Sunteți pe pagina 1din 5

ODONTOLOGIE

SUSCEPTIBILITATEA LA CARIE A MOLARULUI


PRIM PERMANENT LA COPII NTRE
6-16 ANI. STUDIU CLINIC
Caries susceptibility of first permanent molars in children aged
6-16 years. Clinical study
Conf. Dr. Sanda Mihaela Popescu1, ef Lucr. Dr. Mihaela Rescu2,
ef Lucr. Dr. Gabriela Despa2, Conf. Dr. Cornelia Bcleanu2
1
Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
2
Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Obiectiv: Descrierea statusului clinic i a implicaiilor terapeutice privind molarul prim permanent la copii cu
vrsta cuprins ntre 6-16 ani, prezentai pentru tratament stomatologic ntr-un cabinet de medicin dentar
n perioada 1999-2002.
Material i metod: Pe un lot de 283 de copii cu vrsta cuprins ntre 6-16 ani, de ambele sexe, prezentai
pentru diverse tratamente stomatologice, s-a realizat un studiu retrospectiv prin utilizarea datelor din fiele
dentare ale acestora. S-au analizat incidena cariei la nivelul molarului prim permanent pe grupe de vrst i
implicaiile terapeutice ale cariei i complicaiilor acesteia.
Rezultate: Din cei 283 de pacieni examinai, 58,65% au prezentat carii simple i complicate la nivelul
molarilor primi permaneni. 33,63% au fost carii ocluzale, 16,37% au fost carii aproximale, 21,24% au fost
pulpite i 28,76% au fost gangrene. Din cei 1132 molari primi permaneni examinai, 226 au fost afectai de
carie, 36,28% dintre acetia fiind molari superiori, n timp ce 63,72% au fost molari inferiori. Pacienii ntre 6-8
ani nu au prezentat carii pe molarii primi permaneni. Molarii fr carii la pacienii cu carioactivitate mare au
fost sigilai. n cazul celor 65 de molari cu gangren, doar 36 au putut fi tratai conservator, restul fiind
extrai.
Concluzii: Pe msur ce vrsta primei vizite la stomatolog este mai ridicat, crete i gradul de afectare prin
carie a molarului prim permanent, ctre vrsta de 14-16 ani numrul de carii, att simple, ct i complicate
fiind mult mai mare ca la 10-12 ani. Numrul cariilor complicate este de dou ori mai mare n cazul molarilor
inferiori fa de cei superiori.
Cuvinte-cheie: molar de 6 ani, carie dentar

ABSTRACT
Objective: To describe clinical status and therapeutically implications of first permanent molars in children
aged 6-16 years, presented for dental treatment between 1999-2002.
Methods: We realized a retrospective study using dental records of a group of 283 children aged 6-16 years,
both sexes, presented for treatment. We analyzed caries incidence of first permanent molars on age groups
and therapeutically implications of dental caries and its complications.
Results: From 283 children, 58.65% have had simple and complicated caries. 33.63% from these were
occlusal caries, 16.37% were approximal caries, 21.24% were pulpitis and 28.76% were necrotic pulp
conditions. From 1132 examined first permanent molars, 226 were decayed, 36.28% from these were superior
molars and 63.72% were inferior molars. The children with age of 6-8 years from this group have not yet
caries on first permanent molars. Sound molars from patients with high rate of carioactivity were sealed.
From 65 molars with necrotic pulp conditions, only 36 could be treated, the other ones being extracted.
Conclusions: Once with raising in age of the first visit to dentist, the rate of decayed first permanent molars
is increasing; at the age of 14-16 years, the number of simple and complicated caries is much higher then at
the age of 10-12 years. The number of complicated caries is twice bigger in inferior molars then in superior
ones.
Key words: first molar, dental caries

Adres de coresponde:
Conf. Dr. Sanda Mihaela Popescu, Universitatea de Medicin i Farmacie, Str. Petru Rare, Nr. 2, Craiova

