Sunteți pe pagina 1din 14

DEFICIENELE SENZORIALE

Deficienele senzoriale includ tulburri de vedere i de auz.


Tulburrile de vedere constau n tulburri de refracie, anomalii ale cmpului vizual,
ambliopie, nistagmus i anomalii ale micrilor ochilor. Acestea se ntlnesc foarte frecvent la
copiii cu paralizie cerebral, strabismul fiind prezent la 20% din copii i la 60% din copiii cu
paraliyie cerebral. Cea mai mare inciden este la copiii cu diplegie i tetraplegie. Esotropia
(deviaia ochiului spre linia median) este mai frecvent dect exotropia. Dintre copiii cu
hemiplegie 25% i hemianopsie pe aceeai parte. La copiii cu ataxie este foarte frecvent
nistagmusul. Hipoacuyia apare la aproximativ 10% din copiii cu paralizie cerebral, n special la
cei care anomalia cerebral este secundar infeciilor pre i postnatale.

DEFICIENA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL)


Definiia i clasificarea deficienelor vizuale
Deficiena de vedere este o deficien de tip senzorial i const n diminuarea n grade diferite
(pn la pierderea total) a acuitii vizuale. Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii
vizuale la unul sau la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine pn la
moarte.
Handicapul vizual apare, aadar, din cauza insuficientei funcionri (sau chiar a eliminrii) a
analizatorului vizual.
Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii.
1. Un prim criteriu de mprire a formelor de handicap de vz const n gradul
(gravitatea) defectului vizual.
Clasificarea deficienilor vizual dup acest criteriu constituie, n primul rnd, clasificarea lor n
funcie de acuitatea vizual, mai precis, n funcie de proporia pstrat din acuitatea vizual.
Acuitatea vizual constituie facultatea regiunii musculare a retinei de a percepe obiecte de
dimensiuni mici. Limita inferioar la care un obiect poate fi perceput constituie minimum
1

perceptibile. Capacitatea de separare a dou imagini izolate pe retin constituie minimum separabile.
Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipilor (tabele potometrice). Tabelele
optometrice sunt formate din rnduri de litere, cifre, semne sau imagini de mrime descrescnd,
verificate statistic. Lng fiecare rnd este specificat distana de la care dimensiunile respective
pot fi percepute de un ochi emetrop (normal). Examinarea se face de la o distan fix de 5 metri,
separat pentru fiecare ochi. Rezultatul (acuitatea vizual) se calculeaz dup formula v = d / D, la
care numrtorul (d) este egal cu

distana examinrii (5 m.), iar numitorul (D) reprezint distana citirii rndului respectiv de ctre
un ochi emetrop.
Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de acuitatea vizual este redat n tabelul urmtor:
Gradul

Acuitatea vizual exprimat n:

defectului

Fracii

Fracii

vizual

Locul de

Procen- colarizare

ordinale zecimale
Cecitate total 0-1/200 0-0.005
Cecitate practic 1/200-1/50 0.005-0.02

te0/
0-0.5 coala de
0.5-2 orbi

Ambliopie grav 1/50-1/20 0.02-0.05


Ambliopie
1/20-1/5 0.05-0.2

2-5
5-20

coala de
ambliopi

Dup cum rezult din tabel, deficiena vizual prezint de la pierderea total a capacitii
vizuale i pn la ambliopie diferite grade, astfel nct ntre cecitatea absolut i ambliopie mai
exist - dup un termen introdus de Truc - i o cecitate relativ". Cecitatea (orbirea) reprezint,
aadar, un handicap major sau total de vedere, presupunnd lipsa complet a vzului.
Aceast delimitare ntre cecitate i ambliopie este foarte necesar, deoarece specializarea
colilor pentru deficieni vizual a dus la crearea unor instituii colare separate pentru orbi i
ambliopi. In colile de orbi se preconizeaz o metodic de predare bazat pe solicitare tactilkinestezic i auditiv, iar n procesul de predare din colile de ambliopi se face uz de analizatorul
optic valid, de cel tactil-kinestezic i cel auditiv.
Baremele existente pentru colarizarea deficienilor vizual difer destul de mult de la o ar la
alta. Diferenele apar mai cu seam n proporiile acuitii vizuale care stabilesc limitele ntre coala
de ambliopi i coala de orbi, pe de o parte, coala de ambliopi i coala de mas, pe de alt parte.
De asemenea, trebuie precizat c n determinarea gradului defectului vizual nu se ia n
considerare exclusiv acuitatea vizual, ci i alte elemente ale capacitii vizuale. Astfel, se
consider echivalenta cecitii, deficiena vizual care rezult dintr-o reducere a cmpului vizual
49

