ENDOGENI - Genetici

- Hormonali
EXOGENI de mediu nconjurtor
n procesele de cretere i dezvoltare, copiii au propriile lor trsturi
guvernate genetic i influenate de factorii din mediul natural.
Dac copilul este abtut de la traiectoria fireasc (prin malnutriie,
boal), atunci cnd efectul negativ nceteaz sau se corecteaz, el tinde
printr-un ritm accelerat s ating din nou curba originar, dup care
ritmul de cretere redevine normal pentru perioada respectiv.
Recuperarea va fi complet cnd se va redobndi ntregul potenial
genetic pentru mrime i form a subiectului respectiv.
Dimensiunea (talia) i forma final sunt i ele rezultatul interaciunii
forelor reprezentate de ereditate i mediu, dar aceast interaciune nu
este obligatoriu aditiv.
Practic, cu ct condiiile de mediu sunt mai apropiate de parametrii optimi
cu att patrimoniul genetic are o ans mai mare de a-i valida influena.
De altfel ameliorarea nutriiei nu se solda neaparat cu o cretere a
nlimii la toate persoanele, ci numai la indivizi cu fenotipuri susceptibile.
A. FACTORII ENDOGENI
1. Factorii genetici
Influeneaz talia i greutatea final a individului. Controlul genetic al
creterii este plurifactorial:
- Influena factorilor genetici este evident n cazul diferenelor de
cretere i dezvoltare ntre cele dou sexe:
- nlimea medie a fetelor este permanent mai mic dect a bieilor
pn la adolescen, cnd acetia sunt depii pentru o perioad de
aproximativ 2 ani, pentru c la fete saltul pubertar de cretere survine mai
rapid dect la biei.
- Dup acest interval, bieii vor deveni mai nali, diferen ce se menine
pe tot restul vieii.
- Dei gena care controleaz nlimea se afl pe cromozomul X,
diferenele de nlime dintre cele dou sexe nu sunt legate de
cromozomul X.
- ntre cele dou sexe exist diferene condiionate genetic i ntre
vrstele de debut ale pubertii ca i a duratei acesteia, pn la
maturizarea complet a gonadelor (la fete pubertatea se instaleaz mai
repede, la fel i maturizarea sexual).
Ereditatea influeneaz:
- Momentul instalrii menarhei i ritmul acesteia (vrsta apariiei
menarhei este un caracter ereditar transmis nu numai de ctre mam ci i
de tat i reprezint sumarea efectelor mai multor gene).

- Factorii genetici au rol important n conturarea diferenelor rasiale privind

ritmul sau modelul de cretere:
- Negrii nasc copii cu 1-2 cm. mai mici n lungime i 100-200 gr. mai
puin pentru greutate (datorit conformaiei bazinului)
- Ritmul creterii ponderale este mai accentuat la bieii negri.
- Dinii permaneni ai negrilor erup mai devreme
- Factorii genetici au rol major asupra inteligenei (fapt dovedit de gemenii
monozigoi crescui separat, n condiii de mediu diferite i care au
acelai coeficient mintal).
- Un argument important al influenei elementului genetic n cretere l
constitue survenirea gravelor perturbri ale creterii i dezvoltrii n
cromozomopatii sau sindroame genetice.
2. Factorii hormonali
Intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal.
- Intrauterin
- Hormonii fetali
- au rol minor n dezvoltare
- Hormonul somatotrop hipofizar se secret din sptmna 8 de
gestaie
- Controlul secreiei de STH prin factorul de eliberare
hipotalamic se realizeaz ns, dup natere.

