UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, Iasi

Facultatea de Medicina
Anestezie-Terapie Intensiva

MEDICINA
An IV
l. Romana
Suport LP

SOLUII DE REPLEIE
VOLEMIC

Volume of Distribution of Water

Solids

60%-Males
H2O

50%-Females

Solids 40% of Wt
Intracellular
(2/3)

Extracellular
(1/3)

H2O

H2O
Na

E.C.F. COMPARTMENTS

Interstitial 3/4

H2O
Na

Intravascula
r1/4
H 2O

Na
Colloids
& RBC

Third Space

Acute sequestration in a body compartment that is not in equilibrium with ECF

Examples:

Intestinal obstruction
Severe pancreatitis
Peritonitis
Major venous obstruction
Capillary leak syndrome
Burns

Daily Fluid Balance

Intake:
1-1.5L

Insensible Loss:
Loss
-Lungs 0.3L
-Sweat 0.1 L

Urine: 1.0 to 1.5L

MATH-70 kg male
Total body water=60% body wt
=0.6X70=42 liters
ECF=1/3

ICF=2/3

0.3X42=13 liters

0.6 X42=25 liters

Blood=1/4 (ECF)
0.25X13=3. 3 liters

Soluii de repleie volemic

Soluii cristaloide izotone
Soluii cristaloide hipertone
Soluii cristaloide hipotone
Soluii coloide

Nu sunt solutii de repletie volemica!

Snge integral i masa eritrocitar
Plasma proaspt concentrat
Concentrat trombocitar

Sunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea

transportului de O2 sau corectarea coagulopatiei.

Solutii cristaloide izotone

Se distibuie omogen in spatiul EC (1/4 in vas si 3/4

in interstitiu )

Expandeaza in principal spatiul interstitial

Capacitate scazuta de refacere a volumului

intravascular- necesita un volum de 3-4 ori mai
mare decat cel pierdut si determina edem tisular

Dar sunt ieftine, nu determina reactii alergice si

pot fi administrate in cantitate mare

1 Liter 0.9% saline

Total body water

ECF=1 liter

Interstitial=3/4
of ECF=750ml
Intravascular
=1/4 ECF=250 ml

ICF=0

Solutii cristaloide izotone

Serul

fiziologic(NaCl 0.9%)

concentratie nefiziologica de Na si Cl (cate 154 mmol/l)

- pH acid =5
- osm=308 mosm/l
-administrat in cantitati mari determina acidoza metabolica
hipercloremica

Solutii cristaloide izotone

Solutia

Ringer

are Na mai putin (147mEq/l)

Cl in cantitate mare (156mEq/l)
K in cantitate fiziologica (4mEq/l)
Ca -4,6 mEq/l

Solutii cristaloide izotone

Solutia Ringer lactat solutie balansata (Na-130 ,K-5 ,

Avantaje previne acidoza metabolica

Cl-110,Ca-2 asemanatoare lichidului extracelular) si tamponata

(contine lactat-28 mmol/l metabolizat la bicarbonat)
- pH=6,5 ; osm=279 mosm/l
- risc mai mic de acidoza metabolica
hipercloremica

Dezavantaje

la cei cu insuficienta hepatica

acumulare de lactat (interfera cu semnele de insuficienta
circulatorie) - Ca reactioneaza cu citratul din produsele de
sange formare de cheaguri

Solutii electrolitice hipertone

Hiperosmolare- atrag apa in vas- castigul volemic mai mare

decat volumul administrat

Avantaje repletie volemica cu volume mici

- efect inotrop pozitiv
- vasodilatatie splanhnica si renala
- scaderea PIC
Dezavantaje - durata mica a refacerii volemice (30-60 min)
- risc de deshidratare intracelulara
- hipernatremie si hiperosmolaritate EC
- risc de EPA la pacientii cu rezerva
miocardica redusa

Solutii electrolitice hipertone

Ser

hiperton (NaCl 7,5 %)

-Solutie terapeutica pe termen scurt

-Utilizata - in resuscitarea initiala a politraumatizatilor
sau arsilor
- la pacientii cu HTI

Solutie NaCl 7,5% + hidroxietilamidon

(Hiperhaes)

-imbina avantajele serului hiperton si pe cele ale

coloidelor

Solutii saline hipotone

NaCl

0,45%

Determina

si hidratare intracelulara

Efectul

asupra spatiului intravascular

este minim

Corectarea

deshidratarii intracelulare

Solutii non-saline

Spatiul de distributie = EC + IC
Efectul volemic foarte limitat

G 5% - indicata in hiperNa fara hipovolemie (nu

contine electroliti)
Dezavantaje efect volemic redus
- risc de hiponatremie
- nu se utilizeaza solutii glucozate in
resuscitare

