Sunteți pe pagina 1din 105

Anatomia cordului

Cordul este un organ cavitar, cu structura


fibromuscular, de form conic. Prezint o
baz, un apex, trei fee i o margine. Cordul
prezint patru caviti:
- dou caviti mai mici - atriile (stng i
drept), situate n partea superioar (spre baza)
- dou caviti mai mari - ventriculele (stng i
drept), situate n partea inferioar (spre vrf)
Cordul se afl n sacul pericardic mpreun cu
care se gsete n mediastinul mijlociu.
Poziia oblic a cordului poate fi descris prin
asemnarea cu o piramid deformat, cu baza
dispus posterior i la dreapta, iar apexul anterior i la stnga.

Cordul adult msoar, n medie, 12 cm de la baz la


apex, 8-9 cm diametrul transversal i 6 cm diametrul
anteroposterior. Greutatea cordului, la adult, variaz
n limitele de 325 75 g la brbat i 275 75 g la
femeie.
Baza cordului
- form patrulater orientat posterior i spre dreapta
- situat n dreptul vertebrelor toracice T4-T8,
- corespunde atriului stng i unei mici poriuni din
partea posterioar a atriului drept.
- limita superioar se afl la nivelul bifurcaiei arterei
pulmonare, iar cea inferioar corespunde anului
coronar.

Apexul cardiac - corespunde vrfului


ventriculului stng, orientat inferior, anterior i la
stnga.

Faa sternocostal este orientat anterior i


superior i este alctuit, n raport cu anul coronar,
dintr-o poriune atrial, situat superior i la
dreapta, i o poriune ventricular, inferior i la
stnga. Poriunea atrial aparine aproape n
ntregime atriului drept, atriul stng fiind n mare
parte acoperit de aorta ascendent i trunchiul
arterei pulmonare
ntre cele dou auricule, prelungite lateral, se
formeaz o concavitate deschis anterior, numit
coroana cordului (corona cordis), care cuprinde aorta
ascendent i trunchiul pulmonar.
Din poriunea ventricular a feei sternocostale, o
treime aparine ventriculului stng, iar restul de
dou treimi celui drept. Septului interventricular i
corespunde pe aceasta fa anul interventricular
anterior.

Faa diafragmatic este o suprafa


orizontal mare care n apropierea vrfului, se
curbeaz spre inferior i anterior. Este
reprezentat de ventriculi, n principal cel
stng, limita dintre cei doi ventriculi fiind
marcat prin anul interventricular posterior.
Faa diafragmatic se sprijin, n cea mai
mare parte, pe centru tendinos al diafragmei,
iar o mic parte, pe partea muscular stng a
acestuia. Astfel, aceast fa are raporturi cu
faa diafragmatic a lobului stng hepatic i
fornixul gastric. Posterior se gsete o mic
zon, format din atrii.
-

Faa pulmonar format, n cea mai mare parte, de


ventriculul stng; doar o mic zon, situat posterior de
anul coronar, este format de atriul stng. La acest nivel,
ntre pleur i pericard, se gsesc nervul frenic stng i
vasele pericardofrenice.
Marginea dreapt vizibil pe cordul formolizat, este
situat ntre feele sternocostal i diafragmatic i
aparine ventriculului drept.

anul coronar este dispus ntre atrii i ventricule.


Pe faa sternocostal, el coboar spre dreapta,
separnd atriul drept de marginea dreapt a cordului,
pe care o depaete trecnd pe faa diafragmatic;
conine artera coronar dreapt i vena coronar mic.
n continuare, se curbeaz spre stnga, trece pe
faa pulmonar, sfrind pe faa diafragmatic;
aceast poriune conine artera circumflex.

anul interventricular anterior situat pe faa


sternocostal, coboar de la trunchiul arterei
pulmonare, oblic, spre marginea dreapt, unde
determin incizura apexului; conine artera
interventricular anterioar i vena mare a
cordului.
anul interventricular posterior se gsete pe
faa diafragmatic i este situat aproape de
marginea dreapt. El continu anul
interventricular anterior, coninnd ramura
interventriculara posterioar a arterei coronare
drepte i vena medie a cordului.

Structura inimii
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de
inelele fibroase de la nivelul ostiilor atrioventriculare i
arteriale, de trigonul fibros drept i cel stng i de
partea membranoas a septului interventricular.
- inelele fibroase atrioventriculare corespund
topografic planului ventil al inimii. Pe ele se insera baza
cuspidelor atrioventriculare. Inelele mitral i tricuspid
sunt aproape coplanare i orientate ctre apexul
cardiac.
- inelele fibroase arteriale, aortic i pulmonar, se
continu cu tunica medie a arterelor; ele sunt unite
printr-un fascicul fibros, numit tendonul conului arterial.

Rolurile scheletului fibros al inimii sunt:


- mentine ostiile atrioventriculare i arteriale
deschise i previne superdistensia lor
- asigur suportul pentru inseria valvelor
atrioventriculare i arteriale
- asigur suport pentru inseria miocardului
ventricular, care este format dintr-o banda
muscular continu cnd este desfurat i care are
originea pe inelul fibros pulmonar i inseria dup
spiralare pe inelul fibros aortic.
- este izolator electric ntre atrii i ventricule, singura
legatura electrica dintre acestea fiind reprezentat
de fasciculul His

Pericardul : epicard lama viscerala


endocardul continuarea endocardica a
endoteliului marilor vase care pleaca /vin la
inima
Miocardul partea musculara a inimii.
Structura miocardului ventricular este
lamelara si stratificata.
Trei straturi : - superficial fibre oblice,
- mijlociu cu fibre circulare
- profund care este
trabecular, fibre oblice, invers fata de stratul
superficial.

Miocardul ventricular este considerat o structura formata din


fibre interdigitate, a caror orientare variaza in functie de zona in
care se gasesc si in functie de fazele ciclului cardiac, realizind o
structura cu aspect penat sau de evantai japonez. Acest
aranjament spatial ce se modifica in permanenta poate explica:
- trecerea de la forma elipsoidala la cea sferica in sistola;
- usoara rotare spre stinga a axului longitudinal si apropierea
virfului inimii de peretele toracic in sistola;
- cresterea grosimii peretilor ventriculari in timpul contractiei,
fara cresterea masei musculare;
- modificarile de stres (tensiunea/unitatea de suprafata) in
timpul ciclului cardiac; stresul se repartizeaza neuniform, in
functie de curbura peretilor miocardici, ce variaza continuu in
diferite zone, la aceeasi presiune intracavitara
Rezultatul este o miscare extreme de eficienta.

Modificarile geometriei ventriculare in timpul ciclului


cardiac.
VS in timpul contractiei trece de la forma
elipsoidala la cea sferica prin scurtarea axei virf-baza,
datorata coboririi planului valvei mitrale spre apex,
care urca spre baza inimii si prin alungirea axei
transversale, asociata cu ingrosarea peretilor
ventriculari, ceea ce face ca per global, diametrul
intracavitar transversal sa scada.

