CURS INTRODUCTIV

Istoricul chirurgiei universale i romanesti.

Chirurgia la Iai.
Perspectivele chirurgiei n cadrul medicinii moderne.
Chirurgie clasic, modern i chirurgie minim invaziv,
chirurgie robotica,telemedicina.

LOCUL CHIRURGIEI IN
PRACTICA MEDICAL
Chirurgia este o ramur important a medicinei n care vindecarea sau ameliorarea
bolilor este consecina unui act operator.
Termenul provine din greaca veche (keiron = mn ; ergos = lucru; kheirourgia =
activitatea efectuat cu mna).
Istoricul chirurgiei se mpletete cu istoria apariiei i dezvoltrii omului.
Exista dou perioade distincte:
cea de pn la introducerea metodelor de asepsie-antisepsie si cea ulterioar ;
anii n care au aprut tehnicile de anestezie;
anii n care s-au descoperit antibioticele;
Exist date i dovezi care ne arat, fr putin de tgad, c nc din antichitate sau
chiar din preistoria comunei primitive oamenii au fost preocupai de studiul
medicinei si, n particular, de cel al chirurgiei.
mrturii despre fracturi consolidate corect, trepanaii craniene care prezentau
esut de granulaie pe marginea orificiului de trepanare (deci cu supravieuirea
victimelor) nc din comuna primitiv.

ISTORIA CHIRURGIEI
Chirurgia din antichitate neputndu-se baza pe date anatomice foarte solide se limita la
pansamente, circumcizii, castrri, tratamentul plgilor i abceselor.
Exist date i dovezi care ne arat cu claritate c oamenii acelor timpuri au fost preocupai de
studiul i progresul medicinei i, n particular, de cel al chirurgiei. Papirusuri egiptene
datnd din anii 1600 .Hr. (cum este papirusul Edwin Smith, probabil copiat dup o versiune
mai veche) dau relaii privitoare la ngrijirea i tratarea plgilor.
n Europa s-au gsit peste 1000 de dovezi de trepanaii preistorice, remarcndu-se pe lng
diversitatea lor i precizia efecturii, cu evitarea sinusurilor durei-mater importante, a cror
lezare ar fi indus hemoragii cu decesul victimei. n ceea ce privete scopul pentru care au fost
executate, acesta este doar bnuit, putnd fi magic, terapeutic, estetic sau poate punitiv.
Din perioada comunei primitive am mai putea meniona mutilrile sau automutilrile executate
preventiv sau curativ.
Medicina egiptean cuprindea elemente raional-empirice care coexistau cu cele magicreligioase. Cu toate c procedura de mumificare care includea evisceraia cadavrului era
fcut de oamenii din clasa de jos care nu erau interesai de studiul medicinei; mblsmarea
cadavrelor obliga la o bun cunoatere a anatomiei corpului uman.

ISTORIA CHIRURGIEI
n India antic exista o bogat legislaie medical, ignorat adesea n scrierile din
vest. Susruta descria mai mult de 100 de instrumente medicale: scalpele,
bisturie, ace, departatoare, etc. Indienii aveau cunotine avansate de chirurgie
plastic, mai ales de chirurgie a piramidei nazale i a pavilionului urechii;
aceste operaii practicndu-se cu cteva sute de ani .Hr.
n Mesopotamia funciona codul de legi al lui Hamurabi care cuprindea, printre
altele, i o legislaie medical; existau recompense, dar i pedepse, n funcie de
reuita sau eecul operaiei de cataract(!) i acestea n funcie de rangul
socialal pacientului.
n Grecia antic, cu 400 de ani .Hr., Hippocrat din Kos considerat "printele
medicinei" trata plgile, imobiliza fracturile, reducea luxaiile (a rmas pn
astzi utilizat procedeul care-i poart numele de reducere a luxaiei scapulohumerale). De asemenea, jurmntul lui Hippocrat cuprinde aspecte
deontologice de o uimitoare actualitate. Una din scrierile sale cele mai
interesante intitulat "Despre chirurgie", cuprinde largi relatri despre bandaje.
Romanii au preluat cunotinele medicale din Grecia cucerit i le-au dezvoltat, mai
ales n domeniul chirurgiei de campanie. Aulus Cornelius Celsus, medic roman
enciclopedist vestit al primului secol d.Hr. a scris un (Ttratat De medicina") n
mai multe volume, n care descrie i semnele inflamaiei, descriere rmas
valabil pn astzi (motiv pentru care se numesc semnele celsiene ale
inflamaiei). Enciclopedia lui Cornelius Celsus cuprinde i calitile pe are
trebuie s le ndeplineasc un chirurg: "s fie tnr sau aproape tnr, cu o
mn puternic i sigur, care niciodat nu trebuie s tremure; el trebuie s
aib mintea ascutit i clara."

