BAZELE FIZICE ALE IMAGISTICII MEDICALE

CUPRINS

Introducere ......................................................................................................................3
1.Metode ce utilizeaza ultrasunete......3

Ecografi a
..3
Ecografi a
Doppler.....4
2. Metode care folosesc radiaii electromagnetice......4
Termografia...5
Radiografi a i radioscopia. Radiatiile
X...5
Tomografi a computerizat (CT)
6
Tomografia RMN...6

3. Metode bazate pe radioizotopi ...7

Scintigrafia...7

Bibliografie .....8

Obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau funcie a organelor
interne este esenial pentru stabilirea diagnosticului dar i a tratamentului adecvat. Metodele de
vizualizare i propun obinerea unor astfel de informaii. Pentru obinerea informaiilor un factor fizic
trebuie s interacioneze cu organul investigat, modificndu-i caracteristicile. Inevitabil aceasta afecteaz
organul investigat. Este de dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai
puin invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct mai mic (de
exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele ionizante) i n doz ct mai mic,
precum i a unor detectoare ct mai sensibile.
n acelai timp este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai bine
delimitate ale organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea factorii fizici trebuie s
interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru ca informaiile s fie ct mai difereniate. Se poate
mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea substanelor de contrast.

1. Metode ce utilizeaz ultrasunete

Ultrasunetele sunt unde mecanice longitudinale cu frecvene de peste 20 kHz. n practic
fenomenul utilizat pentru obinerea informaiei este reflexia sunetelor pe suprafeele ce separ diferitele
esuturi, metoda numindu-se ecografie. Ultrasunetele sunt radiaii neionizante deci energiile implicate
sunt mici i riscurile pentru organism practic nu exist. Dezavantajul utilizrii ultrasunetelor este dat de
rezoluia relativ mic.
n cazul folosirii pentru investigaii a fenomenelor ondulatorii (reflexie, refracie,absorbie etc.)
limitarea rezoluiei este dat de fenomenul de difracie. Difracia const n ocolirea aparent a
obstacolelor atunci cnd dimensiunea acestora este comparabil cu lungimea de und a radiaiei. Atunci
cnd apare difracia obiectul nici nu reflect nici nu absoarbe radiaia devenind invizibil pentru aceasta.
n cazul ultrasunetelor cu frecvena = 2 MHz ce se propag n esuturi moi (viteza fiind v 1.500

m
s

) lungimea de und () este de circa 0,75 mm.

O astfel de rezoluie pare suficient, dar aceasta este rezoluia maxim teoretic posibil n practic
intervenind i alte cauze ale limitrii ei. Soluia poate prea creterea frecvenei ultrasunetelor utilizate dar
aceasta implic att dificulti tehnice ct i creterea energiei ultrasunetelor cu mrirea efectelor asupra
organismului.

Ecografia
Reprezint o clas de metode de investigaie din care fac parte ecografiile de tip 2D, 3D, 4D (3D
n timp real) i Doppler. Toate aceste metode se bazeaz pe reflexia ultrasunetelor pe suprafeele de
separaie dintre diferitele regiuni din corpul uman. Un generator (de obicei piezoelectric) de ultrasunete

emite un puls foarte scurt i unidirecional de ultrasunete (cu frecven fix uzual ntre 2 i 20 MHz).
Pentru a micora reflexia ultrasunetelor pe suprafaa pielii, care ar duce la pierderea n cea mai mare parte
a energiei undei ptrunse n corp, se aplic pe corp o past care asigur, practic, ptrunderea
ultrasunetelor n corp fr reflexii (adaptarea de impedan) Undele sunt reflectate de diferitele suprafee
interne (ecou) i recepionate de un detector (n general cristalul care emite ultrasunetele este i detector).
Se msoar timpii scuri ntre emiterea pulsului de ultrasunete i recepionarea ecourilor iar un
calculator cunoscnd viteza de propagare a ultrasunetelor (n esuturile moi de circa 1.500 sm) va calcula
distanele pn la punctele n care au avut loc reflexiile. Apoi se emite un puls pe o alt direcie la un mic
unghi fa de prima. n final se baleiaz un arc de cerc iar calculatorul, pe baza distanelor calculate,
genereaz o imagine.
Dac se folosesc simultan mai multe sonde de ultrasunete plasate convenabil imaginile plane (2D) pot
fi asamblate de calculator i transformate n imagini tridimensionale iar dac dispunem de un calculator
puternic i de programele adecvate imaginile tridimensionale pot fi obinute practic instantaneu (ecografie
4D sau 3D real-time).
Ecografia Doppler
Utilizeaz modificarea frecvenei undelor la reflexia pe obiecte aflate n micare pentru a determina
viteza de deplasare a acestora tiindu-se c frecvena undei reflectate pe ele depinde de viteza lor.
Dac reflexia are loc pe hematii se poate determina viteza de curgere a sngelui n inim sau vase
sanguine, regimul de curgere (laminar sau turbulent), volumul care curge n unitatea de timp etc.
nregistrrile pot fi fcute utiliznd pulsuri de ultrasunete (PWD- Pulsed Wave Doppler) caz n care
emitorul i detectorul pot fi acelai cristal sau n regim de emisie i recepie continu (CWD- Continuu
Wave Doppler) caz n care emitorul i detectorul vor fi cristale diferite. CWD este utilizat mai ales
pentru investigarea cordului (regiunea investigat este bine delimitat dar determinarea vitezelor nu este
foarte precis) iar PWD este utilizat att n investigarea inimii ct i a vaselor sanguine (regiunea
investigat este mai puin bine delimitat n schimb vitezele sunt determinate cu acuratee).

