1

NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE

1.Necesitatea unei bune respiraii i circulaii
Asigurarea unei respiraii optime
*Definiie:
Funcia respiratorie asigur
aportul oxigenului necesar i eliminarea dioxidului de carbon, prin schimbul
permanent de gaze dintre mediul intern i extern
meninerea echilibrului acido-bazic al mediului intern (alturi de mecanismul
renal).
Se difereniaz astfel:
o respiraie extern asigur schimburile gazoase dintre organism i mediu
o respiraie intern (difuziunea gazelor) const n schimburi de oxigen i dioxid de
carbon ntre celule i lichidul interstiial
Ventilaia = funcie mecanic a aparatului respirator, care asigur ptrunderea i
eliminarea aerului n / din pulmon.
Normal: efort ventilator minim.
Hematoza pulmonar = realizarea schimburilor gazoase ntre aerul atmosferic
alveolar i sngele capilarelor alveolare, prin difuziune alveolo-capilar:
trecerea O2 din aerul atmosferic alveolar (21 % O 2) n sngele capilar alveolar,
n virtutea unui gradient de presiune
trecerea CO2 din sngele capilar alveolar n aerul atmosferic alveolar.
arterializarea sngelui capilar alveolar

Etapa sanguin (transportul gazelor ntre plmni i esuturi)

o Oxigenul:
Sub forma unei combinaii labile cu Hb: 97,5 %
Dizolvat n plasm (proporional cu presiunea parial a O2 n mediu)
o Dioxidul de carbon:
Mic parte fixat pe Hb
Fixat de carbamaii plasmatici
Mic parte dizolvat ca acid carbonic (H2CO3)
Cea mai mare parte disociat ca ion bicarbonat
-

CO2 + H2O HCO3 + H

2
Ionii de bicarbonat au rol esenial n meninerea echilibrului acido-bazic.
*Repere anatomice
Ci aeriene: Ci Aeriene Superioare: fose nazale, nazofaringe
cavitatea bucal, orofaringe
Laringe
(epiglota)

Trahee
bronhia dr.

(unghi 70)

bronhia stg.

poriune extrapulmonar

poriune extrapulmonar

poriune intrapulmonar
(arborele bronhic):
3 lobi
bronhia lobar super. dr.
bronhia lobar mijl. dr.
bronhia lobar infer. dr.

poriune intrapulmonar

10 bronhii segmentare
(10 segmente pulmonare)

9 bronhii segmentare
(9 segmente pulmonare)

2 lobi
lobar infer. stg.
lobar super. stg.

trunchi inferior
trunchi superior

Segmentul pulmonar = unitate anatomic funcional, chirurgical, clinic, cu o

bronhie segmentar (un unic pulmon: hil, arter, ven, bronhie, limfatice).
Patologia acestuia este caracteristic radioclinic.
Unitatea morfofuncional a pulmonului = acinul pulmonar. Acinul pulmonar este
format din totalitatea parenchimului tributar unei bronhiole respiratorii (ductele, sacii
alveolari i alveolele pulmonare).
Alveolele pulmonare = caviti hemisferice cu aspect veziculos, care se deschid n
ductele alveolare i n bronhiolele respiratorii (diametrul lor mediu = 100-300 mm : variaz n
inspir i expir).

Complexul structural alveolo capilar = pelicula de surfactant + epiteliu alveolar + mb.

bazal epitelial + substana fundamental (elastic, reticulinic) + MB capilar + citoplasma
celulelor endoteliate ale capilarelor

Vascularizaie: = funcional i nutritiv.

