SCHIZOFRENIA

Schizofreniile sunt caracterizate prin

distorsiuni fundamentale i specifice ale
gndirii, percepiei i ale afectelor care
sunt neadecvate sau tocite. Cmpul de
contiin
clar
i
capacitatea
intelectual sunt de obicei meninute,
dei unele deficite cognitive se pot
instala n decursul timpului. Tulburarea
implic funciile de baz, care dau unei
persoane
sentimentul
unicitii,
identitii i autonomiei sale.

Date etiologice i
fiziopatologice
boal multifactorial similar din
acest punct de vedere cu cancerul
Modelul stress-vulnerabilitate - o
vulnerabilitate pentru schizofrenie
prezent din copilria timpurie, are
un efect patologic asupra dezvoltrii
pn n adolescen i se exprim ca
boal n jurul vrstei de 20 de ani

Factorii posibil implicai

Genetici
Anatomici
circuite neuro-funcionale
Electrofiziologici
neurochimici i neurofarmacologici
dezvoltarea neuronal
Imunologici
Endocrini
socio-familiali etc

Factorii genetici
Studiile pe gemeni i cele de adopii
izolarea unei gene a schizofreniei
(sau mai multe gene)
cromozomul 5, 6, 11, 18 i
cromozomul X
braul scurt al cromozomului 6 a fost
cel mai studiat
absena unor rezultate clare nu
infirm ipoteza genetic ci
demonstreaz heterogenitatea
genetic a schizofreniei

Prevalena schizofreniei n grupuri

populaionale specifice
Populaia
Prevalena (%)
Populaia general
1,0
Rude biologice (n afara gemenilor)
8,0
Copil cu un printe schizofren
12,0
Geamn dizigot al unui schizofren
12,0
Copil cu ambii prini schizofreni
40,0

Factorii neuroanatomici i
neuroimagistica structural
CT
lrgirea ventriculilor cerebrali
atrofie cerebeloas sau ngroarea
corpului calos

RMN
reducere de volum a cortexului frontal
reducere a dimensiunilor regiunilor
temporale
reducerea de volum a talamusului

Ipotezele neuropatologice
tulburri care apar n fazele de maturare
cerebral, de la procesul de migraie neuronal
pn la cel de apoptoz
dislocri selective ale neuronilor cortexului frontal
o reducere a densitii celulelor substanei albe
superficiale
o cretere a densitii n profunzimea substanei
albe
consecina migrrii defectuoase a neuronilor
subiaceni sau anomaliilor programului de moarte
celular

Alte modificri
neuropatologice
anomalii n regiuni cheie cum ar fi
talamusul i cortexul prefrontal
o scdere a densitii celulare n nucleul
dorsal medial din talamus, nucleu cu
importan crucial n proiecia prefrontal
a impulsurilor
o cretere a densitii neuronilor la nivelul
cortexului prefrontal, cu o reducere a
spaiului interneuronal

Neurodezvoltarea

prematuritatea
hipoxia
travaliul de lung durat
infecie viral
incompatibilitate Rh
factorii nutriionali

Factorii neurochimici i
neurofarmacologici

hiperactivitatea sistemului dopaminergic

D1 sunt localizai n cortex i ganglionii bazali
D2 predomin n striat
D3 i D4 au o densitate mare n regiunile limbice
serotonina - cercetrilor efectuate cu antipsihoticele atipice
care au demonstrat o potent activitate antiserotoninergic
noradrenalina, prin intermediul receptorilor alfa1 i alfa2,
moduleaz sistemul dopaminergic.
pierderea neuronilor GABA-ergici cu efect inhibitor poate
duce la o hiperactivitate dopaminergic i noradrenergic.

