ELECTROSECURITATE N EXPLOATAREA

APARATELOR ELECTRONICE MEDICALE

1. Scopul lucrrii
Studiul efectelor curenilor electrici asupra organismului uman i a msurilor
de protecie folosite n proiectarea, construcia i utilizarea aparatelor electronice
medicale. Sunt prezentate i msurile eseniale de acordare a primului ajutor n caz de
electrocutare.

2. Consideraii teoretice i experimentale

Moartea prin electrocutare se produce, n majoritatea cazurilor, prin efectul
curentului electric asupra inimii i numai n proporie minor prin arsuri sau
paralizii ale muchilor respiratori.
ocul electric induce fibrilaie ventricular, o oscilaie rapid, dezordonat
i de mic amploare a miocardului, care anihileaz funcia de pomp a inimii,
producnd stopul cardiac. Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care
determin i oprirea circulaiei cerebrale. Moartea clinic dureaz 3-4 minute i
orice ntrziere n acordarea primului ajutor duce, dup acest interval de timp, la
moartea biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a victimei. Motivul
const n lipsa aportului de oxigen la nivelul celulelor nervoase din creier, care nu
pot supravieui n lipsa circulaiei sanguine.
Sensibilitatea la oc electric este inegal distribuit pe parcursul ciclului
cardiac. Momentul de maxim vulnerabilitate corespunde frontului anterior al
undei T, cnd un singur impuls de valoare relativ mic i durat sub 100ms poate
declana fibrilaia. Pragul de oc letal are n vedere acest moment i nu restul
ciclului cardiac pentru care valorile periculoase ale curentului sunt cu dou ordine
de mrime mai mari.
Rezultatele investigaiilor experimentale susin o limit de siguran absolut
de circa 300 A la aplicarea curentului pe suprafaa corpului. n interiorul corpului
omenesc, conductivitatea superioar a sngelui n raport cu esuturile ofer curentului
ci de rezisten minim prin sistemul circulator i sporete considerabil fraciunea din
curentul total care strbate cordul. Experiene efectuate pe cini au artat c fibrilaia
apare la un curent aplicat direct pe cord de 17 A; pentru om se consider c un curent
de 30 A, la 50 Hz, aplicat pe cord poate produce fibrilaie. Din acest motiv, valoarea
limit maxim a curentului prin muchiul cardiac a fost stabilit la 10 A.
La utilizarea aparatelor electromedicale pot apare cureni de scurgere la
pmnt, prin carcasa aparatului sau prin pacient:
curentul de scurgere la pmnt - curent nefuncional care trece de la partea
legat la reea la conductorul de legare la pmnt prin materialul
electroizolant sau de-a lungul suprafeei sale.
curentul de scurgere prin carcas - curent nefuncional care trece de la
carcas la pmnt sau la o alt parte a carcasei printr-o conexiune
conductoare extern diferit de conductorul de legare la pmnt.
curentul de scurgere prin pacient - curent nefuncional care trece de la
aparatul conectat la pacient, prin pacient, la pmnt.
1