Atriul drept
Este situat posterolateral, spre dreapta. Pe imaginea
radiologic antero-posterioar, el formeaz marginea
lateral dreapt
Atriul drept primete att sngele drenat de
sistemul venos prin venele cave superioar i
inferioar, ct i cea mai mare parte a sngelui venos
cardiac, colectat de sinusul coronarian. Vena cav
superioar se deschide n partea superioar i
posterioar, iar vena cav inferioar se vars n partea
postero-inferioar.
Septul interatrial este oblic, astfel nct atriul drept
se afl anterior i la dreapta atriului stng.
Anterior si lateral, atriul drept se afl n raport cu
plamanului drept.

Configuraia intern a atriul drept prezinta ase


perei:
- peretele posterior, reprezentat de septul interatrial
- peretele superior, prezint ostiul venei cave superioare
- peretele inferior, prezint ostiul venei cave inferioare
- peretele anterior, corespunde prii musculare pectinate
a atriului drept
- peretele lateral, drept, corespunde feei mediastinale a
plamnului drept i se gsete posterior de anul
terminal
- peretele medial corespunde ostiului atrioventricular
drept
Partea posterioar a AD conine o mic depresiune,
sinusul venos, unde se deschid venele cave i sinusul
coronar.

La nivelul ostiului venei cave inferioare se afl o valv


semilunar rudimentar - Eustachio- valva sinusului
coronar - subire, acoper partea inferioar a orificiului
previne regurgitarea sngelui din sistola atriala.
Partea anterioar a atriului drept constituie atriul
propriu-zis.
Atriul i auriculul drept sunt separate de sinusul venos prin
crista terminalis ce pornete de la partea superioar a
septului i trece anterior de ostiul venei cave superioare. La
exterior, corespunde anului terminal. n partea superioar,
crista terminalis conine nodul sinoatrial. Pereii parii
anterioare a atriului drept sunt mai groi dect ai sinusului
venos i conin trabecule musculare. Muchii pectinai ai
atriului drept sunt benzi musculare paralele, care pornesc din
dreptul crestei terminale, perpendicular pe aceasta, i au un
traiect antero-lateral ctre orificiul atrioventricular.

Septul atrial are o component interatrial i una


atrioventricular.
Poriunea interatrial formeaz peretele posterior al
atriului drept i prezint o depresiune oval, situat n partea
inferioar, fosa oval, superior i la stnga de ostiul venei cave
inferioare. Fosa prezint o margine muscular situat anteroinferior numit limbul fosei ovale i o membran central
fibroas (valva).
Limbul fosei ovale este o margine proeminent, reprezentnd
marginea inferioar septului secund. La 2/3 dintre subieci,
foramen ovale (5-6 mm) se nchide anatomic n timpul primului
an de via, astfel nct valva fosei ovale devine permanent
ataat de limb. La 1/3 valva se nchide funcional numai atunci
cnd presiunea din atriul stng este mai mare dect n cel drept;
aceasta constituie aa-numit foramen ovale patenta. Foramen
ovale rmne patent deschis, la aproximativ o treime dintre
persoanele ntre 1-29 de ani, la o ptrime dintre cei cu vrste
ntre 30-79 de ani i la o cincime dintre cei de peste 80 de ani.

Componena atrioventricular a septului atrial este


dispus anterior de componena interatrial i separ atriul
drept de ventriculul stng.
Este n principal muscular, dar conine i o poriune
membranoas antero-superioar (poriunea anterosuperioar a septului membranos). La acest nivel se descrie
o arie triunghiular delimitat de inelul fibros tricuspidian,
de marginea antero-medial a ostiului sinusului venos
coronarian i de tendonul Todaro; aceast arie, cunoscut i
sub denumirea de trigonul Koch reprezint un reper
anatomic important, pentru descoperirea nodulului
atrioventricular i fasciculului atrioventricular.
Tendonul Todaro reprezint o structur fibroas
subendocardic, ce se ntinde de la trigonul fibros drept la
valva venei cave inferioare.

Valva atrioventricular dreapt (tricuspid)


Alctuit din ostiul atrioventricular tricuspid cu inelul
asociat, cuspidele, cordajele tendinoase i muchii papilari.
- ostiul tricuspid este cel mai larg dintre orificiile
atrioventriculare (circumferina sa msoar 11,4 1,1 cm la
barbai, 10,8 1,3 cm la femei); forma sa variaz foarte mult n
timpul ciclului cardiac, putnd fi oval, aproape rotund sau
triunghiular. Dei marginile nu sunt n acelai plan, orientarea
sa poate fi considerat aproape vertical i la 45 de grade fa
de planul sagital.
- fiecare cuspid cuprinde trei poriuni: rugoas, neted i

bazal. Zona rugoas este relativ groas, opaca i


neregulat pe ambele fee, mai ales pe cea ventricular,
unde se inser multe dintre cordajele tendinoase. Zona
neted este translucid cu puine cordaje tendinoase. Zona
bazal cuprinde 2-3 mm din poriunea de lang inserie,
este groas, vascularizat, contine mult esut conjunctiv,
dar i celule miocardice atriale.

Cuspidele valvei tricuspidiene :


- cuspida anterioar (cuspis anterior) este cea mai
mare;
- cuspida septal (cuspis septalis) este cea mai mic;
- cuspida posterioar (cuspis posteriori) are inseria n
ntregime de-a lungul peretelui posterior.
Cordajele tendinoase sunt fascicule de fibre de colagen.
Ele pornesc din mici proeminene aflate pe vrful sau
marginile treimii superioare a muchilor papilari, uneori i
de la baza acestora sau chiar de pe pereii ventriculari
(inclusiv septul).
Muchii papilari din ventriculul drept sunt
- muchiul papilar anterior este cel mai mare; baza sa se
gasete pe peretele ventricular antero-lateral, inferior de
comisura antero-posterioar i se ntreptrunde cu
extremitatea dreapt a trabeculei septo-marginale. Ajung
n zonele corespondente de pe cuspidele anterioar i
posterioar.

