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AUTONOMA DE PUEBLA
TESIS
DETECCIN DE SOBREPESO Y OBESIDAD Y/O
HIPERTENSIN EN MUJERES ENTRE 18 Y 60
AOS DE EDAD DE LA CIUDAD DE PUEBLA QUE
ASISTEN AL CENTRO DE SALUD NO. 1
PRESENTA
pQFB SACIL FLORES RUIZ
DIRECTORA DE TESIS:
D.C. ADDI RHODE NAVARRO CRUZ
ASESOR:
M.C. OBDULIA VERA LOPEZ
INDICE
Resumen.......1
Introduccin..2
Justificacin......4
Objetivos.......5
Objetivos Generales....5
Objetivos Especficos..5
Marco Terico......6
Obesidad y Sobrepeso...6
Clasificacin..8
Prevalencia de Obesidad.10
En edad reproductiva....10
En edad menopusica..12
En adultos.......12
Epidemiologia.14
Enfermedades asociadas al sobrepeso y/o obesidad.15
Hipertensin....15
Diagnostico..19
Asociacin a la Obesidad y sobrepeso con otros factores causales20
Factor
..21
Factor
...22
Factores
..24
gentico.
nutricional....
Psico-Sociales....
Opciones para
25
evitar
el
sobrepeso
obesidad.
Recomendaciones..
...26
Diagrama
.......28
de
Trabajo.
Material y Mtodo...
29
Metodologa...
.30
Resultados
.34
Discusin...
Conclusin....
..46
Sugerencias...
.47
Referencias
...48
Bibliogrficas.
Anexos.....53
A. Formato empleado para la encuesta del presente
trabajo.53
B. Clasificacin por edades de la poblacin..
...54
C. Clasificacin de la OMS de acuerdo al ndice de masa
corporal..56
TABLAS
TABLA
PGINA
I. Clasificacin de la obesidad en 4 categoras atendiendo a criterios
relacionados
con
la
distribucin
de
los
depsitos
de
grasa....9
II.
Valores
de
referencia
humana..18
para
la
presin
arterial
utilizado
para
mediciones
V.
Mtodos
referencias.30
VI.
Distribucin
de
estudiada34
VII. Distribucin de la poblacin de acuerdo
corporal...35
VIII. Parmetros antropomtricos
1..36
la
y
poblacin
FIGURAS
FIGURA
PGINA
con
IMC
normal..
6.
Porcentaje
hipertensin...40
de
7.
Porcentaje
de
cintura.......41
de
ndice
8. Prevalencia de diabetes42
9. Mujeres con sobrepeso.44
RESUMEN
Actualmente en Mxico en uno de los principales pases en padecer
sobrepeso u obesidad, este problema de salud se presenta
principalmente en mujeres, esto como consecuencia de la mala
alimentacin, el ritmo de vida acelerado y otros factores que percuten
en el estado fsico. Este problema se agrava porque los mexicanos
tienen la percepcin de que estar gorditos sin tener sntomas es
saludable; no tienen el hbito de checar su dieta diaria y consumir
menos grasa, especialmente si se come en la calle. El cuerpo est
expuesto a muchos padecimiento, entre ello, este problema tan comn
llamado sobrepeso y/u obesidad; por lo cual es necesario la deteccin
oportuna, as como su posible correlacin con la hipertensin, sobre
todo en la poblacin femenina.
Las mujeres especficamente en la adolescencia se caracterizan por los
cambios a los que est sujeto tanto fsica como emocionalmente, los
cambios ms comunes son hormonales, los estados de ansiedad y
estrs a los cuales estn expuestos diariamente, ya sea familiar, social.
INTRODUCCIN
En los ltimos aos la preocupacin de la poblacin en general, por el
tema de la nutricin-salud se ha incrementado, sin embargo, el nivel del
conocimiento sobre estas materias no ha aumentado paralelamente.
Las caractersticas de una dieta correcta, se considera con frecuencia,
que la variedad es una garanta de calidad nutricional, sin embargo
diversos estudios sealan que cada individuo tiene un concepto distinto
de variedad, por otra parte, algunos autores comprueban que al
aumentar el nmero de alimentos incluidos en la dieta se incrementa el
riesgo de obesidad (Ortega y col. 2000).
