BOLI INFECTO-CONTAGIOASE CU POARTA DE INTRARE RESPIRATORIE

I. Anginele bacteriene
-etiologie:
-streptococ -hemolitic grup A - 30% din anginele bacteriene
-stafilococ,pneumococ,meningococ
-bacili G (-): H.influenzae
-anaerobi: Bacteroides
-Mycoplasme, Chlamydii
-bacilul difteric - angin cu false membrane
-BK,
-patogenie:
1. angine primare
-infecii exogene (aerogene)
-autoinfecii cu tulpini condiionat patogene cu aprrii locale sau generale
2. angine secundare (simptomatice)
-tabloul clinic al anumitor boli infecioase
-anumite boli hematologice - leucemii
-factori iritani chimici:
-substane caustice
-intoxicaii cu metale grele
-badijonri locale cu substane iritante
-clinic:
-debut brusc cu:
-frisoane,febr (39C)
+/- cefalee,vrsturi
-odinofagie,disfagie
-dureri abdominale esp.la copii
-adenopatii latero-cervicale
-halen fetid
-examen local al faringelui clasific anginele astfel:
1.
angin eritematoas - streptococi de grup A
-eritem intens,relativ bine delimitat
2.
angin eritemato-pultacee - depozite albicioase cu puroi la nivelul criptelor amigdaliene
3.
angin flegmonoas
-se poate deschide spontan n faringe poate determina asfixia la copii
4.
angin pseudomembranoas - difterie, dar i infecia cu EBV (mononucleoza infecioas)
-difterie:
-membrane greu detaabile
-sngerri dup detaare
-se refac rapid
-consisten foarte crescut
-mononucleoz infecioas:
-membrane uor detaabile
-nu sngereaz
-friabile
-nu se refac repede
5.
angin ulcero-necrotic
-distrugere tisular
-se poate acoperi de false membrane
-se realizeaz ulcere penetrante
-adenopatii pronunate
-halen fetid
-bacil crbunos,TBC,sifilis

-poate fi i secundar - scarlatine severe + febr tifoid

6.
angina Ludwig (flegmonul planeului bucal)
-usual asocieri bacteriene (streptococ,stafilococ,anaerobi)
-tumefierea regiunii sublinguale i a gtului
-deglutiie dificil,trismus,stridor
7.
angin gangrenoas - anaerobi (bacteroides,clostridium)
-complicaii:
1. precoce
-otite
-sinuzite
-mastoidite
-flegmon periamigdalian
-limfadenite supurate
-tromboflebite
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-diagnostic pozitiv:
1. date epidemiologice
-scarlatin,difterie
-detectarea purttorilor de streptococi sntoi
2. date clinice
3. metode de laborator
-stabilirea etiologiei:
-frotiuri din exudat nazal i faringian
-hemoculturi - formele severe
-teste serologice
-titru ASLO
-VSH,fibrinogen,PCR
-leucocitoz + neutrofilie
-tratament:
1. local
-ceai de mueel
-faringosept
2. simptomatic
-antipiretice
-analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
-penicilin G 2-4 milioane UI/zi
-penicilin V 4-8 milioane UI/zi
-penicilin de depozit dup 7-10 zile : 1.200.000 UI Moldamin la adult i 600.000 UI la copil, 1
dat pe sptmn
-macrolide:
-eritromicin 30-50 mg/kg/zi la copii;2 g/zi la adult
-claritromicin sau roxitromicin de 2 ori/zi
-cefalosporine de generaia I:
-cefalexina
-cefadoxil
b) angine virale
-aciclovir
c) angine micotice - antifungice:
-nistatin 3-5 milioane U/zi 7-10 zile
-fluconazol 50-100 mg/zi 1 priz