- muchiul papilar posterior pornete din miocardul ventriculo-septal,


inferior de comisura postero-septal. Cordajele tendinoase ajung pe
cuspidele septal i posterioar, pe comisurile lor i incizuri.
- muchiul papilar septal poate fi absent sau prezent doar sub forma
unor fibre musculare neregulate. Mult mai des, un grup de mici
formaiuni papilare se desprind de la nivelul peretelui septal
infundibular, inferior de creasta supraventricular, i ajung la nivelul
prii apicale a comisurii antero-septale

Ventriculul drept
Are forma de piramida triunghiular, cu baza - ostiului
atrioventricular drept i trei perei, anterior, posterior i septal.
Lungimea de la apex la inelul tricuspidian este n sistola, de 6,5
1 cm, iar n diastola de 8 1 cm. Cavitatea ventricular dreapt
are un volum diastolic de 120 20 ml i unul sistolic de 40 10
cm.
Grosimea peretelui ventricular drept variaz foarte mult, dar
este mai mic (in medie, 3-5 mm) decat a ventriculului stng,
ntr-un raport de 3:1. Grosimea medie a peretelui variaz ntre
0,4 i 0,6 cm n partea inferioar i 0,2-0,4 cm n partea
superioar.
Suprafaa anterosuperioar, convex este separat de
peretele toracic doar prin pericard. Superior i la stnga are
raporturi cu pleura stng i cu marginea anterioar a plamnului
stng. Inferior are raporturi cu centru tendinos al diafragmului.

Ventriculul drept este imparit ntr-un compartiment de


recepie al sngelui i unul de ejecie, prin benzi musculare
grupate ntr-o formaiune inelar format din trabecula
septomarginal numit i banda moderatoare (impiedica
distensia exagerat a ventriculului n timpul diastolei) care
se continu superior, pe peretele septal cu creasta
supraventricular .
In ventriculul drept sngele are un traiect de forma
literei U, el schimbndu-i directia cu aproximativ 140
grade; distanta dintre orificiul de intrare (ostiul
atrioventricular drept) i cel de ieire (ostiul pulmonar)
este de aproximativ 2 cm.
Trabecula septomarginal se prezint ca o punte muscular
ce se afl n continuarea muchiului papilar anterior, conine
si ramura dreapt a fasciculului atrioventricular His.
Creasta supraventricular este un arc muscular masiv
situat ntre septul atrioventricular i ostiul pulmonar; este
oblic, curbat nainte i se ntinde de la septul interventricular
la peretele ventricular anterior drept.

Compartimentul de recepie - ntre inelul tricuspidian


i apex, este separat de infundibulum prin creasta
supraventricular i banda moderatoare. Septul, cat i
peretele ventricular sunt acoperiti de trabecule carnoase,
fascicule, coloane, benzi sau protruzii musculare neregulate
- acoperite de endocard, care premin n cavitate.

Compartimentul de ejecie ncepe de la


marginea inferioar a crestei supraventriculare,
traiectul sau fiind ascendent ctre stnga i posterior,
pn la nivelul inelului valvei pulmonare. Are forma
unui canal muscular de form conic (infundibulum).
Poriunea proximal are numeroase trabecule, n timp
ce poriunea distal are pereii netezi de-a lungul
suprafaei septale i conine, de-a lungul peretelui,
trabecule carnoase, scurte i groase.

Atriul stng
Situat pe linia median, n partea postero-superioar
Are form cuboidal i se prelungete n spatele atriului
drept, de care este separat prin septul interatrial.
Auriculul stng este lung, subire i mai curbat dect
cel drept, iar marginile sale prezint crestturi mai
adnci.
Are un volum mai mic decat atriul drept, dar prezint
perei mai groi.
Atriul stng, n virtutea poziiei lui posterioare, nu
contribuie la formarea imaginii radiologice anteroposterioare. Auriculul sau situat lateral fa de atriul
stng, atunci cnd este mrit, poate forma o poriune
din marginea stng a inimii, ntre ventriculul stng i
trunchiul arterei pulmonare.

Raporturi atriul stang


- atriul stng este acoperit anterior de aorta i de trunchiul
arterei pulmonare
- posterior, pe linie mediana, ntre atriul stng i corpurile
vertebrale, se afla esofagul n dreapta i aorta descendent
toracic n stnga.
- artera pulmonar stng i bronhia principal stng se
afl n raport cu faa superioar a atriului, iar sinusurile
aortice, posterior i stng, pot proemina puin n peretele
atrial, ca torus aorticus, deasupra poriunii fibroase dintre
valvele mitral i aortic.

- peretele exterior al atriului are forma unui dom, care


colecteaz sngele venelor pulmonare, i un apendice
auricular lateral (auricula sinistra). Partea lui
posterioar alcatuieste cea mai mare parte a bazei
anatomice a cordului.

Auriculul stng are traiect anterior i la stnga faa de


trunchiul arterei pulmonare i acoper poriunea sa proximal
de la ieirea din ventriculul drept; el este aezat n anul
atrio-ventricular, superior de poriunea proximala a arterei
coronare circumflexe. Interiorul sau este neregulat i conine
numeroi muchi pectinai mici i cteva funduri de sac.
Cele patru vene pulmonare se deschid n partea superioar
a feei postero-laterale, cte dou pe fiecare parte; ostiile lor
sunt ovale, netede i nu prezint valve; orificiile de aceeai
parte sunt apropiate ntre ele, iar venele stngi prezint, de
multe ori o deschidere comun. Muchii pectinai sunt mai
puin numeroi i mai mici decat cei din atriul drept; prezena
lor se limiteaz la auricul. Peretele atriului stng are o
grosime de 1-3 mm.
Septul prezint valva fosei ovale (valvula foraminis ovalisfalx septi); aceasta poate conine una sau mai multe
fenestraii, care reprezint ostium secundum embrionar.

Valva mitral (atrioventricular stng)


Alctuit din: ostiul atrioventricular stng, inelul
ostiului, cuspidele mitrale, coardaje tendinoase i muchii
papilari.
- ostiul atrioventricular stng se observ cel mai bine
dinspre cavitatea atriului stng; este mai mic decat ostiul
tricuspid (circumferina medie - 9 cm la barbai i 7,2 cm
la femei).
- planul inelului mitral este orientat anterior, ctre stnga,
i puin inferior, ctre apexul ventricular. Inelul valvular
mitral nu este un simplu inel fibros, ci contine diferite
elemente conjunctive, care se continu cu laminele
fibroase ale valvulelor. Orificiul ii schimba forma n cadrul
ciclului cardiac eliptic n timpul sistolei, el devine aproape
circular n diastola.
- cuspidele mitrale, n numar de dou, anterioar i
posterioar, se prezint ca niste structuri n form de voal,

Aceste incizuri adnci formeaz comisurile anterolateral i postero-medial Dei cele dou comisuri nu se
extind pn la nivelul inelului, ele separa n mod complet
valvulele anterioar i posterioar
Cuspida anterioar este mare, de form semicircular
sau triunghiulara, iar incizurile de pe margini sunt rare sau
chiar absente. Datorita poziiei sale intracavitare, aceast
cuspida imparte ventriculul stng ntr-un compartiment de
recepie i unul de evacuare. Cuspida prezint o zona
semilunars rugoas, pe care se insera cordajele tendinoase;
creasta care delimiteaz marginea acestei zone reprezint
limita suprafaelor de contact cu cuspida posterioar, n
timpul inchiderii valvei mitrale. ntre zona rugoas i inelul
valvular se delimiteaz o zona neteda, lipsita de inserii
tendinoase, dei lamina fibrosa conine prelungiri de la
cordajele inserate n zona rugoas. Cuspida anterioar nu
are poriune bazal.