El mundo enfrentaba los problemas originados por la pobreza, como las
enfermedades asociadas a la escasez de alimentos; pero mientras que
los pases desarrollados lograron disminuir drsticamente estos
problemas, en los pases en desarrollo an se observan junto con las
enfermedades "por exceso". Esto pone en evidencia que el sobrepeso y
la obesidad no son solamente consecuencia de una gran disponibilidad
de alimentos, pues se reducira a los pases privilegiados, sino ms bien
es el resultado de un ambiente obesognico propiciado por la
urbanizacin que favorece el decremento en la actividad fsica y el
aumento en la disponibilidad de alimentos de alta densidad energtica
(Lpez y Rodrguez. 2008).
El panorama nutricional de Mxico es complicado, caracterizada por la
persistencia de antiguos problemas de nutricin y salud ligados a la
pobreza, as como los asociados con la riqueza (Rivera, 1999).
Una alimentacin poco saludable y la falta de actividad fsica son
algunos de los principales factores de riesgo de problemas de salud
crnicos en el mundo occidental. Diferentes estudios demuestran una
fuerte asociacin entre el aumento de la probabilidad de sufrir
determinadas enfermedades (cardiovasculares, cncer, anorexia,
diabetes mellitus) y la adopcin de determinados patrones dietticos.
(Gonzlez y col. 2009).
La preocupacin por estudiar la situacin nutricia de los pases en
Amrica Latina est presente desde hace varias dcadas, sobre todo en
Mxico donde, a partir de 1957 y de una manera sistematizada, el
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, ha
realizado una serie de encuestas en los planos local y nacional (Prez y
Diez, 2007).
De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en Mxico
se ha triplicado, en particular en la poblacin adulta: 39.5% de los
2
JUSTIFICACIN
Un informe de la Organizacin Mundial de la Salud advierte que en
Mxico hay 32 millones de adultos con sobrepeso y obesidad, de los
cuales cinco millones estn en riesgo de convertirse en pacientes
diabticos en los prximos cinco aos. Adems, y de acuerdo a
informacin del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), a diario
mueren 78 personas, derechohabientes por causas asociadas a la
obesidad, la cual es el antecedente inmediato para el desarrollo de
diabetes. La atencin de ste ltimo mal y sus complicaciones significan
una inversin de 54 millones de pesos diarios en los tres niveles de
atencin de este instituto.
De esto se deduce que el verdadero problema es la obesidad en Mxico,
y aunque en los ltimos aos se han empezado a tomar medidas por
parte de las instancias gubernamentales, se reconoce que faltan
campaas sobre los riesgos que puede traer consigo la obesidad,
enfermedades como la hipertensin, hipercolesterolemia, problemas
cardiovasculares, etc.
En relacin con las cifras en Mxico, las mujeres adultas encabezan la
lista de obesidad y sobrepeso, el 29% de ellas contra el 19% de los
hombres; este problema se agrava porque los mexicanos tienen la
percepcin de que estar gorditos sin tener sntomas es saludable por lo
que no consideran el tomar acciones preventivas, por lo que se hace
necesario detectar el sobrepeso, la obesidad y su posible correlacin
con hipertensin sobre todo en poblacin femenina.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar la deteccin de sobrepeso u obesidad y/o hipertensin en
mujeres de 18 a 60 aos de edad de la ciudad de Puebla que asisten a
la Clnica de Salud No. 1.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar mediciones de peso, talla, cintura y presin a una
poblacin de mujeres a partir de los 18 a 60 aos de edad.
MARCO TERICO
La nutricin es el proceso a travs del cual el organismo obtiene de los
alimentos la energa y nutrimentos necesarios para el sostenimiento de
sus funciones vitales. La ingestin inadecuada de alimentos en cantidad
o calidad y el deficiente funcionamiento del proceso, ocasionan una
mala nutricin que puede ser por dficit (desnutricin) o por consumo
excesivo (obesidad o sobrepeso). Una buena nutricin se consigue con
un adecuado consumo de alimentos, y si a eso se agrega un estilo de
vida activo, se obtiene como consecuencia una buena salud (Ponce,
2007).
