Sunteți pe pagina 1din 8

TULBURRI DIN SPECTRUL SCHIZOFRENIEI I ALTE

TULBURRI PSIHOTICE

TULBURAREA (PERSONALITATEA ) SCHIZOTIPAL


Este ncadrat att n spectrul schizofreniei (ICD X), fiind considerat o tulburare mai uoar,
premorbid a schizofreniei, ct i n categoria tulburrilor de personalitate (DSM V) , fiind vorba de
un model excentric de comportament i anomalii de gndire i trire care conduc la dificulti de
adaptare i relaionare.
Se caracterizeaz prin:
- inadecvare i indiferen afectiv; pacientul apare ca fiind rece i distant.
- gndire magic sau credine stranii care influeneaz comportamentul i sunt incompatibile cu
normele culturale ale grupului social din care face parte persoana (de ex., superstiiozitate,
credin n clarviziune, telepatie ori n cel de al aselea sim"; la copii i
adolesceni, fantezii i preocupri bizare);
- experiene perceptive neobinuite, incluznd iluzii corporale;
- gndire i limbaj bizar (de ex., limbaj vag, circumstanial, metaforic,
supraelaborat sau stereotip);
- suspiciune sau ideaie paranoid;
- comportament sau aspect bizar, excentric sau particular;
- lipsa de amici sau confideni apropiai, alii dect rude de gradul l;
- tendina de retragere social care se asociaz mai curnd cu temeri paranoide dect cu judeci
negative
despre sine.
- Episoade cvasi-psihotice tranzitorii, ocazionale, cu intense iluzii, halucinatii auditive sau de alt natur
i idei delirante, aprnd de obicei fr o provocare exterioar . Durata acestor episoade cvasipsihotice este de minute-ore.
Nu au fost ntrunite niciodat criteriile diagnostice pentru schizofrenie.

TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM
Tulb schizofreniform se caracterizeaz prin prezenta de simptome de schizofrenie, dar cu durata
total (faza prodromal, activ i rezidual) de o lun pn la maxim 6 luni i remisiunea total a
simptomatologiei..
Durata tulburrii schizofreniforme este intermediar ntre cea pentru tulburarea psihotic scurt (n
care simptomele dureaz cel puin o zi, dar mai puin de o lun) si schizofrenie (n care simptomele
persist timp de cel puin 6 luni).

Cnd trebuie pus diagnosticul fr a se atepta recuperarea, diagnosticul trebuie etichetat ca


provizoriu", iar dac durata tulburrii depete 6 luni se schimb diagnosticul cu cel de
schizofrenie.
Se consider c tulburarea schizofreniform are un prognostic bun dac:
- debutul simptomelor psihotice proeminente este n decurs de 4 sptmni de la prima modificare
notabil n comportamentul sau funcionarea uzual,
- exist confuzie sau perplexitate la apogeul episodului psihotic;
- funcionare social sau profesional premorbid a fost bun;
- lipsete afectul plat sau obtuz
Tratamentul const n terapie medicamentoas cu neuroleptice, antiparkinsoniene (pentru reducerea
simptomelor extrapiramidale induse de neuroleptice) i psihoterapie n perioadele de remisie.
n ceea ce privete evoluia n timp a tulburrii, aproximativ o treime dintre indivizii cu
diagnosticul iniial de tulburare schizofreniform (provizoriu) se recupereaz n decursul perioadei
de 6 luni i primesc ca diagnostic final, diagnosticul de tulburare schizofreniform. Din restul de
dou treimi, majoritatea vor progresa spre diagnosticul de schizofrenie sau de tulburare
schizoafectiv.

TULBURAREA SCHIZOAFECTIV
Se caracterizeaz prin simptome de schizofrenie i simptome afective. Exist o perioad de cel
puin dou sptmni n care exist doar simptome de schizofrenie (de exemplu idei delirante,
halucinaii) fr simptome afective.
Prognostic este mai bun dect n cazul schizofreniei i mai rezervat dect n cazul tulburrilor de
dispoziie, iar evoluia este fr deterioare psiho-social.
SUBTIPURI
Tulburarea schizoafectiv de tip bipolar
Acest subtip se aplic dac simptomele afective, care contureaz tabloul clinic al unui episod
maniacal sau mixt [ i facultativ depresiv] coexist cu simptomele tipice de schizofrenie. Tabloul
clinic se caracterizeaz prin: dispoziie expansiv, autostim crescut, idei de grandoare sau
iritabilitate, agitaie psihomotorie, comportament agresiv i idei de persecuie. Pentru diagnostic este
necesar prezena unor simptome tipice de schizofrenie ca: halucinaii auditive sau idei delirante
de referin, grandoare, persecuie, xenopatice (idei de influen exterioar, de control)
Tulburarea schizoafectiv de tip depresiv
Acest subtip se aplic numai dac doar episoade depresive sunt parte a tabloului clinic i coexist cu
simptome de schizofrenie. Este caracterizat clinic prin: dispoziie depresiv, lentoare psihomotorie,
insomnie, scderea apetitului, scdere n greutate, scderea interesului i a plcerii, hipoprosexie, idei
de culpabilitate, inutilitate, idei de suicid i simptome de schizofrenie (transmiterea gndurilor, idei

