INFECTIA NOSOCOMIALA (INTRASPITALICEASCA ),

este infectia contactata in cursul spitalizarii sau ingrijirilor medicale

acordate bolnavului si care la internare in serviciul medical nu se afla in perioada de
incubatie sau la debut .
Pentru a fi definita infectia nosocomiala aceasta se bazeaza pe date clinice ,
date de laborator si alte teste de diagnostic.
Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaza spitalizarii
sau ingrijirilor medicale sanitare ambulatorii in unitatile sanitare, iar acest lucru este
posibil prin observarea bolnavului, sau prin analizarea informatiilor din foaia de
observatie a acestuia si alte evidente din salon sau unitate .
Nu este considerata infec tie nosocomiala ,infec tia asociata cu o complicatie
sau extinderea unei infectii prezente la internare daca nu s-a schimbart agentul
patogen,sau daca semnele nu arata o noua infectie .
Asa cum infectia nosocomiala este o boala datorata micro-organismelor ,
boala poate fi recunoscuta clinic sau microbiolog, iar fiecare caz de infectie
nosocomiala ce e dovedit ca se datoreaza spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare
ambulatorii in unitatile de sanatate vor trebui luate si unele masuri de prevenire a
acestora si anume :
1. Masuri de igiena splitaliceasca ( conditii de cazare, microclimat
,alimentatie , aproviz.cu apa , indepartarea reziduurilor,sterilizare , curatenie
si dezinfectie )
2. Alegerea procedurilor de tratament cu risc minim de infectie
3. Aplicarea tehnicilor aseptice ,a masurilor antiseptice si utilizarea
judicioasa a antibioticelor
Asepsia : este o metoda profilactica de prevenire ,prin care organismul este
ferit de infectia microbiana si este realizata prin curatenie si sterilizare .
Masura profilactica utilizata este DEZINFECTIA ,care este o metoda de
decontaminare ce urmareste distrugerea in proportie de 99-99.99% a
germenilor patogeni din mediu .
Dezinfectantul este o substanta chimica ce poate distruge unele
microorganisme patogene.
Solutia dezinfectanta este un amestec de lichid bactericidic constituit din
doua substante : una dizolvata si una dizolvanta. Solutia dezinfectanta se
aplica numai in cazul in care curatenia nu elimina riscul de raspindire a
infectiei ,iar sterilizarea nu este necesara .
Latura profilactica a dezinfectiei de prevenire si contaminare a plagilor cu
germeni patogeni se realizeaza printr-un ansamblu de metode :
-dezinfectarea mainilor si protejarea cu manusi sterile ;
-dezinfectarea suprafeteleor ;
sterilizarea instrumentarului si a materialului moale
-gesturi aseptice asupra plagilor .
Sterilizarea se poate face prin mijloace fizice sau chimice .
Mijloace fizice ( mecanice ,caldura ,radiatii, U.V. sau ionizante )
Mijloace chimice ( formol, oxid de etilen , glutaraldehida)
Sterilizarea prin mijloace mecanice reprezinta curatirea mecanica prin
spalarea cu au apa detergenti si sapun.

Sterilizarea prin caldura se face prin caldura uscata si caldura umeda .

