UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY GR.T.

POPA
Clinic of Plastic and Reconstructive Surgery
Emergency Hospital - IASI - ROMANIA

A R

S U R I L E
Suport curs 1

Prof. Dr. Teodor Stamate

ARSURA ESTE O BOALA

CHIRURGICALA CU
CARACTER INITIAL LOCAL
DAR CU POTENTIAL DE
GENERALIZARE SI
AGRAVARE, CU EVOLUTIE
STADIALA SI PROGNOSTIC
DEPENDENT DE SUPRAFATA
SI PROFUNZIMEA LEZIUNII
LOCALE, VIRSTA SI TEREN,
PRECUM SI DE CALITATEA
TRATAMENTULUI INITIAL

(AGRIPPA IONESCU).

Prof.Dr.Teodor Stamat

STAREA GENERALA
ANTERIOARA
ARSURII,
ANTECEDENTELE
PATOLOGICE,

NIVELUL SOCIAL,
(ETILICI, PSIHOPATI).

Prof.Dr.Teodor Stamat

contact direct
flacara/flama
electrica

-contact solid,
-contact lichid,

-ultraviolete
-razele "X"

iradiere

ACIZI
BAZE

ARC VOLTAIC
ELECTROCUTIE

Prof.Dr.Teodor Stamat

ETIOLOGIA (arsuri prin :flacr, vapori fierbini...) +

SUPRAFATA ARSA + GRADUL DE PROFUNZIME
(S%)
Pulaski & Wallace : regula multiplului de 9 (surs de erori)
Membrul toracic 9%, Membrul pelvin 18%, Trunchi
36%, Cap 9%, Perineu 1%
Palm method : palma cu degetele ntinse aprox 1% SC
La copil:

disproporii cap / coapse / gambe

Formula : Cap : 9 + (12 vrsta) = SC%
Membre pelvine : 41 + (12 vrsta) = SC%

Prof.Dr.Teodor Stamat

Extremitatea cefalica

9%

Fiecare membru superior

9%

Fiecare membru inferior

18%

Fata anterioara si cea posterioara

a trunchiului
Perineul

18%
1%

Prof.Dr.Teodor Stamat

VARIAIA SUPRAFETEI
SUPRAFETEI CORPORALE
CORPORALE N
N FUNCIE
FUNCIE DE
DE
VARIAIA
CRETEREA DIFERIT
DIFERIT A
A SEGMENTELOR
SEGMENTELOR
CRETEREA
S%
S%

20
18
16
14
12
10
8
6 11

44

99

15
15

16 A
AD
DU
ULLTT
16

VRSTA
VRSTA

CAP COAPSA GAMBE

Prof.Dr.Teodor Stamat

CULOAREA
LEZIUNILOR
DE ARSURII
ARSURA
PROFUNZIMEA

460C degradare enzimatic

Diagnostic clinic

1000C
necroze dedecoagulare

Anamneza:Timpul
expunere: 450 C arsur dup 1 or
500C arsur dup 1 minut

600C arsur dup 3 secunde

3000C
caramelizarea
glucidelor

Natura
agentului cauzal:flacara,
explozie, aburi ,lichide fierbinti, flama

electrica, electrocutie, contact corpuri fierbinti

(galben
cafeniu)
Aspectul leziunii: aspectul leziunii (superficiale sau profunde)
aprofundare dup primele 48 h
6000C carbonizare (brun negru)

Sensibilitatea suprafeei arse

(este sau (alb

nu afectat
patul capilar dermic)
10000CCuloarea
calcinare
cenuiu)

Prof.Dr.Teodor Stamat

PROFUNZIMEA

ARSURII

Diagnostic paraclinic
Metode colorimetrice: disulfina bleu coloreaz suprafaa ars
unde patul capilar este funcional (nu i gr. III, IV)
Metode termometrice: suprafaa ars emite IR mai intens.
(umiditatea plgii este surs de erori)
Metode radioizotopice: P32 i Xe33 exploreaz patul capilar,
infecia i edemul (staza duce la erori)
Metode histologice: n excizia precoce : arsuri electrice,
arsuri chimice, electrocutii