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

239

240

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

INTRODUCERE
Caria dentar reprezint una dintre cele mai
frecvente afeciuni cronice ntlnite la copii. Prevenirea i tratamentul ei reprezint unul dintre cele
mai importante scopuri ale profesiei de medic
dentist.
Molarul prim permanent este un dinte foarte
important, evoluia sa pe arcad influennd dezvoltarea ntregului aparat dento-maxilar. n general se
admite c molarul prim permanent este un dinte
vulnerabil la carie, reprezentnd sediul majoritii
leziunilor carioase ntlnite la copii de vrst colar
(Luca et al, 2003; Noronha et al, 1999; Nuca et al,
2001; Raadal et al, 1993).
nc din 1965, Carlos i Gittelson au fost printre
primii care au raportat susceptibilitatea diferit la
carie a dinilor n funcie de suprafaa afectat la o
populaie nefluorizat. Acetia au descoperit c susceptibilitatea la carie a fost redus n primii ani
posteruptiv, crescnd apoi vertiginos la 2-3 ani
dup erupie. Ei au sugerat c dinii ar putea fi
grupai, n ordinea susceptibilitii la carie, de la cel
mai sensibil la cel mai rezistent, astfel: molarii
primi inferiori, molarii secunzi inferiori, molarii
primi superiori, molarii secunzi superiori, premolarii
primi superiori, premolarii secunzi superiori i
inferiori, incisivii superiori, caninii superiori, premolarii primi inferiori, incisivii inferiori, caninii
inferiori. Macek et al (2003) au artat c susceptibilitatea la carie este echivalent pentru molarii
secunzi mandibulari, molarii primi maxilari, molarii
secunzi maxilari i molarii primi mandibulari.
innd cont de faptul c molarul prim permanent
apare pe arcad la o vrst fraged, fr s nlocuiasc un dinte temporar, de multe ori este confundat de prini cu molarul doi temporar (Luca et
al, 2003). Din acest motiv, prezentarea la medicul
dentist pentru afeciunile molarului prim
permanent are loc de multe ori tardiv, cnd leziunea
carioas s-a complicat deja iar tratamentul are
mult mai puine anse de reuit. Obiectivul
studiului a fost evaluarea incidenei cariei simple
i complicaiilor acesteia la nivelul molarului prim
permanent, n cazul primei vizite la medicul
stomatolog, la un grup de copii cu vrsta cuprins
ntre 6-16 ani, prezentai la cabinetul stomatologic
pentru tratament.

MATERIAL I METOD
Pe un lot de 283 de copii cu vrsta cuprins ntre
6-16 ani, de ambele sexe, prezentai la cabinet

pentru tratament stomatologic, s-a realizat un studiu


retrospectiv prin utilizarea datelor din fiele dentare
ale acestora. Au fost inclui n studiu doar pacienii
la care au fost toi molarii de 6 ani prezeni pe
arcad la momentul realizrii fiei, fiind exclui
pacienii cu absena molarilor primi permaneni.
Pacienii au fost examinai de un singur medic
dentist.
Prezena cariei dentare a fost apreciat folosind
criteriile metodei vizuale, cu o oglind plan i
spray-ul de aer pentru uscarea suprafeelor. Criteriile
de diagnostic folosite au fost prezena cavitaiei,
prezena demineralizrii. Sonda dentar a fost
folosit pentru diagnosticarea gradului de complicaie a cariei dentare. S-au analizat incidena cariei
simple i complicate la nivelul molarului prim permanent pe grupe de vrst i implicaiile terapeutice
ale cariei i complicaiilor acesteia.
Cariile simple i cele complicate au fost tratate
conform protocoalelor de tratament. Suprafeele cu
anuri i fosete ale molarilor primi permaneni
indemni de carie la pacienii cu carioactivitate mare
au fost sigilai. n cazul celor 65 de molari cu
gangren, doar 36 au putut fi tratai conservator,
restul fiind extrai.