Cuspida posterioar prezint dou incizuri mici. Este

definita ca partea valvular situat posterior de comisurile


antero-lateral i postero-medial. Astfel, suprataa de
inserie pe inelul mitral este mai mare decat la cuspida
anterioar (in medie, 5,4 cm la barbai i 4,3 cm la femei).
Cordajele tendinoase ramificate divid cuspida posterioar
ntr-o poriune care proemin sub forma unui dom, relativ
larga, situat n zona mijlocie i dou poriuni proeminente
Cordajele tendinoase sunt asemanatoare celor din
ventriculul drept; ele se desprind de la nivelul fiecruia
dintre cei doi muchi papilari i se insera att la nivelul
comisurilor respective, cat i pe ambele valvule. Cordajele
complexului mitral se impart n cordaje comisurale
(intervalvulare) i cordaje valvulare. Multe dintre ele se divid
n ramuri imediat dup ce trunchiul comun se desprinde din
treimea apicala a muchiului papilar n care ii are originea;
altele se divid numai n proximitatea zonei de inserie.

Tensionarea cordajelor tendinoase se face imediat


naintea i n timpul sistolei ventriculare, prevenind
astfel prolabarea cuspidelor n atriul stng.
- muchii papilari mitrali se gsesc n treimea mijlocie
a axei baza-apex a ventriculului stng, att n cordul
normal, cat i n cel hipertrofiat sau dilatat. Doi
muchi proeminenti - muchiul papilar anterior
(musculi papillaris anterior) i muchiul papilar
posterior (musculi papillaris posterior) pornesc de la
trabeculele carnoase ale pereilor antero-lateral i
postero-medial, posterior de comisurile mitrale
corespunzatoare. Trabeculele carnoase ancoreaz
muchii papilari i formeaz punti musculare ntre
cele dou grupe de muchi, contribuind la inchiderea
valvei.

Aprecierea segmentelor
cuspelor mitrale
Segmentele (scallops)
cuspelor mitrale anterioara si
posterioara permit evaluare
ecocardiografica a structurii si
functiei fiecarui segment.
Ambele cuspe sunt notate cu
A1, A2 si A3 pentru VMA si P1,
P2, P3 pentru VMP.
Are utilitate practica in
chirurgia valvei mitrale (mai
ales in prolaps)

Ventriculul stng
- are forma unei jumatai de elipsoid, conic sau de piramida
triunghiular, fiind mai lung i mai ngust decat cel drept; are o
poziie posterioar i la stnga, iar pe imaginea radiologica
formeaz marginea stng.
- distanta de la inelul mitral la apex, n diastola i cea de la apex
la inelul aortic, n sistola, sunt de 7,5 1 cm.
- cavitatea ventricular stng are un volum de 125 15 ml n
sistola; volumul de snge evacuat n timpul sistolei de 80 15
ml, iar fracia de ejecie, de 70% 10%.
- grosimea peretelui ventricular este de 0,8 0,1 cm n diastola
i de 1,4 0,2 cm n sistola. Peretele are o grosime mai mare la
baz i se ngusteaz ctre apex. Septul muscular ventricular
are o grosime medie de 0,8 0,2 cm n diastola i de 1,2 0.2
cm n sistola; el este mai subire la baza poriunii superioare i
mai gros n poriunea mijlocie, prin contributia benzii septale.
Septul membranos atinge rar o grosime mai mare de 1 cm.

Raporturile ventricului stang sunt :


- acoperit de sacul pericardic i de pleura mediastinal,
vine n raport la stnga cu faa mediastinal a plamanului
stng, pe care determin impresiunea cardiac i incizura
marginii sale anterioare,intre acestea interpunndu-se
nervul/vasele frenice
- o mic parte din peretele anterior al ventriculului stng,
din apropierea anului interventricular anterior, vine n
raport cu peretele toracic anterior, corespunzator spaiilor
intercostale lV i V, pe marginea stng a sternului,
medial de recesul pleural costomediastinal stng ( din
aria de proiecie a trigonului pericardic).
- postero-inferior, corespunzator feei diafragmatice, vine
n raport, prin intermediul centrului tendinos al
diafragmei, cu fornixul gastric, mai rar i cu lobul stng
hepatic

Ventriculul stng prezint o baza, un vrf i trei perei :


baza corespunde ostiului atrioventricular stng i valvei
mitrale
vrful corespunde i formeaz vrful cordului.
pereii sunt n numar de trei, anterior, posterior i septal.
Cavitatea VS este mprita ntr-un compartiment de
recepie a sngelui din atriul stng i unul de evacuare ctre
aorta; compartimentarea este realizata de un spaiu delimitat
de cuspida anterioar, cordajele tendinoasse ale muchiului
papilar anterior i peretele septal
- compartimentul de recepie se intinde de la inelul valvei
mitrale la apex, fiind delimitat de partea antero-lateral i cea
inferioar a peretelui ventricular, de poriunea inferioar a
septului ventricular i de cuspida mitral anterioar.
- compartimentul de evacuare se intinde de la apex la inelul
valvei aortice i este delimitat de peretele anterior, partea
anterioar a septului ventricular i cuspida mitral anterioar.

Endocardul pereilor compartimentului de evacuare


este neted (ca i cel al infundibulului ventriculului drept).
Peretele septal (septul interventricular) poate fi
mprit n dou zone: muscular i membranoas.
- partea muscular este concav la stnga, completnd
conturul circular al ventriculului stng.
- partea membranoas a septului este o zon oval sau
rotund, care cuprinde fibrele conjunctive ce se continu
cu esutul de susinere ale valvulelor aortic anterioar i
posterioar. Septul membranos este delimitat de septul
muscular, de valvulele aortice dreapt si posterioar i de
trigonul fibros drept.
In ventriculul stng schimbarea direciei fluxului sanguin
este de dou ori cte 90 de grade, deci n total de 180 de
grade; aceast schimbare de direcie se face n jurul
cuspidei anterioare mitrale.

Valva aortica
Este mai solida ca structur, valva aortic seamana cu valva
pulmonar, avnd un inel fibros, trei valvule semilunare, care se
insera pe acesta, i trei dilataii ale peretelui aortic, sinusurile
aortice, cte unul fiecrei valvule.
Inelului aortic are o arie n medie, de 3,1 0,6 cm 2. Suprataa
i circumferina inelului variaz considerabil o dat cu vrsta i
mrimea corpului. Fiecare valvul are o nalime medie de 1,4
0,4 cm i o laime de 0,4 cm. Deoarece inelul reprezint o
formaiune complexa, este greu de definit un plan valvular. n
general, planul valvei aortice este orientat superior, la dreapta i
puin anterior; valva se gsete antero-superior i puin la
dreapta fa de orificiul mitral, avnd forma unui trunchi de con.
Prin poziia centrala n interiorul cordului, valva aortic i
sinusurile sale au raporturi cu toate cele patru caviti cardiace.
Valvulele semilunare aortice sunt dispuse dou anterior
(coronare) dreapt i stng - i una posterior - valvula
posterioar (noncoronariana).

