Coloana vertebrala

Este o structura osoasa formata din

a. Vertebra
b. Structuri articulare
i. discuri intervertebrale da soliditate plus unitate vertebrala
ii. Articulatiile interapofizare dau soliditate artic plus directia de
miscare
Criterii de normalitate
1. Coloana = axa de simetrie a organismului
= bipodala toate reperele orizontale (repere care trec deasupra
apofizei scapulei, unghiul inferior al scapulei, crestele iliace, spina iliaca posterosuperioara) sunt perpendiculare si simetrice pe linia mediana care trece prin
apofizele spinoase, modificandu-se in scolioza si coxartroza.
= organ poliosos + poliarticulare situate pe linia mediana
2. Mobilitatea e crescuta la nivel cervical (flexie, extensie, rotatie, lateralitate)

Moderata la nivel toracal (este prinsa de cutia toracica)

Buna la nivel lombar (pentru flexie, lateralitate) si moderata

pentru rotatie
Evaluarea sindromului vertebral
1. Static - inspectie
2. Dinamic palpare
1. Static : fata plus profil: accentuarea sau stergerea curburilor fiziologice lordoza
cervicala si lombara, moderata cifoza toracala.
- deviatii in plan laterolateral / anteroposterior in plus sau in minus.
Rol asigura simetria + prez pe inia mediana
+ (pe plus) contractura, spasticitate, fasciculatii, hipertrofie, hipertonie
- (pe minus) hipotrofie, hipotonie, atrofie
-> laxitatea crescuta duce la degradarea articulatiei
2. Dinamic pentru a evidentia gradul de mobilitate se mobilizeaza segment cu
segment
a. Cervical flexie indice menton stern
- extensie indice occiput perete
- lateralitate tragus-acromion
- rotatie
b. Toracala indicele cirtometric; inspir + expir profund ( diferenta intre ele
de 4-6 cm) -> cel mai bine se vede in spondilita deoarece prinde
articulatiile costovertebrale, reducand mobilitatea
- daca se misca scapulele in inspir profund
- indicele OTT? de la linia bicreta in sus 32 cm pana la apofiza
cervicala apoi punem pacientul sa faca flexie sa deschida coloana
aproximativ 8 cm. In ankiloza + redoare, indicele NU se modifica
c. Lombar indicele Schober: de la linia bicreta in sus 10cm apoi punem
pacientul sa faca flexie => indicele trebuie sa creasca 4-6 cm.
- indice degete-sol

Spondilita ankilozanta - boala inflamatorie cronica, autoimuna

a. De tip central cu evolutie in pata de ulei, cu interesarea articulatiilor dintre
vertebre + cele discale DAR mai ales a celor interapofizare posterioare.
Procesul inflamator distruge si apoi are loc reconstructia fibroasa =>
ankiloza. Compromiterea coloanei vertebrale este ireversibila.
Pacientul evita saltelele moi, evita pernele care accentueaza cifoza, trebuie
sa doarma pe burta, iar scaunul de la masa sa aiba spatar si sa stea aproape
de masa.
Flexum pozitie determinata de flexie patologica de diferite grade pe care o
articulatie mobila la nivelul membrelor superioare / inferioare o adopta intr-o
situatie de tip inflamator.

b.
c.
d.

e.

Gonartroza = retractie in vecinatate a ligamentelor +;

= hipotonia/hipotrofia de cvadriceps.
Rizomelica = prinde centurile
Periferica = mimeaza PR (dg dif)
Entezopatica afecteaza jonctiunea musculo-tendo-periostala
a. Zone de enteza
b. Pacientul nu are manifestari la nivelul coloanei / centurilor ci la nivelul
calcaielor desi nu numai.
Oricare dintre cele de mai sus + manifestari viscerale (digestive, respiratorii,
oculare uveite)

Indicele deget-sol: demonstreaza proasta solicitare a muschilor (paravertebral,

sacrofesiei si ischiogambieri). In conditii cvasinormale, aparatul locomotor nu e
solicitat suficient, dezvoltandu-se o stare de disfunctie musculara la nivelul centurii
pelvine + membrelor inferioare, in care unele grupe musculare dezvolta hipotonie,
hipertrofie (musculatura fesiera plus cvadricepsul) sau stari de contracturaretractura (in mod special fesierul mijlociu si cvadricepsul). Fesierul mijlociu este
principalul stabilizator al pozitiei unipodale.

2. Sindromul musculo-capsulo-ligamentar
La nivelul apofizelor spinoase, transverse si a arcurilor plus diferite zone
proeminente, se insera mase musculare ce pot dezvolta patologie la nivel zonal,
chiar extrem de frecventa.
a. Zone de maxima dezvoltare a patologiei: cervicala,
interscapulorvertebrala (daca exista scolioza) si lombara sacrofesiera.
b. Musculatura ar trebui sa fie solicitata simetric de sus pana jos.
2 = lant cinematic de miscare
a. Asimetrie stanga-dreapta cei care depun effort numai pe o parte
b. Hipertonie, hipertrofie de partea solicitata
c. Hipotonie si anumite atitudini
Inspectie si palpare : tonus, forta, rezistenta.