La dieta est asociada a la accesibilidad, a la disponibilidad del tiempo
para la compra y preparacin de los alimentos, as como a la
informacin y a los conocimientos que se tienen acerca de una correcta
alimentacin (Galindo y col. 2011). El ritmo de vida actual ocasiona que
las poblaciones humanas que habitan en grandes ciudades vivan bajo
un constante estrs, utilicen ms tiempo en desplazarse a sus sitios de
trabajo, y que tengan una alimentacin inadecuada, que generalmente
es consumida en lugares de comida rpida, rica en carbohidratos y
grasas. A estos factores se asocian conductas adversas como el
sedentarismo, lo que favorece enfermedades crnicas degenerativas
como el sobrepeso y la obesidad, relacionadas con la morbi-mortalidad
cardiovascular en los adultos e incluso en edades tempranas (Njera y
col. 2007).
Obesidad y Sobrepeso
La obesidad es una enfermedad que se manifiesta por la acumulacin
de exceso de grasa corporal, con implicaciones para la salud de las
personas. La cantidad de grasa acumulada de manera excesiva en el
cuerpo, su distribucin dentro de organismo y las enfermedades
asociadas con esta condicin, vara entre los individuos obesos, por lo
que existen diferentes grados de obesidad (Daz-Villaseor, 2011).
La trascendencia de esta epidemia, por tanto, reside en un incremento
casi paralelo en la morbi-mortalidad por diabetes mellitus,
enfermedades cardiovascular y algunos tipos de cncer (Lpez y
Rodrguez, 2008). La obesidad es un acumulacin excesiva de grasa
corporal que resulta perjudicial para la salud (OMS, 2012). Se
caracteriza por el incremento de peso mayo al 20% del peso ideal
esperando de acuerdo a la edad, la talla y el sexo de cada individuo
(Lozano y col. 2012).
A. Clasificacin de la obesidad
Si bien la obesidad, en general, se asocia con un aumento global de la
morbimortalidad, existen diferentes subtipos de obesidad que se
vinculan en mayor medida con diferentes enfermedades. Segn
Nacional Institutos of Health (EE.UU.), existen cuatro fenotipos de
obesidad (OB). La OB tipo III (visceral) se asocia con enfermedad
coronaria,
enfermedad
cerebrovascular,
HTA,
hiperinsulinemia,
insulinorressiencia, DBT, hiperrrigliceridemia y disminucin de HDL. La
tipo I y II se asocian con dislipemias, enfermedad cardiovascular,
insulinorressiencia, intolerancia a los hidratos de carbono y, en la
mujer, con mayor riesgo de cncer de mama y endometrio
(probablemente por la retencin de estrgenos a nivel graso) (Zalles y
col. 2007).
La obesidad se puede clasificar en base a diferentes parmetros. A
continuacin se comentan algunos de ellos. Bsicamente existen dos
tipos de Obesidad: la obesidad simple que constituye en principio un
problema de tipo esttico que no suele recurrir tratamiento mdico y la
obesidad patolgica tambien conocida como obesidad mrbida o
7
CARACTERISTICAS
Obesidad tipo I
Obesidad tipo II
Obesidad tipo IV
I. Prevalencia de Obesidad
A. En adultos
De acuerdo con el reporte ms reciente de la OMS, actualmente existe
en el mundo ms de un billn de adultos con sobrepeso y al menos 300
millones de ellos son obesos (Lpez y Rodrguez. 2008). La obesidad
reduce la expectativa de vida, pues quienes son obesos a los 40 aos
tienen una reduccin de siete aos de su expectativa de vida. Esto se
debe a que las personas obesas presentan mltiples problemas de
salud: mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes,
ciertas formas de cncer, afecciones respiratorias y afecciones
osteoarticulares, entre otras. Se estima que el costo de la obesidad
representa 9% del presupuesto en salud de un pas, y que sus costos
sociales aun son mayores (Sandoya y Col. 2007).
