Examinarea pacientului

neurologic-culegerea de date
necesare ntocmirii planului
de ngrijirire
Neurologia = stiina medical ce se ocup cu studiul bolilor i
afeciunilor sistemului nervos .
Examenul unui pacient cu o afeciune neurologic cuprinde:
1. Interviu
2. Examen fizic
3. Examinri paraclinice
1- n cadrul interviului se cerceteaz simptomele funcionale sugerate
de ctre pacient (dac starea sa o permite ):
-Durere
-Tulburri de mers
-Tulburri sfincteriene
-Tulburri de limbaj
-Tulburri psihice
2- Examenul fizic este examenul neurologic propriu zis:
Se testeaz :
Sensibilitatea
Motilitatea
Tonusul muscular
Contraciile i micrile involuntare
Coordonarea micrilor
Staiunea i mersul
Examenul echilibrului
Reflexele
Troficitatea

Limbajul
Nervii cranieni
Tulburri ale strii de contien
Tulburri sfincteriene

Sensibilitatea
Tulburri - subiective
Senzaie de nepturi
furnicturi
amoreli
dureri spontane
- obiective

sensibilitatea -superficial

tactil

termic
dureroas
- profund

Tulburri ale sensibilitii- anestezie

hipoestezie
hiperestezia

Motilitatea

-pentru depistarea deficitului motor i al forei musculare

Modificri- Pareza
Paralizie
Hemiplegie
Paraplegie
Monoplegie

Tetraplegie

Tonusul muscular
Pacient relexat , medicul mobilizez pasiv fiecare membru .
Tonus normal - pacientul opune o rezisten slab.
Tulburri - hipertonie
Hipotonie
Contracii i micri involuntare
Tremurturi-

boala Parkinson, basedow, alcoolism

Contracturi-

tetanie , tetanos, tumori cerebrale

Micri coreice- leziuni extrapiramidale,coreea huntington

Convulsii tonico-clonice-

crize epileptice

Coordonarea micrilor
Se cere pacientului sa execute anumite micri :
Index nas
Clci- genunchi
Micri rapide de supinaie- pronaie .
Tulburri = ataxie- tabes , leziuni cerebeloase

Statiunea si mersul
Observarea pacientului

n staionare:

ortostatism

vrful picioarelor
clcie
caracterul mersului
Tulburari de mers
Necoordonat, arunc picioarele lovind pmntul cu clciele - tabes

Mers cosit - hemiplegie n stadiul de recuperare

Mers ebrios ,oscilant, instabil leziuni cerebeloase
Echilibrul
Ortostatism proba braelor intinse
Tulburri cerebeloase- pierde echlibrul cu ochii deschii
Leziuni vestibulare- pierde echilibrul la nchiderea ochilor

Reflexele
Se cerceteaza reflexe

ROT(reflexe osteo tendinoase) -cu ciocnelul de

pot fi:
exagerate-lezarea cilor piramidale
diminuate
abolite-com , atrofii , tabes
- cutanate
abdominal
plantar

-de postur
babinski- reflex patologic

Troficitatea
Patologic - atrofii musculare , de obicei de origine perifericpoliomielita

Limbajul
Tulburri de vorbire- afazia
nelegerii cuvintelor
- dizartrie -

imposibilitatea exprimrii i

imposibilitatea articulrii cuvintelor-

pronunare
-disfazia-blbiala
-dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete

Tulburri ale strii de contien

Tulburri cantitative:
Starea de obtuzie
Starea de habetitudine
Starea de torpoare
Starea de obnubilare percepie ntrziat prin lentoare,
dificultatea
procesului
asociativ
Starea de stupoare
Starea de sopor
i

Starea comatoas reducerea pn la suprimare a perceptivitii

reactivitii
Se modific natura rspunsului fa de excitani
Sunt afectate funciile vegetative, constantele
hidroelectrolitice i umorale

Tulburri calitative:
De tip delirant dezorientare psihic, temporal, tulburri de percepie
(halucinaii)
Starea oneiroid confuzie, dezorientare, ndeprtare de lumea real,
reprezentri
senzoriale fantastice
Starea amentiv dezorientare auto-alopsihic i temporal total,
absena contiinei propriului eu, incoerena gndirii, vorbirii,
ndeprtarea total de lumea real
Starea crepuscular doar automatisme motorii ce pot determina
desfurarea unui comportament ordonat, coerent
Halucinaii, idei delirante automatism comportamental
Tulburri sfincteriene
Retenie urinar i/sau materii fecale
Incontinen urinar i/sau materii fecale
Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului voluntar
asupra reflexelor de miciune i de defecaie sau de abolirea acestor
reflexe.

Examenul nervilor cranieni

I olfactiv - senzorial pt miros-anosmie-pierderea mirosului
II optic - senzorial pt vedere- amauroza
III oculomotor - ptoza pleopelor superioare.; diplopie -vedere dubl ;
midriaz
IV patetic - nerv motor- diplopie
V trigemen paralizie facial, trismus , anestezia feei,anestezia
mucoasei mucoale, nazale
VI oculomotor extern diplopie , strabism
VII facial- motor paralizia feei
VIII acustico vestibular senzitiv- surditate, nistagmus, tulburri de
echilibru
IX glosofaringian -mixt- tulburri de deglutiie, de gust, refluarea
lichidelor pe nas
X- pneumogastric (vag) tulburri de ritm cardiac, respiratorii, digestive
XI spinal- paralizia laringelui, vlului palatin, muchiul trapez, sternocleido -mastoidian
XII hipoglos -motor- hemiparalizia i hemiatrofia limbii, tulburri n
articularea cuvintelor
masticaie,
deglutitie

Semiologia afeciunilor neurologice

Nistagmus- micri involuntare ale globilor oculari sub forma de oscilaii
ritmice
Hiperexcitabilitatea- reacii exagerate de rspuns ale esuturilor i/sau
organelor

Convulsie- succesiune de contracii involuntare , puternice a unor grupe

musculare sau a ntregii
musculaturi.
Sensibilitate- proprietatea unor pri din SN de a recepiona ,transmite
sau percepe
excitaiile
Paralizie - diminuarea sau dispariia funciei motorii musculare
Migrena sdr . caracterizat prin crize paroxistice de cefalee cu
localizare predominant hemicranian nsotit de obicei de obicei de
tulburri digestive, vasomotorii i/sau tuburri auriculare
Nevrita inflamaia unui nerv
Deficit- pierdere
Tulburri de comportament- termen imporiu utilizat deseori pentru
desemnarea
deficienelor de adaptare ce caracterizeaz
psihopatiile

Examinarea pacientului neurologic

n afeciunile neurologice culegerea de date necesare elaborrii i
efecturii planului de ngrijire este una dintre cele mai importante etape
.
Asistentul medical trebuie s evalueze pacientul amnunit , i n
funcie de cele 14 nevoi fundamentale s realizeze planul de ngrijire,
corect i complet , avnd n vedere c acest tip de afeciuni au
repercursiuni asupra independenei pacientului n ansamblu , bolile
neurologice afectnd marea majoritate a aparatelor i sistemelor din
organismul uman.
Asistentul medical ce ngrijeste pacieni cu afeciuni neurologice
trebuie s posede noiuni avansate de anatomie i fiziologie, s
cunoasc semnele i simptomele principalelor afeciuni neurologice,
metodele de evaluare i testare a principalelor funcii reflexe ale
pacientului.
Asistentul medical trebuie s stpneasc la perfecie tehnicile i
manevrele
necesare ngrijirii pacienilor inconstieni i comatoi - multe afeciuni la
nivelul sistemului nervos evolueaz inevitabil spre aceast stare , s
posede stpnire de sine i rbdare , deoarece muli dintre pacienii
neurologici sunt afazici , sufer de tulburri de vorbire sau de

nelegere,tulburri de deglutiie ,tulburri sfincteriene , pacienii sunt

speriai ,uneori necooperani etc..
Asistentul medical ce lucreaz cu pacienii cu afeciuni neurologice
trebuie s cunoasc tehnici de prim ajutor, reanimare, resuscitare i
suport vital deoarece n marea majoritate a afeciunilor neurologice/
neurochirurgicale situaiile imprevizibile se desfasoar cu mare
rapiditate , pacientul din cauza afeciunii poate dezvolta complicaii
masive n orice moment i poate fi pierdut .
Culegerea de date necesare, la pacientul neurologic conform tehnicilor
cunoscute se realizeaz fie prin interviu cu pacientul n cazul n care
acesta este contient fie de la anturajul acestuia , n cazul n cazul
pacientul este inconstient sau are tulburri de exprimare / vorbire /
nelegere.
Pacientul rmne un colaborator n timpul interviului rspunsul
pacientului / n msura n care este posibil / va fi consemnat , pentru
evaluarea sa fiind necesare o serie de tehnici i probe.
Istoricul bolii i cauzele care au dus la afeciunea neurologic este
de mare importan , deoarece vom analiza factorii favorizani i
determinai ai afeciunii, n asa fel ncit prin satisfacerea acelor nevoi
putem mbunti prognosticul pacientului ngrijit de ctre noi.
EX: La un pacient cu AVC , ce prezint i hemiplegie vom
descoperi , c n marea majoritate a cazurilor , pacientul a avut un
dezechilibru n alimentaie ceea a dus la o dislipidemie combinat cu
alterarea nevoi de a avea o bun circulaie ( HTA cu fibrilaie atrial)
n virtutea principiilor Virginiei Henderson , n planul de ngrijire
trebuie s corectm mai multe manifestri de dependen din
urmatoarele nevoi:
Nevoia de a se alimenta ,
nevoia de a se misca si a avea o bun postur ,
nevoia de a avea o bun circulatie ,
nevoia de a comunica,
de a avea tegumentele integre,
de a se realiza etc

