C APTULO 68

ARTRITIS INFLAMATORIAS

Introduccin
Los trastornos inflamatorios articulares son una
causa frecuente de deterioro funcional en los ancianos. La principal queja suele ser el dolor, y es importante buscar la presencia de signos inflamatorios articulares y su localizacin para hacer un adecuado
diagnstico diferencial.

Monoartritis
Concepto
Una monoartritis se define como la presencia de
sntomas y signos de inflamacin localizados en una
sola articulacin. Se clasifican, segn el tiempo de
evolucin, en agudas, con evolucin de menos de 6
semanas de duracin (son una urgencia mdica no
slo por la incapacidad funcional que conllevan, sino
tambin porque si se dejan evolucionar sin tratamiento adecuado, pueden llegar a comprometer la vida del
paciente), y crnicas, cuando tienen una evolucin
superior a 6 semanas (1).
Etiologa
La etiologa se muestra en la tabla 1. Las ms frecuentes son las artritis microcristalinas, la artritis infecciosa y la osteoartritis (1).

Artritis infecciosas
Es la inflamacin de las articulaciones producida
por la infeccin de los tejidos sinoviales por bacterias
piognicas u otros microorganismos infecciosos. El
riesgo de artritis infecciosa se incrementa con la edad.
Los pacientes con inmunocompromiso por tratamiento con corticosteroides, enfermedad maligna o diabetes, tambin experimentan una mayor probabilidad de
artritis infecciosa.
El microorganismo ms habitual tanto en los ancianos, como en los pacientes ms jvenes, es el
Staphylococcus aureus; sin embargo, entre los primeros, las bacterias Gram-negativas causan un nmero
significativo de casos. La infeccin bacteriana puede
deberse a inoculacin directa (pacientes con infiltra-

Sonia Bartolom Blanco

Juan Rodrguez Sols
Natalia Bassy Iza
Mercedes Hornillos Calvo

Tabla 1. Etiologa
de las monoartritis
en el anciano
Monoartritis aguda
Artritis infecciosas:
Bacterias.
Espiroquetas (enfermedad de Lyme).
Virus.
Micobacterias.
Hongos:
Artritis microcristalina:
Gota (depsito de cristales de urato
monosdico).
Pseudogota (depsito de cristales de
pirofosfato clcico).
Artritis por depsito hidroxiapatita.
Artritis por depsito oxalato clcico.
Monoartritis crnica
Artritis infecciosas:
Tuberculosis.
Brucelosis.
Hongos.
Espiroquetas.
Osteoartritis.
Espondilitis.
Artritis psorisica.
Sarcoidosis.

ciones) o a bacteriemia desde una fuente conocida o

desconocida. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones con lesiones previas, en general por osteoartritis o artritis reumatoide.
Clnica y diagnstico
La manifestacin inicial suele ser un cuadro febril
agudo con monoartritis (o ms raro, poliartritis). Se
afectan sobre todo las articulaciones grandes (hombro, codo, mueca, cadera, rodilla). En la figura 1 se
muestra un algoritmo diagnstico y teraputico ante
una monoartritis aguda. La infeccin se diagnostica
697

TRATADO
de GERIATRA para residentes

Figura 1. Algoritmo diagnstico y teraputico ante una monoartritis aguda

MONOARTRITIS AGUDA
Artrocentesis

> 50.000 leucocitos

< 50.000 leucocitos (> PMN)
(en ausencia de cristales)

5.000-50.000 leucocitos
Cristales de urato

ARTRITIS SPTICA

ARTRITIS GOTOSA

ENFERMEDAD
POR DEPSITO
DE CRISTALES DE DPFC

Articulaciones grandes.
Articulaciones con
lesiones previas

art. de MMII
art. pequeas de manos

Articulaciones grandes
(> rodilla)

Tratamiento:
ataque agudo/gota intercrtica/
hipouricmico

Tratamiento:
AINE/colchicina/
corticoides sistmicos

Tratamiento antibitico

mediante anlisis del lquido sinovial segn se muestra

en la tabla 2. Una cifra de leucocitos mayor
de 50.000/l indica infeccin, a no ser que existan
cristales. El lquido infectado puede tener menos de

Tabla 2. Recuento celular

del lquido sinovial
Leucocitos/
mm3

Aspecto

Ms
de 50.000

Opalescente.
Purulento.

