EVALUAREA PACIENTULUI VRSTNIC

Evaluarea pacientului vrstnic se realizeaz pe baza examenului clinic i a examenelor paraclinice realizndu-se un bilan biologic care permite stabilirea vrstei biologice a
pacientului n general i a sistemului stomatognat, n special.
Vrsta cronologic se obine din anamnez.
Vrsta biologic se obine din examenul clinic geriatric i paraclinic i reprezin-t o
nsumare a principalilor indici clinici de funcionalitate de la nivelul organelor i sistemelor care
perimte stabilirea unor constante raportate la vrsta cronologic real.
Raportul dintre vrsta biologic i cea cronologic ca i existena concordanei sau
neconcordanei ntre ele ne va permite stabilirea gradului de mbtrnire, a unui diagnostic
gerontologic care st la baza tratamentului individual, corespunztor particularitilor specifice
etapei de vrst.
Examenul clinic geriatric urmrete, n general, aceleai etape ca la adult cu unele
particulariti de etap i consultri interdisciplinare. Nu se efectuaz mecanic, standardizat, pentru
c stabilirea unui diagnostic incorect conduce la complicaii consecutive manoperelor
stomatologice sau riscuri vitale. Primul contact este esenial, cere operativitate. Include: observarea
pacientului, anamneza, examenul obiectiv, evaluarea riscurilor, planul de tratament provizoriu,
eventuale trimiteri interdisciplinare.
Anamneza urmrete aceleai etape, dar adaptate la pacientul vrstnic. Dificulti:
ostili, confuzi, necooperani, distani, dezorientai n spaiu/ timp.
Datele generale informative ne ofer vrsta cronologic, profesia avut anterior care
ar putea avea legtur cu semnele sau simptomele ntlnite, nivelul de pregtire intelectual,
eventualele pretenii terapeutice, dac pensionarul este sedentar sau activ de unde deducem
interesul pentru via i capacitatea de munc.
Pacienii senili sunt dezorientai temporo-spaial, cu debiliti fizice, slbete
memoria, vzul, auzul, ceea ce determin adaptarea personalului medical.
Informaiile se pot lua i de la persoanele nsoitoare.
Profesia n prezent: sedentar, activ ( interesul pentru via- influeneaz cerinele
pentru tratamentele conservatorii) sau pe care a avut-o pentru c orienteaz asupra:
- implicrii pe care le au unele noxe n afeciunile stomatologice
- nivelul intelectual ( cooperare, pretenii).
MOTIVELE PREZENTRII

( dialog cu limbaj adecvat nivelului intelectual)

poate exista un anumit motiv sau chiar mai multe i trebuie s-l cercetm pe cel mai
important; Se va insista pe motivul principal.
Durerile ca motive ale prezentrii sunt mai reduse, ca intensitate, fcnd uneori dificil
diferenierea simptomelor acute de cele cronice. Localizare: odontal , parodontal, mucozal,
muscular, articular.
tulburri funcionale( LOC, edentaii, proteze)
halitoza ( de cautat cauza: igien deficitar, boli generale, carii, parodontopatii)
gingivoragii
frecvent se prezint pentru accidente la nivelul unor proteze vechi conjuncte sau
adjuncte, cu instabilitatea sau deteriorarea lor sau cu complicaii la nivelul dinilor
stlpi.
pacientul poate fi trimis de un alt medic pentru un consult interdisciplinar;
Pacienii se pot prezenta pentru dispensarizare.