binocular la mai puin de 20, chiar dac acuitatea vizual central este nemodificat.
n afar de acuitatea 858g612i vizual i de cmpul vizual se mai iau n considerare, n ceea
ce privete aprecierea gradului deficienei i alte defecte ale aparatului vizual, care diminueaz
capacitatea vizual, ca de exemplu, strabismul, nistagmusul etc.
n definirea gradului deficienei vizuale mai sunt implicai i ali factori optici i extraoptici,
care concur la posibilitile de valorificare practic a restului de vedere. n acest sens se vorbete
de eficiena vizual sau dinamic a capacitii vizuale. Dac acuitatea vizual este prin excelen
o entitate fiziologic, care poate fi determinat cantitativ, eficiena vizual trebuie conceput mai larg,
cuprinznd o serie de factori psihologici de natur extraocular, iar determinarea ei scap deseori
unei cuantificri precise. De fapt, eficiena vizual, care este educabil i perfecionabil, este mai
semnificativ pentru elevii ambliopi i pentru copiii cu resturi de vedere din colile speciale de orbi
dect acuitatea vizual.
2. Clasificarea deficienilor vizuali dup momentul producerii defectului
Momentul, deci vrsta la care a aprut defectul vizual, constituie o problem pentru psihologia
deficientului vizual, mai cu seam n ceea ce privete bagajul de reprezentri vizuale de care
dispune; se tie ns c momentul survenirii defectului nu influeneaz numai sfera
reprezentrilor, ci are repercusiuni i asupra nivelului dezvoltrii motricitatii copilului orb, precum
i asupra altor aspecte ale personalitii deficientului vizual.
n funcie de criteriul momentului instalrii defectului vizual, deosebim defecte congenitale,
defecte survenite (n copilria timpurie, la vrsta antecolar, precolar, colar) i defecte
tardive.
Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, iar la orbii cu defect vizual
survenit - inndu-se cont de timpul care a trecut de la apariia defectului pn la vrsta actual - se
pstreaz o serie de imagini vizuale care pot avea o influen nsemnat asupra particularitilor
psihologice individuale.
Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, att studiile mai vechi, ct i
cele mai recente, remarcnd importana
50

tiflopsihologic a reprezentrilor vizuale recomand meninerea acestor imagini pe o perioad ct


mai ndelungat dup instalarea defectului, precum i valorificarea lor n procesul de nvmnt.
Astfel, T. Heller deosebete, n funcie de participarea experienei optice la definirea profilului
psihologic al deficientului vizual, urmtoarele grupe de orbi:
a)

orbii congenitali i cei care au orbit n primul an de via; persoanele care fac parte din

aceast grup sunt lipsite de orice experien optic, viaa lor psihic nefiind influenat de
reprezentrile vizuale;
b)

orbii la care defectul a survenit la vrsta de 2-4 ani - la aceti deficieni se remarc, mai

ales n perioada imediat instalrii cecitii, o intervenie a reprezentrilor vizuale, care particip la
interpretarea" datelor tactil-kinestezice, fiind vorba deci de o strns interdependen a modalitilor
tactil-vizuale; reprezentrile vizuale se sting treptat, ns dezvoltarea recepiei tactil-kinestezice nu are
loc n mod autonom" ca la orbii din natere;
c)