Sptica.
Microcristalina.
Sndrome de Reiter.
Artritis reumatoide.

De 5.000
a 50.000

Turbio.

Microcristalina.
Inflamatoria crnica.
Sptica.
Tumoral.

Menos
de 5.000

698

Causas
ms frecuente

Claro.

Degenerativa.
Mecnica.
Normal.

Hemartros.

Puncin traumtica.
Coagulopata.
Tuberculosis.
Lesin meniscal.
Neuropata.
Neoplasia.

2.000-50.000 leucocitos
Cristales de DPFC (romboidales
con birrefringencia +)

50.000 leucocitos/l, pero en la mayora de los casos

predominan los polimorfonucleares. Un nivel de glucosa en lquido sinovial 40 mg/dl (2,2 mmol/l) inferior a la
cifra srica simultnea, es muy sugestivo de infeccin.
La tincin con Gram y el cultivo identifican al microorganismo causal hasta en el 50% de los casos. Deben
hacerse hemocultivos, ya que es frecuente que el
microorganismo causante crezca en la sangre y no en
el lquido sinovial. La radiografa no tiene gran valor por
la demora en mostrar las lesiones. La primera alteracin radiolgica es el ensanchamiento del espacio articular, a la que le siguen en posteriores semanas la
osteoporosis yuxtaarticular, las erosiones corticales
subcondrales, el pinzamiento articular y zonas de
esclerosis reactiva (2).
Tratamiento
Debe ser inmediato para evitar la destruccin del
cartlago y el dao articular permanente. Engloba varios apartados: el drenaje de la articulacin, la administracin de antibiticos, la inmovilizacin y la rehabilitacin. Hay que realizar aspiraciones repetidas, y lo
ms completas posibles, del lquido articular. Si la fiebre y los signos de artritis no mejoran sustancialmente en 48-72 horas, puede ser necesario el drenaje
quirrgico de la articulacin.
El tratamiento antibitico ser inicialmente emprico; en la eleccin del antibitico hay que considerar
que el microorganismo ms frecuente es el S. aureus.
El tratamiento de eleccin ser intravenoso con cloxacilina ms cefalosporina de tercera generacin. Si

Situaciones clnicas ms relevantes. Artritis inflamatorias

Tabla 3. Caractersticas diferenciales de la gota en el anciano (3)

Caracterstica

Gota tpica

Inicio tardo

Edad de inicio

Pico a los 40 aos.

Por encima de los 65 aos.

Sexo

Hombres > mujeres.

Hombres = mujeres.
Mujeres > hombres
(por encima de 80 aos).

Presentacin

Monoartritis aguda.

Poliarticular.

MMII
(podagra 60%).

MMSS
(afectacin de los dedos).

Tofos

Despus de aos de ataques.

Pueden ocurrir al inicio,

sin historia de ataques.

Otras particularidades

Codos > dedos.

Ms frecuente en dedos.

Obesidad.

Insuficiencia renal.

Hiperlipidemia.

Uso de diurticos.

