Sunteți pe pagina 1din 30

DEPRESIA

TULBURAREA DEPRESIV MAJOR


(TDM)
este a patra cauz de dizabilitate n lume
n anul 2020 se preconizeaz c va ajunge pe
locul doi, dup bolile cardiovasculare.
riscul de a dezvolta o tulburare depresiv de-a
lungul vieii fiind de 15%
incidena tulburrii depresive majore este 1 %
la brbai i 3 % la femei
vrsta medie este de 40 ani pentru ambele
sexe, 50 % din cazuri debutnd nainte de 40
ani, iar 10 % dup 60 ani.

1 din 6 indivizi au experiena unui


episod depresiv major pe parcursul
vieii
TDM este potenial fatal:
8% dintre pacieni cu TDM care necesit
spitalizare pot comite suicidul
Depresia crete riscul general de mortalitate

Riscul genetic este de aproximativ


10-13 % pentru rudele de gradul I, cu
o rat de concordan mai mare
pentru monozigoi dect pentru
dizigoi, dar raportul nu este att de
mare ca cel constatat n tulburarea
bipolar
Depresia apare pe fondul
interaciunii complexe dintre factori
de natur social, psihoogic,

Grupe nosologice
Depresii

Factori depresogeni
1

Boli cerebrale:
demene presenile i senile, vasculopatii cerebrale, tumori
cerebrale, epilepsie, traumatisme cranio-cerebrale.
Parkinsonism -encefalite, etc
.

Boli extracerebrale:
infecii virale, intoxicaii cronice, anemie, deficit de vit. B,
endocrinopatii (diabet, hipotiroidism, boala Addisson, b.
Cushing, Feocromocitom, etc.), colagenoze, tratamente
ndelungate cu preparate farmacogene, antihipertensive,
methyldopa, hormoni sexuali, tranchilizante, anticoncepionale,
cortizonice, etc., miocardiopatii, suferine digestive, pielonefrite
cronice, porfirie

Factori predispozani ereditari


(vulnerabilitate).

Unul sau mai multe evenimente


stresante de via.
ncordare emoional prelungit.
Psihotraume recente i conflicte intrapsihice tensional- nedescr
cate.

somatogene

endogene

psihogene

Depresii
organice

Depresii
Simptomatice
Farmacogene
Forma de grani
Depresia puerperal.

Factori
declanatori
somatici

Depresii monopolare (episod unic sau


episoade recurente).
Depresii bipolare (alterneaz episoade
depresive i maniacale).
Depresii tardive (melancoliforme).
Schizodepresii.

Distimii endoreactive
Epuizare
Nevroze reactive

Factori
declanatori
psihogeni

Principalele manifestri clinice ale


depresiei

Dispoziie depresiv

Anhedonie

Lips de speran

Autodepreciere

Tulburri mnezice

Tulburri prosexice

Anxietate (asociat frecvent depresiei)

Gnduri negre, expectane sumbre cu privire la viitor

Insomni/hipersomnie

Apetit alimentar diminuat/ hiperfagie

Frecvent, se asociaz
simptomatologie de alur somatic:
cefalee
fatigabile
vertij
dureri toracice
dureri articulare
dureri cervico - dorso - lombare
acuze gastroenterale (grea, vrsturi,
constipaie, diaree, flatulen)
disfuncii sexuale
tulburri ale ciclului menstrual

Simptom
Dispoziie depresiv

Frecven
95-100%

Insomnie

95%

Tulburri de
concentrare
Idei autolitice

90%

Fatigabilitate

75%

Inapeten

80%

Disperare

50%

Idei delirante

35%

Tentativ autolitic

15%

80%

Criterii de diagnostic pentru


episodul depresiv major
1. indispoziie depresiv (la copii i adolesceni, ea
poate fi iritabil) cea mai mare parte a zilei aproape
n fiecare zi, relevat, fie de relatarea subiectiv, fie
de observarea altora;
2. diminuarea evident a interesului sau plcerii
pentru toate, sau aproape toate activitile, n cea
mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi
(exprimat subiectiv sau observarea apatiei de ctre
alii, n majoritatea timpului);
3. pierderea sau creterea ponderal n absena unei
diete (de exemplu, peste 5% din greutate ntr-o
lun), ori scderea sau creterea apetitului, aproape
n fiecare zi, la copii se consider incapacitatea de a
ctiga n greutate plusul expectat;
4. insomnie sau hipersomnie, aproape n fiecare zi;

