DIABETUL ZAHARAT LA COPIL

PEDIATRIE

FIZIPATOLOGIE

DZ tip I = cea mai frecventa endocrinopatie a copilului

Se datoreaza deficitului insulinic secundar reducerii
numarului/distrugerii celulelor beta-pancreatice
DZ are efecte adverse asupra metabolismului
glucidelor/proteinelor/lipidelor
Glucoza = sursa energetica primara a celulelor
Insulina faciliteaza:
Preluarea glucozei intravasculare de catre celulele
musculare/adipoase
Depozitarea glucozei (glicogen) in ficat/muschi
insulineihiperglicemie
Gluconeogeneza/glicogenoliza hepatica hiperglicemie
Hiperglicemia diureza osmotica dezechilibru hidro-electrolitic
deshidratare
Catabolism G cetoacidoza
DZ tip II: incidenta in crestere (copii obezi; AHC de DZ tip II)

 Tablou

clinic

Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Pierdere ponderala
Respiratie Kussmaul
(ampla)
Dureri abdominale
Varsaturi
Alterarea starii
generale

Tablou

biologic

Hiperglicemie >300
mg%
Acidoza metabolica:
pH<7,30
Bicarbonat<15 mEq/l

Glicozurie
Cetonurie

Glucometru

DETERMINARI BIOLOGICE (I)

Glicemia:

Determinare a jeun:
Sange venos
Sange capilar (glucometru)
Valoare patologica: > 126 mg% (A!: valori > 100 mg% la copilul mic)

TTGO (testul de toleranta orala la glucoza):

Indicatii: glicemie a jeun > 100 mg%/precizare DZ

A jeun: recoltare glicemie
Se ingera glucoza pulvis (1,75 g/kgc, max.75 g) dizolvata in 100 ml apa
Se recolteaza ulterior glicemia la: 30', 60' si 120'
Patologic:
Glicemia la 120' = 140-199mg% toleranta modificata/alterata la
glucoza
Glicemia la 120' 200 mg% DZ

DETERMINARI BIOLOGICE (II)

HbA1c (Hemoglobina glicozilata):

reflecta valoarea medie a glicemiei din ultimele 4-6

sptmni
este un indicator al hiperglicemiei cronice, folosit in
evaluarea retrospectiv a controlului
glicemic (eficacitatea terapiei alese sau stadiul bolii)
are valoare predictiva ridicata pentru aparitia
complicatiilor microvasculare in DZ
se determina o data la 3 luni la pacientii cu terapie
stabila si valori glicemice acceptabile, inainte de orice
modificare a schemei terapeutice si la aproximativ 2
luni dupa modificarea terapiei
VN = 4-5,9% (pacienti nediabetici)
Valoare tinta a terapiei = 7% (pacienti diabetici)

DETERMINARI BIOLOGICE (III)

Profilul glicemic:

Determinarea repetata a glicemiei pe parcursul a 24 h:

A jeun (07.00)
La 1-2 h dupa fiecare din cele 5 mese (3 mese principale, 2
gustari)
La orele 24.00, respectiv 03.00

TRATAMENT
Reechilibrare metabolica/ hidro-electrolitica
Insulinoterapie
Dieta
Exercitiu fizic
Obiective ale tratamentului pe termen lung:
Crestere/dezvoltare normale
Promovarea independentei bolnavului
Reducerea efectelor adverse psiho-sociale si
somatice

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 ESTE O BOAL

CRONIC CE PERMITE COPILULUI
DESFURAREA TUTUROR ACTIVITILOR

COLARE I INTEGRAREA OPTIM N VIAA

SOCIAL N CONDIIILE UNUI TRATAMENT
CORECT EFECTUAT I A UNEI EDUCAII
TERAPEUTICE SUSINUTE A PACIENTULUI I A
FAMILIEI SALE.

CLASIFICARE A INSULINELOR
n funcie de durata de aciune, insulinele sunt:

-Rapide (Actrapid, Humulin R, Normal H,

Insuman Rapid)

-Ultratrapide (analog de insulin

Humalog - Lispro, Novorapid, Apidra - Glulisine),

-Intermediare - prelungite (Insulatard,

Humulin N, Basal H, Insuman Bazal) . Analogi
cu actiune intermediara Glargine(Lantus) si
Levemir

-Lente (Lente, Ultralente).

ALIMENTATIA (I)
Alimentaia face parte, alturi de insulinoterapie
i exerciiu fizic, din trepiedul terapeutic clasic.
Obiective :

Asigurarea creterii i dezvoltrii somatometrice i

pubertare fiziologice,
Meninerea homeostaziei glicemice,
Profilaxia complicaiilor acute (hipo/hiperglicemice) i
cronice.

Planificarea meselor (orar i compoziie)

urmrete schema de insulinoterapie.

ALIMENTATIA (II)

Alimentaia este fracionat n ase mese (trei

principale, trei gustri) avnd teoretic urmtoarea
distribuie procentual a principiilor nutritive:
mic dejun 20%, cina 20%.
3 gustri a cte 10%
prnz 30%.

Planul alimentar implic: stabilirea orarului

meselor, sincronizarea acestora cu schema de
insulinoterapie
Alimentaia este individualizat n funcie de
vrst, sex, activitate fizic i adaptat preferinelor
i obiceiurilor culinare ale familiilor.

INSULINOTERAPIA

Necesarul insulinic la copil este de aproximativ 1

UI/kg/zi, din care necesarul bazal este de 0,35
UI/kg , iar necesarul prandial 0,65 UI/kg.
Tratamentul se poate realiza n dou modaliti :

intensiv (injecii multiple :4-5 injecii /zi)

Convenional (1-2-3 injecii pe zi; predomin insulina
intermediar fa de cea rapid)

AUTOCONTROLUL (I)

Reprezint:

efectuarea ritmic (zilnica) a analizelor urinare

(glicozurie/cetonurie) i sanguine (glicemie) cu
bandelete reactive.
interpretarea corect a acestora (pe baza
cunotinelor personale acumulate despre boal)
innd seama de factorii care le-ar putea influena.

Autocontrolul presupune:
cunoaterea i interpretarea analizelor de urin i de
snge
o bun cunoatere a semnelor de hipo/hiperglicemie.

AUTOCONTROLUL (II)

Ideal:

glico/cetonuria trebuie determinat de 3 ori pe zi

glicemia preinjecional ( de 3 -4 ori pe zi).

Avnd n vedere costurile ridicate, se poate

renuna la glicemiile frecvente, n condiiile unui
echilibru bun i se poate adopta urmtoarea
modalitate de autocontrol:
3 glicozurii/cetonurii pe zi
o glicemie cu orar variabil

ADAPTAREA ADOZELOR DE INSULIN

Scopul :

obinerea unui control metabolic optim, fr accidente

hipoglicemice.

Adaptarea dozelor se bazeaz pe interpretarea

dozrilor glicemice i a glicozuriilor n contextul unui
regim alimentar i de activitate fizic individual.
Obiectivele urmrite:

meninerea unor glicemii preprandiale ntre 70 - 140

mg% i postprandiale ntre 130 - 180 mg%,
glicemiile nocturne nu trebuie s fie mai mici de 80 mg%,
obinerea de glicozurii negative cu condiia evitrii
hipoglicemiilor severe periculoase pentru sistemul nervos
central.