Sunteți pe pagina 1din 12

Reducerea riscului de infecii n spitale

Importana cuprului antimicrobian ca material al suprafeelor des atinse

Traducerea n limba romn a publicaiei nr. 196 al CDA UK

2012

Reducerea riscului de infecii n spitale


Importana cuprului antimicrobian ca material al suprafeelor des atinse
Ediia n limba romn a publicaiei nr. 196 al CDA UK, tradus de Br Lszl
Aprilie 2012

Cuprins
1. Rezumat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2. Introducere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
3. Cele mai recente date tiinifice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Teste de laborator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protocol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rezultate (Date despre MRSA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studii de eficacitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

nregistrare US EPA n Statele Unite ale Americii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Caracteristici principale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Afirmaii nregistrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mod de aciune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studii clinice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studiu, Spitalul Universitar Kitasato, Japonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studiu, Spitalul Selly Oak, Marea Britanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studiu despre stilouri, Spitalul Selly Oak, Marea Britanie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alte studii clinice n desfurare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. Aspectele practice ale implementrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6


Gama de aliaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maleabilitate, durabilitate, aspect. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Curare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studiul Selly Oak Tabelul elementelor din cupru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atitudinea personalului, bolnavilor i vizitatorilor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Costuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sustenabilitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Achiziie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Accelerarea implementrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Acceptare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prescripii cu privire la produsele din cupru i aliajele acestuia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perfecionare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. Informaii suplimentare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Evaluarea voluntar a riscurilor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Institutul de Promovare al Cuprului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. Literatur, referine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Eficacitate Studii de laborator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eficacitate Aprobare EPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eficacitate Studii clinice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mod de aciune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluarea voluntar a riscurilor cuprului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Rezumat
n zilele noastre exist deja studii de laborator i studii clinice
aprofundate, care dovedesc avantajele nlocuirii cu cupru
antimicrobian al echipamentelor i accesoriilor atinse des din
instituiile de sntate, ele diminund ncrcarea biologic i prin
urmare, reducnd riscul de transmitere a infeciilor.
Din cupru sau din alajele lui se pot fabrica uor echipamente i
accesorii cu durat lung de via, care pot fi utilizate excelent n
mediul de asisten medical. Raportul costurilor aferente duratei
totale de via poate fi comparat cu al altor materiale, produsele din
cupru sunt 100% reciclabile deci ele contribuie la proiectarea
sustenabil. Exist unele aliaje care seamn cu oelul onoxidabil, dar
luciul discret auriu sau de bronz subliniaz faptul c a fost luat o
msur suplimentar pentru reducerea riscului infeciilor
nozocomiale (infecii dobndite n cursul spitalizrii). Lanul de
aprovizionare se concentreaz pe gama larg de oferte.
Utilizarea cuprului pentru suprafeele atinse des nu nlocuiete
respectarea standardelor de igien, produsele trebuie curate n
conformitate cu procedurile standard, cu ageni de curare
prevzute. Apar unele schimbri pe suprafee, dar pe durata studiului
din Spitalul Selly Oak acestea au fost acceptabile.
Pentru alegerea produselor din cupru i aliajele lui au fost dezvoltate
directive i ghiduri, sunt disponibile posibiliti de informare i
formare pentru cei interesai.
n Marea Britanie Studiul Selly Oak a fost primul, care a prezentat n
condiii clinice eficacitatea cuprului n reducerea numrului de
infecii microbiene din aceast cauz alte ri consider Marea
Britanie ca liderul introducerii cuprului n mediul spitalicesc.
Utilizarea produselor din cupru antimicrobian pentru suprafeele
atinse des ca o msur suplimentar n combaterea infeciilor
nozocomiale a fost introdus deja n unele spitale i centre de
ngrijire n Marea Britanie i Irlanda.

3. Cele mai recente date tiinifice


Teste de laborator
Au fost efectuate cercetri pentru a determina supravieuirea
diferitelor micro-organisme pe suprafeele din cupru i aliajele lui. O
mare parte din aceste cercetri, ncepnd din 1994, a fost efectuat
de ctre profesorul Bill Keevil, directorul Unitii de Sntate al
Mediului la Universitatea din Southampton (University of
Southampton Environmental Healthcare Unit), iar rezultatele au fost
repetate n laboratoare din ntreaga lume. Eficacitatea a fost
demonstrat mpotriva urmtoarelor organisme:
n

Acinetobacter baumannii

Adenovirusul

Aspergillus niger

Candida albicans

Campylobacter jejuni

Clostridium difficile (inclusiv sporii)

Enterobacter aerogenes

Escherichia coli O157:H7

Helicobacter pylori

Virusul gripal de tip A (H1N1)

Legionella pneumophila

Listeria monocytogenes

Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (MRSA, inclusiv EMRSA

Virusul polio

Pseudomonas aeruginosa

Salmonella enteritidis

Staphylococcus aureus

Bacilul tuberculozei

Enterococcus rezistent la vancomicina (VRE)

