Sunteți pe pagina 1din 23

1. Sursa de radiaie X a echipamentelor radiolojice: construcia, principiul fizic, parametrii.

Surse de radiaii X
n radiologie i tomografia cu raze X se folosesc drept surse tuburi de raze X, fiind dint-un tub vidat (cca 10 -4
Pa) care conine 2 electrozi: catodul i anodul (Fig.1.). Catodul este nclzit prin trecerea unui curent electric i
emite electroni prin efectul termoelectric. ntre anod i catod se aplic o diferen de potenial de 25- 140 kV.
Electronii accelerai bombardeaz suprafaa suprafaa anodului pe care este depus un strat de metal greu, cu
temperatura de topire nalt, de regul tungsten (Z=74 i cu t topire = 3200 0C ) sau un aliaj de tingsten i reniu. n
tuburile cu raze X pentru mamografie se folosesc molibden ori grafit.

Fig.1 Tubul cu raze X

n rezltatul bombardrii anodului se emit radiaii X (Fig.1), radiaii de frnare, cu spectru continuu i radiaii
caracteristice, cu spectru discret.. n emisia de frnare, energia cinetic maxim a radiaiei X este egal cu energia
cinetic maxim a electronilor incideni, deci depinde implicit de tensiunea de accelerare. Radiaiile energie joas
sunt absorbite parial de corpul tubului.
Aria pe care este bombardat anodul, i emite radiaia X, determin dimensiunea focal a spotului (0,1...2 mm).
Un fascicol ngust ibuntete calitatea imaginii. Spotul poate fi micorat prin unghiul sub care este nclinat
anodul fa de traiectoria electronilor: 7 20 grade. Fascicolul obinur are form conic.
Din energia electronilor doar o mic parte se transform n energie a radiaiei X, restul fiind convertit n
cldur, care trebuie eliminat. Pentru a evita supranclzirea local a anaodului acesta se rotete cu o turaiei de
cca. 3000/s.

2. Interaciunea radiaiei X cu esutul biologic.


Radiaia X emis la contactul cu substana cedeaz o parte din energie, astfel intensitatea radiaiei fiind
atenuat.
Mecanismele prin care se cedeaz energie sunt
- efectul fotoelectric;
- efectul Compton;
- formarea de perechi electron-pozitron.
Predominarea unui, sau altul din aceste efect, funcie de energia radiaiei i numrul de ordine al
atomului cu care interacioneaz.
Imaginea radiologic se bazeaz pe absorbia mai mult sau mai puin pronunat a radiaiei X prin efect
fotoelectric. Fotonii difuzai prin efectlul Compton duc la scderea calitii (claritii, contrastului)
1

imaginii. Aceti fotoni trebuie eliminai. Formarea de perechi are loc la energii mai mari dect cele folosite
n radiologie.
Ionizarea produs prin aceste mecanisme are, evident, o serie de efecte secundare importante. Ele
intervin n formarea imaginii radiologice, dar trebuie cunoscute pentru a se putea evalua gradul de
nocivitate (periculozitate) al investigaiei radiologice.
Un fascicol de radiaii X trebuie considerat ca fiind un ansamblu de fotoni, care interacioneaz individual
cu electronii substanei
Intensitatea radiaiei este proporional cu numrul de fotoni. Atenuarea radiaiei este un fenomen
statistic. Depinde de probabilitatea ca un foton individual s ntlneasc un electron cruia s-i cedeze
energia. Fotonii individuali, chiar si cu aceiai energie, vor fi absorbii dup o distan mai mare sau mai
mic.
Pentru fotonii cu aceiai energie, intensitatea radiaiei, proporional cu numrul de fotoni (N), scade
dup legea exponenial a lui Beer:
I = Ioe-x
n care: I0 intensitatea radiaiei incidente; I intensitatea radiaiei la adncimea x; - coeficientul de
atenuare.
Coeficientul de atenuare depinde de lungimea de und , deci de energia radiaiei, de densitatea
materialului i de numrul atomic (Z)
=(, , Z).
Se definete o distan medie dup care un foton e absorbit, ca fiind distana la care intensitatea radiaiei,
numrul de fotoni, scade la 1/e (e baza logaritmului natural) din intensitatea incident.
Coeficientul de atenuare este descris de inversul acestei distane ( =1/x)
I / I0 = e-1 = 0,366; x =1; x = 1/ .
Pentru definirea penetrabilitii unei radiaii de o anumit energie, se folosete grosimea de njumtire
(GI) ca distana la care intensitatea fascicolului scade la jumtate
I / I0 = 0,5; x = GI = ln 2/ = 0,693/ .
Astfel, variaia intensitii este exponenial i va scdea la jumtate dup distana egal cu GI. La x=GI,
I=(1/2)I0; la x=2GI, I=(1/4)I0; etc. Genearliznd,
I/I0 = (1/2)n,
n care n este numrul de grosimi de njumtire strbtute. Raportul I/I0 se numete penetrare
Coeficientul de atenuare scade la creterea energiei fotonilor, deci grosimea de njumtire crete.
Caracteristici ale substanei (biologice) pentru o anumit energie a fotonilor sunt: GI i implicit
penetrarea.
Radiaiile de joas energie sunt complet absorbite de esuturi, deci nu pot contribui la formarea imaginii
radiologice. ns, transfernd ntreaga lor energie esutului, pot produce efecte biologice nsemnate. n
consecin ele se elimin prin interpunerea unor filtre absorbante, de regul de aluminiu.

3. Formarea imaginii radiologice.


Imaginea radiolologic corespunde intensitii radiaiei transmise (neabsorbite de) esutul strbtut.

Astfel, pe de o parte, intensitatea radiaiei emergente va fi cu att mai slab cu ct mai mare va fi grosimiea
tesuturilor i, pe de alt parte, absorbia tuturor esuturilor aflate n calea fascicolului se suprapune una pe alta.
Deci proiecia zonelor cu absorbie mic (radio-transparente) va aprea luminoas n imagine, iar a celor cu
absorbie intens (radio-opace) va aprea ntunecat.
n plus, o zon opac va masca zonele mai transparente aflate pe aceiai direcie i un obiect radio-opac mai
mare va masca unul mai mic ori aflat n spate (spre surs). n consecin, vor trebui fcute nregistrri pe cel puin
dou direcii, de regul, n plan frontal i plan sagital. Schimbnd direcia fascicolului, imaginea se deplaseaz n
mod diferit, funcie de adncimea la care se afl obiectul. Acesta este efectul de paralax. n felul acesta se pot
distinge obiecte pentru care altfel imaginile ar fi suprapuse, unul mascndu-l pe cellat. De asemenea, uneori se
poate stabili adncimea obiectului. Folosind ns radiaii ce cad sub unghi difrit de 90 grade, se deformeaz
imaginea obiectului (Fig. 5 ).

Fig. 5 Proiecia pe ecran (film) a unor obiecte radio-opace


Fascicolul de raze X are o form conic, aria iradiat este proporional cu patratul distanei dintre surs si
suprafaa incident. Astfel, n planul nregistrrii imaginii se obine o proiecie conic, deci deformat, a esutului
strbtut. Deformarea este cu att mai pronunat cu ct fascicolul are o deschidere mai mare i cu ct ne
ndeprtm de axul lui. Deformarea poate fi micorat prin:
- colimarea fascicolului;
- asigurarea perpendicularitii ecranului pe axul fascicolului;
- plasarea corpului la o distan mare de surs i distan mic de planul
nregistrare. ns se va avea o intensitate mai mic a radiaiei incidente pe ecran fa de cea emis de surs.
- orientarea zonei de interes maxim n centrul fascicolului i perpendicular pe ax.

