Libro Indices Epidemiologicos

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES
ZARAGOZA
NDICES EPIDEMIOLGICOS
DE MORBILIDAD ORAL
JOS FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA

YANIRA LPEZ RODRGUEZ
LILIA ADRIANA JUREZ LPEZ
VIOLETA ZURITA MURILLO
CELIA LINARES VIEYRA
Prlogo
En la actualidad existen un sinnmero de ndices que posibilitan el estudio del

comportamiento de alteraciones y enfermedades bucodentomaxilares, sin embargo,
la importancia de este hecho no slo radica en identificar cul es el mas apropiado
sino en saberlo aplicar e interpretar. En muchas de las ocasiones el Cirujano Dentista
se siente limitado para hacer una adecuada interpretacin de los valores obtenidos de
estos ndices y se limita a hacer una aproximacin subjetiva y escueta del fenmeno
que est estudiando, dejando de lado una gran variedad de posibilidades para
reconocer el proceso de acuerdo a sus mltiples manifestaciones y relaciones, slo
por el hecho de no saber aplicar, procesar e interpretar adecuadamente los valores
que brindan el clculo de los ndices epidemiolgicos de morbilidad bucal.
Tener la informacin adecuada, oportuna y actualizada sobre los diferentes ndices
epidemiolgicos, para evaluar las condiciones de prevalencia e incidencia de
morbilidad bucal, es una de las tareas de gran importancia que debe realizar el
Cirujano Dentista quien se encuentra inmerso de forma cotidiana en el diagnstico y
pronstico de las diferentes enfermedades bucales. El conocimiento adecuado sobre
qu son y cmo instrumentarlos puede establecer la diferencia sobre el xito o el
fracaso para medir adecuadamente un evento de morbilidad bucal por el cual se est
interesado.
El presente libro tiene como propsito fundamental, que el Cirujano Dentista conozca
diferentes ndices epidemiolgicos de morbilidad oral, para que sean capaces de
identificar qu ndice utilizar y cmo levantarlo, procesarlo e interpretar el valores
calculado condiciones que le posibilitar evaluar e interpretar las condiciones de salud
oral a nivel individual y grupal de forma racional y cientfica. Para cubrir con tales
fines, este libro presenta las siguientes propuestas novedosas: 1) Aglutina en un solo
documento los ndices epidemiolgicos mayormente utilizados para medir prevalencia
e incidencia de tres problemas de gran inters para el estomatlogo como son: caries
dental, enfermedad gingival y periodontal e higiene oral. 2) Muestra al lector el
procedimiento para el clculo estadstico de los valores de cada uno de los ndices que
se someten a revisin en el presente libro, tanto a nivel individual como grupal y 3)
Orienta con diferentes ejemplos las posibilidades de interpretacin clnica de los
valores calculados para cada uno de los ndices incluidos en el texto. Espero sea de su
utilidad y que los disfruten.
El autor:
JOS FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA
NDICE
Captulo 1
Consideraciones preliminares 3
Curso social de la enfermedad

Epidemiologa y salud 4
Riesgo y Factor de riesgo 6
Estimacin de riesgos 9
Indicador e ndice 9
Captulo 2 ndices epidemiolgicos de higiene oral.
12
ndice de Higiene Oral de Greene y Vermillion (IHO) 12

ndice de Higiene Oral simplificado de Greene y Vermillion (IHO-S) 29
ndice de placa de O' Leary y colaboradores 40
ndice de placa de Silness y Le (IPL) 51
Referencias bibliogrficas 61
Captulo 3 ndices epidemiolgicos para caries dental 63

Introduccin, caries dental 63
ndices de Klein y Palmer (CPO) y de Gruebbel (ceo) 66
ndice para evaluar el estado individual de cada diente y sus necesidades de
tratamiento. 76
Captulo 4 ndices epidemiolgicos para enfermedad gingival y periodontal. 88

Introduccin, Enfermedad periodontal 88
ndices epidemiolgicos para inflamacin gingival 91
ndice PMA de Schour y Massler 97
ndice PMA modificado de Parfitt 106
ndice Gingival de Le y Silness (IG) 115
ndices epidemiolgicos para enfermedad periodontal
Introduccin periodontitis
126
126
ndice Periodontal de Russell (IP) 133

ndice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord (IEP) 142
ndice de Necesidades Periodontales a Nivel Comunitario (INTPC) 153
Captulo
1
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
Entender el proceso salud/enfermedad como un fenmeno social tiene como
fundamento los temas relacionados con los aspectos econmicos, polticos,
ideolgicos, religiosos y culturales. Este concepto lleva a calificar a la salud
como un fenmeno social dinmico, complejo y motivo de permanente
debate, que obliga a una actitud de constante cambio frente al estudio y
anlisis de los problemas de salud bucal.
Los conceptos de salud y enfermedad (o tanto el concepto de enfermedad
como de salud) han tenido implicaciones directas en la prctica sanitaria con
base en las diferentes perspectivas, ejemplos de estas son el modelo
biologista y el modelo de la salud colectiva, este ltimo parte de mirar a la
salud de los individuos como una situacin de salud pblica.
El desarrollo del pensamiento sociolgico sobre el tema ha enriquecido el
debate sobre la salud y la enfermedad, esto llev a Winslow en 1920 a
describir a la salud pblica como:
"..el arte y la ciencia de prevenir las dolencias y discapacidades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, por medio del esfuerzo
organizado de la comunidad para el saneamiento del ambiente, el control de
las enfermedades, la educacin de los individuos, la organizacin de los
servicios mdicos para el diagnstico temprano y el tratamiento preventivo
de las enfermedades, y del desarrollo de un mecanismo social que asegure a
cada uno un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud,
organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre
en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad".
Vista desde esta perspectiva la enfermedad y por ende la salud deviene
como un fenmeno estrechamente ligado a las condiciones de vida material
de la poblacin, que slo puede ser explicado por medio de un enfoque
integral y sistmico. Sin embargo, consideraciones de diversa ndole entre
las que se hallan la efectividad de la tecnologa mdica, los intereses de los
grupos de poder, en particular, los de las transnacionales farmacuticas, y de
orden terico como la discusin misma sobre el objeto y los mtodos de
trabajo en la salud pblica entre los partidarios del funcionalismo, el
pragmatismo y el materialismo histrico, principales corrientes de
pensamiento social presentes sin embargo en el terreno terico en nuestra
regin, ha dominado en algunos sectores de la prctica sanitaria una ptica

biologista.
De todo lo anterior se desprende que en suma el desarrollo de la salud,
como una accin de prevencin o cura de enfermedades, no es un problema
individual, sino una condicin y consecuencia de la accin social, pero que, a
su vez, tiene una respuesta individual que depende del tipo de afeccin, as
como de la personalidad y el funcionamiento de las mediaciones sociales
ante la enfermedad. Y aqu se introduce otro factor que interacta en la
interpretacin de la enfermedad como problema social y que por su
trascendencia fue incluido en la definicin aceptada por la Organizacin
Mundial de la Salud, mediante el vocablo bienestar: el aspecto subjetivo de
la salud, que no solo es consecuencia de los factores antes mencionados
sino que tambin influye en ellos: "Estado de bienestar consecuente al
desequilibrio dinmico e integrado de lo biolgico, psicosocial y ecolgico.
CURSO SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.

La conducta del individuo durante la enfermedad, se caracteriza por su
experiencia social de esta, es decir, cuando un individuo experimenta
sntomas o cambios desagradables emocionales y/o corporales que
interfieren en su funcionamiento normal, generalmente sufre una tensin que
se manifiesta en angustia, la cual puede enfrentar inicialmente a realizar
actividades sanas para tratar de negar los sntomas o buscar orientacin
entre sus pares sociales (grupo de referencia) para tratar de convencerse de
que sus sntomas no son graves; sin embargo al persistir la molestia y
aumentar los sntomas, se ve presionado a buscar ayuda. Pero la bsqueda
de esta ayuda se ve condicionada con regular frecuencia por la clase social
a la que pertenece. Este tipo de conductas se encuentran vinculadas con el
Estilo de Vida, el cual se define como "el conjunto de pautas de conducta y
hbitos cotidianos de una persona", que se relaciona con los aspectos de la
salud. La influencia cultural que las personas o grupos reciben es algo muy
importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres
determinan de forma explcita o implcitamente valores para determinar
aspectos de salud y enfermedad.
EPIDEMIOLOGA Y SALUD.
El abordaje epidemiolgico resulta muy til para determinar el problema de la
enfermedad, facilita el establecimiento de las relaciones existentes entre los
estilos de vida, determinadas conductas y factores de riesgo que pueden
desarrollar enfermedades y medir su impacto en su carcter multifactorial. Al
afrontar esa relacin entre las clases sociales y la enfermedad y la salud se
demuestra que el profesional de la salud se adentra en relaciones de mayor
complejidad, tales como la influencia de la enfermedad o la salud sobre las
conductas y viceversa, dependencia recproca, que a su vez es influida por la
relacin del hombre con su entorno social, por la posicin socioeconmica
que ocupa en ese entorno y por su conducta social propiamente dicha.
La salud y la enfermedad son manifestaciones que no han estado ajenas a

ese hecho, ante este hecho se fueron proponiendo explicaciones tericas al
respecto. La primera fue la teora unicausal de la enfermedad, dada
fundamentalmente por los estudios y trabajos realizados por Virshow,
Pasteur y Koch. Esta teora limita una explicacin ms real y objetiva de los
mecanismos que se gestan en la produccin de las enfermedades por tanto
es un visin reduccionista Sin embargo la importancia de esta teora est en
funcin de que permiti vislumbrar el hecho de que el hombre reacciona ante
cualquier estmulo provocado por otro factor ajeno o de su mismo organismo,
generando bases e hiptesis que permitieron el desarrollo de las otras dos
teoras.
Posteriormente fue la teora ecologista como respuesta ms inmediata para
el estudio de los eventos relacionados con la salud, la cual fue desarrollada
por Leavell y Clark, esta hace referencia al equilibrio que debe existir entre el
sujeto, el agente y el medio donde se desarrolla. Este abordaje ha permitido
explicar la produccin de las enfermedades proporcionando bases para la
formulacin de principios, leyes y categoras que facilitan la interpretacin de
stas desde el punto de vista biologista, es decir busca la explicacin con
fundamento en las determinantes biolgicas y oculta o niega las
determinantes sociales.
Por ltimo, la teora social desarrollada por Jaime Breilh a travs de la
utilizacin del Mtodo Ascencional Dialctico (MAD), la cual incorpora en el
anlisis de los procesos de salud/enfermedad categoras sociales tales
como: fuerza de trabajo, reproduccin de la fuerza de trabajo, modos de
produccin, modos de produccin, medios de produccin, salario, plusvala,
entre otras. Esta propuesta se encuentra en una fase terica an sin
aplicacin prctica y por tanto no existen mecanismos para la fase de
comprobacin. No obstante muestra un panorama ms integral donde la
enfermedad es la resultante de la totalidad social, donde los factores
socioculturales, polticos y econmicos son determinantes.
El abordaje epidemiolgico radica en el hecho de que la produccin
cientfica, en el caso de la odontologa, ha sido orientada fundamentalmente
al estudio de las entidades patolgicas de mayor frecuencia y trascendencia
en la poblacin, lo cual ha permitido dar respuesta a las necesidades de
salud estomatolgica de la misma. Independientemente de la teora de
abordaje que se utilice para la explicacin de los diferentes fenmenos de
salud bucal, as como de los mtodos y tcnicas empleadas para su
interpretacin, han permitido hasta la fecha integrar un cuerpo de
conocimientos que conducen a comprender esos eventos.
RIESGO Y FACTOR DE RIESGO.