delirante de influen, de control, de persecuie, de urmrire i halucinaii auditive verbale


comentative amenintoare ).
Tratamentul farmacologic: medicamente antidepresive/timostabilizatoare, asociate cu neuroleptice.

TULBURAREA DELIRANT PERSISTENT

Este o tulburare psihic n care principala sau unica manifestare o reprezint ideaia delirant
nebizar, implicnd situaii care survin n viaa real, cum ar fi faptul de a fi urmrit, otrvit, infectat,
iubit de la distan, nelat de soie/so sau de a avea o boal, cu durata de cel putin o luna).
Vrsta medie de debut n jur de 40 ani. ntlnit cu frecven mai mare la sexul feminin.
Clinic se caracterizeaz prin urmtoarele :
- suspiciozitate, uneori ostilitate,
- nu prezint n general halucinaii/iluzii persistente dect n cazul n care acestea sunt concordante
cu delirul i n general sunt tactile i olfactive, rar auditive.
-dispoziia este n general concordanta cu delirul (euforie n prezenta ideilor delirante de grandoare,
disforie i suspiciozitate n prezenta ideilor delirante de persecuie) i uneori sunt prezente simptome
depresive. Dac au survenit episoade afective concomitent cu ideile delirante, durata lor a fost scurt
n raport cu durata perioadelor delirante.
-tulburri ale coninutului gndirii ( delir sistematizat) iar discursul este frecvent logic, uneori denota
circumstantialitate.
-funcionare este relativ bun cu excepia ariei delirului.
-pacienii nu au contiina bolii, dar cei din anturajul pacienilor observ c au o tulburare mental..
Tulburarea delirant nu se datoreaza efectelor directe ale unei substante (ex., medicamente, droguri)
sau ale unei boli.
Prezint urmtoarele forme:
Tipul erotoman : convingerea delirant c este iubit de o persoana cunoscuta, celebra, pe baza
acestei convingeri pacientul face eforturi de a contacta persoana (telefon, scrisori, daruri, vizite,
supraveghere, urmrire); acest tip are un nalt risc de acte heteroagresive
Tipul de grandoare : convingerea delirant c pacientul are un talent deosebit dar nerecunoscut;
invenie pe care ncearc sa o popularizeze sau relaie cu o persoana sus-pusa
Tipul de gelozie are risc foarte mare de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea autonomiei
partenerei/partenerului fiind destul de frecvent asociat cu dependenta de alcool; PACIENI i aduna
dovezi pentru susinerea delirului (fac investigaii, urmresc partenerul etc.) i trebuie difereniat
de : gelozia obinuita, gelozia patologica

