TULBURAREA AFECTIV

BIPOLAR

 Tulburarea afectiv bipolar cuprinde

un grup heterogen de tulburri
caracterizate prin modificri ciclice
ale dispoziiei, cogniiei i
comportamentului.

Definire i diagnostic
EPISOADE
MANIACAL
E

SAU

EPISOADE
HIPOMANIACAL
E

SAU

I, DE OBICEI, DAR NU NEAPRAT

EPISOADE
DEPRESIVE

EPISOADE
MIXTE

DSM-IV TR (2000)
2 subtipuri primare de TAB:
TAB tip 1
TAB tip 2

Definire i diagnostic
TAB tip 1

EPISOADE
MANIACAL
E

SAU

EPISOADE
MIXTE

Definire i diagnostic
TAB tip 2

EPISOADE
HIPOMANIACAL
E

EPISOADE
DEPRESIVE

Depresia major
criterii diagnostice

dispoziie depresiv sau

pierderea interesului i a plcerii
cel puin 2 sptmni
cel puin 5 simptome depresive
afectare subiectiv i funcional
nu este cauzat de consum de
substane sau o afeciune somatic

Mania
criterii diagnostice
dispoziie euforic, expansiv sau
iritabil
cel puin 7 zile
cel puin 3 simptome maniacale
episodul se asociaz cu oricare dintre
urmtoarele:
afectare funcional marcat
spitalizare
simptome psihotice

nu este cauzat de consumul de substane

sau o boal somatic

Episodul hipomaniacal
criterii diagnostice

Aceleai criterii ca la episodul

maniacal, cu excepia:
durata episodului poate fi de 4 zile
nu se asociaz cu afectare funcional
marcat, spitalizare, simptome psihotice

Episodul mixt
criterii diagnostice

episodul ndeplinete simultan

criteriile pentru manie i depresie

Simptomele depresive
dispoziie depresiv
pierderea
interesului i a
plcerii
scdere / cretere
ponderal
semnificativ
insomnie /
hipersomnie
agitaie / inhibiie
psihomotorie

oboseal /
pierderea energiei
sentimente de
inutilitate sau
vinovie excesiv
dificulti de
concentrare
idei suicidare

Simptomele maniacale
productivitate
autostim

crescut

crescut/grandoa agitaie
re
scderea nevoii
de somn

psihomotorie
implicarea
excesiv n

logoree

activiti

distractibilitate

riscante

Simptomele psihotice
HALUCINAII
I / SAU

IDEI DELIRANTE

Scale de evaluare uzuale

Young Mania Rating Scale (YMRS)
Hamilton Depression Rating Scale
(HAM-D)
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
Clinical Global Impressions (CGI)
scales
include the CGI-Severity of illness scale,
the CGI Improvement

Comorbiditi somatice
obezitatea - 21% - 32%
hipertensiune - ~35%
hiperlipidemia - ~23%
diabet - 11% - 17%
afeciuni musculoscheletale - ~15%
BPOC ~11%

Comorbiditi psihiatrice
abuz de alcool i alte droguri
tulburri de personalitate
tulburri anxioase
tulburarea de stres posttraumatic

!!!Dintre toate
aspectele clinice i
psihosociale
asociate TAB,
preocuparea cea
mai mare o
reprezint RISCUL
SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

vrsta tnr la debut

TAB 2
mania indus de antidepresive
tentative suicidare n antecedentele
personale
suicid n antecedentele familiale
fumatul
obezitatea
formele severe (n special depresive)
alcoolism / droguri

Etiologie
Biologic

amine biogene
neuroendocrin
somn
kindling
genetic
neuroanatomic

Etiologie
Psihosocial
psihanalitic
cognitiv
evenimente de via stresante

Diagnostic diferenial
Condiii medicale generale
- psihoza mixedematoas, sdr. plrierului
nebun

Tulburri induse de substane

- cocain, amfetamin, steroizi, propranolol

Schizofrenia
Doliul
Tulburri de personalitate

Diagnostic diferenial

Tulburarea schizoafectiv
Tulburarea de adaptare cu depresie
Tulburrile primare ale somnului
Alte tulburri psihice
anorexia i bulimia nervosa
tulburrile somatoforme
tulburrile anxioase

Evoluie i prognostic
Depresia
15% dintre depresivi se sinucid
recurena depresiei - 75%
depresia dureaz aprox. 10 luni
50% remisiune, 30% remisiune parial,
20% cronicizare

Evoluie i prognostic
Mania
recurena maniei - 45%
mania dureaz 3 6 luni
15% remisiune, 50 60% remisiune
parial, 25 30% cronicizare

Obiectivele tratamentului
reducerea severitii i a frecvenei
episoadelor
restaurarea funcionrii i a QoL
reducerea riscului suicidar
creterea capacitii pacienilor de ai controla tulburarea i propria via

FARMACOTERAPIE

PSIHOTERAPIE

(adesea, asocieri
medicamentoase)

(sau alte forme

suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se

urmeaz toat viaa, chiar dac
simptomele au disprut !

Tratamentul maniei
Stabilizatori ai dispoziiei
+
Antipsihotice, de regul atipice

Tratamentul depresiei
bipolare
Litiu sau alte timostabilizatoare (acid

valproic, carbamazepin, lamotrigin)

+ antipsihotice, de regul atipice (forme cu

simptome psihotice)
+ antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt
contestate n depresia
bipolar- risc crescut de a vira
spre manie/hipomanie!!
Ghidurile actuale susin:

administrarea de antidepresive numai n cazuri

severe sau rezistente
monoterapia cu antidepresive trebuie evitat
se prefer SSRI (inhibitori selectivi ai recaptarii
serotoninei) sau ali ageni noi (ex. bupropion,
venlafaxine, nefazodone)
trebuie iniiate la doza eficace minim,
meninute ct mai puin timp