4. Construcia i funcionarea unui tomograf cu raze X.


Ca si radiografia de ansamblu, tomografia computerizata utilizeaza un fascicol de radiatii ionizante
(Roentgen, radiatii X). Sursa si colectorul de radiatii sunt dispuse pe circumferinta in pozitii diametral
opuse. Imaginea unei sectiuni se obtine dupa o rotatie completa a sursei si detectorului in jurul pacientului.
Dupa aceasta informatia obtinuta se prelucreaza la calculator si este transformata in imagine
bidimensionala. Mrimea nregistrat este tot intensitatea radiaiei transmise, dar luminozitatea fiecrui
element de imagine exprim coeficientul de absorbie a elementului de volum corespunztor.
ntr-un
tomograf modern corpul pacientului este nconjurat de sute de detectoare de radiaie, aflate toate n acelai
plan, planul nregistrrii. Sursa de raze X este mobil i se rotete n jurul corpului, n acelai plan cu
detectoarele. Susa emite un fascicol colimat, sub form de evantai. Detectoarele situate pe direcia fiecrei
raze a fascicolului nregistreaz radiaia transmis pe direcia respectiv.Pe msura rotirii sursei, fiecare
detector este excitat de mai multe ori, primind informaii de pe traectorii diferite. Durata total a expunerii,
pentru o seciune, este de 1-15 s. Pentru urmtoarea seciune, pacientul este, de regul, traslatat.n scopul
scurtrii timpului de explorare i eliminrii spaiilor dintre seciuni, deplasarea pacientului se face continuu,
simultan cu iradierea. Astfel, nregistrarea nu se face pe seciuni distincte, dar n form de spiral.
Algoritmul prelucrrii datelor va fi altul, dect n modul clasic de translare a pacientului Calitatea imaginii
3

tomografice depinde de rezolutia spatiala, viteza scanarii (rezolutia temporala), detectarea contrastelor
scazute, focalizarea fasciculului emergent, prezenta zgomotelor (la nivelul detectorului si al sistemului),
eficienta dozei de radiatii si de nlaturarea artefactelor. Parametrii esentiali care descriu un sistem TRC
sunt: timpul de scanare (16 sec); timpul de reconstructie a imaginii (110 sec); cmpul scanarii
(dimensiunea obiectului analizat, vazuta de detector: 4050 cm); grosimea sectiunilor (110 mm);
rezolutie spatiala (0,51 mm); timp de expunere la radiatii (38 min).
Tomografia computerizata este o metoda imagistica elaborata in 1972 de catre Godfrey Newbold Hounsfield si
Allan MacLeod Cormack, fapt pentru care au fost decernati cu Premiul Nobel in domeniul medicinei in 1979.
Termenul tomografie provine de la cuvintele grecesti "tomos" - sectiune si "graphein" - a scrie.
a) Principiul metodei de tomografie cu raze X
Ca si radiografia de ansamblu, tomografia computerizata utilizeaza un fascicol de radiatii ionizante (Roentgen,
radiatii X). Sursa si colectorul de radiatii sunt dispuse pe circumferinta in pozitii diametral opuse. Imaginea unei
sectiuni se obtine dupa o rotatie completa a sursei si detectorului in jurul pacientului.

Fig.2. Spectrul electromagnetic

b) Generaiile de tomografe computerizate


Progresele tomografiei computerizate se afla in stransa corelatie cu numarul de detector folositi, adica cu
numarul de proiectii inregistrate simultan.
Aparatele de prima generatie au aparut in 1973 si utilizau un singur emitator de radiatii si un singur detector.
Scanarea se realiza pas cu pas, iar timpul necesar pentru realizarea unei sectiuni era de 4 minute.
Aparatele de tomografie computerizata de generatia a II-a utilizau un sistem in forma de evantai: unui singur
emitator ii erau opuse mai multe detectoare dispuse in forma de semicerc. Timpul de prelucrare a imaginii alcatuia
20 de secunde.
Odata cu generatia a III-a a aparatelor de tomografie computerizata a fost introdusa notiunea de tomografie
spiralata. Sursa de radiatii si detectorii realizau o rotatie completa la fiecare pas al mesei. Numarul de detectori s-a
majorat, iar timpul de inregistrare a fost redus considerabil.
Generatia a IV-a de aparate dispune de 1088 de detectori luminiscenti stationari dispusi pe intreaga
circumferinta a tubului. Se misca doar sursa fascicolului de radiatii. Timpul de rotatie a fost redus la 0,7 s.
4

5. Domeniile de utilizare a laserilor n medicin i clasificarea laserilor dup pericolul aciunii


asupra organismului uman.
n medicin laserul are un ir larg de aplicaii, cum ar fi:
- In dermatologie, el serveste la distrugerea unor tumori cutanate si a petelor pigmentate.
- In gastroenterologie, laserul este utilizat pentru a pulveriza calculii canalului coledoc, pentru deschiderea
unei treceri care sa restabileasca circuitul digestiv in tumorile evoluateale esofagului ale rectului; pentru a coagula
vasele care in interiorul tubului digestiv (ulceratii, angioame).
- In ginecologie, el este folosit mai ales pentru a distruge leziunile precanceroase ale colului uterin.
- In neurologie el permite distrugerea unor leziuni tumorale.
- In oftalmologie laserul este utilizat mai intai de toate in prevenirea dezlipirii de retina, pentru a face sa
adere retina si membranele subiacente la nivelul rupturilor sau leziunilor degenerative ale retinei; apoi, pentru
distrugerea micilor leziuni retiniene; in sfarsit,pentru fotocoagularea microanevrismelor retiniene consecutive
diabetului.
- In otorinolaringologie, laserul permite tratarea unor leziuni ale corzilor vocale si ale laringelui.
- In pneumologie, laserul permite distrugerea tumorilor care obstrueaza bronhiile mari stanjenind respiratia;
el mai da posibilitatea tratarii obstacolelor netumorale ca ingustarile consecutive unei cicatrice ramase dupa
intubare sau traheotomie; in caz de tumoramaligna, laserul poate servi la ameliorarea confortului respirator al
bolnavului.
Noi indicatii sunt actualmente in studiu: distrugerea placilor de aterom de pe peretiiarteriali, ale tumorilor
prostatei etc.Interveniile chirurgicale efectuate cu bisturiul laser traumatizeaz mai puinesuturile vii. n plus,
radiaia laser de mic putere grbete cicatrizarea rnilor i exercit o influen asemenea acupuncturii. Laserul
poate fi eficace, n mod special, pentru tratarea leziunilor pigmentare, a cicatricelor, a ridurilor.
Din punctul de vedere al pericolului pe care l reprezint fasciculul laser asupra omului (n principal retina i
pielea), laserii snt clasificai n patru clase.
Clasa I: risc minimal, putere foarte mic (de exemplu laserele GaAs).Aceast clas de laseri este cea mai
sigur i nu necesit din partea operatorilor umani care deservesc echipamentul laser s poarte echipament de
protecie optic (ochelari speciali sau masc).
Clasa II: risc sczut, putere mic. Riscul const n ndreptarea razei n ochi. Necesit cutie de protecie cu
contacte de siguran, lact pentru prevenirea conectrii neautorizate i indicator de lucru al laserului luminos sau
sonor, atenuator de apertur i inscripii de prevenire.
Clasa III: risc moderat, putere medie. Traumeaz ochii n 0.25 s. Nu prezint pericol pentru piele sau la
reflecie difuz, cerinele sunt aceleai ca i la clasa II, plus ntreruptor de la distan.
Clasa IV: risc nalt, putere nalt. Traumeaz ochii chiar i dac sunt nchii, sau n cazul razei reflectate.
Provoac arsuri la suprafaa pielii. Controlul similar clasei III, plus camer special cu pereii opaci, bec de
semnalizare la u i inscripii de prevenire asupra pericolului optic.

6. Principiul fizic de funcionare a laserilor medicale.


Laserul este un dispozitiv complex ce utilizeaz un mediu activ laser, ce poate fi solid, lichid sau gazos,
i o cavitate optic rezonant. Mediul activ, cu o compoziie i parametri determinai, primete energie din
exterior prin ceea ce se numete pompare. Pomparea se poate realiza electric sau optic, folosind o surs de
lumin (flash, alt laser etc.) i duce la excitarea atomilor din mediul activ, adic aducerea unora din
electronii din atomii mediului pe niveluri de energie superioare. Fa de un mediu aflat n echilibru termic,
acest mediu pompat ajunge s aib mai muli electroni pe strile de energie superioare, fenomen numit
inversie de populaie. Un fascicul de lumin care trece prin acest mediu activat va fi amplificat prin
dezexcitarea stimulat a atomilor, proces n care un foton care interacioneaz cu un atom excitat determin
emisia unui nou foton, de aceeai direcie, lungime de und, faz i stare de polarizare. Astfel este posibil
ca pornind de la un singur foton, generat prin emisie spontan, s se obin un fascicul cu un numr imens
de fotoni, toi avnd aceleai caracteristici cu fotonul iniial. Acest fapt determin caracteristica de coeren
a fasciculelor laser.
5