OBSERVAIA manifestrilor de dependen

Pentru depistarea obiectiv a manifestrilor de dependen ,
examinarea pacientului n neurologie , este necesar a se face pe
segmente:

-Examenul craniului i al feei

-Examinarea trunchiului i al coloanei vertebrale
-Examenul local n leziunile nervilor periferici
-Examinarea general a pacientului cu implicaii neurologice

Examenul craniului i al feei

La observarea capului i al craniului putem decela modificri de
form ale craniului i ale masivului facial i de apariie a unor procese
patologice.
Cauzele cele mai frecvente fiind craniostenozele, malformatii
congenitale , leziuni traumatice , tumori epicraniene , procese
supurative , expresii ale unor afeciuni generale ca i ale unor boli de
sistem.
Ex: n microcefalie dimensiunile exterioare ale craniului sunt mai mici,
coexistnd de regul cu o deficien mintal de diferite grade, iar n
hidrocefalie craniul este mrit de volum aceeai mrire de volum se
poate observa i n tumorile de fos posterioar cu evoluie lent.
Acrocefalia ( oxicefalia) craniul are diametrul transversal mrit cu
turtirea capului n sens antero- posterior
Trigonocefalia - fruntea este ngust , craniul are aspect de triunghi.
Scafocefalia ( dolicocefalia) diametrul antero-posterior mult mrit,
bolta are form ogival.
Dizostoza cranio-facial sau boala lui Crouzon asociaz malformaii
cranio-faciale cu tulburri oculare,maxilarul superior este atrofiat, nasul
turtit,voluminos, exoftalmie bilateral.
Plagiocefalia- sinostoze asimetrice ale suturilor craniene , turtire pe o
parte a capului cu bombarea pe partea opus
n traumatismele cranio-cerebrale se nregistreaz leziuni nchise
i /sau deschise de la nivelul craniului la nivelul feei ca i leziunile
asociate ale trunchiului i membrelor la politraumatizai.
Se mai pot vizualiza echimoze ale pielii capului , retroauriculare,
mastoidine sau ale masivului facial nsoite sau nu de :
Otoragia-

Otolicvoreea -const n scurgerea de LCR pe calea conductului auditiv

extern .
Epixtaxis
Rinolicvoreea - const n scurgerea de LCR prin fosele nazale.
Aceste manifestri pot aparea i ca incidente dup interveniile
chirurgicale , sub form de fistulizri.
Tumorile pielii capului se remarc la inspecie i palpare, i dac
podoaba capilar este redus ca volum se pot vizuala atrgndu-ne
atenia: lipoame, osteoame,fibrolipoame etc
Dintre tumorile intracraniene , meningiomul produce cel mai
adesea deformri ale craniului- hiperostoze.
Tumorile de hipofiz sunt nsoite adesea de acromegalie ( nas
mare, faa alungit ,proeminene osoase exagerate ,brbia mare
proiectat anterior.)
Adenomul cromofob determin un tablou caracteristic cu paloare
a feei , pielea este fin, prul rar i fin.
Sindromul Cushing - faa este rotunjit, dolofan, cu obrajii roii
dnd o impresie de fals sntate .
Supuraiile intracraniene au drept cauz unele infecii otice,
rinosinuzite,amigdaliene, dentare , pulmonare.
Malformatiile coloanei vertebrale congenitale sunt reprezentate in
general de spina bifida:
(meningocel, mielogenigocel)
n traumatismele vertebro-medulare acute nchise se pot observa
denivelri, giboziti dureroase la palpare adesea cu mobilitate
anormal a coloanei.
n fractura de odontoid , gtul este n rectitudine, micrile
blocate , pacientul i ridic capul cu mna.
n fractura de coloana cervical exist durere local , limitarea
micrilor ; fracturile cu tasare pot releva doar durere spontan , i la
palpare - contractura maselor musculare paravertebrale.
Fracturile de arc posterior sunt foarte dureroase la palpare limitnd
micrile.
n fracturile de coccis , coccisul fiind mobil ,durerile sunt accentuate de
micare.

Spondilolistezisul- (alunecare n fa a unei vertebre n raport

cu vertebra subiacenta ) este situat mai ales la nivelul vertebrelor L4-L5
i relev o denivelare la acest nivel , cu un an mai adncit .
Alte deformari ale coloanei sunt :
-scoliozele
-cifoscoliozele
-lordozele
Herniile de disc- determin dureri locale , limitarea micrilor ,
contractura moderat a muchilor paravertebrali , dureri cu rsunet
asupra structurilor inervate de ramul nervos i de plexul iritatbrahialgii, lombalgii.
Hernia de disc poate fi nsotita de sciatic paralitic, coloana
vertebral n toate cazurile fiind dureroas la percuie .
n tumorile vertebrale primitive sau metastatice semnele locale pot
lipsi , cu excepia durerii.
Morbul lui Pott - localizarea vertebrala a tuberculozei determin
gibozitate caracteristic cu durere spontan.
Spondilozele dau dureri rahidiene, limitarea micrilor, deformri ale
coloanei .
Starea de nutriie este deficitar n infeciile SNC, abces cerebral ,
empiem subdural (acumulare de puroi ntr-o cavitate naturala) ,
meningite, sdr. de HIC cuvrsturi incoercibile , dereglri
hidroelectrolitice.
Pacientul este slbit pn la caexie, piele palid , uscat, buzele
arse, limba sabural.
Pielea poate prezenta modificrile mai mult sau mai puin
evidente ale neurofibromatozei Von Recklinghausen pe traiectele
nervoase inclusiv intracranian apar noduli , tumorete de diferite forme
i mrimi ( boala genetic ).

Tot prin observaie la primul contact cu pacientul asistenta medical

trebuie s remarce :

Deficiene n ortostatism i mersul pacientului :

Poziii vicioase
Modul de comportare
Tonusul muscular

Aprecierea strii neurologice.

Manifestri de dependen decelabile n momentul observrii
pacientului
la primul contact cu acesta.

Tulburari vizuale

Agnozia vizual-cecitate psihic- vede clar , dar nu poate recunoate.

Amauroza- cecitate ,pierderea vederii , orbire.
Ambliopia- scderea vederii.
Daltonismul -imposibilitatea distingerii culorilor (mai des ntlnit verde
de rou. )
Diplopia vedere dubl.
Discromatopsia- imposibilitatea vederii colorate.
Emetropie -vedere normal fiziologic.
Hemianopsie pierderea vederii ntr-o jumatate de cmp vizual.
Hipermetropia- vedere neclar a obiectelor apropiate
Miopia- vedere slab la distan.
Mioza- micorarea diametrului pupilar, ca urmare a contraciei
muchiului circular al irisului
Midriaza- dilataia pupilei.
Prezbitia- dificultate de a distinge clar obiectele apropiate, cauzat de
vrst.
Scaderea acuitatii vizuale- diminuarea vederii.
Scotom- pat oarb n cmpul vizual.
Strabism devierea globului ocular

Tulburri de vorbire
Afazia - imposibilitatea de a exprima sau de a nelege cuvintele spuse
sau scrise
Afemia- imposibilitatea de a se pronuna oral.
Afonia- imposibilitatea de a emite sunete.
agramatism exprimarea cu o construcie gramatical incorect.
Alalia- mutism absena vorbirii.
Anartria- nu poate articula nici un cuvnt.
Audimutitate - lipsa posibilitii exprimrii vorbirii , bolnavul nefiind
surd
Blbiala - repetarea sau omisiunea de silabe prin prelungirea unor
sunete
Bradilalia- vorbire lent
Disfazia- modificarea debitului , cadenei i modulaiei vorbirii
Disfonia- alterarea timbrului vocii care devine bitonal sau surd
Dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete
Dislexie perturbarea capacitii de citire tradus prin erori , omisiuni,
inversri de litere , silabe, cifre (se obs. la copii)
Dizartria articulare defectuoas a cuvintelor , vorbire lent , sacadat,
silabisit
Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului
Glosolalie- limbaj propriu , cu semnificaie doar pentru pacient
Jargonofazie folosirea cuvintelor care nu exist n nici o limb
Logoree creterea debitului i ritmului cuvintelor
Rotacismul- o forma de dislalie pentru litera ,, r
verbigeratie-stereotipie verbala- repetarea automat , stereotipic a
unor
cuvinte , fraze

Tulburri olfactive
Anosmie -pierderea mirosului

Hipoanosmie- diminuarea mirosului

Hiperanosmie creterea capacitii olfactive
Parosmia confundarea mirosurilor
Cacosmie- perceperea oricrui miros ca dezagreabil

Tulburri ale sensibilitii cutanate

Anestezia -lipsa sensibilitii
Hipoestezie -diminuarea sensibilitii cutanate
Hiperestezie creterea sensibilitii cutanate
Parestezii- amoreli, furnicturi
Tulburri de static
Ortostatism- echilibru static- poziie vertical
Pozitie- activ , pasiv , forat
Poziii patognomonice -caracteristice , specifice

Tulburri ale motilitii - diminuarea

forei musculare
parez - diminuarea forei musculare
paralizie - absena complet a forei musculare
hemiplegie - paralizia unei jumti de corp, inclusiv membrele de
acceasi parte.
hemiplegie cruciat - intereseaz un membru superior i membrul
inferior de
partea opus
paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului , paralizia membrelor
inferioare
diplegie - paralizia prilor similare (simetrice) ale celor 2 jumti ale
corpului
diplegie brahial = paralizia membrelor superioare
monoplegie- paralizia unui singur membru
tetraplegie - paralizia celor patru membre
paraliziile se datoresc fie leziunii cii piramidale, fie neuronului motor
periferic.