Valvulele reprezint falduri ale endocardului, cu o


lamina fibrosa ingrosata n partea centrala. Fiecare
valvul prezint o margine bazala de inserie groas
i una libera orizontal, destul de subire, cu exceptia
poriunii mijlocii, unde esutul conjunctiv este dispus
sub forma unei formaiuni nodulare (noduli
valvularum aortae). De la acest nodul pleaca fibre
radiale de colagen ctre marginea de inserie, unde
fibrele bazale ingrosate se ntreptrund cu ale
inelului. De fiecare parte a nodulului, lamina fibrosa
prezint lunule (lunulae valvularum aortae),
formaiuni conjunctive valvulare translucide, uneori
fenestrate.
Suprataa aortic a fiecrei valvule este mai
ingrosata decat cea ventricular.

Sinusurile aortice (Valsalva) sunt mai dezvoltate decat


cele din trunchiul arterei pulmonare; ambele reprezint
dilataii ale peretelui arterial, superior de inseria fiecrei
valvule. Limita superioar a fiecrui sinus formeaz o creast
supravalvular pe ntreaga circumferina a lumenului.
Arterele coronare se deschid n mod obisnuit lnga aceast
creast, din partea superioar a sinusului, ostiul arterei
coronare stngi fiind puin mai jos. Pereii sinusului din
proximitatea inelului sunt largi, bogati n fibre de colagen
dar, n rest, cantitatea de colagen scade n favoarea fibrelor
elastice; aici se pot gasi i fibre miocardice.
Grosimea peretelui sinusului n poriunea sa mijlocie este
aproximativ jumatate din cea a peretelui aortic supravalvar
i mai puin de un sfert din cea a crestei supraventriculare.
La acest nivel, diametrul transvers al radacinii aortice este
aproape dublu fa de cel al aortei ascendente, aceast
poriune purtnd numele de bulb al aortei.

Vascularizatia inimii arterele coronare


Vascularizaia arteriala a inimii este asigurat de
arterele coronare, dreapt i stng; acestea au
originea n aorta ascendent, la nivelul sinusurilor
aortice drept i stng.
Diametrul arterelor coronare este cuprins ntre 1,5
i 5,5 mm, la origine.

Arterele principale i ramurile lor majore se


gsesc de obicei subepicardic, iar cele din
anurile coronare i interventriculare sunt situate
profund, cteodata fiind acoperite de fibre
miocardice.

Artera coronar stng (trunchiul coronarian)


- artera coronar stng irig aproape n ntregime ventriculul i
atriul stngi, cu exceptia dominantei coronare drepte, cnd
artera coronar dreapt irig o poriune posterioar a
ventriculului stng.
- trunchiul arterei coronare stngi poate avea o lungime de 25
mm dar, n 75% dintre cazuri, lungimea sa este cuprinsa ntre 6
i 15 mm; diametrul mediu este de 3-6 mm.
- initial situat ntre trunchiul arterei pulmonare i auriculul
stng, asezandu-se n continuare n anul coronar stng, pot
exista mici ramuri atriale i, uneori, se poate desprinde o arter
a nodului sinoatrial; insa, de obicei, cnd aceasta este o ramur
a arterei coronare stngi, are originea n artera circumflex
- de obicei, din TC nu se desprinde nici o ramur nainte de
impartirea sa n ramurile interventricular anterioar (IVA) i
circumflex coronar CX (la nivelul anului coronar), dar IVA
continuand traseul arterei

Artera interventricular(descendenta)
anterioar IVA, coboar oblic nainte i la stnga, n
anul interventricular anterior; ea este situat
profund, fiind traversat de marile vene cardiace (i
tributarele lor) i punti de celule miocardice. Artera
interventricular anterioar ajunge aproape
intotdeauna la nivelul vrfului inimii; la o treime din
cazuri se termin aici iar n rest nconjoar marginea
dreapt, n dreptul incizurii vrfului cordului i intr n
anul interventricular posterior unde se termin ca
artera apexiana posterioar. Ramurile IVA sunt:
ramuri ventriculare anterioare, drepte i stngi i
ramuri septale anterioare.

- ramurile ventriculare anterioare stngi

(diagonale), n numar variabil ntre dou pn la nou,


se desprind n unghi ascutit i traverseaz n diagonal
faa sternocostal a ventriculului stng; una dintre ele,
de obicei larga, poate avea originea i separat, n
trunchiul arterei coronare stngi (care se sfrete n
acest caz printr-o trifurcaie). Ramurile ventriculare
anterioare stngi irig peretele anterior al ventriculului
stng, vrful cordului i muchiul papilar anterior.
- ramurile ventriculare anterioare drepte sunt mici,
rareori mai mult de una sau dou, vascularizeaz o faie
ngusta de pn la 1 cm, din peretele anterior al
ventriculului drept, i partial muchiul papilar anterior
drept.

- ramurile septale anterioare se desprind aproape


perpendicular i ptrund n septul interventricular, pe
care l irig n dou treimi anterioare; ultimile ramuri
septale anterioare vascularizeaz ntreaga treime
apicala ale septului ventricular. Pot vasculariza,
fasciculul atrioventricular His (variabil), ramura sa
stng i hemiramura stng anterioar.

Artera circumflex (CX) de calibru comparabil cu IVA, se


curbeaz la stnga n antul coronar stng, trece peste faa
pulmonar i sfrete pe faa diafragmatic a cordului, inferior de
sinusul venos coronar; uneori, se continu ca artera
interventricular posterioar. In partea proximala, este acoperit
de auriculul stng. Irig faa pulmonar i, n parte pe cea
diafragmatic a ventriculului stng; ramurile ei pot fi sistematizate
astfel:
- ramuri ventriculare anterioare (1-5 ramuri, de obicei 2-3) au un
traiect paralel cu artera diagonal, n locurile unde aceasta este
prezent, i o nlocuiesc, acolo unde nu exista (ramuri marginale).
- ramuri ventriculare posterioare sunt mici i rare, peretele
posterior al ventriculului stng fiind vascularizat partial de ctre
artera interventricular posterioar, din artera coronar dreapt;
cnd este mic sau nu exista, aceasta este nlocuita de o ramur
terminal ( ramura interventricular posterioar stng) a CX
- ramuri atriale ale arterei circumflexe, anterioar, lateral i
posterioar, irig atriul stng.