Criterii de diagnostic pentru


episodul depresiv major
5. agitaie sau lentoare psiho-motorie, aproape zilnic,
observat de alii i nu simplul sentiment subiectiv
de nelinite sau lentoare;
6. oboseal sau pierderea energiei, aproape zilnic;
7. sentimente de devalorizare sau de culp excesiv
sau inadecvat (ce poate fi delirant) aproape zilnic
(nu numai autoreproul sau culpa de a fi bolnav);
8. diminuarea capacitii de a gndi, de a se
concentra i indecizia aproape n fiecare zi
(exprimat subiectiv sau observat de alii);
9. idei recurente de moarte (nu frica de a muri), idei
sau preocupri suicidare recurente fr un plan
anume, sau o tentativ de suicid ori un plan anume
pentru realizarea suicidului.

Criterii de diagnostic pentru


episodul depresiv major

Simptomele nu ndeplinesc criteriile pentru


episodul mixt

Simptomele produc tulburri semnificative


clinice, sociale, ocupaionale

Nu sunt efectele directe psihologice ale


substanelor (drog, abuz de medicamente)
sau condiii medicale generale (ex.
hipotiroidism)

Nu se datoreaz unor pierderi mari (pierderea


unei persoane iubite)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Tristeea normal
Doliul
Anxietatea i panica
Schizofrenia
Tulb somatoform
Tulb legate de stress

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
AFECIUNI SOMATICE
Boli neurologice epilepsie, AVC,
Parkinson, scleroza multipl
Boli cardiovasculare
Cancer
Boli endocrine

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Efect advers al:
Rezerpina
Alfa-metildopa
Sevraj amfetamine
Betablocante
Fenobarbital
Contraceptive orale
Steroizi
Tamoxifene
Cimetidin
Acetazolamid

Dificulti n recunoaterea
depresiei:

depresie mascat
comorbiditatea cu alte boli
vrstnici
alian ntre pacient i medic
mpotriva depresiei (tacit collusion)

Tratamentul depresiei
Rspuns

Reducerea clinic semnificativ a


severitii simpt n comparaie cu baseline

Remisiune

Absena sau aproape absena


simptomelor i resturarea funcionrii

Recdere

Reapariia simptomelor depresive n


timpul continurii tratamentului

Recuren

Nou episod depresiv aprut dup o


remisiune susinut a unui episod
precedent

Remisiunea este scopul


tratamentului
Simptome minime sau absente
(HAM-D17 7)
Restaurarea integral a capacitii de
funcionare n toate domeniile vieii
munc, hobbies/interese personale,
relaii sociale

Pacientul nu poate fi deosebit de


indivizii fr depresie

Remisi

Recdere
une

Eutimia

Simptome

Sindrom

Recuren

Recdere

Rspuns

Severitate

Remisiunea simptomelor este poarta


ctre o recuperare susinut

Tratament - faze

Acut
(6 to 12
spt)

Timp

Continuare Meninere
(1 an)
(4 to 9 luni)

Riscurile n cazul n care nu se


obine remisiunea
Risc crescut de recdere sau
recuren
Episoate mai frecvente i de mai
lung durat
Scurtarea perioadelor dintre
episoade
Afectare continu socio-profesional
Crete mortalitatea i
morbiditate/mortalitate prin AVC,
diabet, IM, CIC, IC, HIV, etc.