Prof.Dr.Teodor Stamat

GRADUL I
MORFOPATOLOGIC

AFECTAREA
INTRAEPITELIALE

FENOMENE REFLEXE CE AU CA
REZULTAT
VASODILATATIE
SI
HIPERPERMEABILIZARE CAPILARA

PLEXURILOR

CLINIC

ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA,

USTURIME

EVOLUTIE

RESTITUTIO AD INTEGRUM

Prof.Dr.Teodor Stamat

MORFOPATOLOGIC
- STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE
DAR NU SI MEMBRANA BAZALA

GRADUL II

- FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII

PILOSI INTACTE IN DERM
- ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE
STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILE

CLINIC
- FLICTENA - LICHID SEROCITRIN;
- DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI
- ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME;
- DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL
DENUDAT ARE ASPECT ROSU- VIU CU
PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL
LA ATINGERE;

EVOLUTIE
- RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI
VICIOASE
- POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE

Prof.Dr.Teodor Stamat

GRADUL III
MORFOPATOLOGIC
- LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI
- REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE
- DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE
- COAGULAREA
INTRADERMICE

TERMINATIILOR

NERVOASE

CLINIC
- FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-SANGVINOLENT
- ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA;
- NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI
II.
- DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA
ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR

EVOLUTIE
- VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE
GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE,
ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA
ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE,
- VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA
TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

Prof.Dr.Teodor Stamat

GRADUL IV
MORFOPATOLOGIC
-DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME;
-STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE
- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.

CLINIC
-ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA MARONIE
-NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE
DE GRAD I SI II.

EVOLUTIE
-VINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA EXCIZIA
TESUTURILOR
MOARTE
SI
ACOPERIREA CU AUTOGREFE

Prof.Dr.Teodor Stamat

GRAD

GRADUL I

GRADUL II

GRADUL III

GRADUL IV

PAPULA

FLICTENA

FLICTENA

ESCARA

FLICTENA

++

+++

LICHIDUL FLICTENULAR

SERO-CITRIN

SERO-SANGVINOLENT

ROU VIU
DILATAIE
CAPILAR

TROMBOZE CAPILARE
VIOLACEU CU
PICHETEURI ALBE

ALB MARMORAT
(CARAMELIZARE) BRUN
NEGRU

EPIDERM

ERITEMATOS

BRUN, DECOLAT

BRUN, DECOLAT

ABSENT

MEMBRANA BAZAL

INTEGR

INTEGR

ALTERAT

DISTRUS

DERMUL

INTEGRU

ALTERAT
SUPERFICIAL

ALTERAT PROFUND

DISTRUS

DURERE LA ATINGERE

+++
(HIPERESTZIE)

++
(HIPOESTEZIE)

(ANESTEZIE)

LENT, CU SECHELE
CICATRICEALE

CHIRURGICAL
EXCIZIE + GREFE

SEMNE

CULOARE DERM
DENUDAT

VINDECARE

RESTITUTIO AD
INTEGRUM

EPITELIZARE
SPONTANA,
MODIFICRI DE
CULOARE

VITRO-PRESIUNEA
(RECOLORAREA)

+++

++

+ (-)

TRACIUNEA FIRELOR DE
PAR (INTEGRITATEA
BULBULUI)

NU SE SMULGE
(DUREROASA)

SE SSMULGE
(DUREROASA)

CADE N PENS
(DURERE MINIM)

FIRE DE PR ABSENTE

Prof.Dr.Teodor Stamat

1.