Rolul cavitii optice rezonante, format de obicei din dou oglinzi concave aflate la capetele mediului
activ, este acela de a selecta fotonii generai pe o anumit direcie (axa optic a cavitii) i de a-i recircula
numai pe acetia de ct mai multe ori prin mediul activ. Trecerea fotonilor prin mediul activ are ca efect
dezexcitarea atomilor i deci micorarea factorului de amplificare optic a mediului. Se ajunge astfel la un
echilibru activ, n care numrul atomilor excitai prin pompare este egal cu numrul atomilor dezexcitai
prin emisie stimulat, punct n care laserul ajunge la o intensitate constant. Avnd n vedere c n mediul
activ i n cavitatea optic exist pierderi prin absorbie, reflexie parial, mprtiere, difracie, exist un
nivel minim, de prag, al energiei care trebuie furnizat mediului activ pentru a se obine efectul laser.
n funcie de tipul mediului activ i de modul n care se realizeaz pomparea acestuia laserul poate
funciona n und continu sau n impulsuri. Primul maser i primul laser funcionau n regim de impulsuri.
LASER-ul exercita asupra tesuturilor vii efecte termice, fotochimice si mecanice. Aplicatiile medicale
principale ale LASER-ului sunt in oftalmologie si chirurgie. Utilizarea LASER-ului in medicina este in continua
extensie. Un domeniu de mare interes, indeosebi in cercetare, este microscopia optica de baleiaj folosind LASER.
Aplicatiile laserului sunt foarte diferite - In
dermatologie, el serveste la distrugerea unor tumori cutanate si a petelor pigmentate. - In
gastroenterologie, laserul este utilizat pentru a pulveriza calculii canalului coledoc; pentru deschiderea unei treceri
care sa restabileasca.

7. Tipurile de lasere utilizate n medicin i domeniile aplicative.


Clasa 1 - cuprinde laserele de joas putere i este limitat la unele lasere de tip GaAs. Un laser cu IR sau UV
aparine acestei clase, dac radiaia concentrat pe piele sau ochi nu determin leziuni pentru o durat maxim de
expunere n timpul unei zile de operare cu laserul. Laserii din clasa 1 se regsesc n scanere sau diodele laser
ncorporate n CD/DVD player-recorder.
Clasa 2 - cuprinde sisteme cu risc sczut sau de joas putere i este limitat de spectrul vizibil ntre 400 700
nm; tipice acestei clase sunt laserele pentru acupunctur.
Clasa 3 - este rezervat pentru laserele cu risc mediu sau de putere medie ce pot determina lezarea ochiului i
determin reflexul de clipire, dar nu produc leziuni cutanate. Tipice pentru acest grup sunt laserele din fizioterapie
i unele utilizate n oftamologie.
Clasa 4 - cuprinde laserele de nalt putere i cu cel mai mare potenial lezional tisular sau de aprindere a
materialelor inflamabile. Acestea necesit msurtori de control i modaliti de avertizare suplimentar; cele mai
multe lasere chirurgicale aparin acestei clase.
Denumirea de soft - laser o au laserele de mic putere, de joas energie. Din aceast categorie fac parte
urmtoarele tipuri de lasere:

Laserul cu semiconductori este un tip de laser al crui corp de baz este compus din dou elemente
semiconductori. Semiconductorii sunt constituii din anumite cristale, impurificate controlat, astfel nct s
posede un numr mare de electroni liberi (semiconductori de tip N) sau un numr deficitar de electroni
(semiconductori de tip P). Suprapunnd doi semiconductori, unul de tip P i cellalt de tip N, se obine o
jonciune P-N n care se poate produce efectul laser, prin migrarea electronilor din zona N ctre zona P. n mod
practic, este utilizat, ca semiconductor arsenura de galiu (GaAs) impurificat cu aluminiu (GaAs-Al).
Acest tip de laser lucreaz n regim continuu, iar lungimea de und a radiaiei emise este cuprins ntre 830 i
840 nm.
Laserul cu Heliu-Neon are corpul de baz format dintr-un amestec de gaze (85% He i 15% Ne) care permite
schimburile de excitaie ntre atomii respectivi. Acest amestec (He - Ne) este nchis ntr-un tub de sticl i supus
6

unei descrcri electrice; funcioneaz n regim continuu i lungimea sa de und (n zona vizibil a spectrului)
este de 632,8 nm (rou intens).
Laserul cu CO2 - defocalizat - are drept corp de baz bioxid de carbon, azot i neon n proporia 1-3-15.
Lungimea de und a radiaiei emise este de 10600 nm. Fasciculul fiind defocalizat, n afara tubului, capt
caracterul "soft" (programat).

8. Msurile de securitate n utilizarea laserelor.Securitatea optic.


Sursele de radiaie electromagnetic din domeniul ultraviolet (UV), lumina vizibila (VIS) i infraroie (IR) pot
prezenta pericol pentru retina i corneea ochilor i pielea omului. Adncimea i gradul arsurilor depinde de:
puterea sursei de lumin; suprafaa spotului; adncimea ptrunderii; coeficientul de absorbie; durata expunerii;
durata impulsului.
Msurile de securitate:
Instalarea de compartimente speciale pentru tratamentele cu raze ultraviolete si cu laser, pentru a preveni
expunerile accidentale la radiatii; daca acest lucru nu este posibil:
- instalarea unor ecrane in jurul echipamentelor care nu transmit lumina;
- consultarea furnizorului echipamentelor laser cu privire la constructia unor ecrane capabile sa opreasca
raza laser.
Instruirea lucratorilor despre efectele expunerii la radiatii si utilizarea in siguranta a echipamentelor;
Utilizarea echipamentelor in concordanta cu instructiunile producatorului;
Avertizarea ca echipamentele emitente de radiatii sunt in stare de functionare;
Recomandarea ca lucratorul sa nu depaseasca timpul acordat tratamentului;
Purtarea ochelarilor de protectie de catre lucrator si client in timpul in care echipamentul cu raze
ultraviolete/laser este in functiune;
Indepartarea sau acoperirea cu hartie neagra mata sau material textil a obiectelor cu suprafete netede care
pot reflecta (ex. oglinzi, sticla, metalul lustruit, bijuterii), pe perioada tratamentului cu laser;

9. Aparatele pentru electroforez. Principiul de funcionare.


Fizioterapia este o practic cu ajutorul creia muchii, articulaiile i membrele superioare i inferioare i
recapt mobilitatea. Fizioterapia este utilizat frecvent ca o metod de recuperare dup o boal sau un
traumatism, dar poate fi utilizat i pentru a mbuntii circulaia sau pentru a ameliora durerea.Nu este
deregula o terapie dureroas i nu poate fi practicat dect de ctre un specialist.
Fizioterapia are importante efecte antialgice (calmarea durerii), antiinflamatorii (eliminarea inflamatiilor
articulare si musculare), decontracturante (eliminarea contracturilor), miorelaxante (relaxare musculara),
antiedematoase (eliminarea umflaturilor rezultate din infiltrarea unui lichid seros intr-un tesut celular
subcutanat), prin intermediul curentilor de tip diadinamic, interferential si aplicatiei de ultrasunete, laser si
ultrascurte generate de aparate moderne.
Electroforeza medicamentoasa
Const n deplasarea dirijat a particulelor coloidale sau a microionilor sub aciunea unui cmp electric. n
medicin se aplic electroforeza cu substane medicamentoase, cunoscut sub numirea de Enoforez,
Enogalvanizare, galvanoionoterapie i electroionoterapie. Reprezint o metod fizioterapeutic, constatnd n
aciunea concomitent asupra organismului a ionilor unor substane medicamentoase i a unui curent continuu de
tensiune joas (3080 V), numit curent galvanic. Poate fi folosit i curentul continuu pulsativ, care sporete
eficiena curativ a electroforezei. Se aplic cu ajutorul aparatelor de galvanizare, alctuite dintr-un redresor de
curent alternativ, un filtru pentru aplatizarea tensiunii, un poteniometru i electrozi. n calitate de electrozi servesc
nite plci de plumb ori de cositor, ntre care se introduce un strat intermediar, de obicei de flanel. ntre corpul
pacientului i electrod se pune hrtie de filtru ori tifon mpturit i mbibat cu soluie de substan
medicamentoas (sruri de calciu, iod, potasiu, magneziu, novocain, brom, cafein . a.). Electrozii se aplic ntr7

o anumit regiune a corpului. Electroforeza stimuleaz reaciile fiziologice de protecie, exercitnd asupra
organismului o aciune binefctoare. condiionat de medicamentele din soluie.

10.Scara undelor electomagnetice.Valorile energetice, de frecven i lungime de und.

11.Aparatele pentru electroterapie. Principiile.