REZULTATE
Din cei 283 de pacieni inclui n studiu, 157 au
fost de sexul feminin i 126 de sexul masculin. Din
totalul de 157 de fete, un numr de 90 au fost diagnosticate cu carii pe molarii primi permaneni la
prima consultaie, n timp ce din 126 de biei
inclui n studiu, 76 au prezentat carii la nivelul
molarilor de 6 ani (Fig. 1).
Motivele prezentrii la cabinetul de medicin
dentar au fost n special durerea dentar (95,05%
din cazuri) determinat de prezena cariei i
complicaiilor acesteia. Un numr foarte mic de
pacieni (4,95%) s-au prezentat pentru control
profilactic.

200
150
67
50

100
50

90

76

fete

baieti

lot fara carii


pe m olarii
prim i
lot cu carii pe
m olarii prim i

FIGURA 1. Distribuia pe sexe a pacienilor din lotul


studiat

241

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

Cei 166 de pacieni cu carii la nivelul molarilor


primi permaneni, reprezentnd 58,65% din lotul
studiat, au avut vrsta cuprins ntre 9 i 16 ani n
momentul consultaiei. Pacienii din lot cu vrste
ntre 6-8 ani nu au prezentat carii pe molarii primi
permaneni.
Din cei 1132 molari primi permaneni examinai,
226 au fost afectai, 36,28% dintre acetia fiind
molari superiori, n timp ce 63,72% au fost molari
inferiori.
Incidena cariei simple i complicate la pacienii
din lot a variat n ordine cresctoare pe msura
naintrii n vrst. DMFT (din care D a reprezentat
100%) a avut urmtoarele valori: la vrsta de 9 ani,
DMFT a fost 0,357, la vrsta de 12 ani DMFT a
fost 0,9 iar la 15 ani DMFT a fost 1,78 (Tab. 1).
La sexul feminin incidena cariei a fost mai
ridicat dect la sexul masculin, la vrstele de 9, 12
i 15 ani, luate ca referine (Tab. 2, Fig. 2).

20
15
f ete

10

baieti
total

5
0
9

10

ani ani

11

12

ani ani

13

14

ani ani

15

16

ani ani

10
8
6
f ete

baieti
total

2
0

60

10

11

12

13

14

15

16

50

ani

ani

ani

ani

ani

ani

ani

ani

40

FIGURA 3. Suprafeele afectate de carie ale molarilor


primi permaneni la pacienii din lotul studiat

30
20
10

Numrul maxim de suprafee ocluzale afectate


ca i cel al suprafeelor aproximale afectate de carie
s-a ntlnit la vrsta de 15 ani (Fig. 3).
Dinii cei mai susceptibili la carie au fost molarii
primi mandibulari, suprafeele cele mai afectate
fiind cele ocluzale (Tab. 4).
n ceea ce privete gradul de complicare a cariei
dentare, 50% dintre leziunile carioase au fost carii
simple, gradele D2 i D3 dup OMS, n timp ce
restul de 50% au fost carii complicate, pulpite sau
gangrene, gradul D4 dup OMS. 21,24% dintre
dinii afectai de carie au prezentat pulpite iar
28,76% gangrene (Tab. 5).

0
9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani
fete
baieti
total

FIGURA 2. Incidena cariei pe molarul prim permanent


la pacienii din lotul studiat

Suprafeele dentare afectate au fost cele ocluzale


la 33,63% din dinii afectai, n timp ce la 16,37%
din dinii afectai localizarea cariilor a fost pe feele
proximale.
TABELUL 1. Indicele DMFT (unde D=100%) la copii din lotul
studiat, pe grupe de vrst
Vrsta