Hormonii materni provin din:

a) Hormonii placentari (produi de placent):

- Gonadostimuline care influeneaz dezvoltarea gonadelor fetale
- Prolactina care are efect asemntor cu STH asupra creterii fetale
b) Hormoni produi de organismul mamei, care traverseaz bariera
placentar
- STH, glucocorticoizi, mineralocorticoizi traverseaz placenta i
exercit efecte specifice n procesul de cretere fetal.
- Insulina, hormonii tiroidieni traverseaz placenta n cantitate mai
mic.
Extrauterin (dup natere)
Controlul creterii i dezvoltrii se afl sub influena hormonilor axului
hipotalamo -hipofizar.
Hipofiza
- Cea mai important gland a creterii
- Controleaz creterea prin STH (hormon somatotrop, hormon
antehipofizar anabolizant)
S.T.H.
- Acioneaz asupra receptorilor de cretere fie direct, fie prin
intermediul unor factori de cretere numii somatomedine
(somatomedina A, B, C, IGF 1, IGF2).
- Este secretat pulsatil (reglarea secreiei de STH depinde de 2
neuropeptide hipotalamice , hormonul de eliberare STH i hormonul

inhibitor de STH; reglarea acestor 2 neuropeptide este dependent de

neurotransmitori).
Excesul de STH (acromegalie)
- indivizi nali
- extremiti distale masive
- piele groas
- pilozitate abundent
- adipozitate slab
Deficiena de STH (nanism)
- proporie armonioas
- trsturi gracile
- pubertate ntrziat
- intelect normal (bufoni).
STH influeneaz creterea prin:
- favorizarea creterii oaselor n lungime prin creterea proliferrii
condrocitelor n cartilajul striat
- participarea la sinteza proteinelor
- stimuleaz catabolismul lipidic
- favorizeaz retenia de azot, ap, Na
- crete reabsorbia tubular a fosforului i favorizeaz calciuria

Tiroida
Are un rol deosebit n:
- dezvoltarea normal fizic i intelectual a copilului
- desfurarea respiraiei tisulare
- procesele metabolice (sinteza proteinelor, catabolismul lipidic)
Hormonii tiroidieni (tiroxina i triiodotiroxina)
- Intervin n osteogenez
- Stimuleaz sinteza proteic
- Stimuleaz multiplicarea celular
- Intervin n metabolismul lipidic
Hipotiroidismul (mixedem congenital) se caracterizeaz prin:
- Talie scund
- Modificri mixedematoase ale pielii
- ntrzierea maturaiei osoase
- Dini mici, neregulai, erup trziu
- Piele rece
- Somnolen, apatie
- Retard mintal
Hipertiroidismul se caracterizeaz prin:
- Subieci nali, supli, talie ngust
- Muchi subiri, lungi
- Tegumente congestionate, calde, umede

- Dispnee, palpitaii, tahicardie

- HTA
- Exoftalmie
- Hiperexcitabilitate
Glandele paratiroide
Prin parathormon, intervin n metabolismul mineral, meninnd o
calcemie constant (la nevoie mobiliznd calciul din oase)
Timusul
- Nu se cunoate un hormon timic bine definit
- Extirparea timusului duce la ncetinirea creterii
- Are rol reglator n metabolismul acizilor nucleici i al unor minerale
(calciu)
- Are rol n imunitate prin maturarea i instrucia limfocitelor timodependente.
- Are aciune sinergic cu STH
Pancreasul
- Insulina
- Hormon anabolizant
- Are aciune sinergic cu a hipofizei
- Favorizeaz transportul glucozei i al aminoacizilor n celul
- Glucagonul
- Hormon catabolizant
Glandele suprarenale
- Glucocorticoizii au aciune inhibitorie asupra creterii
- Mineralocorticoizii
- Stimuleaz sinteza de ADN i ARN mesager
- Intervin n metabolismul apei i mineralelor
- Hormonii androgeni suprarenali:
- Stimuleaz metabolismul proteic, creterea i proliferarea celular i
maturarea osoas, care, odat realizat, printr-un mecanism de feed-beck,
opresc creterea.
Hipocorticismul
- Individ nalt, slab
- Musculatur hipotrofic
- Slbiciune muscular
- Astenie
- Hipotensiune arterial
- Tendin la hipoglicemie
Hipercorticismul
- Statur scund
- Obezitate
- Hipertricoz
- Vergeturi
- HTA