 curentul auxiliar de pacient - curent care strbate pacientul n timpul

utilizrii normale, ntre elemente ale prii aplicate i care nu este destinat
s produc un efect fiziologic.
Msurile de electrosecuritate special au scopul de a mpiedica depirea
pragurilor de curent sub care este asigurat securitatea pacientului, n condiii normale
i n condiii de prim defect. Condiia de prim defect este situaia n care un singur
mijloc de protecie este defect i obligaia proiectantului de a menine securitatea
pacientului chiar n aceste mprejurri constituie o rezerv de securitate.
Dup modul de conectare la pacient, aparatele electromedicale se clasific n:
aparate de tip A, care nu au nici un fel de legtur electric sau neelectric
cu pacientul (n general, aparate de laborator);
aparate de tip B, destinate aplicaiilor externe sau interne pe pacient,
excluznd aplicarea direct pe cord;
aparate de tip BF sunt aparate de tip B care au o parte aplicat flotant de
tip F, adic o parte aplicat la pacient care este izolat de toate celelalte
pri ale aparatului, astfel nct curentul de scurgere prin pacient admis n
condiii de prim defect s nu fie depit atunci cnd se aplic ntre partea
aplicat i pmnt o tensiune de 1,1 ori mai mare dect cea mai mare
valoare admis a tensiunii de reea nominale;
aparate de tip C, destinate aplicaiilor pe cord; conform recomandrilor
Comitetului Electrotehnic Internaional (CEI), se construiesc numai ca
aparate de tip CF, adic cu partea aplicat flotant, pentru o protecie
sporit contra electrocutrii.
Valorile admisibile ale curenilor de scurgere i curentului auxiliar de pacient,
n condiii normale (CN) i condiii de prim defect (CPD) sunt date n tabelul 2.1,
pentru curent continuu, respectiv valoarea efectiv pentru curent alternativ cu
frecvene pn la 1 KHz. Pentru frecvene mai mari, valorile admisibile din tabel se
multiplic cu valoarea frecvenei n KHz, valoarea maxim admis nedepind 10
mA.
Tabelul 2.1
Valorile admise ale curenilor de scurgere i curentului auxiliar de pacient, n mA, n
condiii normale (CN) i condiii de prim defect (CPD), conform STAS 11237/2-80

Felul
curentului
Curentul de scurgere la pmnt
Curentul de scurgere prin carcas
Curentul de scurgere prin pacient
Curentul de scurgere prin pacient
(cu tensiunea de reea pe o intrare
sau ieire de semnal)
Curentul de scurgere prin pacient
(cu tensiunea de reea pe partea
aplicat)
Curentul auxiliar de pacient

Tip B
CN
CPD
0,5
1
0,1
0,5
0,1
0,5
5

Tip BF
CN
CPD
0,5
1
0,1
0,5
0,1
0,5
-

Tip CF
CN CPD
0,5
1
0,01 0,5
0,01 0,05
-

0,05

0,01

0,5

0,01

0,5

0,01

0,05

Alimentarea unui aparat electromedical la reeaua de curent alternativ se poate

face cu dou sau trei conductoare, n acord cu clasa de protecie a aparatului. Normele
de electrosecuritate privind aparatura electromedical utilizat n vecintatea
pacientului (o zon cu raza de 2,5 m conform STAS 11237/2-80) prevd ca partea
legat la reea a aparatului s fie dotat cu o msur de protecie suplimentar fa de
izolaia de baz a conductorilor prin care trece curentul i anume:
- conectarea tuturor prilor conductoare accesibile la conductorul de protecie
a reelei de alimentare pentru clasa I de protecie;
- izolaia suplimentar sau ntrirea izolaiei de baz cu eliminarea
obligativitii legrii la conductorul de protecie, pentru clasa II de protecie;
- alimentarea la tensiunea redus medical (24 Vef c.a. sau 50 V c.c.) pentru
clasa III de protecie;
IS
Carcas metalic
~ 220 V

Pmnt

Izolaie de baz

IS

Faz
Nul
IS

Figura 2.1 Aparat din clasa I de protecie i calea curentului de scurgere

n cazul aparatelor din clasa I de protecie, msura suplimentar de protecie
const din prezena unui conductor suplimentar n cordonul de alimentare la reea,
care conecteaz la pmnt carcasa metalic a aparatului. n acest fel, un scurtcircuit
ferm ntre faz i carcas ntrerupe alimentarea aparatului prin decuplarea siguranei
din tablou, iar curentul de scurgere prin cuplaj capacitiv, de la transformatorul de reea
la carcas, curent care poate atinge valori obinuite de 500 A, se scurge la pmnt
prin borna pentru pmnt de protecie, evitnd calea prin pacient.
Carcas metalic