funcional
arterele pulmonare (dou: ramuri din artera pulmonar)
venele pulmonare (cte 2 pt. fiecare plmn)
AS
nutritiv
artere bronhice: dr. i stg. : ramuri din Ao
vene bronhice
poster.
n v. azygos i hemiazygos
anter.
fie n venele pulmonare, fie
n vena azygos la dr. i
hemiazygos super. la stg.
*Repere fiziologice
Mecanica ventilaiei
Actul ventilaiei : 2faze
inspiraia (fiziologic pe cale nazal)
expiraia
Inspiraia = proces activ = mrirea brusc a dimensiunilor cutiei toracice, prin
contracia muchilor inspiratori (avnd ca i condiie distensibilitatea pulmonului)
o bazal 2 mecanisme
coborrea cupolei diafragmei
orizontalizarea coastelor, proiectarea anter. a sternului
tip respirator

abdominal (mai frecv. la brbai)

costal (mai frecvent la femei)
o n condiii de efort sau patologice
musculatura inspiratorie accesorie (SCM,
dinai, marii pectorali, trapezi, romboizi)
Expiraia = proces pasiv = relaxarea musculaturii inspiratorii
n condiii de efort sau patologice: expir activ = contracia m. ic. interni, m. abd. anter.
Reglarea ventilaiei
Sistem reflex
receptori

cale aferent
centri reglare

inspirator
: bulbari = centri primari
expirator
apneustici i pneumotaxici: pontini

cale eferent
efectori
Ventilaie voluntar i comportamental: ali centri i regiuni din SNC, care influeneaz
activitatea centrilor bulbo-pontini
hipotalamusul (termoreglare, efort fizic)
sistemul limbic (stri comportamentale i afectivo-emoionale)
cortex (hiperpneea i apneea voluntar: vorbit, cntat)
*Evaluarea pacientului: Repere semiologice
1.Anamneza :
- vrst, sex, istoric, antecedente personale, antecedente heredocolaterale, condiii de via i
munc (expunere la noxe, stres, etc.)
Acuze subiective: durerea toracic
Poate avea origine: visceral (cord, pulmon, elementele mediastinului), poate ine de
peretele toracic (col. vertebral, coaste, stern, muchi), poate fi iradiat (patologia organelor
intraabdominale).
Origine visceral pleuro-pulmonar:
o origine bronhopulmonar (CaP, pneumonie, infarct pulmonar, supuraii)
o origine pleural
Reinei!Durerea toracic cu semne de acompaniament = afectare pulmonar!
Multe afeciuni pulmonare nu sunt dureroase!
2.Examenul fizic : inspecie, palpare, percuie, ascultaie
Atitudinea (poziia)
o normal
o pasiv (adinamic, flasc)
o forat (ortopnee)
o decubit lateral (pleurezie): iniial pe partea sntoas, apoi pe cea cu acumularea
lichidian
Faciesul
o vultuos
o pink puffer, blue bloater
Tegumentele i fanerele
o cianoza
periferic (rece, nu prinde mucoasele, dispare la masajul lobulului
urechii)
central (cald, prinde mucoasele, nu dispare la masaj)
o erupii cutanate (herpes nazo-labial)
o degete hipocratice
o unghii hipocratice
Forma toracelui:
- emfizematos, astenic, evazat la baze, adenopatic, rahitic, deformat asimetric
Dispneea
Cauze
a)obstructiv:
CAS
bradipnee
5

6
inspiratorie
asociat cu cornaj, tiraj, stridor
bronhopulmonar
bradipnee
expiratorie
poate asocia wheezing
scderea elasticitii pulmonare bradipnee
expiratorie
instalat lent
scderea forei de contracie a musculaturii respiratorii
(miastenia gravis)
b)restrictiv: procese acute i cronice care afecteaz parenchimul
(pneumonie, bronhopneumonie, tuberculoz pulmonar)
pleurezie, pneumotorax
atelectazie
infarct pulmonar
Tip
tahipnee / bradipnee
neregulat Cheyne-Stokes (hemoragii cerebrale, tumori cerebrale,
intoxicaii cu morfin)
Kssmaul (acidoz)
Biot (septicemii, meningite)
blockpnee (afeciuni care in de perete)
dispneea nevrotic
Circumstane la efort
n repaus
Caracterul
continu
legat de unele momente ale zilei
Durata
paroxistic
cronic
!Semne de dispnee: bti ale aripilor nasului, tiraj (suprasternal, supraclavicular,
intercostal, subcostal), balans toraco - abdominal.
!Urmrii ntotdeauna, n caz de dispnee, simetria / asimetria excursiilor costale!
Tusea = act reflex (mecanism de aprare a aparatului respirator)
3 timpi: inspirator, compresiv, expulziv
Caractere:
a)apariie
spontan
provocat
b)timp
permanent
paroxistic
c)orar
matinal
vesperal
nocturn
continu
d)ritm
obinuit
chint
moniliform
e)intensitate stins (distrugere corzi vocale)
zgomotoas (compresiuni)
f)tonalitate
metalic (pneumotorax, cavern TBC)
bitonal
aspr, ltrtoare
g)productivitate
uscat