- Scderea coeficientului de inteligen

- Retard pubertar
Glandele sexuale
Efectul lor:
- Intr n activizate la pubertate sub aciunea hipofizei
- Stopeaz creterea taliei
- Maturizeaz organele sexuale
Hormonii androgeni
- Aciune anabolizant asupra muchilor, oaselor, mduvei osoase
- Stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase
- Au rol n difereniere i maturare sexual
- La pubertate opresc creterea statural prin calcifierea cartilajului de
cretere.
- Testosteronul favorizeaz dezvoltarea claviculelor i lrgirea umerilor

Estrogenii favorizeaz calcifierea cartilajelor de cretere i lrgirea bazinului

Gonadele
- Intr n activitate la pubertate sub aciunea hipofizei
- Stopeaz creterea taliei
- Maturizeaz organele sexuale
Hipogonadism
- Salba dezvoltare a organelor genitale
- Pilozitate sczut
- Menarha ntrziat
- Extremiti lungi
Hipergonadism
- Pubertate precoce
- Musculatur puternic
- Pilozitate abundent
- Statura relativ scund
Ali factori ce pot influena creterea au fost recent studiai
Factorii de cretere sunt substane care intervin n procesul creterii,
diferenierii, regenerrii organelor i care stimuleaz diviziunea i/sau
creterea dimensiunilor celulare.:
- Factori de epidermizare
- Factori de cretere a neuronilor
- Factori de cretere a condrrocitelor
- Factori de cretere a adipocitelor
- Factori de cretere a fibroblatilor
- Factori de transformare a creterii
- Hormon indicator al mitozei

B. FACTORI EXOGENI
Modul n care aceti factori influeneaz dezvoltarea organismului depinde
de :
- Intensitatea lor
- Durata lor de aciune
- Vrsta la care acioneaz (perioadele cele mai afectate, cele n care
procesul de cretere este cel mai rapid primele sptmni, primele luni,
primii ani, pubertate).
Alimentaia
Influeneaz creterea nc din timpul vieii intrauterine
La gravide
Subnutriia cantitativ determin SMD (Smol for date ,copii cu greutate
mic la natere)
Subnutriia calitativ (acid folic) determin embriopatii, fetopatii

Efectul malnutriiei intrauterine se va reflecta asupra dezvoltrii nervoase

superioare a copilului, deoarece n perioada intrauterin i primele 6 luni
de via, postnatal, celulele nervoase se multiplic, la fel i conexiunile
dendritice, crete numrul de celule neurogliale i are loc mielinizarea
Postnatal
- Aportul caloric global, echilibrul ratei alimentare, cantitatea i valoarea
biologic a proteinelor, srurilor minerale i vitaminelor influeneaz
imediat i direct creterea i dezvoltarea.

Tulburrile de nutriie
Supraalimentaia determin creterea taliei, a greutii, care
determin obezitate cu maturaie i mbtrnire precoce
Malnutriia ntrzie creterea i poate fi:
- acut (rzboaie, calamiti)
- nu este prea accentuat
- nu dureaz prea mult
- copilul, prin mecanismele reglatoare poate recupera total sau
parial ntrzierea creterii
- cronic
- ridic probleme deosebite
- copiii vor crete mai puin i vor fi aduli cu talie mic.