copiii care au orbit dup vrsta de 4 ani; acetia dispun de un bagaj nsemnat de

reprezentri vizuale; datele tactil-kinestezice i auditive le evoc ntotdeauna imaginile vizuale


anterioare (proces denumit vizualizare);
d)

copiii orbi cu resturi de vedere - chiar dac acestea sunt minime i permit numai

perceperea luminozitii i a unor raporturi spaiale vagi (mrimea obiectelor i distan


aproximativ) - recurg, de asemenea, la vizualizare, imaginile vizuale interpretnd" imaginile tactilkinestezice.
Literatura tiflopsihologic este bogat n astfel de clasificri, mai mult sau mai puin
concordante. Astfel, P. Henri, aplicnd nu numai criteriul gradului i al momentului survenirii
deficienei, ci i criteriul dinamicii acesteia (staionar, progresiv, regresiv), deosebete ase
grupe de orbi:
e)

orbi totali congenitali;

f)

orbi totali congenitali crora li s-a recuperat parial vederea printr-o intervenie

recuperatorie;
5

g)

orbi cu resturi de vedere staionar de tipul sensibilitii luminoase;

h) orbi totali, care au dispus nainte de instalarea deficienei de o vedere normal;


i) persoanele cu resturi de vedere de tipul sensibilitii la lumin, care au vzut normal nainte
de a surveni defectul vizual;
51

j) deficieni vizuali cu resturi de vedere care scad progresiv. A. Janda grupeaz copiii, n
funcie de momentul instalrii defectului, n urmtoarele categorii:
a) orbii congenitali;
b) orbii tardivi: cu defectul survenit n copilria timpurie (0-2 ani), n copilria mic (3-6 ani),
la prima vrsta colar (7-10 ani) i la vrsta adult (peste 18 ani).
Aceast clasificare coincide aproximativ cu cea preconizat de B. I. Kovalenco i N. B.
Kovalenco, care deosebesc: orbii din natere i pn la 1 an, copiii cu cecitate survenit ntre 1-3
ani, 3-5 ani, 5-7 ani i peste 7 ani. H. Scholtyssekin aplica o clasificare n care se opereaz cu
perioade foarte larg concepute. Astfel, deosebete:
c)

cecitatea congenital i timpurie (de la 0-7 ani);

d)

cecitatea survenit (intervenit la vrsta de 7-18 ani);

e) cecitate tardiv (18-60 ani)


f)

cecitate

intervenit

la

btrnee

(dup

vrsta

de

60

ani).

H.Wappman n studiul su utilizeaz o clasificare n care se


deosebesc:
g)

categorie

de

orbi

congenitali

sau

deficieni

din

primul

an

de

via, orbi totali sau cu sensibilitate luminoas;


h) o a doua categorie de orbi tardivi, care citesc ns pur tactil, fr s recurg la funcia
optic;
i) o categorie de ambliopi gravi, care reuesc s rezolve parial sau n ntregime o problem
dat cu ajutorul vzului.