B. En edad reproductiva
Como parte natural de la epidemia de obesidad, se ha observado que la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva
tambin se ha incrementado (Lpez y Rodrguez. 2008). Durante la
etapa adulta la mujer pasa por ciertos periodos de embarazo, lactancia
y alteraciones menstruales, que propicia la disminucin de la actividad
fsica asi como alteraciones psicolgicas de diversos tipos, entre las que
sobresale la depresin. Se ha propuesto que muchos de estos episodios
pueden repercutir en su patrn alimentario y en la evolucin de imagen
corporal, y que desencadenan conductas alimentarias de riesgo que
ms tarde pueden transformarse en algn trastorno de la conducta
alimentaria (Lora y Saucedo. 2006).
La hipertensin arterial (HTA) es el trastorno mdico ms comn que
complica el embarazo. Produce notable incremento en los riesgos de
morbilidad-mortalidad materna-fetal. En la enfermedad hipertensiva
del embarazo queda incluida la preeclampsia, que es un sndrome de
causa desconocida caracterizado por edema, hipertensin, proteinuria
que sobreviene despus de la vigsima semana de gestacin y la
eclampsia, en la cual se agregan crisis convulsivas. En Mxico es la
primera causa de muerte materna. Su frecuencia se calcula entre 8 y 12
% (eclampsia 0.14%, preeclampsia severa 0.3% y preeclampsia
9
Presin sistlica
< 120 mmHg
120 a 129 mmHg
130 a 139 mmHg
140 o ms mm Hg
Presin diastlica
< 80 mm Hg
80 a 84 mmHg
85 a 89 mmHg
90 o ms mmHg
Diagnstico
17
A. Factor Gentico
La obesidad, durante mucho tiempo, fue considerada un trastorno del
comportamiento que resultaba, simplemente, del exceso en el consumo
de alimentos y/o de la inactividad fsica. Es lgico pensar que ambas
circunstancias estn asociadas con el aumento de peso corporal. A
pesar de ello, estudios recientes revelan que el peso corporal est
sujeto a una determinacin gentica substancial, respondiendo a una
variacin aproximada de un tercio en cuanto al ndice de Masa Corporal
IMC. (Bastos y col. 2005).
Los factores genticos pueden ser responsables de hasta el 40% de la
variacin en el IMC de la poblacin. La influencia gentica puede ser
ms importante en la determinacin de la distribucin regional de la
grasa que en la grasa corporal
total, especialmente en la regin
abdominal (Hall y col. 2012).
La influencia gentica puede contribuir en las diferencias de la tasa
metablica en reposo entre individuos, as como en la distribucin de
grasa corporal y en el aumento de peso en respuesta a la ingesta
excesiva de alimentos. Por tanto, es probable que algunas personas
sean ms propensas a la obesidad que otras en similares circunstancias
ambientales, lo cual se ve incrementado por el estilo de vida sedentario
y por el excesivo consumo de alimentos ricos en grasas. (Bastos y col.
2005).
18
Algunos investigadores
metablicos, tales como
metabolismo basal, la
lipoproteinlipasa y otros
2012)
B.
Factor Nutricional
Algunas opciones
21
22
DIAGRAMA DE TRABAJO
Presentacin del
proyecto al director
del Centro de Salud
Urbano No.1, Analco
Puebla.
Realizacin de la
solicitud pertinente al
director de la
institucin para
participar en dicho
estudio
(Consentimiento
firmado).
Seleccin de la
poblacin (mujeres
mayores de 18 hasta
60
Realizacin de la
solicitud pertinente a
las mujeres y al
director de la
institucin para
participar en dicho
estudio
(Consentimiento
firmado).
Evaluacin
antropomtrica (Peso,
Talla, Cintura, IMC)
Aplicacin de las
encuestas a la
poblacin de estudio
Comparacin de los
resultados obtenidos
del estudio.
Interpretacin de
resultados y
elaboracin de
grficas.
23
MATERIAL Y METODOS
El equipo que se utiliz para realizar las mediciones antropomtricas se
muestra en la Tabla IV.
Tabla IV. Lista
antropomtricas.
NOMBRE
Bascula Tanita
de
equipo
MODELO
BF-681 W
Balanza pesa-personas
mecnico romana seca
con tallmetro
Cinta mtrica.
