Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura inimii
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de
inelele fibroase de la nivelul ostiilor atrioventriculare i
arteriale, de trigonul fibros drept i cel stng i de
partea membranoas a septului interventricular.
- inelele fibroase atrioventriculare corespund
topografic planului ventil al inimii. Pe ele se insera baza
cuspidelor atrioventriculare. Inelele mitral i tricuspid
sunt aproape coplanare i orientate ctre apexul
cardiac.
- inelele fibroase arteriale, aortic i pulmonar, se
continu cu tunica medie a arterelor; ele sunt unite
printr-un fascicul fibros, numit tendonul conului arterial.
Atriul drept
Este situat posterolateral, spre dreapta. Pe imaginea
radiologic antero-posterioar, el formeaz marginea
lateral dreapt
Atriul drept primete att sngele drenat de
sistemul venos prin venele cave superioar i
inferioar, ct i cea mai mare parte a sngelui venos
cardiac, colectat de sinusul coronarian. Vena cav
superioar se deschide n partea superioar i
posterioar, iar vena cav inferioar se vars n partea
postero-inferioar.
Septul interatrial este oblic, astfel nct atriul drept
se afl anterior i la dreapta atriului stng.
Anterior si lateral, atriul drept se afl n raport cu
plamanului drept.
Ventriculul drept
Are forma de piramida triunghiular, cu baza - ostiului
atrioventricular drept i trei perei, anterior, posterior i septal.
Lungimea de la apex la inelul tricuspidian este n sistola, de 6,5
1 cm, iar n diastola de 8 1 cm. Cavitatea ventricular dreapt
are un volum diastolic de 120 20 ml i unul sistolic de 40 10
cm.
Grosimea peretelui ventricular drept variaz foarte mult, dar
este mai mic (in medie, 3-5 mm) decat a ventriculului stng,
ntr-un raport de 3:1. Grosimea medie a peretelui variaz ntre
0,4 i 0,6 cm n partea inferioar i 0,2-0,4 cm n partea
superioar.
Suprafaa anterosuperioar, convex este separat de
peretele toracic doar prin pericard. Superior i la stnga are
raporturi cu pleura stng i cu marginea anterioar a plamnului
stng. Inferior are raporturi cu centru tendinos al diafragmului.
Atriul stng
Situat pe linia median, n partea postero-superioar
Are form cuboidal i se prelungete n spatele atriului
drept, de care este separat prin septul interatrial.
Auriculul stng este lung, subire i mai curbat dect
cel drept, iar marginile sale prezint crestturi mai
adnci.
Are un volum mai mic decat atriul drept, dar prezint
perei mai groi.
Atriul stng, n virtutea poziiei lui posterioare, nu
contribuie la formarea imaginii radiologice anteroposterioare. Auriculul sau situat lateral fa de atriul
stng, atunci cnd este mrit, poate forma o poriune
din marginea stng a inimii, ntre ventriculul stng i
trunchiul arterei pulmonare.
Aceste incizuri adnci formeaz comisurile anterolateral i postero-medial Dei cele dou comisuri nu se
extind pn la nivelul inelului, ele separa n mod complet
valvulele anterioar i posterioar
Cuspida anterioar este mare, de form semicircular
sau triunghiulara, iar incizurile de pe margini sunt rare sau
chiar absente. Datorita poziiei sale intracavitare, aceast
cuspida imparte ventriculul stng ntr-un compartiment de
recepie i unul de evacuare. Cuspida prezint o zona
semilunars rugoas, pe care se insera cordajele tendinoase;
creasta care delimiteaz marginea acestei zone reprezint
limita suprafaelor de contact cu cuspida posterioar, n
timpul inchiderii valvei mitrale. ntre zona rugoas i inelul
valvular se delimiteaz o zona neteda, lipsita de inserii
tendinoase, dei lamina fibrosa conine prelungiri de la
cordajele inserate n zona rugoas. Cuspida anterioar nu
are poriune bazal.
Aprecierea segmentelor
cuspelor mitrale
Segmentele (scallops)
cuspelor mitrale anterioara si
posterioara permit evaluare
ecocardiografica a structurii si
functiei fiecarui segment.
