Psihologia personalitii, anul I, sem.

2
Cursul nr. 10

CURSUL NR. 10
TULBURAREA TOURETTE
Generaliti
Tulburarea Tourette mai este cunoscut i sub numele de sindromul Tourette
sau sindromul Gilles de la Tourette.
Tulburarea Tourette este o afeciune neurologic (cerebral) care debuteaz de
regul n timpul copilriei. Copilul cu aceasta tulburare pronuna diverse sunete
sau cuvinte (ticuri vocale) i prezint anumite micri ale corpului (ticuri motorii)
pe care el sau ea nu le poate controla.
Totui, nu toate ticurile pot fi diagnosticate ca tulburare Tourette. Un copil poate
avea ticuri, fr sa dezvolte tulburare Tourette.
De obicei, ticurile motorii ncep s apar ntre vrstele de 3 si 8 ani. Ticurile vocale
pot aprea devreme, ca de exemplu la 3 ani, dar de regula ncep s se dezvolte la
civa ani dup ticurile motorii. In general, ticurile ating manifestarea cea mai
sever n jurul vrstei de 12 ani. La majoritatea copiilor, ele dispar spontan sau se
diminueaz semnificativ la vrsta adolescentei. Totui, la unele persoane, ele pot
persista i la vrsta adult.
Efectul pe care ticurile l are asupra copiilor este variabil. Unii copii prezint ticuri
uoare, care au un impact redus asupra vieii lor. Dar chiar i ticurile uoare sau
care apar rar pot afecta stima de sine a copilului, precum i relaiile interpersonale
cu prietenii sau cu membrii familiei.
Ticurile severe sau frecvente pot necesita tratament, care cuprinde tratament
medicamentos si consiliere (psihoterapie).
Dei ticurile unui copil pot sa par minore, acestea pot interfera cu capacitatea lui
de a nva i pot s duc la apariia sentimentului de jen.
Este important de reinut c:
- ticurile nu sunt un semn al inteligentei sczute;
- ticurile nu afecteaz inteligena;
- severitatea ticurilor nu este un bun indicator al capacitii lui/ei de a face fa
situaiilor colare sau sociale i al performanei colare;
- modalitatea copilului de a face fa ticurilor poate consta n asigurarea unui
mediu suportiv n familie, la coal i n comunitate.
Cauzele tulburrii Tourette
Se consider c tulburarea Tourette are o component genetic. Aceasta
nseamn c prezena unei anumite gene sau a unei asocieri de anumite gene la o
persoan predispune acea persoan la dezvoltarea tulburrii. Nu s-a identificat cu
exactitate pn n prezent gena sau genele responsabile de apariia tulburrii
Tourette. Dup ce rspund la ntrebrile detaliate ale doctorului n legtur cu
istoricul medical al familiei, numeroi prini ai copiilor cu tulburare Tourette sun
surprini atunci cnd constat c i ali membri din familie au prezentat de
asemenea simptome ale acestei tulburri.
1

Psihologia personalitii, anul I, sem. 2

Cursul nr. 10
Ali factori care pot crete probabilitatea de apariie a ticurilor sau a tulburrii
Tourette sunt:
- mama a prezentat greuri i vrsturi severe n timpul primului trimestru de
sarcin;
- mama a suferit un stres sever n timpul sarcinii;
- in timpul sarcinii, mama a but multa cafea, a fumat sau a consumat alcool;
- in timpul naterii, copilul nu a primit suficient oxigen sau aportul de snge a fost
insuficient;
- evaluarea copilului efectuat imediat dup natere nu a fost normal;
- greutate mic la natere i semne de afectare a creierului sau o cutie cranian
mare;
- greutate la natere mai mic dect la fratele geamn monozigot.
Ali factori ce pot afecta dezvoltarea ticurilor pot fi:
- hormonii masculini. Unele studii de cercetare sugereaz ca expunerea la hormonii
masculini, precum testosteronul, nainte de naterea copilului, poate juca un rol n
dezvoltarea mai trziu a tulburrii Tourette. Dar nu este clar care este exact acest
rol.
- infecia cu streptococ, care poate agrava ticurile existente la unii copii. De
asemenea, o infecie streptococic poate provoca dezvoltarea brusc a ticurilor.
Simptome
Simptomele tulburrii Tourette cuprind ticurile motorii (micri brute ale corpului)
i ticurile vocale (sunete i cuvinte) care nu pot fi inute sub control de ctre copil.
Ticurile motorii i vocale pot fi simple sau complexe.
- ticurile motorii simple implic doar un singur grup de muchi, n timp ce ticurile
motorii complexe pot fi o combinaie de mai multe ticuri motorii simple sau o serie
de micri care implic mai multe grupe musculare.
- ticurile vocale simple constau n sunete simple, produse de micarea aerului la
nivelul nasului sau al gurii; ticurile vocale complexe constau n cuvinte, fraze i
propoziii.
Muli copii i aduli cu tulburarea Tourette afirm c simt o anumit senzaie sau un
ndemn/ necesitate ntr-o anumit parte a organismului lor, care crete i crete
pn cnd devine irezistibil i c se pot elibera de aceasta senzaie inconfortabil
numai prin realizarea ticului. Acest fenomen este numit necesitatea
premonitorie.
Totui, nu toate persoanele cu tulburarea Tourette pot contientiza aceste
necesiti. De fapt, muli copii pot chiar s nu i dea seama c au ticuri. Ei pot s
fie realmente surprini atunci cnd cineva i intreab despre ticul pe care l au, ca
de exemplu De ce clipeti att de des?
Ticurile nu sunt ntotdeauna evidente. Ele pot aprea i disprea n cursul unei
perioade de cteva luni, se pot modifica, trecnd dintr-un tip ntr-altul sau pot
disprea fr nici o cauz aparent.
Ticurile tind s se diminueze sau s dispar complet n timpul somnului. Copilul
poate suprima ticurile (cum ar fi suprimarea unui strnut) sau s nu mai prezinte
niciunul pentru perioade scurte de timp, cum ar fi n timpul unui consult medical
sau atunci cnd se concentreaz asupra unei activiti.
2

