Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin
Program de studiu: Master - MSPPS

PROIECT DETERMINAREA
SNTII
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC N
Varicela

Autor: Burlacu Radu

MSPPS, An I

Definitie:
Varicela (varsatul de vant) este una dintre cele mai frecvente boli infecto-contagioase
care cauzeaza eruptie (urticarie). Varicela apare pe tot parcursul anului, intalnindu-se mai
frecvent iarna si primavara. Mai mult de 90% din oamenii din intreaga lume ajung sa faca
boala la un moment dat in viata, mai ales daca acestia nu sunt vaccinati impotriva varicelei. In
Statele Unite varicela apare mai frecvent la copii. Cu toate acestea in unele tari (spre exemplu
in tarile tropicale) varicela este intalnita mai frecvent la adulti.
Boala infecto-contagioas acut a copilului determinat de virusul varicelo-zosterian
i manifestat prin erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut n valuri.
Virusul varicelo-zosterian determin varicela ca infecie primar la indivizii
susceptibili i herpes zoster ca infecie persistent localizat.

Simptome
Perioada de incubatie, care dureaza de la expunerea la virusul varicelei pana laaparitia
semnelor de boala, este de obicei intre 14-16 zile dar poate fi cuprinsa intre 10-21 zile.
Primele simptome ale varicelei sunt:
febra intre 38 si 39,4 C;indispozitie, oboseala si stare de rau;apetit diminuat sau
disparut;dureri de cap si inflamatia gatului.Primele semne sunt de obicei usoare la copii, dar la
adulti pot fi severe. Acestesemne persista pe toata perioada bolii. Dupa 1-2 zile de la aparitia
primelor semne deboala, apare eruptia (urticarie) pruriginoasa, care produce mancarime
Stadiile eruptiei cutanate din varicela:

pete rosii sau umflaturi: ce se transforma in vezicule pline cu lichid clar

sautulbure;veziculele: se rup si zemuiesc;veziculele rupte: sunt acoperite de cruste
ea mai contagioasa perioada incepe cu 2-3 zile inainte de aparitia eruptieiveziculare,
continua in timpul formarii veziculelor (care dureaza in general 4-5 zile) panain momentul
cand toate veziculele au format cruste.In alte afectiuni poate aparea eruptie cutanata similara
cu cea din varicela.
Mecanism fiziopatogenic
Simptomele din varicela (febra, starea de rau, scaderea apetitului, durerea de cap,tusea
si inflamatia gatului) apar de obicei dupa 14-16 zile de la contactul cu o persoanainfectata cu
virusul varicelo-zosterian. Cu toate acestea pot sa treaca si 21 de zile de lacontactul cu o
persoana infectata pana la aparitia simptomelor de boala.La unii copii eruptia din varicela
poate sa apara fara ca acestia sa prezinte si altesemne de boala.Copiii cu varsta sub 6 luni au o
oarecare imunitate (apararea organismului) impotrivavaricelei datorita anticorpilor (proteine a
serului sangvin secretate de limfocitele B, caresunt globule albe ce intervin in imunitate, ca
reactie la introducerea unei substantestraine, numita antigen in organism) transmisi de la
mama. In cazul in care copiii suntinfectati cu acest virus ei pot sa nu prezinte multe din
semnele de boala.Persoanele care au sistemul imunitar afectat prezinta primele semne de
boala maidevreme decat de obicei, la 10-14 zile dupa contactul cu persoana infectata.Eruptia
cutanata din varicela de obicei apare in partea superioara a corpului(trunchi si fata) dupa 1-2
zile de la aparitia simptomelor. Cea mai afectata zona estetrunchiul, membrele superioare si
cele inferioare fiind afectate printre ultimele. Eruptiacutanata se raspandeste si la nivelul
scalpului (pielea capului), fetei, nasului si gurii.In cazuri rare eruptia poate afecta conjunctiva
(membrana mucoasa transparentace acopera fata interna a pleoapelor si o parte a globului
ocular) si corneea, interiorulgatului si zona genitala.Este nevoie de 1-2 zile pentru ca maculele
(pete rosii) sa treaca prin toate stadiilede evolutie, inclusiv uscare si acoperire de cruste. Zilnic
apar noi pete rosii (macule) timpde 5-7 zile
Complicatii
Cea mai frecventa complicatie infectioasa a varicelei la copii cu varsta sub 5 ani,este
suprainfectia bacteriana secundara a leziunilor cutanate. Suprainfectia poate apareape
zgarieturi datorate scarpinatului, acesta permitand patrunderea bacteriilor de la nivelul pielii