Modificri de tonus muscular

hipertonie - sau contractur muscular - exagerarea tonusului
hipotonie - diminuarea tonusului
Tulburrile de tonus pot exista i asociate cu paralizia :
hipertonia + paralizia = paralizie spastic
hipotonia + paralizia = paralizie flasc

Alte tulburri
Asomatognozia nu recunoate prti sau ntregul corp
Carfologie- miscri tipice asemntoare prinderii mutelor
Confuzie- dezorientare n timp i spaiu , incoeren i lentoare n
nelegere , obnubilarea contiinei
Onirism- stare delirant caracterizat prin halucinaii vizuale ,
halucinaii ale
sensibilitii generale i / sau musculare sau ale
simurilor (cdere , deplasare rapid)
Prosopagnozia- nu se recunoate , nu-i recunoate pe ceilali
Sopor = stare crepuscular = pacientul poate fi trezit cu excitani
foarte puternici
Stare tific= tulburarea strii de constien , pacientul st n pat
nemicat, cu
privirea
absent (forme grave de febr tifoid)
Torpoare- stare de amorire general fizic i psihic nsoite de
momente de
aipire.
Paracuzie- pacient cu hipoacuzie ce aude mai bine n condiii de zgomot
Surditate -pierderea funciei auditive
Vertij- ameeal

Tulburri ale ortostaiunii i mersului :

Studiul ortostaiunii i mersului ne furnizeaz date asupra forei
musculare i asupra tonusului muscular al membrelor inferioare i ale
echilibrului:
mers talonat (n Tabes) mersul este necoordonat, pacientul aruncnd
picioarele i lovind pmntul cu clciele.

mers cosnd. (n hemiplegie, n stadiul de recuperare) gamba este

rigid, membrul
inferior este ntins = aspectul fiind de mers
cosnd
mers stepat- gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu
vrful
piciorului (leziuni ale nervului motor periferic polinevritic)
mers de ra- miopatia primitiv
mers cu trunchiul aplecat nainte- n sindromul extrapiramidal
mers ebrios- n sindromul cerebelos
ataxie - tulburri de coordonare a micrilor
Poate fi:
ataxie static - tulburri de echilibru stnd n picioare, risc de
cdere
ataxie locomotrice (kinetic) - tulburri de echilibru n mers

Micri anormale
tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot
fi generalizate sau localizate (la mini, cap)
spasme i crampe - contracturi (tetanie, tumori cerebrale, tetanos)
convulsiile - crize de contracii musculare, urmate de relaxare
(epilepsie,
hipertensiune intracranian)
ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod
stereotip: ale ochilor, gurii, braului, piciorului
mioclonii- contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de
muchi
micri coreice - micri involuntare dezordonate brute i rapide (coreea Huntington)
micri atetozice - micri involuntare lente - (leziuni extrapiramidale )

Determinarea reflexelor
Asistentul medical trebuie s cunoasc metodele de determinare a
reflexelor pacientului i metodele prin care medicul examineaz clinic
pacientul deoarece are un rol determinant n pregtirea pacientului.

Echilibru static /ortostaiunea este determinat de afectarea sistemelor

care l susin:
se aplic proba Romberg:
1-pacientul aflat n echilibru n picioare, cu vrfurile i clciele
lipite, cu ochii deschii este rugat s nchid ochii: dac nu i pstreaz
echilibrul - proba e pozitiv,
2- conform tehnicii cunoscute dar i stnd ntr-un picior sau cu un
picior n faa celuilalt ( pozitiv cnd pacientul se dezechilibreaz),
proba Romberg pozitiv : tabes, leziuni vestibulare.
proba braelor ntinse
pacientul ntinde braele; n caz de afeciune - Ia nchiderea ochilor
braele deviaz de partea labirintului lezat
Echilibrul dinamic /mersul
proba indicaiei:
pacientul i se solicit s efectueze cu membrele superioare micri
verticale spre degetele examinatorului; la nchiderea ochilor apare
devierea ochilor de partea bolnav
proba mersului n stea = proba Babinski Weil- pacientului i se solicit
s mearg nainte i napoi pe o linie dreapt repetnd manevra de mai
multe ori
APRECIEREA STRII NEUROLOGICE
Asistenii medicali sunt implicate n aprecierile iniiale i continue
ale strii neurologice a pacientului.
Cu toate c datele colectate vor folosi i medicului, primul scop
este de a permite asistentei s identifice gradul n care pacientul este
capabil s efectueze activiti de autongrijire i de a aprecia modul n
care aceste activiti sunt limitate de deficitele identificate la nivelul
capacitilor motorii, senzoriale, afective sau intelectuale.
Aceast analiz atent va conduce la planuri cuprinztoare de ngrijire.
Activitatea, care este una din nevoile de baz, depinde de un
sistem nervos intact i de un sistem osteoarticular intact.
Culegerea datelor
Interviu:
- cnd a intervenit boala

-instalarea simptomelor (durere de cap, vertij, modificri de vedere,

slbiciune)
-date psihosociale (membrii familiei, relaiile i interaciunea lor,
aspectul etnic, interese extraprofesionale, ocupaie, educaie, modul n
care activitile zilnice sunt efectuate, tensiune la serviciu)
-se apreciaz modul de comportare. (iritabilitate, pierderea memoriei,
agnozie)
-starea de sntate a familiei
Capacitatea special de a recunoate excitaiile, venite din mediul
exterior sau din corpul nostru prin intermediul oricror simuri speciale
(de exemplu, capacitatea de a recunoate obiectele) = gnozie.
Tulburri sfincteriene :
retenie urinar- glob vezical;
-materii fecale (constipaie)
incontinen - urinar; fecal
Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului
voluntar asupra reflexelor de miciune i de defecaie sau de abolirea
acestor reflexe.

Comunicare ineficient la nivel intelectual i

afectiv
n cadrul alterrii strii mentale, pot aprea:
tulburri la nivel intelectual: capacitatea de a gndi abstract (se poate
testa rugnd
pacientul s explice un proverb)
dezorientare n timp i spaiu (se pun ntrebri: data, locul)
pierderea memoriei (se pun ntrebri, fapte recente, fapte din trecut)
tulburri la nivel afectiv -fug de idei ,logoree, mutism ,stare depresiv
sau euforic,
anxietate, apatie, iritabilitate, agresivitate, idei de
suicid, idei de persecuie,
labilitate emoional
(dispoziia trece repede de la o extrem la alta)
Tulburri de praxie -apraxie - incapacitatea de a executa corect
gesturile (de
exemplu: manipularea adecvat a obiectelor uzuale)
Tulburri de contien -somnolent, obnubilat, confuz, stupor, coma
(superficial,
medie, profund (carus), ireversibil (depit)

Mimica

Sentimente- expresii emoionale exagerate - plns, rs, mnie, suprare

paramimii-expresii mimice exagerate
amimie- absena mimicii i a expresiei faciale
hiper/hipomimie
Aspect- palid, cianotic, rou, edemaiat, cu erupii paralizii, pareze
Culoare- alb, galben pai, galben pamntiu
Expresie- spaima, veselie, tristee, plns, bucurie, grimas, oboseal,
inteligen
Ochi- nfundai, sticloi, exoftalmie, , vedere n cea
Privire- fix, mobil
Facies -aspect caracteristic al feei n cursul unei boli, al unei stri
emotive .
Acromegalic- nas mare, faa alungit ,proeminene osoase,
exagerate ,brbia mare, proiectat anterior.
Faciesul cunshingoid caracteristic sindromului Cushing, faa este
rotunjit, dolofan, cu obrajii roii dnd o impresie de fals sntate
Facies basedowian =hipertiroidian apare n hipertiroidie. Se
caracterizeaz prin proeminena globilor oculari (exoftalmie), ochii
strlucitori cu hipersecreie lacrimal. Aceti bolnavi nu suport
cldura, sunt slabi i irascibili
Facies mixedematos caracteristic hipotiroidiei. Faa este rotund,
umflat, las o impresie de oameni somnoroi, iar treimea extern a
sprncenelor lipsete.Aspect buhit, ,, de lun plin
Faciesul pletoric apare la persoanele cu hipertensiune sau obezi.
Se caracterizeaz printr-o coloraie roie a pielii de pe fa.
Aceast coloraie poate fi i fiziologic, n stri emotive sau patologic
n consumul de alcool.
Faciesul n paralizia facial apare pe jumtatea bolnav a feei. Dispar
trsturile fiziologice, pielea i muchii devin flasci. Se terg pliurile
nasolabiale ( cutele dintre nas i gur), lacrimile se scurg pe obraz,
ochiul nu mai clipete, iar bolnavul nu poate fluiera sau umfla obrazul.
Facies risus sardonicus sau tetanic. Apare n tetanos, o boal tot mai
rar n rile civilizate.