SECA 710
Baumanmetro digital
HEM-773AC
SECA
utilizado
para
mediciones
DESCRIPCIN
Con una sensibilidad de
0,1kg.
Un tallmetro de 2
metros de longitud para
reportar la estatura
Se mide cuatro dedos
debajo del ombligo con
la cinta mtrica.
Baumanmetro digital
para la medicin de la
presin arterial sistlica
y diastlica.
24
REFRENCIA
Velzquez y Col. 2002
Velzquez y Col. 2002
Velzquez y Col. 2002
Velzquez y Col. 2002
Velzquez y Col. 2002
25
METODOLOGIA
La investigacin se realiz en el Centro de Salud Nmero 1 ubicado en la
11 oriente nmero 801, barrio Analco 72500 heroica Puebla de
Zaragoza, Puebla.
Se realiz una entrevista con el director de la Institucin con el objetivo
de darle a conocer las caractersticas e importancia de la investigacin y
solicitndole a su vez autorizacin para la realizacin de la misma.
De la misma manera se inform a las pacientes, explicndoles tambin
a ellas en que consiste el estudio y cul es nuestro objetivo aclarando
cualquier duda que llegaran a tener para la aceptacin del trabajo.
Criterios de inclusin:
Mujeres que asisten al centro de Salud nmero 1
Mujeres voluntarias y con su pleno consentimiento.
Mujeres que tengan de 18 a 60 aos.
Mujeres que sean aparentemente sanos.
Criterios de exclusin:
Estar embarazada.
Mujeres que lleven a cabo una dieta.
Pacientes que hayan realizado ejercicio 20 min antes del muestreo.
Mueres que estn fuera del rango de edad.
Para la investigacin, se evalu los siguientes aspectos:
Datos antropomtricos.
Datos generales (nombre, edad, sexo, ocupacin y si padecen alguna
enfermedad).
Estudio antropomtrico
Las medidas antropomtricas se realizaron en el centro de salud, en una
habitacin habilitada para esta actividad, a partir de las 8:00 am, con el
pie descalzo y la menos vestimenta posible, en el periodo comprendido
de agosto a noviembre de 2012.
Las medidas realizadas en el estudio fueron las siguientes:
Peso corporal: La medicin se realiz colocando a la paciente en el
centro del plato horizontal de la balanza, en posicin de pie.
Talla: Esta medida se realiz con el individuo en posicin erecta, con los
talones, los glteos y la parte media superior de la espalda en contacto
con el eje vertical del tallmetro, brazos extendidos paralelos al cuerpo,
pies unidos por los talones formando un ngulo de 45 y la cabeza
26
27
RESULTADOS Y DISCUSION
El presente apartado de muestran los resultados obtenidos sociodemogrficos (edad y sexo) y los datos clnicos (presin arterial
sistlica y diastlica, peso, IMC)
CARACTERISTICAS DE LA POLBACION
En Centro de salud No. 1 de la ciudad de Puebla donde se realizo el
estudio asisten mujeres donde hay una diversidad geogrfica, por lo que
se tomaran las muestras al azar.
Se encuestaron a 200 personas de las cuales solo 177 cumplieron con
los requisitos que voluntariamente aceptaron participar en el estudio,
mismo que fue realizado en el periodo de agosto a noviembre 2012.
Tabla VI. DISTRIBUCION DE LA POBLACIN ESTUDIADA.
OCUPACION
Amas de casa
Comerciantes
Estudiantes
Profesionales
Trabajadoras
Domsticas
Enfermeras
Otros
TOTAL
CANTIDAD
107
11
17
2
32
%
60.5
6.2
9.6
1.1
18.1
5
3
177
2.8
1.7
100
28
No.
5.08
20 25
51
28.81
25 30
69
38.98
>30
48
27.12
177
100
<20
TOTAL
MEDICION
Talla (m)
1.52 0.059
Peso (Kg)
63.74 12.53
Edad (aos)
38.61 12.33
Cintura
91.8288 11.76
Sistlica
106.88 15.44
29
Diastlica
70.14 10.61
IMC
27.5015.30.91
8
6
4
2
0
25
20
15
10
%
5
0
6
5
4
3
%
2
1
0
6
5
4
% 3
2
1
0
18-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
Edad
33
12
10
8
6
%
4
2
0
34
Prevalencia
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Edad
La obesidad.