7
umed
+ Semne de acompaniament: de ex.: durere, dispnee, henoptizie
Expectoraia
cantitate
o moderat (<100cm3): bronit acut, astm bronic
o abundent (100-300cm3): bronit cronic, tuberculoz pulmonar, CaP, broiectazie
o masiv (>300cm3): abces pulmonar, chist hidatic pulmonar
culoare
albicioas
o verde-glbuie
o ruginie
o roie
o negricioas
miros
o obinuit fr miros
o fetid: broniectazii infectate, abces pulmonar
aspect
o mucoas, aderent (ex.: sputa perlat)
o seroas, spumoas: alb rozat
o purulent
o mucopurulent
o seromucopurulent
o pseudomembranoas (mulaje bronice)
o hemoptoic (infact pulmonar)
o rozat, n peltea de coacze (CaP)
o ruginie (aderent, aerat: pneumonia pneumococic)
o neagr (mineri)
Vomica = evacuarea masiv i brusc a coninutului unei caviti (abces, chist) din
parenchimul pulmonar ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre cavitate i o bronhie.
Cantitatea eliminat variaz ntre 100 1000 ml.
Hemoptizia = eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit din aparatul respirator
poate fi precedat de prodrom
Cantitate: mic, mijlocie (100-200 ml), mare (200-500 ml), abundent (peste 500 ml)
Cauze = tuberculoz pulmonar, CaP, chist hidatic pulmonar, broiectazie, infarct pulmonar,
corpi strini
Se face diagnosticul diferenial cu : stomatoragie, hematamez, epistaxis posterior
Modificri ale vocii
o disfonie
o afonie
Epistaxis
o anterior sau / i posterior
o unilateral / bilateral
*Evaluarea pacientului: explorarea paraclinic a aparatului respirator
Explorri imagistice
o radioscopie toracic
o radiografie toracic
o bronhografie
o scintigrafie

8
de perfuzie
de ventilaie
o angiografie
o CT
o RMN
Examinri endoscopice
o bronhoscopie
o pleuroscopie
Explorri funcionale
o spirometrie
o spirografie, bronhospirografie
o spiroergografie
o teste de provocare liz a bronhospasmului
Examinri de laborator specifice (n afara analizelor efectuate din probele de snge)
o examenul lichidului pleural
o lavaj bronic
o examene efectuate din sput (examen macroscopic, microscopic, bacteriologic)
o exudat faringian
Teste cutanate
o IDR la PPD (tuberculoz)
o Intradermoreacia Cassoni (hidatidoz)
o Testarea la ali alergeni (intradermic / scarificare)
Gazometrie sangvin = determinarea gazelor sangvine arteriale (se accept i snge capilar la
copii). Sngele venos nu este acceptat pentru probele curente.
Metod inaziv: presupune puncie arterial i recoltare de snge arterial n sering sau
microprelevator cu o concentraie de heparin maxim de 50 100 UI / ml snge, fr
aspirare activ n sering (presiunea arterial este suficient pentru a mpinge pistonul), fr
contact al probei cu aerul i, n cazul n care proba se pstreaz pn la testare peste 5 minute,
cu rcirea seringii n recipient cu ghea maxim 1 2 ore.
Parametru
Valoare normal
Pa O2
97 mm Hg (domeniul admis = 80 100 mm Hg)
Pa CO2
40 mm Hg
pH
7,35 7,45
24
28 mEq/l
Bicarbonatul actual = HCO3
24 27 mEq/l
Bicarbonatul standard = c HCO3
Exces de baze (EB)
3 mEq/l
Baze tampon (buffer bases; BB)
40 50 mEq / l
Hipoxemia = Pa O2 sub 80 mm Hg
Mecanisme de apariie:

Alterarea raportului ventilaie / perfuzie

Hipoventilaia alveolar

Alterarea capacitii de difuziune a plmnilor pentru O2

untul intrapulmonar (fistule A V, atelectazie)

Pa O2 este mai sczut la nou-nscui, are aceeai valoare normal la copii i aduli i
scade n mod fiziologic cu vrsta
Hipercapnia = Pa CO2 > 40 mm Hg (definete starea de acidoz respiratorie)
Cel mai frecvent se produce prin hipoventilaie alveolar.
Pa CO2 nu variaz cu vrsta.

9
Hipocapnia = Pa CO2 sub valoarea normal (definete starea de alcaloz respiratorie)
Bicarbonatul standard = concentraia bicarbonatului n plasma unei probe de snge care a fost
echilibrat la 37C cu un amestec de gaze avnd pCO2 = 40 mm Hg
Excesul de baze = rezult dintr-un calcul utilizat pentru determinarea bazei titrabile, care n
mod uzual se msoar prin titrarea sngelui cu un acid sau o baz, pentru a fi adus la un pH de
7,4 cu o PaCO2 de 40 mm Hg la 37C
Buffer bases = concentraia anionilor tampon disponibil n snge pentru a tampona acizii tari
Exceptnd primul parametru (Pa O2), toi ceilali parametri sunt parametrii ASTRUP (Pa
CO2, pH, bicarbonatul actual, bicarbonatul standard, excesul de baze, buffer bases). (Dr.
Poul Astrup a inventat echipamentul ce permite obinerea parametrilor definitori pentru
aprecierea reaciei acido-bazice)
Explorare neinvaziv global = pulsoximetria: msurarea SaO2 n sngele periferic (SaO2 =
raportul dintre coninutul total n O2 al hemoglobinei i capacitatea potenial maxim a Hb de
transport a oxigenului)
Normal Sa O2 = 97 - 100 %
*Independena n satisfacerea necesitii de a avea o respiraie optim
1)Ventilaia depinde de:
permeabilitatea cilor respiratorii
o starea endoteliului (afeciuni congenitale, climat)
o stri patologice locale (corpi strini, inflamaie, poluani)
o alte stri patologice (come, stop cardio-respirator, laringospasm)
starea parenchimului (distensibilitatea pulmonului)
o afeciuni congenitale
o afeciuni dobndite
expansiunea peretelui toracic, starea diafragmului
o integritatea cutiei toracice (coloana vertebral dorsal + coaste + stern + muchii
respiratori: diafragm, intercostali, SCM, dinai, romboizi, trapezi, mari pectorali)
o forma cutiei toracice, elasticitatea elementelor
o paralizia n. frenic
o statura (obezitatea)
o sarcina
o antrenamentul persoanei, activitatea fizic
o poziie
funcionarea reglrii nervoase
o starea receptorilor, cilor, centrilor de reglare
o ali factori (temperatura mediului ambiant, factori psihologici)
o concentraia O2 n aerul inspirat (poluare, altitudine)
2)Difuziunea gazelor depinde de
o diferena dintre presiunea O2 la nivelul aerului alveolar i PaO2 sanghin
(presiunea O2 la nivelul aerului alveolar este influenat de altitudine, condiii
climaterice!)
o starea peretelui alveolar
o mrimea suprafeei alveolare (afeciuni genetice, chirurgie toracic)
Manifestri de independen n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie
efort ventilator minim
frecvena respiraiei (FR):
9