ISTORICUL
1

- istoricul afeciunilor stomatologice pentru care s-a prezentat va fi fcut amnunit, cu

toate detaliile, insistnd cu ntrebri clare pentru c nu toi pacienii i amintesc detaliile.
Pentru fiecare simptom se vor urmri caracteristicile ncepnd de la debut i pn n
momentul prezentrii cu evoluie, complicaii, tratamente intoleran la tratamente.( anestezie,
materiale).
Muli pacieni sunt protezai cu toate c prezint intoleran la acrilat i orienteaz
baza protezei realizat din material transparent sau metalic.
Intereseaz diagnosticul stabilit de ali medici (pe baza carnetului de sntate, a
biletelor de externare), intereseaz etiologia pierderii dinilor - important pentru prognosticul
protezrilor viitoare (frecvent avem drept cauz parodontopatia).
Intereseaz momentul pierderii dinilor i informaii despre proteze anterioare.
Este important ca la primul contact cu pacientul vrstnic s se realizeze "puntea
afectiv" prin care bolnavul este asigurat de competena i seriozitatea medicului sau a studentului.
Vrstnicii sunt necooperani, distani, ostili, comunic dificil datorit reactivitii
sczute, a reducerii acuitii auditive i vizuale, oboselii. Apare slbirea memoriei i a ateniei.
Interogatoriul ne va lua mult timp dac lsm pacientul s-i povesteasc afeciunile
i de aceea intervenim cu ntrebri pentru a nu permite abateri de la discuie. Vom lsa ns timp
pentru rspuns, deoarece vrstnicii prezint lentoare n gndire.
Istoric medical general:
Afeciunile care ne intereseaz sunt:
bolile hematologice, bolile endocrine
bolile neurologice, bolile psihice, bolile oculare
afeciunile aparatului locomotor
boli dermatologice, boli cardiovasculare
spitalizrile, interveniile chirurgicale
medicaia prescris sau automedicaia cu denumirea exact a medicamentelor
administrate: aspirina, corticosteroizi, antibiotice, antihipertensive, blocani de
calciu.
doza medicamentelor administrate
motivul pentru care sunt luate medicamentele. Pot influena patologia bucal s
interfere cu anestezia.
Aceste date sunt notate deoarece exist posibilitatea de interaciune asupra
tratamentului stomatologic cu eventuale reacii adverse.
Consecinele medicamentelor asupra cavitii orale sunt xerostomia, hiperplazia
gingival, reaciile lichenoide, poate fi afectat coagularea (aspirina)- risc la hemoragie, laxativele
pot elimina n exces potasiu.
n cazul bolilor generale nediagnosticate, la examenul pe aparate, semnele i
simptomele pe care le are pacientul ne orienteaz ctre un diagnostic; de exemplu:
ulceraiile, veziculele, pustulele de la nivelul tegumentelor ne orienteaz spre o
afeciune dermatologic;
peteiile, echimozele, epistaxisul ne orienteaz spre o trombocitopenie;
epistaxis, cefalee- HTA
paloarea ne indic o anemie, iar pigmentaia generalizat ne indic o afeciune a
suprarenalelor;
steluele vasculare, telangiectaziile, icterul dau diagnostic de afeciune hepatic, iar
tusea cronic cu dispnee i expectoraie indic o afeciune respiratorie;
anestezia, parestezia, anxietatea, depresia, indic o afeciune a sistemului nervos;
insuficiena cardiac stng se manifest prin dispnee n ortostatism, la efort, chiar
nocturn (paroxistic);
insuficiena cardiac dreapt prezint edeme la membrele inferioare i turgescena
vaselor de la nivelul gtului;
2

durerile pectorale arat o afeciune coronarian;