Electroterapia este un element important al fizioterapiei. Curentul de stimulare permite tratarea esutului cu
ajutorul electrozilor (electrozi plai, electrozi vacuum, electrozi adezivi) pe zona selectat. n funcie de tipul de
curent i de modul de selectare a parametrilor (adic forma impulsului, durata impulsului, durata pauzei, frecven,
intensitatea) curentul de stimulare poate avea efecte semnificative n urmtoarele tipuri de tratamente:

Diminuarea durerii

Stimularea circulaiei i intensificarea troficitii

Stimularea nervilor, de exemplu prin antrenamentul inervaiilor i tratamentul paraliziei

Stimulare muscular pentru dezvoltare/meninere muscular

Relaxare muscularsi iontoforeza

Se poate face urmtoarea clasificare a diverilor cureni de stimulare, funcie de modul de generare a lor i de
metodele specifice de tratare a esuturilor:

Curentul de medie-frecven:Acesta este un curent alternativ rezultat prin suprapunerea unei frecvene de
baz (2-9.5 KHz) cu o frecven de modulaie (0-250 Hz). n cazul curenilor AMF(curent de mediefrecven modulat n amplitudine) i al curenilor de medie-frecven pentru stimulare muscular (MT i
8

KOTS) suprapunerea a avut loc deja n aparat. Astfel nct curenii deja modulai pot fi aplicai pe pacient
cu ajutorul numai a doi electrozi. n cazul curenilor interfereniali IF clasici prin suprapunere se emit
ambele frecvene atunci cnd curentul ajunge pe esutul pacientului, i din acest motiv este important ca s
se aplice toi cei patru electrozi. Eficiena terapeutic mai mare n cazul curenilor de medie-frecven se
atinge prin faptul c iritarea pielii este minim, n timp ce penetrarea esuturilor este mai profund, iar
tolerabilitatea de ctre pacieni este mai bun.

Un impuls de curent cu frecvena de sub 1000 Hz este clasificat drept curent de joas-frecven. ntregul
domeniu de aplicaii este acoperit de diferitele tipuri de cureni de joas frecven DF,MF,CP,LP(cureni
diadinamici),UR(curent Trabert), HV(curent de nalt tensiune), FaS(curent faradic), TENS(impulsuri
rectangulare mono- i bifazice), MENS(microcurent variabil), IG 30 and IG 50 (galvanizare n impulsuri),
FM(curent modulat n frecven), STOCH(curent stohastic), HVS(stimulare prin curent de nalt tensiune)
i T/R(impulsuri cu parametri variabili). Spre deosebire de curenii de medie frecven, curenii de joas
frecven pot fi folosii i n tratamentul paraliziei periferice.

Curentul galvanic (G) este un curent direct care face ca esuturile s fie strbtute de o energie constant.
Curentul galvanic este folosit mai ales n stimularea circulaiei i diminuarea durerii, dar i n iontoforez
(difuzia medicamentelor n esuturi cu ajutorul curentului)

12.Metoda fotometric de analiz a substanelor lichide.


Analiza fotometric prezint metode bazate pe fenomenul absorbiei iradierii de ctre substan. Aceste
metode inclid:
- spectrofotometria;
- fotocalorimetria;
- fotometria vizual.
Fiecare substan absoarbe iradierea cu o anumit lungime de und, caracteristic numai pentru aceast
substan. Acest fenomen st la baza analizei cantitativ.
Legea de baz a metodelor cantitative de analiz este Legea Bugher Lambert Ber:
= l c = lg ( I /I0) = - lg T (1)
unde: = l c = lg ( I /I0) = - lg T densitatea optic, I0 I intensitatea iradierii, ndreptat spre
substana analizat i care va trece prin aceasta; concentraia substanei, mol/l; l grosimea stratului de
substan impus iradierii; coeficientul molar de absorbie a iradierii; T coeficientul de transmisie.
Pentru determinarea concentraiei substanei supuse analizei se utilizeaz urmtoarele tehnici:
- coeficientului molar de absorbie a iradierii;
- grafice gradate;
- metoda aditivelor;
- fotometriei difereniale;
- titrare fotometric.
Fenomenul absorbiei se petrece cu utilizarea iradierii vizibile, infraroii i ultraviolete.

13.Efectele tisulare dependente de temperatur. Efectele fotochimice.


Interaciunea fotochimic implic extragerea din celulele int (cromofore) a unor substane chimice apte s
induc reacii moleculare dependente de lumin, dar cu efect citotoxic datorit sensibilitii cromoforelor la o
band ngust de lungimi de und i acest efect este utilizat n distrucia celulelor tumorale maligne sau n
tratamentul psoriazisului. n ultimul caz se administreaz pacientului intensiv, iar expunerea ulterioar la o lamp
9

cu UV produce i modificarea rapid a acizilor nucleici din celulele afectate n acest mod, reducndu-le rata
diviziunii celulare. Un principiu similar a fost folosit n tratarea tumorilor maligne, n care se fixeaz predominant
n celulele cu diviziune intens un derivat hematoporfirinic (HPD).
Expunerea la o radiaie laser determin o excitaie rezonant n statutul electronic al moleculelor int, cu
modificri ale reaciilor de transfer intramolecular. Totul culmineaz cu distrugerea esutului malign ce devine
gazd n urma oxidrii ireversibile a unor componente celulare eseniale de specii moleculare reactive - citotoxice.
Destul de controversat este laserul de joas intensitate (pn la 30 mW), dar induce sugestia c acest tip ar
produce efect stimulator tisular. Biostimularea prin laser opereaz normal n rou R (HeNe) sau IR (GaAs) cu
domenii de densiti energetice ntre 0,5-10 J/cm2, ce stimuleaz sinteza ADN, activeaz complexele enzimatice i
au efecte asupra microcirculaiei.
Ca o concluzie pentru interaciunea laser esut se poate desprinde faptul c se obin efecte diferite cu acelai
tip de laser, variind densitatea puterii sau utiliznd un stimul continuu i/sau pulsatil adaptat la durata impulsului.
Efectele laser la nivel tisular sunt dependente de:
- densitatea puterii radiaiei incidente;
- absorbia tisular difereniat a radiaiilor de diferite lungimi de und;
- timpul de expunere;
- efectele circulatorii periferice.
n general, laserele n UV determin reacii fotochimice, iar cele cu lungimi de und mai mari dect UV
i n IR au i efect termic.
Efectele termice pot fi descrise astfel:
Temperatura tisular 0 C : 1)

Fenomene fiziologice

2)

Aspect macroscopic

Efecte 45 C coagulare proteic - moarte celular eritem - edem


Inflamator 60-80 C contracia colagenului - coloraregri/alb a esuturilor
- moarte tisular cu ulcerare - sngele devine negru - unele procesereparatorii 100 C evaporarea apei tisulare crater ulcerat - ablaie tisular 210 C deshidratare tisular arsur - nnegrirea esuturilor - ablaie tisular

Fig.4. Efectele aciunii temperaturii asupra esutului organismului uman.


Efectele termice tisulare depind de frontul (trenul) de und a razei de reflexie i/sau refracie ori de absorbia
complex i variabil de la strat la strat - cvasizonal.
Impulsuri de foarte scurt durat (de nano sau picosecunde) pot avea efect distructiv foarte rapid prin trenul
(front) de unde produs prin energia radiaiei incidente.

10

Un posibil efect final al energiei laser de anumite lungimi de und poate fi la nivel cromozomial posibil de
identificat cu modificri maligne ulterioare.
Efectele celulare ale laserului.
Fie c sunt implicate celulele nedifereniate sau slab difereniate ori cu nalt grad de difereniere sau chiar
celulele stem, toate sunt sensibile la modificrile de temperatur, coagularea proteinelor citoplasmatice
producndu-se la aproximativ 45 C.
Alte situsuri afectate pot fi reprezentate de membrana celular, unde se iniiaz peroxidarea lipidic prin
producere de radicali liberi i ADN-ului nuclear - prin deleii; modificrile devenite congenitale se pot transmite
astfel ca parte a genomului transformat ctre celulele ce provin dindiviziunile ulterioare ale celulei iradiate.
Laserul poate stimula i/sau modifica (devia) de la normal unele funcii celulare, iar acest efect este utilizat n
vindecarea unor leziuni.
Observaie : Efectul energiei laser asupra unui organ se poate asemna cu cel din arsurile solare, se produc
modificri tegumentare de la eritem i pn la flictene, apoi inflamaia acut prin moartea celular urmat de
necroz.
Interpretri ale efectelor biologice ale laserului
Un numr mare de experiene i de cercetri tiinifice au avut loc n ultimii ani. Concluziile
privind aceste cercetri ne permit s definim urmtoarele:
MODALITATEA ACIUNII BIOLOGICE - Aciunea prin intermediul razei LASER este un
transport de energie ce are loc ntre razele LASER i corpul care le primete. Astfel, energia odat atingndu-i
inta, o folosete n dou scopuri:
a) ca s o transmit altor pri, ce o accept;
b) ca s fie utilizat direct.
I. ACIUNEA TERMIC - energia pulstonic este transformat n cldur, fapt ce permite LASERULUI s
fie utilizat n chirurgie (laser invaziv);
II. ACIUNE BIOLOGIC TONIFIANT - raza laser atingndu-i inta va provoca
nroire local, fr efect distructiv, fapt utilizat de metabolismul celular (laser neinvaziv);
III. ACIUNE FOTOCHIMIC - aciunea razei laser se realizeaz constant n corelaie
deosebit cu aciunea altor substane (ca fotochimioterapia diverselor forme de cancer).
Radiaia LASER reprezint o energie pulstonic n medii discontinui, ce este ndreptat terapeutic spre o celul
- int;
- transportul energiei i absorbia acesteia, nu poate avea loc dect numai n anumite condiii, cnd este
necesar alegerea unui anumit tip de raze i obligatoriu deselectarea strict a diverilor parametri n
funcie de scopul terapeutic urmrit (direct ori indirect).