Gura, nasul, ochii exprim o mimic pentru rs, n schimb fruntea

exprim tristeea.
Faciesul parkinsonian- de masc inexpresiv, privire fix, clipit foarte rar
.

Durerea
durerea de cap - i are sursa n multe procese patologice.
Din perspectiva neurologic, durerea de cap poate avea mai multe
cauze:
tumori, hemoragii intracraniene, inflamaia meningelui, dilatarea
vaselor cerebrale, traumatisme craniene, hipoxia cerebral, boli
sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.
Dureri n zona coloanei vertebrale cu diferite iradieri i localizri pot
defini : spondiloliza , leziuni traumatice lombare ,spondilodistezis ,
elongaii i tulburri musculo-ligamentare ,fracturi vertebrale ,hernie
de disc.
sciatic - L4-5, SI - iradiere pe faa posterioar a coapsei i lateral a
gambei
- L1 L5 - regiunea inghinal
-L2 - faa lateral a coapsei
-L2, L3 - faa anterioar a coapsei
-L3 genunchi
-L4 - faa anterioar a tibiei
-L5- faa dorsal a piciorului
-S1 - clci sau faa lateral a piciorului
Durerea se poate manifesta ca o senzaie dezagreabil neptur,
furnictur,
oc electric declanat de atingere sau micare / poate fi continu sau
intermitent.
Nevralgia- este un sindrom dureros cu caracter paroxistic, cu distribuie
n teritoriul ramului nervului respectiv.
Apare la / i poate dura-cteva ore/ zile

Examinarea sensibilitii

Examinarea sensibilitii se face n urmtoarele condiii:

mediu linitit, temperatur de confort
pacientul st cu ochii nchii, dezbrcat
tehnica se aplic pe regiuni simetrice, la intervale de timp,
suficient de mari
Atenie la obsesiile pacientului, sau la sugestionarea acestora .
Sensibilitatea tactil :
se examineaz prin atingeri cu vat a unor zone ale pielii
pacientului (va sta cu ochii nchii i va rspunde la ntrebarea
medicului)
poate aprea: anestezie, hipoestezie sau hiperestezie.
Sensibilitatea termic
se examineaz cu ajutorul a dou obiecte (eprubete cu ap) de
temperaturi diferite (10-15, respectiv 40-50), aplicate succesiv
pe anumite zone ale pielii pacientului
poate fi diminuat, abolit, exagerat sau indiferent la cald sau
rece (.izotermognozie)
Sensibilitatea dureroas
se examineaz cu ajutorul unui corp ascuit, n diferite zone ale
corpului; se determin hipoestezie, hiperestezie sau anestezie.
Sensibilitatea provocat prin presiunea asupra unor puncte:
-

la unirea 1/3 laterale cu 2/3 mediale ale liniei ce unete

protuberanta occipital cu nervul mastoidian - pentru nervul

Arnold
-Supraorbitar ,suborbitar. mentonier pentru nervul V
-napoia trohanterului mare, la mijlocul feei posterioare a
coapsei, napoia capului peroneului, la nivelul
maleolei interne
-pentru nervul sciatic paravertebral,
-

parasternal - pentru nervii intercostali

Sensibilitatea provocat la manopere de elongaie

Semnul Lasegue - durere la ridicarea membrului inferior sau
superior
Semnul Bonnet - flexia gambei pe coaps urmat de abducie
Motilitatea; atitudinea, poziia
Atitudinea / poziia - determinat de durere, stare de contien,
tulburri
motorii (pareze, paralizii, micri involuntare), atrofii musculare
.a,
poziia coco de puc (meningit )
de semn de ntrebare(boala Parkinson)
antalgic (n nevralgii)
inert (n com)
membru superior inert paraliziile de plex brahial
mn n gt de lebd: paralizia nervului radial
mna de ,,predicator-paralizia nervului cubital (flexia primelor 2
degete, in gheara)
flexia primelor 3 degete n gheara- paralizia nervului median
atitudine ceremonioas - tumor de fos cerebral superioar
atitudinea Wemicke-Mann - hemiplegie spastic etc

Motilitatea :
activ - corespunde afectrii neuronilor motorii centrali i / sau
periferici
-modificat n : afeciuni ale neuronilor motori centrali sau
periferici, miastenii, leziuni primitive ale muchilor (miotonii),
scleroza lateral amiotrofic
se apreciaz:

 amplitudinea micrii: pacientul este rugat s execute activ

micri Ia membre, comparnd micarea de la membrul sntos
cu cea de la membrul afectat.
fora muscular: se apreciaz fora exercitat contra unei
rezistene:
5 = for muscular normal,
4 = micare contra rezistenei
3 = micare posibil contra forei gravitaiei
2 = micare posibil n condiiile n care nu se opune fora
gravitaiei .
1 = este posibil doar contracia, nu i micarea
0= nu apare deloc contracia tulburri de motilitate activ:

Tulburri ale motilitii

ACTIVE
hipokinezie - suprimarea sau reducerea iniiativei i vitezei de
execuie a actului
motor,
bradikinezie = reducerea vitezei de execuie a actului motor fr
afectarea
iniiativei
DE TIP paralitic
paralizie de tip central - paralizie de comand: AVC; TCC; procese
inflamatorii
virale, tumori
paralizie de tip periferic = paralizie de execuie: poliomielit,
traumatisme, procese
toxice, procese inflamatorii,
procese careniale
neparalitic: n miastenie, distrofie muscular progresiv
Coordonarea micrilor
funcie prin care sistemul nervos asigur echilibrul static i
dinamic i corectitudinea execuiei micrilor
este influenat de aparatul vestibular i optic i asigurata de
integritatea cerebelului i a scoarei cerebrale
tulburrile de coordonare a micrilor = ataxie

se evideniaz prin probele:

indice - nas,
clci - genunchi,
marionetelor,
ridicrii: pacientul n decubit dorsal, n poziie eznd, cu
braele ncruciate, cu
picioarele ridicate de pe
planul patului
modificri:
dismetrie: micri care nu-i ating inta,
hipermetrie: exagerarea amplitudinii micrilor,
hipometrie: reducerea amplitudinii micrilor
asinergie: necorelarea micrilor simultane

Diskineziile/ micrile involuntare:

convulsii tonice = contractura muscular intens, durabil
generalizat
(tetanos) sau
parial (tetanie)
convulsii clonice - micri brute, violente, de scurt durat,
ntrerupte de scurte
perioade de repaus;
convulsiile tonico - clonice - faza de contracie tonic de 30-60
secunde si urmat
de contracie clonic de 60-90 sec - sunt
caracteristice epilepsiei
coreice - brute, aritmice, ample, ilogice i dezordonate
fasciculaiile - contracia unor fibre musculare cuprinse ntr-o
unitate motorie,
ntlnite n scleroza lateral amiotrofic,
poliomielita .
miokimiile - fasciculaii mai ample, ca nite valuri musculare,
repetitive
tremurturile - micri ritmice, de amplitudine mic
fiziologice (frig, emoii),

patologice (de repaus n sindromul extrapiramidal,

nsoind o micare
voluntar n sindromul cerebelos, n
senilitate, etilism, nevroze)
tremurtura parkinsoniana : micri ce imit gesturi precum:
numratul banilor,
rsucirea foiei de igar,
tremurtura cerebeloas- intenional n timpul micrilor
voluntare,
accentundu-se Ia sfrit; se pune n eviden
prin: probele indice-nas sau clci-genunchi,
tremurtura alcoolic: apare n condiii de sevraj, dispare dup
ingestia de
alcool
tremurtura senil: apare la extremitatea cefalic,
miocloniile - micri brute ce intereseaz un muchi sau o parte
din muchi, crampe funcionale - contracii involuntare,
dureroase, tranzitorii ce afecteaz un muchi sau un grup de
muchi; ex.: crampa nottorului, pianistului, scriitorului etc:,
ticurile - micri intermitente, brute, involuntare, controlabile
prin voin, cu aspect caricatural al unei activiti motorii
deosebite - dispar n timpul
somnului i se accentueaz la
emoii,
hemibalismul - micare brusc, violent, unilateral, de mare
amplitudine,
membrul fiind azvrlit cu bruschee,
spasme musculare - contracii involuntare, cu apariie brusc i
desfurare
susinut,
torticolis spasmodic - micri de rsucire intermitent a capului
ntr-o parte sau alta, legat de staiunea sau micarea bolnavului,
spasm de torsiune = micri de rsucire de mare amploare a
capului, trunchiului, membrelor