10
35 / min: prematuri
35 - 45 / min: sugar
16 - 24 / min: copil
16 - 20 / min: adult
16 25 / min: vrstnic (peste 60 ani)
amplitudinea respiraiei (a micrilor respiratorii)
volumul curent = aprox. 500 ml pentru un adult aflat n condiii bazale
raportul inspir / expir = normal: 1 / 1,5 - 2
respiraie linitit (nezgomotoas); zgomote respiratorii (fiziologice n somn)
tipul respiraiei (costal, abdominal)
simetria micrilor respiratorii
mucoase normal hidratate
Mecanismele de aprare a aparatului respirator:
condiionarea aerului (nclzire, umidificare): mucoasa CAS
reinerea particulelor atmosferice n suspensie i a germenilor: mucoasa nazal
reflexele de strnut i tuse
eliminarea microparticulelor, secreiilor i germenilor prin micarea cililor epiteliului
bronic (clearance ciliar)
rolul imunitar al cercului limfatic oro-nazo-faringian Waldeyer
rolul fagocitar al macrofagelor alveolare
epiglota previne aspiraia accidental din calea digestiv
Intervenii ale asistentei pt. meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a
avea o bun respiraie
exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului
nva pacientul:
s fac exerciii de respiraie
s fac exerciii de mers, de relaxare
s aib o postur adecvat, care s favorizeze respiraia
s elimine obiceiurile nocive (fumat, mese copioase)
*Dependena n satisfacerea necesitii de a avea o bun respiraie
1)Surse de dificultate
factori de mediu (poluare, fumat, etc.)
boli cardiorespiratorii
afeciuni musculo-scheletice i neurologice
droguri care influeneaz controlul nervos respirator
2)Manifestri de dependen n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie
Manifestri primare
- durere toracic
- dispnee
- tuse, expectoraie
- hemoptizie, epistaxis
- alterarea vocii
Manifestri secundare
- semne de hipoxie: cianoz, hipocratism digital
- distensia venelor jugulare, dureri n hipocondrul drept
10

11
- apariia zgomotelor specifice respiratorii
- stetacustic: alterarea murmurului vezicular fiziologic, prezena ralurilor bronice, crepitante,
subcrepitante
Disfuncii ventilatorii
o de tip restrictiv ( suprafeei de hematoz sau a distensibilitii pulmonilor):
fibroz pulmonar
blocuri alveolo-capilare
atelectazii
anomalii / deformaii toracice
chirurgie toracic (lobectomie)
o de tip obstructiv ( lumenului bronic, prin: edem, bronhoconstricie, hipersecreie de
mucus)
AB
BPOC
Diagnostice de nursing la pacienii cu alterri ale funciilor respiratorii:
Alterarea funciei respiratorii (respiraie ineficient) cauzat de...........manifestat prin:
dispnee, cianoz, creterea travaliului respirator.
Alterarea eliminriii secreiilor bronice (clearance bronic ineficient) cauzat
de...........manifestat prin tuse ineficient.
Alterarea schimburilor gazoase (diminuarea oxigenrii) cauzat de...........manifestat
prin: hipoxie, hipercapnie, cianoz, iritabilitate, somnolen.
3)Intervenii ale asistentei n vederea recuperrii independenei n satisfacerea
necesitii unei respiraii optime
Educaia pentru sntate
Educarea pacientului n sensul de a nu deveni el surs de infecie
educ pacientul n folosirea batistei
educ pacientul n privina atitudinii corecte n caz de strnut, tuse
i relev necesitatea evitrii aglomeraiilor i necesitatea repaosului la domiciliu n
cazul afeciunilor respiratorii contagioase
Educarea pacientului n evitarea factorilor de risc
s evite schimbrile brute de temperatur, frigul i supranclzirea
s evite aglomeraiile (ex.: n timpul epidemiilor de grip)
msuri suplimentare n caz de epidemii cu germeni transmii aerogen
Echilibrarea psihic a pacientului
pregtire psihic pt. orice tehnic de ngrijire i diagnostic
poziie antalgic n perioadele dureroase
tehnici de relaxare
Intervenii care vizeaz ameliorarea schimburilor gazoase
Poziionarea pacientului
poziie ortostatic / eznd
n pat: poziie Fowler (cu trunchiul la 80 - 90 fa de orizontal); semi-Fowler
(trunchiul la 45)