HTA.
Consumo de alcohol.

se puede realizar un Gram, se indicar el tratamiento

antibitico segn se hayan visto cocos Gram positivos: cloxacilina 2 g/4-6 h, o cefazolina 1 g/8 h, asociado o no a un aminoglucsido los primeros 3-5
das. Si se han visto cocos Gram negativos: ceftriaxona 2 g/da o cefotaxima 1 g/8 h. Si se han visto bacilos Gram negativos: ceftriaxona 2 g/24 h o cefotaxima 2 g/8 h o un carbapenem. No hay criterio fijo en
cuanto a la duracin del tratamiento antibitico; en
general, se mantiene al menos hasta 10-15 das despus de la remisin clnica. La administracin parenteral se mantiene 2-4 semanas y posteriormente se
pasa a va oral.
Es conveniente mantener inmovilizada la articulacin en posicin funcional durante las fases iniciales, al
menos mientras el dolor y los signos inflamatorios persistan. Su prolongacin excesiva favorece la rigidez
articular, la atrofia muscular y la osteoporosis, por lo
que se recomienda una rpida movilizacin, inicialmente pasiva y despus activa.
En el caso de infeccin de prtesis articular, los grmenes ms habituales son: S. epidermidis, S. aureus,
Enterobacterias y Pseudomonas spp. El tratamiento
de eleccin ser desbridamiento y tratamiento antibitico emprico durante 4 a 6 semanas. El tratamiento
antibitico de eleccin es la vancomicina y ciprofloxacino (o aztreonam o cefepima o aminoglucsidos con
actividad antipseudomona). Algunas infecciones precoces (primer mes de la implantacin) por S. aureus
pueden tratarse con: rifampicina ms ofloxacino
durante 3-9 meses, o bien cloxacilina o vancomicina
intravenosas, seguido de ciprofloxacino y rifampicina
durante 3 meses (cadera) o 6 meses (rodilla), o bien
cotrimoxazol. En el caso de infecciones crnicas (a

partir del primer mes de la implantacin), es preciso el

recambio en dos tiempos, separado por 6 semanas
de tratamiento antibitico (1, 2).

Gota
Es una artritis recidivante, aguda o crnica, de las
articulaciones perifricas, originada por el depsito de
cristales de urato monosdico en y alrededor de las
articulaciones y tendones, procedentes de los lquidos
corporales hiperuricmicos supersaturados.
Clnica y diagnstico
La gota en el anciano difiere en varios aspectos de
la presentacin en pacientes ms jvenes (tabla 3):
Existe una mayor incidencia de mujeres entre
los ancianos con gota, sobre todo en el grupo
de inicio tardo. Las mujeres constituyen hasta el
60% de los pacientes de inicio tardo y casi
todos los casos de comienzo por encima de los
80 aos.
Mayor incidencia de afectacin poliarticular, no
slo por la acumulacin de ms pacientes con
enfermedad crnica, sino de inicio poliarticular.
Existe predileccin por las pequeas articulaciones de la mano (interfalngicas, predominio distal), sobre todo en mujeres, y asociado al empleo
de diurticos.
Los tofos se desarrollan precozmente en localizaciones atpicas. Se ha observado sobre
todo en mujeres, incluso sin ataques previos
de gota.
699

TRATADO
de GERIATRA para residentes

Tabla 4. Opciones teraputicas de la gota en ancianos

Tratamiento del ataque agudo

Comentarios

AINEs.

Con precaucin, dosis bajas, perodos limitados,

funcin renal normal, evitar la indometacina.

Corticoides (intraarticular, oral, parenteral).

Preferible en pacientes con alta comorbilidad,

precaucin en diabticos.

Corticotropina (ACTH) (parenteral).

Similar a los corticoides.

Colchicina (oral o iv).

Extremada precaucin, dosis bajas.

Profilaxis a corto plazo

Comentarios

Colchicina.

Con precaucin, dosis bajas; no si existe

insuficiencia renal.

AINEs.

Con precaucin, dosis bajas; evitarlos si existe

insuficiencia renal o lcera.

Tratamiento hipouricemiante
Agentes uricosricos (probenecid u otros).

Rara vez efectivos en ancianos debido a

insuficiencia renal.

Alopurinol.

