Sunteți pe pagina 1din 120

TEHNICILE DE FACILITARE NEUROMUSCULAR I

PROPRIOCEPTIV (FNP)

PNF proprioceptiv neuromuscular facilitation


La orice evaluare al aparatului neuro-mio-artro-kinetic,
vom ntlni modificri ale amplitudinii de micare (AM);
Refacerea amplitudinii de micare este un obiectiv de
baz al recuperrii;
pentru selectarea mijloacelor kinetoterapeutice, se
determin cauza limitrii mobilitii, la care se mai
adaug particularitiile individuale ale bolnavului;
Una dintre cauzele modificrii AM este prezena unui
deficit de mobilitate articular (pasiv i activ)
determinat de:
esutul moale muchiul sau/i esutul conjunctiv
periarticular prin contractur/spasm;
Articulaia prin blocare datorit capetelor osoase i -sau
capsulei articulare;
Att datorit esutului moale ct i articulaiei.

Pentru

refacerea mobilitii articulare n


cazul interesrii esutului moale utilizm:
stretchingul (pentru esut moale
inclusiv pentru muchi);
inhibiia activ (numai pentru muchi).
Pentru refacerea mobilitii articulare
prin interesare articular utilizm:
mobilizri;
manipulri.

Facilitarea

Conceptul de facilitare din cadrul controlului motor


definit de Sherrington, este necesar s fie discutat
deoarece n kinetoterapie, noiunea este legat
exclusiv de tehnicile de facilitare care reprezint
doar modalitatea de aplicare a acestui concept.
Stimulii specifici transmii motoneuronilor alfa
determin o salv de impulsuri de descrcare a acelor
motoneuroni responsabili ai aciunii comandate.
Este un proces de selecie neuronal care asigur
engrama, micarea coordonat.
Aceti stimuli excit subliminal i ali motoneuroni din
vecintate din aa-numita zon subliminal marginal.

Orice excitaie suplimentar venit de oriunde care va realiza


i recrutarea motoneuronilor alfa din zona subliminal
marginal activndu-i, va fi considerat stimul facilitator.
Orice excitaie (stimul) care, dimpotriv va determina o scdere a
descrcrilor motoneuronilor activi, plasndu-i n zona
subliminal, va fi considerat stimul inhibitor.
Noiunea de facilitare include i inhibiia, cci se consider c se
produce o facilitare a inhibiiei, respectiv relaxarea care, n
neurofiziologie, are o deosebit importan.
Stimulii slabi produc o recrutare limitat din masa polului
neuronal medular.
Aplicarea concomitent a doi stimuli ns poate determina un
rspuns net superior prin nsumarea celor doi stimuli.

Motoneuroni excitai izolat de stimulul a


Motoneuroni excitai izolat de stimulul b

= zone subliminale marginale a+b+c


c = neuroni activai datorit facilitrii prin excitaia
concomitent a+b

Desenul de mai sus explic grafic aceast realitate :


Fiecare stimul, izolat, va recruta cte 4 motoneuroni alfa dnd
rspunsuri de intensiti asemntoare.
Fiecare va introduce zone de excitaie subliminal n jur mai mult
sau mai puin extinse.
Dac stimulii a i b ajung concomitent la polul neuronal vor fi
activai un numr mai mare de neuroni (de exemplu 5 neuroni)
din zonele subliminale.
Astfel de la polul neuronal pornete rspunsul motor(comanda)
ctre musculatur de la 13 motoneuroni (4+4+S).
Sumarea concomitent a excitaiei a i b a fcut ca i ali
motoneuroni s ating pragul de excitaie i s devin activi.
S-a produs un proces de facilitare!!!
Numrul de motoneuroni citai este doar pentru demonstrarea
fenomenului, numrul real fiind, bineneles, mult mai mare.

Procesul de facilitare poate avea ca mecanism i


scderea rezistenei la input, adic scderea pragului
de excitabilitate.
La nivelul neuronului, potenialele de sinaps se
acumuleaz pn cnd ating un anumit prag de
excitabilitate, moment n care se declaneaz
potenialul de aciune de-a lungul axonului (nervului).
Facilitarea, scznd acest prag, permite o acumulare
mai rapid a potenialelor de sinaps.
n cazul motoneuronilor mici ce au rezistene mari la
input i, respectiv, excitabiliti (praguri) crescute,
facilitarea va crete rspunsul motor.

Acest fenomen de facilitare prin care se crete


excitabilitatea motoneuronilor i se crete nivelul
descrcrilor neurale este utilizat de cteva decenii
n cadrul unor tehnici kinetoterapeutice speciale
(tehnici de facilitare) cu scopul de a:
1. crete fora muscular n muchii slabi sau pentru
2. musculatura spastic se caut scderea
excitabilitii i a descrcrilor motoneuronale prin
tehnici de inhibiie (de facilitare a inhibiiei).
n ambele situaii se modereaz funcia neuromotorie la nivelul segmentului.
Att procesul de facilitare ct si cel de inhibiie are la
baz elemente periferice i centrale.

Procesul de inhibiie central se descrie ca Inhibiie


activ
Inhibiia activ - se aplic numai esutului contractil,
avnd la baz inducerea relaxrii reflexe musculare
prin intermediul unor tehnici speciale care fac parte din
grupul mare al tehnicilor de facilitare neuro-muscularproprioceptiv (PNF).
Se poate asocia cu stretchingul, cu rol s pregteasc
muchiul, relaxndu-l pentru a putea fi ntins i esutul
conjunctiv al muchiului.
Procesul de facilitare se adreseaz:
periferic(medular), direct, asupra motoneuronilor alfa;
la nivel central, influennd motoneuronii corticali.

Se cunosc cinci modaliti de promovare a procesului de


facilitare

1. Mecanisme de origine periferic proprioceptive - sunt


tehnicile tradiionalele de facilitare neuropro-prioceptiv.
Au la baz procesele de sumaie spaial i temporal.
Multitudinea de inputuri venite ctre polurile motoneuronale din
coarnele anterioare medulare (Sherrington le numea calea final
comun) att de la periferie, ct i de la centrii superiori:
mresc recrutarea neuronal;
cresc frecvena descrcrilor neuronale.
Rezultatul este:
sumaia spaial - recrutarea suplimentar de uniti motorii;
sumaie temporal - creterea ritmului (frecvenei) de
descrcare a unitilor motorii.
Prin aceasta se realizeaz factorul neuronal al creterii forei
musculare.

Legile lui Loyd privind mecanismul de facilitare:


1. Durata ntre 2 stimuli periferici a i b, pentru a se
suma i a da un rspuns, trebuie s fie sub 10 msec.
2. Excitaia facilitatorie nu trebuie s fie unic, ci
susinut prin trenuri (salve) de impulsuri;
de aceea se prefer tapotarea sau vibrarea pe corpul
muscular ca tehnic rapid i simpl.
Mecanismul periferic proprioceptiv se refer la stimuli
care pleac din receptorii proprioceptivi (fusul
muscular, aparatul Golgi i receptorii articulari).

n practic, numai fusul muscular are rolul esenial,


dei stimulii pleac de la nivel :
muscular, fusul muscular prin reflexul miotatic (stretch
- reflexul) cu inputuri facilitatorii sau inhibitorii.
de la tendon, aparatul Golgi de tendon cu efecte
inhibitorii declanate doar de o cretere puternic i
brusc a tonusului muscular, fr o facilitare real.
articular, proprioceptorii articulari indirect prin
implicarea posturii i aliniamentului (element facilitator
sau inhibitor), asigurat tot de fusul muscular.

Reflexul de ntindere (stretch - reflexul), ca mecanism


de facilitare

Muchi

Fusul neuromuscular

Figura urmtoare schieaz acest mecanism :


Comanda motorie A de la cortex este slab pentru a angrena rspunsul
muchiului;
Comanda B de la fusul muscular este slab pentru a angrena rspunsul
muchiului.
Asocierea celor 2 comenzi, nti prin cea periferic, prin ntinderea
brusc a fusului (B), urmat de comanda voluntar (A), va declana
comanda motorie (C) pentru contracia muchiului agonist adic cel
ntins.
Concomitent, se produce un proces de inhibiie pe antagoniti!!
Amplitudinea i rapiditatea ntinderii muchiului (respectiv a fusului
muscular) determin mrimea facilitrii;
Dac ntinderea este lent i meninut ca atare, obinem efecte
inverse, de relaxare muscular;
Prin acest mecanism, putem ncerca scderea spasticitii cu ajutorul
posturilor fixe prelungite(n atele) care ntind muchii spastici, scznd
descrcrile motoneuronale.

2. Mecanismul stimulrilor (exteroceptive) cutanate

Utilizarea stimulrilor cutanate (stimulri uoare


mecanice sau/i termice asupra pielii) n procesul de
facilitare se datorete Margaretei Rood care le-a
introdus n 1950.
Ea afirm c n timpul periajului pielii s-ar produce
ntinderi ale muchiului subiacent i deci am fi n faa
tot a unei reacii proprioceptive.
Mai curnd ar fi valabil explicaia unor neurofiziologi
(ex. Asanuma) care consider c excitaia tegumentar
exteroceptiv ajunge pe cile sensibilitii la cortex i
de aici pleac comanda ctre unitile motorii
medulare.
Aceste impulsuri sunt diferite de comanda voluntar de
micare.

O alta teorie ar fi c n cadrul dezvoltrii filogenetice,


s-au perfecionat o serie de reele senzorio-motorii
paralele care influeneaz o serie de nivele ale SNC.
Astfel, atingerea corpului sau a unor segmente de un
obiect produce instantaneu un rspuns motor specific,
deci asistm la o cretere a rspunsului motor.
Se pare ca tehnica M. Rood al periajului ar aciona
prin ambele mecanisme descrise mai sus i asistam la
ceea ce numim suprapunerea stimulilor condiie
ideal pentru mecanismul facilitrii.

Mecanismul facilitrii de la exteroceptori

A - Calea senzitiv
exteroceptiv
B - Calea motorie
voluntar;
C - Calea motorie
facilitatorie;
D Calea eferent
periferic

3. Mecanismul reflexelor cap-gt-corp i reaciile de


echilibru vestibulare
reprezint

un mecanism de facilitare complex,


discutabil i ca substrat neurofiziologic i ca
eficien practic real.
Se consider c micrile pasive ale capului
declaneaz o serie de inputuri senzitive de la
musculatura gtului ca i de la canalele
semicirculare. Rspunsul la aceste inputuri ar fi:
apariia stretch reflexului n muchii ntini.
declanarea unor scheme de micri simetrice
sau asimetrice n membre, scheme
preexistente (asemntoare engramelor).
rspunsuri variabile de echilibru prin schimbarea
raportului poziiei capului cu corpul sau doar a
capului.