11

12

Dezobstrucia CAS ; meninerea deschis a acestora

umidifierea aerului din ncpere
nebulizare (aerosoli)
hidratare suficient p.o. sau i.v.
aspiraia secreiilor din cavitatea bucal i fosele nazale
manevre de dezobstrucie a CAS
manevre de asigurare a libertii CAS (protruzia mandibulei cu / fr hiperextensia
capului, instituirea unei pipe Guedel sau pipe nazo-faringiene)
intubaia oro-traheal (IOT), nazo-traheal (INT), sau pe canula de traheostomie,
aspirarea secreiilor traheo-bronice pe sonda de intubaie, ventilaie mecanic
asistat la nevoie
Respiraie profund i tuse asistat
exerciii de respiraie profund: n poziie eznd / Fowler: inspir profund, apnee
2-3 sec., apoi expir oral lent (3-5 ori) = asistarea dirijat verbal a ritmului i
profunzimii respiraiei
facilitarea expirului:
expir cu buzele uguiate
spirometrie motivaional: spirometru cu indicator de debit sau de volum,
n funcie de tipul de disfuncie ventilatorie a pacientului (obstructiv,
respectiv restrictiv)

asistarea efortului de tuse

Fizioterapie respiratorie (tapotaj / percuie, vibraii, gimnastic respiratorie)
tapotaj toracic

12

13
exerciii de respiraie diafragmatic (poziie semi-Fowler, genunchii flectai cu un
sul (ptur) sub ei, cu minile cu faa palmar pe abdomen: inspir profund, expir
cu contracia musculaturii abdominale: 5 - 10min. de 3 - 4ori / zi)
ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie (inspir profund, de tip
abdominal, apnee 3 - 5 sec., expir lent, pauz)
exerciii controlate de tuse (inspir profund, de tip abdominal, pauz 3 - 5sec., expir
lent, inspir profund urmat de tuse)
Drenajul postural al secreiilor bronice
n funcie de localizarea procesului infecios pacientul este astfel poziionat nct
secreiile acumulate s dreneze sub aciunea gravitaiei, prin bronia teritoriului
respectiv.
Administrarea medicaiei topice (aerosolizare, nebulizare)
pregtirea i utilizarea dispozitivelor pentru aerosolizarea medicaiei administrate
inhalator
instruirea pacientului asupra modului corect de inhalare a medicaiei topice
(bronhodilatatoare, corticoide) MDI
Oxigenoterapia
pe canul nazal (se administreaz astfel 25% - 45% O 2 n aerul inspirat) sau
ochelari pt. oxigen
pe masc (40% - 60%), masc-rezervor(crete concentraia de O2 administrat),
masc Venturi (24-50%)
cortul de oxigen (50%), incubator (40%)
n caz de oprire respiratorie: ventilare cu masc i balon cuplat la surs de O 2,
sistem Jackson-Reese (>95%)
aparatul de ventilaie mecanic (pn la100%)
oxigenoterapia hiperbar
Hidratarea
n scopul fluidificrii secreiilor i facilitrii expectoraiei
se poate face p.o.: 6 8 pahare de lichide / zi (nu lapte!), sau i.v. (soluii izotone:
nu G5%)
Intervenii care vizeaz normalizarea frecvenei i ritmului respiraiei
Asistarea dirijat verbal a ritmului i profunzimii respiraiilor
Utilizarea medicaiei antalgice
Reducerea anxietii

Asigurarea integritii mucoasei CAS

umidificarea aerului din ncpere
administrarea de medicaie n aerosoli
recomandarea repaosului vocal n caz de disfonie, favorizarea modalitilor de
comunicare non verbal (n cazul afeciunilor laringiene)
n caz de dificulti la nghiire: alimentaie semilichid, ingestie de lichide cldue
hidratare corespunztoare
efectuarea tualetei cavitii bucale, gargar cu soluii antiseptice
Oprirea epistaxisului anterior
pacientul aezat pe scaun (nu n decubit dorsal) = scade returul venos
extremitatea cefalic n poziie intermediar (nu n hiperextensie, pentru a evita
aspirarea de snge sau nghiirea lui: este emetizant)

13

14
compresiunea narinei: 4 - 10 min (eventual dup aplicare anterioar de soluie cu
Efedrin n scop vasoconstrictor)
comprese reci, evitarea strnutului i suflatului nasului (inclusiv dup remiterea
epistaxisului)
eventual aplicare local de hemostatice (Gelaspon, pulbere de fibrin)
n caz de eec: tamponament anterior /posterior
ulterior: ligatur arterial (art. maxilar intern, etmoidal, sfenopalatin, carotid
extern) sau embolizarea superselectiv a arterei maxilare interne
!REINEI NOIUNEA DE EPISTAXIS SALVATOR SAU DE RESPEC-TAT!