II. Scarlatina
-este o infecie streptococic
-este apanajul vrstelor precolare i colare (sub 2 ani copilul motenete imunitatea de la mam)
-etiologie streptococul beta hemolitic tip A)
-sursa de infecie:
-persoanele bolnave de scarlatin
-purttorii de streptococ
-transmitere:
-pe cale aerogen
-alimente
-poarta de intrare:
- respiratorie
-perioada de incubaie : 3-5 zile
-tablou clinic:
-debutul este brusc,cu febr,cefalee frontal,disfagie (angin)
-dureaz 24-48 h
-erupia apare la nivelul gtului,se extinde pe trunchi i membre
-este rugoas la palpare
-nu este prezent la nivelul feei
-congestia pomeilor + paloare perioronazal formeaz masca Filatov
-la nivelul plicilor de flexiune apar peteii,echimoze,linii echimotice formnd semnul lui Pastia
(datorit fragilitii vasculare )
-semnul garoului pozitiv
-la nivelul cavitii bucale:
-congestie faringian + amigdalian intens
-ciclul limbii - limba este iniial ncrcat, ulterior procesul de depapilare, limba zmeurie,
proces de reepitelizare, limba sticloas
-adenopatie latero-cervical
-diagnostic sau examene paraclinice:
1. date epidemiologice - contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de streptococ
2. date clinice
3. date de laborator
-secreie faringian
-frotiu de la nivelul porii de intrare
-VSH
-leucocitoz
-neutrofile , la unii pacieni moderat eozinofilie
-fibrinogen
-ASLO
-complicaii:
1. imediate
a)
determinate de toxin
-miocardita toxic
-meningita toxic
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-septicemii
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-tratament:
1. etiologic
-penicilin G 50-100.000 UI/kg n 2 prize/zi,timp de 7-10 zile

-benzatinpenicilin (Moldamin) 1/sptmn timp de 3 sptmni

2. simptomatic
-paracetamol

III. Rujeola
-etiologie:
-virusul rujeolic
-sursa de infectare - bolnavii de rujeol
-perioada de incubaie - 9-11 zile
-poarta de intrare:
-cile respiratorii
-mucoasa conjunctival
-tablou clinic:
-debut insidios,cu febr nalt (39-40C),catar oculo-nazal (rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse
seac
-faringe congestionat,microvezicule
-elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi la nivelul gtului,toracelui,
extremitilor
-extinderea erupiei se face n 3 zile
-erupie eritemato-maculoas,generalizat,inclusiv la nivelul feei
-erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune
-tegument uor umed
-elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn
-dispar n ordinea invers a apariiei lor
-las un tegument pigmentat
-faa are aspect de aspect de facies plns
-cefalee,dezorientare
-vrsturi,agitaie
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de rujeol
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucocite normale sau
-secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor
-IgM specifice pt.virusul rujeolic
- ELISA,cultivarea pe celule a virusului
-complicaii:
1. laringita acut
2. pneumonie interstiial
3. encefalite
4. miocardit
5. suprainfectarea
-tratament:
-izolarea bolnavului
-tratament igieno-dietetic - multe lichide (ceaiuri)
-tratament simptomatic:
-antipiretice
-combaterea tusei
-nu exist tratament etiologic
-la copii - antibiotice de protecie - penicilin,ampicilin
-suprainfectare - antibiotice

IV. Rubeola

1.

2.

-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic

-se transmite pe cale aerian
-sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
-transmitere:
-orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian
-vertical - de la mam la ft
Clasificare:
rubeola postnatal
-clinic:
-incubaie lung = 18 zile
-debut - subfebriliti,febr (maxim 38C), uor catar oculo-nazal
-primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital, retroauricular, laterocervical
-elemente eruptive - exantem generaliza, dureaz maxim 4 zile, nu las zone de pigmentar
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
ancheta epidemiologic
date clinice
date paraclinice
-VSH normal, leucocite normale
-limfocitoz, 5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofil,nucleu excentric)
-imunofluorescen - evidenierea virusului din snge,secreia nazo-faringian
-atc.IgM specifici
-reacii de aglutinare
-complicaii:
-artrita rubeolic
-pneumonia interstiial
-encefalit
-trombocitopenii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-AINS
-antialgice->dureri articulare
rubeola congenital
-clinic:
-nou-nscui hipoponderali
-purpur trombocitopenic
-hepatosplenomegalie
-deficite ale dezvoltrii oaselor
-malformaii congenitale:
-oculare:
-microftalmie
-cataract
-glaucom
-retinopatie
-cardio-vasculare:
-persistena orificiului Botallo
-tetralogia Fallot
-stenoz aortic
-focomielie
-microcefalie
-malformaii renale
-tratament:
-recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin
-profilaxie - vaccin antirubeolic