2.

Metode care folosesc radiaii electromagnetice

Aceste metode se bazeaz pe absorbia emisia i, eventual, re-emisia difereniat de ctre diferitele
esuturi a anumitor tipuri de radiaii electromagnetice. n practic radiaiile utilizate sunt radiaiile
infraroii n termografie, X (Roentgen) n radiografie, radioscopie i tomografia (tehnic de obinere a
imaginilor de seciuni) computerizat (CT) i radioundele n tehnicile RMN (n acest din urm caz corpul
trebuie plasat ntr-un cmp magnetic variabil de intensitate mare). Radiaiile X sunt radiaii ionizante deci
la doze mari ele ar putea fi periculoase pentru organism. n aparatele moderne se folosesc ns detectori
de mare sensibilitate iar fasciculele de radiaii sunt bine colimate (direcionate) ceea ce reduce spre zero
riscurile att pentru pacient ct i pentru personalul de deservire. Oricum, dat fiind faptul c efectele
radiaiilor ionizante sunt cumulative n timp, astfel de investigaii nu trebuie repetate la intervale mici de
timp dac nu este strict necesar.
Radioundele sunt radiaii neionizante, deci practic ele nu sunt periculoase, dar rmn insuficient
cunoscute efectele cmpurilor magnetice intense i variabile. Acestea nu pot avea totui efecte specifice
mari asupra unor structuri deoarece cmpul magnetic nu poate transfera direct energie particulelor.

Termografia
Reprezint o tehnic de nregistrare a radiaiilor infraroii emise de suprafaa corpului uman (practic o
fotografie n infrarou). Emisia de radiaii infraroii este dependent de temperatur astfel nct
nregistrarea emisiei n infrarou permite determinarea cu mare precizie a temperaturii (se pot determina
diferene mai mici de 0,1 C). Determinarea diferenelor de temperatur ntre diferite regiuni ca i a
modificrilor de temperatur, n timp, n acelai loc permite semnalarea modificrilor de structur i/sau
funcie a diverselor organe chiar i nainte de declanarea bolii. Aceasta permite diagnosticarea unei
multitudini de boli. De remarcat c metoda este total neinvaziv iar costurile sunt mici.

Radiografia i radioscopia. Radiatiile X

Radiaiile X pot fi privite din dou puncte de vedere: ondulatoriu i corpuscular. Din punct de
vedere ondulatoriu ele sunt unde electromagnetice cu lungimea de und cuprins aproximativ n intervalul
-10
0,1- 100 (1= 10
m). Din punct de vedere corpuscular ele sunt fotoni cu energii de circa 0,1- 100
-19
keV (1 eV = 1,610
J). Cele dou moduri de a privi radiaiile X dei aparent contradictorii sunt de fapt
complementare aa cum rezult din teoria dualismului corpuscul und. Dat fiind faptul c energia
radiaiilor X este superioar energiei de ionizare (de circa 10 eV) ele fac parte din categoria radiaiilor
ionizante ca i radiaiile nucleare putnd avea aceleai efecte ca i acestea.
Radiaiile X pot fi produse n dou moduri:
1. prin frnarea brusc electronilor puternic accelerai (deci avnd energii cinetice mari) caz n care se
numesc radiaii X de frnare i au un spectru continuu (conin toate lungimile de und dintr-un anumit
domeniu).
2. prin dezexcitarea electronilor pe un nivel interior al unui atom greu caz n care radiaiile se numesc
radiaii X caracteristice i au un spectru discret (sunt prezente doar radiaii cu anumite lungimi de und
bine precizate).
n practic se folosesc mai ales radiaiile X de frnare. Obinerea lor presupune dou etape prima
constnd n obinerea unui fascicul de electroni de energie mare iar a doua frnarea brusc a acestora pe
inte metalice cu generarea de radiaii X. In radiologie ambele procese se petrec ntr-un tub Coolidge,
obinndu-se radiaii X de energie nu foarte mare. Atunci cnd este nevoie de radiaii X de energie mare
(de exemplu n tratarea cancerelor profunde), electronii de energii mari sunt produi n acceleratoare
liniare de particule (betatroane).
Tubul Coolidge este un tub de sticl vidat (vidul trebuie s fie destul de naintat) i conine un
catod dintr-un material greu fuzibil (poate fi wolfram) nclzit prin trecerea unui curent electric i un anod
(tot dintr-un material greu fuzibil (wolfram, molibden, reniu). Prin nclzire catodul emite electroni (efect
termoelectronic) iar electronii puternic accelerai de cmpul electric dintre catod i anod (tensiunea poate
depi 100 kV).