Tipul de persecuie: este cel mai frecvent tip i prezint una/mai multe teme (nrudite): conspiraie,
nelciune, urmrire, spionaj, otrvire, hartuire, mpiedicat n urmrirea anumitor teluri; poseda risc
de agresivitate verbala sau fizica; temele delirante privesc n general mediul profesional, vecinii
Delirul de tip somatic: se prezint sub forma unei psihoze monosimptomtice hipocondriace i este
necesar diagnosticul diferenial cu hipocondria (gradul de convingere a pacientului absolut i
impenetrabilitatea la contraargumente la paranoic); prezint risc de suicid i uneori n antecedente se
detecteaz abuz de substane, traumatism cranio - cerebral; cele mai ntlnite sunt: delir de infecie,
de infestare cu insecte pe/in piele; dismorfofobie; mirosuri emanate de corp (piele, gura, vagin);
anumite parti ale corpului nu mai funcioneaz
Diagnosticul diferenial se face cu: schizofrenia (delir mai mult sau mai puin bizar, halucinaii,
dezorganizarea gndirii i activitii i afectarea marcat a funcionrii) i cu tulburarea paranoid de
personalitate .
In ICD 10, pentru a se pune diagnosticul de tulburare delirant, delirurile, care constituie cea mai
proeminent trasatur clinic, trebuie s fie prezente cel putin 3 luni. Tulburarea delirant include sub
aceasta denumire urmatoarele psihoze delirante cronice neschizofrenice:
Paranoia;
Psihoza paranoid;
Parafrenia (tardiv);
Delirul senzitiv de relatie.
Paranoia
n psihiatria clasic era descris ca o psihoz cronic endogen care consta n evoluia continu a
unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic, dezvoltndu-se insidios pe fondul conservrii
complete a ordinii i claritii gndirii, voinei i aciunii.
Elementele definitorii pentru paranoia sunt:
- delir cronic bine sistematizat nehalucinator;
- discrepana ntre aspiraii i posibiliti;
- personalitate premorbida specifica (rigid, cu valorizarea excesiv a propriei persoane).
Psihoza paranoid este n prezent asimilat cu tulburarea delirant persistent, tipul de persecutie.
Parafrenia
nglobeaz un grup de psihoze endogene cronice caracterizate printr-o producie delirant bogat i
fantastic, n contrast cu buna adaptare la mediu.
Elementele definitorii sunt realizate de:
- caracterul fantastic al temelor delirante, cu juxtapunerea unei lumi imaginare realului, n care
bolnavul continu s se adapteze bine.
- meninerea ndelungat a nucleului personalitii;
- predominana limbajului asupra aciunii.
Delirul senzitiv de relaie
Descris de Kretschmer, este un delir de interpretare care se instaleaz insidios pe fondul unei
personaliti
premorbide senzitive; este un delir "de relatie", declanat brusc de conflictul dintre bolnav i
anturajul imediat (familie, vecini, colegi).
Debutul este marcat de obicei de circumstante umilitoare, eecuri sentimentale care rnesc orgoliul
crescut al subiectului. Delirantul senzitiv are brusc revelaia c persoanele din anturaj i cunosc

gndurile ascunse, rd de nenorocirile sale, l arat cu degetul etc. Delirul apare frecvent la subiecii
rezervati, timorati, timizi, cu pulsiuni sexuale inhibate, cum sunt femeile n vrst, necstorite,
vrstnicii celibatari.

TULBURAREA DELIRANT INDUS (FOLIE A DEUX)


Este o tulburare delirant rar, mprtit de 2/mai multe persoane aflate n legturi emoionale
strnse, n peste 95% din cazuri sunt implicai 2 membrii ai unei familii (2 surori, ot/otie,
mama/copil). Una dintre persoane este inductoare (dominant), are personalitate mai puternic i
este n general mai n vrsta, mai inteligent, mai bine educat, iar cealalt este indus i are n
general o personalitate mai slab. Simptomul cheie l reprezint acceptarea necondiionat a delirului
altei persoane iar delirul este frecvent non-bizar, cu coninut de persecuie sau hipocondriac.
Tratamentul consta n principal n separarea persoanei induse de cea dominant i abordarea
psihoterapeutic a persoanelor implicate, inclusiv membrii ne-delirani ai familiei. Tratamentul
pentru persoana dominant i pentru cea indus se desfoar pe 2 coordonate: farmacologic
(antipsihotic) i psihoterapeutic

TULBURAREA PSIHOTIC SCURT


Se caracterizeaz prin prezena urmtoarelor simptome:
- idei delirante,
- halucinaii,
- limbaj dezorganizat (de ex , deraieri frecvente sau incoerent);
- comportament flagrant dezorganizat sau catatonic
Durata unui episod al perturbrii este de cel puin o zi, dar de mai puin de o lun, cu
eventuala revenire complet ia nivelul premorbid de funcionare
Perturbarea nu este explicat mai bine de o tulburare afectiv cu elemente psihotice, de tulburarea
schizoafectiv sau de schizofrenie, si nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane
(de ex , un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale
Subtipuri:
Psihoza reactiv scurt cnd simptomele survin la scurt timp dup evenimente de via care
reprezint surse de stres pentru aproape oricine, n circumstane similare.
Tulburare psihotic scurt fr stresori marcani, dac simptomele psihotice nu survin la scurt
timp dup, sau nu sunt un rspuns la evenimente de via stresante.
Tulburare psihotic scurt cu debut postpartum - dac debutul survine n decurs de 4 sptmni
dup natere.