Un riesgo se traduce como la probabilidad de ocurrencia de un evento de
salud, ya sea en un individuo o bien una comunidad, el cual tiene su
manifestacin desde la presencia misma de una enfermedad, su severidad
y/o la muerte. El clculo de los diferentes riesgos se obtiene de acuerdo con
las caractersticas del grupo poblacional que se est estudiando, con base
en el nmero de observaciones o datos que se tengan en relacin al evento
de estudio. De esta manera, dicha informacin a travs de estimaciones
probabilsticas, nos brindar un panorama ms confiable y predictivo acerca
no slo de la probabilidad como lo presenta la unidad de anlisis (sujetos,
dientes, estructura periodontal, pulpa dental, tejidos blandos, etc.), para
experimentar una enfermedad, sino adems, para llevar a cabo el pronstico
del curso que tendr dicha enfermedad si se le abandona a su propio curso.
Ahora bien, un factor de riesgo es considerado como aquel evento asociado
que puede condicionar, potencializar, predisponer, prevenir, producir, etc. el
evento epidemiolgico que es de nuestro inters. Parece un juego de
palabras, sin embargo, su operacionalizacin prctica es mucho ms
sencilla, para tal fin mencionemos un ejemplo: si se desea medir la
prevalencia de caries dental y su posible dependencia con la calidad de la
higiene bucal, este evento (caries dental / calidad de la higiene bucal) tendr
los dos abordajes de anlisis; el riesgo ser la probabilidad de que los
sujetos presenten baja o alta prevalencia de caries dental y el factor de
riesgo asociado es la calidad de higiene bucal (ya que esta condicin por s
sola no es ningn evento morboso bucal, sino un factor que puede influir en
el establecimiento y comportamiento de la prevalencia y/o incidencia de la
caries dental).
El mtodo para estimar el riesgo que presenta cada sujeto para experimentar
una enfermedad consiste en ejecutar una serie de pasos de congruencia
lgica y sistematizada, orientados fundamentalmente a la deteccin de las
caractersticas de cada factor de riesgo a ser evaluado, considerando para
ello dos criterios inicialmente importantes: la naturaleza del factor y el tiempo
de exposicin al mismo. En el primer caso debe ser considerado cada uno
de los atributos en funcin de la relacin que guarda el sujeto ya sea con su
entorno, o bien, de acuerdo con las caractersticas que presenta y que lo
pueden hacer ms vulnerable y/o susceptible a desarrollar la enfermedad.
Por lo general estos factores son clasificados de acuerdo a su ndole,
pudiendo ser de orden biolgico, ambiental, de comportamiento,
socioeconmico, etc. (ver tabla 1).
Tabla 1
Factores de riesgo de acuerdo a la relacin que guarda el sujeto con el medio.
FACTOR DE RIESGO
DESCRIPCIN
EJEMPLOS
Biolgicos
Caractersticas inherentes Edad, sexo, etc.

al sujeto.
Ambientales
Caractersticas del medio PH salival, capacidad

en donde se desarrolla el buffer de la saliva,
evento.
defectos estructurales del
esmalte, etc.
De comportamiento
Hbitos y costumbres del Calidad y frecuencia de

sujeto.
cepillado, demanda de la
consulta estomatolgica,
etc.
Relacionados con la
atencin a la salud
Actitudes y calidad de las

acciones orientadas a la
solucin de los problemas
de salud.
Calidad de la atencin
estomatolgica recibida y
cobertura del servicio
estomatolgico.
Sociales y econmicos
Caractersticas del sujeto

en cuanto al nivel de
instruccin,
nivel
de
ingreso, alimentacin, etc.
Escolaridad, ingresos y
distribucin de los mismos
para resolver sus
necesidades de atencin
estomatolgica,
Fuente: OPS/OMS., Captulos III y IVB, Manual sobre el enfoque de riesgo en la Poblacin Materno Infantil.
Ed. OMS/OPS. 1990. pp. 12-33
Por el tiempo de exposicin al factor de riesgo, stos pueden ser clasificados

como de carcter continuo, momentneo o acumulativo. Los continuos son
aquellos cuya accin es permanente en el sujeto, generalmente
determinados genticamente y por lo tanto imposible de eliminar su
influencia; los momentneos son aquellos que al presentarse se puede
contrarrestar su accin y por lo tanto su duracin puede ser corta o limitada;
y los acumulativos que desarrollan el efecto despus de repetidas
exposiciones. Esta condicin es de gran importancia para la valoracin de
riesgos para cualquier enfermedad, ya que factores, tales como: edad, sexo,
raza, etc., son atributos que no podrn ser modificados en el sujeto, pero que
sin embargo debern ser tomados en cuenta ya que pueden representar un
mayor riesgo para el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, existen otros
que en comparacin con los primeros son susceptibles a ser modificados y
por lo tanto a disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad (ver tabla 2).
Tabla 2
Factores de riesgo de acuerdo al tiempo en que aparecen o se
encuentran presentes.
FACTOR DE RIESGO
EJEMPLO
Continuo
Sexo, conformacin estructural de los prismas

de esmalte, etc.
Momentneo
Grado de infectividad salival, PH salival,

defectos estructurales del esmalte, etc.
Acumulativo
Mala higiene bucal, capacidad buffer de la

saliva, ingesta de carbohidratos altamente
fermentables, etc.
Fuente: Colimon, Kahl M. Fundamentos de

a
Epidemiologa. U. de Antioquia. Medelln, 7 Edicin.
Colombia., 1994. pp. 219-50
La importancia de clasificar a los factores de riesgo no slo radica en la

posibilidad de identificar con mayor facilidad si el sujeto est expuesto o no
expuesto a enfermar, sino adems, permite establecer el grado de
exposicin en el caso de estar expuesto, en otras palabras, si la exposicin
a determinado factor es alta, media o baja.
Ahora bien, por qu es importante todo lo anteriormente expuesto? y qu
relacin tiene con la placa bacteriana? Cuando hablamos de placa
bacteriana estamos hablando de un evento de salud asociado con el
desarrollo de algunos padecimientos bucodentales, en otras palabras, nos
referimos a un factor de riesgo que permite predecir la probabilidad de
ocurrencia de enfermedades, tales como: caries dental y enfermedad
periodontal, entre otros, as mismo, la medicin de esta caracterstica en
sujetos, nos permite evaluar condiciones de estilos de vida, de
caractersticas morfolgicas que son ms susceptibles a la formacin y
desarrollo de la placa bacteriana, la calidad de higiene bucal, la eficacia del
seguimiento profesional odontolgico, el valor que tiene para las personas
su salud bucal, etc.
Ahora tiene ms sentido el por qu en la historias clnicas odontolgicas, la
medicin de la presencia de placa bacteriana y clculo dental no es un
diagnstico, sino tan slo la evidencia clnica de un factor de riesgo
asociado, que en la mayora de los casos, est asociada a la prevalencia de
caries dental y de enfermedad periodontal.
10
ESTIMACIN DE RIESGOS.
Uno de los propsitos de la epidemiologa, es identificar y establecer las
caractersticas de produccin y desarrollo de los problemas de salud, as
como sus diferentes manifestaciones en una poblacin dada en un momento
histrico determinado. El gran valor de ello radica en poder predecir y aplicar
mtodos y tcnicas tendientes a modificar la experiencia de los sujetos a las
enfermedades y/o prevenir la presencia de las mismas o evitar daos
mayores. Una de las ventajas que en la actualidad se tienen en la utilizacin
de mtodos confiables para estimar los riesgos a los que estn expuestos los
sujetos de una comunidad, radica en el hecho de poder determinar cuntas
veces ms o cuntas veces menos probabilidades de desarrollar caries
dental presentan determinados sectores y de esta manera observar ms
ampliamente el comportamiento de la enfermedad. As mismo, este tipo de
informacin permite entender de forma ms clara teoras tales como:
proceso salud/enfermedad y grupos de riesgo entre otras, as como
reconocer los beneficios que se originan cuando estos elementos tericometodolgicos son aplicados para definir el nivel de utilizacin del desarrollo
tecnolgico al enfrentar el problema de la caries dental: preventivo, curativo
y/o rehabilitatorio.
INDICADOR E INDICE
Un indicador epidemiolgico es un parmetro de comparacin que permite
evaluar la situacin de salud a nivel poblacional y/o individual. Los
indicadores epidemiolgicos ms frecuentemente usados en salud bucal son:
Prevalencia e incidencia de caries dental

Prevalencia e incidencia de gingivitis
Prevalencia e incidencia de periodontitis
Prevalencia e incidencia de maloclusin
Prevalencia e incidencia de fluorosis dental
Calidad de la higiene oral.
11
En cambio, un ndice epidemiolgico es una unidad de medida que permite

cualificar y/o cuantificar un evento epidemiolgico. Los ndices
epidemiolgicos que pueden ser utilizados para los indicadores antes
mencionados, son:
Tabla 3
Indicador
ndices
Caries Dental
ceo-d
ceo-s
CPO-D
CPO-S
Estado del diente y Necesidades de tratamiento
IPMA de Shur y Massler
IG de Le y Sillness
IP de Russell
IP de Ramjford
ndice Necesidades de tratamiento Periodontal
Gingivitis
Enfermedad Periodontal
Comunitario
ndice de Oclusin de Summers
ndice de Oclusin de la OMS
Fluorosis Dental
ndice de Fluorosis de Dean
Calidad de higiene oral
ndice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
ndice de Higiene Oral Simplificado de Greene y
Maloclusin
Vermillion
ndice de placa de OLeary y cols.
ndice de placa de Silness y Le
12
De esta manera, la epidemiologa permite tener una descripcin de perfiles

patolgicos de comunidades y poblaciones, sin embargo, debe considerarse
que el ndice que necesitemos aplicar, rena las siguientes caractersticas:
-
Sencillez, debe ser fcil de obtener y comprender, las variables

clnicas mensurables deben ser claras y objetivas para poder unificar
los criterios entorno al ndice ocupado.
Posibilidad de registrarse en un periodo corto de tiempo, puesto que

se trata de abarcar un gran nmero de individuos en una poblacin.
Econmico, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible,
sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad de la medicin.
Aceptable para la comunidad, no debe ser molesto o doloroso, para

quienes son examinados, no debe presentar riesgo para observadores
ni para los observados, debe ser un procedimiento sencillo, cmodo,
higinico y seguro.
Susceptible de ser analizados, al proporcionar informacin para

conocer el perfil epidemiolgico de una poblacin, asignando valores
numricos a la presencia de enfermedad, se facilitara el manejo y
anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer
comparaciones ms objetivas.
13
14
Captulo
2
NDICES
ORAL
EPIDEMIOLGICOS
DE
HIGIENE
ndice de
Higiene Oral
de Greene y
Vermillion
(IHO)
El ndice de Higiene Oral (Oral Hygiene Index), fue diseado por Greene y
Vermillion en el ao de 1960. La importancia del IHO radica en que ha sido
muy empleado en todo el mundo, y ha contribuido en mucho al conocimiento
de la enfermedad periodontal. As mismo, el mximo valor del IHO est dado
por su aplicacin a estudios epidemiolgicos y en la evaluacin de
programas de educacin dental (longitudinales), de igual manera, puede
utilizarse en pruebas clnicas y para valorar la calidad de la higiene oral en
una persona.
Este ndice est conformado por la valoracin de dos componentes, el ndice
de placa dentobacteriana (IPDB) conocido mundialmente como Debris Index
(DI) y el ndice de Clculo (IC), conocido como Calculus Index (CI). Cada uno
de estos ndices est a su vez basado en doce valoraciones clnicas
codificadas numricamente, las cuales, representan la cantidad de placa
dentobacteriana y/o clculo presente en las superficies bucales y linguales
de cada uno de tres sextantes de cada arco dental (ver tabla 4, figura 1). Es
importante aclarar que para calcular el valor del ndice individual por
sextante, se toma en cuenta la condicin de la superficie dentaria que
presenta la mayor cantidad de acumulacin de placa dentobacteriana y/o
clculo, estableciendo esta norma tanto para las superficies
vestibulares/labiales y las palatinas/linguales.
15
Tabla 4
Descripcin de sextantes dentales por arcada, para el levantamiento del IHO.
Arcada
Sextante
Descripcin
Superior
I
II
III
Del 17 al 14
Del 13 al 23
Del 24 al 27
Inferior
IV
V
VI
Del 37 al 34
Del 33 al 43
Del 44 al 47
Figura 1. Sextantes por arcada para el levantamiento del IHO.
16
Los criterios clnicos y cdigos que son utilizados para llevar a cabo el
levantamiento del IHO, son:
Tabla 5.
Cdigos y criterios para el levantamiento del ndice de placa dentobacteriana
(IPDB)
Valor
Criterio
0
1
Ausencia de mancha o de placa dentobacteriana.