claudicaiile intermitente, crampele musculare ne orienteaz ctre boli vasculare
periferice.
Pentru a putea identifica toate aceste afeciuni pot fi utilizate chestionarele.
Avantajul chestionarelor este acela c se ctig timp, sunt multe ntrebri, i
favorizeaz pe medicii mai puin pregtii i se obine un istoric medical complet, nu are omisiuni.
Uneori se completeaz cu interogatoriul la pacienii cu tulburri de vedere sau
memorie.
Unii pacieni nu completeaz aceste chestionare corect deoarece nu le neleg
necesitatea. Pacienii care nu ofer informaii consider c prin chestionare se va modifica decizia
terapeutic cu temporizarea tratamentului i efectuarea mai multor investigaii. Modificarea strii
psihice va determina de asemenea probleme n cooperare.
Trebuie de aceea s ne edificm asupra strii psihice pe care o are pacientul:
echilibrat
recalcitrant
apatic
care ne intereseaz, deoarece ofer date despre personalitate, comportament i cooperrile
ulterioare.
Examinarea strii psihice se face cu teste de evaluare care indic capacitatea
intelectual, nivelul de independen, starea psiho-afectiv, funcia cominutiv.
Testul biografiei este cel mai concludent, fiind specific geriatriei.
CONDIIILE DE VIA I DE MUNC-ANAMNEZA SOCIAL
- ofer date asupra obiceiurilor de igenizare, alimentare (consum de alcool, fumatul,
consumul de cafea), obiceiuri nutriionale care perimit evaluarea bilanului nutriional, malnutiia.
Istoricul alimentar ofer date despre un consum raional sau nu: abuziv(hidrocarbonate) sau deficitar- (vitamina C, calciul, proteine)
- calendarul raiei alimentare zilnice.
Frecvent sunt preferate hidrocarbonatele care sunt uor digerabile, dar predispun la
diabet zaharat. Ne intereseaz timpul masticator, frecvena meselor, pofta de mncare. Fumatul
reduce cantitatea de vitamina C din esuturi.
Statusul social:
n familie
izolat
n cmin de btrni (instituionalizat)
EXAMEN OBIECTIV: A. GENERAL
B. LOCAL
A. EXAMENUL OBIECTIV GENERAL- EVALUAREA STRII PREZENTE
1. Examenul obiectiv general completeaz datele anamnestice, ne orienteaz spre anumite
boli. Nu este un examen de rutin n stomatologie, dar d unele indicii asupra
terapeuticii stomatologice.
2. Verificarea semnelor vitale: temperatura, pulsul, respiraia, tensiunea arterial sunt
obligatorii ca examene de rutin.
Pulsul radial poate fi intermitent n stri emotive, tahicardie sau ferm n afeciuni
cardio-vasculare, anemie, hipertiroidie.
Tensiunea arterial se nregistreaz la orice prim consultaie, iar la pacienii cu
indici de hipertensiune arterial, naintea oricrui tratament.
3

Hipertensiunea arterial descoperit i nediagnosticat pn n momentul

consultaiei, n nregistrri repetate dac indic minima mai mare de 90 mm Hg, iar maxima mai
mare de 140 - 160 mm Hg ne va orienta spre un consult cardiologic obligatoriu.
3. Determinarea strii de malnutriie:- BILANUL NUTRIIONAL
Bilanul permite aprecierea deficitului nutriional necesar stabilirii gero-indexului (GI).
Nutriia poate influena starea de sntate la diferite nivele. Sntatea oral i ea
influeneaz starea nutriional condiionndu-se reciproc.
Stabilirea bilanului nutriional se realizeaz prin:
a) examen clinic general completat cu examen oral
b) msurtori antropometrice ( somatometrice)
c) examene paraclinice
a) Examenul clinic ofer informaii asupra strii nutriionale prin anamnez i examen
obiectiv
Anamnez :
- obiceiuri alimentare ( consum de alcool, cafea, tutun)
- obiceiuri de igien
- Istoric asupra consumului de alimente- raia zilnic, cantitatea abuziv, deficitar, calitatea
preferine pentru hidrocarbonate, numr mese pe zi.
Alte informaii: - scderea apetitului, gustului, miros- rezult deficitul nutriional scdere
greutate
- medicaie abundent sau care determin xerostomie.
- afeciuni generale cornice ( diet sever i polimedicaie- malnutriie)
Examen obiectiv poate indica malnutriia prin
1. dispariia bulei Bichat
2. scderea n greutate
3. deshidratare ( persistena pliului cutanat)
4. starea sntii orale:
strii dinilor i a parodoniului
calitatea adaptrii cu protezele sau necesarul protetic (probleme de deglutiie
datorit leziunilor de decubit, la vechii protezai cu leziuni la nivelul palatului
moale
leziuni mucozale i ale limbii
salivaia redus ( 1/3 din a adultului)
starea ocluziei
- lipsa dispensarizrii influeneaz malnutriia:
media ntre consultaii este mai mare de 6 ani la vrstnici
media vechimii protezrilor depete 10 ani
b). Msurtori antropometrice utile n evaluarea bilanului nutriional:
greutate
talie
mas muscular
esut adipos
GREUTATEA
- nu face nici o evaluare corect a esutului adipos pentru c variaz mult cu cantitatea de
ap din organism. ( pierdere, suprancrcare)
Scderea n greutate cu 10 % este considerat semn de gravitate.
TALIA
4

