Sunteți pe pagina 1din 37

HIPERTENSIUNII ARTERIALE

criterii

de alegere a schemei terapeutice


optimizarea tratamentului
studii de cazuri clinice

HTA

Perfuzia organelor depinde de PA.


PA este det. de 2 factori: debit cardiac si rezistenta vasculara.
HTA una dintre cea mai importanta problema de sanatate
publica in tarile dezvoltate
HTA:

frecventa
asimptomatica
rapid depistabila
usor de tratat
netratata complicatii grave (letale)
este tratata nespecific nr. mare de ef. sec. minore si un % mare
de noncomplianta (cca 50%).

Prevalenta HTA

La femei HTA substantial dupa 50 ani (modif. hormonale din


menopauza)

Depinde de rasa: rasa alba este mai putin afectata.

HTA afecteaza 6% din barbatii de varsta medie.

Standardizarea presiunii arteriale la


adulti (>18 ani)
Categoria

Tensiune sistolica
(mmHg)

Tensiune
diastolica
(mmHg)

Normala

<130

<85

Normala la limita

130-139

85-89

HTA

Stadiu 1 (usoara)

140-159

90-99

Stadiu 2 (moderata)

160-179

100-109

TA normala
optima

Stadiu 3 (severa)

180-209

110-119

(fara risc
cardiovasc.)

Stadiu 4 (f. severa)

> 210

>120

<120/80mmHg

Clasificarea HTA

1. HTA sistolica si puls marit

I. Complianta scazuta a aortei (arterioscleroza)

II. Volum bataie crescut

A. Insuficienta aortica

B. Tireotoxicoza

C. Sindrom cardiac hiperkinetic

D. Febra

E. Fistula arteriovenoasa

F. Canal arterial persistent

2. HTA sistolica si diastolica (rezistenta vasculara


periferica crescuta)

I. De cauza renala

A. pielonefrita cronica
B. glomerulonefrita acuta si cronica
C. boala renala polichistica
D. stenoza renovasculara sau infarct renal
E. alte boli renale severe (nefropatie diabetica, etc)

De cauza endocrina:

A. Contraceptive orale
B. Hiperfunctia suprarenalei

1. Sindrom Cushing

2. Hiperaldosteronism primar

3. Sindroame adrogenitale congenitale sau ereditare


C. Feocromocitomul
D. Mixedemul
E. Acromegalia

III. De cauza neurologica:

A. Psihogena
B. Sindromul diencefalic
C. Distautonomia familiala (Riley-Day)
D. Polinevrite (porfiria acuta, intoxicatia cu plumb)
E. Cresterea presiunii intracraniene (acuta)
F. Sectiunea maduvei spinarii (acuta)

IV. Cauze variate:

Volum intravascular crescut


Poliarterita nodoasa
Hipercalcemia
Medicamente (ex. Glucocorticoizi, ciclosporina, etc)

V. Etiologie necunoscuta:

A. HTA esentiala (>90% din total cazurilor de HTA)


B. Toxemie in sarcina
C. Porfiria intermitenta acuta

Prevalenta diferitelor forme de HTA in


populatia generala

HTA esentiala 92-94%

HTA de cauza renala 3-5%

HTA de cauza endocrina <1%

HTA de cauze variate 0,2%

Factori care influenteaza HTA

Ereditatea:

gene susceptibile (gena angiotensiogenului), defecte


monogenice (aldosteronismul glucocorticoid vindecabil,
sindromul Liddl) pres arteriala

Mediul inconjurator:

aport de sare, obezitatea, profesia, consumul de alcool, nr. de


membri din familie, aglomeratia, varsta ( TA odata cu varsta
in tarile dezoltate/ TA cu varsta in tarile mai putin
dezvoltate)

Sensibilitatea la sare: in HTA


Defect al membranei celulare
Rezistenta la insulina
Istoric

Factori de risc cu prognostic


nefavorabil al HTA

Rasa neagra
Varsta tanara
Sexul masculin
Pres. diastolica persistenta> 115 mm Hg
Fumatul
Diabetul zaharat
Hipercolesterolemia
Obezitatea
Consumul mare de alcool
Semne de afectarea unor organe: inima, ochi, ap. renal, SNC

Simptome si semne

Maj. nu au semne specifice.


Sunt identif. in timpul exam. fizic
Simptomele :

1. TA crescute insasi

2. bolii vasculare hipertensive

3. bolii de fond (HTA sec)

Cefaleea (z. occipitala) dimineata (la trezire) si dispare


spontan dupa catava ore HTA severa

Vertij

Palpitatii

Oboseala acc.