Leve presencia de placa dentobacteriana que no cubre ms de
un tercio de la superficie dentaria, o bien existe presencia de
manchas extrnsecas sin tener en cuenta rea la cantidad de
superficie dentaria cubierta.
Presencia de placa dentobacteriana cubriendo ms de un
tercio, pero no ms de dos tercios de la superficie del diente
expuesta.
Presencia de placa dentobacteriana cubriendo ms de un
tercios.
17
Figura 2. Cdigos de acuerdo al grado de acumulacin de la dentobacteriana

y/o presencia de manchas extrnsecas, sobre la superficie dentaria.
Cdigo
Representacin de la condicin clnica
21
Debe aclararse que la tincin se hace con fines didcticos para observar la
PDB, ya que el ndice no requiere realizar tincin de la misma.
18
Tabla 6.
Cdigos y criterios para el levantamiento del ndice de clculo (IC).
Valor
Criterio
Ausencia de clculo dental.
Presencia de clculo supragingival en la superficie expuesta

del diente sin que necesariamente se haya conformado como
una banda en el tercio cervical, en no ms de un tercio de la
superficie dentaria.
Presencia de clculo supragingival en ms de un tercio de la

superficie dental, pero en no ms de dos tercios, adems
puede presentarse clnicamente como zonas de pequeos
fragmentos individuales de clculo subgingival, alrededor de la
porcin cervical del diente.
Presencia de clculo supragingival en ms de dos tercios de la

superficie expuesta del diente, adems clnicamente puede
mostrarse el clculo subgingival como una banda continua, de
grosor considerable alrededor de la porcin cervical del diente.
19
Figura 3. Cdigos de acuerdo al grado de acumulacin de clculo dental.

Cdigo
20
Mtodo de examen
Para llevar a cabo el levantamiento epidemiolgico del ndice de residuos o
ndice de placa (IPDB), se recuesta al sujeto a ser examinado sobre una
mesa de trabajo, dando la posibilidad de que el examinador se coloque a las
12 de acuerdo a las manecillas de un reloj y el anotador deber estar a las 7,
de acuerdo a ese mismo criterio (ver fig. 4). El procedimiento de diagnstico
se ver auxiliado con luz de da. As mismo, deben ser cuidados los aspectos
relacionados con la asepsia y antisepsia, para lo cual, deben ser utilizadas
batas blancas, cubrebocas, glutaraldehido y guantes desechables. Para la
exploracin bucal se utiliza un espejo dental plano del # 5 y un explorador del
mismo nmero, el cual es colocado de forma paralela a la superficie dentaria,
llevando a cabo el desplazamiento de una cara proximal a la otra, y poniendo
atencin en la cantidad de placa que es barrida durante el recorrido,
tomando en cuenta el nivel hasta donde se ha desarrollado. Para la
valoracin del ndice de clculo, se realiza colocando suavemente el
explorador dental en el surco gingival distal y dirigindolo subgingivalmente
desde el rea de contacto distal, al rea de contacto mesial (ver figura 5).
Fig. 4 Posicin del examinador y el anotador para el levantamiento del IHO

de Greene y Vermillion.
Fig. 5
Ubicacin correcta de la punta del
explorador sobre la superficie dentaria,
para el levantamiento del IHO de Greene
y Vermillion.
21
Las superficies dentarias que son examinadas son:

Sextante
I
II
III
IV
V
VI
Superficies
Vestibular y palatina
Labial y palatina
Vestibular y palatina
Vestibular y lingual
Labial y lingual
Vestibular y lingual
La valoracin se lleva a cabo por sextantes, comenzando desde el primer

sextante, ordenadamente hasta concluir con el sexto y ltimo sextante (ver
figura 6). Durante la valoracin se toma en cuenta la condicin ms
desfavorable observada en todas las superficies vestibulares/labiales y
palatinas/linguales de los dientes que integran el sextante en cuestin, las
cuales posibilitarn codificar la situacin clnica que interprete la calidad de
higiene en esa zona. Por ejemplo: si en el primer sextante hacemos la
valoracin de superficies vestibulares y palatinas durante el examen del 17 al
14, y observamos que la superficie vestibular del OD 16 muestra la peor
condicin, ya que clnicamente presenta placa dentobacteriana en ms de
dos tercios de la superficie, entonces, la codificacin para ese sextante, en la
zona vestibular, ser con un valor de tres, as mismo, si de las caras
palatinas el segundo premolar mostr la peor condicin de acumulacin de
placa bacteriana en ms de un tercio, se asignar un valor de dos. Estas dos
condiciones representarn la situacin de higiene oral de ese primer
sextante.
Figura 6. Orden en el cual se examinan los sextantes para el levantamiento

del IPDB e IC.
22
No en todas las circunstancias puede ser llevado a cabo el levantamiento del

IHO, para lo cual debern ser tomados en cuenta los siguientes criterios de
eliminacin (ver figura 7):
Figura 7. Criterios de eliminacin para el levantamiento del IHO de Greene y

Vermillion.
1. No se podr llevar a cabo el
levantamiento del IHO, si los
dientes permanentes no se
encuentran completamente
erupcionados, alcanzando el plano
de oclusin.

levantamiento del IHO en los
terceros molares. No se toman en
cuenta debido a las variaciones de
las coronas clnicas.

levantamiento del IHO en dientes
que se encuentren con amplia
destruccin dentaria.

levantamiento del IHO en dientes
que presenten rehabilitaciones
protsica, tales como coronas
completas.
23
Procesamiento estadstico para el clculo del IHO, IPDB e IC a nivel individual.

Para obtener el valor del IHO deben ser calculados los valores de los ndices
de placadentobacteriana (IPDB) y de clculo (IC), ya que se debe recordar
que ambos ndices son apenas los componentes del ndice de Higiene Oral
(IHO) de Greene y Vermillion. De esta manera podemos representar con la
siguiente frmula el concepto anteriormente mencionado:
IHO Greene y Vermillion = IPDB + IC
Los valores calculados para cada uno de estos ndices se llevan a cabo a
travs de la estimacin de la media aritmtica, a travs de las siguientes
frmulas:
n
IPDB
X
i 1
IC
X
i 1
Es importante resaltar que para el clculo de los valores del IPDB e IC, el
valor se obtiene llevando a cabo la sumatoria de los cdigos de la condicin
de formacin de placa o clculo ms severa por rgano dentario, para cada
sextante, para que posteriormente se divida por el total de sextantes
examinados, que en condiciones esperadas este deber ser en un nmero
de seis.
Para mayor comprensin del concepto, se desarrolla el siguiente ejemplo, en
el cual se muestra como calcular el valor de cada uno de estos componentes
del IHO, sin embargo, se debe recalcar que el clculo de cada uno de ellos
(IPDB e IC) se lleva a cabo de manera independiente, an cuando el
procedimiento en ambos casos sea similar.
ndice de Placa Dentobacteriana (I PDB)
Derecho
Anterior
Izquierdo
Total
Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual

Superior
Inferior
Total
10
24
Por lo tanto, el valor del ndice de PDB se obtendr llevando a cabo la

sumatoria de valores de hallazgos clnicos observados en la superficies
bucales y de valores de hallazgos clnicos observados en la superficies
linguales, entre el nmero de segmentos valorados, tomando en cuenta la
tabla anterior, los valores que se toman son los totales para cada sextante:
ndice de Placa Dentobacteriana (I PDB)

Derecho
Anterior
Izquierdo
Total

Superior
Inferior
Total
10
ndice de PDB = 10+8 / 12 = 18 / 12 = 1.5
Finalmente, este valor se compara con la tabla de parmetros

preestablecidos (ver tabla 4), los cuales facilitan la interpretacin de la
condicin en cuanto a acumulacin de placa dentobacteriana que presenta el
paciente. En el ejemplo el valor del IPDB fue de 1.5, lo que representa una
condicin regular de higiene oral.
Tabla 4 Parmetros para la interpretacin de valores del ndice de Placa

Dentobacteriana.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 0.6
0.7 - 1.8
1.9 - 3.0
Al igual que en el ndice de placa dentobacteriana, el valor del ndice de

clculo (IC) se obtendr llevando a cabo la sumatoria de valores de
hallazgos clnicos observados en la superficies bucales y de valores de
hallazgos clnicos observados en la superficies linguales, entre el nmero de
segmentos valorados, tomando en cuenta la tabla anterior, los valores que
se toman son los totales para cada sextante. Veamos un ejemplo, en donde
los valores observados se muestran en la siguiente tabla:
25
ndice de Clculo (IC)

Derecho
Anterior
Izquierdo
Total

Superior
Inferior
Total
Por lo tanto, el valor del ndice de Clculo se obtendr llevando a cabo la

sumatoria de valores de los hallazgos clnicos observados en las superficies
dentarias examinadas, entre el nmero de dientes valorados, como se
presenta en la siguiente tabla:
ndice de Clculo (IC)

Derecho
Anterior
Izquierdo
Total

Superior
Inferior
Total
ndice de clculo = 3 + 6 / 12 = 9 / 12 = 0.75
De igual manera que en el IPDB, el valor se compara con la tabla de

parmetros preestablecidos (ver tabla 5), los cuales facilitan la interpretacin
de la condicin en cuanto a la formacin de clculo dental que presenta el
paciente. En el ejemplo el valor del IC fue de 0.75, lo que representa una
condicin regular con gran tendencia a favorable de higiene oral, con
relacin a la mineralizacin de la placa bacteriana.
26
Tabla 5. Parmetros para la interpretacin de valores del ndice de Clculo.

Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 0.6
0.7 - 1.8
1.9 - 3.0
Clculo del valor del IHO de Greene y Vermillion

Como se ha estado afirmando, el valor del IHO se obtiene a travs del
clculo de sus dos componentes como son el IPDB y el IC (IHO = IPDB +
IC). El valor individual o grupal del IHO se obtendr sumando los valores
observados de los ndices de placa y de clculo de la siguiente manera:
IHO = IPDB + IC; IHO = 1.5 + 0.75 = 2.25
Este valor al igual que en el IPDB y el IC, deber ser comparado con una
tabla, cuyos parmetros permitirn interpretar la calidad de higiene que
muestra el sujeto (ver tabla 6). Los grados clnicos de higiene bucal que
pueden ser asociados con los resultados agrupados por la puntuacin del
IHO, son los siguientes:
Tabla 6 Parmetros para la interpretacin de valores del IHO de Greene y

Vermillion.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 1.2
1.3 - 3.0
3.1 - 6.0
El valor del IHO de este paciente fue de 2.25, por lo tanto, con base en la
tabla anterior, se puede concluir que la calidad de la higiene oral del sujeto
en cuestin es regular.
27
Procesamiento estadstico para el clculo del IHO a nivel grupal o colectivo.