2. Introducere
Cu mult nainte de descoperirea microorganismelor, egiptenii, grecii,
romanii i aztecii au utilizat preparate pe baz de cupru pentru
vindecarea durerilor de gt, pentru tratarea bolilor pielii i pentru
meninerea igienei zilnice. Cuprul a fost utilizat i pentru prevenirea
infeciei rnilor dobndite pe cmpul de lupt.
n secolul 19. cu descoperirea relaiei cauz-efect dintre germeni i
dezvoltarea bolilor, s-a nceput colectarea dovezilor tiinifice. n
ultimele decenii s-a acordat o atenie mai sporit efectului
antimicrobian al cuprului i aliajelor, efect ce se manifest mpotriva
unei game largi de microorganisme care reprezint un pericol pentru
sntatea public, pentru producia alimentar, asistena medical,
precum i prezena lor n aparatele de aer condiionat. Un rezumat al
principalelor rezultate este prezentat n aceast publicaie cu
referine.

Protocol
Specimene mici din fiecare aliaj au fost inoculate cu bacterii i au
fost incubate la temperaturi de 20C sau 4C pentru diferite
perioade de timp. Au fost utilizate tehnici microbiologice standard
pe parcursul reproducerii, detectrii i numrrii bacteriilor viabile i
s-a analizat cu metode microscopice in situ integritatea i
respiraia membranei.

Rezultate (date despre MRSA)


Urmtoarele grafice conin date despre eficacitatea diferitelor
materiale (cupru, aliaje din cupru i materiale care conin argint)
mpotriva MRSA. Oelul inoxidabil este folosit ca material de control.
Gsii aici concluziile generale referitoare la toate microorganismele
testate.

Testul eficienei antimicrobiene

Timp (minute)

Viabilitatea MRSA pe aliaje din cupru i pe oel inoxidabil la


temperatura de 4C
Numr de bacterii (n 1 ml)

Numr de bacterii (n 1 ml)

Viabilitatea MRSA pe aliaje din cupru i pe oel inoxidabil la


temperatura de 20C

Timp (minute)

p=<0.05 fa de timpul T=0

p=<0.05 fa de timpul T=0

Supravieuirea MRSA pe oel inoxidabil (S304) i pe Cu 99% (C197), Cu 80%

Supravieuirea MRSA pe oel inoxidabil (S304) i pe Cu 99% (C197), Cu 80%

(C240) i Cu 55% (C770) la temperatura de 20C

(C240) i Cu 55% (C770) la temperatura de 4C

Viabilitatea MRSA pe cupru, argint - i materiale nvelite cu triclosan,


respectiv pe oel inoxidabil la temperatura i umiditatea camerei
Numr de colonii pe segmente

Numr de colonii pe segmente

Supravieuirea bacteriilor MRSA pe cupru cantitate redus


de bacterii

Timp (minute)

Timp (minute)

n mediul clinic (cu cantitate redus de bacterii) cuprul elimin rapid


MRSA (103/15 minute)

n condiii tipice de interior, nveliurile de argint (AgA, AgB) i triclosan (TS). se comport la fel ca
oelul inoxidabil utilizat pentru control (S30400) - adic nu prezint activitate antimicrobian.
Cuprul (C1100) este eficace i n aceste condiii, eliminnd 107 MRSA n 90 minute.

Rezultatele arat c bacteriile supravieuiesc pe oel inoxidabil zile ntregi i ele sunt eliminate 99% n mai puin de 60 minute pe specimenul
din cupru (107 CFU/ specimen).

La temperatura de 4C efectul este mai lent, dar totui semnificativ.

O eficacitate mai mare poate fi observat la un coninut de cupru de peste 60%.

Testele cu cantitate redus de bacterii inoculate arat c, la nivelul de provocare bacterian specific mediului clinic (107 CFU/cm2), timpul de
eliminare a microorganismelor este doar de 15 minute.

nveliurile din argint i cele care conin triclosan se comport la fel ca oelul inoxidabil adic nu prezint activitate antimicrobian la
temperatura i umiditatea camerei.

Studii de eficacitate

Afirmaii nregistrate

Pentru dovedirea eficacitii antimicrobiene a suprafeelor solide cel


mai frecvent se utilizeaz certificarea ISO 22196, bazata pe standardul
japonez JIS Z2801. ns, aceast metod a fost elaborat pt. un nivel
mai ridicat de temperatur i umiditate, astfel nu este un indicator
adecvat de eficacitate pentru condiii tipice de interior. Este mult mai
corespunztor testul aprobat de Agenia pentru Protecia Mediului din
SUA (US Environmental Protection Agency - EPA), care a fost elaborat
pentru condiii de temperatur i umiditate a camerei, i a fost
standardizat pentru ASTM i standardul britanic.

Testele de laborator au artat c, atunci cnd sunt curate n mod


regulat (afirmaiile se refer n special la microorganismele testate i
la cele 282 aliaje diferite, dar cu coninut de cupru mai mare de
60%) suprafeele din cupru antimicrobian:
n

Reduc n continuu contaminarea bacterian pn la 99,9% n


dou ore de la expunere.