sau a bacteriilor de sub unghie in veziculele care apar in varicela. Cele maimulte infectii
cutanate din varicela nu sunt grave, insa necesita ingrijiri medicale despecialitate. Daca nu
este tratata, aceasta se poate agrava. Aceasta infectie poate apareasi la nivelul crustelor. Unele
persoane pot avea vezicule intr-un numar mai mare sisimptome care dureaza mai mult decat
la copiii sanatosi.O alta complicatie posibila ce poate aparea in varicela este ataxia
cerebeloasaacuta (probleme de coordonare a musculaturii), fiind datorata afectarii unei parti
acreierului de catre virusul varicelo-zosterian. Aceasta afectare a sistemului nervoscentral este
de regula usoara. Desi este rar intalnita, afecteaza in general copii cu varstemai
mari.Pneumonia variceloasa este cea mai serioasa complicatie a varicelei, aparand
maifrecvent la adulti decat la copii. Mai mult de 20-30 de adulti din 10.000 care fac
varicelaau nevoie de spitalizare.Copiii nascuti din mame care au facut varicela in primul sau
la inceputul celui de-aldoilea trimestru de sarcina dezvolta sindromul de varicela congenitala
care poate cauzaanomalii (afectiuni de structura) congenitale, ca de exemplu afectari ale
ochiului sauhipoplazie de membre.La adulti cea mai frecventa complicatie care apare in
varicela este pneumoniavariceloasa.Virusul varicelo-zosterian care cauzeaza varicela poate
determina diferite formede boala. Aceste forme de varicela apar cel mai frecvent la copiii si la
fetii gravidelorbolnave de varicela.Cu toate ca in urma imbolnavirii cu varicela, persoana
devine imuna la boala, virusulvaricelo-zosterian ramane inca in organism. Acest virus poate
cauza herpes-zoster candpersoana se afla la varsta adulta. Aproximativ 15% din persoanele
care au facut varicelavor dezvolta in timpul vietii herpes-zoster
Date statistice:

ETIOLOGIE: - virusul varicelo- zosterian din familia Herpesviridae

VARICELA Etiologie
Virusul varicelo-zosterian (VZV):
- virus cu ADN din familia herpesviridae,
- are tropism cutanat dar i visceral,
- determin varicela ca infecie primar i zona (zoster) ca reactivare a infeciei latente.

VARICELA Patogenie
Calea de transmitere: respiratorie.
Multiplicarea VZV:
- la poarta de intrare,
- n celulele sistemului reticulo-endotelial.
Viremie:
- mai multe valuri nsoite de febr,
- urmate de noi pusee eruptive.

MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC:

-n ultimii ani s-a observat o meninere a unui nivel constant, ridicat, al morbiditii prin
varicel. Valorile incidenei s-au situat n jurul valorii de 225/100.000 loc.
-Afeciunea evolueaz sporadic sau n epidemii, contagiozitatea fiind de peste 95%.

Date despre evolutia bolii:

Virusul ce cauzeaza varicela se transmite cu usurinta de la o persoana la alta. Cel mai

frecvent transmiterea bolii se realizeaza pe cale respiratorie, prin intermediul mucoaselor
bucale si nazale. De asemenea virusul se poate transmite prin aer, prin stranut sau tuse, de la
persoane bolnave. Mai rar, virusul se transmite prin secretiile rezultate din ruperea veziculelor
cutanate. Cea mai contagioasa perioada incepe cu 2-3 zile inainte de aparitia eruptiei
veziculare si continua in timpul formarii veziculelor (care dureaza in general 4-5 zile) pana in
momentul cand toate veziculele au format cruste.
Infectarea de la nivelul veziculelor din herpes zoster apare in putine cazuri.
Atat femeia insarcinata cat si fatul, au un risc crescut de a face varicela daca gravida nu a
facut boala pana atunci sau daca nu a fost vaccinata impotriva varicelei. Riscul este crescut
foarte mult, daca cineva din familie are varicela, datorita contactului apropiat cu acea
persoana. Expunerea la varicela inseamna a fi in preajma unei persoane cu semne prezente de
varicela sau daca ii apar dupa 2-3 zile.
In plus, persoana care se imbolnaveste de varicela poate sa faca o forma mai severa
de boala decat persoana care i-a transmis boala.
Odata cu imbolnavirea se dobandesc anticorpi (imunitate) si persoana respectiva nu
va mai face forma grava de boala dar poate dezvolta o forma usoara de boala. In general daca
virusul devine din nou activ o persoana nu va mai face varicela ci va face zona zoster sau
herpes zoster.