3. Sindrom psihic
4. Sindrom dural
Manifestat de un complex de semne care arata ca la nivelul durei exista o
agresiune.
Discopatia
-> Anamnestic + simpromatic, constatam modificari degenerative la nivelul
discului intervertebral pe cele doua structuri.
a. Nucleul pulpos = structura conjunctiva moale, bine hidratata, centrala,
usor gelatinoasa, nevascularizata + neinervata, cu rol de amortizor,
deplasabil pentru a rearmoniza tipul de solicitare pe unitatea de presiune
Unitate dinamica de se degenereaza progresiv de la 20-25 de ani
b. Inelul fibros structura fibroasa la care fibrele care au rolul de a tine cei
doi corpi vertebrali intr-o vecinatate foarte bine consolidata =>
continuitatea crugerii in curbura. Fibrele au directii diferite (verticale,
orizontale, oblice) pentru a crea rezistenta la nivelul coloanei fara a
agresiona continutul. Nu sunt bine vascularizate DAR sunt bine inervate
(nervul sinevertebral) - > nucleul pulpos este solicitat predominant pe
miscarea de flexie si revenire la pozitia 0 (falsa extensie).
Flexia anterioara corpii vertebrali se apropie => nucleul pulpos e
predominant solicitat posterior -> gradul de integritate in zona
posterioara se modifica, putanduse dilacera, fiind impins posterior
si aparand modificari la nivelul inelului fibros care se poate rupe.
Clinic avem lombalgie (in inelul fibros apare suprasolicitare cu
interesarea nervului sinevertebral)
In stadiul II: mom in care nucleul pulpos agresionat dilacereaza,
fragmentele ajung la nivelul inelului fibros
Dilacerarea fibrelor din inel este produsa de fragmente din nucleul
pulpos la effort brusc. Protruzia nucleului nu depaseste aria
intrinseca a discului intervertebral, din punct de vedere clinic =>
lumbago discogen (nu e hernie!).
c. Lumbago discogen
= sindrom vertebral static si dinamic + sindrom
musculocapsuloligamentar + sindrom psihic. Tensiunea poate stimula
fibrele nociceptive cu exacerbare Si => durerea lombara sau
lombosacrofesiera + sindrom dural. Durere violenta cu iradiere difuza
pana la nivel fesier + blocaj lombar + contractura a muschilor
paravertebrali.
A treia faza : fragmentul paraseste inelul rezultand HERNIA de disc.
Initial langa ligamentul longitudinal posterior, fragmentele ajung in canalul
vertebral si imping ligamentele spre radacina/dilacereaza fibrele din
ligament + fibrele radiculare, afectand radacina. In functie de afectarea
nervoasa se disting 3 faze.
I.

Elemente subiective

a. Sindrom neuroradicular (pacientul are

durere de tip nevralgic si parestezii
b. Durerea are caracter neurogen si
parestezii

c. Sau bipolara (de sale) plus picior +

impotenta functionalaElemente
obiective
a. Tulburari de sensibilitate
b. Tulburari de ROT
c. Manifestari vegetative
d. Deficit motor: durere si iradiere
e. Hipoestezie cutanata, hipo/areflexie,
fara deficit motor.

II. In stadiul I, tratamentul este conservator.

III. Stadiul 2 compresiune radiculara
a. Subiectiv: durere pe traiect + parestezii + impotenta functionala +
moderat deficit motor.
b. Obiectiv: hipo/anestezie, hipo/areflexie, moderata scadere a tonusului
si a fortei musc
IV. Stadiul III intreruperea = durerea dispare, dar nu mai are forta in picior.
Anestezie, areflexie, tulburari trofice si vegetative si deficit motor, cu
pareza/paralizie.
V.

Tratamentul este la limita neurochirurgiei pentru stadiile 2 si 3, indicatiile

absolute fiind:
a. Manifestari de pareza sau paralizie la 1 sau mai multe radacini
b. Sinrom de coada de cal.

VI. Tabloul tipic de sindrom de coada de cal: manifestari perineale hipoestezie

si tulburari sfincteriene, anestezie in sa
VII. La limita: durere hiperalgica de tip radicular, trenanta, putin influentata de
tratamentul conservator > 6-8 saptamani. Pacientul prezinta scolioza /
cifoscolioza rebela la tratamentul conservator. Lasegue este pozitiv
(agresiune pe o radacina si structurile de vecinatate. Peste 60 de grade nu
are semnificatie. Lasegue inversati pozitiv inseamna agresiune mare si
hernie mare.
VIII. Lumbago acut discogen: nociceptie min. Tratament conservator cu infiltratii
cu cortizon cateva zile.
IX. Faza IV manifestari degenerative de artroza (articulatia interapofizara
posterioara, afectand mobilitatea articulara.
5. Sindromul neuroradicular = afecteaza structuri nervoase de tip radicular
a. Subiectiv: durere (nevralgie/lombara/cervicala cu iradiere pe anumite
dermatomere (traiect radicular))