14.Clasificarea tehnic a laserilor i parametrii.


Clasa 1 - cuprinde laserele de joas putere i este limitat la unele lasere de tip GaAs. Un laser cu IR sau UV
aparine acestei clase, dac radiaia concentrat pe piele sau ochi nu determin leziuni pentru o durat maxim de
expunere n timpul unei zile de operare cu laserul. Laserii din clasa 1 se regsesc n scanere sau diodele laser
ncorporate n CD/DVD player-recorder.
Clasa 2 - cuprinde sisteme cu risc sczut sau de joas putere i este limitat de spectrul vizibil
11

ntre 400 700 nm; tipice acestei clase sunt laserele pentru acupunctur.
Clasa 3 - este rezervat pentru laserele cu risc mediu sau de putere medie ce pot determina
lezarea ochiului i determin reflexul de clipire, dar nu produc leziuni cutanate. Tipice pentru acest grup sunt
laserele din fizioterapie i unele utilizate n oftamologie.
Clasa 4 - cuprinde laserele de nalt putere i cu cel mai mare potenial lezional tisular sau de
aprindere a materialelor inflamabile. Acestea necesit msurtori de control i modaliti de avertizare
suplimentar; cele mai multe lasere chirurgicale aparin acestei clase.
Lipsa efectelor prognozate n special sau a celor negative n general au fcut obiectul unor studii ce consider
drept cauze:
- utilizarea unor doze prea mici;
- starea tisular, care contraindic laserul;
- densitate mic a radiaiei;
- lipsa de informare a celor, care practic laseroterapia prin rezumatele unor lucrri sau de cazuri raportate;
- parametrii alei sunt necorespunztori;
- dorina unor firme de a-i distribui produsele cu orice pre printr-o promovare inadecvat din punct de
vedere tehnic.
Cei mai importani parametri laser.
A. Lungimea de und () definete viteza de propagare (v) ntr-o anumit perioad (T) (=vT), iar efectul
biologic este legat semnificativ de lungimea de und a radiaiei emise de laser. n prezent, cele mai utilizate
lungimi de und considerate a avea efect terapeutic sunt 633 nm (HeNe lasers), 635 nm, 650 nm, 660 nm, 670 nm
(lasere InGa AIP), 780 nm, 820 nm, 830 nm (lasere GaAIAs), 904 nm (lasere Ca 2). Cu excepia laserelor GaAs i a
celor cu CO2, toate au emisie continu, dar pot fi i pulsatorii.
B. Doza este cel mai important parametru i definete energia (E) luminoas direcionat pe o unitate de
suprafa (S), ntr-un timp dat (t) al edinei terapeutice. Energia este msurat n joules (J),suprafaa n cm2, i, n
consecin, doza n J/cm2. Ca relaie matematic se poate exprima astfel:
D (doza) = E (energia)/S (suprafaa) [ J/cm2]
Considernd c puterea (P) a emisiei laserului rmne constant n timpul tratamentului, energia (E) a luminii
este egal cu puterea (P) multiplicat cu timpul (t) ct dureaz emisia. Doza poate fi astfel calculat:
D = P(putere)t(timp)/S [ J/cm2]
Puterea nu este cons cum se ntmpl n forma pulsatil sau n cea modulat. Aceast situaie necesit introducerea
noiunii de putere medie:
putere medie (Pm) = Pm = 50% din P maxim.
Cnd laserul este fixat pe forma pulsatil la putere medie, doza se calculeaz astfel:
D = Pmt/S [J/cm2]
C. Densitatea puterii indic gradul de concentrare a emisiei i se msoar n W/cm2. De exemplu: dac o
suprafa circular cu diametrul de 5 mm este luminat de un laser cu puterea emisiei de 100 mW, efectele
biologice vor fi diferite fa de cele din cazul utilizrii unei zone cu diametrul de 5 cm, iradiat cu acelai tip de
laser. n primul caz densitatea puterii este mai mare de 100 de ori dect n al doilea.Se menioneaz c densitatea
puterii este mai mare n centrul ariei luminate.

15.Principiile fizice ale explorrii cu ultrasunete.


Termenul de ultrasunet (US) se refer la unde acustice situate n frecven deasupra domeniului de
audibilitate uman: 20 kHz cca. 15MHz. n esen, acestea sunt unde mecanice (zone de presiune mai mare sau
mai joas) care se propag ntr-un mediu solid, lichid sau gazos. Mediul biologic avnd proprieti acustice
apropiate de cele ale lichidelor, considerm propagarea US sub forma unor unde plane i longitudinale.

12

Fig.1. Scara frecvenelor sonore


Principalele mrimi caracteristice ale US sunt frecvena (f ), lungimea de und () i viteza (c) (de propagare
a frontului de und), legate prin formula
c = f ( c = /T ).
(1)
Energia W a tuturor particulelor din unitatea de volum, care au viteza de oscilaie v, este dat de expresia
W=v2/2.
Modul uzual de obinere a imaginilor ultrasonore este prin reflexie sau ecou al impulsurilor US. esuturile
reflect energia acustic, transportat prin unde de compresie (longitudinale), n funcie de impedana acustic.
Impedana acustic se definete cu relaia
Z=c=p/v,
3
unde este densitatea esutului (kg/m ), c este viteza de propagare (m/s) i p este presiunea . Pentru corpuri
omogene, c are forma

c E/
,
n care E este modulul de elasticitate (compresibilitate).
Intensitatea I este energia care traverseaz unitatea de suprafa n unitatea de timp:
I = cE = c v 2/ 2 = Zv 2/ 2 = p 2 / (2Z ) watt/m2.
La parcurgerea unui mediu oarecare, intensitatea scade exponenial cu distana datorit deviaiilor de la
paralelism, difuziei pe reflectori imperfeci i absorbiei energiei US (efect caloric). Relaia care arat acest
fenomen este
Az = A0 exp(z),
(2)
n care Az i A0 sunt respectiv amplitudinea oscilaiei la distana z de surs i amplitudinea oscilaiei sursei, iar
este coeficientul de atenuare. Din acest motiv este necesar o compensare a ctigului n timp (sau cu
adncimea), adic ctigul amplificatorului-receptor crete dup o curb care oglindete atenuarea medie dat de
(2).

16.Traductoare ultrasonore.
Exista mai multe tipuri de senzori microelectromecanici cu ultrasunete din materiale semiconductoare si anume:
Cu torsionare grosimii ( TSM- thickness shear mode) (A)
Cu unde ultrasonore de suprafata ( SAW) (B)
Cu unde plate de flexiune (FPW- flexural plate waves) (C)
Cu mod plat ultrasonor ( APM- acoustic plate mode) si tip suprafata de microtobe (D)
In cazul senzorilor cu torsionarea grosimii, TSM, frecventa de rezonanta depinde de numarul de molecule
absorbite in stratul active de deasupra.
La senzorii cu mod plat ultrasonor, APM, undele sar cu un unghi ascutit intre planele vecine ale placii. Din punct
de vedere constructive, arata la fel ca senzorii SAW.

13

17.Aplicaiile terapeutice ale US. Atenuarea ultrasunetului n esuturi.


