Sunteți pe pagina 1din 1

CHESTIONAR PRINI

Clasa a V-a, coala Gimnazial


Numele i prenumele copilului:
Adresa exact: .
Data naterii copilului:.
Naionalitatea: .
Religia:
Cetenia: .
Numele i prenumele tatlui:..
Numr telefon tat:..
Numele i prenumele mamei: .
Numr telefon mam:.
Numr de telefon copil:
Vrsta tatlui: ..
Vrsta mamei:
Profesia i locul de munc: tata -
mama - ..
Ci frai sunt: .
Al ctelea copil este:
Cu cine locuiete copilul: ..
Cine supravegheaz copilul: unul dintre prini / unul dintre frai / bunicii / bon / singur
Condiii n care nva i triete copilul: are camera lui / mparte camera cu un frate / cu mai muli
frai / cu prinii / cu bunicii etc
Preocupri speciale ale copilului: sport / muzic / alte activiti - care...
Situaii speciale n familie: prini divorai / prini plecai din ar / copii adoptai sau n tutel
Boli cronice ale copilului:
Alte situaii ce credei c ar fi important ca un diriginte s le cunoasc:

Data completrii chestionarului:


29.01.2015

Numele i semntura,