Factorii socio-familiali i individuali

favorizani
mediul socio-familial stresant,
dezorganizat, economic defavorizat
S. Freud - defect al ego-ului cu o
regresie ntr-un stadiu inferior al
dezvoltrii, ceea ce duce la un
conflict intrapsihic, consecina fiind o
slabire a legturii cu obiectele
exterioare
sciziune ntre prini
familii schizofrenogene

Epidemiologie
o rat de aproximativ 1% a prevalenei
schizofreniei indiferent de zona geografic sau
cultur
n prezent criteriile studiului mai sus citat sunt
criticate
Incidena anual este de 0,2 la 1000 (numrul de
cazuri noi diagnosticate ntr-un an). Se accept o
proporie relativ egal a tulburrii la ambele sexe.
Brbaii - 15 i 24 de ani (cea mai frecvent
vrst pt. debut)
Femei - 24 i 34 de ani (cea mai frecvent vrst
pt. debut)

mortalitatea - de 3 ori mai mare n comparaie cu restul

populaiei
Riscul cel mai mare - pacienii cu vrsta sub 40 de ani i cei
aflai n primii ani de evoluie.
Riscul suicidar este foarte crescut n schizofrenie
Aproximativ o treime dintre pacieni prezint o tentativ
autolitic n antecedente, iar 10% reuesc suicidul
Factorii de risc suicidar sunt:

sexul masculin
vrsta sub 30 de ani
celibatar care locuiete singur, fr ocupaie
evoluie cu frecvente recderi
dispoziie depresiv pe parcursul ultimului episod
Toxicomanie
externarea recent din spital

 pacienii cu schizofrenie paranoid i cei cu nivel

educaional ridicat au un risc crescut de
comportament suicidar
schizofrenii prezint o rat nalt a
infracionalitii i comportamentului violent.
manifestrile violente de 5 ori mai frecvent
ntlnite la schizofreni fa de persoanele fr
tulburri psihice
Pacienii cu schizofrenie - 40% din cazurile
spitalizate n uniti psihiatrice
datorit cronicizrii i profundei invalidri a
pacientului, schizofrenia este considerat cea mai
sever i invalidant tulburare psihic, oriunde n
lume (mania are un tablou clinic la fel de sever,
dar evoluie episodic, iar demena debuteaz,
de obicei, la o vrst naintat).

Afectarea proceselor psihice:

Perceptie halucinaii
Ideaie i ancorare n realitate delir
Judecata eronat
Procesele gndirii pierderea asociaiilor
Afect aplatizare, inversiune afectiv (f. frecvent fa de
printele de sex opus, n special la B fat de mam)
Comportament catatonie, dezorganizare, manierisme,
stereotipii, bizarerii
Atenie lipsa concentrrii
Motivaie abulie, scderea intenionalitii, lipsa
planificrii

Asociat cu:
Afectarea funcionalitii sociale i ocupaionale pn
la deteriorare
Exemplu: nvarea, autongrijirea, activitatea lucrativ,
relaii interpersonale, activiti cotidiene
Creterea incidenei bolilor somatice (comorbiditi)
Scderea expectanei de via
Suicidalitate n cretere
Patologia indus de terapia cu neuroleptice

! Nici un simptom nu este patognomonic pentru

schizofrenie
Un grad nalt de heterogenitate individual

Categorii simptomatice
(cel mai frecvent concept)

Simptome pozitive halucinaii, delir

Simptome negative aplatizare afectiv, scderea
productivitii gndirii i a limbajului (alogie),
anhedonie, abulie
Dezorganizarea fluxul i coninutul gndirii,
comportamentul i atenia

Subtipurile de schizofrenie sunt definite de

predominana unei categorii de simptome n momentul examinrii, deoarece acestea se pot modifica pe
parcursul evoluiei bolii.

Schizofrenie paranoid
Schizofrenie dezorganizat (hebefrenic)
Schizofrenie catatonic
Schizofrenie nedifereniat
Schizofrenie rezidual

Evoluia schizofreniei:
Debut adolescen i adultul tnr
Alternan ntre episoade psihotice acute i faze de
stabilizare cu remisie parial sau complet
Simptome reziduale interepisodice
Evoluie cronic cu derularea fazelor acute i de
stabilizare, fr decelarea unor delimitri clare i
absolute ntre ele.