Examinarea muchilor i determinarea reflexelor

Tonusul muscular -stare de tensiune permanent a musculaturii
scheletice ce caracterizeaz starea de repaus, asigur postura i
regularizarea micrilor
testarea tonusului se face prin:
semnul Noica-Fromen: dac se face o micare de flexie extensie a
articulaiei radio-carpiene i cerem ridicarea membrului inferior

opus n extensie - la un moment dat apare o blocare n articulaia

radio-carpian
proba Romberg: pacientul n ortostatism cu vrfurile, clciele
apropiate, ochii nchii - se observ dac exist sau nu o deviere,
proba minilor ntinse
proba indice-nas

modificri ale tonusului:

hipotonie (ntreruperea reflexului): muchi flasc, micri lente i
foarte ample- n afeciuni piramidale, extrapiramidale,
cerebeloase,
hipertonie (este de origine cerebral): muchi dur, contractat,
micri de amplitudine mica sau imposibil - de efectuat; n:
discopatii lombare, AVC, encefalite, TCC, tumori cerebrale, boala
Parkinson, decerebrare
Troficitatea muscular
meninerea volumului normal al muchilor
(datorit neuronului motor periferic = N.M.P)
atrofia poate fi neuropatic (afectarea N.M.P.)
muscular (afectare muscular)
pseudohipertrofia muscular = creterea aparent a volumului
muchilor
(degenerescenta conjunctivo-grsoas a
unor muchi
- Miopatia pseudohipertrofic Duchenne)
Reflexele/ determinarea reflexelor
O micare reflex este o contracie muscular involuntar
provocat
printr-un stimul.
Reflexele pot fi
Osteotendinoase- ROT
Cutanate

Vegetative
Viscerale
Mucoase
Trofice
Sfincteriene
manifestari
areflexia - abolirea reflexelor
hipereflexia - exagerarea reflexelor
hiporeflexia - diminuarea reflexelor
reflexele osteotendinoase (R.O.T.):
prin percuia unui tendon la jumtatea distanei dintre inseria
osoas i cea muscular, determinnd contracia muchiului
respectiv;
cantitativ pot fi:
-diminuate
-exagerate - hipereflexie sindrom piramidal, stare de
hiperexcitabilitate neuromuscular
-abolite areflexie in deprimarea activitii reflexe: AVC,
TCC, stri comatoase,
intoxicaie cu
barbiturice,
ntreruperea arcului reflex: tabes, poliomielit,
polineuropatii
calitative:
reflexe pendulare (micri de balans datorit unei inerii a
rspunsului reflex)
reflexe polikinetice (la percuia unic apar contracii
musculare repetate), n
sindrom cerebelos,
reflexe inversate (flexie n loc de extensie), n: leziuni
piramidale - leziuni NMP
pregtirea pacientului: zona cercetat liber, tendonul n
semitensiune, muchiul relaxat,

determinarea este bilateral; se cerceteaz:

la membrele superioare (n poziie eznd sau n ortostatism)
reflexul bicipital (tendonul distal al bicepsului)
reflexul tricipital (tendonul tricepsului)
reflexul stilo-radial (apofiza stiloid a radiusului)
reflexul cubito-pronator (apofiza stiloid a
cubitusului)
la membrele inferioare
reflexul rotulian (tendonul rotaiian)
reflexul ahilian (tendonul lui Achile)
modificarea reflexelor:
diminuare: nevrite, polinevrite, radiculite,
poliradiculite, compresiuni radiculare,
exagerare: sindrom de neuron motor central
cu instalare progresiv
reflexe cutanate:
prin excitarea pielii cu un instrument ascuit, determinnd
contracia unor muchi sau grupuri musculare
reflexul cutanat - plantar:
flexia plantar a degetului la stimularea marginii externe a
plantei- semnul babinski
abdominale: superior, mijlociu, inferior,
cremasterian (excitarea coapsei =micri ale scrotului).
reflexe mucoase
reflexul cornean (prin atingerea cu vat a corneei = lipire
bilateral; este absent
n leziuni ale nervului trigemen i
facial),
velo-palatin (atingerea cu spatula = micri de deglutiie),

faringian (atingerea faringelui senzaie de vom) - ultimele dou

sunt absente n leziuni ale nervilor glosofaringian i vag.
reflexe visceroceptive
reflexul fotomotor: constricia pupilei la stimularea luminoas a
ochiului
reflexul de acomodare: la trecerea privirii de la distan ctre
aproape apar convergen i
mioz
reflexul oculo-vestibular: la introducerea de ap rece n ureche se
produc, n mod normal,
micri conjugate ale ochilor
reflexe vegetative; se cerceteaz:
reflexul oculo-cardiac (apsarea moderat a globilor oculari
produce bradicardie)
este absent n tabes.

reflexele exteroceptive:
reflexul palmo-mentonier Marinescu-Radovici: excitarea cu acul a
tegumentului eminenei
tenare duce la contracia muchilor
brbiei - n sindromul pseudobulbar
reflexul Babinski: excitarea marginii externe a plantei, dinspre
clci spre haluce determin extensia halucelui i rsfirarea
degetelor - n sindromul piramidal;
variante ale reflexului:
reflexul Oppenheim frecarea tegumentului pe creasta tibiei
determin extensia
halucelui.
semnul Gordon: comprimarea masei musculare,
semnul Schaeffer: ciupirea tendonului ahilian
automatismul medular: la stimularea unei zone situat
sub leziune determina
refracia cu flexie tripl
a membrului inferior,
reflexele interoceptive:
reflex de mas: golirea vezicii a rectului, nsoit de o reacie
motorie a membrelor
inferioare la stimularea cu
acul a tegumentului membrului inferior

alte reflexe:

reflexul Toulouse: percuia la nivelul liniei interlabiale determin o

micare de suciune
reflexul de prehensiune-de apucare forat la membrul superior
(gresping), la cel inferior
(grosping)
Examinarea gesturilor, limbajului vorbit i scris
Examenul gesturilor (praxie = coordonare normal a micrilor)

gestica i mimica (cu o anumit finalitate) realizeaz comunicarea

nonverbal
pacientul poate s se pieptene, s scrie, s coas, s mnnce,
s descuie ua etc.
apraxia = incapacitatea de a efectua gesturi (n absena unor
tulburri motorii);
se ntlnete n A.V.C.. tumori cerebrale .a.,
n unele boli psihice pot aprea bizareria, manierismul,,
negativismul, stereotipia gestual

Examenul limbajului vorbit

Afazia (alterarea sau pierderea capacitii de a vorbi sau de a
nelege limbajul vorbit sau scris) este datorat unor leziuni
cerebrale, fr afectarea organelor fonaiei;
poate fi:
de nelegere (senzorial, de recepie),
de emisie (motorie, dislalia)
de origine psihic (dislegie, cum ar fi logoreea, "salata de
cuvinte, stereotipia verbala,
"neologisme")
afazia se ntlnete frecvent in hemiplegia dreapt (la dreptaci),
sub forma de disfazie (necoordonarea cuvintelor datorita unei
leziuni cerebrale)

testare:

punem pacientul s ne povesteasc ceva sau s numere.

proba Pieire-Marie: proba celor 3 hrtii de mrimi diferite; punem
bolnavul s execute o comand
tipuri:
afazie expresiv Broca: limbaj restrns la foneme, cuvinte simple,
stereotipii verbale,
agramatism
afazie senzorial Wernicke: privete nelegerea limbajului, este o
tulburare n jnelegerea cuvntului scris i vorbit, nlocuirea unui
cuvnt cu altul sau a unui fonem cu altul,
ordonarea haotic
a cuvintelor n propoziie, pierderea amplitudinii de a-i aminti
numele unui cuvnt
afazie mixt
se mai poate observa: afonie, disfonie, disartrie, alalie (mutism),
dislalie, ecolalie, rinolalie.

Examenul scrisului si cititului:

examinarea cititului se face prin solicitarea pacientului s citeasc
un text . (reproduce defeciunile limbajului vorbit)
examinarea scrisului se realizeaz prin solicitarea pacientului s
scrie dup dictare sau copiere
alexie = tulburare de nelegere a scrisului (datorit leziunii
cerebrale, fr afectarea acuitii vizuale)
sinonim cu cecitate verbal , afazie vizual
agrafie ( incapacitatea de a scrie, datorat lezrii centrilor nervoi
ai scrierii) - este o form
de
apraxie
Jargonografie (modificarea cuvintelor),
Paragrafie (nlocuirea unor litere),
scriere specular (n oglind) etc.

Aceste examene se utilizeaz mai des de ctre psihologi i

psihiatri.
De retinut:
Tracturi/fascicule: = grupri de fibre nervoase situate n SNC, care
conduc impulsurile
nervoase
ascendente = aferente, centrii MS spre centrii superiori
descendente = eferente
Impuls sau influx nervos = propagarea n sens centrifug sau
centripet a undei de
excitaie ntr-o fibr nervoas
Cile de transmitere ale sistemului senzitiv- sunt fasciculele
ascendente, aferente, centripete, care conduc influxul nervos de a
centrii nervoi din mduv (primit de la piele, muchi, tendoane,
aponevroze) la centrii nervoi superiori din encefal (bulb, cerebel,
talamus).
Cile de transmitere ale sistemului motor- sunt reprezentate de
fasciculele descendente, centrifuge, eferente, care conduc influxul
nervos de la scoara cerebral i ceilali nuclei din encefal la
neuronul motor periferic din coarnele anterioare ale mduvei
spinrii, care la rndul su trimite axonul la organele efectoare
(ex. muchi).