Aplicaiile terapeutice ale US sunt: n inflamri i mbolnviri degenerative ale oaselor i muchilor (artrite,
artroze, entorse etc.), tratament al sistemului nervos (nevralgii, herpes .a.), inflamri ale pielii (ulcus, panariiu
etc.), n psihiatrie (prin nclziri profunde n creier), n neurochirurgie, pentru producere de leziuni (de exemplu n
cazul tratamentului bolii Parkinson), distrugere de calculi renali i din vezica urinar, producere de aerosoli, n
stomatologie (lefuiri, detartrri rapide) etc.
Atenuarea acustic crete cu frecvena, coeficientul tipic de atenuare pentru esuturi moi fiind de 1 dB/
(cmMHz). n practica clinic, compromisul fundamental este ntre creterea frecvenei (pentru o rezoluie
geometric mrit) i adncimea de explorare, care scade cu frecvena. De exemplu, domeniul 2,53,5 MHz se
folosete pentru explorri abdominale, 5 MHz - pentru organe interne aflate aproape de suprafa i n pediatrie, iar
515 MHz pentru structuri mici (tiroida, vase periferice, ochiul etc.).
Mediul de
Viteza c
Impedana
Coeficientul
Frecvena pentru
2
propagare
acustic Z
determinarea lui
m/s
de atenuare
2 2
1
kgm s
MHz
m
Ap distilat
esut adipos
Muchi
Creier
Tumoare la
creier
Ficat
Os
Snge
Rinichi
Aer

1530
1450
1580
1550

1,53 106
1,38 106
1,63 106
1,58 106

0,192
8
13
10
4473

2,5
1
1
1
5

1545
3360
1570
1561
331

1,66 106
6,26 106
1,61 106
1,62 106
0,43 103

19
530
4
27

2
2,25
2
2

18.Diagnosticul cu US.
Diagnosticul cu US se bazeaz pe reflexia, difracia, refracia i absorbia US emise n mod continuu sau n
impulsuri, n contact cu esutul. Emitoarele continue sunt folosite pentru obinerea efectului Doppler sau pentru
studiul modificrilor US la trecerea prin medii de impedan acustic diferit. Pentru aceasta sunt necesare dou
cristale, cu rol de emitor i receptor. US intermitente, folosite n ecografia n impulsuri, necesit un singur
14

traductor. Undele au durate de 2 s, permindu-se vizualizarea n timp real, concomitent cu scurtarea timpului de
expunere la US.
US sunt emise i recepionate de traductorul ultraacustic piezoelectric, care are rolul de a transforma
tensiunea electric n US i reciproc. n Figura 1,a, se prezint un traductor ultrasonic monoelement. Elementul
activ este un cristal de cuar sau o ceramic piezoelectric (BaTiO 3, zirconat de plumb - PZT) n form de disc,
avnd feele metalizate. Aplicarea unor impulsuri scurte de tensiune are ca efect generarea unor unde US, avnd
lungimea de und egal cu jumtate din lungimea de und mecanic a materialului. La rezonan, oscilaiile
geometrice ale discului se automenin, indiferent de regimul de lucru (emitor sau receptor). Necesitile practice
ale unei imagini de calitate impun ns trenuri oscilatorii scurte, de ordinul unei lungimi de und. n plus, spatele
traductorului nu trebuie s induc ecouri false, de aceea este necesar un strat cu absorbie foarte mare, care mrete
banda de frecven. Frecvena de oscilaie a cristalului este egal cu frecvena tensiunii aplicate, care pentru
randament maxim trebuie s fie egal cu frecvena de rezonan a cuarului, calculat cu formula

f0

1
2d

E/
,

n care d este grosimea cristalului, E - modulul de elasticitate i - densitatea. Relaia de mai sus este echivalent
cu egalitatea d = /2, condiie amintit deja.
Cerinele tehnice necesare unui bun traductor de US sunt: putere acustic de 10100 mW/cm 2, pentru
tensiune de alimentare sub 100 Vef; randament ct mai bun; raport semnal / zgomot maxim; ecouri false minime
(amortizarea undei spate); s oscileze doar pe frecvena de rezonan; manevrabilitate crescut.
Dup deplasarea fasciculului US n planul analizat, exist dou metode de obinere a imaginilor ecografice n
timp real: metoda mecanic i cea electronic.
n Figura 1, b, sunt prezentate traductoare mecanice pentru scanare n timp real. Cel cu explorare paralel (a)
este mare i incomod. Traductorul sectorial (b) are avantajul unei suprafee mici de contact cu pacientul, n schimb
rezoluia scade cu adncimea de ptrundere. n cazul traductorului cu tambur rotativ (c) fiecare cristal din cele n
este activ cel mult a n-a parte din perioada de rotaie a tamburului.
n cazul metodei electronice forma fasciculului US poate fi modificat prin fragmentarea traductorului n mai
multe elemente (pn la 400 pe cca. 150 mm) i prin excitarea adecvat, cu linii de ntrziere, a fiecrui element
(Figura 2,a). Ajustarea formei fasciculului se face prin folosirea lentilelor mecanice sau electronice, ultimele n
cazul traductoarelor multielement. Metoda are avantajele c nu exist piese n micare i nici inerie mecanic,
deci scanarea poate fi oprit simultan cu fasciculul US, pe direcia aleas. {i n acest caz exist scanare paralel, cu
traductor liniar, precum i scanare sectorial, la care conectarea elementelor se face n faz. n Figura 7.2(b) se
arat schema unui scaner ce folosete un traductor multielement liniar. Semnalul de ceas declaneaz producerea
impulsurilor de radiofrecven de ctre emitor, care sunt aplicate printr-un comutator secvenial fiecrui element
n parte. Concomitent este declanat baza de timp conectat la deflexia pe vertical a tubului catodic. Ecourile
reflectate de pacient sunt detectate de acelai element ca la emisie i amplificate de ctre receptor, asupra cruia
acioneaz controlul n timp al amplificrii. Pe ecran se obin tonuri de gri proporionale cu intensitatea ecoului,
adic semnalul moduleaz n strlucire spotul electronic al tubului de afiare. Deviaia pe orizontal este produs
de fiecare element, n cadrul unei secvene.

19.Sisteme de explorare cu ultrasunete.


15

Modurile fundamentale de reprezentare a informaiei vizuale ultrasonore sunt modul A, modul M (numit anterior
TM - time-motion), modul B (brightness) i modul timp real.

Pentru modul A (cel mai vechi procedeu de scanare) se folosete un traductor static care emite un impuls spre
esut. Pe ordonata display-ului (osciloscop sau nregistrator) se afieaz amplitudinea ecoului iar axa orizontal
reprezint timpul sau distana (Fig. 4). Blocul de control comand generatoarele de impulsuri, de ramp pentru
deflexia orizontal i de marcare pentru etalonarea pe orizontal. Generatorul de ramp realizeaz i compensarea
n timp (distan) a ctigului amplificatorului. Avantajul este cel al simplitii i al afiajului n timp real. Ca
limitare principal, semnalul este monodimensional, utilizarea fiind restrns.
Modul TM, folosit mai ales n cardiologie i sistem circulator, este util vizualizrii prilor n micare. Prezena
i intensitatea ecourilor sunt redate prin modularea intensitii spotului tubului de afiare pe o ramp (D n Fig. 5)
aplicat deflexiei pe vertical, n puncte care corespund poziiei surselor ecourilor. n mod analog rampa T,
aplicat deflexiei pe orizontal, poziioneaz urmtoarea ramp D. Pe afiaj, care poate fi un tub cu remanen
mare sau un monitor cuplat la o memorie digital, se poate urmri evoluia surselor de ecou aflate pe direcia (fix)
examinat. Semnalul monodimensional astfel format poate fi nregistrat prin filmare sau cu un videorecorder.
Modul B este astzi cel mai folosit, deoarece permite obinerea imaginilor bidimensionale i chiar
tridimensionale ale esutului examinat. Fig. 6 prezint modul B static (primul aprut), care folosete un traductor
de poziie ce poate fi micat uor. O imagine se obine lent, n 220 s. Sistemul cu traductor multielement liniar
de dimensiuni mari (Fig. 7) produce imagini n timp real, putndu-se astfel examina structuri n micare (vase
abdominale mari, ftul etc.). Fiecrui element i se asociaz o linie de scanare. Sistemul cu scanare electronic, cel
mai complex, folosete traductorul multielement fazat i permite, n plus, lucrul n modul M, cu indicarea liniei
selectate. Direcia i focalizarea US sunt controlate prin excitarea potrivit a celor 64 elemente (de exemplu) ale
traductorului. Ieirile amplificatoarelor asociate fiecrui element, trecute prin linia de ntrziere, sunt nsumate
coerent. Procesarea imaginii implic i o comprimare a dinamicii semnalului, de la peste 100 dB la 2025 dB,
funcie de contrastul tubului de afiare. n cadrul conversiei A/D are loc transformarea din coordonate polare n
coordonate carteziene, cu ajutorul unui modul numit scanconvertor. Memoria de imagine poate avea capacitatea de
480 x 640 x 5 bii, primele dou numere reprezentnd rezoluia geometric.
Modul de reprezentare n timp real este de fapt modul B la care viteza de scanare este suficient de mare pentru
a urmri micarea esutului vizualizat.