V. Varicela i zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-zoosterian
-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
-sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent
-transmitere - cale aerian
-poart de intrare - respiratorie
1. varicel
-clinic:
-incubaia = 14 zile
-debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse
-elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul - secreie asemntoare picturii de rou
pe petalele de trandafir
-lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), crust, - detaare
-elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril
-au caracter polimorf
-erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului
-erupie foarte pruriginoas
-erupia apare i la nivelul mucoaselor
-micropoliadenopatii
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
-anchet epidemiologic
-date clinice
-date paraclinice:
-VSH normal
-leucocite normale
-limfocitoz
-punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen
-determinarea atc.specifici
-cultivarea virusului pe celule
-complicaii:
-pneumonie interstiial, bronhopneumonii, abcese pulmonare
-glomerulonefrit
-zona Zooster
-suprainfectare tegumentar
-tratament:
-izolarea bolnavilor
-regim alimentar - suplimentare de lichide
-antipiretice
-antipruriginoase - antihistaminice, alcool mentolat, talc mentolat
-medicamente locale - unguente de acyclovir
-acyclovir injectabil sau p.o.
-AINS
2. zona Zooster
-clinic:
-incubaia nedefinit
-durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens
-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv i terminaiile nervoase, asemntoare cu
varicela
-erupia se oprete la linia median
-localizare:
-zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic
-zona facial + prinderea pavilionului urechii - zona Ramsay-Hunt
-zona intercostal
-zona fesier
-coaps

-complicaii:
-suprainfectare
-mielit,radiculonevrit,encefalit
-generalizarea elementelor eruptive
-tratament:
-combaterea durerii : antialgice minore, majore
-local - acyclovir unguent
-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile)
-vitaminoterapie (grup B),
- AINS

VI. Mononucleoza infecioas

-este o boal infecioas avnd ca i etiologie virusul Ebstein-Barr (EBV)
-caracteristic vrstelor tinere (15-25 ani)
-sursa de infecie - persoanele cu boala manifest clinic sau inaparent
-calea de transmitere:
-salivar (boala srutului)
-alimentaie, obiecte contaminate
- tablou clinic:
-incubaia : 2-6 sptmni
-debutul poate fi brusc sau insidios cu:
-febr
-frisoane
-alterarea strii generale
-cefalee
-mialgii
-adenopatie generalizat, predomin cea latero-cervical, dar este prezent i n zona axilar,
inghinal, occipital
-splenomegalie, hepatomegalie
-afectare hepatic:
-transaminaze
-bilirubin
- examene paraclinice:
-VSH normal
- leucocitoz (pn la 20-30.000/mm3)
- monocite pn la 80%
- limfocitelor T
- IgM (atc.de faz acut)
-tratament:
-antipiretice
-izolare + repaus
-tratamentul suprainfeciilor
-afectare hepatic: hepatoprotectoare
-elemente eruptive:
-antihistaminice
-cortizon
-AINS
-vitaminoterapie
-evitarea cel puin 6 luni a efortului fizic

VII. Infecia urlian (parotidita epidemic,oreionul)

-etiologie - v.urlian
-sursa de infectare - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent

-transmitere - cale aerogen

-tablou clinic:
-incubaie 3 sptmni
-debut:
-febr
-frisoane
-alterarea strii generale
-cefalee moderat
-dureri moderate n loja parotidian
-durere n loja parotidian la masticaie
-tergerea anului n loja parotidian
-sensibilitate moderat la palpare
-n evoluie: prinderea parotidei opuse
-vrsturi explozive,n jet,de tip central
-poziie de coco de puc
-stare general alterat
-durere n zona pancreatic
-greuri,vrsturi
-sensibilitate la palpare n zona pancreatic
-examinri de laborator:
-amilazemie,amilazurie
-dureri intense n zona scrotal
-zona scrotal edemaiat
-sensibilitate n zona ovarelor
-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-leucopenie,limfocitoz
-n caz de orhit, meningit - VSH reacional, leucocitoz
-n caz de pancreatit (amilazemie, amilazurie )
-izolarea virusului din saliv, urin, edemul scrotal, snge prin imunofluorescen
-determinare de IgM specifice
-complicaii:
-suprainfectare bacterian
-compresiune nervoas - surditate
-DZ
-sterilitate
-hipotiroidism
-miocardit
-encefalit
-tratament:
-nu exist tratament etiologic
-regim igieno-dietetic, cel puin 10-14 zile dup externare:
-izolare
-repaus
-regim alimentar: -hidric, -hipoglucidic, -hipolipidic, cel puin 10-14 zile dup externare
-AINS
-vitamine din grupul B
-cortizon parenteral
-antialgice
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-virusul urlian d imunitate

