Sunteți pe pagina 1din 43

Anestezie

prezentare generala

A.Brinzeu

5/29/2013

Istoric
... atunci Domnul Dumnezeu
a trimes
un somn adanc peste om...
a luat una din coastele lui
si a inchis carnea la locul ei.
Geneza 3.21

...de ce ...adormit ?
5/29/2013

Gustave Dore
2

Istoric
Ca sa nu-l doara?

Obiectivele anesteziei :
analgezia

Sa nu stie ?
Sa stea cuminte ?
Sa nu moara?
5/29/2013

hipnoza
imobilitatea
( relaxarea musculara)
mentinerea homeostaziei
( controlul functiilor vitale)
3

Anestezia generala inhalatorie


Hipnotic
inhalator
dar si :
analgetic
relaxant muscular
(curare)
+.....

5/29/2013

Istoric
1846 16 Octombrie
William T.G. Morton
Masachusets General Hospital

anestezie generala cu eter


Timisoara februarie 1847
Spitalul Militar
Dr. Musil
5/29/2013

Istoric
Colton - demonstratii cu NO2 - gaz ilariant
Horace Wells -1844
- protoxid de azot pentru extractii dent are

5/29/2013

Istoric
Cocaina
Prima atestare scrisa sec XVI
COBO --calugar iezuit
frunze mestecate impotriva odontalgiilor

Prima comunicare stiintifica


Carl Koller oftalmolog vienez 1884
deschide calea anesteziei regionale
dupa Morgan si colab.
5/29/2013

Istoric
...dar Halsted si Hall metode percutane

Blocuri regionale :
1884 Decembrie
Halsted
si
Hall
1911 Hirschell abord percutan
plexului brahial
articol in Newaxilar
Yorkalmedical
Journal

Carl Schleich
anestezia
prin infiltrare
subcutanata
Kulenkampf
abordul
supraclavicular

al plexului
procaina
!
Injectare de
cocainabrahial
in trunchiuri
nervoase
:
cubital,plexul brahial, nervii infraorbitari cu
analgezie chirurgicala
5/29/2013

Istoric
1909 Blocul Bier
World Federation of Societies of Anaesthesiologists
WWW implementation by the NDA Web Team, Oxford

Anestezia regionala intravenoasa


exsanguinarea unui brat cu banda Esmarch
si 2 garouri ;injectare i.v. de procaina

5/29/2013

Istoric
Blocuri neuraxiale
Prima tentativa Corning doza mare de cocaina
peridural ?
( 120 mg la T11-T12)
Nu a fost repetata experienta.
1898
August Bier
Bloc subarahnoidian cu 5-15 mg cocaina la 6 pacienti
rezultate f. bune

Se impune rahianestezia !
5/29/2013

10

Istoric
Toma Ionescu (Thomas Johnesco)
- 398 de anestezii spinale cu novocaina
si stricnina - reusite
Int. craniene
Int.cervicale,lombare
Altele
general spinal anesthesia
- rahianestezii inalte Miller Anesthesia 2004
5/29/2013

11

Istoric
Anestezia peridurala :
Ravedave-Wikimedia commons

Sicard si Cathelin 1901 introduc cocaina prin hiatusul


sacrat
Fidel Pages anestezii peridurale segmentare
Achille Dogliotti dezvolta tehnica actuala
5/29/2013

12

Istoric
Anesteziile intravenoase :
Pierre Cyprien Ore 1872
Cloral hidrat i.v.- prima anestezie intravenoasa

Miller Anesthesia 2004


5/29/2013

13

5/29/2013

14

Definitie
ABA : american Board of Anesthesiology
Anestezia si managementul perioperator sunt
definite ca o continuitate intre evaluarea
preanestezica, tratamentul intra si postoperator
si gestionarea intregului personal si a
sistemelor care sustin aceasta activitate.

5/29/2013

Miller Anesthesia 2004

15

Definitie
Anestezia permite :
interventii chirurgicale
manevre dureroase
investigatii

5/29/2013

16

Definitie
Investigatii CT
EX: accident rutier
TCC
Traumatism toracic
Fractura de humerus

Obiective:
analgezie
imobilitate
hipnoza
stabilitate
functionala
5/29/2013

Imagine din colectia personala

17

Definitie
Interventii
oftalmologice

5/29/2013

Imagine din colectia personala

18

Definitie
Ortopedie

Neurochirurgie
5/29/2013

Imagine din colectia personala

19

Definitie
Chirurgie
laparoscopica

5/29/2013

Imagine din colectia personala

20

Clasificare
Anestezie generala
Anestezie
loco regionala

Inhalatorie
Totala intravenoasa
Balansata
Anestezie topica
A.L. prin infiltrare
Anestezie de conducere
Blocuri spinale
Blocuri plexulare

5/29/2013

Blocuri tronculare

21

Clasificare

Anestezie combinata
=
Anestezie generala +

Anestezie balansata
=
Hipnoza inhalatorie +

Anestezie regionala

Analgezie si relaxare
musculara i.v.

