Sunteți pe pagina 1din 4

Informare aObservatorului European pentru Droguri i Toxicomanie

Reducerea cererii de droguri: dovezi la nivel mondial pentru aciuni


locale
Dezvoltarea unor intervenii de reducere
acererii bazate pe dovezi reprezint un
obiectiv primordial al politicii n domeniul
drogurilor la nivel naional, al Uniunii
Europene (UE) i la nivel global. Se
utilizeaz un discurs special, cu un set
propriu de concepte, pentru adiscuta

punerea n aplicare aacestui obiectiv,


inclusiv termeni precum: bune practici,
standarde de calitate, orientri, protocoale,
sisteme de acreditare i evaluare
comparativ. Prezenta lucrare ofer
cititorilor definiii clare ale termenilor
utilizai, subliniind, totodat, realizrile i

problemele actuale legate de transpunerea


cunotinelor tiinifice n practic n
domeniul reducerii cererii de droguri.
Oatenie special este acordat celor
mai bune practici datorit popularitii n
cretere i importanei acestui concept n
Europa.

Prezentarea pe scurt aprincipalelor probleme


1. Promovarea i schimbul de bune practici sunt recunoscute ca
ostrategie important, att pentru eficientizarea interveniilor n
domeniul drogurilor, ct i pentru asigurarea utilizrii eficiente
aresurselor limitate.

4. La nivel european, un proiect recent avut ca scop promovarea unui


consens privind standardele minime de calitate n domeniile prevenirii,
tratrii i reducerii riscurilor asociate consumului de droguri, precum i
transpunerea standardelor de calitate n practic.

2. Orientrile i standardele se numr printre cele mai frecvent utilizate

5. Au aprut noi discipline care se axeaz pe metode de transfer de succes,

instrumente de promovare abunelor practici. n Europa, exist, n


prezent, omultitudine de linii directoare pe care factorii de decizie le
pot utiliza, actualiza i adapta pentru acorespunde propriilor
contexte naionale, n loc s elaboreze orientri de la zero.

cum ar fi tiina implementrii, tiina translaional i mobilizarea


cunotinelor. Identificarea barierelor n calea schimbrii i utilizarea unor
multiple strategii de punere n aplicare reprezint factori importani de
succes.

3. Exist un volum tot mai mare de dovezi tiinifice privind eficacitatea


interveniilor n domeniul drogurilor, care pot fi utilizate pentru
dezvoltarea i actualizarea standardelor i orientrilor. Mai nou, se
pune accent pe dezinvestiie, pe ncetarea practicilor insuficiente i
utilizarea de intervenii de calitate sczut.

6. n domeniul bunelor practici, exist nc multe lacune n baza de dovezi


tiinifice i n permanen apar noi probleme care trebuie abordate.
Oanaliz sistematic alacunelor va contribui la orientarea n privina
etapelor urmtoare i aevoluiilor viitoare.

Definiii
Bune practici: cea mai bun aplicare adovezilor disponibile la activitile actuale.
Bazat pe dovezi: un concept preluat din domeniul medical, definit ca utilizarea n mod contient, explicit i raional acelor mai bune dovezi actuale

n luarea unor decizii cu privire la ngrijirea pacienilor individuali (Sackett, 1996). Atunci cnd se aplic la reducerea cererii de droguri, aceasta se refer
la utilizarea rezultatelor tiinifice pentru fundamentarea deciziilor de intervenii.

Orientri: declaraii care includ recomandri destinate s optimizeze ngrijirea pacientului, care sunt sunt bazate pe oanaliz sistematic adovezilor
i oevaluare abeneficiilor i riscurilor opiunilor de ngrijire alternative (Institutul de Medicin, 2011).

Protocoale: documente care specific procedurile de urmat pentru ndeplinirea anumitor sarcini.
Standarde i standarde de calitate: principii i seturi de norme bazate pe dovezi (Brunsson i Jacobsson, 2000), utilizate pentru apune n
aplicare interveniile recomandate n orientri. Acestea pot face referire la aspecte legate de coninut, procese sau aspecte structurale.