Elimin bacteriile Gram-negative i Gram-pozitive n proporie


mai mare de 99,9% n dou ore de la expunere.

Concluzii

Au fost efectuate cercetri de laborator privind eficacitatea


antimicrobian a cuprului n numeroase instituii din ntreaga lume,
inclusiv n Marea Britanie (Universitatea Aston, Universitatea din
Southampton, Universitatea Kingston), n SUA, n Africa de Sud, n
Germania i Japonia. Rezultatele au fost revizuite i publicate.

Elimin germenii patogeni n proporie de 99,9% n decurs de


dou ore i i pstreaz proprietatea antibacterian chiar i
dup umezire, uscare i recontaminare repetat.

Curate n mod regulat elimin germenii patogeni n proporie


de 99,9% n termen de dou ore i continu s le elimine n
proporie de 99% chiar i dup contaminri repetate.

Ajut la inhibarea nmulirii bacteriilor n termen de dou ore de


la expunere pe lng cureniile regulate i msurile de
dezinfecie obinuite.

Timpul de eliminare a microbilor variaz n funcie de tipul


microorganismului, de tulpin, de nivelul de contaminare, de
procentajul de cupru al aliajului i de temperatur fiind mai rapid
la 20C, dar cu un efect considerabil i la 4C. Cuprul este eficient n
condiii tipice de interior. Materialele care conin argint (de la doi
productori diferii) i triclosan s-au comportat la fel ca oelul
inoxidabil utilizat ca material de control, adic nu a prezentat
activitate antimicrobian.
Un numr semnificativ de teste de laborator i clinice demonstreaz
deja eficacitatea antimicrobian a cuprului mpotriva celor mai
importani ageni patogeni care reprezint o provocare pentru
sntatea public. A fost demonstrat faptul c bacteriile, viruii i
ciupercile nu pot supravieui pe suprafee de cupru.

nregistrare US EPA n SUA


Pentru a demonstra eficacitatea antimicrobian, la protocolul acceptat
de EPA a fost utilizat studiul de eficacitate Keevil, oferind astfel
posibilitatea de a face reclam produselor din cupru antimicrobian n
Statele Unite. Testele au fost efectuate ntr-un laborator calificat GLP
(Good Laboratory Practice) aprobat de EPA.

EPA prevede includerea acestei declaraii cu privire la utilizarea


aliajelor de cupru antimicrobian n sntatea public: Aliajele de
cupru nu nlocuiesc ci completeaz practicile standard de control al
infeciilor; utilizatorii trebuie s continue s urmeze toate practicile
actuale de control al infeciilor, inclusiv cele legate de curare i
dezinfectare a suprafeelor din mediul nconjurtor. Suprafeele din
aliaje de cupru reduc contaminarea microbian, dar nu mpiedic n
mod necesar contaminarea ncruciat.

Concluzii
n SUA, produsele antimicrobiene destinate domeniului sntii
publice pot fi comercializate numai dac sunt nregistrate de ctre
EPA. Cuprul este primul material solid nregistrat. n afara SUA,
aceast nregistrare este independent, reprezint recunoaterea
oficial a datelor de laborator prezentate i asigur eficacitatea
cuantificat a tuturor aliajelor i organismelor testate.

Mod de aciune
Caracteristici principale

Exist mai multe teorii pentru mecanismul prin care cuprul ucide
bacteriile:

Au fost ntocmite trei teste de protocol pentru a evalua:


n

Cauzeaz scurgere de potasiu sau de glutamat prin membrana


exterioar a bacteriei

activitate rezidual de auto-dezinfectare

Perturbeaz echilibrul osmotic

reducerea continu a contaminrii bacteriene.

Se leag de proteine care nu au nevoie de cupru

Prin generare de peroxid de hidrogen cauzeaz stres oxidativ.

eficiena igienic

n
n

Au fost depuse bacterii de Staphylococcus aureus, Enterobacter


aerogenes, Escherichia coli O157:H7, Pseudomonas aeruginosa,
MRSA i Enterococcus faecalis (VRE) rezistent la vancomicin pe
aliaje ale cror coninut de cupru variaz ntre 60% i 100% fiecare
provenind de la trei productori diferii.

Studii clinice
n 1983, un medic american, dr. Phyllis Kuhn, a publicat un studiu
clinic n care prezint eficacitatea cuprului mpotriva agenilor
patogeni prin observarea bacteriilor E. Coli - n continu scdere - pe
clana din alam.
n decembrie 2005, profesorul Keevil i-a prezentat concluziile de
laborator la Departamentul de Sntate din ara lui. Concluzia a fost
c elementele de prob au fost convingtoare, iar urmtorul pas ar
trebui s fie un studiu pentru a demonstra eficacitatea cuprului ntrun mediu clinic. Asociaia Copper Development Association (CDA),
a acordat o burs de educaie pentru Spitalele Universitare
Birmingham (University Hospitals Birmingham ) NHS Foundation
Trust, unde profesorul Tom Elliott a dezvoltat un studiu clinic pentru
cupru. CDA a asigurat produsele din cupru pentru studiu, i a preluat
legtura cu alte grupuri de studiu din jurul lumii.