VIII. Tusea convulsiv

-este o boal caracteristic vrstelor mici
-etiologie:Bordetella pertusis
-sursa - om bolnav/purttor
-transmitere - cale aerogen
-tablou clinic:
-incubaie = 1-2 sptmni
-prima faz - etapa cataral (aprox.2 sptmni)
-tuse
-agitaie
-subfebriliti
-a 2- a faz - faza de stare (3-4 sptmni)
-accese tipice de tuse convulsiv
-bolnavul i pregtete tusea - expir sacadat - inspir zgomotos (cianoz, agitaie) - expir
sacadat - perioad de linite
-ciclul se repet de:
-10-20 ori/zi
-accesele sunt mai frecvente noaptea
-accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau expectoraie de secreie mucoas
-a 3-a faz - faza de declin (2-3 sptmni)
-accesele de tuse se rresc
-a 4-a faz - faza de convalescen
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-leucocitoz + limfocitoz
-identificarea bacteriei prin imunofluorescen,cultivare
-determinarea IgM specifice
-complicaii:
-hemoragii conjunctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-hernii ombilicale/inghinale
-prolaps anal
-encefalopatie hipoxic
-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
-suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de O2
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-antihistaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicin 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
-alimentare n cantiti mici i dese
-profilaxie - vaccinare (DTP)

IX. Difteria
-etiologie : bacilul difteric,Gram (+)
-sursa de infecie - omul bolnav / purttor
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare: -nazal - difterie nazal, -faringian, -conjunctival, -tegumentar, -anal, -vaginal

-tablou clinic:
-incubaia este de 7 zile
-debutul este diferit n funcie de localizare:
1.
angina difteric
-poarta de intrare = faringele
-debut usu.insidios,dar poate fi i brutal:
-febr
-frisoane
-astenie
-adinamie
-alterarea strii generale
-cefalee
-disfagie
+/- transpiraii
-congestie intens faringo-amigdalian
-prezena membranelor la nivelul amigdalelor,stlpilor vlului palatin,al unor zone din vlul
palatin
-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH ,PCR ,leucocite ,fibrinogen
-frotiu
-nsmnri pe medii speciale din secreiile nazale,faringiene
-complicaii: -insuficien respiratorie
-tratament:
-internare - repaus la pat, izolarea bolnavului
-tratament etiologic:
-ser antitoxinic (ser antidifteric)
-penicilin G,eritromicin,cefalosporine
-obstrucie mare cu imposibilitatea alimentaiei:
-alimentaie parenteral
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-antiinflamatoare: cortizon

X. Pneumonii infecioase
= infecii la nivelul parenchimului pulmonar cu prinderea interstiiului i a alveolelor
-clasificare:
1. dup etiologie:
-bacteriene
-virale
-cu mycoplasme
-cu chlamydii
-cu rickettsii
-fungice
-cu protozoare
-mixte
2. dup modul de apariie
-pneumonii primare - ex.pneumonia lobar pneumococic
-pneumonii secundare - afectare secundar a plmnilor (ex.septicemii)
-pneumonii de aspiraie
3. dup aspectul clinico-radiologic
-pneumonie lobar
-pneumonie atipic primar

-bronhopneumonie
-pneumonie necrozant
4. dup evoluie
-pneumonii acute
-pneumonii cronice

Infecii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

-clinic:
-debut brutal cu:
-febr,junghi toracic
-tuse iniial seac ulterior cu expectoraie mucopurulent
-congestia pomeilor
-herpes bucal
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH
-leucocitoz,neutrofilie
-fibrinogen
-PCR
-identificarea pneumococului:
-examen din sput
-lavaj / bronhoscopie / puncie traheal / puncie pulmonar
-exist posibilitatea diseminrii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaz hemoculturi
-Rx pulmonar
-complicaii:
-pleurezia parapneumonic
-abces pulmonar
-broniectazie
-septicemie
-tratament cu durat de 7-10 zile
-penicilin + aminoglicozid (gentamicin 3-5 mg/kg/zi,amikacin)
-simptomatice:
-aspirin
-paracetamol
-AINS
-combaterea tusei
-tratament de deocare - se poate ajunge pn la cortizon