Izolaie de baz

~ 220 V
Faz
Nul

Conductor de egalizare

Izolaie suplimentar

Figura 2.2 Aparat din clasa II de protecie

n cazul aparatelor din clasa II de protecie, msura suplimentar de protecie
const dintr-o izolaie suplimentar fa de izolaia de baz sau din ntrirea izolaiei
de baz, eliminndu-se necesitatea legrii carcasei la pmntul de protecie. Carcasa
poate fi construit i din material electroizolant. Dac este metalic, atunci trebuie s
fie prevzut cu mijloace de conectare a unui conductor de egalizare de potenial. Prin
3

egalizare de potenial se nelege eliminarea tensiunilor existente ntre diferite pri

metalice, considerate mase; de exemplu ntre pmntul de protecie furnizat de o priz
cu mpmntare (Schuko) i o conduct de ap poate exista o diferen de potenial de
1V care poate deveni periculoas atunci cnd apare ntre electrozi legai la aceste
puncte de pmnt diferite (considernd rezistena ntre un electrod intern i suprafaa
corpului de circa 1 K, se constat c o diferen de potenial de 30 mV poate
declana fibrilaia). Egalizarea potenialelor tuturor prizelor de pmnt dintr-o incint
se face prin interconectarea lor cu o bar de cupru cu diametrul minim de 6mm.
Carcas metalic

Izolaie de baz

~ 24 V
Conductor de egalizare

Tensiune medical redus

Figura 2.3 Aparat din clasa III de protecie

n cazul aparatelor din clasa III de protecie, msura suplimentar de protecie
const din alimentarea la tensiune redus medical. Carcasa poate fi construit i din
material electroizolant. Dac este metalic, atunci trebuie s fie prevzut cu mijloace
de conectare a unui conductor de egalizare de potenial.

3. Acordarea primului ajutor n caz de electrocutare

Atitudinea de urgen n electrocutare const n scoaterea victimei de sub
aciunea curentului electric i acordarea primului ajutor pn la sosirea medicului. Cel
care ncearc s salveze persoana electrocutat va avea grij s nu se electrocuteze el
nsui. Scoaterea victimei de sub tensiune se poate face de la distan cu o unealt
izolatoare sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau de mnui de cauciuc.
Dac nu s-a instalat stopul cardiorespirator (oprirea respiraiei i a inimii) i
transportul imediat la spital nu este posibil, se administreaz victimei, pentru
combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat de sodiu - o
lingur la 250 ml de ceai) de mai multe ori pe or.
Dac victima nu mai respir dar inima continu s funcioneze (stopul
respirator), atunci reanimarea respiratorie are succes pe un interval variabil de 3-12
minute. Dac inima nu mai pulseaz (absena pulsului la artera carotid), avem stop
cardiac, care este urmat invariabil i de stopul respirator n 20-30 secunde. Prin
urmare, exist reanimare respiratorie fr masaj cardiac, dar nu exist masaj cardiac
fr respiraie artificial.
Tehnica respiraiei artificiale trebuie nsuit corect i aplicat cu respectarea
riguroas a etapelor pregtitoare i a manevrelor efectuate. n acest scop se poate
folosi formula mnemotehnic HELP-ME, fiecare liter indicnd ordinea succesiunii
etapelor care preced insuflarea aerului:
1 H - hiperextensia capului, care se poate face prin ridicarea cefei cu o mn,
iar cu cealalt, aezat pe frunte, se mpinge capul spre spate (figura 3.1).
Hiperextensia capului se permanentizeaz prin introducerea unui sul
.

Figura 3.1 Modalitatea de realizare a hiperextensiei capului

2

improvizat (hain, ptur) sub umerii bolnavului.