Acreditare: procesul prin care oinstituie care furnizeaz un serviciu este evaluat n mod independent n funcie de criterii i standarde predefinite,
stabilite de organismul de acreditare.

Evaluare comparativ: procesul de comparare aproceselor de servicii i aperformanei cu cele mai bune practici. Dimensiunile msurate de
regul sunt calitatea, timpul i costul.

ISSN 1830 5393

23

Drogurile n obiectiv

23

Drogurile n obiectiv
Ediia I2012

1. nelegerea bunelor
practici
O definiie aconceptului de bune
practici afost dezvoltat recent de un
grup de experi europeni convocat de
OEDT. Pe scurt, cele mai bune practici
nseamn cea mai bun aplicare
adovezilor disponibile la activitile
actuale n domeniul drogurilor. Oserie de
factori au fost identificai ca avnd
ocontribuie n calificarea unei intervenii
drept bun practic. n concluzie,
ointervenie privind bunele practici se
bazeaz pe cele mai solide dovezi
tiinifice disponibile cu privire la ceea ce
ceea ce este cunoscut ca avand efect n
obinerea unor rezultate de succes, fiind
adaptat nevoilor celor crora ise
adreseaz. Metodele utilizate vor fi
transparente, fiabile i transferabile i pot fi
adaptate pe msur ce baza de
cunotine se dezvolt. n ceea ce privete
punerea n aplicare, factorii contextuali
locali vor fi luai n considerare, iar
intervenia va fi armonizat cu alte aciuni,
n cadrul unei abordri cuprinztoare
aproblemelor legate de droguri.
Bunele practici sunt strns legate de
conceptul de practici bazate pe dovezi
utilizarea n mod contient, explicit i
raional acelor mai bune dovezi actuale n
luarea deciziilor (Sackett i alii,1996) i
necesit integrarea atent, att
acunotinelor tiinifice, ct i aexperienei
de aplicare pentru aadapta n mod
corespunztor intervenia la contextul
individual singular i/sau la un context
specific. Ointervenie privind bunele
practici ar trebui s ofere rezultate mai
bune dect alte intervenii i, prin urmare,
permite, de asemenea, oalocare raional
aresurselor.

2. Orientri i standarde:
instrumente uzuale de
promovare abunelor
practici
Cea mai uzitat strategie de promovare
abunelor practici din Europa oreprezint
elaborarea de orientri i standarde. Pn
n anul 2011, n ntreaga regiune au fost
identificate peste 143 de seturi de orientri

privind tratamentul mpotriva dependenei


de droguri, multe dintre acestea n domeniul
tratamentului de substituie pentru opiacee.
n multe cazuri, elaborarea unor noi
orientri sau standarde se bazeaz acum
pe utilizarea exemplelor naionale existente
(cu condiia ca acestea s fie bazate pe
dovezi) i pe adaptarea acestora la
contextul local, prin urmare, economisind
resurse. Un inventar al orientrilor i
standardelor naionale privind tratarea,
prevenirea i reducerea riscurilor asociate
consumului de droguri este disponibil pe
portalul OEDT privind bunele practici, la
urmtoarea adres: http://www.emcdda.
europa.eu/best-practice.
Exist n continuare provocri legate de
promovarea celor mai bune practici prin
orientri, standarde i alte instrumente
similare. Prima dintre acestea este s v
asigurai c acestea se bazeaz pe
dovezi tiinifice fiabile i c sunt
actualizate periodic atunci cnd sunt
publicate noi evaluri sistematice. Adoua
se refer la exploatarea la maxim
aorientrilor existente n prezent n Europa.
n final, este important ca orientrile i
standardele s fie implementate n mod
corespunztor.