Infecii pulmonare cu Stafilococ

-stafilococul determin bronhopneumonii la vrstele extreme i imunodeprimai
-clinic:
-febr
-stare general foarte alterat
-dispnee,polipnee
-cianoz perioronazal
-tiraj intercostal
-tuse cu expectoraie mucopurulent sau sanguinolent
-paraclinic:
-Rx - focare micro- sau macronodulare cu tendin la confluare
-complicaii - frecvente abcese pulmonare
-pronostic - rezervat
-tratament: -oxacilin : 150-400 mg/kg/zi, se asociaz cu un aminoglicozid, -cefalosporine de gen. I i II

Infecii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder)

-bacilul este prezent n mediu i orofaringe
-n condiii de status imun deprimat
-factori de risc:
-alcoolism
-DZ
-neoplasme
-ciroza hepatic
-clinic:
-debut brutal cu:
-febr
-alterarea strii generale
-astenie,adinamie
-dispnee
-tuse cu expectoraie caracteristic
-junghi toracic n caz de localizare strict lobar
-paraclinic:
-examen de sput
-antibiogram
-Rx - proces de condensare n lobul superior
-tratament:
-aminoglicozide
-gentamicin
-amikacin
-tobramicin
-cefalosporine de generaia III + aminoglicozid
-tratament patogenetic
-tratament simptomatic

Infecii pulmonare cu H.influenzae

-H.influenzae determin bronhopneumonii / laringite / traheobronite
-tratament:
-ampicilin
-Ceclor
-quinolone
-aminoglicozide

Infecii pulmonare cu Mycoplasma pneumoniae

-Mycoplasma este un germene intracelular
-nu are perete,are numai membran
-determin o simptomatologie de pneumonie atipic
-tratament->eritromicin,tetraciclin

Pneumonii virale
-etiologie:
-v.gripale sau paragripale - pneumonii interstiiale (inundaie alveolar sanguin)
-adenovirusuri - pneumonii interstiiale
-v.rujeolei
-v.varicelo-zoosterian

XI.Gripa
-apare epidemic,endemic sau pandemic
-este o boal frecvent

-clasificarea v.gripale:
1. tipul A - poate determina singur infecia sau se poate asocia
-cel mai frecvent
-determin cele mai grave mbolnviri - variaii antigenice multiple
2. tipul B
-determin boli uoare
-variaie antigenic mic
3. tipul C - variaie antigenic aproape nul
-sursa de infecie:
-omul bolnav
-psri migratoarr, psri domestice, animale domestetice
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare - cile respiratorii
-tablou clinic:
-incubaie scurt : 12-24 h,maxim 72 h
-debut brusc,acut:
-febr nalt : 38-39-40C
-alterarea strii generale - astenie, adinamie
-tuse seac
-mialgii
-globalgii
-rinoree seroas iniial,ulterior sero-mucoas (sdr.cataral)
-se ntinde pe o perioad de 3-4 zile
-n faza de stare se poate afecta miocardul - miocardit:
-faza de declin:
-febra ncepe s remit
-rinoreea i tusea seac ca intensitate i frecven
-persist astenia fizic i psihic
-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucopenie cu limfocitoz - gripa este o boal ce deprim imunitatea celular
-identificarea virusului din secreia nazal prin imunofluorescen
-reacia de fixare a complementului
-ELISA - evidenierea atc.
-complicaii:
1. determinate de aciunea virusului gripal
-meningite
-encefalite
-mielite
-nevrite, poliradiculonevrite
-complicaii cardiace - miocardit, pericardit
-complicaii renale - glomerulonefrit
2. suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-repaus la pat
-completarea deficitului lichidian - ceaiuri
-antipiretice
-comprese calde n jurul gtului - n caz de laringit
-antitusive
-decongestionante nazale
-profilaxia suprainfeciilor
-tratamentul suprainfeciilor