El valor del ndice del IHO a nivel grupal se obtiene calculando la media
aritmtica de los valores individuales observados en el grupo de sujetos
examinados. Cuando la informacin no la tenemos agrupada, o sea,
tenemos una serie simple, se deber calcular el valor del IHO a travs de la
siguiente frmula:
n
IHO
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del IHO
de cada uno de los sujetos, y n es el nmero total de sujetos examinados.

Consideremos que los valores observados para un grupo de 60 adolescentes
fueron los siguientes:
Tabla 7
Valores individuales del IHO de 60 adolescentes.
2.43
0.75
2.33
1.67
1.67
1.33
1.50
3.00
1.50
0.96
3.04
1.00
1.17
1.46
2.96
1.83
0.53
0.83
0.54
1.04
0.33
2.83
0.83
1.79
1.08
1.96
0.92
0.48
1.75
0.33
3.69
1.67
2.38
1.50
2.09
1.58
1.17
1.58
2.17
1.42
2.25
3.58
1.42
2.17
1.08
1.75
1.33
1.29
1.21
1.04
1.29
1.00
1.29
0.53
1.08
0.13
0.92
3.50
1.17
2.00
Para calcular el valor del IHO en este grupo de adolescentes bastar llevar a
cabo la sumatoria de los valores individuales del IHO de estos 60
adolescentes y el total dividirlo entre el total de adolescentes examinados. La
frmula que se aplica es:
n
IHO
X
i 1
28
De donde:
n
X
i 1
Sumatoria de todos los valores individuales de IHO.

Nmero total de adolescentes examinados.
As, sustituyendo en la frmula tenemos:

IHO =
2.43 0.96 0.54 0.48 ... 0.83 0.92 1.58 93.62
1.55
60
60
Este dato, al igual que al llevar a cabo la interpretacin del valor individual
del IHO, se compara con los valores (parmetros) de la tabla 8 y se
interpreta la condicin de calidad de higiene oral. En el ejemplo que se
presenta, el valor calculado para el grupo de adolescentes que es de 1.55,
se compara con los establecidos en la tabla y se concluye que: el grupo de
adolescentes estudiados mostr una higiene oral regular.

Vermillion.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 1.2
1.3 - 3.0
3.1 - 6.0
El clculo del valor del IHO es muy similar cuando lo estimamos para datos
agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias. Considerando la
informacin de la tabla 7, haremos el clculo del IHO teniendo esta misma
serie de datos, pero agrupados (ver tabla 8).
29
Tabla 8
Distribucin de frecuencias del IHO de 60 adolescentes.
IHO
frecuencia
0.0 1.2
23
1.3 2.9
32
3.0 6.0
Para calcular la media aritmtica de los valores IHO presentados en la tabla

4, se aplica la siguiente frmula:
n
fm
i
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase
Punto medio o centro de clase o marca de clase
Total de datos o tamao de muestra
Se construye una tabla como la siguiente:

IHO
frecuencia (fi)
( fi ) ( mi )
23
punto medio
de la clase (mi)
0.6
0.0 1.2
1.3 2.9
32
2.1
67.2
3.0 6.0
4.5
22.5
Total
60
13.8
103.5
Ahora bien, como se puede observar la ltima columna muestra el valor de la

n
sumatoria de la frecuencia de clase por el punto medio ( fiX i ), dato

i 1
necesario para el numerador de la frmula anterior, por lo que ya es posible

hacer las sustituciones:
30
103.5
1.725 IHO 1.725
60
De igual manera, como se hizo para series simples, el dato se compara con
los parmetros establecidos en la tabla 9 para llevar a cabo la interpretacin
clnica de la calidad de higiene oral observada en la poblacin.
Vermillion.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 1.2
1.3 - 3.0
3.1 - 6.0
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 60 adolescentes present una
regular calidad de higiene oral.
Finalmente se debe mencionar que la utilizacin de este ndice
epidemiolgico brinda la posibilidad de tener una valoracin ms confiable,
ya que es examinada la dentadura en su totalidad, a diferencia del IHO-S
que como su nombre lo indica, toma una serie de superficies ndice, que son
las que aportan la informacin necesaria para llevar a cabo el anlisis de la
calidad de higiene oral en el grupo de estudio. Por lo tanto, este ndice es
sumamente recomendable, sobre todo en los casos en los cuales la
poblacin de estudio sea a partir de la adulta joven.
31
32
ndice de
Higiene Oral
simplificado de
Greene y
Vermillion
(IHO-S)
El ndice de Higiene Oral Simplificado (Simplified Oral Hygiene Index),
tambin fue diseado por Greene y Vermillion, esto fue en el ao de 1964. El
IHO-S al igual que el IHO consta de dos componentes: el ndice de residuos
simplificado o ndice de placa dentobacteriana (IPDB), tambin conocido
como Simplified Debris Index (DI-S) y el ndice de clculo simplificado (IC), o
sea el Simplified Calculus Index (CI-S). Cada componente es valorado en
una escala de 0 a 3, los cuales, a su vez, es basado en determinaciones
numricas que representan la cantidad de placa o de clculo que se
encuentra presente sobre las superficies dentarias, predeterminadas para el
examen clnico.
El ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), difiere del ndice de Higiene
Oral (IHO) original en la metodologa de examen y en el nmero de
superficies examinadas, ya que slo considera 6 de las 12 que contempla el
original. Los criterios utilizados para asignar los valores a las superficies del
diente, de acuerdo a la condicin clnica observada, es igual a aquellas
usadas para el ndice de Higiene Oral (ver tablas 4 y 5).
Adems de los criterios de eliminacin contemplados para el levantamiento
del IHO y descritos con anterioridad (ver figura 7), se incluyen estos otros
(ver figura 8):
33
Ser considerado clculo

subgingival a aquel que se
encuentre ocupando el
surco gingival.
En la ausencia de los
primeros molares, sern
sustituidos por los segundos
molares.
En ausencia de los incisivos

centrales se examinan los
incisivos del lado opuesto.
Sern considerados como

ausentes, los dientes que
presenten coronas
protsicas, dientes con
amplia destruccin
coronaria, y/o aquellos
dientes que no hayan
alcanzado el plano de
oclusin.
Figura 8. Criterios complementarios de eliminacin para el levantamiento del

IHO-S de Greene y Vermillion.
34
Metodologa de examen
Para el examen dental se emplea un espejo bucal del # 5 y un explorador
dental del mismo nmero. Slo se examinan seis superficies de un total de
seis dientes previamente seleccionados: cara vestibular del primer molar
superior derecho; cara lingual del primer molar inferior derecho; cara
vestibular del incisivo central superior derecho; cara vestibular del primer
molar inferior izquierdo; cara lingual del primer molar superior izquierdo y
cara vestibular del incisivo central inferior izquierdo:
Diente ndice
16
11
26
36
31
46
Diente sustituto
17
21
27
37
41
47
16
11
46
Superficie a examinar
Vestibular
Labial
Vestibular
Lingual
labial
Lingual
26
31
36
Figura 9. Dientes seleccionados para el levantamiento del IHO-S de Greene

y Vermillion.
Como nota importante se seala que por lo menos se debieron haber
examinado dos de las seis posibles superficies para una cuenta individual a
ser calculada (an cuando no es lo ms recomendable). Asimismo, los
valores del IHO-S van desde 0 a 6, a diferencia del IHO, en el cual, el mayor
valor que puede obtenerse es de 12.
35
Procesamiento estadstico para el clculo del IHO-S, IPDB-S e IC-S, a nivel individual.
Para obtener el valor del ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S),
primero deben ser calculados los valores de los ndices de placa
dentobacteriana (IPDB-S) y de clculo (IC-S), de igual manera como fue
calculado para el ndice de Higiene Oral (IHO) de Greene y Vermillion. De
esta forma podemos representar con la siguiente frmula el concepto
anteriormente mencionado:
IHO-S Greene y Vermillion = IPDB-S + IC-S
El clculo de los valores para cada uno de estos ndices se lleva a cabo a
travs de la estimacin de la media aritmtica, aplicando las siguientes
frmulas:
n
IPDB S
X
i 1
IC S
X
i 1
El valor de cada ndice se obtiene llevando a cabo la sumatoria de los

valores registrados de acuerdo a la condicin clnica de formacin de placa o
clculo ms severa de cada rgano dentario, para cada sextante, la cual es
posteriormente dividida entre el total de sextantes examinados, lo que en
condiciones esperadas este deber ser en un nmero de tres.
el cual se muestra como calcular el valor de cada uno de estos componentes
del IHO-S, sin embargo, se debe recalcar que el clculo de cada uno de ellos
(IPDB-S e IC-S) se lleva a cabo de manera independiente, an cuando el
procedimiento en ambos casos sea similar.
ndice de Placa Dentobacteriana Simplificado (I PDB-S)
16
3
11
2
26
3
Total
2
46
1
31
2
36
Por lo tanto, el valor del ndice de PDB-S se obtendr llevando a cabo la

sumatoria de valores de hallazgos clnicos observados en las superficies
dentarias, dividiendo este valor entre el total de dientes examinados:
36
ndice de Placa Dentobacteriana Simplificado (I PDB-S)

16
3
11
2
26
3
Total
2
46
1
31
2
36
13
De esta forma tenemos que:

I PDB-S = 13 / 6 = 2.16

condicin en cuanto a acumulacin de placa dentobacteriana que presenta el
paciente. En el ejemplo el valor del IPDB fue de 2.16, lo que representa una
condicin deficiente de higiene oral.
Tabla 10.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetros para la interpretacin de valores del IPDB.

Parmetro
0.0 - 0.6
0.7 - 1.8
1.9 - 3.0
Al igual que en el ndice de placa dentobacteriana simplificado (IPDB-S), el

valor del ndice de clculo simplificado (IC-S) se obtendr llevando a cabo la
sumatoria de valores de hallazgos clnicos observados en la superficies
dentarias, entre el nmero de dientes valorados, como se observa en el
siguiente ejemplo:
37
ndice de Clculo Simplificado (IC-S)

16
1
11
0
26
1
Total
2
46
2
31
2
36
Por lo tanto, el valor del ndice de Clculo Simplificado (IC-S) se obtendr

llevando a cabo la sumatoria de valores de hallazgos clnicos observados en
las superficies dentarias, dividiendo este valor entre el total de dientes
examinados:
ndice de Clculo Simplificado (IC-S)

16
1
11
0
26
1
Total
2
46
2
31
2
36
De esta forma tenemos:

IC-S = 8/ 6 = 1.33
condicin en cuanto a acumulacin de clculo dental que presenta el
paciente. En el ejemplo el valor fue de 1.33, lo que representa una condicin
regular de higiene oral.
Tabla 11.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetros para la interpretacin de valores del IC-S.

Parmetro
0.0 - 0.6
0.7 - 1.8
1.9 - 3.0
38
Clculo del valor del IHO-S de Greene y Vermillion

De igual forma, el valor del IHO-S se obtiene a travs del clculo de sus dos
componentes como son el ndice de placa dentobacteriana simplificado y el
ndice de clculo simplificado (IHO-S = IPDB-S + IC-S). El valor individual o
grupal del IHO se obtendr sumando los valores observados de los ndices
de placa y de clculo de la siguiente manera:
IHO-S = IPDB-S + IC-S; IHO-S = 2.5 + 1.33 = 3.83
Este valor al igual que en el IPDB y el IC, deber ser comparado con una
tabla, cuyos parmetros permitirn interpretar la calidad de higiene que
muestra el sujeto (ver tabla 12). Los grados clnicos de higiene bucal que
pueden ser asociados con los resultados agrupados por la puntuacin del
IHO-S, son los siguientes:
Tabla 12. Parmetros para la interpretacin de valores del IHO-S de Greene

y Vermillion.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 1.2
1.3 - 3.0
3.1 - 6.0
El valor del IHO de este paciente fue de 3.83, por lo tanto, con base en la
tabla anterior, se puede concluir que la calidad de la higiene oral del sujeto
en cuestin es deficiente.
Procesamiento estadstico para el clculo del IHO-S a nivel grupal o colectivo.