O tratare mai puin analitic a problemei o ntlnim la W. Steiberg, care distinge numai
cecitatea timpurie i tardiv. In prima grup include orbii congenitali i pe cei care au orbit la vrsta
de 1-3 ani, specificnd ns c de fapt toi cei care au orbit pn la vrsta pubertii trebuie
considerai ca fcnd parte din aceast grup. In categoria orbilor tardivi include persoanele care au
orbit dup vrsta pubertii.
Dup cum s-a artat, exist n literatura tiflopsihologic numeroase clasificri ale deficienilor
vizuali dup momentul instalrii defectului. Ceea ce au ele n comun ns este faptul c n-au fost
elaborate experimental, ci deductiv, deseori empiric, prin aplicarea la aceast problem a unor
periodizri de vrst din psihologia copilului.
Exist i dou tipuri speciale de cecitate: cecitatea isteric i agnozia vizual. 52
Deficienta de vedere
Constituirea unei dominante n viaa individului are o influen deosebit asupra
organismului, dar i asupra personalitii. Vederea organizeaz i regleaz micarea, postura,
echilibrul, supleea, armonia actelor motorii de conduit, pronunia verbal, mimica i
pantomimica. Pierderea vederii sau diminuarea acesteia atrage dup sine un dezechilibru
deosebit de mare n activitatea nervoas superioar, n structurarea automatismelor, n starea ei
moral, n integrarea social a acesteia.
La deficienii de vedere din natere, dei apar unele dificulti de relaionare, tensiunile
interioare sunt mai reduse, spre deosebire de deficienii n urma unor accidente, boli, unde
dezechilibrele sunt foarte puternice, iar frmntrile l marcheaz pe individ toat viaa. n
funcie de gradul pierderii acuitii vizuale, se folosesc termeni ca: ambliopie (acuitatea vizual
ntre 0,2 i 0,1) i termenul de cecitate sau orbire, pentru acuitatea vizual de la 0,05 pn la
incapacitatea de a percepe lumina.
O serie de specialiti, impresionai de marea capacitate compensatorie i adaptativ a
deficienilor de vedere, credeau n existena unei psihologii a orbilor. Ca urmare, atitudinile dea lungul timpului au reflectat acest lucru.
Societile primitive i sacrificau pe orbii din natere, deoarece se credea c ntruchipeaz
spiritele rele. n concepia celor care credeau n rencarnarea sufletului, acetia ar fi ispit pcate
8

comise n timpul vieii anterior trite. Spartanii i sacrificau, pentru c nu puteau face fa
instruciei militare. n mitologia greac, zeii i pedepseau pe muritori cu orbirea cnd se fceau
vinovai de trdare n dragoste.
Despre Homer, autor al Iliadei i Odiseei, se spunea c este nevztor, iar justiia era
nfiat prin chipul zeiei Atena, legat la ochi. Se spune c cunoscutul filosof Democrit i-ar fi
provocat orbirea, la btrnee, convins c astfel i va ajuta spiritul s ptrund mai adnc n
tainele cunoaterii. n literatura beletristic se fac referiri fa de persoanele cu deficiene de
vedere, iar motivul orbirii e subliniat ca limit a dezndejdii i a dificultii pentru om, dar i ca
nivel al autodepirii, al adaptrii i al dezvoltrii nelimitate. La un moment dat, s-a pus
problema existenei unui al aselea sim, caracteristic nevztorilor. De fapt, este vorba despre
dezvoltarea deosebit a analizatorilor sntoi i de o motivaie sporit de antrenare a acestora,
toate la un loc evolund spre o mai bun adaptare.
Cauzele deficienelor de vedere pot fi multiple, dintre ele amintim: afeciuni care
evolueaz cu scderea acuitii vizuale:
-

unele boli ale pleoapelor, ale aparatului lacrimal, ale orbitei, conjunctivelor;

tulburrile refraciei oculare (miopia, hipermetropia, astigmatismul);

afeciuni ale cilor optice cerebrale;

accidente oculare .a.

Dincolo de cauzele de ordin anatomic i fiziologic ale analizatorului vizual, care duc la
perturbarea funciei vizuale, exist i cauze organice generale:
a)

afeciuni de natur congenital boli ereditare, boli infecioase ale mamei n


timpul sarcinii (sifilis, tuberculoz, rubeol, hepatita epidemic), dar i intoxicaiile
cu alcool i droguri ale mamei, care vor afecta activitatea vizual a ftului.

b)

Traumatismele obstetricale.

c)

Boli contactate de copil dup natere: scarlatin, tuse convulsiv, boli


reumatismale, parazitoze intestinale, boli ale nasului, gtului urechilor; boli
neurologice, boli ale sngelui, boli digestive, traumatisme.

Alte clasificri au fost fcute dup urmtoarele criterii:


-

Dup gradul defectului vizual cecitate total, ambliopie grav care merg la coala
de orbi i ambliopie, cazuri care merg la coala pentru ambliopi.
9

Dup momentul instalrii defectului, avem defecte congenitale, defecte survenite n


copilria timpurie, n precolaritate i colaritate i defecte tardive.

