Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Autor:
Dr.Gheorghevici T tefan
Coordonator:
Sef Lucrari Dr. Cozma T
Anatomie
Epidemiologie
Incidena leziunilor acromio-claviculare
cunoate un maxim n a doua i a treia
decad de via, iar sexul masculin este mult
mai des afectat (5:1 pn la 10:1),
traumatismele survenind frecvent n urma
practicrii unor sporturi de contact (rugby,
hochei, etc). Leziunile incomplete (tip I, II
disjuncii) sunt de aproximativ dou ori mai
numeroase dect cele complete (tip III, IV, V
i VI luxaii acromio-claviculare).
Etiologie &fiziopatologie:
cderea pe umar, sporturi violente - rugby
ridicarea fortata a umarului nsoit de
abductia puternic a braului; aplicarea
unei fore importante pe faa superioar a
extremitii distale a claviculei+ abducie+retracia omoplatului(luxatie
subcoracoidian) - mecanism direct
rar cadere pe cot sau contractie violente a trapezului- mecanism indirect,
traumatismele ce imping acromionul in jos - mecanism indirect
Acromionul coboar brusc, iar clavicula nu l nsoete n aceast miscareleziunea
elementelor de coeziune scapulo-claviculare.
Clasificare
Clasificarea Rockwood
Tipul I mai mult entorsa AC:
leziunea ligamentelor AC fr deplasare a suprafeelor osoase
ligamente CC, muchiul deltoid i trapez nu sunt afectai
Tipul II - subluxaie AC:
ligamente AC rupte
articulaia AC cu spaiul mrit i uoar deplasare n sus a claviculei comparativ cu
umrul controlateral
leziune uoar a ligamentelor CC
spaiul CC normal
dezinserie parial a muchiului deltoid i trapez de pe clavicul
Tipul IV :
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula deplasat posterior n interiorul muchiului trapez
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >100-200% dect la umrul normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe clavicula distal
Tipul V :
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula mult deplasat n sus spre baza gtului
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >200-300% dect la umrul normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe clavicula distal
Tipul VI :
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula deplasat n jos, sub acromion sau sub procesul
coracoid
ligamente CC intacte/rupte
spaiul CC micorat
muchii deltoid i trapez intaci/ deirai /sau detaai de pe clavicula distal
Simptomatologie&diagnostic
Radiologie
inciden AP: ortostatism/aezat cu
braul atarnnd
incide axilar: apreciaz eventuala
deplasare posterioar a claviculei
inciden scapular lateral metoda
Alexander
imaginea radiologic n condiii de
stres: bolnavul n ortostatism cu braele
atrnnd pe lng corp i purtnd o
greutate la ncheieturile pumnilor (5-10
kg); poate decela o leziune gradul II de
una III.
radiografia treduie s cuprind ambii
umeri,
un ecart de 3-4 mm leziune moderat a ligamentelor AC;
un ecart de 5 mm leziunea ligamentului CC
se vor cuta eventualele fracturi parcelare
Diagnostic diferenial
contuziile umrului
fractura extremitii externe a claviculei
fractura acromionului
subluxaia AC habitual (de obicei bilateral)
luxaia SH
Evolutie
n absena tratamentului luxatiilor:
sechel inestetic prin proeminena claviculei
sechele funciomale
7
durerea acromioclavicular
oboseal la efort n elevaie sau purtatul de greuti
limitarea micrii de lansat-aruncat la sportivi
n cazul tratamentului chirurgical:
probleme estetice: cicatrice urt
migrarea sau deteriorarea MOS
infecia
leziunea marilor vase
artrita AC
fractura tardiv
diformitate recurent
Tratament
tratamentul stadiilor I i II este conservator
Leziuni tip I:
crioterapie
imobilizare in earf Mayor 7-10 zile
Leziuni tip II:
imobilizare in earf/ bandaj toraco-brahial 10-14 zile
la pacienii tineri - bandaj Robert-Jones (3 sptmni)
Leziuni tip III - controversat
tratament functional Skillful Neglect sportivi care oricum vor suferi
traumatisme repetate, pacieni vrsnici sau de vrst medie inactivi
reducerea luxatiei si imobilizare 6-8 saptamani(bandaje adezive (bandaj RobertJones), elastice, orteze performante)
tratamentul chirugical tineri, persoane active, dureri intense la nivelul articulaiei,
cnd nu se poate obine reducerea
procedeele chirurgicale vizeaz:
1. Reducerea luxaiei AC si fixarea acromio-claviculara
2. Reducerea luxaiei AC, repararea ligamentelor CC si fixarea coraco-clavicular
3. Rezecia extremitii distale a claviculei
4. Transferuri musculare
Leziuni tip IV, V, VI tratament chirurgical
CONDUIT POSTOPERATORIE
migrarea broelor
11
12
COMPLICAII INTRAOPERATORII
Pentru a facilita intervenia, este necesar reperarea ct mai exact a poziiei capului
urubului. Pentru aceasta, cu un ac steril se ractic o mic zgrietur pe tegument n
locul unde bnuim c se afl capul urubului (de obicei acesta se gsete la 2,5 cm
medial fa de cicatricea postoperatorie). Deasupra zgrieturii se fixeaz cu benzi
adezive un mic reper radioopac i se efectueaz o radiografie a umrului. Comparnd
poziia de pe radiografie a reperului radioopac cu cea a urubului, ne vom edifica dac
poziia inciziei a fost bine planificat sau este necesar schimbarea acesteia, fie
medial, fie lateral fa de marca realizat prin zgrierea tegumentului.