-tratamentul miocarditei
-tratamentul ocului
-tratamentul encefalitei
-profilaxia gripei: -vaccinare dup cunoaterea tipurilor de virusuri care circul n acel an

XII. Meningitele infecioase

-meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
-meningitele sunt boli grave,cu evoluie rapid spre deces
-clasificare:
a) dup criteriul etiologic
-bacteriene
-virale
-fungice
-cu protozoare
b) dup aspectul LCR
-n mod normal,LCR este clar,acelular
-n meningite apar celule n LCR (PMN,limfocite)
1. meningite cu LCR clar
-meningitele virale,TBC,dar i la debutul unei meningite bacteriene
-dac organismul nu rspunde imun corespunztor iar n frotiu exist foarte multe bacterii
2. meningite cu LCR purulent
-LCR conine bacterii,fibrin,leucocite,limfocite
-LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene
3. meningite cu LCR de aspect opalescent - meningitele bacteriene (conine multe elemente)
4. meningite cu LCR hemoragic: -n meningita bacterian se produce hemoliz->hematiile nu
sedimenteaz

Meningite bacteriene
-patogenie:
-poarta de intrare poate fi reprezentat de cile respiratorii
-etiologia meningitelor bacteriene:
-G (-): Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli
-streptococ de grup B
-meningococ
-pneumococ
-H.influenzae
-stafilococ
-anaerobi
-calea de transmitere:
-hematogen
-contiguitate
-inoculare direct - TCC
-iatrogen - puncie lombar septic
-tablou clinic:
-incubaie scurt : 2-3 zile
-debut acut:
-febr nalt (39-40C)
-frisoane
-cefalee intens
-mialgii
-alterarea strii generale
-vrsturi de tip central (n jet)
-fotofobie - bolnavul se ntoarce cu spatele spre lumin
-poziie antalgic n coco de puc

-manifestri din partea aparatului digestiv: scaune diareice, apetitului

-redoarea de ceaf
-la nou-nscui i sugari nu exist redoarea de ceaf
-la nou-nscui + sugari: bombarea fontanelei anterioare i pulsaii la nivelul ei
-paraclinic:
-examenul fundului de ochi
-puncie lombar
-examenul frotiului
-complicaii:
-encefalita
-abcese
-cloazonri
-paralizii de nervi cranieni
-sechele postencefalit cu decerebrare
-tratament:
a) etiologic
-dozele de atb.sunt mai mari dect n alte infecii
-se ncepe cu doze mari de atb.i nu se modific n timpul tratamentului dozele
1. meningococ->durata tratamentului = 10 zile
-Penicilin G
-cefalosporine de generaia III->Fortum,Rocephine
2. pneumococ
-cefalosporine de generaia III
-quinolone de generaia III
3. stafilococ
-oxacilin
-cefalosporine de generaia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
4. E.coli
-cefalosporine de generaia III
-quinolone de generaia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
5. Anaerobi - penicilin G + metronidazol
b) patogenetic
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-cortizon - faciliteaz ptrunderea antibioticelor n LCR
c) simptomatic
-combaterea febrei i a durerii
-reducerea edemului cerebral: -manitol, -furosemid, -glucoz 33% tamponat cu insulin
-izolarea bolnavului
-febr - regim bogat n lichide

Meningitele virale
-etiologie:
-enterovirusuri - Echo,Coxsackie
-v.gripale i paragripale
-adenovirusuri
-v.urlian
-sursa de infecie - omul bolnav sau purttor
-transmitere - aerogen
-poart de intrare:
-digestiv - enterovirusuri
-respiratorie
-clinic:
-incubaie scurt

-debut acut:
-febr nalt
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-semne de sdr.meningeal (+)
-paraclinic:
-puncie lombar:
-LCR clar, hipertensiv
-reacia Pandy poate fi (-) sau +, ++
-elemente prezente - iniial PMN,ulterior limfocite
-glicorahie normal
-proteinorahie uor (35-40 mg%)
-evidenierea virusului - imunofluorescen,culturi virale
-complicaii:
-encefalit
-afectarea nervilor cranieni
-tratament:
-patogenetic - asemntor cu meningitele bacteriene
-meningit cu v.herpetic - acyclovir (tratament etiologic)