- este important n calculul indicelui ponderal sau INDICELE lui QuETELET.

Vertebrele se taseaz, cifoza dorsal determin o diminuare a taliei cu 0,5 cm pe deceniu la
60 de ani i poate ajunge la 10 cm pe deceniu la femeile foarte btrne.
INDICELE PONDERAL (IP) = G / T2 (se msoar n kg/m2)
n mod normal indicele ponderal este cuprins ntre 19 i 25.
SUBPONDERAL nseamn mai mic dect 19
SUPRAPONDERAL este peste 25.
OBEZ peste 30-35.
MASA MUSCULAR
- este apreciat prin msurarea masei musculare la nivelul braului (circumferina sa).
Mai nti braul este flectat la 900 (n momentul stabilirii reperelor), iar apoi este
ntins lng corp. Valori mai mici de 25 la brbai i de 23 la femei indic diminuarea masei
musculare.
TESUT ADIPOS- Msurarea grosimii pliului cutanat se face cu ajutorul unui
compas de pliu cu care se msoar pliul tricipital (la acest nivel am msurat i circumferina):
Se prinde pliul ntre police i index la 2 cm deasupra reperului, compasul se aplic
pe reper, se desprind degetele i sub o presiune constant se apreciaz grosimea.
Valori mai mici de 6 mm la brbai i de 10 mm la femei indic diminuarea
rezervelor esutului adipos.
DESHIDRATAREA - Starea de deshidratare a esutului se msoar prin evaluarea
pliului cutanat de pe dosul minii. Persistena lui ne indic deshidratarea.
c.) Examene complementare utile n stabilirea bilanului nutriional
Se mai efectueaz evaluri biochimice din snge i alte fluide care permit stabilirea
deficitului n vitamine, minerale, proteine, lipide.
Examenul radiologic- efectuat la nivelul oaselor metacarpiene ne poate arta un eventual
deficit de calciu.
B. EXAMENUL OBIECTIV LOCAL
- pune n eviden modificri caracteristice mbtrnirii. Vom folosi acelai algoritm cu
stabilirea modificrilor de vrst i a indicilor locali pentru stabilirea geroindexului local.
1. EXAMENUL FACIAL
-

surprinde: modificri scheletale (contur, simetrie, lime, nlime, unghi goniac, poziia
gonionului, poziia mandibulei, tip facial euriprosop, tip cranian- dolicocefal)
- modificri ale prilor moi:
- de culoare ( cianoz, paloare, teroas, pigmentaii: macule purpurii, maronii, lentigo
senile, xantelasma)
- de textur( tegumente laxe, subiate, atrofiate cu pierderea elasticitii i supleii i
cu vizualizarea capilarelor prin transparena epidermului- telangiectazii ),
- ridare, anuri accentuate,
- modificri de umiditate: tegumente uscate.
-apare lirea frunii prin deplasarea trichionului, sprncenele sunt czute, nas subiat
apropiat de menton ( profil de pasre de prad)
Se completeaz cu examenul gtului la care putem depista cicatrici posttraheotomii
sau tiroidectomii, hipertrofii tiroidene cu deplasarea traheei.
La pacienii cu afeciuni cardiace apar vizibile venele gtului.
5