ISTORIA CHIRURGIEI
Celsus a remarcat marea diversitate a tumorilor, att ca localizare
i aspect ct i ca evoluie i prognostic, cu i fr intervenie
chirurgical. El opera buza de iepure, calculii vezicali,
varicocelul (pecare nu-l confunda cu hernia, care nu se aborda
chirurgical pe vremea aceea), fimoza, etc.
n antichitate mica chirurgie era utilizat n mod obinuit, plgile,
infeciile, luxaiile i fracturile fiind tratate dectre persoane cu
o anumit pregtire. Diseciile pe cadavre umane efectuate cu
3 secole nainte de Hristos n Egiptul antic de ctre Herophil,
Erasistrate, au permis aprofundarea cunotinelor anatomice.
Medicina din Evul Mediu a fcut puine progrese i a fost dominat
de doctrinele lui Galen din Pergam (131-201) inspirate din
medicina hipocratic. Opera sa a fost perpetuat n Evul
Mediu sub numele de medicin galenic.
Din secolul al VIII-lea pn la Renatere un loc aparte l ocup
medicina arab. Astfel, Rhases, medic din califatul arab de
Rsarit critic teoria galenic despre hernii.
Dupa anii 1500 medicina era constituit din medicina academic
predat n faculti odat cu teologia, greaca i latina i
chirurgie, practicat de brbieri. Cei care erau considerai
adevraii medici purtau haine lungi (robe longue), iar
chirurgii brbieri haine scurte (robe courte).
Dintre brbierii chirurgi cel mai renumit a fost Ambroise Par
(1510-1590) care a urmat cursuri de anatomie la Htel Dieu
i a nsoit 4 regi n campanie. Acesta a preconizat msurile de
antisepsie folosind uleiul fiert ntratarea plgilor de rzboi.

ISTORIC ASEPSIE I ANTISEPSIE

Infeciile postoperatorii au reprezentat un obstacol serios n calea dezvoltrii chirurgiei. Au fost necesari
mii de ani pentru a le nelege cauza i modul de producere.
Microbii au fost descoperii abia n 1683 de Antony van Leeuwenhoek (1632-1723), un negustor olandez
din Delft pasionat de microscopie. La vremea respectiv nu s-a f cut nsnici o legtur cauzal
ntre microbi i infecie.I.
Tot nainte de apariia teoriei microbiene a bolilor, obstetricianul maghiar Ignc Flp Semmelweis
(1818-1865) pune bazele asepsiei.
n 1846i-a nceput activitatea de obstetrician n serviciul profesorului Klin din Viena. La scurt timp el
este impresionat deravagiile fcute de febra puerperal n acel serviciu.
Incidena infeciei era mult mai mare dect n serviciul vecin condus de profesorul Barcht. Semmelweis
a gsit explicaia acestui fenomen studiind statisticile spitalului. El a constatat c nainte de anul
1840, mortalitatea prin febr puerperal era identic n cele dou secii.
Dup anul 1840, odatcu accesul studenilor n clinica lui Klin, incidena febrei puerperale crete foarte
mult spre deosebire de cealalt clinic unde naterile erau asistate de moae. Semmelweis a
constatat cstudenii veneau frecvent n secie direct din slile de autopsie, unde studiau anatomia.
Concluzia lui a fost aceea c febra puerperal se datoreaz unor ageni invizibili care sunt
transportai din slile de autopsie n spital prin intermediul minilor murdare ale studenilor. n
consecin, a impus obligativitatea splrii minilor cu ap clorat nainte de a intra n contact cu
pacientele (1847). Ca urmare, mortalitatea prin febr puerperal a sczut ajungnd la valorile
considerate normale pentru acele vremuri.

ISTORIC ASEPSIE I ANTISEPSIE

Un eveniment nefericit a ntrit convingerile lui Semmelweis despre modalitatea de transmitere a
febrei puerperale. Anatomopatologul Jakob Kolletchka a decedat printr-o septicemie care a avut
ca poart de intrare o plag digital produs n timpul unei autopsii. La necropsie leziunile erau
similare cu cele descoperite la femeile decedate prin febr puerperal.
El a remarcat primul rolul minilor murdare ntransmiterea infeciei. Teoria sa s-a materializat n
lucrarea Die Aetiologie, der Begriff und Prophylaxis des Kindbettfiebers(1861). Semmelweis este
considerat printele asepsiei.
Marele om de tiin francez Louis Pasteur ( 1822-1895), afirmat n domeniul chimiei i al
microbiologiei, demonstreaz c microorganismele stau la baza procesului de fermentaie, dar i al
bolilor.
Chirurgul britanic Joseph Lister(1827-1912) este recunoscut ca fiind fondatorul antisepsiei n
chirurgie. Sub influena lucrrilor lui Pasteur, Lister a pus supuraiile postoperatorii pe seama
microbilor din aer. Cunoscnd efectul antimicrobian al acidului carbolic, el l utilizeazpentru
prima data intraoperator la data de 12 august 1865 la un biat de 11 ani cu o fractur complex de
tibie. n 1867 comunic n cadrul Asociaiei Medicale Britanice capacitatea acidului carbolic de a
preveni supuraia plgilor operatorii.
Primul chirurg care a implementat pe continent tehnica antisepsiei promovat de Lister n 1867 a fost
Karl Thiersch, profesor de chirurgie la Leipzig.
Lucas Championniere introduce tehnica chirurgiei antiseptice n Frana, Luigi Bassini (1844-1924) n
Italia i Theodore Billroth (1829-1894) n Austria.