3. Accesarea i utilizarea
dovezilor tiinifice
Numrul studiilor privind eficacitatea
interveniilor legate de consumul de
droguri acrescut n ultimii 50 de ani,
crend nevoia unei sinteze de nalt
calitate. La sfritul anilor 1990, afost
nfiinat un grup editorial pe probleme de
droguri i alcool n cadrul Cochrane
Collaboration (o organizaie internaional
non-profit care se ocup de pregtirea,
ntreinerea i promovarea accesibilitii
evalurilor sistematice privind efectele
asistenei medicale). Acest Grup Cochrane
pentru droguri i alcool i propune s
elaboreze i s difuzeze evalurile
sistematice ale studiilor privind prevenirea,
tratarea i reabilitarea consumului
problematic de droguri i alcool. n
prezent, grupul colaboreaz cu portalul
privind bunele practici OEDT pentru
asintetiza dovezile disponibile cu privire la
intervenii.

Toate interveniile sunt bine


intenionate, ns nu toate sunt la fel
de eficiente. Astzi, mai mult dect
oricnd, trebuie s ne asigurm c
investim n ceea ce funcioneaz i
c stopm investiiile n ceea ce nu
funcioneaz. Pentru arealiza acest
lucru, avem nevoie nu doar de
onelegere comun abazei de
dovezi pentru eficien, ci i de
orientri pentru ainforma
furnizarea de servicii locale de
nalt calitate.

Wolfgang Gtz,
Directorul OEDT

Climatul financiar actual impune tuturor


factorilor de decizie s gseasc
modaliti de control al costurilor, fr
adiminua calitatea ngrijirii. Pe lng faptul
c este utilizat pentru identificarea
interveniilor eficiente, baza de dovezi
tiinifice este din ce n ce mai des invocat
pentru areduce sau nceta utilizarea unor
abordri i servicii de calitate invocat.
Institutul Naional pentru Excelen Clinic
(NICE) din Regatul Unit aimplementat
aa-numitele procese de dezinvestiie
pentru astopa finanarea interveniilor
clinice cu valoare sczut de exemplu,
pentru c sunt ineficiente din punct de
vedere clinic, prezint un raport riscbeneficiu sczut sau nu sunt susinute prin
dovezi adecvate. Acest lucru presupune
retragerea resurselor de sntate din
practicile de asisten medical existente,
despre care se crede c ofer un ctig
foarte mic sau niciun fel de ctig pentru
sntate n raport cu costul lor i, astfel, nu
reprezint outilizare eficient aresurselor.

4. nvare reciproc
standarde minime de
calitate pentru Europa
Dei fiecare ar european i-a dezvoltat
ostrategie i rspunsuri proprii la
problemele legate de droguri, lund n
considerare dimensiunea problemei
drogurilor i resursele disponibile, exist un
beneficiu clar n mprtirea experienelor
i leciilor nvate cu alte ri, contribuind la

mbuntirii calitii i eficienei de


cercetare. Standardele minime de calitate la
nivel european trebuie s adauge valoare
la ceea ce exist n cadrul fiecrui stat
membru i s in seama de sistemele de
sntate i capacitile diferite de la oar
la alta.
Un proiect recent finanat de UE aelaborat
oserie de standarde minime de calitate
europene (EQUS) pentru prevenirea,
tratarea i reducerea riscurilor asociate
consumului de droguri, reunind experi i
pri interesate din Europa i din ri tere cu
scopul de apropune liste de standarde
minime bazate pe dovezi i consens.
Standardele de calitate europene pentru
prevenirea consumului de droguri au fost
adaptate pentru aalctui componenta de
prevenie/ prevenire astudiului, acestea
fiind publicate de OEDT n luna decembrie
aanului 2011 n seria sa Manuale i sunt
disponibile pentru afi descrcate i
comandate gratuit de pe site-ul web OEDT
la http://www.emcdda.europa.eu/
publications/manuals/prevention-standards.
Rezultatele studiului EQUS vor fi dezvoltate
n continuare de Comisia European n
vederea pregtirii unei propuneri de proiect
care urmeaz s fie prezentate Consiliului
Uniunii Europene.