La asociacin del empleo de diurticos e insuficiencia renal se ha observado entre la

mayora de los ancianos con gota. Hasta el
75% de los casos de gota de inicio tardo se
asocia con estos frmacos, y hasta el 95100% en mujeres.
La artritis gotosa aguda puede acompaarse de
leucocitosis sangunea y aumento de la VSG. Un nivel
srico elevado de urato apoya el diagnstico, pero no
es especfico ni sensible. Si es posible, en los casos
de artritis aguda monoarticular u oligoarticular debe
hacerse un anlisis del lquido sinovial. ste va a mostrar alteraciones inflamatorias tpicas, con cifras de
leucocitos de 5.000 a 50.000/l; el dato definitivo consiste en la presencia de cristales de urato libres en el
lquido o dentro de los fagocitos que al estudiarlos con
un microscopio de luz polarizada muestran birrefringencia negativa.
Tratamiento
Los objetivos incluyen: tratamiento del ataque
agudo, prevencin de episodios posteriores, valoracin de factores asociados y contribuyentes, y tratamiento hipouricemiante a largo plazo, segn se
muestra en la tabla 4. Respecto al alopurinol: se
reservar para aquellos pacientes con 2-3 ataques
con tofos o con evidencia radiogrfica de dao articular. La reduccin de niveles de cido rico por
debajo de 6 mg/dl eventualmente prevendr nuevos episodios y resorcin de tofos. La dosis de
700

300 mg/da habitual en jvenes deber ser adaptada

para ancianos con afectacin renal: 200 mg/da si el
aclaramiento de creatinina es menor de 60 ml/min;
100 mg/da si es menor de 30 ml/min, y 100 mg/2-3
das si es menor de 10 ml/min.

Pseudogota. Enfermedad por depsito

de pirofosfato clcico dihidratado (PFCD)
Es una artritis por microcristales asociada con la calcificacin del cartlago hialino y del fibroso (condrocalcinosis). Es una enfermedad rara antes de la quinta dcada de la vida, pero su frecuencia aumenta con la edad.
Las calcificaciones intraarticulares son un hallazgo frecuente en los ancianos, hasta el 15% entre 65 y 75
aos, y por encima del 40% en mayores de 80. Se
conoce mal el mecanismo de la calcificacin de los
cartlagos, pero se considera probable la intervencin
de mltiples factores. El hiperparatiroidismo, la acromegalia y el hipotiroidismo son factores predisponentes.
Clnica y diagnstico
Las tres formas ms frecuentes de presentacin
son: monopoliartritis aguda (pseudogota), artropata
crnica asociada a artrosis o como hallazgo accidental asintomtico. Suele afectar a articulaciones grandes, sobre todo rodilla, tambin hombro, cadera,
mueca y codo.
Los niveles de calcio en suero se mantienen normales, a no ser que exista hiperparatiroidismo; puede

Situaciones clnicas ms relevantes. Artritis inflamatorias

aparecer hiperuricemia. En la forma aguda de la enfermedad se debe realizar una artrocentesis diagnstica,
donde se observar una cifra de leucocitos entre
2.000 y 50.000/l, y la presencia de cristales intra y
extracelulares de PFCD en el 90% de los derrames.
Estos cristales suelen ser romboidales y, a diferencia
de los cristales de urato, muestran birrefringencia
positiva bajo la luz polarizada. En las radiografas se
observa una condrocalcinosis de los meniscos fibrocartilaginosos de las rodillas, las articulaciones radiales
y cubitales, la snfisis del pubis y el disco articular de la
articulacin esternoclavicular; y ausencia de enfermedad erosiva.
Tratamiento
El manejo en la fase aguda es similar a la gota en
los pacientes que presentan dolor crnico: fisioterapia,
analgsicos, colchicina a dosis bajas y AINEs.