5/29/2013

22

Anestezia generala inhalatorie


Hipnotic
inhalator
dar si :
analgetic
relaxant muscular
(curare)
+.....

5/29/2013

23

Anestezia generala intravenoasa


Propofol
Hipnotic
intravenos

analgetice
( opioide)
relaxante
musculare
( curare)

TIVA
5/29/2013

24

Anestezia generala intravenoasa


TCI

Target controlled infusion

AIVOC

Anesthesie intraveineuse a
objectif concentration

Anestezie generala intravenoasa cu obiectiv de concentratie


5/29/2013

25

Anestezia generala intravenoasa

este urmarita obtinerea


Efectul farmacodinamic
respectiv unei
concentratii
tinta
concentratiile plasmatica
si tisulara
corespunztoare
ale medicamentului
AIVOC
nu sunt fixe unui
efect farmacodinamic
ele se adapteaza
timpilor anesteziei si interventiei.

5/29/2013

26

Anestezia generala intravenoasa


Materiale necesare:
Ex: modelul
Roberts - propofol
Parametrii pacientului:
modele1988
farmacocinetice

obiectiv concentratie
inaltimeseringa automata previziunea
concentratiilor
un computer
3g/ml sg
greutate
plasmatice
programele
ritm : sau /si cerebrale
varsta o interfata
stabilite prin experimente
sex
bolus 1mg/kg
10mg/kgc/min - 10min
patologie
8mg/kgc/min - 10 min
6mg/kgc in rest

5/29/2013

27

www.eurosiva.org
Tivatrainer

5/29/2013

28

Anestezii spinale
L2-L3

Punctie
sub
arahnoidiana

5/29/2013

Costum de sala
Manusi sterile
Dezinfectia tegumentelor
Izolare cu campuri
Imagine din colectia personala

29

Anestezii spinale
Prezenta LCR
certifica
punctionarea
corecta in spatiul
subarahnoidian

Injectare de
AAL :
Xilina
Bupivacaina
Ropivacaina
5/29/2013

30

Anestezii regionale
- bloc peribulbar -

Bloc peribulbar in oftalmologie

Premedicatie cu
benzodiazepine
Diazepam
Midazolam
+
Anestezie topica
+5/29/2013
bloc peribulbar

31

AAL
Esteri
Amide

5/29/2013

32

Inductia

5/29/2013

33

Anestezie generala
Inductie : i.v. sau inhalatorie
Preoxigenare
Hipnotic : propofol
Fentanyl
Curara : esmeron

5/29/2013

34

Mentinerea
Asigurarea obiectivelor anesteziei

Analgezie
Hipnoza ( amnezie)

Opiacee:
fentanyl
alfentanyl
sufentanyl
remifentanyl

Relaxare musculara
Stabilitate functionala
5/29/2013

35

Monitorizarea in anestezie
NIBP TA noninvaziva
SpO2
EKS
Temperatura cutanata si centrala
Monitorizare standard
5/29/2013

36

Presiune arteriala sangeranda

5/29/2013

37

Monitorizare speciala
presiune arteriala

sangeranda
debit/index cardiac
presiune venoasa
centrala
presiune arteriala
pulmonara

5/29/2013

38

PVC - CVC
Masurarea presiunii venoase
centrale - cateter venos
central in subclavie

5/29/2013

39

Monitorizarea
PIC/PPC
Entropia EEG
Potentiale evocate
Relaxarea musculara
5/29/2013

40

Trezirea
Antagonizare :
opiacee Naloxona
relaxante musculare :
neostigmina ( Miostin) + atropina
Sugamadex ( Bridion )
Scoruri de trezire : Aldrete
5/29/2013

41

Sala
de
trezire
Salonul
de trezire
(imagine din trecut)

5/29/2013

42

Reanimare

Pacientul se reintoarce in salonul de chirurgie sau, dupa


caz se transfera la terapie intensiva.
5/29/2013

43