EXAMENUL NERVILOR CRANIENI

Afectarea nervilor cranieni produce diferite dereglri ca de
exemplu:
Pierderea vederii la un ochi, inegalitate pupilar, o slbire
unilateral a muchiului maseter.
Pentru a identifica prezena unor asemenea leziuni, trebuie testat
fiecare nerv cranian prin examenul nervilor cranieni.

Nervii afectai

nervul 1
(olfactiv)

Manifestri de dependen (Semne i simptome)

Acest nerv este testat rugnd pacientul s in ochii nchii i s identifice mirosul.
Substana mirositoare (cafea, tutun, spun, ment) este inut n dreptul fiecrei nri,
n timp ce cealalt nar este blocat.
- anosmie - absena mirosului
- hiposmie - diminuarea simului olfactiv
- parosmie - confundarea mirosului
Tumorile la baza lobului frontal i traumatismele cranio-cerebrale sunt cauze
frecvente ale anosmiei neurogenice.

- nervul nr. II
(optic)
-

nervul
nr. III,
IV i VI

(oculo-motor
comun,
trohlear,
oculo- motor extern)

- nervul V (trigemen)

- amauroza (orbire) - pierderea complet a vederii

- ambliopie - diminuarea acuitii vizuale
- ngustarea cmpului vizual
scotom - puncte luminoase sau o pat care mascheaz o parte a cmpului vizual
- hemianopsie - pierderea vederii la cei doi ochi n jumtatea cmpului vizual
- acromatopsie - abolirea perceperii culorilor
- daltonism - abolirea perceperii anumitor culori (n general, rou i verde)
- hemeralopie - scderea vederii n condiii de iluminare redus
- nictalopie - vedere mai bun seara dect ziua

ptoz (cderea) ploapei superioare (III)

diplopie - vedere dubl (III, IV, VI)
midriaz - dilatarea pupilei
strabism - vedere saie
amizocorie - inegalitate pupilara

Este un nerv mixt, avnd o component motorie i

una senzitiv.
Este cel mai mare nerv cranian.
Partea motorie inerveaz muchii temporali i cei maxilari;
partea senzitiv inerveaz corneea, faa, capul i orice
membran mucoas.
Testarea componentei senzitive se face din punct de vedere al durerii, temperaturii,
atingerii i prin aprecierea reflexului corneean.
Lezarea acestui nerv produce:
nevralgie
facial
,
anestezia
feei,
mucoasei
trismus - ncletarea maxilarelor - prin contractura maseterilor

- nervul VII (facial)

- nervul nr. VIII

(acusticovestibular)

Nerv mixt, care este responsabil de micarea facial i de senzaia gustativ.

Partea motorie se testeaz rugnd pacientul s realizeze anumite micri faciale.
Examinatorul observ slbiciunea muscular: incapacitatea de a zmbi, de a nchide
complet ambii ochi, de a arta dinii, de a strnge buzele, de a umfla obrajii.
Senzaia gustativ este testat plasnd sare, zahr sau o substan amruie pe
limb pentru a fi identificat.
Leziunile nervului facial produce paralizia facial:
- ochiul larg deschis (lagoftalmie)
- comisura bucal mai cobort de partea bolnav
- gura este deviat de partea sntoas
- nu poate fluiera i sufla

- nervul nr. IX, X,XI

glosofarigian,
vag, spinal)

- nervul nr. XII

(hipoglos)

vertij
tulburri de echilibru
nistagmus - micri oscilatorii ritmice ale globilor oculari n toate
direciile
surditate - testare cu diapazonul i audiometria

tulburri de gust, anestezia fundului gtului, tulburri, de deglutiie

pentru solide (nr. IX) refularea pe nas a lichidelor (nr. X, XI)
disfagie
paralizia laringelui, a vlului palatin (nr. X, XI) i a muchilor
sterno-cleido-mastoidian (nr. XI)
afonie (n paralizia bilateral a nervului nr. X)

- hemiparalizia i hemiatrofia limbii cu tulburri n articularea cuvintelor, n

masticaie i nghiire

EDUCAIA PACIENTULUI CU AFECIUNI NEUROLOGICE

-n perioada embrionar, sifilisul, alcoolismul prinilor, rubeola mamei
pot leza creierul fragil al copilului
sifilisul s fie tratat la timp i nainte de conceperea copilului
s nu se abuzeze de alcool, mai ales n timpul concepiei copilului
mama s se fereasc de boli n timpul sarcinii i s respecte regimul
dietetic
naterea s se fac n uniti spitaliceti

control periodic al acuitii vizuale, al T.A.

tratamentul H.T.A.
evitarea stresului emoional i a oboselii fizice
alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
evitarea expunerii la cldur excesiv

Sindroame motorii
1-Sindromul piramidal
Miscarea voluntara presupune o comanda corticala , o cale de
transmitere a comenzii si un muschi capabil sa execute actul motor
respectiv .
Din punct de vedere anatomic, structurile care realizeaz micarea
voluntar sunt cile piramidale (dreapta i stnga), nervii motori
periferici i muchii striai (musculatura scheletului).
Cile piramidale au punctul de plecare la nivelul cortexului din
lobii frontali, naintea anului Rolando; de la aceste niveluri, cele 2 ci
(dreapta i stnga) coboar prin structurile encefalului, prin trunchiul
cerebral, iar la nivelul bulbului rahidian se ncrucieaz ntre ele,
trecnd fiecare n jumtatea opus fa de lobul frontal de unde s-au
format.
Dup ncruciarea lor la nivelul bulbului rahidian, cele dou ci
piramidale coboar prin mduva spinrii (cordoanele laterale ale
acesteia) i se epuizeaz treptat, se termin, fcnd sinaps cu
neuronii motori ce alctuiesc nervii periferici.
O leziune (vascular, tumoral, infecioas etc.) care distruge
calea piramidal n drumul ei de la cortex, prin encefal, pn la locul de
ncruciare din bulb, va produce o paralizie a membrelor de partea
opus.
De exemplu, o tumor localizat n emisfera cerebral stng va
produce paralizia membrelor de partea dreapt .
O leziune (traumatic, tumoral, infecioas etc.), localizat la
nivelul mduvei spinrii, care intereseaz calea piramidal va avea
drept rezultat apariia unei paralizii pentru membrele situate de aceeai
parte cu leziunea.
De exemplu, un traumatism medular, care are drept consecin
seciunea jumtii stngi a mduvei spinrii, va produce paralizia
membrelor de partea stng.

Nervii periferici, formai n substana cenuie anterioar a

mduvei spinrii, preiau influxul nervos cobort prin cile piramidale i l
transmit ctre muchii striai, rezultatul fiind contracia muchilor i
deci producerea micrii.
Pentru micarea voluntar a organelor feei, a limbii, pentru
masticaie, pentru micarea voluntar a globilor oculari, a pleoapelor,
gurii, pentru tot ceea ce nseamn mimica feei, calea de transmitere
este tot cea piramidal, dar influxul
nervos n acest caz se continu prin nervii cranieni cu component
motorie, care pleac din trunchiul cerebral:
nervul III oculomotor comun, nervul IV trohlear, nervul V trigemen,
nervul VI abducens, nervul VII facial, nervul IX gloso- faringian, nervul X
vag, nervul XI accesor, nervul XII hipoglos.
Calea piramidal este deci calea anatomic de transmitere a comenzii
pentru micarea voluntar, localizat din punct de vedere anatomic n
nevrax (encefal- trunchi cerebral-mduva spinrii), ntins de la scoara
cerebral pn la locul de formare a nervilor periferici.
Calea piramidal - calea micrii voluntare - poate fi lezat prin
oricare dintre tipurile de afeciuni urmtoare: traumatisme, tumori,
infecii, boli vasculare etc.
Afectarea cii piramidale determin apariia sindromului
piramidal caracterizat prin:
-Deficit motor (parez / sau plegie).
-(ROT) vii (puternice, hiperreactive) la nivelul membrelor paralizate.
Semnul Babinski pozitiv: extensia halicelui n momentul n care se excit
faa plantar a piciorului paralizat
Modificarea tonusului muscular n membrele paralizate:
hipotonie n faza acut;
hipertonie n faza sechelar.
Dispariia reflexelor cutanate abdominale: excitarea tegumentelor
abdomenului nu mai determin contracia reflex de aprare amuchilor abdominali.

Exist o difereniere clinic absolut ntre paralizia produs prin

lezarea cii piramidale (deci lezarea nevraxului, a SNC) i cea produs
prin lezarea nervilor periferici.

Criterii de difereniere

leziunea neuronului motor

central sindrom piramidal

leziunea neuronului motor periferic

ntinderea paraliziei

mare; membre, fa i
membre

limitat la un grup de muchi

ROT n teritoriul paralizat

vii, hiperreactive

abolite

Semnul Babinski

Tulburri de troficitate ale

segmentelor paralizate

mai puin grave

atrofii severe

Prin exceptie scleroza lateral amiotrofic (SLA) sau boala

neuronului motor, se datoreaz lezrii concomitente a cilor piramidale
la nivelul cordoanelor laterale din mduv i al nervilor motori periferici,
n locul lor de formare n substana cenuie anterioar a mduvei
spinrii si mbrac, din punct de vedere semiologic, elemente ale
paraliziei de tip central (piramidal) i elemente ale paraliziei de tip
periferic.
Se manifest prin deficit motor, care, iniial, cuprinde mai puine
grupe musculare, atrofiile muchilor paralizai sunt severe, dar reflexele
osteotendinoase sunt vii peste tot, semnul Babinski este pozitiv
bilateral.
Specific acestei boli sunt fasciculaiile musculare (tresriri ale
muchilor) cu caracter permanent i extindere progresiv.