E - eliberarea cilor respiratorii prin curarea orofaringelui de corpi
strini, secreii sau vrsturi cu ajutorul degetelor nfurate n batist i
prin schimbarea poziiei bolnavului n decubit ventral sau lateral.
Hiperextensia capului mpiedic cderea limbii napoi, dar dac este cazul,
limba se apuc cu o batist i se trage afar din gur.
L - luxarea (proiectarea) mandibulei nainte se face apsnd pe unghiurile
posterioare ale mandibulei cu ultimele patru degete de la ambele mini, iar
policele pe brbie (figura 3.2); se proiecteaz mandibula nainte, n aa fel
nct arcada dentar inferioar s o depeasc pe cea superioar. Scopul
acestei manevre este de a realiza concomitent cu propulsia mandibulei i pe
cea a limbii, a crei baz mpins astfel nainte, descoper n spatele ei
orificiul glotic.
P - pensarea nasului sau astuparea nasului se face pentru ca aerul introdus
cu putere de salvator n gura victimei s nu poat scpa prin nrile acesteia,
fiind obligat s intre n totalitate n plmni. Dac fixarea mandibulei se
face cu mna dreapt, cu mna stng se aterne peste gura victimei un
material protector (batist, tifon) i se penseaz nasul cu dou degete.
ME - masaj extern al inimii, care se aplic n toate cazurile n care stopul
respirator este urmat de cel cardiac.

Figura 3.2 Propulsia mandibulei

Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept, aplic repede cu gura larg
deschis buzele peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere aerul din
plmnii si n cile respiratorii ale victimei. Salvatorul se ridic, face o nou
inspiraie (n acest timp las libere nasul i gura victimei, aerul ieind astfel din
plmni), apoi insufl din nou aer n plmnii victimei, repetnd aceast succesiune de
14-16 ori pe minut. n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei,
pentru a aprecia eficiena respiraiei. Dac tehnica respiraiei gur la gur nu poate fi
aplicat (gura nu poate fi deschis, fracturi ale mandibulei etc.) se face respiraia gur
la nas n mod asemntor.
5

Dac s-a constatat oprirea activitii inimii, prima msur este masajul cardiac
extern, combinat cu respiraia artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil
i de stopul respirator n 20-30 secunde. n acest scop, se aeaz victima rapid n
decubit dorsal pe un plan dur. Unii autori recomand ca la nceput s se ncerce
stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o nime
de 20-30 cm n mijlocul regiunii presternale. n caz de insucces, se trece imediat la
resuscitarea cardio-respiratorie.

Tehnica masajului cardiac extern este descris n continuare:

Se aplic transversal podul palmei uneia din mini (de obicei stnga) pe 1/3
inferioar a sternului, iar cealalt palm (dreapt, a crei for este mai
mare) se suprapune perpendicular pe prima.
Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea
corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului.
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va
exercita o presiune vertical a sternului spre coloana vertebral, n aa fel ca
sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm.
Se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a se evita
comprimarea coastelor (se pot rupe) (figura 3.3). Dup fiecare compresiune
sternul este lsat s revin n poziia iniial, fr s se ridice minile de pe
sternul victimei.

Dup 1-2 insuflri de aer se trece la executarea unui numr de 5-6

compresiuni. Repetnd aceast succesiune, se obine un ritm de 14-16 respiraii pe
minut i 60-70 de compresiuni sternale pe minut. Dac este un singur salvator, atunci
se recomand 2 insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau, mai recent, 3 insuflaii
rapide urmate de 15 compresiuni sternale.
Eficiena resuscitrii se apreciaz prin apariia pulsului la vasele mari
(carotid, femural) i recolorarea tegumentului. Pulsul trebuie palpat periodic dup
primul minut de la nceperea resuscitrii i apoi la fiecare 5 minute.
Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii. Instalarea
respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea. De aceea respiraia
artificial trebuie continuat pn ce bolnavul poate respira singur n mod normal.
Dac n 50-60 de minute de resuscitare cardio-respiratorie nu apar semne de revenire,
manevra de resuscitare trebuie ntrerupt. Se cunosc totui cazuri n care inima nu i-a
reluat activitatea dect dup 2 ore de resuscitare nentrerupt.

comprimarea inimii ntre stern i coloana

vertebral prin compresiune manual

revenirea inimii la volumul iniial prin

ncetarea compresiunii asupra sternului

Figura 3.3 Tehnica masajului cardiac extern