6
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16
ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani
DMFT 0
0
0 0,35 0,34 0,57 0,9 0,86 1,08 1,78 1,38
TABELUL 2. Numrul molarilor primi permaneni afectai de caria
dentar la grupele de vrst incluse n studiu
Sex/Vrst
fete
baieti
total

6
ani
0
0
0

7
ani
0
0
0

8
ani
0
0
0

9
ani
10
0
10

10
ani
2
8
10

11
ani
9
7
16

12
ani
20
7
27

13
ani
18
8
26

14
ani
13
24
37

15
ani
38
19
57

16
ani
28
15
43

242

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

TABELUL 4. Incidena cariei simple (D2, D3) la nivelul


suprafeelor ocluzale i aproximale ale molarilor primi
permaneni la pacienii din lotul studiat.
Dinte
16
26
36
46

Carii ocluzale
16
13
23
24

Carii aproximale
4
12
9
12

TABELUL 5. Numrul molarilor primi permaneni


afectai de carie simpl (D2, D3) comparativ cu numrul
molarilor primi permaneni afectai de caria complicat
(D4).
Dinte
16
26
36
46

Carii simple
20
25
32
36

Carii complicate
19
18
41
35

Din 65 de molari cu carii complicate, doar 36 au


putut fi tratai conservator, restul fiind extrai.

DISCUII
Pacienii ntre 14-16 ani au prezentat de dou ori
mai multe carii fa de grupa 10-12 ani. Diferena
ntre sexe nu a fost semnificativ n ceea ce privete
incidena cariei. Molarii inferiori au prezentat de
dou ori mai multe carii simple i complicate fa
de molarii superiori. Rezultatele studiului de fa
concord cu ale altor studii (Warnakulasuriya S,
1991).
Susceptibilitatea la carie a suprafeelor dentare este
diferit, suprafaa ocluzal, fisural, fiind cea mai
vulnerabil, n timp ce suprafeele netede, vestibulare
i linguale sunt cele mai rezistente la atacul cariei
(Chestnut et al, 1996; Hannigan et al, 2000). Berman
i Slack (1972) au observat c n primii ani dup
erupie, frecvena cariei este mai mare la nivelul feei
ocluzale, n timp ce caria aproximal are o prevalen
crescut dup 14 ani. Aceiai autori au remarcat i
faptul c suprafeele ocluzale care au fost sntoase la
6 ani de la erupia dentar, au avut tendina de a se
menine astfel i ulterior.

n studiul de fa, numrul cariilor ocluzale a


fost aproximativ dublu fa de cel al cariilor aproximale. ntr-un studiu longitudinal pe aduli tineri cu
vrste cuprinse ntre 14 i 25 de ani s-a observat c
suprafeele ocluzale ale molarilor i premolarilor
au reprezentat 60% din scorul DMFS (Crossner i
Unell, 1996). Mejare et al (1998) au raportat c
primii molari permaneni sunt dinii cu cea mai
mare susceptibilitate la carie, suprafeele ocluzale,
meziale i distale ale acestor dini reprezentnd mai
mult de 60% din totalul suprafeelor restaurate la
vrsta de 21 de ani. Studiind incidena cariei pe
suprafeele aproximale ale dinilor posteriori la
copii suedezi cu vrsta de 11-12 ani, Stenlund et al
(2003) au observat c suprafeele distale ale molarilor primi permaneni au fost cele mai susceptibile
la carie dintre toate suprafeele dinilor posteriori.
Una dintre explicaiile posibile pentru aceste
rezultate referitoare la susceptibilitatea suprafeelor
dentare la carie este utilizarea fluorului n diverse
forme (Burt, 1995). S-a raportat c fluorul are efecte
benefice pe suprafeele netede i pe cele proximale
i mai puin la nivelul suprafeelor ocluzale cu
anuri i fosete (Groeneveld et al, 1990). Astfel,
susceptibilitatea la carie a suprafeelor cu anuri i
fosete a devenit evident odat cu utilizarea pe
scar larg a fluorului.