G 10% si 20%

- indicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK

1 liter 5% Dextrose

Total body water=1 liter

ECF=1/3 = 300ml

Intravascular
=1/4 of ECF~75ml

ICF=2/3 = 700ml

Solutie semifiziologica
G

5% + SF 0,9% in parti egale

Na=77mEq/l, Cl=77mEq/l
Apa distilata + SF 0,9% parti egale
Solutie

de intretinere compenseaza
pierderile urinare , cutanate , gastrointestinale
Efect volemic moderat

Solutii coloide
Capacitate

buna de refacere a volumului

intravascular raport 1:1 cu volumul pierdut

Induc

in mai mica masura edem interstitial

Dezavantaje

scumpe
- risc de reactii alergice
-interfera cu cdeterminarea
grupei de sange si coagularea
-administrate excesiv pot duce la
insuficienta renala hiperoncotica

Solutii coloide
Dextrani

40

Gelatinele

(Hemacel , Gelofusine)

remanenta intravasculara 2-4 ore ;se

filttreaza glomerular
70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ;
metabolizare de sistemul
reticuloendotelial
- rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice)
- Interfera cu determinarea grupelor de sange
- Cauza de IRA (status hiperoncotic)
- Efecte antiagregante plachetare
-remanenta intravasculara scurta 2-3 ore
-in cantitati mari produc coagulopatie dilutionala
-risc de reactii anafilactoide

Solutii coloide
Derivatii

de amidon (Haes , Voluven,

Refortan)

- expandare volemica buna si de durata

- ameliorarea functiei renale
-efect antiinflamator si imun
-dar cresc
- vascozitatea sanguina si scad deformarea
hematiilor
- edemul tisular cand permeabilitatea
capilara e alterata
-efecte pe coagulare

Solutii coloide
Albumina umana

5% izotona -in repletia din hipovolemia absoluta

-Poncotica=20mmHg expansiune a volumului

iv egala cu volumul infuzat
20% hipertona -in sindroame edematoase cu hipovolemie
relativa
-refacerea presiunii coloid osmotice
- Poncotica=70 mmHg expandare volemica de
4-5 ori mai mare decat volumul infuzat

Chelator de radicali liberi , antiinflamator , antitrombotic

!Dar - cost crescut

- studiile clinice nu demonstreaza beneficii nete fata

de expandare volemica cu solutii coloide

1 liter 5% Albumin

Intravascular=1 liter

Solutia de bicarbonat de sodiu

Soluie molar - 8,4%
Soluie semimolar - 4,2%
Indicatii acidoza severa la pH sub 7,20

- hiperpotasemie
-intoxicatie cu barbiturice cu
durata lunga de actiune (eliminare
crescuta
la pH urinar mare)
- rabdomioliza (mioglobina precipita
la pH
urinar scazut)

Solutia de bicarbonat de sodiu

Efecte nefavorabile:
Alcalemie

tranzitorie deplasarea la dreapta

a curbei de disociere a Hb

Acidoza

intracelulara paradoxala cresterea

CO2 det. cresterea muncii respiratorii

HiperNa

si Hiperosmolaritate

Snge integral i masa eritrocitar

Snge

integral:

contine eritrocite si majoritatea factorilor de

coagulare( mai putin fact.V siVII)

Utilizarea lui a fost inlocuita de folosirea

fractiunilor de sange-care permit utilizarea optima
a resurselor

Transfuzia se face izogrup , izoRh

Snge integral i masa eritrocitar

Masa

eritrocitar

-1 unitate ~250 ml (Ht=75%)

-1 unitate creste Ht cu 2-3% si Hb cu 1g/dl
-transfuzia este - rar indicata la Hb>10g/dl
- aproape intotdeauna indicata laHb<6g/dl
- intre 6-10g/dl se tine cont de risul pacientului
de a dezvolta complicatii datorita oxigenarii
inadecvate

Plasma proaspata congelata

Contine toti factorii de coagulare (inclusiv fact V si

VIII)

Administrata - in tulburarile de coagulare la bolnavii

cu risc sau care sangera
- reversarea supradozarii de
anticoagulante orale
- corectia sangerarilor asociate cu
TP.1,5 x VN

10-15 ml/kg

Concentrat trombocitar
1

unitate CT cresc Tr cu 5000-10000/mm3

Administrate

daca exista un defect calitativ

sau cantitativ cu o sangerare continua sau
pentru a preveni o hemoragie

Riscurile administrarii preparatelor de

sange
Infectioase
Hemolitice
Anafilactice
Leziuni

pulmonare atribuite
transfuziilor
Imunomodulare
Reactii adverse la leucocitele
donatorului