Ganglionii cervicali sunt palpabili, mrii, iar n funcie de consisten pot fi

difereniai:
cei duri i mrii orienteaz spre limfom
cei moi i elastici indic infecia
cei fibrozai trebuie investigai pentru riscul lor cancerigen
Examenul ochilor: sclerotica nglbenit, ptat ( gerontoxon), exoftalmie
EXAMENUL A.T.M.

este identic ca la pacientul tnr

simptomele subiective sunt puin alarmante
prezente sunt semnele disfuncionale: laxitate, subluxaii, excursii asimetrice,
crecmente, crepitaii, tulburri de dinamic.
la palpare - poziie excentric

EXAMENUL MUCHILOR
- ne va releva hipotonie i atrofie muscular, oboseal, spasme, dureri, contracii
asimetrice
EXAMENUL RAPOARTELOR MANDIBULO-CRANIENE
Indic adesea malrelaii complexe ce pun probleme n protezare ( repoziionri,
redimensionri prin proteze de tranziie)
2. EXAMENUL INTRAORAL
- va fi orientat pe semnele i simptomele din anamnez i permite stabilirea
indicatorilor de mbtrnire utili n stabilirea geroindexului.
Poate decela modificri la nivelul orificiului bucal, de culoare al roului buzelor
( palid prin carene de vitamina A, PP), textur ( buze uscate, deshidratate- cheilite), modificri de
integritate( fisuri, herpes, cruste, ulceraii, leziuni canceroase) aspectul comisurilor ( dispare sau se
micoreaz roul buzelor.
Orificiul bucal micorat cu anuri paracomisurale, comisuri coborte, perlesh ( candidoz,
avitaminoz B, dimensiune vertica micorat)
Examenul mucoasei orale poate decela zone dureroase, tumefiate, leziuni albe
keratozice care pot fi semene de manifestare a unor boli generale/ semne de senescen sau semne
de alterare a strii nutriionale i atenie acordat zonelor de risc pentru cancer.
Frecvent ntlnim modificri:
- mucoasa jugal ( leziuni diskeratozice, lichen eroziv, erotroplazie, diapneuz)
- fundul de sac ( eroziuni, ulceraii, leziuni hiperplazice)
- bolta palatin ( congestie, edem, ulceraii, leziuni hiperplazice cu aspect granular)
- planeu ( ulceraii, hernierea glandelor sublinguale)
Umiditatea mucoasei- frecvent uscciune prin scderea fluxului salivar ( dificulti de
deglutiie, fonaie) puse pe seama:
*
consumului de medicamente
stress emoional
radioterapie
blocaj mecanic
infecii
leziuni maligne
intervenii chirurgicale
avitaminoz, diabet, anemie
6