Bobath a utilizat mult ca tehnici de facilitare posturile


i manipulrile capului i corpului pentru a obine
(creteri de tonus muscular pe anumite grupe
musculare i relaxare pe grupele musculare opuse.)
echilibrarea tonusului periarticular lin i
funcional.
Modificrile de tonus muscular induse prin aceste
reflexe n membre se consider c se datoresc
excitaiei motoneuronilor gama.
Impulsurile proprioceptive de la nivelul gtului vor
trece prin cerebel i nucleii cenuii i vor cobora prin
intermediul substanei reticulate spre motoneuronii
gama medulari care vor activa fusul muscular.

Mecanismul

inputurilor vestibulare este


deosebit fa de cele de mai sus, cci ele se
bazeaz doar pe schimbri n poziia capului
(deci a orientrii canalelor semicirculare) i nu
a raporturilor poziionale ntre cap i corp.
Inputurile facilitatorii pornite de la reflexele
gtului i de la vestibul sunt n general foarte
slabe, dar ele permit cu uurin asocierea i
a altor tehnici facilitatorii care se vor nsuma.

4. Mecanismele facilitatorii centrale

au fost intuite i aplicate de Brunnstrom.


Facilitarea central este o alternativ sau un ajutor al stimulrii
periferice.
a) Contractia voluntar maxima a musculaturii snatoase reprezint o facilitare central, deoarece zona motorie central
corespunztoare grupului muscular n efort iradiaz prinznd n procesul
de excitaie i teritoriul musculaturii slabe de unde vor pleca spre mduv
stimuli facilitatori.
Aceasta se manifesta in cadrul lanurilor cinematice.
b) Utilizarea schemelor motorii (arhaice) preexistente, a
secvenelor stereotipe de micare sau a lanurilor kinetice va
permite antrenarea i a musculaturii slabe prin aceast facilitare central.
Unele din aceste secvene kinetice sau circuite kinetice au probabil un
determinism genetic, sunt prezente la toi indivizii (teoretic) i au legturi
puternice (hard-wired).
n paralel cu aceste circuite solid formate exist circuite care se dezvolt
n timpul vieii prin exerciii i experiene variabile, mai slabe ca legturi
(soft-wired).

Studiile de neurofiziologie au dovedit c motoneuronii


centrali sunt grupai spaial pe arii distincte pentru fiecare
muchi.
Excitaia selectiv experimental la maimue a dovedit c
odat cu creterea intensitii acestei excitaii pe ariile
unor muchi apar impulsuri i din zonele cu sinergiti (coagoniti).
Este o dovad direct c o excitaie puternic a unui pol
neuronal central iradiaz spre motoneuronii vecini.
Fenomenul este denumit spill over" deversare;
n acelai timp, apar i interconexiunile inhibitorii
pentru motoneuronii antagonitilor

c) Utilizarea sinergiilor ca tehnic de facilitare considerat tot


central se bazeaz pe faptul c, dac un singur muchi din
cadrul unei sinergii este activat, tot grupul de muchi care
intr n respectiva sinergie va fi activat.
Iniial, kinetoterapeutul realizeaz sinergiile, dar scopul este ca
pacientul s execute voluntar aceste sinergii.
Utilizarea sinergiilor ca mijloc de facilitare nu este altceva
dect introducerea unor muchi deficitari ntr-o schem de
micare performat.
d) Utilizarea organelor de sim, vz i auz n special, ca
stimuli suplimentari facilitatori - este larg rspndit n
metodologia tehnicilor de facilitare.
Evident c impulsurile pornite de la informaia senzorial
reprezint tot o form de facilitare central.

5.Mecanismul educaiei motorii sau al feed-backului

care implic att informaie periferic, ct i rspunsul


central i st de fapt la baza aproape a ntregului
control motor.
l nominalizm ca pe un mecanism de facilitare separat
biofeed-backul- deosebit de interesant i eficient.
Att controlul motor ct i coordonarea necesit
prezena feed-backului senzitivo-senzorial.
Calea principal performat a feedbackului senzitiv
este sistemul spino-cerebelos.
De la proprioceptorii articulari i musculari, chiar i cele
mai slabe semnale declaneaz feed-backul
spinocerebelos cu conexiune n continuare spre cortex.
Semnalele vin i de la exteroceptori ca i de la organele
senzoriale urmnd acelai traseu.

Informaia cortical ntrete semnalele pornite din


polul neuronal cortical ctre motoneuronii medulari,
proces care mrete att recrutarea neuronal ct i
frecvena stimulilor acestora, ceea ce se traduce
printr-o eficien sporit a contraciei musculare.
n 1960, A. Marinacci i M. Horande plecnd de la
ideea feedbacku-lui facilitator introduc reeducarea
audio-neuromuscular adic biofeedback-ul, cu
scopul creterii forei n musculatura foarte slab.
Un an mai trziu, H. Booker i colaboratorii utilizeaz
aceeai tehnic a biofeedbacku-lui n scop invers, de
inhibare, de relaxare a musculaturii spastice.

Tehnica biofeedbackului facilitator sau inhibitor


folosete stimulii auditivi sau vizuali (sau ambii) care
vor asigura controlul motor voluntar, contientiznd
starea de hipotonie sau de spasticitate a muchiului i n
consecin, orientnd comanda cortical n sensul
dorit.
Acesta se poate realiza cu un aparat de EMG care
colecteaz curenii de aciune musculari i care
evideniaz pe un ecran semnale luminoase colorate
mai intense sau mai puin intense n raport cu
mrimea semnalelor din unitatea motorie, respectiv cu
gradul de contracie.
Aparatul poate oferi i semnale sonore intense sau mai
puin intense n raport tot cu gradul de excitaie sau
inhibiie a muchiului.
Tehnica biofeedbackului utilizeaz aadar semnale care
ar putea fi considerate sub un anumit unghi de vedere
nefiziologice.

Tehnicile FNP sunt numeroase i se nmulesc mereu.


De peste jumtate de secol ocup un loc central n cadrul
tehnicilor, metodelor, a exerciiilor terapeutice.
Dup o prim perioad de entuziasm, eficiena lor a nceput s
fie privit mai critic.
Rezultatele extraordinare descrise de iniiatorii acestor tehnici nu
se mai regseau n practica zilnic.
Informaiile proprioceptive transmise de la nivelul articulaiilor
ligamentelor tendoanelor i muchilor au rolul cel mai hotrtor n
dezvoltarea simului kinestezic care precede mereu nsuirea
unei micri modificate sau nsuirea unei micri noi
(engrame).
Engrama senzitivo-senzorial a micrilor se perfecteaz
printr-un feed-back, mai ales, proprioceptiv, deoarece
controlul exteroceptiv i senzorial de vz sau auz este mult
mai lent i mai puin precis din punct de vedere kinestezic.

Existena engramelor senzitivo-motorii a fost


dovedit experimental prin ablaia unei zone mici din
cortexul motor al unei maimue n urma creia s-a mai
putut performa actul motor aferent, dar la ablaia
zonei senzitive actul motor a fost imposibil de
obinut.
Aceast baz neuro-fiziologic face posibil afirmaia
c orice micare este, de fapt, un rspuns la un
stimul periferic (extero-, intero-, proprioceptiv).
Indiferent de nivelul lezional al aparatului NAMK,
engrama natural va fi modificat din punct de
vedere funcional i pentru refacerea relaiilor
prelezionale se ine cont de etapele dezvoltrii
controlului motor:

1. mobilitatea capacitatea de a iniia i executa o


micare pe toat amplitudinea fiziologic prin
contracii izotonice;
2. stabilitatea capacitatea de a menine poziiile
gravitaionale (atrnate), antigravitaionale i
mediane ale corpului prin cocontracia din jurul
articulaiilor care se cer a fi stabilizate;
3. mobilitatea cotrolat capacitatea de a executa
micri libere ale trunchiului i ale membrelor pe
care se face sprijinul, n timpul posturilor n care
segmentele distale sunt fixate i ncrcate cu
greutatea corporal;
4. abilitatea cel mai nalt nivel al controlului motor
reprezentnd capacitatea maxim de stabilitate ale
segmentelor proximale i amplitudine, precizie, finee
ale segmentelor distale.

Pentru promovarea micrilor voluntare obinute prin diferite tipuri de


contracie muscular, la mijlocul secolulul XX, s-au pus bazele tehnicilor
de facilitare neuro-muscular-proprioceptiv, definite ca modaliti
neuro-fiziologice de ncurajare, de grbire a rspunsului motor n
urma stimulrilor la nivelul receptorilor periferici.
Aceste tehnici se bazeaz pe posibilitile de sumare temporar
(repetarea la distan mic i de multe ori a stimulrii) i spaial
(stimularea receptorilor periferici de natur diferit, cu diverse localizri)
a impulsurilor senzitive.
Ele au o component neuronal (central, periferic), i una
muscular.
n cadrul tehnicilor, aceste componente se ntreptrund, se influeneaz
reciproc.
Statusul funcional al uneia dintre componente este totdeauna mai
bun (ex. posttraumatic: muchi<nerv, neurologic: muchi>nerv), i ea ne
precizeaz latura din care trebuie s iniiem tehnicile de facilitare pentru
atingerea ct mai curnd a obiectivelor propuse.

n general, acestea se folosesc cu sau fr


cooperarea complet a pacientului, iar n cazurile
micrilor active, aciunile kinetoterapeutului
influeneaz, ghideaz rspunsul motor al
pacientului n funcie de obiectivul terapeutic.
Categoriile de tehnici FNP pot fi:
1.tehnici de baz (fundamentale), cele care pot fi
utilizate n tratamentul oricrui pacient i
2.tehnici specifice, cele care solicit efort voluntar
i cooperare din partea pacientului.

I. TEHNICI FNP FUNDAMENTALE

Se execut cu sau fr cooperarea pacientului.


a) Prizele minilor contactul manual, presiunea
aplicat de mna kinetoterapeutului trimite informaii
senzitive din zona n care se ateapt rspuns motor
de facilitare sau de inhibare.
Poate fi considerat ca i comunicare nonverbal.
Exemplu: Atingerea bicepsului brahial crete puterea
lui de contracie, inhibnd concomitent tonusul
tricepsului brahial.
Aceasta trebuie s fie:
ferm;
s nu provoace durere;
s nu jeneze amplitudinea micrii dorite.

b) Comenzile i comunicarea
reprezint relaia senzorial dintre P i Kt prin auz i
vz i trebuie s fie:

pe nelesul pacientului;

scurte i concise.
modaliti i nuane variate ale comunicrii verbale au
un rol hotrtor n calitatea rspunsului motor:
comenzile ferme, hotrte, stimuleaz aciunile Pului;
cele blnde pot trezi ncrederea n posibilitiile
proprii, cnd ele sunt minime.
Ele pot fi folosite mai ales celor care au experien
motorie anterioar, deoarece comenzile scurte nu
transmit suficiente detalii pentru o execuie complicat
sau de finee.
Auzul i vzul nu sunt analizatorii adecvai micrii.
Ele pot doar ntregi informaiile despre un rspuns
motor.