5. Punerea n aplicare
adovezilor prin orientri,
standarde i alte
instrumente
Transpunerea cu succes adovezilor n
practic prin intermediul orientrilor i
standardelor necesit att planificare, ct i
oabordare pro-activ. Se utilizeaz
ogam larg de activiti pentru
atranspune dovezile n aciuni i au aprut
mai multe discipline tiinifice noi care
trateaz n mod direct acest subiect, de
exemplu: tiina translaional, transferul de
cunotine i mobilizarea cunotinelor.
Pentru multe dintre aceste abordri, relaia
dintre probele tiinifice i consensul
experilor este esenial pentru procesul de
implementare. Pentru punerea n aplicare cu
succes, consensul experilor este esenial
pentru identificarea chestiunilor relevante,
adaptarea recomandrilor la contextul
local i asigurarea faptului c interveniile
sunt structurate i adaptate n mod adecvat
la grupul int. Dei abordrile naionale
pot diferi, identificarea aa-numitelor
bariere n calea schimbrii din cadrul
grupului int i msurile active de reducere
la minim aacestor bariere pot intensifica
adoptarea de noi intervenii. De asemenea,
utilizarea stimulentelor, cum ar fi formarea,
acreditarea sau certificarea, pot sprijini
punerea n aplicare cu succes

astandardelor de calitate n sensul


reducerii cererii de droguri.

6. Etapele urmtoare:
identificarea lacunelor i
analizarea noilor probleme
Evoluiile cercetrii n domeniul drogurilor i
ale practicilor bazate pe dovezi au condus
la crearea unor noi instrumente pentru
creterea eficacitii rspunsului Europei la
problemele legate de droguri. Totui, acest
proces arelevat, de asemenea, lacune
importante n cunotinele tiinifice
disponibile i este evident faptul c
orientrile sau standardele nu au fost
ntotdeauna elaborate ntr-un mod adecvat
pentru apromova cele mai bune practici. n
plus, schimbrile survenite n situaia
drogurilor, de exemplu, cele legate de
mbtrnirea unui grup de consumatori de
opiacee sau de utilizarea de substane noi,
pot impune n prezent cercetri i orientri
suplimentare. OEDT i partenerii si se
angajeaz s desfoare oanaliz
alacunelor din domeniul bunelor practici i
s sprijine n mod activ asocierea
cunotinelor la nivel global cu practicile
locale din Europa, fie prin diseminarea
pro-activ adovezilor, prin sprijinirea
adaptrii orientrilor, fie prin promovarea
evalurii impactului i aschimbului de
experiene.

Cadrul de aplicare acunotinelor

Dovezi

Practici

GLOBALE

LOCALE
Interpretarea cunotinelor

Orientri

Planuri de studiu,
Evaluri sistematice

Recomandri

Luarea deciziilor

Protocoale
Standarde

Monitorizarea i evaluarea transpunerii cunotinelor n aciuni

Intervenii

Drogurile n obiectiv este oserie de informri cu privire la politicile proprii, publicat de Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie (OEDT)
din Lisabona. Informrile sunt publicate periodic, att n cele 23 de limbi oficiale ale Uniunii Europene, ct i n norvegian i turc. Limba originalului:
engleza. Orice fragment poate fi reprodus cu condiia menionrii sursei.
Pentru abonamente gratuite, v rugm s specifi cai cerinele prin e-mail la adresa: publications@emcdda.europa.eu
Cais do Sodr, 1249-289 Lisabona, Portugalia
Tel. +351211210200 Fax +351218131711
info@emcdda.europa.eu www.emcdda.europa.eu

1. n ultimele dou decenii, Europa aasistat la creterea interesului pentru

dezvoltarea i promovarea celor mai bune practici. Pentru promovarea


practicilor bazate pe dovezi n cadrul interveniilor pentru reducerea
cererii de droguri se utilizeaz diferite instrumente, cum ar fi orientri i
standarde de calitate. La nivel naional, diseminarea i adaptarea
orientrilor bazate pe dovezi deja existente, mai curnd dect
elaborarea de orientri noi, se dovedete afi osoluie rentabil, care
contribuie la asigurarea calitii. La nivel european, afost instituit recent
un proces de promovare aconsensului cu privire la standardele minime
comune de calitate.