Fig. 1 Schema tubului Coolidge

Tubul generator de radiaii X trebuie plasat ntr-o incint de plumb pentru a preveni iradierea
persoanelor care deservesc instalaia. n aceast incint este perforat un orificiu ngust care permite ieirea
unui fascicul ngust i bine colimat de radiaii X.
n betatroane accelerarea electronilor se face tot de ctre cmpul electric dar lungimea mai mare
permite obinerea de energii mai mari.
Radiografia si radioscopia permit obinerea de imagini pe film fotografic sau pe un ecran ce
conine o substan luminescent (emite lumin sub aciunea radiaiilor X contrastul putnd fi mrit prin
intermediul unui intensificator de imagine bazat pe efect fotoelectric).
Dezavantajul metodei const n faptul c imaginea tuturor esuturilor ntlnite de o raz X vor fi
suprapuse pe imagine ceea ce duce la micorarea rezoluiei. De asemenea esuturile cu densiti apropiate
nu sunt bine difereniate pe imagine. n acest caz se folosesc substane de contrast. Acestea sunt substane
ce conin iod sau bariu mrind absorbia radiaiilor X i deci i contrastul imaginii va fi mai bun. Astfel
pot fi vizualizate, de exemplu, cavitile abdominale.
Avantajele radiografiei1:
- este o metod obiectiv;
- reprezint un document, care s se poat compara cu alte imagini;
- poate pune n eviden leziunile mici chiar de civa milimetri;
- iradierea bolnavului este mai mic.
Dezavantaje:
- este mai costisitoare dect radioscopia;
- necesit numeroase filme pentru a putea urmri funcia unor organe

Tomografia computerizat (CT)

1 Adriana Feiler Manual de radiologie si imagistica medicala, Ed. VICTOR BABE ,pg. 24.
6

Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman obinndu-se imagini de mare
precizie. Dac se fac imagini ale seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n imagini tridimensionale
ale organelor interne. Emitorul de radiaii X emite un flux ngust de radiaii X pe o direcie din seciunea
a crei imagine vrem s o obinem. Radiaiile emergente sunt detectate iar computerul calculeaz
absorbia pe direcia investigat. Apoi emitorul i schimb poziia nregistrndu-se absorbia pe alt
direcie. Dup ce este baleiat toat suprafaa computerul calculeaz absorbia n fiecare punct al
suprafeei i construiete imaginea pe monitor. Imaginea este foarte precis mai ales pentru esuturile mai
dense (de exemplu oase). Dup obinerea imaginii unei seciuni patul cu pacientul poate fi deplasat pentru
obinerea imaginii unei noi seciuni. Deplasarea poate fi fcut i continuu simultan cu rotirea
generatorului de radiaii X (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de examinare. Pentru mrirea
contrastului pe esuturi mai puin dense se folosesc substane de contrast ce conin iod (care absoarbe
radiaiile X) administrate intravenos sau pe cale oral.
Tomografia RMN (rezonan magnetic nuclear n englez NMR sau MRI) se bazeaz pe
proprietatea unor nuclee (numite paramagnetice) de a absorbi radiounde atunci cnd sunt plasate ntr-un
cmp magnetic adecvat. Printre nucleele care au aceast proprietate se numr protonul (nucleul de
1 31
21 19
hidrogen H ), P , Na , Fl . Aceste nuclee se comport ca nite mici magnei care plasai ntr-un cmp
magnetic extern puternic se vor orienta fa de acesta paralel (starea excitat) sau antiparalel (starea
fundamental). Trecerea ntre cele dou orientri se face prin absorbia sau emisia de radiounde. n
practic un puls foarte scurt de radiounde aduce nucleele n starea excitat iar detectoarele nregistreaz
radioundele (de aceeai frecven cu cele care au produs excitaia) re-emise de nuclee la dezexcitare.
Absorbia radioundelor (de frecven fix) nu poate avea loc dect la o valoare bine precizat a
cmpului magnetic. Punctul n care are loc absorbia poate fi ales prin crearea unui gradient de cmp
magnetic cu ajutorul unor bobine n interiorul crora sunt plasate i dispozitivele care genereaz
radioundele. Tomografia RMN permite obinerii imaginilor distribuiei oricruia din aceste nuclee precum
i monitorizarea proceselor la care acestea iau parte.
1
n MRI imaginile se obin pe baza absorbiilor i re-emisiilor radioundelor de ctre nucleele H .
Astfel imaginile vor fi foarte precise pentru esuturile bogate n ap (moi). Schema tomografului RMN
este aceeai cu a tomografului de raze X doar c pacientul trebuie plasat n interiorul unui electromagnet
ce creeaz un cmp magnetic foarte intens (0,05 3 T aproximativ de 20.000 de ori cmpul magnetic
terestru). Foarte importante sunt ns i metodele (din pcate puin utilizate n Romnia) care permit
urmrirea proceselor metabolice n care sunt implicate diverse nuclee paramagnetice. Urmrirea
proceselor metabolice poate fi suprapus peste imaginea anatomic. n general, contrastul imaginilor este
foarte bun i fr utilizarea substanelor de contrast dar n cazuri speciale pot fi folosite i astfel de
substane (de exemplu substane pe baz de Gadolin care reduc timpul de re-emisie a radioundelor de
ctre protoni fcnd ca imaginea s fie mai luminoas).
Metode bazate pe radioizotopi
Aceste metode presupun introducerea n organism a nucleelor radioactive (emitoare de radiaii
nucleare). Evident aceasta presupune riscuri pentru organism i de aceea se impun unele restricii n
utilizarea lor. Izotopii radioactivi nu sunt introdui ca atare n organism, ci sunt inserai n substane
(substane marcate) implicate n funcionarea unor organe.

Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography)

Presupune introducerea n organism a substanelor, specifice funcionrii organului de investigat,
marcate cu izotopi radioactivi emitori de radiaii . Introducerea substanei marcate poate fi fcut prin
injectare, inhalare sau pe cale oral. Dup un timp, necesar substanei marcate pentru a ajunge n organul
de investigat, cu ajutorul unui detector de radiaii (de obicei cu scintilaii) ce se mic lent ntr-un plan
perpendicular pe axa central a corpului se nregistreaz radiaiile emise de izotopii radioactivi. Cu
ajutorul unui calculator datele nregistrate privind emisia de radiaii sunt transformate ntr-o imagine pe
monitor.
Cu toate c prezint unele riscuri pentru pacient scintigrafia ofer informaii morfologice i
funcionale care o fac indispensabil n unele cazuri. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons
emission tomography)
Este o metod asemntoare scintigrafiei doar c n organism se introduc substane marcate cu
+
+
izotopi radioactivi ce emit radiaii . Radiaia (pozitronul) are aceeai mas cu electronul i sarcin
egal cu el dar pozitiv fiind antiparticula electronului. Cnd o antiparticul se ciocnete cu particula
corespunztoare are loc reacia de anihilare cele dou transformndu-se n energie (conform relaiei lui
2
Einstein E=mc ). n cazul nostru ciocnirea unui pozitron cu un electron va genera doi fotoni .
Detectarea simultan a celor doi fotoni indic existena reaciei de anihilare i deci a emisiei unui
pozitron. Pentru aceasta mai multe detectoare cu scintilaie sunt montate n coinciden astfel nct spre
calculator nu va fi trimis un semnal dect dac dou detectoare nregistreaz simultan cte un foton.
Calculatorul nregistreaz reaciile de anihilare i pe baza lor genereaz o imagine pe monitor.
Metoda este foarte sensibil permind observarea unor fenomene fiziologice cum ar fi
metabolismul glucozei, transportul oxigenului, sinteza proteinelor etc.. Ea permite chiar diagnosticarea
tendinelor de mbolnvire de exemplu n cazul cancerelor sau a bolii Alzheimer prin identificarea
modificrilor de metabolism (de exemplu n cazul celulelor canceroase are loc o metabolizare mai rapid
a glucozei). Diagnosticarea nainte de declanarea bolii (n cazul bolii Alzheimer chiar cu ani nainte)
permite terapii care s previn sau mcar s ncetineasc evoluia bolii.

BIBLIOGRAFIE :
1. Manual de radiologie si imagistica medicala,Vol. 1 , Adriana Feiler , Ana Maria Ungureanu
2. http://biofizica-umfcd.ro
3. Curs de Radiologie i Imagistic Medical, Magda Pscu LITO U.M.F. Timioara