Comunicarea nonverbal:
atingerea;
conducerea manual a micrii;
corecia manual a posturii;
tapotarea;
oprirea micrii;
este o form de comunicare ce transmite informaii mai
apropiate necesare pentru micarea activ.
n cazul tulburrilor cognitive sau dac dorim s
ntregim informaiile sau autocontrolul, vom apela i la
vz demonstrnd exerciiul sau permind verificarea
execuiei i vizual.
(Atenie! Folosirea controlului n oglind poate ncurca
rspunsul ateptat.)

c) ntinderea (stretchingul)
Tehnica

care alungete esutul moale


(muscular) sau cel conjunctiv scurtat este
numit stretching (ntindere).
Ea crete indirect amplitudinea de micare
articular.
Stretchingul muscular
Stretchingul se adreseaz muchiului scurtat
desfcnd miofibrilele de actin i miozin prin
ruperea punilor transversale obinndu-se
lungimea normal a muchiului n repaus.

Un stretching adiional ntinde muchiul peste lungimea de


repaus dar imediat dup oprirea forei externe muchiul revine
la lungimea de repaus.
Mrind fora de ntindere( un stretching mai intens) nu vom reui
o ntindere i mai mare a muchiului, deoarece fora de alungire
va fi preluat de esutul conjunctiv.
Lungimile la care ajunge muchiul prin ntindere este n funcie
de numrul de fibre alungite.
Tipuri de stretching pentru muchi:
1.stretching balistic se realizeaz activ cu utilizarea
muchiului ntins ca pe un resort care va arunca" corpul
(segmentul) n direcie opus.
Exemplu:exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului fcute n
for, ncercnd s se treac brutal (periculos) peste
amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate.
poate produce leziuni musculare sau s determine ntindere
brusc a fusului muscular determinnd un reflex de ntindere
urmat de o contracie muscular consecutiv
Tensiunea muscular crete de 2 ori fa de o ntindere lent.

2.Stretching dinamic se realizeaz prin micri voluntare lente ale


segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al
amplitudinii posibile de micare.
Se va crete gradat amplitudinea, viteza sau ambele.
Se fac 8-10 repetiii oprindu-ne n momentul oboselii muchiului (un
muchi obosit are elasticitate sczut) care scade AM.
Se folosete pentru nclzirea muscular nainte de exerciiile
aerobice.
3. Stretchingul activ (sau stato-activ) se efectueaz tot prin micare
voluntar spre AM maxim posibil, poziie n care segmentul este
meninut 10-15 sec prin contracia agonitilor fr ajutor exterior.
Tensiunea crescut (contracie concentric) n agoniti va induce
reflex, prin inihibiie reciproc, relaxarea antagonitilor (care au
reprezentat obiectivul stretchingului activ).
Este o bun metod de ameliorare a flexibilitii active.
4. Stretchingul static denumit i pasiv deoarece este realizat de
ctre o for exterioar (alte pri ale corpului sau propria greutate
corporal, kinetoterapeutul sau cu ajutorul unui echipament).

Pacientul relaxat, kinetoterapeutul (sau un echipament) execut o


micare pasiv care ntinde musculatura n partea opus a direciei
de micare.
Atenie! stretchingul pasiv nu este acelai lucru cu exerciiul
pasiv kinetic, acesta se realizeaz numai n cadrul amplitudinii
de micare locale, anatomice posibile .
Recomandri:
relaxarea spasmului muscular;
pentru a reduce oboseala, durerea, disconfortul n perioada de
rcire dup un efort sau program kinetic intens.
Stretchingul pasiv trebuie s dureze minimum 20 sec. putnd
merge pn la 1 min;
Se fac seturi de 2- 5 repetiii cu 15-30 sec repaus ntre fiecare
ntindere (s nu poat reveni muchiul la lungimea iniial)

5.Stretchingul izometric este combinarea


stretchingului pasiv cu o contracie izometric n
poziia de ntindere pasiv realizat de kinetoterapeut.
Tehnica de execuie:
kinetoterapeutul ntinde muchiul contracturat printr-o
micare lent,pasiv, a segmentului respectiv.
ajuns la amplitudinea maxim permis, pacientul face o
contracie izometric a muchiului ntins (rezistena
o asigur kinetoterapeutul) care dureaz 7-15 sec;
relaxare minimum 20-25 sec;
se repet de 3 4 ori ntr-o edin unic pe zi pentru o
grup muscular.

Stretchingul esutului conjunctiv (necontractil)

ntinderea esutului necontractil este posibil nu numai


pentru fibrele elastice conjunctive care au un modul de
alungire relativ mare, dar i pentru fibrele de colagen
mai greu extensibile.
Rezultanta traciunii esutului necontractil este
dependent de curba tensiune-deformare (stressstrain) a esutului, determinat de caracteristicile
mecanice ale acestuia.
Stress - raportul ntre fora de traciune ce se aplic
perpendicular pe suprafaa de seciune i mrimea
suprafeei (deci fora/unitate de suprafa).
Strain reprezint raportul dintre gradul de deformare
(alungire) a esutului fa de lungimea lui iniial.

Urmtoarea figura reproduce curba stress-strain a fibrei de colagen:


Zona A: tracionnd de o fibr de colagen, obinem o dispariie a
ondulrilor fibrei care devine ntins-neted dar netensionat;
Zona B (zona elastic): tracionm ntinznd fibra dar dac
eliberm fibra de traciune ea revine la lungimea iniial (punctul c"
revine la 0").
Zona C (zona plastic): continund traciunea apoi eliberm fibra
de traciune ea nu mai revine la lungimea iniial, s-a alungit.
Punctul a" sau b" nu mai revin la 0", ci la poziia a1 sau b1.
Continum traciunea ajungem la un punct g (de gtuire) unde se
produce o considerabil slbire a esutului i unde o for de
traciune chiar redus este suficient pentru a deforma (a ntinde)
fibra care apoi imediat se va rupe.
Zona D (de faliment al fibrei ) fibra cedeaz i se va rupe.
Efectul traciunii asupra fibrei conjunctive este dependent de
mrimea forei aplicate, de viteza traciunii, de durata ei i
bineneles de structura fibrei care la rndul ei depinde de vrsta
biologic al pacientului, gradul de antrenament (obinuina) al
esutului.

Curba stress-strain a fibrei de colagen

O fibr de colagen are o rezisten de 5 ori mai mare


dect o fibr elastic.
Fibra de colagen se Ias ntins greu (complian sczut)
i intr repede n zona plastic.
De regul, o fibr de colagen ntins cu 7-8% ajunge la
punctul de gtuire gata s falimenteze.
Dar un ligament ntreg poate rezista i la o ntindere de
20-40% din lungimea sa iniial.
O fibr elastic are capacitatea mare de elongare chiar Ia
fore mici, iar la fore mari falimenteaz brusc.
Pentru ca esutul conjunctiv s se deformeze, trebuie s
se produc modificri structurale, moleculare, n esut i
anume se realizeaz o desfacere a legturilor dintre fibre
cu o remodelare (reaezare) i relegare a lor pe liniile de
stress.
n cazul unei fore de tensiune prea mare se ajunge la
ruperea fibrei.

Pentru ntinderea esutului conjunctiv se va folosi deci:


Stretching pasiv de lung durat (cu intensiti mici i
medii) de ordinul zecilor de minute sau chiar ore, realizate
prin echipamente diverse (scripete, cu contragreuti, atele
dinamice sau seriate etc.)
Beneficiile stretchingului:
1.Crete flexibilitatea esuturilor (supleea lor);
2.Determin relaxarea muscular i psihic, determinnd o
stare de bine;
3. Ajut la contientizarea segmentelor propriului corp;
4. Crete abilitatea de a simi, nva sau performa diverse
micri;
5.Scade riscul de traumatisme ale aparatului locomotor
prin exerciii;
6.Scade durerile musculare i tensiunea muscular;
7.Realizeaz nclzirea esutului.

Reguli obligatorii de aplicare ale stretchingul

1. Evaluarea corect a pacientului nainte de


aplicarea stretchingului.
structurile i cauza care determin scderea AM;
alegerea tehnicii adecvate i corecte de ntindere;

aprecierea eventualelor contraindicaii.

2. Analizarea atent i minuioas a cauzelor


durerii din zona n care urmeaz s execute
stretchingul

3. Pregtirea pacientului pentru stretching.


nclzirea

esutului deoarece un esut pregtit


sub termoterapie se alungete cu mai mult
uurin;
Aplicarea unor procedee de relaxare (relaxare
general Schultz, Jacobsen etc. sau/i local
prin masaj);
Alegerea procedeului cel mai adecvat i comod
pentru pacient cu o poziionare corect a
segmentului care va permite reala ntindere a
esutului dorit

4. Aplicarea tipurilor i tehnicilor de stretching n mod


corect.

Sub raportul parametrilor: durat, intensitate, ritm al


ciclurilor;
Se ncepe cu articulaiile distale, apoi se trece spre
cele proximale;
Se ntinde doar cte o articulaie iniial, apoi se poate
execut stretching i peste 2 sau 3 articulaii;
Pentru evitarea compresiei articulare n timpul
stretchingului n anumite situaii (ex. inflamaie, durere)
se realizeaz concomitent o traciune uoar n ax;
Trebuie evitat suprantinderea (overstretchingul)
cauz frecvent a durerilor i rupturilor de fibre
musculare i conjunctive (mai ales) . Overstretchingul
este periculos mai ales pe un esut nenclzit.

n unele situaii (vrstnici, procese degenerative,


esuturi slab irigate etc.), marja de siguran ntre un
stretching corect i eficient i overstretching este
foarte ngust. Semnalul este durerea care reapare i
a 2-a - 3-a zi de aplicare a stretchingului.
n stretchingurile active, controlul respiraiei este
important, ntinderea se va face pe un expir lent,
prelungit, eventual cu buzele mai strnse sau
pronunnd h-h-h- sau f-f-f.
Respiraia s fie de tip abdominal, n acest fel,
respiraia este utilizat ca o pomp n timpul
stretchingului pentru creterea fluxului sanguin la nivel
muscular.