Artritis microcristalinas.
Enfermedad por depsito de hidroxiapatita

Aditivo: cuando se afectan articulaciones nuevas en el tiempo y se suman a otras previamente inflamadas.
Migratorio: si remite la inflamacin de forma
completa en las articulaciones afectadas inicialmente y aparece en otras nuevas.
Palindrmico: con ataques repetidos que desaparecen completamente sin secuelas y pueden
presentar cierta periodicidad.
Etiologa
Las causas ms frecuentes son: la artritis reumatoide, las artritis microcristalinas, las infecciosas y el
lupus (tabla 5).
Actitud diagnstica ante las poliartritis
Se debe realizar una historia clnica y exploracin
fsica completa. Las pruebas complementarias recomendadas son: hemograma, VSG, orina elemental,
bioqumica (cido rico, creatinina, glucemia, transaminasas, proteinograma). Estudio del lquido sinovial
(Gram y cultivo, cristales, clulas, glucosa, protenas),

Se caracteriza porque el depsito de hidroxiapatita

es periarticular.
Clnica y diagnstico
Pueden ser asintomticos o no. La afectacin del
hombro es frecuente, y en ocasiones conducen a un
proceso intraarticular muy destructivo que perjudica
sobre todo al hombro y la rodilla (sndrome de hombro-rodilla de Milwaukee). Afecta predominantemente a mujeres mayores, con frecuencia bilateral,
y conduce a una incapacidad funcional y dolor crnico.
En la radiografa aparece una degeneracin glenohumeral, calcificacin periarticular, degeneracin y
rotura del manguito de los rotadores y desplazamiento de la cabeza humeral.

Tabla 5. Etiologa de las poliartritis en

el anciano
Poliartritis aguda
Artritis infecciosas:
Bacterianas:
Artritis sptica.
Endocarditis bacteriana.
Enfermedad de Lyme.
Mycobacterias y hongos.
Vricas.
Artritis microcristalina.
Artritis reumatoide.
Poliartritis crnica
Enfermedades autoinmunes:

Tratamiento
Es insatisfactorio, basado en analgsicos, AINEs,
corticoides tpicos y fisioterapia.

Poliartritis
Concepto
Una poliartritis se define como la presencia de inflamacin en cuatro o ms articulaciones. Si el tiempo de
evolucin es menor de 4 a 6 semanas, se habla de
poliartritis aguda, y si es mayor, poliartritis crnica. Los
patrones de aparicin pueden ser:

Vasculitis sistmicas.
Conectivopatas:

Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso.
Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.

Artritis microcristalinas.
Otras:

Sarcoidosis.
Fiebre mediterrnea familiar.
Espondiloartropatas.
Neoplasias.
Infecciosas.

701

TRATADO
de GERIATRA para residentes

Tabla 6. Peculiaridades clnicas de la artritis reumatoide en el anciano (6)

Factor

AR estndar

AR de inicio tardo

Edad de comienzo.

30-50.

> 60 (por definicin).

N. de articulaciones.

Poliarticular (> 6).

Oligoarticular (2-6).

Tipo de articulaciones.

Pequeas, distales
(manos, muecas, pies).

Grandes, proximales
(hombros, muecas, rodillas).

Rigidez matutina
(> 60 minutos).

Menor.

Mayor.

Inicio de la artritis.

Gradual (> 6 semanas).

Inicio brusco.

VSG.

Normal-incrementado.

Incrementado.

Factor reumatoide.

Seropositivo.

Seronegativo.

Ndulos reumatoides.

+ si es seropositivo.

Raros.

cultivo del foco primario de sospecha. Inmunologa:

ANA, FR, PCR. Serologa (rubola, hepatitis, Brucella,
estreptococos, Borrelia burgdorferi). Radiografa del
trax y de las articulaciones afectadas.

Tabla 7. Criterios diagnsticos de

artritis reumatoide
1. Rigidez matutina.