Tratamentul
Scopul este remisiunea
Antidepresive care i-au demonstrat
eficacitatea
Doze adecvate
Asigur compliana pacientului

Ideal - prevenirea urmtorului episod

Evoluia antidepresivelor
Spectru larg

1950s

Aciune mai selectiv

1960s

1970s

Imipramine Clomipramine
(1957)
Nortriptyline
Amitriptyline
Desipramine
Phenelzine
Isocarboxazid
Tranylcypromine

Antidepresive moderne

1980s

1990s

Nefazodone
Maprotiline Fluoxetine
Amoxapine Sertraline
Mirtazapine
Paroxetine
Venlafaxine
Fluvoxamine
Citalopram
Bupropion

2000+
Escitalopram
Duloxetine

Neurotransmitorii care sunt


implicai n fiziopatologia depresiei
Norepinefrina

Serotonina
Anxietate
Iritabilitate

Energie
Interes

Impulsivitate
dispoziie, emoii,
funcii cognitive
Motivaie

Instincte
Dopamina

Sex
Apetit
Agresivitate

Clasa de antidepresive
Inhibitorii de monoamin-oxidaz (IMAO)
Phenelzine

Dozare
(mg/zi)
45-90

Inhibitorii recaptrii monoaminelor


Clomipramina
Amitriptilina
Imipramina

50-150
100-300
100-300

Inhibitorii reversibili ai monoamin-oxidazei tip A (RIMA)


Moclobemide

300-600

Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei i noradrenalinei


(SNRIs)
Venlafaxina

150-300

Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRIs)


Citalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Inhibitorii selectivi ai recaptrii noradrenalinei (NARIs)
Reboxetina
Modulatorii receptorilor serotoninergici (SRMs)
Nefazodone
Mirtazepina

20-60
20-40
50-150
20-50
50-150
4-8
300-600
15-45

Efecte secundare
Triciclice

efecte anticolinergice - uscciunea gurii, constipaie,


retenie urinar, tulburri de vedere, palpitaii i tahicardie;
precauie la pacieni cu glaucom, retenie urinar, stenoz
piloric sau hipertrofie de prostat
toxicitatea cardiac sever, cu tulburri de conducere sau
aritmii
modificri n greutate
hipotensiune arterial
efect iritativ gastric
reacii alergice cutanate
modificri ale libido-ului, impoten, ginecomastie i
galactoree
Contraindicaiile triciclicelor sunt: infarct miocardic acut,
tulburri de ritm i conducere, insuficien coronarian,
hepatopatie sever, manie, graviditate, alptare
Antidepresivele triciclice sunt letale n supradozare

Efecte secundare
SSRIs

Grea
Cefalee
Nervozitate
Sedare
Insomnie

Gur uscat
Diaree
Fatigabilitate
Anxietate
Anorexie
Disfuncii sexuale

Sindromul serotoninic
se datoreaz creterii concentraiilor serotoninei
plasmatice pn la niveluri toxice
potenial fatal - n ordinea manifestrilor (pe
msur ce starea se agraveaz):
- diaree
- nelinite
- agitaie extrem
- hiperreflexie i instabilitatea sist autonom
- mioclonus
- convulsii
- hipertermie, frisoane, rigiditate, delir
- com, status epilepticus
- colaps cardiovascular i exitus

Dincolo de membrana celular:


Aciunea intracelular a antidepresivelor

Efectele asupra receptorilor


determin modificri intracelulare
Apar cascade enzimatice care
influeneaz producerea sau inhibiia
unor gene
Norepinefrina i serotonina sunt
elementele centrale
Shelton RC. Harv Rev Psychiatry. 2000;8:161-174.

Psihoterapia
Depresia uoar de elecie
Depresia moderat alternativ
(+/- chimioterapie)
Depresia major tratament
adjuvant

Tipuri de intervenii
psihoterapeutice

Terapia cognitivcomportamental
Psihanaliza
Hipnoza
Psihoeducaia
altele