5. Respectarea precauiilor n indicarea i aplicarea


stretchingului

ntinderea esuturilor care au fost n imobilizare


prelungit trebuie realizat cu mult grij cci se
poate produce ruptura lor datorit fragilitii fibrelor
conjunctive post-imobilizare;
La pacienii cu osteoporoz se pot produce smulgeri
osoase la inseriile esuturilor ntinse, sau la cei cu
fracturi recente nc incomplet consolidate, pot
aprea dislocri.
esuturile inflamate, edemaiate, suport greu
stretchingul (durere), dar au i o rezisten sczut;
Musculatura antigravitaional cu for slab (din
diverse motive) nu trebuie supus unui stretching
prea intens;
Atenie la pacienii cu tulburri psihice i/sau
comportamentale.

6. S se in seama de contraindicaiile stretchingului

cnd limitarea AM este de cauz osoas;


dup o fractur recent neconsolidat;
n prezena unui proces inflamator acut sau
infecios intra-articular sau periarticular;
n prezena persistenei unei dureri la orice micare
articular;
n prezena unui hematom sau a altor semne
lezionale ale esutului moale;
Cnd scurtarea adaptativ care limiteaz AM
realizeaz din punct de vedere funcional o
stabilitate crescut articular far de care am fi n
prezena unei instabiliti articulare sau a unei
precare lipse de abilitate (ex. n unele pareze sau
scderi severe de for muscular).

Cauzele durerii la stretching.

supraexerciiu care determin acumularea de


metabolii acizi ce produc durere - combaterea acestei
dureri: prin nclzire, stretching-izometric, masaj, dar i
prin aport crescut de Vitamina C sau ingestie de
bicarbonat de Na nainte de efort;
activitate sedentar (apar repede) care vor disprea
dup cteva exerciii;
leziuni tisulare cu edem la atlei dup stretching activ
de diverse tipuri. In aceste cazuri trebuie imediat
aplicat metoda RICE (Rest, Ice,Compression,
Elevation) adic repaus de efort, ghea local, bandaj
elastic local i poziionare antidecliv a segmentului;
durerile existente nainte de nceperea stretchingului
trebuie analizate cauzal prin metode clinice i
paraclinice.

Stretchingul constituie o form de pregtirea muchiului pentru o


contracie mai eficient, deoarece (cunoscut fiind din fiziologie) un
muchi ntins prezint o sensibilitate mai mare la stimuli.
Aceast tehnic se poate executa aeznd segmentul liber pe care se
gsete inseria muchiului la poziia final extrem sau maxim a
micrii. Pentru a mri gradul de ntindere al oricrui muchi putem
aduga o component de rotaie care face parte din lanul cinematic
antagonist al muchiului n cauz.
Exemplu:
Poziia de ntindere maxim al bicepsului brahial; Ext.maxim, Abd
uoar, Rot. Int. din umr i Pron. maxim din antebra.
ntinderea se poate realiza manual printr-o tehnic scurt aplicat
asupra muchiului n zona de contracie unde apare rezistena de esut.
Ca tehnic de facilitare, stretchingul scurt se utilizeaz pentru a
crete rspunsul motor activ i a precede comanda voluntar
pentru micare necesitnd o sincronizare perfect ntre Kt i P (Pul trebuie s nceap contracia activ imediat dup terminarea ntinderii
pasive executate de Kt).

d)Traciunea i compresiunea

solicit proprioceptorii din articulaii,


traciunea influennd pozitiv micarea
(mrind arcul de micare), n timp ce
compresiunea favorizeaz stabilitatea
articular.
n general, traciunea este folosit cnd
micarea este de tragere, iar compresiunea
cnd micarea este una de mpingere.
Aceste tehnici pot fi executate manual.

e) Rezistena maximal
solicit proprioceptorii din muchi.

Se refer la o rezisten aplicat n concordan


cu starea funcional de moment a muchiului.

Aceast rezisten permite contracia, dar


determin o iradiere a stimulilor proprioceptivi i
recrutarea a mai multor uniti motorii, deci un
rspuns motor mai eficient.
Rezistena maximal determin iradierea i al unui
influx de rspuns motor mai eficient de la grupele
musculare mai puternice spre cele slabe n cadrul
schemei de micare din care fac parte.

f) Secvenialitatea normal
se refer la derularea deprinderilor motrice obinuite n
activitatea uman i anume acestea au o ordine bine
determinat: controlul motor proximal apare naintea celui
distal.

Deprinderea odat maturizat, secvenialitatea normal


va fi de la distal spre proximal.
Un exemplu al acestei deosebiri este modul n care un copil
mic execut rostogolirea din DD n DV comparativ cu un adult
coordonat. Copilul iniiaz aceast micare folosindu-se de
micrile gtului i trunchiului i apoi nva s-i foloseasc
efectiv extremitile.
Copilul mare i adultul va folosi automat extremitile pentru a
se rostogoli, ceea se explic prin faptul c prile distale,
minile i picioarele, primesc cei mai muli stimuli senzitivi
pentru a iniia activitile motorii, dup care, micarea
trunchiului (proximal) continu micrile extremitilor i
gtului .

Un

exemplu poate fi i modul n care intr n


aciune grupele musculare, conform
secvenialitii normale, n momentul apucrii
i ridicrii unui obiect: contracia muscular
apare n mn i se propag spre cot, umr,
gt, trunchi i celelalte extremiti n
concordan cu necesitile sale.
Oricare engram motorie maturizat ncepe cu
rotaie, cu micrile segmentului distal i apoi
se continu cu aciunea segmentului
proximal.

g) ntrirea

este folosit ca i un mijloc de a crete fora muscular.


Componentele majore al engramelor specifice se
ntresc reciproc pentru ca micarea s fie posibil.
Aceast iradiere survine n cadrul engramei specifice
cnd se aplic rezistena maximal componentei
puternice.
Secvenialitatea pentru ntrire se bazeaz pe
axioma lui Beevor care stipuleaz: creierul nu
recunoate aciunea individual a muchilor, ci
cunoate doar micarea.
Procesul secvenialitii produce iradierea de la un grup
muscular la altul.
Acest lucru se poate obine prin cteva modaliti:

1. prin opunerea unei rezistene manuale maximale la


componenta cea mai puternic a engramei, n timpul execuiei
(de obicei, componenta proximal este mai puternic dect cea
distal);
2. prin permiterea micrii mpotriva unei rezistene maximale
pn la componenta puternic unde se va cere o contracie
izometric. Dup aceast meninere se cere P-ului s mping
sau s trag puternic nepermind micare articular dect n
secvena slab;
3. prin iradierea de la un membru sntos ctre un membru
bolnav;
4. prin utilizarea reflexelor tonice ale gtului, reflexele labirintice,
reflexele primitive de flexie i extensie, reflexele de postur i
echilibru;
5. prin influena reciproc a dou scheme de micare;
6. prin controlul vizual al micrii.

h) Micrile de decompensare

au menirea de a reduce sau evita oboseala


determinat de repetiiile unei micri
mpotriva unei rezistene.
Aceasta se realizeaz prin trecerea de la o
tehnic FNP la alta, apoi la a treia, apoi
revenire la prima.
Aceste schimbri n facilitare permite
pacientului s execute micri timp mai
ndelungat, obinnd mbuntirea
funcional ntr-un timp mai scurt.

II. TEHNICI FNP SPECIALE CU CARACTER


GENERAL
SUNT: IL, ILO, CR, IA,S.
1.a. Inversarea lent (IL) reprezint contracii ritmice, alternative
n direcia de scurtare a muchilor agoniti i antagoniti dintr-o
schem de micare, fr pauz ntre inversri.

Rezistena mai nti este dat de greutatea segmentului, care


se mic pe orizontal (for val. 2), apoi treptat se introduce o
rezisten manual pentru ambele micri (mai nti
componentei mai puternice) n vederea recrutrii a mai multor
uniti motorii.
Exemplu : Pentru tricepsul brahial:
PI: P-ul eznt, MS pe un suport, Kt-ul homolateral de P, priza
pe partea anterioar i treimea inferioar a antebraului,
contrapriza pe bra;
T1: Flexia braului din cot (activitatea bicepsului brahial);
T2: Extensia braului din cot (activitatea tricepsului).

Explicaia neurofiziologic:
legea induciei succesive a lui Sherrington: o micare este facilitat de
contracia imediat precedent a antagonistului ei.
Rezistena la contracia flexorului (agonistul) determin o inhibare a reflexului
Golgi asupra motoneuronului muchiului biceps, facilitnd prin aciune reciproc,
tricepsul (antagonistul);
aciunea inhibitorie a celulelor Renshow asupra motoneuronului alfa;
aciunea reflexului miotatic la finalul micrii de la nivelul fibrelor (fusului
muscular) tricepsului.
1.b. Inversare lent cu opunere (ILO) este o variant a a tehnicii IL, n care se
introduce, pe lng rezistena de pe tot parcursul micrii, o contracie izometric
la sfritul amplitudinii de micare.
Exemplu: Pentru tricepsul brahial:
PI: P-ul aezat, MS pe un suport, Kt-ul homolateral de P, priza pe partea
anterioar i treimea inferioar a antebraului, contrapriza pe BR;
T1: Fl antebratului (activitatea bicepsului brahial), contra unei rezistene
maximale, urmat de contracie izometric la capt;
T2: Extensia antebratului (activitatea tricepsului), contra unei rezistene maximale,
urmat de contracie izometric la capt.

Explicaia neurofiziologic:
datorit izometriei de la sfritul contraciei se recruteaz mai muli motoneuroni
gama dect n timpul cotraciei izotonice. Astfel receptorii din fusul muscular vor
trimite semnale continue cu caracter predominant facilitator, dei apare reflexul Golgi
ncercnd s blocheze efectul acestuia.
n concluzie, IL inhib contracia muchiului agonist spre captul micrii pregtind
muchiul slab antagonist pentru contracie,
iar ILO, prin contracia izometric, crete funcia muchiului agonist.
2. Contraciile repetate (CR) se refer la contracia izotonic a muchilor unei
singure direcii de aciune, care este slab. Se aplic n trei situaii diferite:
a) cnd iniierea voluntar a micrii este imposibil deoarece fora muchilor care
particip la schema de micare este 0 sau 1;
Exemplu:
Segmentul se poziioneaz eliminnd aciunea gravitaiei, ntr-o postur de maxim
alungire a fibrei musculare disfuncionale, apoi se fac ntideri rapide n direcia opus
micrii.

Ultima ntindere este nsoit de o comand ferm cernd contracia muchiului respectiv.
Micarea voluntar aprut va fi contrat cu o rezisten maximal posibil pe moment
(atenie la sincronizarea aciunii P i Kt).
La sfritul amplitudinii se aplic izometria pentru excitarea circuitului gama i a fusului
muscular.

b) cnd muchii au for de valoare 2 sau 3.