Artritis reumatoide
Se observa una inflamacin simtrica de las articulaciones perifricas, que da lugar a la destruccin progresiva de las estructuras articulares y periarticulares.
La artritis reumatoide (AR) disminuye su incidencia
despus de los 65 aos. Sin embargo, como es una
enfermedad crnica, muchos pacientes llegan a
ancianos, y su prevalencia aumenta en este grupo de
poblacin. La artritis reumatoide de comienzo en la
vejez tiene variaciones clnicas y puede representar un
reto diagnstico. Aunque se denomina una enfermedad leve por afectar a pocas articulaciones, y estar
ausente el factor reumatoide en ms del 50% de los
casos, la AR del anciano causa un significativo, rpido
y desproporcionado deterioro funcional. Es necesaria
una aproximacin multidisciplinaria que incluya todas
las facetas: control del dolor, inflamacin, limitacin
funcional, aislamiento social y depresin (4).
Healey clasific la artritis reumatoide del anciano
en tres grupos, a saber: artritis reumatoide seropositiva,
artritis reumatoide con sndrome de Sjgren y artritis
reumatoide seronegativa, de inicio similar a la polimialgia reumtica.
Clnica y diagnstico
La AR de presentacin tarda en el anciano tiene un
perfil clnico caracterstico (tabla 6). Es una artritis
seronegativa con escasa o ninguna tendencia a progresar a erosiones y manifestaciones extraarticulares,
como los ndulos reumatoideos que suelen estar
ausentes. La sinovitis se halla restringida a menor
nmero de articulaciones, suelen ser proximales y de
702

2. Artritis de 3 articulaciones.
3. Artritis de las articulaciones de las manos.
4. Artritis simtrica.
5. Ndulos reumatoideos.
6. Factor reumatoide.
7. Cambios radiolgicos.
Para el diagnstico de AR se requieren 4 criterios.
Los criterios 1-4 deben persistir ms de 6 semanas.
La AR de comienzo tardo tpicamente rene slo los
4 primeros.

tamao moderado, como hombro, rodillas y muecas. El comienzo de la enfermedad puede ser insidioso o extremadamente abrupto, comenzando en un
da especfico o en una semana. La rigidez matutina
es un factor considerable y la extensin de la incapacidad precoz est directamente relacionada. Con frecuencia se asocia a sndrome seco. Los reactantes
de fase aguda pueden estar aumentados (VSG elevada en 80%, FR en 50%). Suele acompaarse de una
anemia normoctica normocrmica. Tambin pueden
asociarse otras causas de anemia, como hemlisis y
dficit de cido flico. Los cambios radiolgicos precoces consisten en inflamacin de partes blandas y
osteoporosis periarticular relacionado con el desuso.
Las erosiones son la caracterstica diagnstica principal de la AR; son intraarticulares, ocurriendo inicialmente en la insercin de la sinovial (5). En la tabla 7
se exponen los criterios diagnsticos de la artritis reumatoide.