Examinarea dinilor i parodoniului ce prezint modificri involutive. Se pot

observa modificri de culoare, integritate ( carii cervicale, uzur).
Testarea vitalitii nu este concludent n afeciuni pulpare avansate cu pulpa scleroas.
La examenul aparatelor gnato-protetice indic deficienele de igienizare, deterioarrile,caliatatea
adaptrii i posibile deficiene nutriionale i orienteaz spre necesitatea reoptimizrilor( probleme
financiare, tarai, instituionalizai). Un examen corect va aprecia calitatea lor, precum i
posibilitatea de reoptimizare la pacienii cu afeciuni generale sau tare organice la care se impune
temporizarea tratamentului definitiv.
Examenul limbii: modificri de culoare, volum, aspectul papilelor, depozite, anuri, fisuri,
eroziuni, ulceraii, tremurturi.
Examenul salivei ce prezint modificri caracteristice cantitative i calitative.
EXAMENE PARACLINICE de investigare: - a strii generale: pentru fiecare aparat n
parte n funcie de anamnez i examen general cu stabilirea constantelor biologice
necesare pentru stabilirea geroindexului.( colaborare cu medical de familie)
- a strii locale pe elemente ale sistemului
stomatognat
Examenele clinice i paraclinice ne permit aprecierea gradului de mbtrnire , a indicelui
numit GEROINDEX: - GENERAL
LOCAL
Pentru stabilirea geroindexului se urmrete drept component de calcul raportul:
vrsta biologic
VB
vrsta cronologic VC
Dac raportul este:
egal cu 1 mbtrnire fiziologic
mai mic ca 1 mbtrnire accelerat
mai mare ca 1 mbtrnire ntrziat
GEROINDEXUL GENERAL
Se stabilete pe baza deficienelor descoperite la:
examenul clinic general pe aparate subiectiv ( anamnez ) i obiectiv .
evaluarea semnelor vitale: tensiunea arterial, pulsul
bilanul nutriional (clinic, antropometric, radiographic)
1. examene paraclinice
indici hematologici
constante fizice plasmatice
echilibrul electrolitic
fraciuni lipidice i lipoproteice, proteinele i glicoproteinele
derivai de azot
probe hepatice
glicemia
sumarul de urin
Evaluarea masei osoase pentru gradul de osteoporoz folosete radiografia clasic,
fotodensimetria, tomodensimetria.
Biochimic - pierderile osoase arat tulburri n metabolismul fosfo-calcic.
I.
II.
III.

Geroindexul local cuprinde aceleai componente de calcul:

vrsta biologic
vrsta cronologic
Evaluarea gerontologic local cuprinde indicatori pentru fiecare element n parte:
la nivel dentar: culoare, abrazie, integritate, migrri, implantare;
indici de edentaie - numrul de uniti dentare absente ( modificarea coeficientului
mastacator)
indici parodontali - apreciai clinic prin inspecie, palpare ( recesiune, pungi, mobilitate,
migrri, factori de microiritaie, leziuni de furcaie), paraclinic prin examene
radiologice- rezorbie osoas alveolar cu spaiul desmodontal modificat, lrgit, cu lipsa
continuitii laminei dura)
la nivelul mucoasei: clinic( coloraie, integritate, mobilitate, rezilien) i paraclinic
(citologic i morfopatologice);
factori osoi indice de rezorbie osoas
Sunt: - 3 clase la maxilar Schroder
- 4 clase la mandibul Koller- Rusov
- clase Atwood
radiologic investigm corticala i structura de fond;
indici salivari - apreciaz cantitativ i calitativ prin examen biochimic salivar:
ionii salivari
imunoglobulinele
lizozimul
enzimele
alte examene
vizualizarea plcii bacteriene
relevarea colorimetric
testul Schneider
examenul bacteriologic - cultur
- frotiu
Involuia muscular : clinic - oboseal, dureri, spasme
electromiografic
Indicatori ocluzali:
- modificarea ariilor ocluzale
- modificarea rapoartelor de ocluzie.
MSURTORI ANTROPOMETRICE
Msurtorile antropometrice utile n stabilirea vrstei biologice i cuprind:
nlimea feei
limea feei
raportul dintre nlime i lime = INDICE FACIAL.
OFRION - GNATION
INDICE FACIAL =
x 100
ZYGION ZYGION
INDICE CRANIAN = lungimea craniului X 100
limea craniului
- etajul inferior
8

Ch- Ch
Go-Go
Unghiul goniac
Unghiul nazo-labial
Distana labial superior-labial inferior

Diagnosticul gerontologic se stabilete ca i la adult dup gril, se continu cu

diagnosticul gerontologic fiziologic i patologic specificnd aparatul la nivelul cruia apare
mbtrnirea accelerat sau ntrziat. ( ex. mbtrnire accelerat SS cu predominen
ATM i mbtrnire n limite fiziologice odontal , parodontal, etc.
Planul de tratament se face la fel ca la adult, dar cu unele particulariti ale etapei de
vrst.
- PARTICULARITI ALE
TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC LA VRSTNICI

