin
intervine n controlul hemodinamicii n mod activ
1898 Tigersttedt i Bergnan rinichi

 Renina: enzim proteolitic secretat la nivelul aparatului juxtaglomerular

(AJG)
secreie celule granulare din artera aferent;
Substratul reninei = 2-globulin plasmatic specific
Prerenina

Angiotensinogen 14 aa

factor de

(2-globulina)

activare
Renina
Angiotensina I 10 aa
enzima de
Antirenina

corticosuprarenala
n procese de
memorie

conversie

7 aa Angiotensina II

Angiotensina II 8 aa

Angiotensina IV - sexapeptid

Ang 2-7 a (vasodilatator)

Angiotensinaze

Receptori angiotensinergici:
- Angiotensina II: AT1; AT2.
- Angiotensina IV: AT3; AT4.
- Ang. 1-7 = receptor specific.
Surse extrarenale de renin: glanda submaxilar; uter
i placent; limf; miocard i artere; esut nervos;
glanda hipofiz i epifiz;
Factori ce influeneaz secreia de renin:
- secreie de fond (97 mg Ang II/l/min);
- fluxul sanguin renal; Na+ plasmatic i urinar; volemia;
tonusul simpatic

ROLUL SISTEMULUI RENINA-ANGIOTENSINA

1. vasoconstricie: arteriolar (rezisten periferic)
40-100 ori mai mare decat NA
aciuni: directe & indirecte
sistemul simpatico-adrenergic
structuri SNC
mecanism receptori saralazina (blocant pe R)
hipertensiune arterial renal i neurogen

2. stimularea secreiei de aldosteron (SRAA)

aciune direct zona glomerulat
aldosteronotrop feed-back funcional renal
3. stimulare simpatico-adrenergic
structuri simpatice: centrale & periferice
(ganglioni; terminaii postganglionare; MSR)
4. efect dipsogen
structuri
cerebral);

circumventriculare

(ventriculul

organul subformical;
5. efecte renale = antinatriuretic & antidiuretic

III

Implicaii patologice ale SRA

- hipertensiune arterial: renal i neurogen
- hiperaldosteremia: primar i secundar
- Disgravidii
Blocani ai SRA
- inhibitori ai reninei: naturali si sintetici
- inhibitori ai enzimelor de conversie tratarea
HTA
- blocant de receptor losartan.

ERITROPOIETINA
=

intervine
hipoxie

reglarea

eritropoiezei

= are structura polipeptidic

= organe eliberatoare:
rinichi (hipoxie) + plexurile subpapilare
= secreie continu renal
hipoxie relativ
metabolic intens

tubular

act.

Hipoxia
Rinichi

Ficat

Eritropoietina

Globulina plasmatic

Proeritroblast

Sistemul plasmakininic renal

Rinichi kininogenine (kalicreinogen)
kalicreinogen (inactiv) kalicrein (activ = proteaz)

kininogen (2 globulin)

kininaze (degradative) plasmakinine (bradikinin)

enzim de conversie a angiotensinei I
carboxipeptidaze
Efecte:
vasodilataie
(antagonism
permeabilizare membranar proteinurie

cu

SRA)

Factorul vasodilatator lipidic renal

Prostaglandinele renale
Rinichiul: generator de hipertensiune
arterial (SRA) & aciune antihiptertensiv
medulin
Prostaglandinele renale:
acidul prostanoic: 20 C, acid nesaturat
PGE2; PGF1, PGF2
distribuie cu precdere n medulara
renal

Fosfolipide
hipoxine

fosfolipaza 15HPTE

5 HPTE leucotriene
ciclooxigenaza
endoperoxizi intermediari
prostaglandine; tromboxani

Efectele generale ale prostaglandinelor:

vasodilataie
aciuni miocardice: inotrop, cronotrop pozitiv
musculatura neted: digestiv, bronic, uterin
aciuni secretorii digestive; metabolice; SNC etc.