Psihologia personalitii, anul I, sem. 2

Cursul nr. 10
Uneori ticurile pot dura mai mult i sunt mai severe dect de obicei, mai ales
atunci cnd copilul a ncercat s le opun rezisten (s le suprime). De asemenea,
ele se pot nruti atunci cnd copilul este bolnav, stresat, emoionat sau agitat.
O manifestare stereotip frecvent la persoanele cu tulburarea Tourette, i care nu
poate fi contolat de acestea, este prezena de izbucniri de njurturi sau de
comportamente obscene sau sexuale.
Aceste tipuri de ticuri complexe nu sunt necesare pentru diagnosticul de tulburare
Tourette.
Copiii cu tulburarea Tourette prezint frecvent i alte probleme i tulburri, precum
depresia, tulburarea hiperactiv cu deficit de atenie (THDA sau ADHD attention
deficit hyperactivity disorder) sau tulburarea obsesiv- compulsiv (TOC).
Manifestari frecvente in tulburarea Tourette
Ticurile din tulburarea Tourette variaz din punct de vedere al tipului, severitii i
al frecvenei cu care apar.
Un copil poate dezvolta un nou tic, care pare s aib o frecven i o severitate din
ce n ce mai mare pe parcursul unei perioade de mai multe sptmni, pentru ca
ulterior acesta s se diminueze treptat sau chiar s dispar. La cteva sptmni
sau luni mai trziu, poate aprea un nou tic sau poate reapare unul mai vechi care
sa fie din ce n ce mai frecvent i mai sever.
Acest model de accentuare a ticurilor, urmat de o perioad n care simptomele
sunt mai puine i de unele perioade in care ticurile apar rareori, este cunoscut sub
numele de ciclurile de cretere i istovire i este tipic n tulburarea Tourette.
n cazul n care simptomele copilului se agraveaz, prinii nu trebuie s presupun
c ei sau profesorii sunt vinovai de acest fapt. Dei pot exista unii factori
declanatori, acas sau la coal, care pot agrava ticurile, uneori acestea se
accentueaz i devin mai severe fr un motiv aparent.
Micrile care nu pot fi controlate (ticurile motorii) de obicei debuteaz ntre 3 i 8
ani. Sunetele sau cuvintele care nu pot fi controlate (ticurile vocale) pot aprea n
jurul vrstei de 3 ani, dar de regul se dezvolta civa ani mai trziu dup ce au
aprut ticurile motorii. Primele ticuri sunt de obicei ticuri motorii simple, ce sunt
localizate la nivelul capului i al gtului. Totui, uneori ticurile vocale apar naintea
celor motorii. Copilul poate s i contientizeze sau nu ticurile, iar prinii pot s le
ignore deoarece ticurile pot fi uor de confundat cu simptomele datorate unei
rceli sau alergiilor. La nceput, muli prini pot considera greit ticurile ca fiind o
clipire frecvent, datorat unor probleme de vedere sau cred c face cu ochiul,
vrnd sa se joace.
In cursul urmtorilor ani, ticurile i pot schimba localizarea i pot deveni mai
severe i/sau mai frecvente din cnd n cnd. Probabil copilul va deveni contient
de prezena lor i va ncerca s le dea o explicaie, n diferite moduri. Unele
explicaii pot fi linititoare: Am o tuse prosteasc, din cnd n cnd. Altele pot fi
ngrijortoare: nnebunesc sau Ceva din interiorul meu m face s m port ca
un fraier. Copilul ar putea ncerca s muamalizeze ticurile, provocnd alte sunete
sau fcnd alte micri. Ticurile pot prea ca fcnd parte dintr-o activitate
normal (ca de exemplu trecerea minii prin pr i ndeprtarea lui de pe fa),
3