Prognosticul este grav, boala este lent progresiv spre agravare,

decesul survine prin prinderea nervilor respiratori.
2) Sindromul extrapiramidal
Micarea, n complexitatea ei, presupune nu numai dorina de a o
efectua, ci posibilitatea de a o efectua corect, controlat.
Aceasta presupune prezena unui sistem anatomo-funcional de
reglare, de finalizare a micrii, de meninere a unui tonus muscular
permanent, gata pregtit pentru a primi influxul nervos declanator de
act motor.
Aceste elemente particulare, incontiente sunt realizate de vastul
sistem extrapiramidal n care sunt incluse o serie de formaiuni (nuclei
i centri nervoi) din encefal, cei mai importani fiind:
nucleii striai, nucleii roii, substana neagr, unele zone din talamus i
un sistem de ci i conexiuni neurale, care, n final, vor interfera calea
piramidal.
Toate aceste strucuri extrapiramidale au funcia de reglare a
tonusului muscular, de reglare a constantelor de micare (vitez,
iniiere, finalitate).

a) Sindromul extrapiramidal hiperton-hipokinetic (sindromul de

paleostriat)
Acesta se datoreaz suferinei de cauz vascular, traumatic,
infecioas, tumoral etc. a unor elemente ale cii extrapiramidale,
consecina fiind creterea tonusului muscular (hipertonie) i reducerea,
scderea activitii motorii (hipokinezie).
Cea mai cunoscut boal caracterizat prin acest sindrom este boala
Parkinson.
Tabloul clinic al bolii Parkinson este tipic:
pacientul- de vrst medie
are facies inexpresiv;
gura uor ntredeschis permite scurgerea salivei n exterior;
corpul este nepenit" ntr-o atitudine uor aplecat nainte;
membrele superioare sunt flectate, iar minile prezint un tremor
stereotip;
micarea n ansamblul ei este greoaie, mersul se face cu pai mici,
micrile de finee sunt imposibile.

Tonusul muscular este crescut, astfel nct, ncercnd s extindem

antebraul pe bra, avem senzaia de micare sacadat, ntrerupt
(semnul roii dinate).
Exist i tulburri vegetative moderate: HTA, tahicardie, transpiraii .
Sub toate falsele aparene, bolnavul nu prezint tulburri intelectuale,
dar este irascibil, contientiznd suferina sa.
sindromul mai apare n urmtoarele circumstane patologice:
unele neuroinfecii (mai ales ca sechele);
neurotraumatisme encefalice;
tumori ce afecteaz structurile anatomice extrapiramidale;
ateroscleroz cerebral;
boli genetice i metabolice: distrofia hepato-lenticular;
intoxicaii (haloperidol, monoxid de carbon etc.).
b) Sindromul extrapiramidal hipoton-hiperkinetic (sindromul de
neostriat)
Alte structuri anatomo-funcionale ale sistemului extrapiramidal,
n afara celor paleostriate, produc, prin suferin de cauz vascular,
nfecioas, degenerativ, (umoral etc., un tablou clinic caracterizat
prin hipotonia muscular i hiperkinezie; aceste structuri sunt
cunoscute sub numele de neostriat.
Boala reprezentativ pentru acest grup este coreea (chorea =
dans).
Coreea acut Sydenham se datoreaz infeciei streptococice i
afecteaz vrsta tnr.
Antecedentele copilului relev un puseu de reumatism articular acut
recent; clinic se manifest prin hiperkinezie - micri continue,
dezordonate, ample, care dau aspectul de copil neastmprat, care se
strmb, gesticuleaz, nu st linitit, fiind ntr-o continu micare cu
membrele i cu grimase accentuate al feei.
Tonusul muscular este sczut; uneori, la diferite segmente, tonusul este
att de diminuat, nct d impresia de false paralizii.
Psihic, se remarc o labilitate afectiv, emoional.
Foarte fidel pentru urmrirea evoluiei bolii este scrisul: din cauza
tonusului muscular sczut i a micrilor continue, aspectul su grafic
este aruncat, dezordonat, dar pe msur ce boala se vindec, scrisul
de normalizeaz.

Coreea cronic Huntington:

vrsta de debut este ntre 30-50 ani
evoluia este spre agravare progresiv, boala fiind de cauz genetic.
Hiperkinezia: micrile coreice sunt mai accentuate la nivelul trunchiului
i gtului, dispar n somn i se. accentueaz la emoii.
Grimasele, foarte bine reprezentate, se exprim prin clipit, scoaterea
limbii, emisia de sunete elementare, ca plescitul.
Mersul este cu aspect de dans.
Tonusul muscular este sczut Fiind o boal degenerativ, prognosticul
este rezervat.
n timp, bolnavul prezint tulburri psihice din ce n ce mai severe pn
la demen, iar inapetena va determina apariia caexiei.
Decesul se produce prin infecii intercurente pe un teren biologic
deteriorat.
sindromul mai poate fi observat ntr-o serie de circumstane patologice
care lezeaz zonele extrapiramidale responsabile de aceasta:
-n intoxicaii: oxid de carbon, etilism avansat, fenotiazide, scopolamin,
anticoncepionale;
-n boli metabolice: Addison, hipoglicemie, porfirie, hipocalcemie,
tireotoxicoz;disgravidia;
-n infecii: febra tifoid, difterie, oreion, varicel, sifilis, tuse
convulsiv;
-unele tumori cerebrale;
-traumatisme cerebrale;
-boli vasculare;
-boli de colagen.
3 .Sindroamele neuromusculare i miopatiile
Modificri ale actului de micare apar i n cadrul bolilor care
afecteaz structura anatomic de transmitere a comenzii nervoase la
fibrele musculare (placa neuromusculr) sau lezeaz muchiul ca
organ.
a) Miastenia i sindroamele miastenice

Influxul nervos pentru micare format la nivelul SNC se

propag pe calea neuronilor motori periferici spre muchi, pentru a
determina contracia acestora.
Locul unde se transform influxul nervos n excitabilitate muscular se
numete placa neuromuscular, fiind o zon anatomic bine structurat,
alctuit din terminaiile nervoase (spaiul presinaptic), spaiul sinaptic
i suprafaa fibrei musculare (spaiul postsinaptic).
Substana biochimic rspunztoare de transmiterea excitaiei la nivelul
plcii neuromusculare se numete acetilcolina; aceasta se sintetizeaz
n neuroni i se depoziteaz n spaiul presinaptic, de unde, sub
influena influxului nervos, strbate spaiul sinaptic i vine n contact cu
fibra muscular pe care o excit, rezultatul fiind contracia muchiului.
apariia tulburrilor de micare (de contracie a muchilor) se datoreaza
urmatorilor factori:
-sinteza de acetilcolin este insuficient;
-eliberarea de acetilcolin ctre spaiul postsinaptic este deficitar;
-sensibilitatea fibrei musculare la acetilcolin este alterat.
n cazul miasteniei este vorba despre o alterare a funcionrii spaiului
postsinaptic, o scdere progresiv a sensibilitii fibrei musculare la
acetilcolin
Clinic, miastenia se manifest prin oboseal a musculaturii n
timpul efortului fizic, agravat progresiv n timpul zilei; n formele mai
extinse bolnavul prezint ptoz palpebral (imposibilitatea ridicrii
pleoapelor), hipotonia mandibulei (gura deschis), tulburri de
deglutiie, micrile membrelor devin din ce n ce mai dificile pe msur
ce bolnavul nceac s fac un efort (de exemplu, nu poate urca scrile,
nu se poate pieptna etc.).
Avansat, decompensat, miastenia este nsoit de dificultate n
micrile muchilor respiratori intercostali i diafragm, de
imposibilitatea tusei i eliminrii secreiilor bronice.
Miastenia n forma sever reprezint o urgen neurologic prin riscul
stopului respirator, al asfixiei.
Un tablou clinic asemntor miasteniei mai poate fi observat i n cursul
evoluiei altor boli:
colagenoze;
hipertiroidie;
tumori pulmonare;

unele intoxicaii constituind sindroame miastenice secundare.

Miopatiile sunt boli cu evoluie lent - progresiv, clinic fiind

caracterizate de diminuarea forei muchilor n paralel cu diminuarea
volumului acestora , deficit motor prin miotrofii , reflexele
osteotendinoae devin absenteurmate de paralizie musculara i
prognosticul rezervat se datoreaz prinderii muchilor respiratori.
Reprezint un grup vast de boli n care este afectat nsi
structura muchiului ca organ, consecina clinic fiind deficitul motor de
cauz muscular primar. Cauzele sunt genetice, ereditare (ca n cazul
distrofiei musculare progresive) sau dobndite, aprute n evoluia altor
boli.