Studiu, Spitalul Universitar Kitasato, Japonia


n 2005, cteva suprafee alese ntr-o secie de dermatologie i o
unitate de terapie intensiv neonatal din Spitalul Universitar
Kitasato (Tokyo) au fost nvelite cu folie de cupru sau alam i
nivelul de contaminare a fost monitorizat pe aceste suprafee de
control. S-a constatat c aliajele de cupru au avut un efect superior
de igienizare n mediul spitalicesc.

n prima faz a studiului, au fost incluse n eantion trei elemente robinetele, plcile uilor batante i capacele toaletelor. Prelevarea de
probe a avut loc o dat pe sptmn timp de cinci sptmni, apoi
elementele din cupru i cele de control au fost schimbate ntre ele
pentru a compensa orice abatere de utilizare i prelevarea de probe a
continuat pentru nc cinci sptmni. Rezultatele au artat c,
contaminarea elementelor de cupru a fost cu 90-100% mai mic n
comparaie cu suprafeele de control.
Mai trziu au fost introduse alte elemente din cupru (crucioare,
lmpi, capuri de du, tblia paturilor, toalete mobile), iar acestea au
fost incluse n eantion pentru dou perioade de trei luni, cu
preschimbarea lor la jumtatea perioadei.

De notat:
n prezent nu exist date referitoare la diminuarea ratei de infecie
acolo unde au fost instalate produse antimicrobiene. Departamentul
de Sntate din Marea Britanie estimeaz c ar fi necesar un
eantion de 300.000 de paturi pentru a evalua cu ncredere absolut
impactul unei astfel de intervenii. Pentru aceasta se lucreaz la un
model potrivit.
ntr-un studiu efectuat pe scar larg din SUA (vezi pagina 6), s-a
monitorizat rata de infectare. Este general acceptat faptul c
reducerea ncrcrii biologice a mediului reduce riscul de infecie.

Studiu, Spitalul Selly Oak, Marea Britanie

Studiu despre stilouri/pixuri, Spitalul Selly Oak, MB

n martie 2007, suprafeele identificate ca "atinse des" au fost


nlocuite cu altele din cupru i contaminarea pe suprafaa lor a fost
comparat cu suprafeele de control din acelai secie.

n cadrul unui studiu, s-a comparat contaminarea de pe pixuri din


oel inoxidabil i de pe cele din cupru folosite de ctre lucrtorii din
asistena medical, la diferite intervale de timp, pn la sfritul
schimbului. Rezultatele studiului pilot arat c pe stilourile din cupru
contaminarea s-a redus i dup 12 ore contaminarea a disprut. n
prezent studiul se repet pe un eantion mai mare.

Au fost preschimbate balustradele, clanele, plcile uilor batante,


ntreruptoarele, robinetele, barele de protecie a paturilor, capacele
toaletelor (vezi imaginile de mai jos i compoziia aliajelor utilizate la
pagina 7).

Pe imaginile de mai jos: produse de cupru instalate la Spitalul Selly Oak, salonul B4

Alte studii clinice n desfurare

Alte ri

Statele Unite

Exist studii n curs de desfurare n Africa de Sud (conduse de


Prof. Shaheen Mehtar, Universitatea din Stellenbosch), Grecia i n
Chile, iar primele rezultate confirm constatrile din Selly Oak i
SUA.

Departamentul de Aprare a finanat un studiu amplu cu 3 centre,


starea actual fiind:
n

S-a msurat ncrcarea biologic n unitatea de terapie


intensiv a trei spitale i s-au determinat cele mai contaminate
suprafee.

Primele rezultate au fost publicate de ICAAC n octombrie 2008


contaminarea cea mai mare este n apropierea pacienilor".

Obiecte din cupru (barele de protecie ale paturilor, brae scaun,


butoanele de apelare, monitoare, i suport pentru perfuzii) au
fost plasate n 3 saloane alese n mod aleatoriu i au fost
prelevate probe timp de 9 sptmni. n acela timp au fost
incluse n eantion i alte saloane dar cu elemente non-cupru.

Primele rezultate au fost prezentate n martie 2010 la ediia a


5-a a Conferinei internaionale decenale privind infeciile
nozocomiale din Atlanta, conform crora activitatea
antimicrobian continu a cuprului este evident i reduce n
mod semnificativ (cu 87,4%) numrul agenilor patogeni din
cadrul unititilor de terapie intensiv respectiv pe obiectele din
aceste uniti.

MRSA si VRE au putut fi frecvent izolate pe obiecte non-cupru,


dar niciodat nu au fost izolate pe obiecte din cupru n timpul
studiului.

Concluzii
Echipe din ntreaga lume conduc studii clinice pentru a evalua rolul
cuprului n reducerea ncrcrii biologice n mediul clinic, precum i
orice mbuntire asociat n tratamentul bolnavilor.
Primele rezultate publicate din studiul clinic Selly Oak arat o
reducere de 90-100% a contaminrii suprafeelor de cupru n
comparaie cu cele de control. Aceste rezultate au fost confirmate de
studii efectuate n alte pri ale lumii.