Ambele cuspe sunt notate cu
A1, A2 si A3 pentru VMA si P1,
P2, P3 pentru VMP.
Are utilitate practica in
chirurgia valvei mitrale (mai
ales in prolaps)
Ventriculul stng
- are forma unei jumatai de elipsoid, conic sau de piramida
triunghiular, fiind mai lung i mai ngust decat cel drept; are o
poziie posterioar i la stnga, iar pe imaginea radiologica
formeaz marginea stng.
- distanta de la inelul mitral la apex, n diastola i cea de la apex
la inelul aortic, n sistola, sunt de 7,5 1 cm.
- cavitatea ventricular stng are un volum de 125 15 ml n
sistola; volumul de snge evacuat n timpul sistolei de 80 15
ml, iar fracia de ejecie, de 70% 10%.
- grosimea peretelui ventricular este de 0,8 0,1 cm n diastola
i de 1,4 0,2 cm n sistola. Peretele are o grosime mai mare la
baz i se ngusteaz ctre apex. Septul muscular ventricular
are o grosime medie de 0,8 0,2 cm n diastola i de 1,2 0.2
cm n sistola; el este mai subire la baza poriunii superioare i
mai gros n poriunea mijlocie, prin contributia benzii septale.
Septul membranos atinge rar o grosime mai mare de 1 cm.
Valva aortica
Este mai solida ca structur, valva aortic seamana cu valva
pulmonar, avnd un inel fibros, trei valvule semilunare, care se
insera pe acesta, i trei dilataii ale peretelui aortic, sinusurile
aortice, cte unul fiecrei valvule.
Inelului aortic are o arie n medie, de 3,1 0,6 cm 2. Suprataa
i circumferina inelului variaz considerabil o dat cu vrsta i
mrimea corpului. Fiecare valvul are o nalime medie de 1,4
0,4 cm i o laime de 0,4 cm. Deoarece inelul reprezint o
formaiune complexa, este greu de definit un plan valvular. n
general, planul valvei aortice este orientat superior, la dreapta i
puin anterior; valva se gsete antero-superior i puin la
dreapta fa de orificiul mitral, avnd forma unui trunchi de con.
Prin poziia centrala n interiorul cordului, valva aortic i
sinusurile sale au raporturi cu toate cele patru caviti cardiace.
Valvulele semilunare aortice sunt dispuse dou anterior
(coronare) dreapt i stng - i una posterior - valvula
posterioar (noncoronariana).
Artera interventricular(descendenta)
anterioar IVA, coboar oblic nainte i la stnga, n
anul interventricular anterior; ea este situat
profund, fiind traversat de marile vene cardiace (i
tributarele lor) i punti de celule miocardice. Artera
interventricular anterioar ajunge aproape
intotdeauna la nivelul vrfului inimii; la o treime din
cazuri se termin aici iar n rest nconjoar marginea
dreapt, n dreptul incizurii vrfului cordului i intr n
anul interventricular posterior unde se termin ca
artera apexiana posterioar. Ramurile IVA sunt:
ramuri ventriculare anterioare, drepte i stngi i
ramuri septale anterioare.
Histologic :
- miocitele nodale (celulele P) - de form rotund,
poligonala, fusiform sau stelata - se gsesc doar la centrul
nodului sinoatrial, dispuse circumferenial n jurul arterei
nodale i neregulat n exteriorul ei. Se consider ca aceste
celule au un rol de pacemaker; ele realizeaz un contact
functional cu miocitele tranziionale adiacente, care sunt
mult mai mici decat celulele miocardice obisnuite
- miocitele tranziionale sunt un grup mai complex de
celule scurte i subiri , care conduc lent impulsul electric,
fiind interpuse ntre celulele P, celelalte celule miocardice sau
celulele Purkinje.
- celulele Purkinje conduc rapid impulsul electric; acesta
este transmis apoi miocardului atrial contractil, prin unde de
depolarizare concentrice sau ca o pat de ulei pe apa cu o
viteza de aproximativ 1m/s i prin intermediul acestuia, mai
departe nodului atrioventricular.