20.Ecografia.Principiul de baz.
Ecografia constituie astzi metoda paraclinic cea mai folosit pentru stabilirea diagnosticului pe baza vizualizrii
directe a organelor sau esuturilor investigate. Dezvoltrile tehnologice succesive, precum i programele de calcul
pentru prelucrarea imaginilor ecografice, au permis ca ecografia s fie o metod complet inofensiv, mai ales c
fenomenul de sumaie nu este prezent.
Principiul fundamental care permite investigarea pe baza US este interpretarea ecourilor care se formeaz prin
reflexia i atenuarea suferite de US la trecerea prin medii cu proprieti acustice diferite. Mrimea reflexiei
respective este proporional cu diferena dintre impedanele acustice ale acelor medii. Dac n lichide coeficientul
de absorbie a US este dat de formula:

l 2

2
3 c 3

,
16

n care este vscozitatea lichidului, - pulsaia US, - densitatea mediului i c - viteza US n mediul respectiv,
n cazul esuturilor vii absorbia depinde aproximativ liniar de frecven. Atenuarea US cu frecvena se datoreaz
rezonanei moleculare cu esutul respectiv, creterii nivelului energetic de translaie i vibraie, difraciei i
fenomenului de cavitaie.
Cavitaia const ntr-o concentrare local, n volume foarte mici, a energiei acustice, datorit existenei unor bule
de gaz sau a unor discontinuiti n tensiunea superficial a lichidului n contact cu un solid.

Principiul ecografiei (metoda ecou-impuls)

Aceasta constituie principiul de funcionare al ecografelor moderne. E este un emitor de US, GT - generator de
tact, FTJ - filtru trece-jos, A - amplificator, PI - prelucrare de imagini, T - traductor US. n mediul supus
investigaiei, la ntlnirea unei suprafee de discontinuitate ntre medii cu impedane acustice diferite au loc reflexii
i refracii ale undei incidente. O parte a energiei se reflect napoi spre traductor, constituind ecoul, iar alt parte
se refract (transmite) spre zone mai profunde. Diagnostigarea ecografic nu este eficient pentru zonele cu aer
(plmn) i cele osoase (cutia cranian), care reflect aproape total fasciculul incident.
Ecografia n impulsuri const n vizualizarea imaginilor acustice obinute prin detectarea ecoului produs de
esuturi sub aciunea unui impuls de scurt durat (0,22 s), de frecven 0,515 MHz, repetat cu o frecven
de 4801200 Hz pentru a avea imagine stabil i pentru a urmri micarea unor esuturi sau organe. Impulsurile
au putere acustic mic (0,220 mW), cu intensitate acustic ntre 190 W/cm2.

21.Msurarea vitezei de curgere a fluidelor n organism.


Msurarea vitezei sngelui arterial n apropierea suprafeei pielii se realizeaz folosind un detector transcutanat
Doppler (Fig. 12). n vecintatea unei artere periferice se poziioneaz ansamblul traductor format din dou
cristale, pentru emisie i recepie, separate cu un material avnd impedan acustic mare. Frecvena de lucru de
10 MHz permite o bun focalizare i o sensibilitate superioar a detectrii vitezei, adic ecourile provenind de la
esuturi sunt atenuate iar reflexiile de la vasele sanguine sunt mai puternice. Micarea sngelui produce o
deplasare a frecvenei incidente, proporional cu viteza de curgere, conform efectului Doppler. Experimental se
constat o frecven Doppler de 200 Hz fa de 10 MHz, corespunztoare unei viteze de cca. 6 cm/s. Detectorul
compar cele dou semnale, de la oscilator i pe cel de la cristalul receptor (amplificat), iar la ieirea sa se obine
deviaia de frecven F. Calea audio, format dintr-un filtru trece-jos, amplificator de audiofrecven i cti
(difuzor), permite medicului aprecierea subiectiv, dar precis, a vitezei sngelui. O serie de modele conin un
circuit integrator care produce o tensiune de c.c. proporional cu viteza de curgere.

17

Detector doppler al vitezei de scurgere


Exist dou tipuri generale de astfel de detectoare de curgere (flowmeters): o categorie folosete principiul
Doppler, deja prezentat, iar a doua msoar diferena de vitez dintre ecourile reflectate de cei doi perei ai
vasului sanguin.Acest al doilea tip de detector se numete flow-metru US cu timp de tranzit. Traductorul conine
dou cristale piezoelectrice, A i B, dispuse sub unghiul fa de direcia vasului i situate la o distan D ntre ele.
Cristalele pot funciona n ambele regimuri: cnd se msoar timpul de tranzit al fasciculului inferior, A este
emitor i B - receptor. n cazul ecoului produs de peretele superior rolurile se inverseaz. Cei doi timpi de tranzit
v

sunt msurai electronic iar diferena lor intr n formula:

c 2 T
2 D cos

v
n care este viteza medie a fluidului, c este viteza US n mediul respectiv iar T este diferena ntre cei doi timpi
de tranzit. Practic, metoda are o deficien principial datorit mrimii foarte mici a diferenei T (ns), pentru a
crei msurare zgomotul i driftul circuitelor electronice analogice devin importante. De aceea, detectoarele bazate
pe msurarea direct a timpului sunt nlocuite cu cele care folosesc detecia de faz.

Componentele unui flowmetru doppler:traductorul este alctuit, n general, din dou cristale piezoelectrice:
unul emitor pe frecvena fs i altul receptor, din care rezult frecvena f r. Ele sunt dispuse sub unghiurile ,
f f s (cos cos )

v
c

respectiv , fa de direcia de curgere. Frecvena Doppler este dat de formula


;n care f
este deviaia de frecven (Hz) iar c este viteza US n fluid (de exemplu snge). Semnul minus se ia dac viteza v
are sensul nspre faa cristalului iar semnul plus - n caz contrar.

22.Aparate pentru electroterapie. Indicatii clinice ale electroterapiei


Electroterapia - metoda de a influenta muschii umani si sistemul nervos cu ajutorul curentului, este recunoscuta de
zeci de ani. Intre timp au fost dezvoltate, examinate si documentate diferite tipuri de curenti si influenta lor.
Electroterapia este folosita frecvent in tratamentul:
- Durerilor
- Inflamatiilor
- Disfunctiilor sistemului nervos
- Atrofiei musculare
- Paraliziei
Aparatul ARIES-S
18

50 de programe presetate
20 de programe definite utilizator
Electrodiagnoza cu determinare automata a parametrilor
Posibilitate de organizare a 3 programe in succesiune
DESCRIERE
Acest aparat ofera cele mai frecvente tipuri de curenti. Circuitele de iesire pot functiona in unul din doua
moduri, mod curent constant (CC) sau tensiune constanta (CV). Cel din urma este util mai ales in aplicarea de
tratamente combinate cu utilizarea ultrasunetelor.
Unitatea poate efectua, de asemenea, electrodiagnoza semiautomata a sistemului nervos si muscular.
Calitatile principale care evidentiaza acest dispozitiv sunt designul inovativ, functionalitatea, usurinta de
utilizare si calitatea finisarilor, greutate si pret.
-

Tipuri de curenti :
TENS: simetric, asimetric, alternativ, burst
Interferential mono/bipolar 2 canale - static si dynamicStimulare Kotz/Russian
Tonolysis
Puls dreptunghiular, triunghiular
Diadinamic; MF, DF, CP, CP-ISO, LP
Galvanic
Mod manual
Control complet asupra reglajelor parametrilor pentru utilizatorii avansati.