2. n viitor, trebuie instituite procese pentru aasigura actualizarea

periodic aorientrilor i standardelor existente atunci cnd noi dovezi


devin disponibile. n plus, promovarea i difuzarea permanent de
orientri i standarde n rndul profesionitilor i factorilor de decizie

constituie oproblem esenial. n pofida mbuntirii recente


adisponibilitii dovezilor tiinifice privind eficiena (i ineficiena)
interveniilor legate de droguri, continu s existe lacune i este nevoie
de cercetri pentru acoperirea acestora. Oagend european de
cercetare, care acord prioritate aspectelor legate att de eficacitatea
interveniilor, ct i de mbuntirea interdependenei cercetarepractic, ar fi foarte binevenit.

3. OEDT, cu experiena sa n monitorizarea i diseminarea bunelor practici

va continua s promoveze i s sprijine mbuntirea calitii n


domeniul european al drogurilor. Diseminarea pro-activ adovezilor,
ndrumarea cu privire la adaptarea orientrilor, sprijinirea proceselor de
stabilire aobiectivelor i evaluare aimpactului i ncurajarea schimbului
de experiene sunt cteva dintre activitile pe care vom continua s le
oferim prilor interesate.

Surse principale
Amaro, L., Davoli, M., Vecchil, S. i alii (2011), Cochrane systematic reviews in the field of addiction: Whats there and what should be, Drug and Alcohol
Dependence, Volumul 113 (Ediiile 2-3), p. 96-103.
Brunsson, N. i Jacobsson, B. A. (2000), Aworld of standards, Oxford University Press, New York.
Costa Storti, C., De Grauwe, P. i Reuter, P. (2011), Economic recession, drug use and public health, International Journal of Drug Policy, Volumul 22,
Ediiaa 6-a, p. 321-325.
Grimshaw, J. M., Thomas, R. E., MacLennan, G. i alii (2004), Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies,
HealthTechnology Assessment 8(6), p. iii-72.
Guyatt, G. H., Oxman, A. D., Vist, G. E. i alii (2008), GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations,
British Medical Journal 336 (7650), p. 924-926.
Institutul de Medicin (2011), Clinical practice guidelines we can trust, The National Academies Press, Washington DC.
Moja, P. L., Castelli, B., McCauley, L., Grilli, R. i Auxilia, F. (2005), Cochrane EPOC group: closing the gap between quality assurance and organisation of
care research and front line professionals (text original n limba italian), Annali di Igiene: Medicina Preventiva edi Comunita 17(6), p. 585-590.
Institutul Naional pentru Excelen Clinic (2011), NICE do not do recommendations, disponibil la: http://www.nice.org.uk/usingguidance/
donotdorecommendations/index.jsp
OCDE (2011), Economic Policy Reforms Going for Growth, Editura OCDE, disponibil la: http://dx.doi.org/10.1787/growth-2011-en
Sackett, D. L., Rosenberg, W. M., Gray, J. A., Haynes, R. B. (1996), Evidence-based medicine: what it is and what it isnt, British Medical Journal,
312(7023), p. 452-454.
Straus, S., Tetroe, J. i Graham, I. D. (redactori) (2009), Knowledge Translation in Health Care: Moving from Evidence to Practice, Wiley Blackwell, Oxford.
The ADAPTE Collaboration (2011), The ADAPTE Process: Resource Toolkit for Guidelines Adaptation, (Versiunea 2.0) disponibil la: http://www.g-i-n.net
Wensing, M., Bosch, M. i Grol, R. (2010), Developing and selecting interventions for translating knowledge to action, Canadian Medical Association Journal
182(2), p. E85-E88.

Informaii pe internet
Portalul OEDT privind bunele practici
http://www.emcdda.europa.eu/bestpractice

EDITURA OFICIAL: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene


Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie, 2012
DIRECTOR: Wolfgang Gtz
AUTORI: Marica Ferri, Alessandra Bo
REDACTOR: Marie-Christine Ashby
CONCEPIE GRAFIC: Dutton Merryfield Ltd., Regatul Unit
Printed in Luxembourg

TDAD12023ROC

Concluzii i considerente privind politicile