In 90% dintre cazuri, o ramur ventricular mare,


artera marginal stng, se desprinde perpendicular din
ea i traverseaz faa pulmonar pn la vrful cordului.
Prezint, inconstant, cteva ramuri:
- artera nodului sinoatrial (35% dintre cazuri) irig
atriul stng, nconjurnd ostiul venei cave superioare, la
fel ca ramura nodala a arterei coronare drepte; dei
trimite o ramur mare ctre nodul sinoatrial, ea irig
predominant atriul. Aceast ramur se poate desprinde
direct din artera circumflex sau poate avea originea ntro ramur a ei, repectiv artera atrial a marginii stngi
- artera nodului atrioventricular este ramura
terminal a arterei circumflexe, n 20% dintre cazuri .

Artera coronar dreapt(ACD) are originea n


sinusul aortic drept; de la origine are traiect anterior i
puin la dreapta, ntre auriculul drept i trunchiul arterei
pulmonare; n anul atrioventricular drept (coronar),
traiectul devine aproape vertical i se curbeaz n jurul
marginii drepte a cordului pentru a trece pe faa
diafragmatic unde se continu cu ramura ei
interventricular posterioar, din anul omonim.
Ramurile sale irig AD i VD i, n mod variabil, o parte
din cavitile stngi.
- prima ramur (50-60% dintre subiecti) este artera
dreapt a conului. vascularizeaza partea inferioar a
conului pulmonar i cea superioar a ventriculului drept.
Se anastomozeaz cu ramura similar din artera
coronar stng (cerc anastomotic neregulat n jurul
trunchiului arterei pulmonare).

Din primul segment (origine i marginea dreapt a


cordului) se desprind dou grupuri de ramuri, atriale i
ventriculare:
- ramurile atriale, n unghi drept, sunt destinate pereilor
anterior i lateral ai AD, inclusiv bazele valvulelor tricuspide;
n 55-65% dintre cazuri, CD asigur irigaia nodului sinoatrial
prin artera acestui nod (artera atrial anterioar ramurile ei
nconjoar baza VCS ca o bucla ).
- ramurile ventriculare anterioare drepte (2-3 au traiect
paralel cu marginea dreapt a cordului, ndreptandu-se ctre
vrf i anul interventricular anterior. Uneori aceste ramuri
sunt nlocuite de o singura artera mare, respectiv artera
marginal dreapt (artera marginii drepte).
Din al doilea segment (intre marginea dreapt i anul
interventricular posterior) :
- ramuri ventriculare posterioare drepte ce irig peretele
posterior al VD

- 1-3 ramuri interventriculare posterioare dintre care numai


una este situat n anul interventricular posterior; cnd
aceasta este singur, da cteva ramuri pentru peretele
posterior al VD i, variabil, pentru pentru o faie ngusta din
pertele posterior al VS, din apropierea anului
interventricular posterior. n 10% dintre cazuri este nlocuita
de o ramur a arterei coronare stngi.
- ramurile septale sunt relativ scurte (din ramura interventricular posterioar) irig 1/3 posteroinferioar a SIV.
Ele sunt relativ numeroase dar, n mod obisnuit, nu ajung la
partea apicala a septului (irigat prin ramurile terminate
septale ale IVA). Ramurile septale irig nodul atrioventricular
n 80% dintre cazuri, fasciculul atrioventricular His, ramura
dreapt a fasciculului His, hemiramul stng posterior al
fasciculului i, variabil, o mic parte din peretele posterior al
VS, inclusiv muchiul papilar mitral posterior.

Variantele distribuiei coronariene afecteaz, n


principal, faa diafragmatic a ventriculilor, ceea ce se
numete dominant irigaei coronare de ctre artera
coronar stng sau cea dreapt. n dominant dreapt
(67%), artera interventricular posterioar se desprinde
din coronar dreapt; n cea stng (15%), ea se
desprinde din artera coronar stng. n codominant
(18%), exista ramuri de la ambele coronare.
Exista o relaie de proportionalitate invers ntre
lungimile CD i CX n anul coronar posterior: dac una
dintre ele este lunga, cealalt este scurta. Dac CD
traverseaz crux cordis (in 90% dintre cazuri), aceasta
este predominant. Dac CX traverseaz crux cordis (in
celelalte 10% dintre cazuri), ea este cea care
predomin.

Sistemul excitoconductor al inimii.


Este format din miocite modificate, de tip embrionar,
organizat n dou componente:
- una condensat, sub form de noduli
- alta diseminata, sub form de fascicule i reele
1. Nodul sinoatrial (Keith-Flack) - pacemaker-ul inimii,
localizat n partea superioar a anului terminal, la dreapta
ostiului venei cave superioare,
- n mod fiziologic nodulul sinoatrial imprima frecvena
batilor cordului
- are form alungit, cu un traiect postero-inferior pan n
partea superioar a cristei terminalis.
- dimensiunile sale sunt, n general, de 20 mm lungime, 2
mm grosime i 3 mm laime
- el are o parte superioar, subepicardic i o parte
inferioar, subendocardic.

Histologic :
- miocitele nodale (celulele P) - de form rotund,
poligonala, fusiform sau stelata - se gsesc doar la centrul
nodului sinoatrial, dispuse circumferenial n jurul arterei
nodale i neregulat n exteriorul ei. Se consider ca aceste
celule au un rol de pacemaker; ele realizeaz un contact
functional cu miocitele tranziionale adiacente, care sunt
mult mai mici decat celulele miocardice obisnuite
- miocitele tranziionale sunt un grup mai complex de
celule scurte i subiri , care conduc lent impulsul electric,
fiind interpuse ntre celulele P, celelalte celule miocardice sau
celulele Purkinje.
- celulele Purkinje conduc rapid impulsul electric; acesta
este transmis apoi miocardului atrial contractil, prin unde de
depolarizare concentrice sau ca o pat de ulei pe apa cu o
viteza de aproximativ 1m/s i prin intermediul acestuia, mai
departe nodului atrioventricular.

Exista ci prefereniale, aberante de conducere a


stimulului i anume:
- fasciculul interatrial Bachman
- fascioculele internodale James i Merideth (ntre cei doi
noduli)
- fasciculele atrioventriculare Palladine- Kent (ntre atriul i
ventriculul corespunzator)
- fasciculul James ce uneste atriul cu partea inferioar a
nodulului atrioventricular
- colateralele nalte ale lui Mahaim, care pleaca din
nodulul atrioventricular sau fasciculul His, cu rol de
conducere rapid pe fetele septului interventricular
Stimulul gaseste o cale mai scurta de activare a
miocardului ventricular realizand clinic sindromul de
preexcitaie Wolff-Parkinson-White (WPW).

Nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara) - structur


subendocardic a AD, form oval, alungit anteroposterior
(7 /3 /1 mm).
- este situat n partea inferioar a feei drepte a septului
interatrial, posterior de baza de inserie a cuspidei dorsale
drepte, la 1 cm sau mai puin deasupra marginii septale a
ostiului sinusului coronar, fiind nconjurat de tendonul
Todaro (trigonul Koch).
- inervaia simpatic i parasimpatic influenteaz foarte
mult functia sa; n imediata apropiere a nodului, se gsesc
numeroi ganglioni parasimpatici.
- ca i nodul sinusal, cel atrioventricular este alctuit din
celule musculare specializate, coninute ntr-o stroma
conjunctiva. La extremitatea distala a nodului, celulele
incep sa fie dispuse sub forma unor fascicule paralele,
care vor forma fasciculul atrio-ventricular His.

In mare parte nodul atrioventricular este alctuit din


miocite tranziionale, dispuse neregulat n partea dorsala,
dar ordonandu-se progresiv n tracturi longitudinale
prelungite spre fasciculul atrioventricular. ntreaga
suprataa a nodului atrioventricular este acoperit de
celulele Purkinje.
- numarul mare de miocite tranziionale, cu conducere
lent, din nodul atrioventricular este responsabil de
intarzierea impulsului electric de la nivelul acestui nod
( viteza impulsului scade la aproximativ 0,2 m/s) ceea ce
asigur o intarziere minima, necesar departajarii i
succesiunii sistolelor atrial i ventricular.
- cnd activitatea nodulului sinoatrial este afectata, functia
sa poate fi preluata de nodulul atrioventricular, care va
imprima astfel cordului un ritm nodal.

Fasciculul atrioventricular este format din


prelungirile miocitelor care converg spre polul
anteroinferior al nodului atrioventricular. Acesta se
subtiaza repede fiind nconjurat de un esut conjunctiv fin,
bine vascularizat; n seciune, capat o form oval,
patrulatera sau triunghiular, la nivelul intrrii n trigonul
fibros drept.
- n interiorul trigonului fibros drept. fasciculul
atrioventricular are raporturi cu inelele valvelor aortic,
mitral i tricuspidiana.
- fasciclul atrioventricular msoar 7-20 mm n lungime
i 1-2 mm n diametru.
- la jonciunea parii membranoase cu cea muscular a
septului interventricular, fasciculul se divide n dou
ramuri, dreapt i stng:

Ramura dreapt msoar aproximativ 50 mm n


lungime i are un diametru de 1 mm; traiectul sau este
situat de-a lungul septului i al trabeculei septomarginale
(bandei moderatoare), pentru a ajunge la baza muchiului
papilar anterior drept.
- de-a lungul traiectului sau da cteva ramuri spre
peretele ventricular dar la nivelul muchiului papilar
anterior se divide n multiple fibre subendocardice fine,
care se indreapt ctre muchii papilari ai ventriculului
drept, se intorc apoi spre baza ventriculului, pentru a se
distribui tuturor zonelor parietale ventriculare. Alte
fascicule de esut excitoconductor se gsesc la nivelul
trabeculelor carnoase.

Ramura stng traverseaz septul interventricular


prin dreptul fostului orificiu interventricular embrionar i
se dispune sub forma unor fibre subendocardice de-a
lungul feei ventriculare stngi a septului
- se imparte n dou sau trei fascicule, incomplet
delimitate; acestea se indreapt ctre vrful ventriculului
stng i muchii papilari.
- ramura stng se imparte distal, obisnuit de-a lungul
fatei stngi a septului interventricular, n dou
hemiramuri, anterior i posterior, care corespund
muchilor papilari. Toate aceste fibre sunt dispuse
subendocardic. Ramuri fine se desprind din aceste
hemiramuri, formand reteaua subendocardic Purkinje,
care nconjoar mai intai muchii papilari, apoi se
distribuie ntregului miocard ventricular.

Primii se contracta muchii papilari, dup care unda de


excitaie i de contracie care ii succede merge de la vrful
la baza ventriculului ( contractia muchilor papilari
naintea miocardului ventricular permite ca n timpul fazei
izometrice a sistolei ventriculare ca ostiile
atrioventriculare sa ramana deschise iar umplerea
ventrcular sa se faca complet).
- deoarece reteaua Purkinje este situat subendocardic,
excitaia ventriculului se propaga de la endocard spre
epicard.
- lezarea fasciculului atrioventricular determin disociatia
atrioventricular, n care atriile se contracta dup un ritm
sinusal iar ventriculele dup un ritm propriu, mult
diminuat, numit ritm idioventricular.

Inervaia inimii este vegetativa, simpatic i


parasimpatic.
- fibrele parasimpatice apartin nervilor vagi; fibrele
preganglionare vagale au originea la nivel bulbar respectiv
nucleul dorsal al vagului. Din nervul vag se desprind apoi ramuri
cardiace cervicale superioare i inferioare care ajung la plexul
cardiac, de la baza inimii.
- fibrele simpatice preganglionare au originea n substana
cenuie lateral de la nivelul maduvei toracale T2-T5. Fibrele
preganglionare fac sinapsa n ganglionii simpatici cervicali i
toracali T2-T5 cu fibrele postganglionare, respectiv nervii cardiaci
cervicali i toracali simpatici care ajung la plexul cardiac.
- miocardul atrial, nodulul sinoatrial i partea superioar a celui
atrioventricular primesc att inervaie simpatic cat i
parasimpatic
- miocardul ventricular i fasciculul atrioventricular primesc doar
inervaie simpatic

Inervaia vegetativa a inimii moduleaz activitatea


acestuia, fr a influena determinant automatismul
cardiac; parasimpaticul este cardiomoderator, n tim ce
simpaticul este cardioaccelerator i coronarodilatator.

Inervaia senzitiva a cordului durerea viscerala raportata


- inima nu prezint receptori proprii pentru stimuli tactili, termici sau
taieturi, rupturi
ischemia i acumularea consecutiva de produsi metabolici n
miocard stimuleaz receptorii de durere
- fibrele aferente ale sensibilitaii dureroase iau calea nervilor
cardiaci crevicali simpatici inferior i mijlociu, precum i cei toracici,
n special de partea stng
- durerea cardiac, viscerala raportata este durerea resimtita de
pacient ca o durere somatica resimtita de pacient n regiunile
precordiale ale toracelui i n membrul superior stng; frecvent
durearea anginoas este perceputa precordial sau infrasternal, spre
umarul stng i faa medial a membrului superior stng. Aceast
regiune a membrului superior este inervata senzitiv de nervii
cutanai brahial i antebrahial mediali; nervul cutanat brahial medial
se anastomozeaz cu primii trei nervi intercostali prin nervii
intercostobrahiali, aceasta putnd fi una dintre explicaii pentru
durerea raportata.

Pericardul este format dintr-o anvelopa fibroas,


respectiv pericardul fibros i, la interior, din pericardul
seros.