DATE EPIDEMIOLOGICE
Factorii epidemiologici principali
1. Izvorul de infecie
bolnavul, contagios 1-2 zile nainte de debut i 5-6 zile de la ultimul val eruptiv, prin
secreii respiratorii, dar i prin coninutul veziculelor.
2. Transmiterea

aerian, prin picturi;

prin obiecte recent contaminate cu secreii, fie de la nivelul leziunilor, fie respiratorii.
3. Receptivitatea
general; nou-nscuii pot avea anticorpi de la mam timp de 3-6 luni.
4. Imunitatea

de lung durat, dar sunt posibile rembolnviri.

Virusul varicelo-zosterian persist n ganglionii senzitivi sub form de infecie
latent, care se poate reactiva n anumite condiii: stres, imunosupresie, la persoane n
vrst, producnd zona zoster.

Profilaxie i combatere

1. Msuri fa de izvorul de infecie

depistare precoce: epidemiologic, clinic, laborator;

izolare la domiciliu, 2 sptmni; numai cazurile grave, care apar mai frecvent
la adult, necesit spitalizare. n spital, pe ct posibil, cazurile vor fi izolate, datorit
riscului crescut de diseminare a infeciei.

n colectivitile de copii, carantina este de 21 de zile.

declarare numeric, periodic.

Focarele cu peste 5 cazuri vor fi declarate n ziua depistrii.

2. Msuri fa de cile de transmitere
aerisirea ncperilor, curenie.
3. Msuri fa de receptivi:

imunizare activ (cu vaccin viu atenuat), recomandat copiilor;

imunizare pasiv cu imunoglobuline specifice antivaricel, care se

administreaz n primele 3-4 zile de la contactul infectant, mai ales celor cu
imunosupresie;
contacii, copii, vor fi supravegheai timp de 21 de zile, eventual li se administreaz

imunoglobuline specifice.

VARICELA Tabloul clinic

Incubatia: 10-21 de zile ( 14-15 zile).
Perioada de debut (preeruptiv):
- poate lipsi la copilul mic; la copii mai mari i la aduli dureaz 1-8 zile,
- simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii) la copii,
- i mai bine exprimate la aduli,
- erupie scarlatiniform pasager (rash preeruptiv).
Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7-10 zile:
- febr (care este concomitent cu viremia),
- erupie,
- primele elemente - pe corp, apoi erupia se extinde i pe fa i member.
Elementele eruptive:
- bine individualizate,
- macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, de 2 - 6 mm,
- maculele evolueaz n ore,
- papule,
- vezicule.

Veziculele:
- rotunde sau ovalare, uniloculare,
- nconjurate de o areola (halou) congestiv,
- superficiale, au un coninut clar, transparent (picturi de rou),
- pereii veziculari sufer transformri, lichidul se resoarbe, se concentreaz,devine uor
tulbure,
- tavanul veziculei se deprim n centru ("ombilicarea"),
- la acest nivel ncepe formarea crustei (n 3-4 zile),
- crustele se detaeaza uor n ziua 7-10,
- zon de tegument depigmentat.
Perioada de stare
Valurile de viremie - urmate de valuri eruptive
- polimorfismul erupiei din varicel: - simultan macule, papule, vezicule i cruste,

- evoluia particular a fiecrui element eruptiv: poate trece din macul direct n vezicul sau
se poate opri n stadiu de macul sau papul,
- timpul n care o macul devine papul i apoi vezicul difer de la un element la altul.
-Numrul de elemente eruptive: cteva zeci la cteva sute.Erupia este mai bogat la aduli i
la persoane imunodeprimate.Erupia este centripeta, generalizata si la nivelul mucoaselor.
Prurit tegumentar, durere la nivelul ulceratiilor de pe mucoase.Starea general a bolnavului
este bun intre valurile eruptive

Bibliografie:
1 https://www.scribd.com/search-documents?query=varicela
2 https://www.scribd.com/search-documents?query=Virusul+varicelo-zosterian
3 https://www.scribd.com/doc/97525271/Curs-1-Varicela
4 http://www.healthywa.wa.gov.au/Healthy-WA/Articles/A_E/Chickenpox-varicella

5 http://ro.wikipedia.org/wiki/Varicel%C4%83
6 http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/herpes-zoster_1084