TULBURAREA PSIHOTIC DATORAT UNEI CONDIII MEDICALE


GENERALE

O diversitate de condiii medicale generale pot cauza simptome psihotice:


- condiii neurologice (de ex, neoplasmele, maladiile cerebrovasculare, maladia Huntmgton,
epilepsia, leziunile sau deteriorarea nervului acustic sau optic, surditatea i infeciile sistemului
nervos). Afeciunile neurologice care implic structurile corticale sau lobul temporal sunt asociate
mai frecvent cu idei delirante.
- boli endocrine (de ex, hiper- si hipotiroidismul, hiper- si hipoparatiroidismul,
hipoadrenocorticismul),
- condiii metabolice (de ex, hipoxia, hipercarbia, hipoglicemia), dezechilibre hidrice sau
electrolitice, maladii hepatice sau renale si tulburri autoimune cu implicarea sistemului nervos
central (de ex lupusul entematos sistemic).
Examenul clinic, investigaiile paraclinice si analizele de laborator reflect condiia medical
general etiologic.
Criterii de diagnostic:
A Halucinaii sau idei delirante proeminente
B Exist proba, din istoric, examenul somatic sau datele de laborator, a faptului c perturbarea este
consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale
C Perturbarea nu este explicat mai bine de alt tulburare mental D Perturbarea nu survine
exclusiv n cursul unui delinum, adic nu survine pe fondul unei perturbri a strii de contiin.

TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE CONSUMUL DE SUBSTAN


Tulburrile psihotice pot surveni n asociere cu intoxicaia cu urmtoarele clase de substane: alcool,
amfetamina, cannabis, cocain, halucinogene inhalante, opiacee, phencyclidin si substane sedative,
hipnotice si anxiohtice, precum si cu alte substane.
Tulburrile psihotice pot surveni n asociere cu abstinenta de la urmtoarele clase de substane:
alcool, sedative, hipnotice si anxiohtice, precum si de alte substane.
Debutul tulburrii variaz considerabil cu substana De exemplu, fumarea unei doze mari de cocain
poate produce psihoz n decurs de cteva minute, n timp ce n cazul alcoolului sau sedativelor sunt
necesare zile sau sptmni de uz n doze mari pentru a produce psihoza. Halucinaiile pot surveni n
orice modalitate, iar n absenta deliriumului, sunt de regul auditive Tulburarea psihotic indus de
alcool cu halucinaii survine numai dup un uz excesiv si prelungit de alcool la indivizii care au
dependen de alcool.

Tulburrile psihotice induse de intoxicaia cu amfetamina si cocain au elemente clinice similare


Ideile delirante de persecuie pot apare rapid, la scurt timp dup uzul de amfetamina sau de un
simpatomimetic cu aciune similar Poate apare distorsionarea imaginii corporale si perceperea
eronat a fetei oamenilor Halucinarea de insecte sau de viermi reptnd pe, sau sub tegumente
(furnicturi) poate duce la grataj si la exconatii cutanate ntinse
Tulburarea psihotic indus de cannabis poate apare la scurt timp dup uzul de cannabis si comport
de regul idei delirante de persecuie Dup ct se pare, tulburarea este rar Pot apare urmtoarele:
anxietate marcat, labilitate afectiv, depersonalizare si amnezie consecutiv pentru episod
Tulburarea se remite de regul n decurs de o zi, dar n unele cazuri poate persista cteva zile
Acest diagnostic trebuie pus n locul unui diagnostic de intoxicaie cu o substan sau al celui de
abstinen la o substan, numai cnd simptomele sunt n exces fat de cele asociate de regul cu
sindromul de intoxicaie sau de abstinent, precum si cnd simptomele sunt suficient de severe
pentru a justifica o atenie clinic separat. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unui
delinum

Phencyclidina si cocaina, evoc temporar stan psihotice care uneori pot persista timp de sptmni sau
chiar mai mult, n dispreul suprimm agentului si al tratamentului cu neuroleptice Acestea pot fi iniial
dificil de distins de tulburrile psihotice nemduse de o substan
Medicamente care determin simptome psihotice sunt: anestezicele, analgezicele, agenii anticolmergici,
anticonvulsivantele, antihistaminicele, medicamentele antiparkinsomene, agenii chimioterapeutici (de
ex. ciclosporina ), corticosteroizii, relaxantele musculare, alte medicamente vndute fr prescripie
medical (de ex, fenilefrina, pseudoefedrina), hormonii tiroidieni, medicamentele antidepresive i
disulfiramul. Substanele toxice care induc simptome psihotice sunt: anticolinesterazicele, insecticidele
organo-fosforate, monoxidul de carbon, bioxidul de carbon si substanele volatile, cum ar fi carburanii
sau vopselele.