Pericardul fibros este asemanat n general cu un


trunchi de con, cu o dispoziie invers fa de cea a
cordului, respectiv cu baza inferior i vrful superior, spre
vasele mari de la baza cordului.
- se gsete n mediastinul mijlociu, aproape inextensibil,
lipsit de elesticitate
- are rol de protecie mecanic i de fixare a inimii
- suprataa externa a pericardului fibros adera ferm la
poriunea tendinoas a diafragmei, dar este slab aderent
la stern, pleura parietal, esofag i aorta descendent
toracic; prin toate aceste legaturi, pericardul este bine
ancorat i mentine cordul n poziia sa normala.
- aorta ascendent, trunchiul arterei pulmonare i 2-4 cm
din poriunea terminal a venei cave superioare se afla
situate n interiorul cavitii pericardice, scurta poriune
din venele pulmonare i din vena cav inferioar

Pericardul seros - strat mezotelial subire, care


captuseste faa intern a pericardului fibros i acoper la
exterior cordul. Este alctuit dintr-o foia parietal i una
viscerala .
- foia viscerala (epicardul) acoper cordul i vasele mari,
apoi se reflecta formnd foia parietal care captuete, la
interior, pericardul fibros; el acoper arterele i venele
coronare, fibrele nervoase vegetative, vasele limfatice i
cantiti variabile de esut adipos care ocupa cu predilecie
anurile coronare, interventriculare i interatriale.
- de-a lungul marilor vase, jonciunea foielor viscerala i
parietal formeaz partea reflectata a pericardului care
participa la delimitarea unor spatii numite sinusuri
pericardice
- sinusul oblic se formeaz prin reflexia pericardului
seros de-a lungul venelor cave i pulmonare;
- sinusul transvers se prezint sub forma unui tunel

Intre foiele viscerale i parietale ale pericardului se


gsete un spaiu virtual, cavitatea pericardic, care conine,
n mod normal, 10-20 ml lichid. Acest lichid permite celor
dou suprafae sa alunece, una fa de cealalt, fr
friciune.
- cavitatea pericardic poate deveni real atunci cnd la
nivelul ei se pot acumula colecii lichidiene (pericardite,
hemopericard); n aceste cazuri coleciile trebuie evacuate n
timp util, pentru a prentmpin tamponada cardiac, prin
puncie pericardic sau pericardocenteza
- cunoscnd raporturile feei anterioare a pericardului i
proieciile recesurilor pleurale costomediastinale se poate
preciza locul pericardocentezei, respectin n spatiile
intercostale V sau Vl, pe marginea stng a sternului; de
asemenea cavitatea pericardic poate fi punctionata,
introducnd acul infrasternal, n direcie posterioar i
superioar sau chiar prin toracotomie de urgen.

Anatomie topografica. Proiecia inimii i a pericardului.


Focarele de auscultaie
Proiecia apexului cardiac (socul apexian) se realizeaz ntr-o
zona situat medial fa de linia medioclavicular stng, n spaiul V
intercostal stng, la aproxi-mativ 9-10 cm distanta de linia mediosternal.
Proiecia cordului i ostiilor arteriale i atrioventriculare
Cordul se proiecteaz pe peretele toracic anterior sub forma unui
patrulater;
- marginea sa dreapt corespunde unei linii de la limita superioar a celei
de-a III-a articulatii condrocostale, la 1,2 cm de marginea dreapt a
sternului, la a Vl-VII- a articulaie condrocostal; forma sa este convexa
spre exterior, iar distanta maxima de la linia medio-sternal (3-4 cm) se
afla n dreptul spaiului IV intercostal. Aceast linie reprezint profilul
lateral al atriului drept (superior - marginea dreapt a venei cave
superioare, iar inferior - cea a venei cave inferioare). Marginea inferioar
este reprezentat de o linie care uneste extremitatea inferioar a
marginii drepte cu al V-lea spaiu intercostal stng. Linia traverseaz
zona de jonciune sternoxifoidiana i, n mare, corespunde marginii
inferioare a ventriculului drept, dar include i poriunea apicala a
ventriculului stng.

- marginea stng este reprezentat de o linie cuprins ntre al II-lea


spaiu intercostal stng, la aproximativ 1,2 cm de marginea stng a
sternului, i al V-lea spaiu intercostal stng, pe linia medioclavicular
stng (socul apexian); este convexa superior i la stnga i corespunde
marginii stngi a ventriculului stng i, superior, auriculului stng.
- marginea superioar, completeaz proiecia cordului i este
reprezentat de o linie ntre extremitatea superioar a marginilor stng
i dreapt, care marcheaz n mod aproximativ limitele atriale
superioare.
Ostiul pulmonar se proiecteaz pe olinie orizontal care trece
posterior de cartilajul costal lll stng i partial posterior de stern, pn la
linia mediosternal.
Ostiul aortic se afla posterior i puin la dreapta fa de cel
pulmonar. Proiecia sa corespunde unei linii oblice care porneste de la
extremitatea medial a celui de-al III-lea spaiu intercostal stng,
coborand spre dreapta aproximativ 2,5 cm sau pe linia ce uneste
articulatia sternocostal lll din stnga cu articulatia sternocostal lV din
dreapta, pn la linia mediosternal.
Ostiile atrioventriculare stng i drept se proiecteaz pe linia
oblica, care uneste articulatia sternocostal lll din stnga cu articulaia
sternocostal Vl din dreapta, limita dingtre proieciile celor dou ostii

Focare de auscultaie - proieciile ostiilor, pe suprataa


corpului, nu corespund celor mai bune focare de auscultaie.
Focarul pumonarei se gsete n spaiul intercostal ll, pe
marginea stng a sternului.
Focarul aortic se gsete n spaiul intercostal ll, pe
marginea dreapt a sternului.
Focarul mitralei se gsete n spaiul intercostal V stng,
n zona de proiecie a apexului cardiac.
Focarul tricuspidian corespunde proiectiei sale anatomice.
Proiecia pericardului depaseste usor pe cea a cordului

- tetralogia Fallot- septarea incorect a trunchiului arterial prin

anomalie de evoluie a septului spiral; este o malformaie complex,


care const n:
- stenoza de trunchi pulmonar
- aorta clare pe sept- preia sngele din ambele ventricule
- hipertrofia ventriculului drept
- defect septal interventricular
- transpoziia marilor vase - cauza este o anomalie n evoluia
septului spiral
- aorta va avea originea n ventriculul drept
- trunchiul pulmonar n ventriculul stng
- se asociaz cu defect septal interventricular
- stenoze i atrezii valvulare pulmonare
- stenoze i atrezii valvulare aortice
- persistena ductului arterial (Botalo)- normal se fibrozeaz la 13 luni dup natere, formnd ligamentul arterial. El se afl ntre artera
pulmonar stng i crosa aortei i scurtcircuiteaz n viaa
intrauterin circulaia pulmonar, nefuncional.
- coarctaia de aort- ngustarea considerabil a lumenului aortei
pre sau postductal (superior sau inferior de ductul arterial):