Sterilizarea prin caldura uscata se face prin mai multe metode :
a) Flambarea (uste un procedeu vechi si imperfect care astazi se utilizeaza
doar in cazurile de extrema urgenta . Metoda consta in trecerea
instrumentelor metalice prin flacara sau aprinderea alcoolului care a fost
turnat pe suprafata instrumentelor intr-o cutie metalica .
b) Incalzire la rosu (incandescenta)- aceasta asigura o sterilizare rapida si
eficace dar strica instrumentele si de aceea se foloseste doar pentru
sterilizarea ansei bacteorologice si a varfului pipetelor Pasteur ;
c) Fierul de calcat este utilizat in situatii cind nu avem alte mijloace de
sterilizare sau atunci cind capacitatea acestora este depasita. Sterilizarea
se face la o temperatura de 200-300C in conditii improvizate distrugerea
germenilor de pe tesaturi .
d) Etuva cu aer cald (pupinel )a fost si ramanae o metoda mult utilizata atat
in spitale cit si in unitatile fara paturi . Aparatul este cuptorul cu aer cald
cunoscut sub numele de pupinel , dupa numele inventatorului sau
Poupinel. Durata de sterilizare se face in raport cu temperatura :
la 160C-durata sterilizarii este de 2 ore
- la 170C durata sterilizarii este de 1- ore
- La 180 C durata sterilizarii este de 30-40 min .
STERILIZAREA PRIN CALDURA UMEDA se face prin doua metode :
1. FIERBEREA a fost prima metoda de sterilizare uzata . Prin fierbere
apa nu depaseste 100 C iar pentru a creste temperatura va trebui sa
adaugam in apa diverse substante cum ar fi:
-carbonat de sodiu 1-2-% , formol 0,5 l%.
Sterilizarea se face timp de 30-40 de minute din momentul inceperii
fierberii. Instrumentarul sterilizat prin aceasta metoda se utilizeaza in
timpul de 8 ore .
2. VAPORI SUB PRESIUNE;- este metoda cea mai utilizata astazi pentru
sterilizarea materialelor si intrumentarului chirurgical avand la baza
principiul cresterii temperaturii apei sub influienta presiunii astfel : - la
2 atm - apa fierbe la 136 C
-la 2,5 atm apa fierbe la 140 C
-la 3 atm-apa fierbe la 144 C
Practic la temperatura peste 120C sunt distrusi toti germenii , inclusiv
bacteriile sporulate si virusurile .
Aparatul utilizat pentru aceasta metoda de sterilizare se cheama
AUTOCLAV UL.
La autoclav se pot steriliza inventarul moale, seringi, tuburi de dren,
manusi de cauciuc, sonde de diverse tipuri,instrumentarul chirurgical
si instrumentar pentru chirurgia laparoscopica . la autoclav durata si
temperatura de sterlizare sunt :
- La inventarul moale : 30-40- min la o presiune de 2,5 atm.;
- Manusi de cauciuc si tuburi de dren : 30-40 min la o presiune de 1,5
atm .
Antisepsia :- este o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin
utilizarea de antiseptice .
Actiunea antisepticelor este conditionata de o serie de factori cum ar fi :

-concentratie, durata de actiune , temperatura ,pH, viscozitatea mediului

unde actioneaza .
Din punct de vedere al actiunii biologice antisepticele pot fi : citofilactice
(resdpecta integritatea celulara ) si citotoxice /citocaustice ( care au o
actiune celulara nociva).
Un bun antiseptic trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii :
-

Spectru larg de actiune ( bacterii, fungi,virusi,protozoare)

Sa aiba actiune bactericidica ;
Sa actioneze rapid ;
Sa nu fie iritant si toxic pentru tesuturi;
Sa fie stabil in timp;
Sa fie solubil in apa sau solutii organice ,
Sa nu fie coroziv ;
Sa-si conserve activitatea chiar in prezenta lichidelor organismului
(sange ,plasma )

ANTISEPTICELE sunt :
1. Substante pe baza de alcool:
- alcool etilic (pentru dezinfectia tegumentelor, cu o concentratie optima
de 70%; are actiune bactericidica, datorita puterii osmotice de
patrundere in straturile profunde ale epidermului ; nu omoara sporii ;este
bine tolerata de tegumente ; NU SE INTRODUCE IN PLAGA -precipita
proteinele )
- alcoolul izopropilic (se utilizeaza in concentratie de 50% ;se poate folosi
si pentru dezinfectia suprafetelor )
2. Substante pe baza de iod care au spectru larg de actiune
bactericidica , virulicida si fungicida :
- iodoforii (in combinatie cu detergentii solutii de iod tensioactiv
neionic ,stabile in timp mai putin iritante , cu putere mare de penetrare ; reunesc
activitatea detergenta datorita substantei tensioactive si puterea germicida datorita
iodului )
- betadina (solutie de providone-iodine conc. 7,5-10% - se utilizeaza in
dezinfectia chirurgic ala a mainilor,dezinfectia tegumentelor pentru diverse manevre
chirurgicale, pregatirea cimpului operator.
Susbatntele pe baza de iod(tinctura de iod ) pot avea efect iritant pentru
tegumente si efect alergic. Solutiile vechi pot genera eriteme prin formarea acidului
iohidric . NU SE APLICA PE PLAGI precipita albuminele
3. Substante care degaja oxigen ce au efect dezinfectant si antiseptic :
- apa oxigenata (solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen,ca
prin descompunere da nasterea la oxigen atomic ; are actiune bactericidica prin
oxigenul care il degaja dar si actiune de curatare mecanica datorita efervescentei ,ce