Situaciones clnicas ms relevantes. Artritis inflamatorias

Tratamiento
Los objetivos principales son: reducir o suprimir la
inflamacin, alivio del dolor y conservacin de la funcin muscular y articular.
La piedra angular inicial del tratamiento es la educacin y el ejercicio fsico.
La actividad de la enfermedad se monitoriza en cada
visita mdica valorando: la rigidez matutina, dolor articular, inflamacin, cansancio y limitaciones funcionales.
Peridicamente se valorar: anemia, VSG, erosiones
seas en Rx manos y/o pies, que ayudar a definir la
actividad y evaluar la progresin de la enfermedad con
la terapia.
Existen tres grupos principales de frmacos para el
tratamiento de la AR: AINEs, corticoides y frmacos
modificadores de la enfermedad.
1. AINEs: consiguen alivio sintomtico y reducen
la inflamacin, pero no previenen la progresin
de la enfermedad ni consiguen la remisin de la
AR. Deben utilizarse a dosis ms altas para
conseguir el efecto antiinflamatorio que para
control de dolor, pero se debe comenzar a
dosis ms bajas en el anciano.
2. Corticoides: a dosis bajas tienen un papel incuestionable en el manejo de la AR; ayudan a mantener la movilidad y a evitar la incapacidad a largo
plazo. Los pacientes que se benefician principalmente son aquellos con deterioro funcional
moderado-severo debido a AR activa. Aquellos
con mnima incapacidad o actividad o aquellos
con incapacidad crnica debido a destruccin
sea pero sin inflamacin activa, no deben recibir
este tratamiento. Tpicamente se debe mantener
durante ciclos cortos (mximo 6 meses) que permitan suprimir la actividad y volver al nivel funcional previo con la menor toxicidad.
3. Frmacos modificadores de la enfermedad; los
ms empleados son: metrotrexate, hidrocloroquina, sales de oro, D-penicilamina, azatioprina,
sulfasalazina y ciclosporina.
El metrotrexate ofrece el perfil de mayor seguridad entre los ms potentes. Su popularidad
radica en su rpido comienzo de accin (3-4
semanas). Aunque los datos en pacientes
geritricos son escasos, no parece existir menor
eficacia con la edad; sin que haya un mayor ndice de abandonos teraputicos por efectos
secundarios.
El tratamiento ha cambiado durante los ltimos aos
con la aparicin de los nuevos frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad (FAME), conocidos
como terapias biolgicas (TB). Estas terapias incluyen
los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (infliximab, etanercept y adalimumab) y los inhibidores de la
interleucina I (anakinra). Tanto el etanercept, receptor

soluble
del
TNF, como el infliximab, un anticuerpo monoclonal humanizado
anti-TNF, han demostrado en estudios controlados una eficacia
sostenida y superior a la de los FAME clsicos. Estos
nuevos frmacos son capaces de detener la progresin
de las lesiones radiolgicas en una proporcin importante de pacientes; pero, como en otras tantas terapias
emergentes, los datos en ancianos son muy escasos y
su uso no se ve respaldado por ensayos controlados
amplios.

Sndrome RS3PE
Definicin
El sndrome RS3PE (acrnimo de remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema) o polisinovitis edematosa benigna del anciano, es un sndrome clnico heterogneo, exclusivo de personas de edad
avanzada, caracterizado por poliartritris seronegativa
con marcado edema de manos, de buen pronstico,
aunque hay formas asociadas a enfermedades reumticas y neoplasias. El sndrome RS3PE afecta tpicamente a ancianos (edad media: 70-79 aos). Es ms
frecuente en varones (80%) de raza blanca (1).
Clnica
El sndrome RS3PE se manifiesta habitualmente
como una poliartritis aguda simtrica de manos (que
afecta a las articulaciones MCF ms frecuentemente que
a las IFP) y muecas (83%). Es caracterstico el marcado edema en el dorso de las manos (mano en guante
de boxeador).Tambin puede presentarse con artritis
de pies y tobillos, asociada a edema pedio y pretibial (7).

Tabla 8. Sndrome RS3PE. Criterios

diagnsticos de Olivo
Edad: > 65 aos.
Factor reumatoide ().
Polisinovitis simtrica afectando a muecas, MCF,
IFP, y vainas tosas de los extensores de las manos.
Edema en piel de naranja con fvea.
Rigidez matutina.
Rpida respuesta al tratamiento esteroideo.
Exclusin de otras enfermedades.