Exemplu:
Se vor aplica ntinderi rapide n diversele puncte ale arcului de micare
izotonic, cu scopul de a ntri rspunsul muscular agonist.
cnd muchii sunt activi pe tot arcul de micare, dar fr s aib for egal
pe tot parcursul acesteia.
Exemplu:
n punctele cu for diminuat se cere o cotracie izometric urmat de
ntinderi scurte, manuale, n direcia opus micrii, apoi micare izotonic
contra unei rezistene maximale pn la captul amplitudinii de micare.
Explicaia neurofiziologic:
efectul reflexului miotatic;
rezistena maximal faciliteaz sistemul static gama, care menine fusurile
musculare ntinse;
izometria activeaz tot sistemul gama i astfel aferenele primare ale fusului
vor duce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari;
comenzile verbale ferme mresc rspunsul prin intermediul sistemului
reticular activat.

Exemplu:
Flexorii braului mai slabi (valoare 1):
PI: P-ul aezat, braul n extensie pe un suport, Kt-ul
homolateral de P, priza pe partea anterioar i treimea
inferioar a antebraului, contrapriza pe BR;
T1: Mici ntinderi pasive, rapide, repetate n direcia
opus flexiei BR-ului;
T2: Fl BR-ului din cot (activitatea bicepsului brahial)
contra unei rezistene maximale de moment;
T3: Meninerea BR-ului Fl din cot (contracie izometric).
nainte de a ncepe CR se poate cere contracia
izotonic a musculaturii antagoniste pentru a facilita prin
inducia succesiv activitatea muchiului slab!!

3. Secvenialitatea pentru ntrire (SI) se folosete cnd un


component dintr-o schem de micare este slab.
Se execut astfel: pn la punctul optim funcional al
musculaturii puternice dintr-o schem de micare se face
contracie izotonic, apoi se execut izometrie, n urma creia
componenta slab poate performa contracie izotonic contra
unei rezistene maximale de moment.
Punctul optim pentru crearea superimpulsului, variaz n cadrul
schemei de micare.
Exist o regul general: pentru flexori, punctul optim este n
zona medie, iar pentru extensori, n zona scurtat a arcului de
micare.
n practic, Kt-ul va executa oprirea micrii pentru izometrie n
punctul unde se ateapt un rspuns mai eficient.
Concomitent, comanda verbal ferm mpinge! sau Trage!
este obligatorie pentru izometrie pentru a maximaliza contracia.

Variant: Izometria se execut pe aceeai musculatur


a membrului opus.
Exemplu: Pentru muchii flexori slabi ai cotului stng .
PI: P-ul aezat, Kt-ul homolateral de P, realizeaz o
priz pe partea anterioar a BR-ului , n treimea
distal i cotrapriz pe antebra, n treime distal;
T1: Fl BR-ului din umr: Ridic braul!;(deltoidul
anterior i capul lung al bicepsului)
T2: Meninerea poziiei BR-ului (se realizeaz
izometria): Menine braul!, mpinge n mna
mea!,Ridic mai departe!.
T3: Flexia din cot: Flecteaz antebraului din cot!.
(bicepsul brahial)

Explicaia neurofiziologic :
superimpulsul indus de contracia izometric faciliteaz contracia
izotonic n muchiul slab al shemei de micare date;
rezistena aplicat favorizeaz recrutarea mai multor motoneuroni
alfa i gama;
comenzile verbale clare i ferme mresc rspunsul prin sistemul
reticular activator.
4. Inversarea agonistic (IA) este o tehnic care utilizeaz
contracia concentric urmat de contracie excentric pe o
anumit schem de micare.
Se va executa, spre exemplu, o micare izotonic, concentric pe
toat amplitudinea de micare, urmat de o micare excentric (o
revenire pe o distan mic), dup care se continu micarea
iniial concentric.

Exemplu: Pentru muchii flexori ai cotului:


PI: P-ul aezat, MS pe lng corp, Kt-ul homolateral de P, priza pe
partea anterioar i treimea inferioar a antebraului, contrapriza
pe BR;
T1: Fl antebratului din cot contra unei rezistene maximale;
T2: Extensia moderat a antebratului din cot prin aplicarea unei
rezistene mai mari dect fora de contracie izometric al
muchiului.(alungirea fibrei musculare)
T3: Continuarea Flexiei antebratului din cot contra unei rezistene
maximale.
Explicaia neurofiziologic:
contracia excentric promoveaz att ntinderea extrafusal, ct i
cea intrafusal mrind excitarea aferenelor fusale;
rezistena aplicat favorizeaz recrutarea a mai multor
motoneuroni alfa i gama;
comenzile verbale clare i ferme mresc rspunsul prin sistemul
reticular activator.

TEHNICI FNP SPECIFICE


Aceste

tehnici necesit efort voluntar i


cooperare din partea P-ului.
Ele pot fi folosite n anumite etape ale
controlului motor.

A. TEHNICI PENTRU PROMOVAREA MOBILITII

SUNT: IR, MARO, RO, RC, SR, RR


1. Iniierea ritmic (IR) - se aplic cnd hipertonia
antagonitilor limiteaz micarea sau nu permit
iniierea ei.(n cazul muchilor spastici)
Necesit cooperare, echilibru psihic i incredere din
partea P-ului.
Comenzile verbale blnde, micarea pasiv
executat foarte lent i cu rbdare pentru a nu
declana reflexul miotatic, duc la o relaxare
voluntar, intrinsec.
Cnd micarea activ devine posibil, se aplic
rezisten i apoi se va trece la IL.

Exemplu:
Pentru muchii flexori ai MI din genunchi ,cnd cvadricepsul este
spastic:
PI: P-ul n decubit heterolateral , MI sprijinit pe o mas mic, Kt-ul
napoia P-ului, priza pe glezn i contrapriza pe treimea inferioar a
coapsei;
T1 : Fl pasiv sau activ ajutat (lent s nu declanm reflexul
miotatic) a MI din G;
T2 : Extensia activ ajutat sau activ a MI din G.
Se va continua pn se va putea obine tehnica IL,curat, fr
trezirea sincinetiilor.
Explicaia neurofiziologic:
cortexul inhib (relaxeaz) hipertonia antagonistului cnd pacientul
este cooperant i cu voin;
micarea pasivo-activ, lent, agonist-antagonist, induce
echilibrarea tonusului muscular n cauz;
ntinderea alternativ agonist-antagonist determin excitarea
fusurilor n cazul muchilor hipotoni.

Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se


aplic n cazurile cu hipotonii musculare grave cnd
micarea pe o direcie nu este posibil, dar
antagonistul sau componentele articulare nu limiteaz
micarea n leziuni de NMP recente.
Mod de aplicare:
n zona medie spre scurtat a musculaturii slabe se
cere o contracie izometric contrarezistenei manuale
a kinetoterapeutului.
Cnd aceast contracie ajunge la maxim, se solicit
P-ului o relaxare brusc, Kt-ul executnd micri
rapide, pasive spre zona alungit a musculaturii slabe
dup care la comanda verbal, P-ul revine spre zona
scurtat nvingnd o rezisten uoar aplicat
naintea micrii

Exemplu:
Pentru muchii extensori slabi ai gambei pe coaps (cvadriceps),
fr scurtarea antagonistului (ischiogambieri):
PI: P-ul n decubit heterolateral, MI aezat pe o msu, Kt-ul
napoia P-ului, priza pe glezn i contrapriza pe treimea
inferioar a coapsei;
T1: La un unghi de aprox. 50 de grade de Fl a MI din G, izometrie
6-8 sau 10 secunde;
T2: Oprirea brusc a contraciei izometrice ;
T3: 2-3 ntinderi scurte (arcuiri) n direcia zonei alungite a
muchiului;
T4: Contracie concentric contra unei rezistene maximale pe
toat amplitudinea de micare posibil.

Explicaia neurofiziologic:
activarea simultan a motoneuronilor alfa i gama n
momentul contraciei izometrice n zona scurtat;
contracia izometric activeaz bucla gama, aferenele
primare ale fusului muscular induc recrutri de
motoneuroni alfa suplimentari;
ntinderea maxim a agonitilor excit receptorii Ruffini,
acetia trimind impulsuri facilitatorii pentru contracie;
ntiderile rapide trezesc reflexul miotatic;
contracia izoton contrarezistiv faciliteaz sistemul
gama.

Relaxare opunere (RO) (ine relaxeaz; hold-relax)


este o tehnic izometric utilizat cnd amplitudinea de
micare este limitat de contractura antagonistului sau de
durere n cazuri posttraumatice.
Mod de aplicare: n punctul de limit a micrii agoniste se
cere o contracie izometric (5-8 secunde) contra rezistenei
maximale manuale a Kt-ului, urmat de o relaxare voluntar,
lent a contraciei i apoi de o contracie izoton pn la
apariia limitei noi. La aceast limit se va repeta tehnica pn
cnd amplitudinea de micare nu se mai modific. Dac fora
muscular este insuficient pentru a deplasa segmentul n
direcia blocat, dup izometrie Kt-ul, va executa micarea
pasiv, dar foarte lent i blnd.

Tehnica RO are dou variante:


RO antagonist n care se va aplica izometria
muchiului hiperton;
RO agonist n care se va aplica izometria muchiului
hipoton.
Exemplul A: Pentru flexorii cotului, varianta antagonist:
PI: P-ul eznd, bratul flectat la limita dat de afeciune,
Kt-ul homolateral de P, realizeaz o priz pe partea
posterioar a braului, n treimea distal i contrapriz pe
antebra, n treime distal.
T1: Contracie izometric pentru extensorii braului, din
cot (triceps brahial);
T2: Relaxare intrinsec a P-ului;
T3: Contracia izotonic n direcia blocat a flexorilor BRului din cot (biceps brahial).

Exemplul B: Pentru flexorii cotului, varianta agonist:


PI: P-ul aezat, braul flectat la limita dat de
afeciune, Kt-ul homolateral de P, realizeaz o priz pe
partea anterioar a antebraului , n treimea distal i
contrapriz pe bra, n treime distal.
T1: Contracie izometric pentru flexorii antebraului
(biceps brahial);
T2: Relaxare intrinsec a P-ului;
T3: Contracia izotonic n direcia blocat a extensiei
BR-ului din cot (triceps brahial).