4. Aspectele practice ale implementrii


Gama de aliaje
Materialele alese pentru studiul clinic sunt utilizate deja pe scar
larg cu alte scopuri i astfel sunt disponibile pentru productorii de
echipamente de asisten medical. Acestea reprezint o gam
foarte divers de aliajele nregistrate de EPA.

Maleabilitate, durabilitate, aspect


Germania
n Spitalul Asklepios din Hamburg, secia de geriatrie a fost echipat
cu ntreruptoare i mnere din aliaj de cupru. Acestea au fost
incluse n eantion pentru o perioad de 26 sptmni i probele au
fost comparate cu cele prelevate de pe suprafeele unei secii de
control. Constatrile preliminare arat o reducere semnificativ a
contaminrii pe cupru, comparativ cu cele de control.

Finlanda
Studiul a fost efectuat la un azil de btrni - n colaborare cu
Departamentul de Sntate Public a Universitii din Helsinki - a
fost comparat contaminarea de pe elementele din cupru cu
elementele standard din camerele pacienilor, din bi i zone
comune. Au fost preschimbate crucioarele, mnerele uilor,
balustradele, elementele din cabina de du i butoanele la altele din
cupru. Primele rezultate arat un nivel mai ridicat de contaminare pe
elementele non-cupru i prezena unor bacterii fecale i ale cilor
urinare, (Staphylococcus aureus, E. coli i Candida albicans) pe
obiectele din oel inoxidabil, plastic i crom. Pe suprafeele din aliaj
de cupru i cupru s-au gsit numai bacili Gram-pozitivi, coci i
componentele florei i ale pielii.

Aliajele de cupru, n special alama, au devenit o materie prim de baz


a industriei din cauza maleabilitii i durabilitii. Alama este uor de
turnat, este considerat "standardul de aur" privind maleabilitatea i este
uor de format prin ndoire i presare. Celelalte aliaje sunt la fel de
maleabile, ceea ce permite proiectanilor s creeze obiecte interesante
i practice din aceste materiale. Elementele din cupru sunt uor de
instalat i au o durat de via foarte lung.
Cuprul poate fi aliat cu nenumrate materiale, ca fierul, zincul, nichelul
i aluminiul, oferind o familie practic de aliaje cu caracteristici care
sunt uor de neles de ctre designeri. Aliajele prezint o gam variat
de culori, permind pe lng aspectul practic expresii noi n design.
Deoarece difer mult de alte materiale, reprezint posibiliti noi n
inovaiile din asistena medical.

Curare
Aliajele instalate pentru studiile clinice au fost supuse zilnic
procedeelor normale de curare. n cazul studiului Selly Oak, n
afar de oxidarea uoar a suprafaei - fenomen obinuit -, nu a
existat nicio urm de coroziune sever de-a lungul celor 24-36 luni
de observare.
S-a observat c, n cazul n care un element a fost lsat necurat
pentru mai mult de o sptmn, s-a schimbat aspectul suprafeei,
deci s-a putut evalua vizual necesitatea unei curenii. Curarea
profund, cu peroxid de hidrogen, accelereaz patinarea obinuit a
aliajelor, conferind un aspect catifelat echipamentelor instalate.
6

Studiul Selly Oak tabelul elementelor din cupru instalate

Zon/accesoriu

Element/comentariu

Material

Concentraia
de cupru %

Zvor/ncuietoare garderob

Aliaj de zinc placat

CuOF

99.95

Conector

Placa din spate

CuDHP

99.9

Balustrad

Mner din alam, plci de oel

CuZn30

70

ntreruptor lumin

Placa din spate, ntreruptor

CuDHP

99.9

Mner/clan u principal

Mner

CuSn8

92

Mner/clan u principal

Placa din spate, ncuietoare

CuETP

99.95

Msu

Suprafaa de lucru

CuDHP

99.9

Stilouri/pixuri

Orice pix din metal

CuZn15

85

Mner de tragere u

Lung: x 420 mm

CuSn8

92

Mner de tragere u

Scurt: x 230 mm

CuZn39Pb3

58

Plac u batant ua principal saloane

Plac mare tragere/mpingere

CuZn30

70

Plac u batant vertical/orizontal

Mic: 75x300 mm

CuOF

99.95

Plci ui batante saloane comune

Plac mare tragere/mpingere

CuZn37

63

Chiuvete

Toti robinetii

CuZn40

60

Ecluz

Robineti cald/rece

CuZn40

60

Capac toalet

Strat pulverizat

CuOF amestec

aproximativ 70

Din observaiile recente reiese c n cazul elementelor care au fost


proiectate s dureze (n special robinetele i ventilele de scurgere care sunt expuse la cele mai agresive regimuri de mediu i de
curenie), alama prezint o longevitate mai mare dect cromul sau
nichelul.

