CANCERUL LA COPIL

Cancerul la copil este o boala rara !...

2%

din toate cancerele

A 2-a cauza de deces ( 4- 15 ani)

OMS (2003) 8 16 cazuri noi / 100 000 copii
Romania:
500 de cazuri noi/an
5000 copii cu cancere ( in RC, RP, evolutie, recidive)
INCIDENTA
Nu exista Registru National de Cancer !!!
PATOLOGIA MALIGNA LA COPIL
1 Hemopatii maligne: Leucemii si Limfoame
1Tumori solide:
Tumorile cerebrale
2 Tumori specifice copilului:
Nefroblastomul (T. Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul
3Sarcoame osoase: Osteosarcomul
Sarcomul Ewing
4Sarcoame tesuturi moi
5 Altele
Desi reprezinta doar 2% din toate cancerele:
Impact emotional urias
Ilustreaza conceptul
Cancerul este curabil !!!
Supravietuirea copiilor cu cancer 1975- 2003 (UICC- SIOP 2006)Rata globala: 61,5% --> 79,55
In unele localizari > 90%
Limfom Hodgkin: 95%
Nefroblastom: 92%
Retinoblastom: 95%
Tumori cu celule germinale: virtual 100%
Cancerul la copil este o boala potential curabila !!!
Rata de vindecare in cancer depinde de gradul de extensie al bolii
Stadiile localizate (I-II)/ incipiente
= Rata mare de vindecare
Stadiile avansate

Supravietuire pe termen limitat

Vindecarea este posibila uneori cu tratamente eroice care afecteaza calitatea vietii
supravietuitorului

Supravietuirea copiilor cu cancer 1975- 2003 (UICC- SIOP 2006)Rata globala: 61,5% 79,55
Supravietuirea la copiii cu cancer in tari dezvoltate /in tarile defavorizate UICC- SIOP 2006

CANCERUL LA COPIL VS. ADULTDIFERENTE

Distributia cancerelor la copii
Tipul de cancer

Copii

Adulti

Leucemie acute

28%

2,3%

Tumori SNC

21%

1,6%

Limfoame

11%

4,3%

Neuroblastom

7,5%

Tumora Wilms

6%

Sarcoama de tesuturi moi

6%

0,5%

OS + sarcoame Ewing

5%

0,5%

Retinoblastom

3%

Others

12,5%

>90%

CANCERELE COPILULUI
I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame
- Tumori cerebrale
II - Tumori specifice copilului
Nefroblastomul (Tumora Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul
Sarcoame osoase: - osteosarcomul
- sarcomul Ewing
Sarcoame ale tesuturilor moi
SINDROAME EREDITARE
SD. NEUROCUTANATE EREDITARE:
- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom
- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale
BOLI GENETICE:
- xeroderma pigmentosum: melanom
2

- Sd.Beckwith- Wiedemann ( Cr. 11): nefroblastom

- Sd. Down: leucemii, limfoame
- Sd. 13q : retinoblastom
SD.DE IMUNODEFICIENTA EREDITARA:
- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii
- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame
SD. INTESTINALE: polipoza colica, Sd. Gardner cancere colo-rectale
*Sindrom Beckwith- Wiedemann
AFECTIUNI PREDISPOZANTE PENTRU CANCER
Malformatii congenitale:
- Criptorhidia - cancere testiculare
- Hemihipertrofia - tumora Wilms

Aniridie - tumora Wilms

*Hemihipertrofie + nefroblastom
CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI
Debut precoce
Leziuni multifocale in organul afectat
Afectare bilaterala in cazul organelor pereche
Cancere primitive multiple
PRINCIPII DE DIAGNOSTIC IN CANCERELE COPILULUI
Diagnostic precoce: tratament complex,multidisciplinar, cu viza curativ
Tipul de cancer
Gradul de extensie al bolii
Diagnosticul de certitudine:
- microscopie optic
- microscopie electronic
- imunohistochimie (dg.dif. intre tumorile cu celule mici rotunde: neuroblastom,
limfom, sarcom Ewing)
- citogenetic, genetica molecular
SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN CANCERELE COPILULUI
Tumora vizibil / palpabil
Adenomegalia
Hepato/ splenomegalia
Cefaleea
3

Semne neurologice
Dureri osoase
Sindrom hemoragipar
Semne generale de boala: paloare, astenie, febra
CEFALEEA
Rar
Cea mai frecvent cauz: tulburari de vedere
Cauza tumoral :
Tumori cerebrale (fosa posterioara)
Sindromul de hipertensiune intracranian : cefalee + vrsturi
+/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni, tulburri de echilibru)
Cefalee - caracteristici clinice:
- recurenta matinal
- intensitate mare
- calmata de vrsturi
HIC la sugar
Shuntul ventriculo-peritoneal: sistem de tuburi (cu valva cu un sens) care dreneaza LCR din V4 in cavitatea
peritoneala
SEMNE NEUROLOGICE: laterocolis , strabism convergent (VI)
SEMNE NEUROLOGICE Paralizie de n. cranieni
SEMNE NEUROLOGICE Ptoza palpebrala (III)
Paralizie faciala la sugar
ADENOPATIA
1. Tumori maligne metastazate ganglionar( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame )
2. Boli de sistem: leucemii, limfoame
Patologic: 10 mm
Generalizat / izolat
+/- hepatosplenomegalie
Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice
Indicaiile biopsiei ganglionare:
- adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni
- asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie
- asociere cu anomalii Rx. de mediastin
4

Tumora laterocervicala adenopatie

Adenopatie axilara manifestare unica a Bolii Hodgkin
DUREREA OSOASA
1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%)
- intermitent, creste in intensitate cu timpul
- cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce)
- + T. osoas impotena funcional fenomene inflamatorii
2. Artrita leucemica:
-30% din cazuri
- aspecte radiologice neconcludente
+ anomalii hematologice
3. Metastaze osoase:
- neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom
- rabdomiosarcom
TUMORI ABDOMINALE
< 10 ani: nefroblastom, neuroblastom
> 10 ani: limfom abdominal, leucemii
Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana
Caracteristici clinice:
-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala, si modific pozitia
- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar, nu si modific pozitia
T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median
Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete linia median
TUMORI MEDIASTINALE
Mediastin:
- anterior: T. limfoide, tiroidiene
- mijlociu: adenopatii- limfoame
- posterior: T. neurogene
Asimptomatice descoperire radiologica intmplatoare
5

Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor, hemoptizie, sd. de vena cava superioara, sd.
recurential
Limfom Hodgkin: adenopatiile mediastinale (asimptomatice) au fost descoperite cu ocazia investigatiilor
pentru o adenopatie laterocervicala joasa.
Anomalii hematologice
Pancitopenie = Hb+L+Tr:
- debut in leucemii acute
- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne
Anemie: cronica, autoimuna
- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin
Trombopenie:
- PTI - limfom
- CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale
Leucocitoza: - leucemii
reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)
Indicatiile medulogramei:
- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic
- depresia semnificativa a unei linii celulare
- asocierea cu hepatosplenomegalie
-absenta cauzei infectioase demonstrate
Sarcom de tesuturi moi: Fibrosarcom
Fibrosarcom congenital