Explicaia neurofiziologic:
Pentru varianta RO antagonist:
cu ct durata izometriei antagonistului micrii limitate este mai
mare, repetrile mai numeroase, cu att oboseala unitilor
motorii funcionale va apare mai repede provocnd scderea
tonusului muscular;
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene,
scznd activitatea motoneuronilor alfa;
comanda verbal blnd influeneaz relaxarea voluntar.
Pentru tehnica (RO) agonist:
izometrizarea muchiului care face micarea limitat determin
inhibiia reciproc a antagonistului, recrutnd noi motoneuroni
pentru agonist.
Aceast tehnic nu determin efecte inhibitorii muchilor posturali
antigravitaionali

Relexare-contracie (RC) este o tehnic folosit pentru


creterea mobilitii ntr-o direcie de micare, aplicnd att
contracia izometric pe componenta care blocheaz sau
limitateaz micarea, ct i cea izotonic pe rotaia din schema
de micare din care face parte muchiul disfuncional.
Mod de aplicare:
Tehnica se folosete numai pentru antagonistul care limiteaz
micarea, n articulaiile n care exist fiziologic, rotaii.
Exemplu:
Pentru flexia antebraului din cot, cnd tricepsul hiperton
limiteaz micarea:
PI: P-ul n DD, antebraul n flexie posibil, Kt-ul homolateral de
P, realizeaz o priz pe partea posterioar a braului, n treimea
distal i contrapriz pe antebra n treime distal;
T1: Se cere contracie izometric pentru tricepsul hiperton
concomitent cu RI izotonic;
T2: Relaxarea dup izometrie, cu revenirea din RI.
Se repet pn nu mai obinem modificri n mobilitate.

Explicaia neurofiziologic:
izometria antagonistului micrii limitate,
obosete acesta, i astfel tensiunea
muchiului scade;
excitarea circuitului Golgi determin
impulsuri inhibitorii autogene;
descrcrile celulelor Renshow, scad
activitatea motoneuronilor alfa;
proprioceptorii excitai de micarea de rotaie
ihhib activiatatea motoneuronilor alfa, printrun mecanism nc necunoscut..

Stabilizarea ritmic (SR) se obine prin alternarea n forma


contraciei izometrice a grupurilor musculare agonist-antagoniste,
fr a se permite relaxarea ntre ele.
Aceast tehnic are un avantaj fa de contracia izometric
clasic prin faptul c mrete circulaia local.
Executat pe un P sntos, duce la edificarea n aa fel a forei
de meninere, opunere, nct aceasta nu poate fi rupt doar
dac componenta de rotaie a schemei va fi nvins.
Se poate folosi att pentru creterea mobilitii, ct i pentru
creterea stabilitii.
Pentru creterea stabilitii se utilizeaz n toate planurile i
unghiurile de micare care necesit stabilitate.
n cazul n care se folosete pentru creterea amplitudinii de
micare, dup mai multe repetri ale contraciilor izometrice la
punctul de limitare a micrii, se va cere efectuarea mai multor
contracii izotonice, n ambele direcii.
Contraciile izotonice se vor cere dup ultima contracie
izometric a antagonitilor.

Exemplu:
Pentru ctigarea amplitudinii de micare:
PI : P-ul n DD,MI n poziia final D1F,dup alternarea izometriei n
ambele direcii se vor executa contractii dinamice i pe diagonala
de flexie i pe diagonala de extensie.
Explicaia neurofiziologic:
cocontracia se poate realiza n urma contraciilor izometrice de pe
fiecare parte a articulaiei, ele facilitnd motoneuronii alfa i gama,
i recrutarea a mai multor uniti motorii pentru asigurarea funciei
dorite;
efectele facilitatorii reciproce ale receptorilor Golgi dinspre muchii
tonici spre cei fazici;
descrcrile celulelor Renshow scad activitatea motoneuronilor
alfa pentru muchii antagoniti.

Rotaia ritmic (RR) se poate folosi n hipertonie patologic, ceea ce frneaz


sau chiar face imposibil micarea activ.
Tehnica se bazeaz pe micarea pasiv lent, ritmic, pe o durat de 10-15
secunde, la comanda Las-m s-i mic . . .!.
Micarea pasiv de rotaie poate fi imprimat oricrei articulaii (chiar dac
articulaia nu prezint micare osteokinetic de rotaie, ci doar rotaie artrokinetic,
numit i rotaie conjunct), rotaia pasiv activ poate fi efectuat n articulaiile
SH i CF, radiocubital.
Dup obinerea relaxrii se va executa micarea limitat pasiv sau activ. Aceast
tehnic se poate relua pna la obinerea mobilitii dorite, anterior limitat de
hipertonia patologic.
Exemplu: Pentru scderea spasticitii muchilor M.S. din schema patologic:
PI: P-ul n DD, antebraul flectat din cot, Kt homolateral de pacient, priza pe
antebra n treimea distal, contrapriza pe bra;
T1: RI din SH;
T2: RE din SH;
T1-T2: Se repet 10-15 secunde;
T3: Flexia BR-ului din SH i extensia din cot, activ sau pasivo-activ.

Explicaia

neurofizilogic:
comanda verbal, acceptul acesteia are
un rol inhibitor asupra hipertoniei
musculare;
mecanoreceptorii locali articulari i
periarticulari excitai de rotaie scad
excitabilitatea motoneuronilor alfa.

B. TEHNICI PENTRU PROMOVAREA STABILITII

SUNT: CIS, IzA,SR


Contracie izometric n zon scurtat (CIS) se
execut contracii izometrice repetate intercalate cu
pauze la nivelul de scurtare a muchilor. Se poate folosi
pentru toate grupele musculare, n toate direciile
musculare.
Exemplu: Pentru creterea stabilitii articulaiei
genunchiului:
PI: P-ul n DL, priza pe treimea antero-distal a gambei,
contrapriza pe zona antero-distal a coapsei;
T1-T2: IL din articulaia G;
T3-T4: ILO din articulaia G;
T5: Contracii izometrice repetate n zona scurtat a
cvadricepsului.

Izometria alternant (IzA) reprezint contracii izometrice


alternative pe agoniti i antagoniti fr s se schimbe poziia
segmentului.
Se poate executa n toate punctele arcului de micare, pe toate
direciile de micare articular, la orice valoare de for muscular,
deoarece contrarezistena aplicat de kinetoterapeut induce izometria
n funcie de fora pe care o are muchiul n cauz.
Exemplu: Pentru creterea stabilitii umrului:
PI: P-ul aezat, Kt-ul homolateral de P, priza i contrapriza pe treimea
antero-distal, respectiv postero-distal a BR-ului;
T1: Contracia izometric n flexie a BR-ului;
T2: Contracie izometric n extensie a BR-ului;
T1-T2: Se repet;
T3-T4: Aceeai tehnic, dar ntr-un alt punct al arcului de micare.
Explicaia neurofiziolgic:
receptorii articulari din jurul suprafeelor articulare au rol hotrtor n
obinerea stabilitii posturale.

Stabilizarea ritmic (SR) se obine la comanda


ine! Nu m lsa s te mic!.
Contraciile izometrice pe agoniti i pe antagoniti
se fac fr relaxare (cocontracie) n punctul de
limitare a micrii.
Aceast tehnic antreneaz nainte de ncrcare
musculatura periarticular ale articulaiilor
membrelor de sprijin, pregtind-o s asigure
protecia articular n momentul relurii funciei de
sprijin.
Odat cocontracia obinut se poate trece la
ncrcarea treptat a segmentului.

C. TEHNICI PENTRU PROMOVAREA MOBILITII


CONTROLATE

Mobilitatea controlat presupune micri n articulaiile


intermediare i n cadrul corpului fixat ntr-o anumit postur.
Obiectivele acestei etape sunt:
antrenarea amplitudinii funcionale de micare;
cretera tonusului muscular n timpul micrilor posibile;
antrenarea pacientului de a adapta posturi variate.
Exemplu:
PI: Patrupedie;
Aciunea motric: Deplasarea proieciei centrului de greutate a
corpului spre diferitele laturi ale poligonului de susinere prin
mpingeri repetate n direcii diverse (nainte napoi, stnga
dreapta, oblic-nainte oblic-napoi) mpotriva rezistenei
manuale aplicate de Kt, ncheiat cu izometrie la captul cursei de
micare.
Tehnicile pentru mobilitate controlat sunt: IL, ILO, CR, SI i IA.

D. TEHNICI PENTRU PROMOVAREA ABILITII

Abilitatea se promoveaz n micrile extremitilor n timp ce corpul este n


poziie static.
Progresia cu rezisten (PR) reprezint opoziia fcut de Kt locomoiei
(trre, mers n patrupedie, pe palme i tlpi, mers n ortostatism).
Deplasarea dintr-o postur reprezint trecerea de la stadiul mobilitii
controlate (poziia propriu-zis este n lan cinematic nchis), la stadiul
abilitii prin deschiderea alternativ a cte unui lan cinematic (prin
ridicarea a cte unui membru) i micarea n lan cinematic deschis (faza de
pendulare n mers).
Exemplu:
PI: Ortostatism, cu MS n flexie cca. 90-100 grade, minile sprijinite pe
umerii Kt-ului, Kt-ul n ortostatism cu faa la P, minile asigur extensia BRului din cot;
Aciunea motric:
Mers nainte, mpotriva rezistenei aplicate de Kt.
Explicaia neurofiziologic:
rezistena aplicat naintea oricrei micri induce recrutarea motoneuronilor
alfa;
rezistena duce la creterea numrului de senzaii trimise pe scoar, ceea
ce implic un rspuns motor mai puternic din partea neuronilor primari.

Secvenialitatea normal (SN) tehnic care urmrete coordonarea


elementelor unei scheme de micare care are fora adecvat pentru
execuie, dar secvenialitatea este perturbat.
n cadrul schemei de micare, dup ce bineneles s-a dezvoltat controlul
motor de la proximal la distal, aceast secvenialitate este invers, de la
distal la proximal.
Exemplu:
Aciunea de apucare a unui obiect din poziia aezat cu mna pe coaps
(obiectul este pe mas, naintea P-ului). Kt-ul face prize ce se modific
n funcie de intrarea n aciune a segmentelor. Iniial se vor plasa prizele
pe partea dorsal a degetelor sau palmei (opunnd rezisten maximal
extensiei degetelor i pumnului) i pe partea latero-dorsal a treimii
distale a antebraului (opunnd rezisten maximal flexiei cotului).
Urmeaz opunerea rezistenei la micarea de flexie a umrului, prin
mutarea prizei la nivelul degetelor, la nivelul prii distale a braului, prin
apucarea prii anterioare a acestuia. Apoi prizele se vor muta n mod
corespunztor urmtoarei secvene de micare, care trebuie s se
deruleze tot de la distal la proximal (flexia degete-pumn, extensia cotului,
extensia cu anteducia umrului).