Activitatea
tubulare

prostaglandinelor

renale:

vasculare

&

a. aciuni vasculare: vasodilataie (efect antihipertensiv);

scade rezistena vascular

creste flux plasmatic renal; debit urinar; excreie de Na+
redistribuirea fluxului sanguin renal
zona cortical fluxul sanguin zona medular
autoreglare a hemodinamicii renale

b. aciuni tubulare:
efect natriuretic
scderea reabsorbiei tubulare
vasodilataie creterea fluxului urinar n
tub
inhibiia proceselor energetice de transport
efect kaliuretic
aciune anti-ADH creterea clearance-ului
apei libere
inhibiia peristaltismului ureteral

REGLAREA ACTIVITATII RENALE

Se realizeaz prin mecanisme neuro-umorale complexe
variaii calitative, cantitative ale urinei n cursul
ciclului nictemeral intervenia unor factori:
nervoi, umorali
Mecanisme nervoase:
dovezi: stri de com (anurie, poliurie); puncie
bulbar (albuminurie, glicozurie, anurie)
reflexe: viscero-renale; reno-renale; condiionate
scoara cerebral

REGLAREA ACTIVITATII RENALE

Efecte:
vasomoie renal vasoconstricie
secionarea nervilor renali vasodilataie
tur de serviciu al glomerulilor:
= cafeina crete numrul glomerulilor activi poliurie
= NA scoate din funcie < 95% din glomeruli
oligurie
= excitarea splanhnicului vasoconstricie
= secionarea nervilor renali iniial dispare turul de
serviciu dup care reapare

REGLAREA ACTIVITATII RENALE

Mecanisme hormonale
= necesitatea homeostaziei hidro electrolitice
prin:
aciuni directe la nivelul rinichiului
modificri ale factorilor ce regleaz distribuia i
meninerea apei i electroliilor n organism
Hormoni: antidiuretic, aldosteron,
adenohipofizari, tiroidieni, parathormonul,
vitamina D, etc.

REGLAREA ACTIVITATII RENALE

Hormonul antidiuretic

aciune:
crete reabsorbia apei (tub distal & colector renal)
reabsorbia facultativ a apei (15% FG): n condiii de
repaus, organismul sntos
mecanism de aciune:
hialuronidaza mucopolizaharid membranar
adenilatciclaza cAMP
receptori V2 aquaporin

REGLAREA ACTIVITATII RENALE

Reglarea secreiei de ADH:
- osmolaritatea mediului intern osmoreceptori (Verney)
mecanism de feed-back (hipotalamus)
- voloreceptori: variaii ale volumului sanguin; calea
aferent nervi vagi; centrii hipotalamici; calea
eferent ADH
- crete osmolaritatea plasmei secreia & sinteza ADH
- mecanismul central de feed-back ntre osmolaritatea i
sinteza sau secreia de ADH: osmolaritatea stimul
specific; volemia stimul specific; crete absolut atunci
cnd crete cantitatea de ap; crete relativ cnd
crete volumul de snge circulant

Hormoni corticosuprarenalieni
= glucorticoizi & mineralocorticoizi
aldosteronul (toate epiteliile ce pot reabsorbi Na).
Aciuni: reabsorbia Na+ + secreia de H+
Mecanism de aciune:
- loc de aciune: tub distal, colector; tub proximal
- cuplare cu receptori intracelulari
- teoria permeazelor contact cu pompa de la nivelul
membranei bazale
- activarea: pompei Na+/K+; sinteza de ATP-aze
- stimularea sintezei de compui macroergici

Reglarea secreiei de aldosteron

- angiotensina
II
aldosteronotrop

este

un

hormon

- raportul Na+ / K+ plasmatic feed-back

- sistemul renino-angiotensin-aldosteron
- relaie
direct
angiotensina II

intre

aldosteron

- relaii imediate de ionul de Na+

- ACTH

Insulina
scade pragul renal de eliminare a glucozei
sinteza de enzime transportoare
Parathormonul
echilibrul fosfo-calcic
scade eliminarea: Ca+2, Mg2+2, H+, amoniac
crete eliminarea: fosfat, Na+, H+, HCO3ANF
vasodilataie, natriurez (inhib reabsorbia)