Atitudinea personalului, pacienilor i


vizitatorilor
Din interviurile noastre efectuate la Selly Oak, reiese c personalul de
ngrijire este interesat i explic cu mare plcere pacienilor rolul
elementelor din cupru i au declarat c sunt mndri c particip la
acest studiu. De asemenea, pacienii accept uor c aceste elemente
trebuie s fie utilizate i tratate n mod normal. Nu exist dovezi de
schimbare al comportamentului de utilizare ale acestor persoane.

Costuri
Cuprul i aliajele lui sunt utilizate pe scar larg n industrie, datorit
proprietilor valoroase. Costul majoritii produselor nu este definit
n principal de materia prim ci de costurile fabricrii i a
accesoriilor. Costul accesoriilor este n general aceleai pentru orice
component excepie fcnd cele care se stric i trebuie nlocuite.
Aliajele de cupru sunt utilizate pe scar larg pentru componente
complexe, ca robinetii sau ncuietoarele, deoarece acestea sunt uor
de fabricat prin turnare, laminare, i lustruire final. Din aceast
cauz sunt competitive costurile lor comparativ cu alte materiale
utilizate pe scar larg. Instalarea acestor elemente este relativ
uoar i se poate realiza fr perturbri majore n saloanele din
spitale.

Sustenabilitate
Cuprul este 100% reciclabil, fr pierderea proprietilor. "Deeurile"
provenite din producie sunt valoroase i exist o infrastructur
foarte bine dezvoltat pentru colectarea i reciclarea lor. n Europa,
peste 40% din necesarul de cupru provine din reciclare i aproape
toat alama produs provine din stocurile reciclate.

Design
Aliajele de cupru sunt considerate tradiionale de ctre designeri i
obiectele proiectate reflect adesea un aer nostalgic. De fapt, aceste
aliaje ofer o oportunitate fantastic pentru designeri, prin utilizarea
tehnologiilor de prelucrare de ultim or. Produsele din industria
global sau chiar local reprezint un trend de design care poate fi
implementat n lanul de aprovizionare a oricrei ri. Formele
simple, drepte de design ale elementelor din oel inoxidabil, care au
devenit att de omniprezente, au aprut n mare parte datorit
oelurilor turnate n trecut, cu tehnologii mai primitive.

Achiziie
Aliajele de cupru sunt disponibile pe scar larg n lanul de
aprovizionare, pot fi achiziionate att de la productori, ct i din
comer. Productorii de componente au acces la o mare varietate de
materiale i cnd vor s aleag un material primesc consiliere
adecvat de la productorii de elemente semifinite. Prin centrele
globale de dezvoltare a pieei de cupru, industria cuprului sprijin
productorii. La nivel global, exist mii de furnizori de materii prime
ct i de produse semifinite.

Concluzii
Cuprul i aliajele lui sunt uor transformate n echipamente i
accesorii potrivite mediului de asisten medical. Elementele sunt
comune, uor de instalat i rezist n timp. Produsele realizate din
materiale solide, vor rmne eficace n uciderea germenilor patogeni
pe tot parcursul vieii lor, chiar dac suprafaa lor este zgriat.
Sunt disponibile aliaje care au aspectul ca oelul inoxidabil, sau aurul
i bronzul, cu un avantaj suplimentar: reduc riscul infeciilor
nozocomiale.
Costurile totale calculate pe durata de via al materialului sunt la
fel cu cele de la alte materiale i aceste produse sunt complet
reciclabile, contribuind astfel la un design sustenabil. Lanul de
aprovizionare este foarte bun.

5. Accelerarea implementrii
Acceptare
Lista msurilor de control mpotriva infeciilor nozocomiale ale
Departamentului de Sntate al Marii Britanii (DH) vizeaz doar
anumite produse i nu poate fi adecvat pentru aprobarea unor
proprieti intrinsece ale unui material. Cu toate acestea, DH a
examinat dovezile tiinifice i accept faptul, c cuprul poate reduce
contaminarea pe suprafeele dintr-un mediu clinic. Industria
cuprului i DH colaboreaz pentru a evalua posibilitile de utilizare
ale cuprului n asistena medical.
S-au demarat primele studii prin care se exploateaz avantajele
oferite de suprafeele antimicrobiene din cupru n Marea Britanie i
Irlanda.
n Spitalul Northern General din Sheffield, la secia de tratament a
fibrozei chistice a tinerilor, s-au instalat ui cu suprafee din cupru
antimicrobian - calificate ca "standardul de aur n controlul
infeciilor" - pentru a satisface cerinele de control al infeciei printre
aceti pacieni vulnerabili.

Prescripii cu privire la produsele din cupru i


aliajele acestuia
n prezent prescripiile/memorandumurile tehnice referitoare la
sntatea public (Health Technical Memoranda sau Health Building
Notes) nu conin articole cu privire la suprafaele antimicrobiene. n
prezent, industria cuprului n colaborare cu productorii lucreaz la
dezvoltarea unui caiet de sarcini. Primul set de directive cu privire la
ui este deja disponibil.
Ca reprezentant al industriei globale, International Copper
Association (ICA) a dezvoltat marca cuprul antimicrobian pentru a
asigura dreptul de a furniza aceste aliaje. Prin utilizarea mrcii i
logo-ului cupru antimicrobian ICA asigur c a verificat tehnologia
productorului, c a oferit consiliere n tem, i informaii despre
cercetrile existente i despre cerinele de reglementare i legislaie
specifice.