Tratament individualizat (geroindex), multidisciplinar, -concepie integrativ

* Numr mare de tratamente odontale, parodontale, protetice, chirurgicale

* Numr sporit de edine, efort crescut din partea medicului i laboratorului, consum mare de
materiale
* Pregtirea de cadre specializate n ngrijirea pacientului vrstnic
Evaluarea pacientului vrstnic n vederea tratamentului - ine seama de :
1. Motivul principal de prezentare
2. Starea de igien oral
3. Nr. i starea de sntate a dinilor restani i parodoniului
4. Existena i calitatea tratamentelor anterioare
5. Atitudinea v. fa de tratamentele stomatologice anterioare
6. Particularitile psihologice ale pacientului(cooperant, necooperant,total dependent-lipsit de
personalitate)
7. Starea general de sntate ( geroindex)
8. Alegerea de soluii simple n concordan cu geroindexul.

STAREA GENERAL:

vezi pag.1.

VRSTNICI SNTOI tratament identic cu al adulilor , precauii (prevenie) i operativitate

VRSTNICI CU PATOLOGIE COMPLEX - risc de decompensare n timpul tratamentului:
obligatoriu: trusa de urgen
msuri suplimentare de evitare a riscurilor:

colaborare cu medicul generalist

avizul specialistului pentru anumite manopere
plan de tratament cu mai multe alternative, alegnd soluia optim cazului
respectiv
prioritar: tratamentul urgenei cu calmarea durerii, tratarea infeciei,
igienizarea i prevenirea complicaiilor
msuri suplimentare de asisten la domiciliu
9

ATENIE!.p.1
VRSTNICI CU PATOLOGIE GENERAL DECOMPENSAT SAU CU IMINEN DE
DECOMPENSARE - tratamentul temporizat pn la redresarea constantelor biologice:
TA
GLICEMIE
ECG
VRSTNICI CU RISCURI FOARTE MARI COMPROMII MEDICAL-la care nu se pot
efectua tratamente stomatologice (tumori
2. TRATAMENTul vrstnicului
PROFILACTIC
3.
-general Msuri de profilaxie a mbtrnirii
4.
Asigurarea unei btrnei active
-local
5.

CURATIV

ASIGURAREA UNEI BTRNEI ACTIVE:

regim de via echilibrat
evitarea sedentarismului, a lipsei de micare
gimnastica - compensarea insuficienei efortului fizic
(dup pensionare)
tratament de reactivare a circulaiei (masaj, factori fizici balneo-fizioterapeutici, helio-marini
evitarea stressului i utilizarea raional a timpului
activitate/repaus
respecatrea raiei alimentare echilibrate calitativ i cantitativ
ASIGURAREA UNUI REGIM ALIMENTAR LA VRSTA A-III-A:
aport de legume, fructe, cruditi
restricie la sare
evitarea abuzului de grsimi
evitarea regimului hidric n exces
corectarea dezechilibrului dintre protide i glucide n favoarea glucidelor
mese mai frecvente i mai reduse cantitativ (solicitarea uniform a sistemului digestiv de-a
lungul zilei)
consum crescut de fructe i legume
alimentaie bogat antioxidant ce mpiedic aciunea radicalilor liberi (vit. C, E, seleniu,
aminoacizi ce conin sulf, etc.)
PARTICULARITI ALE EDUCAIEI SANITARE LA VRSTA A-III-A
CRITERII
BIOLOGIC: vrst fragil cu regresii biologice, restructurri la niv. esuturilor i organelor i
reducerea mobilitii
PATOLOGIC: boli cronice, nutriionale, senzoriale ce afecteaz simurile primare
PSIHOLOGIC: modificarea reactivitii i comportamentului, atitudine flegmatic
SOCIAL: retras din munc dar capabil nc de activitate (crize de prestigiu)
10