Impotenta (la barbati)

HTA sec: poliurie, polidipsie, slabiciune musc. sec


hipokaliemiei (in hiperaldosteronism primar sau obezi),
labilitate emotionala (in sindr. Cushing)

Anamneza

Istoric familial de HTA


intermitente de val. ale TA in antecedente
HTA sec dupa trat. cu corticosteroizi sau estrogeni

Istoric de: angina pectorala, insuf. cerebrala, insuf. cardiaca


congestiva, insuf. vasc. periferica.

Factori de risc: fumatul, diabet zaharat, dislipidemia, decese


premature in familie datorate bolilor cardiovasc.

Stil de viata: dieta, activitatea fizica, statutul familial, profesia,


nivelul de educatie.

Examen fizic

aspectul general (fata rotunda, obezitatea tronculara sindr


Cushing?)

Compararea TA si pulsului la cele 2 membre sup. in ortostatism


si clinostatism

Inaltimea si greutatea pacientului

Examenul fundului de ochi

Examinarea inimii si plamanilor

Teste de baza pt evaluarea initiala a HTA

A. Intotdeauna incluse:

Glucoza, sangele, proteinele urinare


Hematocrit
Potasemia
Creatinina serica si/sau ureea sanguina
EKG

De obicei incluse, in fctie de cost si alti factori:

Examen microscopic al urinii


Leucocitemia
Glucoza plasmatica sanguina, colesterol, colesterol HDL, TG
plasmatice/sanguine
Acid uric, fosfati si calciu serice
Radiografie toracica, ecocardiografia.

Teste speciale pt evaluarea HTA sec

Boala renovasculara: renograma cu IEC, examinarea ambilor


rinichi cu ultrasunete
Feocromocitom: det. creatininei, metanefrinelor si
catecolaminelor in urina/24h sau a catecolaminelor plasmatice.
Sindrom Cushing: testul de supresie nocturna cu
dexametazona sau det. cortizolului in urina/24h.

AFECT. CARDIOVASCULARE
HTA

Tratament nefarmacologic - combaterea factorilor de risc:

Reducerea aportului de sare la 5-6 g/zi

Renuntarea la alim. bogate in colesterol si grasimi saturate

Alimentatie hipolipidica si hipocalorica

Dieta bogata in legume, fructe si lactate (aport optim de K, Na, Ca)

Renuntarea la tutun si cafea

Reducerea consumului de alcool: < 30g etanol/zi barbati, < 15g/zi


femei

Combaterea sedentarismului si obezitatii

Evitarea stresului
Tratamentul farmacologic:

Este permanent in HTA esentiala

Adaptat la gradul, grupul de risc, stadiul de HTA si evolutia bolii.

Med. CI in HTA:

Excitantele SNC (cafeina, anorexigenele amfetaminice)


Forme farm. eff.

Locul act.

Med.

Doza

Ind.

Cind.

RA

Caz clinic. Discutii

Pacienta in varsta de 65 ani este externata cu diagnosticul de HTA


stadiul II si dislipidemie.
Tratament:

Monopril 10mg - 1 cp/zi

Betaloc Zok 50mg 2 x 1 cp/zi

Zocor 10mg 1cp/zi

Obiective terapeutice:

Scaderea TA <140/90 mmHg


Reducerea complicatiilor (AVC, insuf. cardiaca, infarct
miocardic, insuf. renala)
Reducerea mortalitatii

Discutii

Monopril (fosinopril) antiHTA, IEC al AT-1 si AT-2

Betaloc Zok (metoprolol) blocant B-adrenergic selectiv, efect


antiHTA moderat

hipercolesterolemiei fact. de risc pt. boli cardiovasc.

Zocor (simvastatina) inhiba HMG-CoA reductaza

Ameliorarea calitatii vietii pacientei

Obs.: Pacienta nu a mai utilizat med. decat in perioada


internarii in spital; necesita consiliere!

Cind:

IEC CI in edem angioneurotic (in antecedente)

B-blocantele de evitat in: astm bronsic, hiperreactivitate


bronsica, bloc atrio-ventricular de grad II sau III, sindrom
Raynaud, tulburari circ. periferice.

Inhibitorii HMG-CoA reductazei CI in hepatita cronica, cresteri


prelungite ale transaminazelor serice, miopatie (in
antecedente)

Doze. Mod de adm.

Monopril: doza initiala 10mg, o data pe zi, poate fi ajustata in fctie


de val. TA la 20-40mg/zi.

Adm. in priza unica zilnica scade ef antiHTA la sf. intervalului


de dozare !

Se recomanda divizarea dz. zilnice in 2 administrari.