Observaie
n tulburrile cronice de nutriie este afectat primordial creterea
ponderal, cea statural survenind mai trziu i afecteaz inegal cele 2
sexe.
Factorii sezonieri i mediul geografic
- Fiecare copil are un ritm sezonier propriu de dezvoltare.
- Creterea n nlime este mai accentuat n lunile de primvar
- Creterea ponderal este mai accentuat n lunile de toamn.
n context sezonier, intervin mai muli factori:
- Temperatura
- Umiditatea
- Presiunea atmosferic
- Razele ultraviolete
- Lumina (orbii nu au cretere ritmat de sezoane).
Efectele sunt mai mari n primii 5 ani de via.
- Altitudinea (peste 1500m) ritm lent de cretere (intrauterin,
postnatal datorit hipoxiei cronice).
Influeneaz negativ creterea statural n lungime:
- Frigul intens i prelungit
- Cldura i umiditatea crescute
- Climatul deertic
- Altitudinea crescut
Transplantarea n condiii climatice favorabile poate avea n anumite
limite efect corectiv asupra parametrilor de referin.
Factori socio-economici
- Condiiile sanitare
- Morbiditatea infecioas i parazitar
- Alimentaia
- Locuina
- Stresul
- Profesia prinilor
- Dinamica social
- Situaia financiar
Factorul economico-social i valideaz potenialul de interferare a
creterii n primii 3 ani din via.
Un copil scos dintr-un mediu nefavorabil dup vrsta de 3-6 ani va
prezenta un handicap aproape irecuperabil, indiferent de calitatea
condiiilor de via oferite ulterior.
Factori afectivi-educaionali influeneaz:
- Dezvoltarea psihoemoional
- Dezvoltarea intelectual

- Adaptarea colar, social i civic

Climatul familiei (calm, optimism,
stri conflictuale) determin un ritm ntrziat al creterii.
Viaa politic a unei comuniti furnizeaz cadrul n care se vor plasa
prioritile publice, sntatea, coala
Stresul psihologic sever determin un retard la creterii n condiiile
unui aport nutritiv adecvat
Exerciiile fizice
Aplicate din primul an de via sub forma masajului, apoi gimnastica, au
rol favorabil n stimularea creterii i dezvoltarii prin:
- Tonifierea musculaturii
- ntrirea articulaiilor
- Ameliorarea oxigenrii
- Facilitarea termogenezei
Efortul psihic prin fenomenele de adaptare i compensare pe care le
declaneaz, pot stimula i chiar dirija procesele de cretere i
dezvoltare.
Noxele chimice
Pot influena negativ creterea i dezvoltarea prin radiaii i diverse
traumatisme.
Factorii culturali
Pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului.
Factorii patologici
- Frneaz creterea i dezvoltarea
- Pot interveni intrauterin i postnatal
- Bolile minore i scurte nu cauzeaz ntrzieri decelabile ale ritmului de
cretere la marea majoritate a copiilor , dac sunt bine hrnii.
- Bolile majore, spitalizri prelungite, imobilizri prelungite, determin
ncetiniri ale ritmului de cretere, urmate de un ritm recuperator alert,
cnd boala este vindecat.
Mecanismul prin care se realizeaz ntrzierea creterii variaz de la o
boal la alta , dar n multe situaii este incriminat secreia crescut de
glucocorticoizi.
Cei mai importani factori patologici sunt:
- infecii acute i cronice ale gravidei
- intoxicaii cronice ale gravidei
- tulburri acute i cronice de digestie i absorbie ale copilului
- boli organice cronice (cardiopatii, nefropatii, hepatopatii)
- boli endocrine (hipotiroidism, insuficien hipofizar)
- encefalopatii

- boli cromozomiale, boli metabolice determin

- hipotrofii
staturale i retard mental
n raport cu ritmul de cretere i dezvoltare al organelor, se disting
urmtoarele tipuri:
- Organe cu cretere major n cursul primului an de via i la
pubertate:
- schelet
- muchi
- aparat respirator, digestiv
- rinichii
- marile vase
- Organe a cror mrime atinge dimensiunile adultului la sfr itul
primului an de via:
- organe de sim
- creier
- Organe a cror cretere este lent i se accentueaz la pubertate:
- organe genitale
- Organe cu cretere rapid n cursul copilriei i care descresc
ulterior:
- timus
- ganglioni limfatici