ISTORIC ASEPSIE I ANTISEPSIE

Toate aceste evenimente s-au petrecut ntr-o perioad n care agenii patogeni erau foarte
puin cunoscui.
Studii remarcabile n acest domeniu erau efectuate de ctre Robert Koch (fondator al
bacteriologiei). n anii 1870 Koch demonstreaz c o serie de germeni patogeni nu sunt
distrui n totalitate prin expunere la agenti chimici. Din acest motiv el i orienteaz
cercetrile asupra distrugerii bacteriilor prin temperaturi nalte. Efectund studii
asupra sporilor de antrax, n 1881 Robert Koch constat c efectul bactericid al cldurii
umede (fierbere) este mult mai rapid dect cel al aerului cald.
Utilizarea sporadic a sterilizrii prin cldur umed i uscat este semnalat de la
nceputul anilor 1880.
Autoclavul a fost inventat de Charles Chamberland (1851-1908), fiziciani biolog francez,
colaborator al lui Pasteur. n 1879 Chamberland i-a susinut teza dedoctorat
Recherches sur l'origine et le dveloppement des organismes microscopiques", care a
constituit punctul de plecare pentru studiile sale din domeniul sterilizrii mediilor de
cultur. n acest scop, a conceput o etuv special care a primit numele de autoclav
Chamberland.
Ernst von Bergmann(1836-1907), profesor de chirurgie la Universitile dinWrzburg i
apoi Berlin, este primul care a introdus sterilizarea cu vapori de ap a instrumentelor i
materialelor chirurgicale n 1886. Profesorul de chirurgie Hermann Kmmel
(1848-1937) din Hamburg introduce rutina periajului minilor nainte de operaie.

Autoclav Chamberland

ISTORIC ASEPSIA I ANTISEPSIA

William Stewart Halsted(1852-1922) elev al lui Billroth i ulterior ef al chirurgiei la Spitalul John Hopkins din
Baltimore, este acreditat cu introducerea n practica chirurgical a mnuilor din cauciuc (1889). Utilizarea
pe scar larg a mnuilor se face din 1896 i se datoreaz unui colaborator al lui Halsted, chirurgul Joseph
Colt Bloodgood, care a observat c incidena supuraiilor postoperatorii a sczut dramatic prin folosirea
mnuilor de ctre toi membrii echipei operatorii.
Jan Miculicz-Radecky (1850-1905), nscut la Cernui (Bucovina), asistent al lui Theodore Billroth pn n anul
1882, apoi profesor de chirurgie la Cracovia, Knigsberg i Breslau, susintor activ al antisepsiei, a introdus
n 1896 masca pentru chirurg, care i poart numele.
n Romnia, antisepsia a fost introdus de C. Severeanu. n anul 1873 Severeanu mpreun cu oftalmologul V.
Vldescu fac o cltorie de informare pe tema antisepsiei n Frana i Germania intenionnd s viziteze
chiar serviciul lui Lister 1.
Dei nu au reuit sajung n Marea Britanie, ei au adus informaii valoroase care le-au permis s perfecioneze
tehnica antisepsiei i s o implementeze n practica curent.
La Iai primii chirurgi care introduc antisepsia sunt L. Russ - senior i L.Scully. Un rol important n dezvoltarea
antisepsiei in Romania, l-a avut i profesorul Gh. Assaky, despre care Victor Babe spunea c a fost primul
chirurg care a introdus antisepsia riguroas, a organizat sala de operaii n acest scop, a folosit masca i
mnuile (Setlacec D.). Preocuparea chirurgilor fa de antisepsie este demonstrat i de apariia primelor
lucrri pe aceast tem.
n 1896, I. Nedelcovici i public teza de doctorat care are ca subiect aplicarea antisepsiei n clinica profesorului
Gr. Romniceanu (Spitalul de copii).
n anul 1898,A. I. Goilav, public lucrarea: Antisepsia i asepsia n general n serviciul Domnului Profesor D. C.
Severeanu. Ulterior se face progresiv trecerea spre asepsie prin intermediul unor chirurgi ca A.Leonte,
Thoma Ionescu, N. Gheorghiu i L. Scully.