Sindroamele senzitive
se refer la aspectele patologice legate de:
sensibilitate tactil (pipit, atingere);
sensibilitate termic i dureroas;
sensibilitate proprioceptiv (mio-artro-kinetic )
sensibilitatea enteroceptiv (visceral )
Senzitivul i senzorialul ne integreaz n mediu.
Senzitivul se definete prin sensibilitate, senzaie.
Senzorialul reprezint percepia specific pentru anumite simuri: optic,
olfactiv,
gustativ,auditiv.
Cile de transmitere senzitiv sunt difereniate astfel:
Senzaia tactil, termic i dureroas culeas de la tegumente
parcurge ci nervoase ce se ncrucieaz n mduva spinrii astfel nct,
n final, jumtatea de corp dreapt va fi integrat n emisfera cerebral
stng, lobul parietal, iar jumtatea de corp stng va fi integrat n
emisfera cerebral dreapt, lobul parietal. Aceste ci se numesc cile
spino-talamice.
Senzaiile proprioceptive (mio-artro-kinetic), o dat ptrunse n
mduva spinrii, urmeaz o cale spre creier, ncruciarea producndu-se
n bulbul rahidian, iar integrarea fiind pentru fiecare jumtate de corp n
emisfera opus, lobul parietal (aceast cale se numete fasciculul Goli i
Bourdach), iar o alt cale este spre cerebel, fie direct, de aceeai parte,
fie ncruciat (aceste ci spre cerebel se numesc fasciculele Flecsig i

Gowers), cerebelul,, avnd astfel un rol deosebit n analiza i corectarea

micrii.
Senzaiile enteroceptive (viscerale) urmeaz o cale
ascendent polisinaptic, legturile cele mai importante ale acesteia
fcndu-se cu substana reticulat din trunchiul cerebral
Toate senzaiile care au punctul final la nivelul scoarei cerebrale,
pentru a fi contientizate, urmeaz cile descrise anterior (calea spinotalamic Goli i Bourdach) i trec, pn s ajung n lobii parietali, prin
talamus.
Talamusul este o aglomerare de centri neuronali a cror funcie
este complex, dar care, n principal, formeaz o staie obligatorie
pentru senzaiile tactil, termic, algic, proprioceptiv, contient n
drumul spre scoara cerebral parietal.
n patologia neurologic descriem sindroame senzitive variate, ncepnd
de la parestezii (amoreli, nepturi), hipoestezii (scderea
sensibilitii), anestezii (lipsa sensibilitii), hiperestezii (creterea
sensibilitii) pn la disociaii ntre diferitele tipuri de sensibilitate:
-disociaia siringo-mielic (sau termo-algic) este reprezentat de
tulburarea senzaiei de durere i temperatur ntr-un anumit segment al
corpului, dar cu conservarea intact a sensibilitii proprioceptive.
-disociaia tabetic este reprezentat de tulburarea senzaiei
proprioceptive (mio-artro-kinetic) ntr-un anumit segment al corpului,
dar cu conservarea intact a sensibilitii termo-algice.
In ambele situaii este vorba, evident, de distrugerea preferenial
a cilor de conducere prin diferite circumstane etiologice.
De exemplu, calea spino-talamic pentru transmiterea
sensibilitii termo-algice i tactile este distrus n boala numit
siringomielie, suferin n care apar caviti n substana cenuie
medular, loc prin care trec n jumtatea opus fibrele ce constituie
substratul anatomic al acestei ci.
In cazul tabesului (atingerea mduvei spinrii de infecia sifilitic),
cordoanele (cile) Goli i Bourdach sunt distruse, fr a fi ns afectate
celelalte ci :
astfel bolnavul cu tabes va pstra simul tactil, termic i dureros, dar
sensibilitatea proprioceptiv va fi abolit.
Sindromul de neuron motor central
Neuronul motor central se gsete n scoara cerebral i clasic se
admite c majoritatea acestor neuroni i au sediul n frontala
ascendent sau circimvoluia precentral i n scizura lui Rolando.

n sindromul de neuron motor central teritoriul muchilor paralizai este

ntins, determinnd o hemiplegie sau paraplegie, spre deosebire de
sindromul de neuron motor periferic, care are o topografie limitat.
Cnd leziunea este mai restrns ca teritoriu, de exemplu leziune
limitat la nivelul scoarei cerebrale, pot s apar paralizii cu teritoriul
mai redus sub forma unei monoplegii i excepional paralizii localizate la
grupe musculare cel mai frecvent distal: extensorii degetelor, muchii
policelui, muchii antero-externi ai gambei.
Impotena funcional este mai pronunat n sindromul de neuron
motor central pentru musculatura distal ce asigur micrile fine, mai
ales la membrul superior. n clinic, n perioada de convalescen,
revenirea motorie se face ncepnd cu musculatura proximal i mai
tardiv i incomplet pentru musculatura micrilor fine.
Paralizia este asociat cu hipertonie muscular.
Spasticitatea se datorete lezrii concomitente a fibrelor piramidale i
a unor fibre extrapiramidale, care au origine cortical sau n nucleii
extrapiramidali.
Spasticitatea se pune n eviden prin imprimarea micrilor
pasive la nivelul articulaiilor. Rezistena pe care o opune membrul
paralitic la ncercarea de a flecta genunchiul este cu mult mai mare
dect n mod normal.
In prima faz a afeciunilor acute poate exista o hipotonie muscular
care se transform apoi n paralizie spastic
Hiperreflexitatea osteo-tendinoas nsoete spasticitatea muscular.
Reflexele cutanate abdominale i cremasteriene snt diminuate sau
abolite.
Semnul Babinski apare caracteristic n sindromul de neuron motor
central i niciodat n sindromul neuronului motor periferic. Asociat, mai
pot fi pozitive reflexele patologice ale lui Oppenheim, Gordon, Schffer,
Mendel-Bechterew, Rossolimo, Hoffmann.
Clonusul piciorului i al rotulei apare concomitent cu hiperspasticitatea.
Pot exista crize jacksoniene asociate unui deficit motor
micri clonice, care ncep ntotdeauna n acelai loc (mn,
picior sau fa) i se propag la segmentele vecine.
bolnavul

Tulburarea nu este nsoit de pierderea cunotinei,

asistnd la desfurarea crizei.

n sindromul neuronului motor central este interesat numai motilitatea

voluntar, fiind pstrat cea reflex, kinetic i automat.
Atrofiile musculare lipsesc sau snt reduse, aprnd foarte trziu,
troficitatea muscular fiind conservat.
Leziunile neuronului motor central determin clinic tablourile majore :
hemiplegia i paraplegia.
Etiologia lor este foarte variat nscriind afeciuni congenitale,
inflamatorii, toxice, traumatice, vasculare, tumorale, parazitare .a.
SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC
Sindromul de neuron motor periferic este format dintr-un grup de
simptome clinice i paraclinice, dup cum urmeaz :
Paralizia afecteaz bolnavul i anturajul acestuia prin reducerea
parial sau total a micrii voluntare.
Hipotonia muscular. Se tie c n mod normal, n stare de repaus, orice
muchi are un grad redus de contractur permanent, denumit tonus
muscular.
Tonusul muscular este, aadar, o funcie reflex controlat prin
numeroase ci ce se concentreaz n final n rdcinile posterioare i
cile ce vin de la centrii superiori
ntreruperea la orice nivel a motoneuronului va duce la hipotonie.
Hipotonia se caracterizeaz prin urmtoarele caractere clinice :
-pierderea reliefului normal al muchilor, segmentul de membru
respectiv
devine plat
-masele musculare pierd consistena, la palpare muchiul este
depresibil;
-micrile pasive se execut cu uurin mai ales vizibil la gamb i
antebra;

-apar amiotrofii spre deosebire de hipotonia care apare n tulburrile

cerebeloase -sau tabes unde arcul reflex este ntrerupt, dar nu este
interesat motoneuronul;
-Atrofia muscular apare ca o consecin a lezrii centrului trofic.
Masele musculare se reduc de volum evident i circumferina membrului
afectat se micoreaz.
-Diminuarea sau abolirea reflexelor osteo-tendinoase apare ca o
consecin a ntreruperii arcului reflex

-Paralizia intereseaz toate formele de micare voluntar automatic, si

kinetic, reflex, deoarece este lezat etajul final al cilor comune.
-Teritoriul muchilor paralizai este delimitat, interesnd fie muchii ce
in de un trunchi nervos, un plex sau de un segment medular, spre
deosebire de leziunile neuronului motor central unde paraliziile snt
extinse topografic aa cum se ntlnete n hemiplegii sau paraplegii. In
sindromul de neuron motor periferic teritoriile vecine au muchii intaci
-Fibrilaiile sau fasciculaiile musculare se produc n leziunile cu evoluie
lent, dei se pot ntlni i n leziunile compresive radiculare.

bibliografie:

Raoul Robacki-Anatomia functionala a omului, Editura Scrisul

romanesc , 1987

ATLASUL CORPULUI UMAN -editura Aquila

Gheorghe Vuzitas -neurologie si psihiatrie

Lucretia Titirca -Ghid de nursing editia a IV-a 1955

Lucretia Titirca tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii
medicali

Corneliu Borundel-Manual de Medicina Interna pentru cadre medii

-editura ALL, 1995 ISBN 9739156-60 6
Mihai Rusu -Explorarea Clinica in Neurochirurgie -editura junimea 1980

Suport de curs - Nursing n neurologie

Prof.instr. Nicu Gurzun
An IIIcoala Postliceal de Stat Grigore Ghica Vod Iai