La mala alimentacin
La inactividad fsica
La edad avanzada
Los antecedentes familiares de diabetes
El grupo tnico
35
La alta concentracin de
embarazo que afecta al feto.
12
10
8
Prevalencia
6
4
2
0
Ama de casa
estudiante
trabajadoras
otras
36
37
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados de este estudio, se concluye que existe una
alta prevalencia de obesidad y sobrepeso en la muestra estudiada, la
cual fue seleccionada aleatoriamente.
No se encontr correlacin entre la edad y el IMC, circunferencia de
cintura, grasa corporal o hipertensin, sin embargo es alarmante que
slo el 25% de la poblacin estudiada present valores antropomtricos
adecuados, ya que el porcentaje de sobrepeso en la poblacin fue del
42% y el 33% son obesos.
Aunque el 27% inform que sufre de hipertensin en el momento de la
medicin se detect slo un 6% con valores de presin arterial alta, lo
que indica que un seguimiento cercano de sobrepeso u obesidad debe
hacerse independientemente de sufrir de la enfermedad o no, ya que
aunque el estudio para la determinacin de dicha enfermedad tiene
limitaciones metodolgicas se deja ver un incremento de la prevalencia
del mismo a medida que se incrementa la edad.
38
SUGERENCIAS
Se recomienda realizar peridicamente este tipo de trabajos, ya que de
acuerdo a las ltimas encuestas nacionales de nutricin y salud, an no
se han observado mejoras en los niveles de sobrepeso y obesidad de
nuestro pas.
Realizar estudios como el presenta en poblacin masculina, ya que ellos
tambin tienen riesgos elevados de sufrir complicaciones derivadas del
sobrepeso y la obesidad.
Debido a que los ndices de sobrepeso y obesidad, as como los de
hipertensin en la poblacin infantil, tambin se han incrementado,
sera recomendable incluir a esta poblacin en un prximo estudio.
De ser posible, tambin se recomendara el seguimiento de las personas
incluidas en el presente estudio.
39
BIBLIOGRAFIA
43
ANEXOS
A. Formato empleado para la encuesta del presente trabajo
Hoja de Registros de Datos Antropomtricos
Nombre
Paciente:_________________________________________________
Edad:______________________________
Sexo:___________________________
Talla:______________________________
Peso:____________________________
Cintura:____________________________
IMC:_____________________________
Presin:
Sistlica:_______________________
Diastlica:______________________
Ocupacin:
Ama de casa
SI
NO
Comerciantes
SI
NO
Estudiantes
SI
NO
Profesoras
SI
NO
Enfermeras
SI
NO
Trabajadoras domsticas
SI
NO
Otros
SI
NO
Ejercicio:
Enfermedades:
Diabetes:
Hipertensin:
SI
SI
SI
del
NO
NO
NO
50-55
55-60
27
20
177
15.2542
11.2994
100
45
IMC(Kg/m2)
Valores Principales
Valores Adicionales
<18.50
<18.50
<16.00
<16.00
16.00 -16.99
16.00 - 16.99
17.00 -18.49
17.00 - 18.49
18.50 24.99
18.50 - 22.99
23.00 -24.99
Sobrepeso
Preobeso
25.00
25.00 29.99
25.00
25.00 - 27.49
27.50 - 29.99
Obeso
Obeso tipo I
Obeso tipo II
30.00
30.00 34.99
30.00
30.00 32.49
35. 00 39.99
32.50 34.99
35.00 37.49
37.50 39.99
40. 00
40. 00
Etapa De La Vida
Infante
Beb
Prescolar
Escolar
Adolecente
Adulto joven
Adulto medio
Adulto viejo
46
Hombres
Mujeres
Alto
>0.95 cm.
>0.85cm.
Moderado
0.90 0.95 cm
0.80 -0.85 cm
Bajo
<90cm
<80cm.
47