Perfecionare
Industria cuprului ofer sprijin pentru consiliere i pentru ntlniri n
grup sau seminarii i alte evenimente, pentru a promova cercetrile
tiinifice i aplicarea practic referitoare la cuprul antimicrobian.
Toate sursele de informaii sunt accesibile online. Detalii referitoare
la site-urile web i contact sunt indicate pe coperta din spate.

6. Informaii suplimentare
Evaluarea voluntar a riscurilor
Industria cuprului a iniiat o evaluare voluntar a riscurilor pentru
cupru. Procesul de evaluare a fost aprobat i de institutul italian
Istituto Superiore di Sanita, n calitate de instituie guvernamental
din ara care efectueaz revizuirea, acionnd n numele Comisiei
Europene i statele membre ale UE. Evaluarea riscurilor a fost
finalizat i unul dintre concluziile principale acceptate de ctre
Comisia European i de ctre experii statelor membre ale UE, este:
"utilizarea produselor de cupru este n general sigur pentru mediul
din Europa i pentru sntatea cetenilor ei."

Despre Institutul de Promovare al Cuprului


Institutul de Promovare al Cuprului (CDA) este o organizaie nonprofit, tip asociaie, care sprijin i promoveaz utilizarea corect i
eficient a cuprului i aliajelor de cupru, prin asigurarea asistenei
tehnice i furnizarea de informaii impariale pentru profesioniti,
utilizatori finali i studeni. CDA face parte dintr-o reea global de
28 Centre de Cupru, cu un birou regional la Bruxelles - Institutul
European al Cuprului (European Copper Institute), i cu sediul n
New York Asociaia Internaional a Cuprului (International Copper
Association, Ltd.).
CDA a subvenionat studiile efectuate la Spitalele Universitare
Birmingham NHS Foundation Trust, unde profesorul Tom Elliott a
dezvoltat un studiu clinic. CDA a asigurat produsele de cupru pentru
studiul Selly Oak i ine legtura cu alte grupuri de studii clinice din
ntreaga lume.
Asociaia Internaional a Cuprului (International Copper
Association, Ltd.) a finanat cercetrile efectuate la Universitatea din
Southampton.
Pagina web global al cuprului antimicrobian este:
www.antimicrobialcopper.com. Informaii suplimentare se pot obine
pe pagina www.cupru.com.

Noyce JO, Michels H and Keevil CW. Use of Copper Cast Alloys To
Control Escherichia coli O157 Cross Contamination during Food
Processing, Applied and Environmental Microbiology, p. 4239-4244,
June 2006.
Noyce JO, Michels H and Keevil CW. Potential use of copper surfaces
to reduce survival of epidemic Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus in the healthcare environment. Journal of Hospital Infection,
Vol. 63, Issue 3, p. 289-297, July 2006.
Wilks SA, Michels HT and Keevil CW. Survival of Listeria
monocytogenes Scott A on metal surfaces: Implications for crosscontamination. International Journal of Food Microbiology, 111,
September (2006), p. 93-98, (external peer review).
Noyce JO, Michels H and Keevil CW. Inactivation of Influenza A Virus
on Copper versus Stainless Steel Surfaces. Applied and
Environmental Microbiology, p. 2748 - 2750, Vol. 73, No. 8, April
2007.
Mehtar S, Wiid I and Todorov SD. The antimicrobial activity of copper
and copper alloys against nosocomial pathogens and Mycobacterium
tuberculosis isolated from healthcare facilities in the Western Cape:
an in-vitro study. Journal of Hospital Infection,
Vol. 68, Issue 1, p 45-51, January 2008.
Borkow Gadi, Humberto H Lara, Chandice Y Covington, Adeline
Nyamathi and Jeffrey Gabbay. Deactivation of Human
Immunodeficiency Virus Type 1 in Medium by Copper OxideContaining Filters. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February
2008.
Wheeldon LJ, Worthington T, Lambert PA, Hilton AC, Lowden CJ and
Elliott TSJ. Antimicrobial efficacy of copper surfaces against spores
and vegetative cells of Clostridium difficile: the germination theory.
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 62, 522-525.
Weaver L, Michels HT and Keevil CW. Survival of Clostridium difficile
on copper and steel: futuristic options for hospital hygiene, Journal
of Hospital Infection, Vol. 68, Issue 2, p. 145-151, February 2008.
Michels HT, Noyce JO and Keevil CW. Effects of temperature and
humidity on the efficacy of methicillin-resistant Staphylococcus
aureus challenged antimicrobial materials containing silver and
copper. Letters in Applied Microbiology 49 (2009) 191195 191.