Programe de tratament
Meniu intuitive
Programe alese dupa nume (ex. program 5-Lombalgie, program 20-Nevralgie)
50 de programe presetate
20 de programe definite de utilizator
10 secvente de tratament prestabilite
Electrodiagnoza cu determinare automata a parametrilor

Ergonomie
Mod de utilizare: program/manual
Ajustare simultana sau independenta a intensitatii curentului in circuitul pacientului in ambele canale
Afisaj usor de citit
Operare in mod graphic
Sistem informare in context
Denumire programe definite de utilizator

Structura
Afisaj LCD graphic
Operare in modurile CC(curent constant) si CV(tensiune constanta)
Izolare galvanica completa intre canale in fiecare mod
Generare de curenti unipolari in modul pulsat
Carcasa si tastatura ergonomica
Aparat electroterapeutic PHYACTION E

Electroterapie, curenti de joasa si medie frecventa


2 canale total independente cu posibilitatea tratarii a 2 pacienti simultan cu 2 programe diferite
30 forme de curenti pentru tratamente
50 locatii libere de memorie
19

Optional aparat vacuum (Phyaction V)

curenti de joasa si medie frecventa


Electroterapie
Canale
Curenti
Mod de functionare
prestabilit

Curenti

Timp tratament
Locatii
Greutate
Dimensiuni
Optional
Tensiune alimentare:

2 canale total independente cu posibilitatea tratarii a 2 pacienti simultan cu 2


programe diferite
30 forme de curenti
obiective medicale: 36
indicatii medicale: 134
diagnostice: 9
memorie libera: 50
30 forme de curenti
Galvanic
Diadinamic: MF, RS, DF, CP, CP-ISO, LP
TENS: simetric, asimetric, conventional, Burst, Briefe, frecventa joasa, Random
Interferential 2-4 polar clasic, static si dinamic, izoplanar, vector rotativ
0-60 minute
cu studii medicale, obiective medicale, indicatii medicale
4.6 kg
265 x 275 x 122 mm
poate fi conectat la aparat vacuum (Phyaction V)
220 V/50 Hz

APARAT ELECTROTERAPIE- LEONARDO BASIC 4 CH (LED )


20

LEONARDO Basic 4CH este un generator de curent terapeutic cu 4 canale pentru stimulare electrica si
tratamente nervoase sau musculare. Dispune de un display grafic cu o luminozitate mare si contrast ajustabil.

Aparatul LEONARDO Basic 4CH ofera urmatoarele tipurile de curenti:


GALVANICI, DIADINAMICI, FARADICI, IMPULSURI, TENS
GALVANICI: Curent continuu
DIADINAMICI: MF,MFS,DF,DFS,CP,LP
FARADICI: Rectangular, Triangular, Exponential, Neo faradic, Trabert
IMPULSURI: Rectangular,Triunghiular,Exponential, Bifazic rectangular
TENS: Explozie,Modulat,Aleatoriu
Caracteristici generale:
Peste 80 de protocoale de tratament
240 de programe personalizate de utilizator
Planificarea curentilor secventiali
Vizualizarea diagramei (modelul Special)
Canale complet independente
Display grafic mare cu contrast ajustabil
Mouse multifunctional
Geanta de transport (optional)
Telecomanda (optionala)
Software (optional)
Domeniu de utilizare:
DIADINAMIC - trateaza conditii inflamatorii dureroase ale muschilor, articulatiilor, nervilor periferici si, in
medicina sportiva in retragerea rapida a traumelor si hematoamelor
FARADIC - asigura stimularea muschilor cu un numar mediu de teminatii nervoase
IMPULS - datorita cresterii constante a intensitatii, stimuleaza muschii partial sau fara terminatii nervoase
Specificatii tehnice:
Alimentare - 90-240 Vac / 50-60 Hz
Curentmaxim70mA(diadinamici/faradici/galvanici/puls/t.e.n.s )
30mA galvanic.
Dimensiuni/greutate - 380 x 250 x 230mm / 5Kg
Accesoriile standard livrate:
Adaptor Clip negru 4 mm - 4 buc.
Adaptor Clip rosu 4 mm - 4 buc.
Husa burete 50x50 mm - 8 buc.
Husa burete 80x120 mm - 8 buc.
Cablu alimentare 2m - 1 buc.
Cablu conectare negru 2 m - 4 buc.
Cablu conectare rosu 2 m - 4 buc.
Electrod cauciuc coductiv 50x50 mm - 8 buc.
Electrod cauciuc coductiv 80x120 mm - 8 buc.
Bandaj de fixare 8x100 cm - 2 buc.
Bandaj de fixare 8x40 cm - 2 buc.
Indicatii clinice ale electroterapiei
* terapia durerii (nevralgie, cefalee, mialgie, durere postoperatorie)
* afectiuni ortopedice (artrite, bursite, tendinite, hematoame, contuzii si intinderi musculare, contracturi
musculare), afectiuni ale coloanei vertebrale (spondiloza, lombalgie, discopatie - stadii nechirurgicale etc.)
21

* tratamentul edemelor, celulitei superficiale si profunde


* afectiuni digestive (constipatia cronica atona)
* afectiuni ginecologice: (dismenoree,afectiuni inflamatorii implicate in sterilitate.)
In lupta cu kilogramele, o mare problema a omului modern, kinetoterapia are un rol esential, dar asociata cu
fizioterapia (tratamente anticelulitice si de tonifiere eficiente folosind aparatura moderna: electroterapie cu
vacuum) si masaj, fac ca rezultatele obtinute sa fie de durata si sa contribuie la mentinereasanatatii individului
Alimentare:230V, 50Hz
Putere retea : 200 VA
Clasa de protectie: 1 tip BF
Dimensiuni: 33x46x15 cm
Clasa MDD 93/42 CEE: 1l b 100

23.Aparate pentru ultrasonoterapie.


Exista trei categorii principale de aparate de US :
Aparate cu stativ
Aparate care se aseaza pe masa
Aparate portabile
Orice aparat de US trebuie sa aiba 3 componente :
1. Capul ultrasonor sau traductorul este piesa n care se gaseste de fapt elementul care va schimbaenergia
electrica n vibratie, prin efect piezoelectric inversat.
Pierre Curie a descoperit (1880) ca, daca asupra unui cristal de cuart se exercita o presiune, aceasta determina
o ncarcare electrica pe suprafata simetrica a cristalului, si acest fenomen se numeste effect piezoelectric. Daca pe
suprafata cristalului de cuart se exercita o tensiune electrica, pe suprafata opusavor lua nastere vibratii mecanice,
care ntotdeauna respecta ritmul si frecventa oscilatiilor curentuluielectric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se
numeste effect piezoelectricinversat.In unele cazuri, este necesar ca, pe lnga capul traductor, sa existe si
concentratoare de US(vibratoare concave formate din lentile acustice si oglinzi concave, care realizeaza
focalizarea siconcentrarea undelor ultrasonice.Capetele de aplicatie a US au diametre cu dimensiuni clasice de 4 si
10 cm2. n interiorul capului ultrasonic se afla cristalul piezoelectric.
Suprafata de radiatie a capului traductor este, de regula dintr-o placa de metal. ntotdeauna
grosimea placii metalice trebuie sa fie multiplu al jumatatii a US respectiv:
2. Genereatorul electric.
Foloseste vibratia electrica pentru producerea US. Sursa de energie o constituie curentul de la
retea. Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exista un reglator automat de tensiune care asigura mentinerea
tensiunii necesare functionarii aparatului. Intensitatea se regleaza liniar, la fel si puterea. Daca scade contactul cap
ultrasonic tegument sub 50-70% din valoarea maxima a transferului de energie (contact imperfect prin deficienta
de aplicatie/executie sau tehnica), la multe aparate se vadeclansa sistemul de semnalizare (sonor/vizual) si
instalatia se opreste.
3. Cablajelesunt subtiri, flexibile.
Dispozitivul de ultrasunet :ULT1S
Aparatura pentru terapie cu ultrasunete de cabinet cu frecventa de emisie de 1 MHz.Dozajul maxim 3 Watt
x cm patrat , vizualizare digitala , timer electronic , mod de emisie continuu sau pulsatoriu de 50 sau 100 Hz ,
applicator de tratament ermetic pentru aplicatii in stare de imersiune.
Indicatii clinice ale ultrsonoterapiei
Aceasta terapie se adreseaza patologiilor: patologii degenerative si acute aletesuturilormoi, bursite,
capsulite, tendinite, epicondilite, mialgii cronice, artralgie post-traumatica, periostite, spondiloze anchilozante,
ruptura de tendo , hematoame in fazaincipienta, sindromultuneluluicarpian, calcifieri periarticulare, artroza
genuchiului, artroza coloanei vertebrale, artroza articulatiilor mici, cervicobrachialgie, entezopatie, boala
22

Dupuytrien, periartrite, sciatalgie si nevrite, cicatrici cu evolutiecheloida, pinten calcaneal, tendinoze, sindrom
Sinding-Larsen-Johanson, sindrom Osgood-Schlatter.

23