(>15% la adult, 8-10% la copii, batrini, tarati, gravide)

2.
3.
- Grosimea tegumentelor:
Groase spate, fese, fee externe membre
Subiri faa ant-int membre, axila, faa, gt, trunchi ant.
- Zone bogate n foliculi piloi
- Ci respiratorii (pot dubla IPcorectat)
4.

: pielea este mai subire la vrstnici i copii

5.

: stri patologice preexistente

Prof.Dr.Teodor Stamat

Prof.Dr.Teodor Stamat

I.P. = S% x Gr.
I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV)
I.P. corectat = se dubleaz I.P.:

max 400

la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de ani

cu fiecre an la peste 75 de ani

I.P. < 40 SUPRAVIETUIRE Fr risc vital

I.P. >40
SECHELE MINIME
Risc vital
SUPRAVIETUIRE
40 60
V de regul

V: vindecare,
D: decese

CU SECHELE IMPORTANTE
60 100
V>D
100 140
D>=V
DECESE
140 180
D>V
SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE
I.P. >
V
180
exceptional

- Integreaz suprafaa cu profunzimea arsurii

- Arat ansele de supravieuire

Prof.Dr.Teodor Stamat

SUBSTANTELE BIOLOGIC ACTIVE IMPLICATE IN DESFASURAREA

PROCESELOR FIZIOPATOLOGICE DIN ARSURI
MEDIATORI CHIMICI AI INFLAMATIEI

Prof.Dr.Teodor Stamat

2,m 2

mpiedic pierderile lichidiene

-700-1 000 ml/zi se evapor normal
(15ml/mp/h ; 50 kcal/zi)
200ml/mp/h n escara de gr. lV
evaporare de 12 ori mai mare
-arsura = leziune consumptiv
5 000 Kcal/zi n arsuri grave
-plasmoragie

15%G

Barier pentru invazia microbian

-flor saprofit
populaii de microbi aflate n
echilibru ecologic
- plaga ars
excelent mediu de cultur
flor patogen
imens poart de intrare microbi
-infectia

complicaii septice

Prof.Dr.Teodor Stamat

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI HIDROELECTROLITICE
PLASMEXODIE

PLASMORAGIE

edempostcombustional

evaporri (x 12)+ exudaie

HIPOVOLEMIE MAJOR

INSUFICIEN CIRCULATORIE

Prof.Dr.Teodor Stamat

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI HIDROELECTROLITICE

1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n

sectorul interstiial
Extravazare plasmatic:
1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale
2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare
3,5 ml / kg / % - arsuri profunde
2. Hipervscozitate microtromboze capilare
plasmexodie

Prof.Dr.Teodor Stamat

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

TULBUR
TULBUR
RI DE COAGULARE
Hipocoagulabilitate n primele ore
(scade concentraia factorilor de coagulare)
Hipercoagulabilitate din a 2-a zi (cresc
fibrinogenul, trombocitele i factorii V i VII

TULBUR
TULBUR
RI DIGESTIVE
eroziuni mucoase
ulcer de stress
HDS
ileus paralitic

Prof.Dr.Teodor Stamat

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI METABOLICE

Hipermetabolism
hiperglicemie
hipercatabolism lipidic = energie
hipermetabolism protidic = compensarea
pierderilor + cicatrizare
scad albuminele i cresc globulinele

Tulburarea termoregl
termoreglrii

Prof.Dr.Teodor Stamat

Hipoxie

ioni acizi restani n mediu

ACIDOZA METABOLIC
METABOLIC

arderi incomplete
eliminare renal deficitar

ACIZI: PIRUVIC,
LACTIC, FOSFORIC

. acidoza urinar

ACIDOZA GAZOAS
GAZOAS
arderi incomplete
eliminri inadecvate

Compensarea
acidozei

R.A

sistemul tampon plasmatic

ACIDOZ

EXCES
ACID BICARBONIC

alcaloz respiratorie
hiperventilaie
Prof.Dr.Teodor Stamate

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

MODIFICRI RESPIRATORII

Leziuni primare :
directe: - aer cald
- gaze caustice
- explozie n mediu nchis

indirecte: - edem interstiial pulmonar

- hematoz redus (surfactant redus)