PI: P-ul aezat pe scaun, mna pe coaps, un obiect


se afl pe mas n faa P-ului;
T1: Ridicarea degetelor i minii de pe coaps (pe o
mic amplitudine), Extinde degetele i pumnul!;
T2: Flexia uoar (se pot da gradele de flexie),
Flecteaz cotul!;
T3: Flexia uoar (se pot da gradele de flexie),
Flecteaz umrul!;
T4: Micrile de flexie degete-pumn;
T5: Extensia cotului;
T6: Flexia cu anteducia umrului. Ultimii trei timpi vor
plasa mna n poziia corespunztoare prinderii
obiectului (efectuarea prizei propriu-zise).

Explicaia neurofiziologic:
nvarea unor engrame corecte de micare n evoluie presupune nvarea i
repetarea micrilor de la distal spre proximal;
rezistena duce la creterea numrului de senzaii trimise pe scoar, ceea ce
implic un rspuns motor mai puternic din partea neuronilor primari.
Stimulii senzitivi care modific (mresc sau reduc) rspunsul motor se numesc
elemente facilitatorii sau inhibitorii.
Acelai stimul poate declana rspuns motor diferit n funcie de leziunea aparatului
NAMK, motiv pentru care doar dup o evaluare minuioas putem alege cei mai
adecvai i eficieni stimuli pentru atingerea obiectivului ales.
Rspunsul motor depinde de:
parametrii stimulului aplicat (frecven, durat, ritm, intensitate);
vrsta P-ului;
starea neuro-psihic a P-ului;
experiena motorie anterioar afeciunii;
motivaia P-ului;
experiena kinetoterapeutului.

Stimulii senzitivi care modific (mresc sau reduc) rspunsul


motor se numesc elemente facilitatorii sau inhibitorii.
Acelai stimul poate declana rspuns motor diferit n funcie de
leziunea aparatului NAMK, motiv pentru care doar dup o
evaluare minuioas putem alege cei mai adecvai i eficieni
stimuli pentru atingerea obiectivului ales.
Rspunsul motor depinde de:
parametrii stimulului aplicat (frecven, durat, ritm, intensitate);
vrsta P-ului;
starea neuro-psihic a P-ului;
experiena motorie anterioar afeciunii;
motivaia P-ului;
experiena kinetoterapeutului.

1.Stimulii care sunt preluai de proprioceptori i


modeleaz rspunsul motor sunt:

ntinderea:

scurt, rapid pentru creterea rspunsului motor;


prelungit, lent pentru scderea, inhibarea rspunsului motor.

Rezistena
Vibraia prin reflexul de vibraie tonic:

crete tonusul muchiului pe care se aplic vibraia;


scade sau inhib tonusul muchiului antagonist.
Cea mai favorabil frecven a vibraiei pentru creterea
rspunsul motor este ntre 100 i 200 Hz. Sub aceast valoare
se pot obine efecte inhibitorii.
Durata vibraiei nu trebuie s depeasc 60 secunde.

Compresiunea (telescoparea):

crete stabilitatea n jurul articulaiei asupra creia se aplic.

Traciunea:

crete mobilitatea n articulaia i segmentul aferent manevrei.


2. Stimulii care sunt preluai de receptorii vestibulari sunt:

Acceleraia:

liniar transmis de otolii la mobilizarea liniar i poziia capului;


angular transmis de canalele la micrile angulare a capului.

Rostogolirea ritmic

3. Stimulii care sunt transmii de exteroceptori sunt:

Atingerea uoar:

crete rspunsul motor mai ales n segmentele distale

Periajul pe dermatoame i miotoame:

crete rspunsul motor prin cantitatea mai mare de impulsuri din


regiunea definit;
scade intensitatea durerii prin periajul zonei supradiacente durerii
timp de 3-5 minute;
crete sensibilitatea la declanarea reflexului miotatic;
reduce sudoraia prin periajul segmentelor distale de 2-3 ori pe zi
cte 5 minute.

Temperatura:

cald (termoterapia);

rece (crioterapia);

neutr, de indiferen de 34-35 grade;

Tapotarea paravertebral uoar:

scade tonusul muscular general.


4. Stimulii micti preluai de proprio- i exteroceptori sunt:
Contactul manual
Presiunea pe tendoane lungi
5. Stimulii preluai de sistemul senzorial sunt:

Stimulii vizuali

Stimulii auditivi

Stimulii olfactivi

6. Stimulii transmii de interoceptori sunt:

Stimularea sinusului carotidian:


scade

presiunea arterial;
crete frecvena impulsurilor senzitive, mrind
efectul depresor asupra centrilor medulari cu
efect de scdere a tonusului muscular.
Tehnicile descrise anterior au fost fundamentate
tiinific de Dr. Hermann Kabat i aplicate n practic,
descrise amnunit de Dorothy Voss i Margareth
Knott kinetoterapeui.

Aplicarea tehnicilor de FNP n terapia leziunilor SNC

Tratamentul kinetoterapeutic facilitator dup afeciuni cerebrale


Conceptul Bobath a fost fondat de soii Karel Bobath neuropsihiatru, i
Berta Bobath kinetoterapeut care aplic FNP n atingerea tuturor
obiectivelor terapeutice, dei ele nu sunt amintite i enumerate aa cum
au fost prezentate anterior.
Berta Bobath recunoate c n decursul anilor acest concept (cunoscut i
sub numele de Neuro-Developmental-Tratament, NDT) a fost influenat
de teoriile lui Kabat privitoare la importana stimulrii proprioceptive n
scopul creterii tonusului muscular.
Ea contraindic ns contrarezistena, motivnd c aceasta trezete
sinergiile n mas, fenomen i aa foarte greu de ocolit sau de stins (de
inhibat) la pacienii cu leziuni ale SNC.
De la Margareth Rood a preluat modalitiile de stimulare exteroceptive
pentru redobndirea mobilittii de finee (abilitate) a segmentului bucal
(stimulare facio-oral, dezvoltat pe baza ideilor lui Bobath i M. Rood de
Key Coom n pareze faciale i tulburri de deglutiie, ori fonaie) i ale
celor distale.

Acest concept este o idee mobil, n continu dezvoltare foarte cunoscut


att de ngrijire, ct i de terapie.
Este foarte apreciat de ctre specialiti, deoarece mbin cel mai eficient
obiectivele terapeutice i mijloacele cele mai adecvate bazate pe o
fundamantare tiinific bine pus la punct, dar care permite totui o
mobilitate permanent n finalizare sau o modificare integrabil dup ideiile
de baz ale conceptului, necesar n urma noilor descoperiri tiinifice.
Poate fi considerat ca o strategie pentru rezolvarea problemelor motorii
(tulburri de tonus muscular, tulburri de mobilitate global sau
segmentar) i celor senzitive (agnozie senzitiv profund, agnozie
exteroceptiv) aprute n urma leziunilor S.N.C., ntr-o form pur
individualizat lund n considerare tabloul clinic-funcional al fiecrui
pacient n parte.
elul conceptului este rectigarea funciilor senzorio-motorii modificate,
mbuntirea calitativ a lor prin intermediul tehnicilor de facilitare aplicate
ntr-o activitate de ngrijire tratament, cu durat de 24 din 24 de ore, de
ctre toi membii team-ului de specialitate.
Conceptul promoveaz ideea de participare ct mai precoce i contient
a pacientului i a membrilor de familie.

Fundamentarea tiinific a conceptului

1. Creierul este un organ al percepiei i integrrii, adic el preia


informaii, senzaii din mediu i din propriul corp, prelucrndu-le,
reacionnd i rspunznd la ele. Acest mecanism, la om, este
influenat de calitile psiho-intelectuale, educaionale de moment
ale pacientului.
2. Creierul funcioneaz ca un ntreg, o unitate. Prile creierului
sunt aliniate ierarhic (dup dinamica dezvoltrii). Etajele
superioare (mai trziu formate) inhib activitatea etajelor
inferioare, deci inhibiia este o aciune activ.
3. Creierul este capabil s nvee pe tot parcursul vieii datorit
plasticitii lui. Are posibilitatea s se reorganizeze i astfel s
refac funcii senzitivo-motorii pierdute. Acesta i gsete
explicaia n posibilitatea de formare de noi sinapse ntre neuronii
centrali nefolosii pn n momentul accidentului.

4. Micarea (rspunsul motor la un stimul senzitiv), dup Bobath,


nu este o contracie izolat a unei grupe musculare, ci este
declanarea unei engrame tipice omului (atingere, prehensiune,
mers, ridicare, aruncare etc.
5. Micarea unui segment al corpului este influenat de postura
i tonusul muchilor segmentelor adiacente. Totodat micrile
corpului n spaiu depind indisolubil de poziia iniial ale
acestuia. Postura i tonusul muscular sunt premisa unei micri
funcionale executate cu maxim economie energetic.
6. Un organism sntos se poate adapta oricrei senzaii primite
din periferie. La om efectul forei gravitaionale asupra
controlului postural este de o importan major. Mecanismul de
control postural normal funcioneaz datorit celor patru nivele:
reflexe spinale, reflexe tonice, reflexele labirintice, reacii de
redresare i reaciile de echilibru.

7. Pentru un rspuns motor corespunztor, pe lng o


cale motorie funcional, normal trebuie s existe i o
cale senzitiv intact.
8. Senzitivul i motricitatea se influeneaz reciproc
att de puternic nct se poate vorbi
doar de
senzoriomotoric. n actul de nsuire a unei micri se
nva senzaia ei, i la declanarea unei micri activvoluntare se face apel la senzaiile de feed-back
primite n timpul micrii anterioare.
9. Sistemul vizual, auditiv, gustativ, olfactiv,
acioneaz concomitent cu propriocepia ocupnd un
rol important pentru orientarea n spaiu i
recunoaterea propriului corp sau a mediului
nconjurtor.

Tratamentul conform conceptului Bobath

Obiectivul principal al management-ului terapeutic,


dup Bobath, este de a facilita activitatea motric
controlat i a inhiba simptomele patologice ale
hemiplegiei cum sunt: spasticitatea, reaciile asociate,
micrii n mas. Din pcate nu se poate vorbi despre
o inhibare total i irevocabil a schemelor de micare
patologice, ele fiind expresia leziunilor cerebrale
evidente i sunt imposibil de ters total. Orice stimul
de intensitate supraliminal poate trezi un semn
clinic al unei leziuni de SNC.
n cadrul terapiei dinspre partea afectat se vor trimite
multe i variate informaii pe toate cile senzitive,
premisa rspunsului motor activ voluntar pierdut sau
modificat n urma leziunii cerebrale

In p u t
s e n z itiv d e r s p u n s
Fe e d -b a c k

O ut p ut
+ f a c ilit a re a
K t. ( in p u t)
c tre
m i c a re
q u a z i n o rm a l

O b s e r v a re a c a lita t iv
a m i c rii

Fe e d -b a c k
p e n tru m i c a re
q u a z in o rm a l

O ut p ut
A c tiv it a t e
m o to rie
(a c tiv ) c u s c o p
a l p a c ie n tu lu i

Principii de tratament kinetic dup conceptul Bobath

Hemiplegicul trebuie s renvee senzaia micrilor (dac


tulburrile propioceptive nu sunt foarte grave) fr control vizual.