antreneaza resturi de tesuturi si corpi straini; are de asemenea si actiune usor

hemostatica . SE UTILIZEAZA PENTRU DEZINFECTAREA PLAGILOR in special a celor
delabrante cu potential gangrenos )
- acidul boric ( pulbere sau solutie , pentru plagi infectate cu piocianic , in
plus are actiune de curatare asupra plagilor
prin macerarea sfacelurilor
,tesuturilor necrozate si cristelor ,facilitand astfel eliminarea lor si dezvoltarea
tesutului de granulatie prin care se realizeaza vindecarea .
4. Substante pe baza de clor :
clorulactiv pus in libertate din aceste substante isi exercita capacitatea
bacgtericidica dar nu actioneaza pe forme sporulate si nici pe virusi .
-

Cloramidele (compusi organici ai clorului care in contanct cu apa

formeaza acidul hipocloros)
Cloramina B (cea mai utilizata , solubila in apa , degaja lent clorul ,
are actiune bactericidica fiind activa pe bacilii gram negativi si pe
bacilul Koch , se pot folosi in solutii de diferite concentratii 0,2-1%
-irigare continua de plagi ; 1-2% pentru dezinfectia mucoaselor sau
tegumentelor; 5 % pentru dezinfectia veselei si pardoselilor ).
Hipocloritul de sodiu ( sol.Dakin anfractuoase cu sfaceluri )

5. Derivati ai materialelor grele .

-

Fenisept (borat fenilmercuric in solutie apoasa 2%, rara folosit pt

dezinfectia mainilor a plagilor si a instrumentarului )
Nitrat de argint (cristale folosite la cauterizarea de tesuturi, soluti
folosita pentru instilatii vezicale in urologie ; in contact cu tesututrile
precipita albuminele formand o crusta de grabeste epitelizarea )

6. colorantii organici azoici :

- rivanolul (efect antiseptic, se aplica sub forma de solutie 1% pe
tegumente sau plagi )
- Pergamatul de potasiu (cristale de culoare violeta , se aplica sub forma
de solutie 2-4 % - culoare roz, utilizat mai ales la nivelul mucoaselor )
- Metoseptul (culoare verde , antiseptic de suprafata )
- Albastru de metilen,
-Violet de gentiana sol.1%
- Iodoform pulbere galbena cu miros caracteristic .
6. DETERGENTII :
Substantele detergente poseda inalte calitati bactericide si bacteriostatice.
Detin calitati de spalare , curatare mecanica , dand o spuma abundenta . Se
dizolva in apa , sunt inodori si netoxici pentru om in concentratii uzuale pentru
practica dezinbfectiei.

Ca mecanism de actiune detergentii emulsioneaza grasimile , dezorganizeaza

membrana celulara denatureaza proteinele esentiale celulei bacteriene .
Cei mai utilizati detergenti sunt : BROMOCETUL ; TEGO DECONEX; ANIOSYM;
SURFANIOS:STERANIOS;HEXANIOS .

Nitrat de argint

ENUMERATI PRINCIPALELE CAI DE TRANSMITERE A INFECTIEI

NOSOCOMIALE (picatura lui Pfluggie)
Se stie ca bolile ionfectioase au mai multe cai de transmitere prin :
1. TRANSMITERE PE CALE DE CONTACT
Acestea pot fi de contact direct si contact indirect .
Contacul direct este acela cind intram in contact cu o persoana bolnava iar
acesta la rindul sau se divide in trei posibilitati : - De la persoana la persoana
-