Leziuni secundare: - infecioase

- edem
- leziuni toxice

Prof.Dr.Teodor Stamat

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI
ANEMIA
PIERDERI = 10 % din masa eritrocitar
eritrocitar
hemoliz prin agentul termic
microtromboze intravasculare
hemoliz intra i extravascular (acidoz, factori toxici,
enzimatici i mecanici)
scderea hematopoezei (factori mielotoxici)

ANEMIE
CITOTOXIC
CITOTOXIC

HEMOLITIC
HEMOLITIC

MIELOGEN
MIELOGEN

Prof.Dr.Teodor Stamat

FIZIOPATOLOGIE

HIPOXIA

ARSULUI

HIPOXIC
HIPOXIC
- scade Po2 n aerul inspirat

RESPIRATORIE - disfunc
disfuncie toraco-pulmonar
toraco-pulmonar
- surfactant (modificat i inhibat)

DE STAZ
STAZ - tulburare de transport a O2

ANEMIC
ANEMIC
- Hb

HISTOTOXIC
HISTOTOXIC
- schimburi tisulare deficitare
(toxine + edem sector III)

Prof.Dr.Teodor Stamat

DEPERDITIE
CALORICA

STRESS

SEPTICEMIE

HIPERMETABOLISM

METABOLISM GLUCIDIC = HIPERGLICEMIE

METABOLISM PROTIDIC = DENUTRITIE,
HIPOPROTEINEMIE
METABOLISM LIPIDIC
= LIPOLIZA

INFECTIE

CICATRIZARE PRECARA
IMUNODEPRESIE

Prof.Dr.Teodor Stamat

METABOLISM
METABOLISM
LIPIDIC
LIPIDIC

METAABOLISM
METAABOLISM
GLUCIDIC
GLUCIDIC
CATECOLAMINE
CATECOLAMINE
GLUCAGON
GLUCAGON
HIPERGLICEMIE
HIPERGLICEMIE

LIPOLIZA
LIPOLIZA

HIPERMETABOLISM
HIPERMETABOLISM
METABOLISM
METABOLISM
PROTIDIC
PROTIDIC

SEPTICEMIE
SEPTICEMIE

BILANT
BILANT
AZOTAT
AZOTAT
NEGATIV
NEGATIV

HIPOPROTEIINEMIE
HIPOPROTEIINEMIE
TULBURARIDE
DECICATRIZARE
CICATRIZARE
TULBURARI
APARAREIMUNITARA
IMUNITARA
APARARE
REZISTENTA
REZISTENTA

INFECTIE
INFECTIE

Prof.Dr.Teodor Stamat

MICROBI
ENDOGE NI

EX OGENI
TESUT ARS

PIELE

FLORA
SAPROFIT
A

CAVITATI

PATOGENI

G+
DETERSIE

PATOGENI

G-

MUTANTI
REZIS TENTI

INFECTIA

GE NE RALA

SE PTICEMIE

LOCALA

CICATRIZARE
DIFICILA

DIN
EXTERIOR

NATURALE

TESUT ARS

CICATRIZARE
NORMALA

DIN
IATROGENI
SPITAL

APROFUNDARE A
LEZIUNILOR

DENUTRITIE
IMUNODEPRES IE

SOC TOXIC
LARGIREA PORTII
DE INTRARE

METAS TAZE
SE PTICE

105 - 108 GERMENI /

GRAM TESUT ARS

IZOLAREA COMPLETA A
ARSULUI => 35% SEPTICEMIE

PLAMIN
TAHIPNEE
HIPOXIE

FICAT
METEORISM
DIAREE

RINICHI

CORD
TAHICARDIE

OLIGURIE

Prof.Dr.Teodor Stamat