Eficacitate Aprobare EPA

7. Literatur, referine
Eficacitate Studii de laborator
Wilks SA, Michels H, Keevil CW. The International Journal of Food
Microbiology 105:445-454 (2005).
Michels HT, Wilks SA, Noyce JO, and Keevil CW. The survival of E.coli
O157 on a range of metal surfaces. Copper Alloys for Human
Infectious Disease Control, Presented at Materials Science and
Technology Conference, September 25-28, 2005, Pittsburgh, PA,
Copper for the 21st Century Symposium.

Michels HT and Anderson DG. Antimicrobial regulatory efficacy


testing of solid copper alloy surfaces in the USA, . pp 185-190, Metal
Ions in Biology and Medicine: Vol. 10., Eds Ph. Collery, I. Maymard, T.
Theophanides, L. Khassanova, T. Collery. John Libbey Eurotext, Paris
2008.

Eficacitate Studii clinice

Mod de aciune

Kuhn PJ. Doorknobs: A Source of Nosocomial Infection? Diagnostic


Medicine, Nov/Dec 1983.

Avery SV, Howlett NG and Radice S. 1996. Copper toxicity towards


Saccharomyces cerevisiae: dependence on plasma membrane fatty
acid composition. Appl Environ Microbiol 62 (11):3960-6.

Sasahara T, Niiyama N and Ueno M. Use of Copper and its Alloys to


Reduce Bacterial Contamination in Hospitals (Invited lecture),
Journal of the JRICu Vol.46 No.1 (2007).

Carubelli R, Schneider Jr JE,. Pye QN and Floyd RA. 1995. Cytotoxic


effects of autoxidative glycation. Free Radic Biol Med 18 (2):265-9.

Casey AL, Lambert PA, Miruszenko L and Elliott TSJ. Copper for
Preventing Microbial Environmental Contamination, Poster presented
at the Interscience Conference on Antimicrobial Agents and
Chemotherapy (ICAAC), October 2008.

EU Risk Assessment [Copper, Copper II sulphate pentahydrate,


Copper(I)oxide, Copper(II)oxide, Dicopper chloride trihydroxide]. In EU
Voluntary Risk Assessment, edited by R. C. Italy, C. D. R. Binetti.
European Copper Institute. 2006.

Casey AL, Adams D, Karpanen TJ, Lambert PA, Cookson BD,


Nightingale P, Miruszenko L, Shillam R, Christian P, Elliott TSJ. The
role of copper in the reduction of contamination of the hospital
environment, Journal of Hospital Infection, Volume 74, Issue 1,
January 2010, Pages 72-77.

Fernandes AR, Prieto M and Sa-Correia I. 2000. Modification of


plasma membrane lipid order and H+-ATPase activity as part of the
response of Saccharomyces cerevisiae to cultivation under mild and
high copper stress. Arch Microbiol 173 (4):262-8.

Salgado CD, Morgan A, Sepkowitz KA et al. A pilot study to


determine the effectiveness of copper in reducing the microbial
burden (MB) of objects in rooms of intensive care unit (ICU) patients.
Poster 183, 5th Decennial International Conference on HealthcareAssociated Infections, Atlanta, March 19, 2010.
Prado V, Duran C, Crestto M et al. Effectiveness of copper contact
surfaces in reducing the microbial burden (MB) in the intensive care
unit (ICU) of Hospital del Cobre, Calama, Chile. Poster 56.044, 14th
International Conference on Infectious Diseases, Miami, March 11,
2010.
Maraisa F, Mehtar S and Chalkleya L. Antimicrobial efficacy of copper
touch surfaces in reducing environmental bioburden in a South
African community healthcare facility. Journal of Hospital Infection,
Volume 74, Issue 1, January 2010, Pages 80-82.

Karlstrom AR and Levine RL. Copper inhibits the protease from


human immunodeficiency virus 1 by both cysteine-dependent and
cysteine-independent mechanisms.1991. Proc Natl Acad Sci U S A 88
(13):5552-6.
Kim JH, Cho H, Ryu SE and Choi MU. Effects of metal ions on the
activity of protein tyrosine phosphatase VHR: highly potent and
reversible oxidative inactivation by Cu2+ ion. 2000. Arch Biochem
Biophys 382 (1):72-80.
Pena M, Lee MJ and Thiele DJ. A delicate balance: homeostatic control
of copper uptake and distribution. 1999. J Nutr 129 (7):1251-60.
Tanaka KH, Iguchi S, Taketani R, Nakata S, Tokumaru S, Sugimoto T,
and Kojo S. Facile degradation of apolipoprotein B by radical
reactions and the presence of cleaved proteins in serum. 1999. J
Biochem (Tokyo) 125 (1):173-6.

Evaluarea voluntar a riscurilor cuprului


The Copper Voluntary Risk Assessment - A Pioneering
Industry/Member State Partnership Approach to Duty of Care.
Istituto Superiore di Sanita and European Copper Institute. 2008.

10

Copper Development Association


5 Grovelands Business Centre
Boundary Way
Hemel Hempstead, HP2 7TE
UK
www.copperinfo.co.uk
cda@copperalliance.org.uk
www.antimicrobialcopper.com