XIII. Encefalitele
= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parial sau n totalitate
-clasificare:
1. etiologic
-virale
-produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
-produse de protozoare
-bacteriene
2. patogenetic
-primare - virusul afecteaz direct encefalul
-secundare - localizare primar la nivelul altor organe (plmn,ficat,muchi) i secundar este afectat encefalul
(ex.gripa)
-postinfecioase - dup rujeol,rubeol
-postvaccinale - antipertusis, antirabic
-sursa de infecie:
-psrile esp.cltoare - mamifere (cal, oaie, capr) vectori - om
-transmitere:
-cale aerian
-poart de intrare digestiv - enterovirusuri
-tablou clinic:
-incubaie variabil: n funcie de virusul care a determinat boala
-debut acut:
-febr nalt
-astenie, adinamie
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-agitaie
-manifestri neuro-psihice:
-confuzie

-dezorientare temporo-spaial
-halucinaii
-ulterior stare de somnolen - com
-paralizii de nervi cranieni, preze, ROT exagerate
-manifestri cardio-vasculare: tahicardie sau bradicardie
-evoluia encefalitei depinde de agresivitatea virusului i de rspunsul organismului
-diagnostic pozitiv, paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-puncie lombar:
-LCR normotensiv sau uor hipertensiv
-lichid clar,Pandy (-) sau +/-glicorahie normal
-proteinorahie usu.normal
-hemoleucogram:
-VSH,fibrinogen nespecifice
-eventual limfocitoz + leucopenie
-evidenierea virusului (prin imunofluorescen) din LCR, snge, secreie nazo-faringian, scaun
-cultivarea virusului
-complicaii:
-paralizii de nervi cranieni
-degradarea progresiv a intelectului
-decerebrare
-tulburri psiho-intelectuale
-suprainfecii:
-escare
-bronhopneumonie de aspiraie
-tratament:
-internarea bolnavului
-igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor
-alimentaie parenteral sau pe sond nazo-gastric
-combaterea agitaiei - diazepam,fenobarbital
-vitamine (grupul B)
-piracetam
-combaterea edemului - manitol, furosemid
-combaterea procesului inflamator - cortizon 2-3 sptmni:
-HHC
-prednison
-tratament etiologic: n funcie de etiologia virusului, de ex. herpesvirusuri - acyclovir i.v.
-aport suplimentar de proteine
-antibiotice n caz de suprainfecie bacterian

XIV. Poliomielita (paralizia infantil)

-determinat de virusurile poliomielitice (tipuri 1-3)
-poarta de intrare - fecal-oral
-clasificare:
1. infecia inaparent->nu exist manifestri clinice
2. boala minor
3. poliomielita paralitic
-tablou clinic:
-incubaia = 14 zile

-doza infectant este mic (1.000.000 doze infectante / 1 g materii fecale)

-sursa : om bolnav /convalescent
1. boala minor
-ascensiuni termice
-catar al cilor respiratorii superioare
-disfagie moderat
-manifestri din partea tubului digestiv: -dureri abdominale, -scaune diareice
-semnele i simptomele dureaz 2-3 zile
-boala minor apare la copiii vaccinai
-boala minor poate avea evoluie spre vindecare sau poate determina
2. poliomielita paralitic
-dup 24-48 h de la dispariia febrei se produce o nou cretere a temperaturii (afectarea meningelui i
SNC) dup care febra
-paralizii: -asimetrice, -flasce, -ROT abolite, -regresia paraliziilor este n ordine invers apariiei lor
-diagnostic, examinri paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. diagnostic de laborator
-evidenierea virusului din secreiile faringiene,scaun,LCR,snge (viremie)
-determinarea IgM: -examinrile trebuie urmrite n dinamic
-complicaii:
-atelectazia pulmonar
-suprainfecii - bronhopneumonie
-escare
-dilataie gastric
-tromboze datorit imobilizrii
-hipotrofii musculare
-tratament:
-internare n servicii de specialitate
-repaus fizic absolut
-nu se administreaz tratament intramuscular
-imobilizare cu membrele afectate n poziii fiziologice
-vitamine din grupul B
-antialgice, antipiretice
-paralizia musculaturii respiratorii - respiraie asistat.