El valor del ndice del IHO-S a nivel grupal se obtiene calculando la media
tenemos una serie simple, se deber calcular el valor del IHO-S a travs de
la siguiente frmula:
n
IHO S
X
i 1
39
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del IHO-S

Consideremos que los valores observados para un grupo de 34 obreros
Tabla 13
Valores individuales del IHO-S de 34 obreros.
2.43
0.75
2.33
5.67
0.67
3.96
3.04
4.00
1.14
1.46
4.54
1.04
0.33
3.83
1.83
2.48
1.75
3.33
3.79
0.67
1.17
4.58
3.17
1.62
1.25
1.08
1.85
0.33
3.29
3.21
1.29
2.53
2.08
2.13
Para calcular el valor del IHO-S en este grupo de sujetos bastar llevar a
cabo la sumatoria de los valores individuales del IHO-S de estos 34 obreros
y el total dividirlo entre el total de obreros examinados. La frmula que se
aplica es:
n
IHO S
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
Sumatoria de todos los valores individuales de IHO.
Nmero total de oberos examinados.

IHO-S =
2.43 3.96 4.54 2.48 ... 0.67 1.25 3.21 78.62
2.31
34
34
40
Este dato, al igual que al llevar a cabo la interpretacin del valor individual
del IHO-S, se compara con los parmetros de la tabla 14 y se interpreta la
condicin de calidad de higiene oral. En el ejemplo que se presenta, el valor
calculado para el grupo de obreros que es de 2.31, se compara con los
establecidos en la tabla y se concluye que: el grupo de obreros estudiados
mostr una higiene oral regular.
Tabla 14. Parmetros para la interpretacin de valores del IHO-S de Greene

y Vermillion.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 1.2
1.3 - 3.0
3.1 - 6.0
El clculo del valor del IHO-S es muy similar cuando lo estimamos para
datos agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias.
Considerando la informacin de la tabla 13, haremos el clculo del IHO-S
teniendo esta misma serie de datos, pero agrupados (ver tabla 15).
Tabla 15
Distribucin de frecuencias del IHO-S de 34 obreros.
IHO-S
frecuencia
0.0 1.2
11
1.3 2.9
11
3.0 6.0
12
Para calcular la media aritmtica de los valores IHO-S presentados en la

tabla 4, se aplica la siguiente frmula:
n
fm
i 1
41
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase

IHO-S
frecuencia (fi)
( fi ) ( mi )
11
punto medio
de la clase (mi)
0.6
0.0 1.2
1.3 2.9
11
2.1
23.1
3.0 6.0
12
4.5
54.0
Total
34
6.6
83.7

n

i 1

83.7
1.725 IHO S 2.46
34
Tabla 16 Parmetros para la interpretacin de valores del IHO-S de Greene
y Vermillion.
Condicin
Buena
Regular
Deficiente
Parmetro
0.0 - 1.2
1.3 - 3.0
3.1 - 6.0
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 34 obreros present una
regular calidad de higiene oral.
42
Finalmente, se debe mencionar que la utilizacin de este ndice

epidemiolgico brinda la posibilidad de tener un diagnstico ms rpido y su
confiabilidad depender en gran medida, del nivel de concordancia logrado
durante el procedimiento de calibracin, a travs del clculo de la prueba de
Kappa de Cohen. As mismo, este ndice posibilitar racionalizar
adecuadamente los recursos temporales, fsicos y financieros, ya que acorta
de forma considerable el tiempo que se emplea para llevar a cabo el
levantamiento del mismo.
43
44
ndice de placa
de O' Leary y
colaboradores.
El ndice para registrar la presencia de placa dentobacteriana propuesto por

OLeary, Drake y Taylor, fue desarrollado en el ao de 1972, para brindar a
higienistas, educadores dentales y profesionales de la salud bucal, un
mtodo de registro simple con el cual pudieran identificar las superficies
dentarias con placa dentobacteriana. Las nicas superficies que son
valoradas en este examen son las proximales, las bucales o labiales y las
linguales o palatinas, excluyendo para su registro a las superficies oclusales
(figura 10).
Figura 10.
Superficies consideradas para el levantamiento
del ndice de placa de OLeary.
El procedimiento consiste en indicar al paciente que utilice tabletas
reveladoras de placa, o bien, que el operador aplique una solucin
reveladora, con el propsito de que la placa dentobacteriana adherida a las
superficies dentarias, quede visiblemente expuestas para su valoracin. Una
vez teida, el examinador deber hacer el recorrido de las superficies
dentarias, auxilindose para el con un espejo dental, plano, del No. 5 y un
explorador del mismo nmero. El recorrido se realiza en la arcada superior,
desde el molar en la posicin ms distal del segmento a evaluar,
concluyendo el examen con el homlogo de lado contrario, para continuar
con la arcada inferior, desde el molar en la posicin ms distal del segmento,
concluyendo el examen con el homlogo de lado contrario (figura 10).
45
Figura 11
Recorrido de los rganos dentarios, para el
levantamiento del ndice de placa de OLeary.
El orden del recorrido por superficies dentarias, se lleva a cabo de acuerdo al
cuadrante que se est valorando, esto con el fin de facilitar el examen bucal,
esto es, propiciar el acercamiento al siguiente diente a ser examinado. As
mismo, siempre se iniciar por la superficie vestibular (tabla 17).
Tabla 17
Orden de examen de las superficies dentarias para el
levantamiento del ndice de placa de OLeary.
Cuadrante
Orden de examen
Vestibular, Distal, Palatino y Mesial.
II
Vestibular, Mesial, Palatino y Distal.
III
Vestibular, Distal, Lingual y Mesial.
IV
Vestibular, Mesial, Lingual y Distal.
La importancia de este ndice radica entre otros puntos en que es aplicable

en cualquier tipo de denticin y facilita el registro de las superficies y de las
zonas con mayor riesgo a acumular placa bacteriana. Para el levantamiento
de este ndice, debern ser tomadas en cuenta las siguientes condiciones:
46
Condicin
Criterio
Se examinan
dentarios.
todos
los
rganos
Se registra la presencia de placa

dentobacteriana sin importar la extensin
de la misma.

dentobacteriana sin importar la zona en
donde se encuentra localizada.

dentobacteriana sin importar grado de
maduracin de la matriz de la placa
bacteriana.
No se registran las superficies que

presentan acumulaciones de placa
bacteriana, leves, a nivel de la unin del
dentogingival.
47
No se registran las superficies que

presentan destruccin amplia de la
corona clnica, o bien, obturaciones
temporales, excepto en aquellos casos
en los cuales la obturacin temporal slo
involucre a la cara oclusal.
Las restauraciones protsicas tampoco

sern consideradas como viables para el
levantamiento del ndice y debern ser
excluidas del examen.
El mtodo consiste en registrar en un odontograma con color rojo las

superficies que presentan placa bacteriana, dejando en blanco en las que se
encuentre ausente y marcando con una cruz, en color azul, a aquellos
dientes que por alguna razn no se encontraban clnicamente presentes
(figura 12).
Figura 12. Odontograma y registro para el levantamiento del ndice

de placa de OLeary y cols.
Procesamiento estadstico para el clculo del ndice de placa de OLeary a nivel

individual.
Para obtener el valor del ndice de placa de OLeary, se deber calcular un
estadstico de frecuencia llamado porcentaje, que no es otra cosa que una
proporcin multiplicada por cien. En otras palabras, es la relacin de un
subconjunto con respecto a la poblacin de la cual fue extractado. Ese
48
subconjunto pertenece a una poblacin ms amplia. Si tuviramos que

representar con un diagrama dicha relacin, tendramos:
Se utiliza la siguiente frmula matemtica para estimar una proporcin:

A'
en donde A es el subconjunto y A es el universo o poblacin total.
p
A
As, el conjunto es el nmero total de superficies dentarias, clnicamente
presentes, que fueron examinadas, y el subconjunto est conformado por el
nmero total de superficies dentarias que presentaron placa dentobacteriana.
Finalmente, como se mencion, un porcentaje es una proporcin multiplicada
por cien, por lo tanto, la frmula completa se expresa de la siguiente manera:
porcentaje
A'
100 proporcin 100 p 100
A
Desarrollo de un ejemplo con base en la informacin presentada con

anterioridad en la figura 12.
De esta forma, para sustituir en la frmula y calcular el valor del ndice de

placa de OLeary, slo bastar inicialmente con sumar el nmero de
superficies que presentaron placa dentobacteriana (superficies coloreadas
en color rojo en el odontograma), cantidad que ser registrada en el
numerador de la frmula, la cual ser dividida entre el nmero total de
superficies examinadas (superficies coloreadas con rojo ms las superficies
en blanco), ntese que no fueron incluidas en el recuento las superficies
marcadas con una cruz en color azul, las cuales son tomadas en cuenta para
49
el clculo porcentual de este ndice. De acuerdo a lo anterior tenemos 34

superficies en la arcada superior con presencia de placa y 35 en la inferior,
para un total de 69 superficies con presencia de placa dentobacteriana, de
100 examinadas, de donde sustituyendo tenemos:
ndice de placa de O`Leary
A'
100 69 / 100 100 69%
A
Este valor se compara con la tabla de parmetros preestablecidos (ver tabla

18), los cuales facilitan la interpretacin de la condicin de higiene oral que
presenta el paciente. En el ejemplo el valor del ndice de placa fue de 69%,
lo que representa una condicin deficiente de higiene oral.
Tabla 18.
Parmetros para la interpretacin de valores del ndice de placa

de OLeary.
Condicin
Aceptable
Cuestionable
Deficiente
Parmetro
0.0% - 12.9%
13.0% - 23.9%
24.0% - 100.0%

grupal, por series simles.
El valor del ndice de placa de OLeary a nivel grupal se obtiene calculando
la proporcin de superficies dentarias que presentaron placa
dentobacteriana, del total de superficies examinadas en toda la poblacin.
Existen dos maneras de calcular este valor a nivel grupal:
I. La primera es haciendo el recuento total de superficies con placa
dentobacteriana observadas en toda la poblacin, divididas entre el total de
superficies examinadas, valor final que es multiplicado por cien, veamos un
ejemplo:
50
Tabla 19
Registros individuales del nmero de superficies con presencia
de placa dentobacteriana, en 80 campesinos.
45
81
36
72
72
36
54
0
54
18
63
18
45
27
63
45
18
18
63
51
103
4
0
18
50
103
90
57
90
8
81
36
31
22
4
31
0
0
99
99
58
4
36
90
90
85
0
103
99
31
57
8
14
99
54
22
77
0
85
0
52
81
36
75
72
41
54
9
54
40
63
18
45
5
63
45
12
21
63
63
As lo que llevamos a cabo es la sumatoria del nmero de superficies con

presencia de placa dentobacteriana de cada campesino, lo que para el
ejemplo es igual a 3729 superficies, este dato lo dividimos entre el nmero
total de superficies examinadas, para este ejemplo establezcamos que en
promedio se examinaron 27 dientes por cada campesino, lo multiplicamos
por el nmero de superficies examinadas por diente que es de 4 y el total lo
multiplicamos por el nmero total de sujetos examinados, que para el
ejemplo es igual 80, por lo tanto, el nmero total de superficies examinadas
es igual a 27 x 4 x 80 = 8640. Los datos se sustituyen en la frmula y as
tenemos:
ndice de placa de O`Leary
A'
100 3729 / 8640 100 43.16%
A
El valor calculado del ndice de placa de OLeary que fue de 43.16% lo

comparamos con la tabla de valores preestablecidos (tabla 20), para tener la
interpretacin de la calidad de higiene oral, en este grupo de campesinos, la
cual result ser deficiente.
51
Tabla 20.