Debutul schizofreniei

Abrupt sau Insidios

Bufeu delirant halucinator delir polimorf,bizar, afect violent,
stri confuziv-oniroide, depersonalizare, derealizare,
automatism mental, perplexitate anxioas
Stri distimice alternane de aspect mixt excitomotor i
depresiv
Scderea interesului i activitii, indiferen afectiv,
comportament imprevizibil, mutism i izolare progresiv,
fixare n preocupri abstracte
Debut medico-legal (diverse infraciuni cu gravitate
variabil), pseudonevrotic (obsesivo-fobic, hipocondriac,
conversiv)
!!!Discordan ideo-afectiv

Faza prodromal
Apariia unui simptom caracteristic fazei acute, dar
atenuat
Simptome disforice nonpsihotice
Cteva zile

Cteva sptmni

Cteva luni (debut)

Diagnosticul diferenial
Tulburri psihiatrice

Tulburrile afective de
intensitate psihotic
Tulburarea
schizoafectiv
Reaciile psihotice de
scurt durat
Tulburarea
schizofreniform
Tulburarea delirant
Tulburarea delirant
indus
Tulburarea de panic

Tulburarea obsesivcompulsiv
Tulburrile de
personalitate
schizotipal,
schizoid, paranoid,
borderline
Tulburrile de conduit
din adolescen
Autismul copilriei
Tulburarea factice
Simularea

Diagnosticul diferenial
Afeciuni organice

epilepsia de lob
temporal, tumori
traumatisme
accidente vasculare
cerebrale
boli metabolice porfiria acut
intermitent, boala
Wilson
boli endocrine

carene vitaminice
B12, PP
neuroinfecii
neurosifilis,
encefalita
herpetic, SIDA
boli autoimune
lupus eritematos
sistemic
intoxicaii cu metale
grele sau alte
substane

Diagnosticul diferenial
Abuzul de substane psihoactive
i de alcool

stimulante (amfetamine, cocain etc.)

halucinogene (PCP)
anticolinergice
delirium tremens
sevraj barbituric cu delirium

Prognostic
Factorul de prognostic

Prognostic
bun

Prognostic
rezervat

Debut

acut

insidios

Sexul

feminin

masculin

scurt

cronic

Istoric psihiatric

absent

prezent

Simptome afective

prezent

absent

obnubilat

clar

Obsesii/compulsii

absent

prezent

Agresivitate

absent

prezent

bun

slab

cstorit

necstorit

bun

slab

Examenul neurologic

normal

semne minore

Rezultatele testelor psihologice

normal

anormale

Anomalii
creierului

absente

prezente

ridicat

sczut

Durata episodului

Starea de contien

Nivel
de
premorbid

adaptare

social

Starea civil
Activitatea sexual

Nivel social

structurale

ale

Principii terapeutice
Administrarea strategiei terapeutice este facilitat
de nelegerea nevoilor, intereselor, conflictului
intrapsihic i mecanismelor de aprare ale
pacientului
Factori biologici, interpersonali, sociali i culturali
Psihiatrul trebuie s se implice n educaia
pacientului i a familiei i s ajute la rezolvarea
problemelor practice prin sfaturi i orientarea unor
aciuni legale
Facilitarea accesului ctre serviciile sistemului de
sntate

Principii terapeutice
I.

II.
III.

IV.

Terapie farmacologic
A. Medicaie antipsihotic (antipsihotice tipice- numeroase efecte adverse
neurologice, antipsihotice atipice profil de siguranta mai bun/ risc
metabolic!)
B. Alt medicaie psihotrop (timostabilizatoare, benzodiazepine)
C. Medicaie general
Terapie electroconvulsivant (doar la cazurile rezistente la tratamentul
medicamentos)
Intervenii psihosociale specifice (beneficii adiionale)
A. Psihoterapie individual i de grup
B. Intervenii la nivelul familiei
C. Programe specifice pentru intervenia de debut
Alte intervenii comunitare i sociale
A. Intervenii comunitare suportive
B. Reabilitare social; vocaional; cognitiv
C. Grupuri self-help