CONCLUZII
Pe msur ce vrsta primei vizite la stomatolog
este mai ridicat, crete i gradul de afectare prin
carie a molarului prim permanent, ctre vrsta de
14-16 ani numrul de carii, att simple, ct i
complicate, fiind mult mai mare ca la 10-12 ani.
Numrul cariilor complicate este de dou ori mai
mare n cazul molarilor inferiori fa de cei superiori.
Datorit importanei deosebite a molarului prim permanent n dezvoltarea dentiiei, considerm c
trebuie acordat o importan mult mai mare educaiei preventive, astfel nct pacienii s se prezinte
la medicul stomatolog nainte de apariia cariei, cnd
pot fi aplicate mijloacele adecvate de prevenire.

BIBLIOGRAFIE
1. Berman DS, Slack GL Susceptibility of tooth surfaces to carious
attack. A longitudinal study. Br Dent J 1972;134:1359.
2. Burt BA American Association of Public Health Dentistry Symposium:
Fluoride How much of a good thing? J Public Health Dent 1995;55:3762.
3. Carlos JP, Gittelsohn AM Longitudinal studies of the natural history of
caries - II. Arch Oral Biol 1965;10:73951.

4. Chestnut IG, Schafer F, Jacobson APM, Stephen KW Incremental


susceptibility of individual tooth surfaces to dental caries in Scottish
adolescents. Comm Dent Oral Epidemiol 1996;24:116.
5. Crossner CG, Unell L A longitudinal study of dental health in a group
of Swedish teenagers/young adults from the age of 14 to 25. Swed Dent
J 1996;20:18997.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010


6. Groeneveld A, Van Eck AA, Backer Dirks O Fluoride in caries
prevention: is the effect pre- or posteruptive?. J Dent Res 1990;69:7515.
7. Hannigan A, OMullane DM, Barry D, Schafer F, Roberts AJ A caries
susceptibility classification of tooth surfaces by survival time. Caries Res
2000;34:1038.
8. Luca R, Stanciu I, Ivan A, Vinereanu A Knowledge on the first
permanent molar - audit on 215 Romanian mothers. OHDMBSC
2003;2(4):27-32.
9. Macek MD, Beltran-Aguilar ED, Lockwood SA, Malvitz DM Updated
comparison of the caries susceptibility of various morphological types of
permanent teeth. J Public Health Dent 2003;63:17482.
10. Mejare I, Kallestal C, Stenlund H, Johansson H Caries development
from 11 to 22 years of age: a prospective radiographic study. Prevalence
and distribution. Caries Res 1998;32:106.
11. Noronha J. C., Massara M. L. A., Souki B. Q., Nogueira A. P. A. First
Permanent Molar: First Indicator of Dental Caries Activity in Initial Mixed
Dentition. Braz Dent J, 1999, 10, 2: 99-104.

243

12. Nuca C., Tudoran I., Stoica, C. Studiul clinic privind incidenta cariei pe
molarul unu permanent, element esential al indicelui DMFS in dentitia
mixta. Al XV-lea Congres SRS si al X-lea Congres al AMSPPR, 28
februarie-3 martie 2001, Bucuresti, 21-22.
13. Raadal, M., El Hassan F. E., Rasmussen P. The prevalence of caries
groups of children aged 4-5 and 7-8 years in Khartoum, Sudan.
International Journal of Paediatric Dentistry,1993, 3, 1: 9-15.
14. Stenlund H, Mejare I, Kallestal C. Caries incidence rates in Swedish
adolescents and young adults with particular reference to adjacent
approximal tooth surfaces: a methodological study. Community Dent Oral
Epidemiol 2003;31:3617.
15. Warnakulasuriya S. Caries susceptibility of first permanent molars and
treatment needs in Sri Lankan children, aged 13-16 years, in 1986.
Community Dent Health.1991 Jul;8(2):167-72