703

TRATADO
de GERIATRA para residentes

Diagnstico
El diagnstico del sndrome RS3PE es fundamentalmente clnico (tabla 8).
Pronstico
En general, el pronstico es excelente, con remisin
completa del cuadro, aunque las recurrencias no son
raras (37%). Es necesario someter a los pacientes
diagnosticados de sndrome RS3PE a un seguimiento
prolongado por la posibilidad de que desarrollen una
enfermedad reumtica o neoplsica asociadas.

miento. Los anticuerpos antinucleares (AAN) aumentan con el envejecimiento, hasta un 36% de ancianos
sanos pueden tener ttulos bajos no significativos y por
lo que no ser un test til de screening. Los niveles
sricos de complemento pueden disminuir, sobre todo
en pacientes con enfermedad renal. El anlisis de
orina muestra a veces proteinuria o clulas y cilindros
en el examen microscpico; los recuentos sanguneos
pueden revelar trombocitopenia, leucopenia o anemia.
El tiempo de protrombina puede prolongarse cuando
existe anticoagulante lpico.
Tratamiento

Es tpica la rpida respuesta a dosis bajas de corticoides (prednisona 15-20 mg/da). Algunos autores
aaden hidroxicloroquina.
La duracin media del tratamiento es de 9,5 meses
(6-18 meses).

Depende de las manifestaciones clnicas. En el

caso de las artritis puede ser til la aspirina o dosis
bajas de AINEs. Tambin son tiles la cloroquina y la
hidroxicloroquina. stos pueden provocar toxicidad
ocular; ya que la degeneracin macular senil tiene una
alta prevalencia en mayores de 75 aos; se recomienda un examen oftalmolgico inicial.

Lupus eritematoso sistmico (LES)

Bibliografa

Trastorno inflamatorio crnico del tejido conjuntivo.

Afecta sobre todo a las mujeres en edad frtil, pero las
evidencias actuales apoyan el concepto que tambin
puede tener su inicio en la edad adulta. A diferencia
del LES idioptico, la incidencia y la prevalencia del
LES inducido por frmacos son ms elevadas en los
ancianos, debido probablemente al mayor consumo
de los frmacos causales.

1. Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de

las Enfermedades Reumticas. Sociedad Espaola de
Reumatologa. 4. ed. Madrid: Panamericana; 2004.
2. Beers MH, Berkow R. Manual Merck de Geriatra. 2. edicin. Madrid: Harcourt; 2001. p. 123-125.
3. Agudelo CA, Wise CM. Crystal-Associated Arthritis. Clinics in Geriatric Medicine 1998; 14 (3): 495-513.
4. Rasch EK, Hirsch R. Prevalence of Rheumatoid Arthritis
in persons 60 years of age and older in the United States.
Arthritis Rheum 2003; 48 (4): 917-26.
5. Oliv-Marques. Artritis reumatoide del anciano. Rev Esp
Reumatol 2005; 32 (3): 121-5.
6. Sewell KL. Rheumatoid Arthritis in older adults. Clinics in
Geriatric Medicine 1998; 14 (3): 475-94.
7. Mishra N, Kammer GM. Cinical expression of autoimmune diseases in older adults. Clinics in Geriatric Medicine
1998; 14 (3): 515-37.

Tratamiento

Clnica y diagnstico
Destacan las artritis-artralgias, las serositis, la neumonitis y el exantema clsico malar. La artritis es simtrica, migratoria que afecta ms a las muecas y a las
articulaciones de las manos.
Los hallazgos radiolgicos son escasos; destaca la
inflamacin de los tejidos de la mano y mueca que
coinciden con los hallazgos clnicos de artritis. Existe
una alta prevalencia de artritis en el LES de inicio
tardo, pero una proporcin de esas artritis ser osteoartritis o condrocalcinosis.
Los anticuerpos anti-DNA bicatenario se consideran diagnsticos y tiles para la monitorizacin de la
actividad de la enfermedad. Son altamente especficos
y sensitivos y generalmente no se asocian al envejeci-

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Lectura recomendada
Brauner JD, Sorensen LB, Ellman MH. Rheumatologic
Disease. En: Cassel CK. Geriatric Medicine. 4. ed. New
York: Springer; 2002.
Rodrguez Maas L, Sols Jimnez. Patologa reumatolgica
en Geriatra. En: Guilln Llera F, Ruiprez Cantera I. Manual
de Geriatra. Barcelona: Masson; 2002.