Psihologia personalitii, anul I, sem. 2

Cursul nr. 10
dac nu ar da de bnuit repetabilitatea acesteia.
De obicei ticurile sunt mai severe in jurul vrstei de 12 ani. Uneori copilul poate fi
capabil s spun cnd ncepe un tic (necesitatea premonitorie). El sau ea poate
simi ncordare muscular, o iritare a pielii (ca o furnictura) sau o modificare a
temperaturii tegumentului. Totui, copilul poate sa nu simt cnd vine ticul sau
s simt doar cteodat.
Dup vrsta de 12 ani, ticurile apar mult mai rar sau dispar fr o cauz aparent
n pn la aproximativ jumtate din totalitatea cazurilor de copii cu tulburare
Tourette. La vrsta adult, multe persoane cu tulburarea Tourette mai prezint nc
ticuri, dar acestea apar mai rar i nu mai sunt att de severe ca n perioada
copilriei. Adulii pot prezenta n continuare alte probleme i tulburri care au fost
asociate, precum THDA sau TOC.
Dei majoritatea copiilor i adolescenilor cu tulburarea Tourette vor avea mai
puine ticuri dup vrsta de 12 ani, la unii poate aprea o accentuare a lor n
perioada adolescentei, n timp ce simptomele datorate altor tulburri, precum
THDA sau TOC, se pot ameliora. La unele persoane, ticurile datorate tulburrii
Tourette pot s nu fie att de deranjante, ct poate fi asocierea cu THDA, TOC,
tulburrile de dispoziie sau alte afeciuni.
Ticurile care apar dup vrsta de 18 ani nu se considera a fi tulburare Tourette, ci
diagnosticul este de alta tulburare a ticurilor.
Recomandri pentru prini si cadre didactice
Exist mai multe modaliti de a-l ajuta pe copilul cu tulburare Tourette n mediul
familial. Prinii sunt sftuii:
- s nu aib o atitudine critica vis-a-vis de ticurile copilului. Dei poate prea ca
aceste ticuri sunt fcute intenionat i pot fi frustrante pentru prini, acetia nu
trebuie s i pedepseasc copilul pentru ele i sunt sftuii s ncerce s nu i dea
n vileag frustrarea pe care o pot simi. Fcnd acest lucru, ar putea creste
anxietatea copilului, ducnd la apariia unor alte ticuri. De aceea prinii trebuie s
in minte n permanen c, dei vrea, copilul lor nu poate s i controleze
ticurile.
- s alterneze sarcinile casnice cu perioadele de timp liber
- s noteze cnd se agraveaz ticurile. Uneori prinii pot reui s gseasc factorii
declanatori i s l ajute pe copil s le fac faa sau s i evite. Dar deoarece
ticurile din tulburarea Tourette apar i dispar, poate fi dificil de aflat cu exactitate
de ce acestea se agraveaz uneori. Prinii l pot ajuta pe copil n aceste situaii,
susinndu-l, mai ales dac pstreaz o atitudine calm i dac l ajut s se
relaxeze.
- s l ncurajeze pe copil s i creasc responsabilitile treptat, meninndu-i
linitea.
Cadrele didactice l pot ajuta pe copilul cu tulburarea Tourette s se adapteze in
mediul colar dac:
- i acord mai mult timp la testele scrise;
- i permit copilului s foloseasc calculatorul sau s expun oral temele pe care le
4

Psihologia personalitii, anul I, sem. 2

Cursul nr. 10
are n loc s le scrie de mna, atunci cnd ticurile i afecteaz scrisul;
- s l aeze ntr-un loc n care poate fi mai greu de distras i s favorizeze ceva
mai mult intimitate;
- s i permit s aib perioade de odihn frecvente atunci cnd este nevoie;
- s i permit copilului s plece din clas dac el simte nevoia s se mite sau s
ignore ticurile, nvndu-i i pe ceilali copii s fac la fel;
- s dea un bun exemplu pentru ceilali copii din clas, acceptndu-l pe copilul cu
tulburare Tourette. Este extrem de important pentru acesta s aib cadre didactice
care s descurajeze ncercrile celorlali de a-l tachina, amendnd aceste ncercri
repede i ferm, ori de cte ori apar;
- s ofere copilului ore speciale, eventual separate, dac este cazul.