Asigurarea ventilaiei optime pulmonare

umidificarea aerului din ncpere
hidratarea corespunztoare a pacientului
nebulizri (administrarea medicaiei prin pulverizare: MDI, aerosolizare)
educarea pacientului n vederea utilizrii corecte a medicaiei cu administrare
topic
poziia pacientului:
n caz de dispnee: toracele ridicat la 45 - 90
pacientul imobilizat la pat va fi ridicat pe scaun de cteva ori pe zi, i se
va schimba poziia de pe o parte pe alta la 1 - 2 ore
pacientul comatos: i se va schimba poziia la 1 - 2 ore
tapotament toracic
ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie
exerciii de respiraie diafragmatic
exerciii controlate de tuse
la nevoie drenaj postural
dup caz, supravegherea drenajului pleural
creterea gradual a activitii pacientului
evaluare la 8 ore i eventual modificarea planului de ngrijire n funcie de
rezultate
educaie n privina renunrii la obiceiurile nocive (fumat, droguri)
ngrijirea pacientului ventilat mecanic

ngrijirea specific a pacientului comatos (sedat):

o poziia n pat: clinostatism, schimbarea poziiei: decubit lateral dorsal
controlateral, la 1 2 ore
o prevenirea apariiei escarelor (lenjerie de pat perfect ntins i curat,
dispozitive antidecubit, meninerea uscat a tegumentelor, etc.)
o asigurarea incretei (alimentare pe sond endogastric n cazul pacientului
comatos i exclusiv parenteral n cazul pacientului curarizat) i eliminrilor
o asigurarea igienei tegumentare i mucoase (inclusiv tualetarea cavitii
bucale i instilarea lacrimilor artificiale)

tapotament toracic

aspiraie pe sonda de intubaie (n cazul secreiilor aderente: dup fluidificarea lor

cu SF instilat pe sond), cu monitorizarea SaO2

verificarea poziiei sondei IOT (expansiune toracic simetric n inspir)

curarizare corespunztoare, la nevoie (la indicaia medicului)

schimbarea periodic a sondei de intubaie

14

15
ngrijirea pacientului cu traheostom
pregtirea materialelor i instrumentarului pentru traheostomie
pregtirea psihic a pacientului n vederea manevrei (dac e contient)
poziionarea pacientului n decubit dorsal
antiseptizare local (regiunea cervical anterioar), amplasarea cmpului operator
servirea medicului cu anestezic i instrumentar
fixarea canulei
toaleta plgii operatorii
ntreinerea canulei de traheostomie
o curarea piesei interioare
o schimbarea canulei
o instruirea privind ngrijirile la domiciliu

aspiraia traheobronic (pe canula de traheostomie)

tualetarea cavitii bucale de 3 ori / zi
umidificarea aerului inspirat
asistarea decanulrii

15

16

Bibliografie curs

1. Acalovschi Iurie Manopere i tehnici n Terapia Intensiv Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989
2. Antohe Ileana, Fermeanu Mihaela Carmen Elemente de nursing clinic Ed. Junimea Iai
2003
3. Brunner LS, Smith Suddarth D Textbook of Medical-Surgical Nursing 6th Edition, JB
Lippincott Company, Philadelphia 1988
4. Jamieson EM, McCall JM, Blythe R Guidelines for Clinical Nursing Practices Churchill
Livingstone Edinburgh, 1988
5. Sabu Ioan, Micle Ioana, Simedrea Ioan, Cristoi Lucreia, Crciun Adrian Reanimarea n
pediatrie Ed. Helicon Timioara
6. Stanciu Carol Semiologie medical CURS Ediia a 2a 1992
7. Teodorescu Exarcu I, Badiu G Fiziologie Ed. Medical Bucureti 1993

16