PROTOCOL DE RECUPERARE DUP ARTROPLASTIA DE GENUNCHI

Artroplastia total de genunchi reprezint o procedur chirurgical pentru tratarea osteoartritei (boala degenerativ
a articulatiilor) a articulatiei genunchiului.
Pacientii cu osteoartrit a articulatiei genunchiului- gonartroza, prezint urmatoarele simptome: scderea amplitudinii de
micare, scderea forei musculare, abateri ale mersului normal, scderea echilibrului. Aceste insuficien e duc la limitarea
funcional, inclusiv dificultate in mers datorit biomecanicii anormale, dificultate in transferul n i din pat, dificultate in
urcarea si coborrea scrilor si dificultate in activita ile zilnice (ADL- activities of daily living)
Programul de recuperare postoperator artroplastiei totale de genunchi este creat si individualizat pe abilita ile func ionale,
cercetare clinic, masuratori, obiective si expertiza clinic a kinetoterapeutului.

Faza 1 (ziua 1-5)

Obiective
- transferuri neasistate
- ambulaie, mers neasistat cu mijloace corespunzatoare la nivelul suprafe elor i scrii
- abilitatea de a executa independent program de exerci ii acas
- ampitudinea de micare, flexie activ 80 (aezat), extensia 10 (culcat dorsal)
Precauii
- evitarea prelungit a pozitiilor de asezat, ortostatism si mers
- durere sever la mers si exerciiile cu amplitudine de miscare
Strategii de tratament
-

miscari passive continue (CPM), incepnd flexia genunchiului de la 60 crescnd progresiv in limita toleran ei
antrenarea transferurilor
antrenarea mersului cu ncarcarea greuta ii n limita toleran ei cu aparate asistate corespunztoare
antrenarea activitailor zilnice(ADL)
ridicarea membrului, poziie decliv pentru prevenirea edemului
exerciii pentru creterea forei musculare :cvadriceps, glutei, ischiogambieri, extensii active ale genunchiului,
flexia oldului din aezat, flexii active ale genunchiului din a ezat, extensia genunchiului pasiv asistat cu un
prosop cu punct fix sub glezn, stretching la scri.
Criterii pentru avansare
-

pacienii sunt externai n 5 zile, atunci cnd toate obiectivele primei faze sunt atinse
progresul mersului de la mersul legnat cu bastonul cnd pacientul manifest pa i simetrici in timpul mersului,
incrcare simetric a greutaii
micarea pasiv continu este intrerupt atunci cnd amplitudinea de mi care este mai mare de 90 pentru 2 zile
consecutive

Faza a 2-a (spt 2-8)

Obiective:
- amplitudinea de micare activ asistat a flexiei 105
- extensii active asistate egale cu 0
- reducerea edemului postoperator
- urcarea a 4 scari
- independena in programul de recuperare acas
- normalizarea mersului structurat cu/fr aparate asistate
- independena in activitai zilnice
Precautii :

- evitarea deplasrii fr aparate asistate dac exist abateri ale mersului normal
- evitarea prelungit a mersului, ezutului
- evitarea durerii la exerciiile terapeutice i in cadrul activita ilor func ionale
- evitarea urcrii scrilor bilateral pn cnd vor fi ob inute for a i controlul adecvat al membrului operat
Strategii de tratament
-

extensia pasiv cu extensia prosopului, aplicat spre nainte

exerciii de flexii i extensii active
electrostimulare sau biofeedback pentru reeducarea cvadricepsului
inaintarea progresului, urcarea scrilor 2-4
exerciii proximale rezistive, aparat pentru old
exerciii de extensie terminale ale genunchiului
echilibru/antrenarea propriocepiei: postura static unilateral, activit i dinamice bilaterale
determinarea msurtorilor valorii iniiale pentru teste func ionale
antrenarea mersului cu dispozitive asociate: accentuarea activ a flexiei, extensiei, contactul clciului, modelul
bilateral
- antrenarea activitailor zilnice nuntru/in afara cadei/du ului, transfer n ma in
Criterii de avansare
-

flexia >105
absena ntrzierii/zbovirii cvadricepsului
modelul mersului normal pe suprafaa de nivel cu/fr dispozitive asociate
urcarea a 4 scari.

Faza a 3-a (spt 9-16)

Obiective
-

amplitudinea de micare: flexii active asistate a genunchiului >115

transferal din stnd n ortostatism cu simetria egal a membrelor inferioare si ncrcarea greuta ii egale
independena n ADL, inclusive legarea ireturilor i punerea osetelor
negocierea urcrii scrilor bilateral: urcare 6-8, coborre 4-6
maximizarea grupelor musculare cvadriceps /ischiogambieri din punct de vedere al for ei, control, flexibilitate
pentru a face fa cererilor la un nivel ridicat al activita ilor de tip ADL
- scoruri funcionale la teste: contra cronometru mersul Ridic-te i du-te <15 secunde, ideal 10 secunde
Precautii:
- evitarea urcrii bilaterale a scarilor dac sunt prezente dureri sau abateri
- evitarea alergrii, sriturilor
Strategii de tratament:
- mobilizri, glisri ale patelei
- bicicleta ergometric
- stretching al muchilor cvadriceps, ischiogambieri
- contracii excentrice, aparat de pres pentru trenul inferior bilateral/unilateral
- accelerarea urcrii scrilor 6-8, coborre 4-6
- genoflexiuni la perete sau cu mingea
- covor rulant pe plan nclinat
- genuflexiuni functionale cu mingea
- antrenarea echilibrului, a propriocepiei: bilateral i unilateral n activita i dinamice
Criterii pentru reabilitare/eliberare
-

pacientul a atins toate obiectivele i rezultate func ionale

msurtorile testelor funcionale se ncadreaz n parametrii apropia i vrstei
urcarea a 6-8 scri, coborrea a 4-6 scri.