Prezentare de caz

Anamnez
Pacient, sex feminin, 68 de ani,mediu rural
Motivele internarii
Durere n hipocondrul drept
Febr
Grea i vrsturi bilioase

AHC: mama: afectare cardiac

tata :
astm bronic
APP: HTA grad III
Cardiopatie hipertensiv
Insuficien ventricular stng diastolic
Spondiloz lombar cu radiculalgii
Reacie depresiv
I.Ao. grad II; I.M. grad I
CVM: neag consumul de alcool
fumtoare pasiv

Mediacatie in curs de administrare

Furosemid 40mg -0-0
Nebivolol 5 mg 1-0-0
Leridip 10 mg 0-0-1
Trimetazidina 35 mg 1-0-1
Monopril 20 mg 1-0-1
Aspernter 75 mg 0-1-0

Istoricul bolii
Boala actual a debutat insidios n urm cu un an
durere n HD cu caracter colicativ
grea i gust amar n gur
Cu dou zile nainte de internare:
durere de intensitate mare n HD
febr, frison
great i vrsturi bilioase

Clinic
General:
tegumente i mucoase normal colorate
obezitate morbid (IMC 43,7), cu adipozitate
marcant la nivel abdominal
la niv. MI teleangiectazii i varice venoase
Abdomen:
Insp. : mobil cu resparaia, uor destins
Palp. :sensibilitate n HD cu semnul Murphy +

Diagnostic de etap
Colecistit acut
Ulcer gastro-duodenal
Infarct miocardic inferior
Apendicit acut
Pancreatit acut
Disectie de Aort abdominal

Biologic
Sdr. Inflamator
Leucocite 14 680/dl
Sdr. de colestaz
GGT= 268 U/l
Fosfataza alc. = 314
U/l
Sdr. Anemic
HB = 9,7 g/dl
Hematocrit =29%
Hematii=3,11 mil/dl

K+= 5.5 mmol/l

ALT= 65 U/l

Paraclinic
Eco abd:

ficat cu aspect steatozic

litiaza biliar vezicular

aspect de colecistit acut

ateromatoz Ao abd.

chiste parapielice renale bilat;

chist cortical rinichi stang.

Diagnostic final
Colecitit acuta litiazic
Steatoz hepatic

Tratament
Medicamentos:
antialgic, antispastic, antiemetic,
anticoagulant si reechilibrare HE
Chirurgical:
adezioliz
colecistectomie laparoscopic bipolar
drenaj subhepatic, subfrenic

Vezicula biliara
Colecist destins
Luciul seroasei pierdut
Continut: bila de staza, multipli calculi 2-3 mm

si un calcul de 23 mm.

Tratament postoperator
Repaus fizic si alimentar
Reechilibrare hidroelectrolitica: glucoza, ringer
Antibioterapie: amoxiplus 3*1/zi
Antispastic: No-Spa

ntrebari?

V multumim!

Prezentare realizat de:

Hmban Ioana
Hran Gheorghe-Bogdan