de OLeary.
Condicin
Aceptable
Cuestionable
Deficiente
Parmetro
0.0% - 12.9%
13.0% - 23.9%
24.0% - 100.0%
II. La segunda manera es calculando el promedio porcentual poblacional a

travs de la sumatoria de promedios individuales, la cual se divide entre el
total de sujetos examinados. Para mayor comprensin, se realiza en los
datos de la misma poblacin, pero la tabla ahora presenta los porcentajes
individuales de cada uno de los 80 campesinos (ver tabla 21).
Tabla 21
Valores individuales del ndice de placa de OLeary de 80
campesinos.
0.42
0.75
0.33
0.67
0.67
0.33
0.50
0.00
0.50
0.17
0.58
0.17
0.42
0.25
0.58
0.42
0.17
0.17
0.58
0.47
0.96
0.04
0.00
0.17
0.46
0.96
0.83
0.53
0.83
0.08
0.75
0.33
0.29
0.21
0.04
0.29
0.00
0.00
0.92
0.92
0.54
0.04
0.33
0.83
0.83
0.79
0.00
0.96
0.92
0.29
0.53
0.08
0.13
0.92
0.50
0.21
0.71
0.00
0.79
0.00
0.48
0.75
0.33
0.69
0.67
0.38
0.50
0.09
0.50
0.37
0.58
0.17
0.42
0.05
0.58
0.42
0.11
0.19
0.58
0.58
52
Para este fin, utilizaremos la siguiente frmula:

n
X
i 1
Sustituyendo tenemos:
34.6
0.4325 ndice_de _ placa 0.4325
80
El valor calculado del ndice de placa de OLeary que fue de 43.25% lo

comparamos con la tabla de valores preestablecidos (tabla 22), para tener la
interpretacin de la calidad de higiene oral en este grupo de campesinos, la
cual result ser deficiente.
Tabla 22.

de OLeary.
Condicin
Aceptable
Cuestionable
Deficiente
Parmetro
0.0% - 12.9%
13.0% - 23.9%
24.0% - 100.0%
Podemos observar que en ambos casos el clculo matemtico fue muy

similar y que en ambos casos se concluye en una misma interpretacin. La
seleccin del mtodo depender de la forma como tengamos procesados los
valores individuales, ya sea por nmero de superficies o a manera de
proporciones.

grupal, por datos agrupados.
Esta variacin hace relacin a la forma de procesamiento y presentacin
estadstica de los datos, en este caso en particular hace referencia a tablas
de frecuencias. Se utilizar la misma informacin del ndice de placa en 80
campesinos, lo cual posibilitar observar las variantes. A continuacin se
presenta la informacin de ese grupo de campesinos en una tabla de
frecuencias, considerando las tres categoras del ndice de placa de OLeary
(ver tabla 23):
53
Tabla 23
Distribucin de frecuencias para el ndice de placa de OLeary de

80 campesinos.
ndice de Placa
0.0% - 12.9%
13.0% - 23.9%
24.0% - 100.0%
frecuencia
15
10
55
Para calcular la media aritmtica de los valores del ndice de placa de

OLeary presentados en la tabla 25, se aplica la siguiente frmula:
n
fm
i
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase

ndice de Placa
0.0% - 12.9%
13.0% - 23.9%
24.0% - 100.0%
Total
frecuencia
(fi)
15
10
55
80
punto medio
de la clase (mi)
6
18
62
( fi ) ( mi )
90
180
3410
3680

n

i 1

3680
46 Indice _ de _ placa 46%
80
54
Tabla 24.

de OLeary.
Condicin
Aceptable
Cuestionable
Deficiente
Parmetro
0.0% - 12.9%
13.0% - 23.9%
24.0% - 100.0%
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 80 campesinos present una
deficiente de higiene oral. Similar a lo calculado a travs de los otros
mtodos!
epidemiolgico brinda la posibilidad de tener un diagnstico ms rpido y su
confiabilidad depender en gran medida, de la capacidad de diagnstico, en
cuanto a la presencia de placa dentobacteriana, por parte del examinador.
Este ndice es muy utilizado sobre todo en los casos de valoracin de los
logros por parte de los sujetos para controlar la acumulacin y desarrollo de
placa dentobacteriana, por lo que resulta muy objetivo para el profesional y el
paciente identificar la efectividad de los mtodos de control, a travs del
cepillado dental y el uso de auxiliares de higiene bucal.
55
56
ndice de placa
de Silness y
Le
(IPL)
El ndice de placa de Silness y Le (IPL) fue diseado en el ao de 1967,

con el propsito de detectar la acumulacin de placa bacteriana tanto en las
superficies dentarias, como en el surco gingival, y de esta forma, valorar la
calidad de higiene bucal en el sujeto en cuestin. A pesar de que el
levantamiento y registro de las observaciones, en cuanto a la acumulacin
de placa bacteriana por cada diente resulta ser un procedimiento mucho ms
laborioso, en comparacin de los otros ndices, la medicin de este evento
es mucho ms objetiva y confiable, razn por la cual es elegida por muchos
cnicos y epidemilogos, como la unidad de medida de excelencia, sobre
todo para ensayos clnicos y experimentales.
Metodologa de examen
Para el examen dental se emplea un espejo bucal del # 5 y un explorador
dental del mismo nmero. Se examinan las cuatro superficies dentales con
excepcin de la oclusal en posteriores, de todos los dientes permanentes,
excluyendo a los terceros molares, dientes supernumerarios, dientes con
amplia destruccin dentaria, o dientes parcialmente erupcionados (ver figura
13).
57
Figura 13
Condicin
Criterios de eliminacin para el levantamiento del ndice de placa

de Silness y Le.
Criterio de eliminacin
Todos los terceros molares.
Todos los dientes supernumerarios.
Todos los dientes con gran destruccin

dentaria.
Todos los
erupcin.
dientes
en
proceso
de
58
Todos los dientes temporales.
La metodologa de examen clnico empleada, es similar a la utilizada para el

levantamiento del ndice de placa de OLeary, esto es, que el recorrido se
inicia en la arcada superior, desde el molar en la posicin ms distal del
segmento a evaluar, concluyendo el examen con el homlogo de lado
contrario, para continuar con la arcada inferior, desde el molar en la posicin
ms distal del segmento, concluyendo el examen con el homlogo de lado
contrario (figura 14).
Figura
14.
Recorrido en los rganos dentarios, para el

levantamiento del ndice de placa de Silness y Le.
El orden del recorrido por superficies dentarias, se lleva a cabo de acuerdo al

cuadrante que se est valorando, con el fin de facilitar el examen bucal, sto
es, propiciar el acercamiento al siguiente diente a ser examinado. As mismo,
siempre se iniciar por la superficie vestibular (tabla 25).
59
Tabla 25
Orden de examen de las superficies dentarias para el
levantamiento del ndice de placa de Silness y Le.
Cuadrante
Orden de examen
Vestibular, Distal, Palatino y Mesial.
II
Vestibular, Mesial, Palatino y Distal.
III
Vestibular, Distal, Lingual y Mesial.
IV
Vestibular, Mesial, Lingual y Distal.
As mismo, al igual que en algunos otros ndices, tambin se puede

simplificar el examen, circunscribindolo a los dientes 16, 21, 24, 36, 41 y 44,
rganos dentarios que brindan la posibilidad de medir los grados de
intensidad del acumulo de placa. Una vez que ha sido finalizado el examen
de las cuatro superficies de cada diente, se obtendr el promedio de las
cuatro observaciones, valor que ser asignado al rgano dentario
correspondiente, por ejemplo, si en el O.D. 24 los valores observados fueron
para vestibular 1, para distal 1, para palatino 0 y para mesial 1, el promedio
de estas cuatro observaciones es igual a 0.75, valor que se asigna a este
diente, como se muestra a continuacin:
OD 24
Ve
1
Di
1
Pa
0
Me
1
X
0.75
Los cdigos y criterios clnicos que son aplicados para el levantamiento del
ndice de placa de Silness y Le, son:
60
Figura 15. Cdigos de acuerdo al grado de acumulacin de la

dentobacteriana y/o presencia de manchas extrnsecas
sobre la superficie dentaria.
Cdigo
Ausencia de placa.
Placa adherida al margen

gingival libre y sobre la
superficie dentaria
adyacente, la cual es poco
visible, detectada
fundamentalmente por el
recorrido de una sonda o
explorador sobre la
superficie del diente.
Acumulo moderado de placa

dentro del surco gingival, en
el margen libre gingival y en
la superficie adyacente, la
cual es completamente
visible, clnicamente.
Gran acumulacin de placa

bacteriana sobre las
superficies dentarias y el
surco libre gingival
61
Procesamiento estadstico para el clculo del ndice de placa de Silness y Le (IPL), a

nivel individual.
Para obtener el valor del ndice de placa de Silness y Le, se lleva a cabo
realizando la sumatoria de las notas asignadas a cada superficie examinada,
dividida por el nmero total de superficies examinadas. De esta forma
podemos representar con la siguiente frmula el concepto anteriormente
mencionado:
n
IPL
X
i 1

el cual se muestra como calcular el valor de este ndice:
Figura 16. Valores individuales promedio para el clculo del ndice de PDB
de Silness y Le.
Se sustituyen los valores en la frmula, en donde el numerador estar

representado por el valor obtenido a travs de la sumatoria de los valores
individuales estimados para cada diente:
2 1.75 1.25 ... 1.75 2.0 2.25 35
1.25
28
28
Por lo tanto, el valor del ndice de Placa de Silness y Le es igual a 1.25, lo

que representa que el paciente presenta una tendencia moderada hacia la
acumulacin y desarrollo de placa bacteriana.
De igual manera, para el procedimiento simplificado en la obtencin del
ndice de placa bacteriana de Silness y Le, se calcula la media aritmtica de
los valores individuales observados en los seis dientes preestablecidos para
el examen. Si retomamos la informacin de la figura 17, congruente con lo
mostrado en la figura 16, el clculo del IPDB de Silness y Le se obtiene de
la siguiente manera.
62
Figura 17. Valores individuales promedio para el clculo del ndice de PDB
de Silness y Le, con base en el sistema simplificado.
Estos valores son sumados, resultado que se incluye en el numerador de la

siguiente frmula:
IPL
X
i 1
, y el numerador estar representado por el nmero total de

n
dientes examinados, que para el presente caso es igual a seis. De tal forma
n
tenemos que
IPL
X
i 1
7.5
1.25
6
Por lo tanto, al igual que en el procedimiento anterior, el valor del ndice de

Placa de Silness y Le es igual a 1.25, lo que representa que el paciente
presenta una tendencia moderada hacia la acumulacin y desarrollo de placa
bacteriana.
Procesamiento estadstico para el clculo del ndice de placa de Silness y Le (IPL), a

nivel grupal o colectivo.
El valor del ndice de Placa de Silness y Le, a nivel grupal, se obtiene
calculando la media aritmtica de los valores individuales observados en el
grupo de sujetos examinados. Cuando la informacin no la tenemos
agrupada, o sea, tenemos una serie simple, se deber calcular el valor de
este ndice a travs de la siguiente frmula:
n
IPL
X
i 1
63
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del IPL

Consideremos que los valores observados para un grupo de 52 inmigrantes
Tabla 26
Valores individuales del IPL de 52 inmigrantes.
1.25
2.50
3.00
2.75
2.50
0.25
2.75
1.00
0.25
2.50
1.25
2.75
3.00
2.50
0.50
1.00
0.50
0.25
1.75
2.00
2.50
1.75
1.00
1.25
1.25
2.00
2.75
1.25
2.75
0.25
2.25
2.50
0.50
2.50
1.75
1.25
0.50
1.75
1.25
2.75
2.75
1.00
2.50
1.25
1.75
0.50
0.50
1.25
1.25
1.00
1.00
1.75
Para calcular el valor del IPL en este grupo de inmigrantes, bastar con
llevar a cabo la sumatoria de los 52 valores individuales y el total dividirlo
entre el total de inmigrantes examinados. La frmula que se aplica es:
n
IPL
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
sumatoria de todos los valores individuales de IPL.

nmero total de inmigrantes examinados.