DIFICULTI
comportament igienic format la vrste tinere, pentru dini naturali, care nu mai corespunde
situaiei actuale necesitatea insuirii unui nou comportament igienic
lipsa familiarizrii cu conceptul de sntate preventiv, acceptarea pierderii dinilor ca o parte
natural a procesului de mbtrnire
adaptarea la starea oral compromis
SOLUII:
educaie sanitar individual adaptat corespunztor
metode colective
TRATAMENTE ODONTALE
PREVENIREA CARIILOR:
igienizare mecanic i chimic
fluorizri
utilizarea clorhexidinei
utilizarea de stimuleni salivari
substitueni ai zahrului (ndulcitori necariogeni)
IGIENIZAREA MECANIC:
MECANIC:
TEHNICI CT MAI ACCESIBILE
- PERIAJ INSISTENT
- FOLOSIREA DE SUBSTANE DESENSIBILIZANTE I FLUOR
PERIAJ MECANIC MANUAL: adaptat la pacienii cu handicap motor (Parkinson, artrite, etc) prin
modificarea mnerului, nsuirea unor tehnici adecvate patologiei orale + detartraj profesional
PERIAJ ELECTRIC: - cazuri cu dexteritate compromis
- cu supravegherea utilizarii corecte
- NU ! - la pacienii cu afeciuni cardiace
congenitale sau dobndite (leziunea esuturilor
moi bacteremie)

TRATAMENTUL ODONTAL CURATIV

CONSERVATOR

-pstrarea dinilor pe arcad

OPERATIV
-etapizare eficient
-numr redus de proceduri
-menjarea pacientului
PARTICULARITI DE PREPARARE A CAVITILOR :
se permite abaterea de la principiile de preparare
nu este obligatorie pstrarea formei geometrice
poate rmne dentin pigmentat dur
11

 n cavitile radiculare profunde se aplic preparate

pe baz de F
n caviti mai profunde obturaie de baz
obturaiile vechi se inlocuiesc sau se completeaz

DIFICULTI N TRATAMENTUL ENDODONTIC :

Cauze:
depunerea de dentin secundar
esuturile dentare sunt fragile i puin elastice
camera pulpar diminuat ca volum
canalul radicular ngustat/obliterat
dintele nu reacioneaz la stimuli electrici i termici chiar dac mai exist resturi pulpare
ALEGEREA TRATAMENTULUI PROTETIC:
PROTETIC:
Factori locali:

numrul dinilor restani

topografia dinilor restani
valoarea protetic a fiecrui dinte
valoarea suportului muco-osos
Factori generali: boli generale
Posibilitile financiare i tehnice
Proveniena pacientului i gradul de autonomie
Comportamentul psihic
PARTICULARITI ALE PROTEZRII CONJUNCTE:
CONJUNCTE:
dini dispui la fracturi
retracie gingivala lefuire mai important
prepararea va respecta aspectul furvaiilor radiculare
in caz de recesiune n scop fizionomic se realizeaz epiteze gingivale (cor. semifizionomice cu
coleret gingival)
protecie parodontal: creterea nr. de dini stlpi, corp de punte ngustat)
ca elemente de agregare sunt indicate coroanele de inveli
este dificil plasarea marginii cervicale a coroanei
este dificil utilizarea dispozitivelor radiculare din cauza canalelor ngustate
IGIENIZAREA N PROTEZAREA AMOVIBIL

IGIENIZAREA PROTEZELOR:
- cu periu i past de dini
- imersie n soluii antiseptice (sol.efervescente
cu peroxid alcalin)
IGIENIZAREA ESUTURILOR MOI:
- repaus tisular (minim 4 ore/zi)
- curarea esuturilor moi cu perii de plastic + masaj
- masajul crestelor i bolii cu indexul sau policele pentru leziunile subprotetice
12

- repaus tisular pn la vindecare (aprox. 10 zile)

13