Del a animal la persoana

De la mama la fat

Contactul indirect este acela cind intram incontact punand mana pe lucruri deja
infectate .
2. TRANSMITERE PE CALE AERIANA
Atunci cind tusim sau stranutam , expulzam picaturi in aerul din jur , numite
picaturile lui Pflugge , iar cind suferim de o boala infectioasa aceasta aceste
picaturi contin microbii care au cauzat boala . Picaturile au o raza de actiune
de 1,5 m pentru ca de obicei sunt mult prea mari pentru a sta in aer timp
indelungat . Totusi daca un strop de la o persoana bolnava intra in contact cu
ochii,nasul,buzele , imediat putem resimti simptomele bolii .
3. TRANSMITEREA PRIN PARTICULE
Acestia sunt microbi care se transmit pe calea aerului si sunt mult mai mici
decit picaturile . aceste particule raman un timp mai indelungat in aer si se
deplaseaza cu ajutorul curentilor de aer , iar daca inhalam un virus ,bacterii
sau microbi cu transmitere pe cale aeriana putem contacta boala .
4. TRANSMITEREA PRIN VECTORI
Acestea sunt muscaturile si intepaturile de la tintari,insecte, purici , capuse ,
paduchi , care se deplaseaza de la o gazda la alta .
Contaminarea prin alimente aceasta modalitate de infectare prezinta
pericolul de a purta microbii de la o singura sursa la o masa mai mare de
persoane .
Pentru a evita riscul de contaminare a infectiilor trebuie respectate citeva
reguli elementare :
- Spalarea pe maini cit de des este posibil;
- Vaccinare , imunizare,
- Folosirea cu prudenta a antibioticelor, uzarea lor numai in caz de
necesitate ;

Izolarea(ramanerea acasa ) daca avem simtome de febra ,

voma,diaree
Igienizarea locului unde se prepara mancarea;

-dezinfectarea spatiului unde stam in perioada de convalescenta .

COLECTAREA DESEURILOR
Deseurile colectate din saloane , Sali de tratament, Sali de operatie , Sali
de nastere, se
Indeparteaza dupa fiecare interventie si se colecteaza in recipiente impermeabile
marcate cu diferite culori .
Spitalele sunt dotate cu crematorii pentru deseurile considerate infectate .
Reziduurile lichide se indeparteaza prin reteaua de canalizare ,
Resturile alimentare de la pacienti se indeparteaza dupa ce au fost fierte
,pentru distrugerea germenilor patogeni,
Deseurile reciclabile si curate (hartie ,plastic) se aduna in containere speciale .
CODURI DE CULORI PENTRU CONTAINERE

-GALBEN pentru deseuri infectioase compuse din singe precum si

totalitatea materialelor care au venit in contact cu acestea sau alte lichide biologice .
Deseuri din sectiile de hemodializa , instrumentarele intepatoare, taietoare si
materiale de unica folosinta (manusi,seringi , bisturie )
- VERDE pentru deseuri anatomo-patologice si anatomice precum
fetusi,placente,parti anatomice si material biopsic rezultate de la blocurile operatorii
de chirurgie si obstretica ginecologie ,parti obtinute din laboratoarele de autopsii,
cadavre de animale rezultate in urma activitatii de cercetare si experimentare ;
- ROSU pentru deseuri cu risc infectios major si pentru cele intepatoaretaietoare,pipete,ace,seringi,lame de bisturiu,sticlarie de laborator,sau alta sticlarie
sparta, sau care a intrat in contact cu materialul infectat;
- NEGRU pentru deseuri nepericuloase , fara risc infectios si cele
asimilabile deseurilor menajere .

COMUNICARE VERBALA SI NONVERBALA

Nevoia de comunicare este o necesitate a fiintei umane de a schimba informatii
cu semenii sai .
Aceasta pune in miscare un proces dinamic , verbal si non verbal ,permitand
persoanelor sa se faca accesibile una alteia , sa reuseasca a pune in comun
sentimentele , opiniile experientele si informatiile .
Omul are nevoie de alte persoane pentru a raspunde ansamblului necesitatilor sale
vitale pentru a-si satisface nevoile sale superioare .

Un rol important au anumiti factori care pot influienta pozitiv sau negativ
comunicarea si anume :
a) Factorii biologici: - integritatea organelor de simt :
- Auzul , vazul care permit comunicarea cu mediul exterior
- Gustul, pipaitul protejeaza individul de pericolele din lumea
inconjuratoare ;
- Ograne de fonatie permit comunicarea verbala
- Organele aparatului locomotor-permit comunicarea nonverbala
(gesturi,miscari)
b) Factori psihologici :
- Inteligenta aceasta reprezintea puterea de intelegere a stimulilor
primiti de gindire ,imaginatie , memorie , perceptie ;
- Emotiile -sunt exprimate prin expresia fetei , prin debitul verbal
(bucurie-tristete ; ris-plins )
c) Factori sociologici :
- Anturajul este determinat
Comunicarea se realizeaza in doua moduri :
1. Comunicarea verbala ;
2. Comunicarea nonverbala ;