Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, 2Universitatea Lucian Blaga din Sibiu
Cuvinte
cheie:
retinopatie diabetic,
maculopatie diabetic,
edem
macular,
fotocoagulare laser
Rezumat: Diabetul zaharat este cea mai frecvent boal endocrin. Retinopatia diabetic reprezint o
complicaie a diabetului, fiind principala cauz de orbire n segmentul de vrst 20-50 ani. Se prezint
aspecte teoretice i practice legate de retinopatia diabetic i tratamentul prin fotocoagulare laser.
Keywords:
diabetic
retinopathy,
diabetic
maculopathy, macular
edema,
laser
photocoagulation
Abstract: Diabetes mellitus is the most common endocrine disease. Diabetic retinopathy is a
complication of diabetes and is the leading cause of blindness in the age segment of 20-50 years. We
present theoretical and practical aspects related to diabetic retinopathy and treatment by laser
photocoagulation.
INTRODUCERE
Retinopatia diabetic (RD) este una din numeroasele
complicaii ale diabetului zaharat i reprezint o microangiopatie
ce afecteaz arteriolele, capilarele i venulele retiniene. n medie
apare dup aproximativ 10 ani de evoluie a diabetului zaharat.
Leziunile aprute n cadrul RD se ntlnesc la nivelul tuturor
componentelor structurale ale capilarelor: celulele endoteliale
prezint o cretere n volum cu distrugerea jonciunilor
intercelulare; membrana bazal se produce o ngroare cu
vacuolizare i infiltrare de lipide i detritusuri celulare; pericitele
are loc o scdere progresiv a numrului acestora (figura nr.
1).
Figura nr. 1. Modificri la nivelul capilarelor n RD
(http://www.diabeticretinopathy.org.uk/diabetic_retinopath
y_mech.html)
Autor corespondent: Vlad Rusu, Str. Ion Creang, Nr. 8, elimbr, Romnia, E-mail: vladrr@yahoo.com, Tel: +40744 621200
Articol intrat n redacie n 24.07.2014 i acceptat spre publicare n 01.10.2014
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Decembrie 2014;2(4):56-59
1
ASPECTE CLINICE
ASPECTE CLINICE
relative nesistematizate
Tomografie n coeren optic (OCT) edem macular
(figurile nr. 13,14), nerv optic i stratul fibrelor nervoase n
limite normale.
n urma examenului clinic i investigaiilor paraclinice
s-au stabilit urmtoarele diagnostice: AO RDNP forma sever,
Maculopatie diabetic cu edem macular, Astigmatism miopic,
Hipertensiune intraocular, Angiopatie HTA.
Diagnosticul diferenial:
pentru retinopatia diabetic se poate face cu: obstrucia de
ven central a retinei, neuropatia optic ischemic
anterioar,
stenoza
carotidian,
macroanevrism,
hemoglobinopatii, sindrom de hipertensiune venoas
orbitar;
pentru maculopatia diabetic cu edem macular se poate
face cu: edem macular cistoid, obstrucie de ram al venei
centrale a retinei, pucker macular, edem macular din
sindromul Irvine-Gass, degenerescena macular form
umed;
pentru hipertensiunea intraocular se poate face cu:
glaucom primitiv cu unghi deschis, glaucom primitiv cu
unghi nchis, glaucom secundar.
Evoluia RDNP n lipsa tratamentului este spre
agravare progresiv ctre RD prin apariia neovascularizaiei ca
rspuns la hipoxia prelungit. Neovasele pot sngera
determinnd apariia hemoragiei n vitros. Dezvoltarea
neovaselor la nivelul unghiului iridocorneean este rspunztoare
pentru apariia glaucomului secundar neovascular. n stadii mai
avansate apar bride i membrane vitreoretiniene ce determin
traciuni la nivelul retinei, ducnd n final la decolare retinian
tracional.
-
PREZENTARE DE CAZ
Pacienta C.D. n vrst de 53 ani, din mediul urban, se
prezint n noiembrie 2013 la control periodic.
Antecedentele personale patologice evideniaz:
DZ tip II insulinonecesitant din 1999 (valorile glicemiei
variaz ntre 70-220 mg/dl, valoarea ultimei Hb A1c=8,5%)
HTA E
Examenul clinic oftalmologic:
AVOD=0,6cc, AVOS=0,8cc
TOD=24mmHg, TOS=24mmHg
Pol anterior aspect normal
F.O. papile excavate central, simetric (C/D=0,4),
conturate, normal colorate, macule cu reflex ters, artere
mai ngustate cu reflex parietal crescut, numeroase
microanevrisme i hemoragii diseminate central i periferic
n toate cadranele, cteva exudate dure situate central
ODOS (figurile nr. 11,12).
Examinri paraclinice:
Cmp vizual scderea sensibilitii retiniene, scotoame
ASPECTE CLINICE
Figura nr. 18. OS Aspect postfotocoagulare laser
REFERINE
American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical
Science Course-Retina and Vitreous, Section 12, 2007.
2. Harrison TR. Principiile medicinei interne, ediia a14-a, Ed.
Teora, Bucureti; 2003
3. Cernea P. Tratat de oftalmologie, ediia a 2-a, Ed.
Medical, Bucureti; 2002.
4. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology, fourth edition,
Butterworth-Heinemann, Edinburgh; 2002.
5. Stnil A. ABC n oftalmologie, Ed. Tribuna, Sibiu; 1997.
6. Dumitrache M. Tratat de oftalmologie, Ed. Carol Davila,
Bucureti; 2005.
7. Dithmar S, Holz FG. Fluorescence Angiography in
Ophthalmology, Springer Medizin Verlag Heidelberg;
2008.
8. Denniston KO, Murray IP. Oxford Handbook of
Ophthalmology, Oxford University Press, New York; 2009.
9. Folk CJ, Pulido SJ. Laser Photocoagulation of the Retina
and Choroid, American Academy of Ophthalmology, San
Francisco; 1997.
10. James B, Chew C, Bron A. Ophthalmology, ninth edition,
Blackwell Publishing; 2003.
11. Ehlers JP, Shah CP. Wills Eye Manual. The Office and
Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye
Disease, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
1.