IPL =
1.25 0.25 0.50 1.25 ... 1.00 1.00 1.25 84.5
1.63
52
52
Por lo tanto, el valor del ndice de Placa de Silness y Le es igual a 1.63, lo

que representa que el grupo de inmigrantes present una tendencia
moderada hacia la acumulacin y desarrollo de placa bacteriana.
64
El clculo del valor del IPL es muy similar cuando lo estimamos para datos
informacin de la tabla 26, haremos el clculo del IPL para este mismo grupo
de inmigrantes, considerando esta misma serie de datos, pero agrupados
(ver tabla 27).
Tabla 27
Distribucin de frecuencias del IPL en 52 inmigrantes..
IPL
frecuencia
0.0 0.3
0.4 1.2
22
1.3 3.0
26
Para calcular la media aritmtica de los valores IPL presentados en la tabla

30, se aplica la siguiente frmula:
n
fm
i
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase

IPL
frecuencia (fi)
( fi ) ( mi )
punto medio
de la clase (mi)
0.15
0.0 0.3
0.4 1.2
22
0.8
17.6
1.3 3.0
26
2.15
55.9
Total
52
0.6
74.1
65

n

i 1

74.1
1.425 IPL 1.425
52
De igual manera, como se hizo para series simples, el valor del ndice de
Placa de Silness y Le representa que el grupo de inmigrantes, present una
tendencia moderada hacia la acumulacin y desarrollo de placa bacteriana.
66
Referencias bibliogrficas
Addy M, Griffiths GS, Dummer PM, Kingdon A, Hicks R, Hunter ML, Newcombe
RG, Shaw WC. The association between tooth irregularity and plaque
accumulation, gingivitis, and caries in 11-12-year-old children. Eur J Orthod
1988; 10(1):76-83.
Ainamo J, Parvianinen K. Influence of increased toothbrushing frequency on

dental health in low, optimal, and high fluoride areas in Finland. Community
Dent Oral Epidemiol 1989; 17(6):296-9.
Arrow P. Oral hygiene in the control of occlusal caries. Community Dent Oral
Epidemiol 1998; 26(5):324-30.
Ashley FP, Sainsbury RH. The effect of a school-based plaque control

programme on caries and gingivitis. A 3-year study in 11 to 14-year-old girls.
Br Dent J 1981; 150(2):41-5.
Ashley PF, Attrill DC, Ellwood RP, Worthington HV, Davies RM. Toothbrushing
habits and caries experience. Caries Res 1999; 33(5):401-2.
Axelsson P, Buischi YA, Barbosa MF, Karlsson R, Prado MC. The effect of a
new oral hygiene training program on approximal caries in 12-15-year-old
Brazilian children: results after three years. Adv Dent Res 1994; 8(2):278-84.
Axelsson P, Lindhe J. Effect of oral hygiene instruction and professional

toothcleaning on caries and gingivitis in schoolchildren. Community Dent Oral
Epidemiol 1981; 9(6):251-5.
Barbers BC, Rojas AC. Effects of combined toothbrushing and sweet diet
limitation in dental caries prevention in a school setting after two-and-a-half
years. J Philipp Dent Assoc 1986; 36(1):3-9.
Bellini HT, Arneberg P, von der Fehr FR. Oral hygiene and caries. A review.
Acta Odontol Scand 1981; 39(5):257-65.
Chestnutt IG, Schafer F, Jacobson AP, Stephen KW. The influence of

toothbrushing frequency and post-brushing rinsing on caries experience in a
caries clinical trial. Community Dent Oral Epidemiol 1998 ;26(6):406-11.
Cunha, J.J.; Almeida, M.L.; Coimbra, G.C. Epidemiologia da doena

periodontal. Rev. Bras. Odont., 33 (3) : 156-159, 1976.
Etty EJ, Henneberke M, Gruythuysen RJ, Woltgens JH. Influence of oral

hygiene on early enamel caries. Caries Res 1994;28(2):132-6.
67
Greene JC, Vermillion JR. The oral hygiene index: a method for classifying oral
hygiene status. J Amer Dent Ass 1960; 61: 29-35.
Greene JC, Vermillion JR. The simplified oral hygiene index. J Amer Dent Assoc
1964; 68: 7-13.
Greene, J.C.; Vermillion, J.R. The simplified oral hygiene index. J. Amer. Dent.
Ass. 68(1): 7-13, 1964.
Horowitz AM. Oral hygiene measures. J Can Dent Assoc 1980; 46(1):43-6.
Katz, P.P. Epidemiology and prevention of periodontal disease in individuals

with diabetes. Diabetes Care. 14 (5) : 375-385, 1991.
Mascarenhas AK. Oral hygiene as a risk indicator of enamel and dentin caries.
Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26(5):331-9.
O' Leary T, Drake R, Naylor. The plaque control record. J Periodontol 1972; 43:
38-39.
Paik DI, Moon HS, Horowitz AM, Gift HC, Jeong KL, Suh SS. Knowledge of and
practices related to caries prevention among Koreans. J Public Health Dent
1994; 54(4):205-10.
Peng B, Petersen PE, Fan MW, Tai BJ. Oral health status and oral health
behaviour of 12-year-old urban schoolchildren in the People's Republic of
China. Community Dent Health 1997; 14(4):238-44.
Petersen PE. Oral health behavior of 6-year-old Danish children. Acta Odontol
Scand 1992; 50(1):57-64.
Weinstein P, Oberg D, Domoto PK, Jeffcott E, Leroux B. A prospective study of

the feeding and brushing practices of WIC mothers: six- and twelve-month
data and ethnicity and familial variables. ASDC J Dent Child 1996; 63(2):1137.
Wendt LK, Hallonsten AL, Koch G, Birkhed D. Oral hygiene in relation to caries
development and immigrant status in infants and toddlers. Scand J Dent Res
1994; 102(5):269-73.
WHO. Epidemiologa, etiologa y prevencin de las periodontopatas. Ginebra

Organizacin Mundial de la Salud - Serie de Informes Tcnicos 621, 1978.
WHO. Oral Healt Surveys Basic Methods. 3 ed. Geneva, World Health
Organization, 1987.
68
Captulo
3
NDICES EPIDEMIOLGICOS PARA CARIES
DENTAL.
Caries Dental
La caries dental es uno de los principales problemas de salud bucal, ha sido

ampliamente estudiado, debido a que se presenta con una alta frecuencia,
adems de que su distribucin es amplia afectando a la mayor parte de la
poblacin y generando como consecuencia, ya sea de forma directa o
indirecta, algn tipo de participacin en el establecimiento y desarrollo de
otros problemas de salud bucal, tales como: gingivitis, enfermedad
periodontal, oclusopatas, alteraciones pulpares, entre otros. La mayora de
los estudios que se han llevado a cabo para evaluar este problema, indican
que un alto porcentaje de la poblacin (ms del 90%) presentan, cuando
menos un diente con alguna experiencia de caries, sin embargo, este hecho
puede sufrir variaciones en cuanto a la proporcin de personas afectadas, ya
que, las caractersticas de resistencia y susceptibilidad del husped son
diferentes de sujeto a sujeto, lo que se manifiesta en una probabilidad
distinta en cada uno de ellos para el establecimiento o no de la enfermedad,
como lo demuestran los estudios llevados a cabo por Kaste y Vannobbergen,
los cuales encontraron valores por debajo del 90% en los Estados Unidos de
Norteamrica y en Blgica con un rango del 62.1% al 85% respectivamente.
As mismo, se reconoce la participacin de variables tales como la edad y el
gnero, que propician en el caso de la primera un riesgo acumulativo a
experimentar la enfermedad, situacin que se pone en evidencia en los
estudios realizados por Kanchanakamol, Seow, Slade y Li quienes
observaron un incremento en los ndices de caries en los grupos de mayor
edad y en cuanto al gnero, Kaste, Slade y Zoitopoulos identificaron en
mujeres un mayor riesgo de experimentar la enfermedad de manera ms
69
temprana estableciendo de que este hecho probablemente est relacionado

con los patrones de cronologa de erupcin dentaria que por lo general inicia
antes en sexo femenino que en varones. Se ha observado que factores tales
como la zona de residencia, la dieta, los hbitos higinicos, la accesibilidad
geogrfica, cultural y econmica, tienen algn tipo de participacin para el
establecimiento y desarrollo de la caries dental como se demuestra en los
estudios realizados por Cartens y Salako quienes refieren que el valor del
ndice ceod en poblaciones rurales est muy por debajo de los valores
encontrados para zonas urbanas. As mismo, Freire, lvarez, Pitts, Hallett y
Zusman reconocen diferentes comportamientos de los ndices de caries
dental en relacin al status socioeconmico, y que decir de la participacin
de la dieta, la cual es considerada como uno de los factores de ms alto
riesgo, asociacin que ha sido demostrada con claridad por Poulsen, Raadal
y Douglass.
Una de las caractersticas de gran importancia en el comportamiento de la
caries dental es la frecuencia con la que se presenta, la cual puede
mostrarse afectando hasta veinte dientes en la primera denticin y hasta
treinta y dos dientes en la segunda denticin, circunstancia que ha sido
evaluada como problema de salud pblica cuando el nmero de rganos
dentarios afectados por caries dental supera el lmite de cuatro dientes
afectados en promedio para cada sujeto, como lo indica los valores promedio
de ceod encontrados en los estudios realizados por Pitts, Zusman, Zammit y
Sundberg que van desde 1.63 hasta 9.1 y en ndices de caries dental por
superficie con rangos desde 11.88 hasta 15.72 superficies en promedio por
individuo, con alguna experiencia de caries. De igual manera, la magnitud del
ataque de caries dental debe tenerse en cuenta, ya que ste se manifiesta
por el grado de destruccin de los tejidos dentarios considerando que una
lesin cariosa tendr la posibilidad de afectar desde uno y hasta los cuatro
tejidos que constituyen la morfologa dentaria, condicin que entre otros
aspectos es importante, ya que a mayor grado de destruccin del diente,
ms complejos sern los procedimientos clnicos empleados para resolver
este problema. En este mismo sentido, las caractersticas anatmicas le
confieren a cada diente condiciones diferentes para desarrollar la
enfermedad, es por esta razn que los dientes posteriores tienen un riesgo
ms alto a experimentar caries dental que los dientes anteriores ya que
presentan un mayor nmero de rasgos anatmicos irregulares tales como
surcos, fosetas y fisuras, y an entre los dientes posteriores existen
diferencias importantes, ya que el riesgo a desarrollar una lesin cariosa en
un molar ser mayor al de un premolar a pesar de que ambos se encuentran
conformados por cinco superficies, sin embargo, los molares presentan un
mayor nmero de rasgos anatmicos, lo que se traduce en una probabilidad
ms alta de manifestar dao causado por caries. Virtanen encontr que la
proporcin de caras oclusales afectadas por caries en nios Finlandeses era
entre el 50% y 60%, circunstancia contrastante con lo reportado por Zammit
ya que observ este evento en el 38% de los molares de la poblacin de
Labrador. Paul evalu en un grupo poblacional de Suiza esta misma
condicin, observando que el 50% de los molares se encontraban afectados
a diferencia del 20% de dientes anteriores, fenmeno que se confirma con
los hallazgos de los estudios realizados por O'Sullivan, Slade, Sundberg,
Douglass y Murtomaa. En cuanto a su ubicacin no se sabe si existe alguna
70
relacin, ya que como establecen Slade y Murtomaa, al parecer tanto los