Dup complexitatea defectului defectul poate aprea pe un fond singular, sau nsoit
de alte defecte extraoculare (de auz, motrice, mintale, ale limbajului). Acestea sunt
mai frecvente n condiiile cnd e prezent o etiologie bazat pe maladii degenerative,
meningite, encefalite, infecii, traumatisme, accidente etc.

Dezvoltarea psihic a deficientului de vedere este relativ normal, dac persoana i


desfoar viaa ntr-un mediu care nu este ostil fa de deficiena sa.
n plan fizic poate s apar o dezvoltare dizarmonic, din cauza sedentarismului, bazat pe
lipsa de libertate n micare i se datoreaz dezechilibrului ntre forele musculare care stau mai
mult n repaus. Caracteristicile psihice sunt i ele afectate, mai mult sau mai pui. Astfel,
percepia depinde de forma i gradul handicapului, de vrst i de dezvoltarea psihic. n ceea ce
privete reprezentrile, caracterizarea lor se face n funcie de forma handicapului de vedere i de
momentul apariiei lui. La nevztori, are loc formarea i dezvoltarea unor reprezentri spaiale
pe baza explorrii tactil-kinestezice a obiectelor. Lipsa datelor senzoriale provenite de la
analizatorul vizual duce la existena unui decalaj ntre latura abstract i cea concret a
cunoaterii. Atenia i memoria sunt puncte forte ale nevztorilor. Atenia este relativ bine
dezvoltat, este favorabil unei bune evoluii a limbajului, orientnd activitatea mintal prin
audiii. Memoria are caliti superioare, prin apelarea permanent la ea, nevztorul sau ambliopul
realizeaz antrenarea acesteia.
Nevztorii folosesc un sistem de scriere i citire special, n care funcia dominant o are
analizatorul tactil-kinestezic. Au fost mai multe preocupri de a crea un sistem de scriere
accesibil orbilor. Cel mai cunoscut i mai eficient a fost realizat n 1809 de Louis Braille,
nevztor n urma unui accident, inspirndu-se din scrierea secret a unui cpitan din armata
francez. El a realizat un alfabet format din 76 de semne diferite, fiecare semn fiind alctuit din
1-6 puncte:
4

10

De exemplu, a=1; b=1i 2; c=1i 4; d=1, 4, 5; e=1,5;f= 1, 2, 4; g=1,2,4,5; h=1,2,5;i=2,4;


j=2,4,5 .
Literele din decada a II-a, de la k-, se formeaz din literele primei decade, prin adugarea
punctului 3.
Decada a III-a, de la u-y se obin prin decada I, la care se adaug 3 i 6.
Decada a IV-a este format din literele ,,,, , w, realizate prin adugarea punctului 6 la
literele corespunztoare.
n scrierea Braille, litera scris nu este similar cu litera citit, ultima fiind opusul
imaginii celei dinti. Scrierea se face de la dreapta la stnga, citirea se face invers. Se folosete o
plcu cu csue n care se pot nepa, cu punctatorul.
Din cauza deficienei lor, aceste persoane simt nevoia unei ordini depline, a aezrii i
pstrrii obiectelor n locuri bine delimitate, bine tiute, pentru a fi uor gsite. Ei sunt
disciplinai i manifest autocontrol fa de comportamentele proprii, pentru a se adapta i corela
mai bine cu cei din jur.
n ceea ce privete colarizarea, se merge pe doua direcii, una constnd n urmarea unei
coli speciale, cealalt, pe integrarea n coli obinuite, avnd n vedere i gradul handicapului. n
colile profesionale i medii-tehnice, nevztorii sunt pregtii pentru exercitarea unor profesii,
ca: maseori, asisteni medicali, prelucrtori mobil, telefoniti, radiolelefoniti, acordori de
instrumente muzicale, confecioneri de perii i mturi, obiecte din nuiele, nasturi, ambalaje din
carton etc.