Att informaiile senzitive, ct i cele senzoriale trebuie s fie


trimise de ctre kinetoterapeut ntotdeauna dinspre partea
hemiplegic.
Stimulii externi i interni pentru o aciune motric, trebuie s fie
ct mai apropiai calitativ de cei din cadrul actului senzorio-motor
normal.
La orice micare voluntar hipertonia patologic nedorit pe
anumite grupe musculare trebuie s se sting nainte de
renceperea unei noi aciuni motrice.
Activitile motorii, care depesc stadiul neuromotor de
moment al pacientului (dificile, complicate) sau care sunt
executate pe un fond de oboseal muscular sau psihic, vor fi
evitate pentru a nu crete tonusul muscular patologic pe lanul
muscular al schemei motrice sinergice.

ntreaga activitate de recuperare a hemiplegicului are


scopul final de rectigare a simetriei corporale.
Numrul de repetiii n cadrul unei edine, dozarea
concret nu poate fi planificat deoarece depinde de
starea de moment a pacientului.
Activitile motorii n majoritatea cazurilor (aproape
mereu) trebuie s fie cu scop bine determinat (ex. s
edem, s vorbim , s mergem spre toalet etc.)
Comenzile pot fi verbale, nonverbale, gestuale i
combinate (verbal + gestual) n funcie de cogniia
pacientului (determinat de tipul lezional).
Rspunsul motor voluntar la orice stimul (senzitiv,
senzorial) trebuie ateptat deoarece att prelucrarea
informaiilor, comenzilor, ct i rspunsul motor sunt
perturbate n sensul ntrzierii lor.

Informaia nonverbal se adreseaz


proprioceptorilor i exteroceptorilor din
regiunea interesat n activitatea motric. Ea
are i menirea s corecteze feed-back-ul
sensitiv al micrii, fapt care pretinde o
corectitudine maxim informaional.
Comanda verbal s fie simpl i concret,
s cuprind doar informaii puine, exacte,
necesare, deoarece abundena ei scade
calitatea actului motor (atenia distributiv a
pacientului poate fi i ea afectat).

Tehnicile FNP i elementele facilitatorii cele mai des


folosite n tratamentul dup Bobath

1. Pentru muchii hipotoni:


Posturarea pe partea paralizat; trimite informaii
exteroceptive i proprioceptive mrind tonusul
muscular pe aceast parte;
Priza minilor; permanent pentru a da informaia
dorit dinspre hemicorpul afectat;
Comenzile i comunicarea; permanent pentru a da
informaia dorit dinspre hemicorpul afectat;
ntinderea scurt; n stadiile I. i II. dup
Brunnstrmm pentru iniierea contraciei n grupele
musculare flasce (Atenie! s nu generm
spasticitate),

Tapotament; pentru contientizarea zonei n care se


ateapt contracia;
Iradierea; cu precauie n stadiile I. i II. dup
Brunnstrmm deoarece poate trezi sinergiile nedorite;
ntrirea; prin utilizarea reflexelor tonice ale gtului,
reflexele labirintice, reflexele primitive de flexie i
extensie, reflexele de postur i echilibru;
Telescopri; n toate cazurile de instabilitate articular
(genunchi, cot, umr);
Secvenialitate pentru ntrire; cu precauie n stadiile I.
i II. dup Brunnstrmm deoarece poate trezi sinergiile
nedorite;
Stabilizare ritmic; mai ales pentru segmentul trunchi n
diferite P.I.: n patrupedie, stnd pe genunchi, n
ortostatism;

Micri de decompensare; n toate edinele pentru a


evita oboseala psihic, dar nu este nevoie s se
foloseasc rezisten mai mare dect fora
gravitaional;
Inversarea agonistic; pentru reeducarea jocului
alternativ ntre contracia concentric i cea
excentric;
Vibraia; doar n stadiile I. i II. dup Brunnstrmm
pn la apariia contraciilor active-voluntare proximale
n cadrul schemelor de micare (nu peste 100 Hz);
Progresia cu rezisten; prin opoziia fcut de Kt
locomoiei (trre, mers n patrupedie, pe palme i
tlpi, mers n ortostatism).

2. Pentru relaxarea hipertoniei


patologice
ntinderea

prelungit; cu o durat de peste 30


sec, cu 2-3 repetri ntr-o edin sau oricnd
este nevoie;
Iniierea ritmic; se aplic cnd hipertonia
antagonitilor limiteaz micarea sau nu
permit iniierea ei;
Rotaia ritmic; se poate folosi cnd tonusul
excesiv frneaz sau chiar face imposibil
micarea activ;
Presiune tranversal pe tendoane lungi;
Comenzile blnde.

Aplicarea tehnicilor de FNP n terapia


leziunilor SNP

Rectigarea controlului motor n aceste cazuri poate apela la mai


toate tehnicile i elementele de facilitare mai sus amintite.
Facilitri contraindicate:
ntinderea prelungit;
contrarezistena manual excesiv care s duc la colaps
muscular;
prizele care s jeneze mobilitatea;
traciunile;
presiunile pe tendoane lungi;
vibraiile sub 50 Hz.
Facilitri indicate cu precauie:
inversarea agonistic cu contrarezisten mare la contracie
excentric;
stabilizarea ritmic cu scop stabilizator pentru MI, n ncrcare
pe segmentul interesat;

Aplicarea tehnicilor de FNP n


terapia leziunilor posttraumatice

Tehnicile FNP i elementele facilitatorii cele mai eficiente


sunt:
poziii iniiale confortabile cu efect facilitator asupra
segmentului interesat sau care permit concentrarea
ateniei asupra problemei sau care asigur cel mai bine
nondoloritatea;
ntinderi surte, lungi, n funcie de tonusul muscular
evaluat;
traciunea n redori articulare;
telescopri pentru creterea tonusului muscular
periarticular;
rezistena maximal n direcia blocat a micrii;
apel la secvenialitatea normal n special in exerciiile ADL
(cu scop funcional bine determinat de uz zilnic);
ntrirea, n toate formele ei;

toate tehnicile speciale cu caracter general: IL, ILO, SI;


inversare agonistic, dar numai dup ce micarea este
posibil pe tot arcul de micare i contracia excentric
nu pericliteaz stabilitatea articular;
iniiere ritmic dac nu este durere;
micare activ de relaxare-opunere, cnd avem
component de NMP;
relaxare-opunere, ambele variante cu rezultate foarte
semnificative;
relaxare-contracie doar pentru muchii din jurul
articulaiilor care permit rotaii fiziologice;
stabilizarea ritmic, n ambele forme ale ei;
toate tehnicile pentru creterea stabilitii:CIS, IzA, SR;
toate tehnicile pentru promovarea abilitii:PR, SN.

Folosirea acestor tehnici sub forma de micri de


decompensare ne ajut s atingem cel mai repede
obiectivele propuse. Contraciile active contra
rezistenei manuale protejeaz la maxim articulaiile,
crete funcia fiziologic a muchiilor i nu n ultimul
rnd, trezete sau crete ncrederea n puterile proprii
provocnd doar uneori dureri n limita admis .
Tehnicile de facilitare n traumatologie sunt de
nenlocuit, deoarece dac sunt bine alese se pot folosi
i n cazul inflamaiilor i durerilor mari de repaus
contribuind substanial, dar pe cale natural la
ntoarcerea cercului vicios ce definete
algoneurodistrofia.

Aplicarea tehnicilor de FNP n pediatrie

pediatrie n general:
inem cont de vrsta pacientului;
evalum nivelul neuromotor;
facem apel la secvenialitatea normal;
evalum gradul cognitiv;
inducem rspunsul motor reactiv
transformndu-l ncet-ncet n rspuns
motor activ.

Aplicarea tehnicilor de FNP n reumatologie

Tehnicile FNP vin n ajutorul nostru cu urmtoarele precizri:

Contraindicaii n artroze:
compresiunea deoarece crete presiunea intraarticular;
inversarea agonistic la unghiuri articulare mari, de lux,
deoarece contracia excentric crete presiunea intraarticular;
iniierea ritmic pentru componenta de micare pasiv care nu
totdeauna poate fi benefic;
progresia cu rezisten ncarc toate articulaiile subiacente
locului de aplicare a rezistenei provocnd de fapt compresiune;
stabilizare ritmic pentru a nu provoca din ntmplare contracie
excentric;
ntinderile scurte, pot s suprasolicite articulaia adiacent.

Indicaii n artroze:

inversarea lent descarc articulaia, protejnd,


ntreinnd suprafeele articulare;
inversarea lent cu opunere, descarc
articulaia, protejnd, ntreinnd suprafeele
articulare, dar cete i fora muscular pregtind
n special MI pentru ncrcare;
secvenialitatea pentru ntrire, cu precizarea c
rezistena maximal s fie aplicat supra sau
subiacent articulaiei n cauz, i s nu fie
decompensat algic sau funcional;
izometria alternant cu condiia s ne putem
adapta la cea mai mare for pe care o poate
performa pacientul fr s aib dureri;
micrile de compensare.

Contraindicaii n artrite acute:


n general toate tehnicile care folosesc componente
dinamice contra unei rezistene maximale;
inversarea agonistic prin micri concentrice sau
excentrice contra unei rezistene maximale care
suprasolicit articulaia.
Indicaii n artrite acute:
n general toate tehnicile care folosesc secvenialitatea
normal i contracia izometric;
ntrirea;
izometrie alternant la acel punct al arcului de micare
care nu provoac durere;
contracia izometric n zona scurtat, n cazul n care
funcia segmentului necesit tonus muscular maxim n
zona scurtat (de exemplu, cvadriceps).

Aplicarea tehnicilor de FNP n geriatrie

Geriatria este un domeniu unde facilitarea sub orice form a


mobilitii pacienilor este binevenit sau putem spune c este un
obiectiv major, chiar obligatoriu.
Modalitile de facilitare includ:
poziiile iniiale de facilitare a actului respirator;
tehnicile de facilitare a mobilitii necesare activitilor zilnice
(ntoarcerea n pat, ridicarea din pat la marginea lui, ridicarea n
ortostatism, mers cu dispozitive ajuttoare, mers pe trepte sau
teren accidentat, intrat, ieit din van, mbrcarea membrelor cu
eventuale anchiloze articulare, prizele sigure etc);
toate tehnicile de facilitare la care rspund pacienii, fr o
suprasolicitare cardiovascular sau articular.