Betaloc Zok: doza initiala metoprolol 100mg/zi, o data/zi sau


fractionata in 2 adm.

Contine metoprolol succinat (50, 100, 200 mg) compr. cu elib.


controlata. Se inghit intregi fara a fi zdrobite.

Efectul apare treptat si este max. dupa cca 1 sapt de trat

Doza eficienta 100-450 mg/zi.

Adm. in timpul sau imediat dupa masa.

Zocor: doza initiala 10 20mg/zi.

Ajustarea posologiei la interval de min 4 sapt in fctie de


rasp terap (scaderae LDL-colesterolului)

La varstnici: doza uzuala 5 10 mg/zi

Simvastatina se adm. seara, la culcare,pt un efect maxim


al HMG-CoA reductazei.
Obs: dozele adm. si frecv. adm. sunt corespunzatoare.

RA: usoare, tranzitorii, pot fi prevenite.

RA si precautii la adm. MONOPRILULUI


RA MONOPRIL

hTA ortostatica in primele zile de tratament si la asoc. cu


diuretice sau alte antiHTA

Prevenita prin initierea terapiei cu doze mici, care se cresc


treptat si monitorizarea TA

Hiperpotasemie:

Se evita asoc. cu alte med care pot det. hiperpotasemie


(diuretice econ. de K, saruri de K)

Consum moderat de alim. bogate in K: peste, pasare, lapte,


banane, kiwi, caise, portocale, prune, spanac, cartofi, rosii

Tusea seaca:

Apare dupa cateva sapt. de trat.

Antitusivele sunt ineficace (exceptie: cromoglicat de sodiu)

Se poate inlocui cu un blocant al recept. AT.

RA MONOPRIL

Tulburari de gust
Hipersensibilitate, angioedem
Rash cutanat (tranzitor), edem facial (se intrerupe trat. si se
adm. antihistaminice H1), edem laringian (urgenta: 0.3-0.5 ml
adrenalina 1/1000, s.c.)
Insuf. renala acuta

Se reduce prin doze initiale mici de IECA si monitorizarea fctiei


renale.

RA Betaloc Zok

hTA, bradicardie se scad dozele (se monitorizeaza TA, frecv.


cardiaca)
hTA ortostatica initierea trat. cu doze mici si cresterea treptata
Insuf. cardiaca dat. deprimarii miocardului

Alterarea metab. lipidic

Risc scazut la doza terap. (metoprololul B-blocant cardioselectiv)


! Adm. concomitenta a simvastatinei

Intreruperea brusca a trat.

! La cresterea dozelor

Angina instabila, infarct miocardic (deces) la pacientii cu antecedente


ischemice
Tahicardie, HTA, stare generala de rau efect rebound

Altele: cosmaruri, depresie, tulb. gastro-int.,etc.

RA Zocor

Tulburari hepatice

Cresterea transaminazelor serice (ASAT, ALAT)

Apar la 3-12 luni de la inceperea trat.

Dispare la intreruperea trat. (r. reversibile)

Se evalueaza periodic fctia hepatica

Se intrerupe trat. daca transaminazele cresc de 3X > normal


Miopatii

Dureri musc. inexplicabile, slabiciune musc. (se avertizeaza


medicul)

Se monitorizeaza CPK (creatinfosfokinaza serica) de origine


musc

Val. CPK > 10X normal miopatie intreruperea trat.!

! La adm. concomitenta de fibrati, acid nicotinic, inhibitoarele


metabolizarii hepatice a simvastatinei (ciclosporina,
itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina)

RA Zocor

Tulb. gastrointest.: constipatie, flatulenta, dispepsie, dureri


abdominale, greata, diaree (tranzitoriu).

Tulb. oculare: agravarea cataractei

Analiza Rp

Nu exista riscul unor interact. M-M pe reteta,


eventual cresterea riscului de hTA ortostatica
(metoprolol-fosinopril)

Interactiuni cu alimentele

Biodisponib. metoprololului creste cu alim. - adm. in timpul


sau imediat dupa masa

Biodisponib. simvastatinei (oral) creste la adm. concomitenta


de suc de grapefruit (creste riscul de miopatii!) CI grapefruit

Schema de adm.
Medicament

Dimineata
(ex. Ora 7)

Monopril 10mg

1 compr.

Betaloc Zok
50mg

1 compr.
2 compr.
(sau 1 comp.
de 100 mg)

Zocor 10mg

Seara
(ex. Ora 19)

La culcare
(ex. Ora 22)

1 compr.
-

Obs.:

Creste
complianta,
dar poate acc.
hTA ortostatica
1 compr.