11

In cazul cecitii isterice, din punct de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual nu
prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de
ex. un traumatism/oc emoional n care informaia vizual a jucat un rol major -subiectul i-a vzut
soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea salva).
Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de vedere fiziologic i anatomic
analizatorul vizual fiind evident afectat, ns subiectul vrea /crede c vede.
3.

Clasificarea

deficienilor

vizual

dup

etiologia,

localizarea

dinamica efectului
In funcie de criteriul etiologiei cecitii i ambliopiei, deosebim attea categorii de deficieni
vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale. Pentru tiflopedagog nu este lipsit de importan s
studieze colectivul de elevi dup acest criteriu, pentru a putea ine cont de particularitile
individuale ale elevilor, determinate de cauza defectului i pentru a colabora cu medicul oftalmolog,
n vederea respectrii indicaiilor i contraindicaiilor date n cazul fiecrui defect vizual. n
aceast ordine de idei intereseaz i dinamica defectului (dac este staionar, progresiv sau
eventual regresiv, reversibil), precum i viteza evoluiei lui, pentru a lua cele mai adecvate msuri
pedagogice. Astfel, un copil cu o afeciune vizual care progreseaz rapid ctre pierderea total a
funciei optice va fi colarizat ntr-o coal special de orbi, chiar dac dispune de o acuitate
vizual pe baza creia ar putea fi cuprins ntr-o coal de ambliopi.
Defectul vizual poate fi localizat n orice segment al analizatorului vizual (segmentul periferic,
de transmisie, central) i - n funcie de aceast localizare - se deosebesc deficienii vizual cu defecte
localizate n organul vizual, pe traiectul nervului optic sau n scoara cerebral - lob occipital.
4.

Clasificarea

deficienilor

vizuali

dup

complexitatea

defectului
Dup criteriul complexitii defectului se studiaz fondul pe care apare defectul considerat,
dac este singular sau se combin, aa cum se ntmpl frecvent, cu alte defecte extraoculare (de
auz, motrice, mintale, ale limbajului). In cazul acesta se pun unele probleme specifice de
53

12

selecie. Astfel, deficientul vizual care este i surd sau hipoacuzie, precum i deficientul vizual care
prezint i o debilitate mintal se colarizeaz separat, n clase speciale, sau n coli deosebite.
5. Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de condiiile de mediu i de educaie
n funcie de condiiile de mediu i de educaie de care s-a bucurat deficientul vizual nainte i
dup instalarea defectului exist o serie de categorii de orbi i de ambliopi de care trebuie s se
in seama n clasificarea deficienilor. Se tie, de exemplu, c deficienii vizual sunt colarizai
deseori cu ntrziere i se prezint la coal cu un serios deficit de dezvoltare, dup ce au fost inui
ani de zile n snul familiei, care n-a putut asigura condiiile adecvate copilului orb. Sunt
cunoscute unele cazuri cnd aceti copii sunt retardai sub aspectul dezvoltrii limbajului, al
motricitatii, al deprinderilor elementare etc. i ofer tabloul imbecilitii. Lipsa stimulrii
senzoriale i carenele educative serioase au determinat o rmnere n urm care poate fi recuperat
numai printr-o munc instructiv-educativ susinut.
Criteriile de clasificare care au fost enunate mai sus nu trebuie privite separat unele de
altele. n fiecare caz dat, factorii amintii se mbin ntr-un mod specific, fapt care duce la o
eterogenitate pronunat a colectivelor de elevi cu care ne ntlnim n cadrul instituiilor speciale
pentru deficienii vizual.
2. 2. Etiologia deficienelor de vedere
Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat, aceleai afeciuni oculare
putnd provoca leziuni i modificri de diferite grade ale analizatorului vizual.
Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale, n aceast privin existnd
diferene destul de pronunate de la o epoc la alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus
se poate discuta despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de vrst n
care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii congenitale dobndite n copilrie, tardiv
sau numai la btrnee).
n deceniile trecute au predominat alte cauze ale deficienei vizuale dect n prezent. La
nceputul secolului nostru cauzele majore ale orbirii

13

14