dup ablaia urubului, pacientului i se interzice ridicarea, mpingerea sau traciunea
obiectelor grele, precum i practicarea sporturilor de contact - timp de 10-12
sptmni de la intervenia chirurgical iniial.
sportivii de performan nu vor relua sporturile de contact sau antrenamentele foarte
solicitante mai devreme de 12 sptmni postoperator i numai dup recuperarea
integral a forei i mobilitii umrului.
COMPLICAII POSTOPERATORII
se trec firele prin cele 2 orificii dinspre canalul medular spre cortical i se noad
se repar capsula i ligamentele rupte
CONDUIT POSTOPERATORIE
POZIIA PACIENTULUI
decubit dorsal, cu o pern de nisip plasat sub regiunea scapular i cu umrul situat
n afara mesei.
15
TEHNICA CHIRURGICAL
Abordul
pornind de la nivelul articulaiei AC, se practic o
incizie curb (cu concavitatea extern) care se
extinde oblic nuntru i n jos peste treimea
extern a claviculei ctre marginea anterioar a
deltoidului, trece intern fa de vrful apofizei
coracoide i se curbeaz distal ctre un punct situat
la mijlocul distanei ntre originea i inseria
deltoidului (aproximativ 6 cm n anul deltopectoral).
incizia intereseaz tegumentul, esutul celular
subcutanat i fascia de nveli.
se dezinser subperiostal deltoidul de pe clavicul, expunndu-se suprafaa acesteia i
articulaia AC.
Excizia extremitii distale a claviculei
se practic secionnd-o cu tietorul de os Liston la 2 cm de captul su lateral.
aceast etap a interveniei este obligatorie atunci cnd se constat modificri
degenerative sau traumatice ale suprafeelor articulare i facultativ n celelalte situaii
Transferul vrfului coracoidei pe clavicul
se identific apofiza coracoid i inseriile musculare de la acest nivel i se foreaz cu
burghiul un tunel n axul acesteia
se disec micul pectoral n lungul fibrelor la
jonciunea treimii sale externe cu cele dou
treimi interne
se realizeaz seciunea coracoidei utiliznd un
osteotom
este important ca pastila osoas detaat s
aib cel puin 1cm lungime
se aviveaz suprafaa inferioar a claviculei n
dreptul inseriei ligamentelor CC sau puin mai
intern fa de acestea (niciodat ns mai
extern)
se foreaz un tunel prin ambele corticale ale
claviculei
lungimea adecvat a urubului va fi obinut
prin nsumarea grosimii msurate a claviculei
cu cea a vrfului detaat din apofiza coracoid.
La aceast dimensiune se mai pot aduga 4-6
16
mm, astfel nct poriunea filetat a urubului s depeasc cea de-a doua cortical a
claviculei, obinndu-se o fixare ct mai ferm.
urubul folosit poate fi de os cortical sau de diastazis i este recomandabil s fie
prevzut cu o aib, pentru a evita nfundarea capului urubului n pastila osoas
coracoidian sau fracturarea acesteia.
vrful apofizei coracoide, mpreun cu inseriile bicepsului, coracobrahialului i o
parte din micul pectoral se fixeaz la clavicul prin nurubare, astfel nct s se
realizeze un contact ct mai ferm ntre cele dou suprafee osoase, pentru a favoriza
consolidarea.
COMPLICAII INTRAOPERATORII
CONDUIT POSTOPERATORIE
infeciile postoperatorii,
artroza acromio-clavicular - pot fi evitate dac se efectueaz timpul chirurgical
constnd n rezecia a 2 cm din clavicula distal.
osificrile coracoclaviculare,
fractura tardiv a claviculei datorat slbirii rezistenei osului, deteriorarea fixrii i
deformarea recurent,
osteoliza claviculei distale,
cicatricea inestetic.
17
Recuperare
Leziuni tip I:
rerioada dup care se poate relua activitatea este controvensat, muli sportivi
de performan nu i mai recapt forma fizic iniial n absena
tratamentului chirurgical.
18
19
Bibliografie
20