dientes superiores como los inferiores presentan condiciones similares para
desarrollar la enfermedad, sin embargo, esta circunstancia en ocasiones
puede mostrarse diferente cuando se analiza nicamente el sextante anterior
superior con respecto al inferior. Finalmente en cuanto a la variabilidad en la
experiencia de caries ya sea por unidad diente o por unidad superficie, los
patrones de comportamiento de la enfermedad ponen a la vista, que en una
misma poblacin pueden ser observados sujetos con muy poca o ninguna
experiencia de caries dental, y otros con alta experiencia de la misma, como
lo observado por Petersen en Madagascar, Cartens en Sudfrica, Pitts en
nios Britnicos, Virtanen en Finlandia y Murray en nios Belgas, entre otros.
El conocimiento sobre el perfil epidemiolgico de la caries dental
anteriormente descrito, ha sido posible establecer gracias a que la
epidemiologa ha generado mtodos y tcnicas tendientes a la medicin de
la prevalencia de esta enfermedad, a travs de la aplicacin de diferentes
ndices entre los cuales tenemos: el de Knutson, el CPOD y CPOS de Klein y
Palmer, el ceod y ceos de Gruebbel, el de necesidades de tratamiento
establecido por la OMS, el de Morelli, el de Clune, y el de VillanuevaIrigoyen. En este material slo se researn los ndices CPO y ceo, as como
el propuesto por la OMS denominado ndice para evaluar el estado individual
de cada diente y sus necesidades de tratamiento.
71
72
NDICES
de Klein y Palmer
y de Gruebbel.
(CPO y ceo)
Las caractersticas de caries dental en nios y adultos pueden ser estimadas
a travs del levantamiento de los ndices CPO y ceo, los cuales ofrecen
informacin sobre el nmero de dientes afectados por la caries dental, la
proporcin de dientes que fueron tratados y otra serie de datos estadsticos,
los cuales son tiles para la evaluacin de las condiciones de salud bucal
prevalentes en un grupo poblacional, as mismo, esta informacin puede ser
til para grupos profesionales, para el pblico o bien para organizaciones
gubernamentales interesados en determinar las necesidades adicionales de
recursos odontolgicos y econmicos necesarios para proveer el tratamiento
y las medidas preventivas en una comunidad.
El CPOD describe numricamente los resultados del ataque de caries en los
dientes permanentes en un grupo poblacional. El CPOD es generalmente
expresado como el nmero promedio de dientes cariados, perdidos y
obturados por persona, en una poblacin de estudio. El promedio es
generalmente computado, separadamente por edad y gnero, ya que estos
dos factores son de los ms importantes en la interpretacin correcta de los
datos, por ejemplo, se espera un CPOD promedio ms alto para las nias,
como consecuencia de la erupcin dental ms temprana en comparacin con
los nios. De igual manera, el nio con mayor edad tendr un CPOD
promedio ms elevado, pues tienen un nmero mayor de dientes
permanentes sujetos al ataque de caries y tambin posee dientes
permanentes sujetos a la exposicin por un periodo ms largo al ataque de
la misma. El concepto original del ndice CPOD fue diseado hace ms de
25 aos y la primera referencia sobre este ndice se public en THE PUBLIC
HEALTH BULLETIN de diciembre de 1937, titulado Dental Caries in Amrica
Indian Children, siendo autores del mismo Herry Klein y Carrel E.Palmer.
Despus de este trabajo varios investigadores han utilizado estos conceptos
y en determinadas ocasiones modificaron los criterios y mtodos o el sistema
original de clasificacin. El ndice CPOD es un estudio sobre caries dental
que busca descubrir cuantitativamente el problema en personas de seis aos
de edad en adelante, se utiliza para dientes permanentes. Para el
levantamiento epidemiolgico de este ndice el examen bucal se inicia por el
segundo molar superior derecho hasta el segundo molar superior izquierdo,
prosiguiendo el examen con el segundo inferior izquierdo y finalizndolo con
el segundo molar inferior derecho (17 hasta el 27 y del 37 al 47). En el
73
examen siempre que se terminen de dictar los cdigos de cada cuadrante,

se verificar que las anotaciones correspondientes a cada espacio hayan
sido correctamente registradas por el anotador, en el examen de cada diente
debe hacerse con el explorador aplicando una presin similar a la ejercida
cuando se escribe normalmente, se revisan las superficies del diente en el
siguiente orden: en los cuadrantes I y III el examen de las superficies
dentarias se lleva a cabo de la siguiente manera: oclusal, palatino (lingual),
distal, vestibular y mesial, lo que no sucede para los cuadrantes II y IV en los
cuales el examen de las superficies lleva este otro recorrido: oclusal, palatino
(lingual), mesial, vestibular y distal.
CODIGOS Y CRITERIOS.
PERMANENTES
1
2
3
4
5
0
CONDICIN
CARIADO
OBTURADO
PERDIDO POR CARIES
EXTRACCIN INDICADA
SANO
NO APLICABLE
TEMPORALES
6
7
8
9
0
En el caso de que existiera duda para aplicar algn criterio durante el

examen clnico y el levantamiento del ndice CPO y ceo, se tomarn en
cuenta las siguientes reglas:
Duda
Criterio
Entre sano y cariado
Sano
Entre cariado y obturado
Cariado
Entre si es temporal o permanente
Permanente
74
DIENTE CARIADO.
Se registra como diente cariado a todo aquel rgano dentario que presente
en el esmalte socavado, un suelo o pared con reblandecimiento; tambin se
tomarn como cariados a todos aquellos que presenten obturaciones
temporales.
DIENTE OBTURADO.
Se considera un diente obturado cuando se encuentran una o ms

superficies con restauraciones permanentes y no existe evidencia clnica de
caries. Se incluye en esta categora a un diente con una corona colocada
debido a la presencia de una caries anterior.
75
DIENTE PERDIDO POR CARIES.
Se utiliza esta clave para los dientes permanentes que han sido extrados
como consecuencia de una lesin cariosa. En los dientes temporales se
emplea este criterio slo si el sujeto presenta una edad en la que la
exfoliacin normal no fuera explicacin suficiente de la ausencia.
EXTRACCIN INDICADA.
Se considera a un diente como indicado para extraccin por razones de

caries si presenta una destruccin muy amplia o total de la corona dental,
asociada a la prdida de la vitalidad pulpar.
76
DIENTE SANO.
Se considera a un diente como sano si no presenta evidencia de caries

clnicamente tratada, an cuando presente cualquiera de las siguientes
caractersticas clnicas:
manchas blancas o yesosas

manchas decoloradas o speras
zonas oscuras, brillantes duras, o punteadas en el esmalte de un
diente que presenta signos de fluorosis moderada a severa
hoyos o fisuras teidas en el esmalte que no presenten signos de
paredes o piso reblandecido.
NO APLICABLE.
Esta clasificacin se encuentra restringida a aquellos dientes permanentes y

ser usada nicamente para un espacio dental con un diente permanente no
erupcionado pero siempre y cuando no est presente un diente primario, por
ausencia congnita de algn diente, y en los casos de dientes
supernumerarios presentes.
77
Procesamiento y clculo de los valores del CPO y ceo.

El valor del ndice CPOD individual se obtiene con los datos registrados en
aquellos dientes permanentes con cdigos 1, 2, 3, y 4, ya que representan
todas las posibles condiciones de los dientes permanentes que han
experimentado caries dental. El clculo se lleva a cabo aplicando la
siguiente frmula:
n
CPO
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
es igual a la sumatoria de todos los valores individuales con cdigo
1,2, 3 y 4.
Por ejemplo, si el odontograma de una persona examinada de 17 aos de
edad fuera el siguiente:
Diente
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
0 2 1 5 1 5 5 5 1 5 5 5 5 1 1 0
Condicin
Clnica
Diente
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Aplicando la frmula anteriormente anotada tenemos:

CPO =
6 dientes con cdigo uno + 4 dientes con cdigo dos = 10
Y su interpretacin es: el sujeto examinado present 10 dientes permanentes

con alguna experiencia de caries.
El procedimiento para calcular el valor del ceo es exactamente igual que el
descrito para el CPO, slo que en este caso los dientes que sumaremos
sern aquellos con cdigo 6, 7 y 8. Por ejemplo, si el odontograma de una
nia examinada, de cuatro aos de edad, fuera el siguiente:
78
Diente
Condicin
clnica
Diente
55
6
54
7
53
9
52
9
51
9
61
9
62
9
63
9
64
7
65
6
9
85
6
84
9
83
9
82
9
81
9
71
9
72
9
73
6
74
9
75
Aplicando la frmula anteriormente anotada tenemos:

ceo =
4 dientes con cdigo seis + 2 dientes con cdigo siete = 6
Y su interpretacin es: la nia examinada present 6 dientes temporales con

alguna experiencia de caries.
El valor del ndice del CPO y ceo a nivel grupal se obtiene calculando la
media aritmtica de los valores individuales observados en el grupo de los
sujetos examinados. En otras palabras, se deber calcular el promedio a
travs de la siguiente frmula:
CPO
X
i 1
ceo
X
i 1
Consideremos que los valores observados para un grupo de 80 escolares

79
Tabla 28
Matriz de datos de valores individuales ndice CPO de 80 nios.
Nio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
CPO
5
3
3
12
4
0
3
6
2
6
0
2
2
0
3
3
2
4
1
4
Nio
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
CPO
0
2
2
0
3
3
2
4
1
4
5
3
3
2
4
0
3
6
2
6
Nio
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
CPO
1
1
5
3
3
1
4
0
3
6
2
6
5
5
3
3
5
3
3
1
Nio
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
CPO
5
2
0
4
2
5
3
3
2
4
0
3
6
2
6
5
7
3
3
2
Para calcular el valor del CPO en este grupo de escolares bastar llevar a
cabo la sumatoria de los valores CPO de estos 80 nios y el total dividirlo
entre el total de nios examinados. La frmula que se aplica es:
n
CPO
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
Sumatoria de todos los valores individuales del CPO.

Nmero total de sujetos examinados.
80
As sustituyendo en la frmula tenemos:
CPO =
5 3 3 12 4 ... 3 2
3.125 3
80
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 80 escolares presentan en

promedio aproximadamente tres dientes permanentes con alguna
experiencia de caries.
El clculo del valor del CPO es muy similar cuando lo estimamos para datos
informacin de la tabla 28, haremos el clculo del CPO teniendo esta misma
serie de datos, pero agrupados.
Tabla 29
Distribucin de frecuencia del CPO de 80 escolares
CPO
0-2
3-5
6-8
9-11
12 y ms
frecuencia
30
40
9
0
1
Para calcular la media aritmtica de los valores CPO presentados en la tabla

2, aplicaremos la siguiente frmula:
n
fm
i 1
81
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase
CPO
frecuencia (fi)
punto medio
de la clase (mi)
( f i ) ( mi )
0-2
3-5
6-8
9-11
12-14
Total
30
40
9
0
1
80
1.0
4.0
7.0
10.0
13.0
30
160
63
0
13
266

sumatoria de la frecuencia de clase por el punto medio, dato necesario en el
numerador de la frmula anterior, por lo que ya es posible hacer las
sustituciones:
266
3.325 3 CPO 3
80
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 80 escolares tiene en

promedio aproximadamente tres dientes permanentes con alguna
experiencia de caries.
Finalmente se puede mencionar que la utilizacin de este ndice

epidemiolgico brinda la posibilidad de tener un diagnstico ms confiable
del comportamiento de la caries dental en la poblacin, permitir planificar la
atencin estomatolgica para llevar a cabo las actividades de prevencin,
curacin y/o rehabilitacin requeridas para resolver las necesidades de
tratamiento detectadas, as como, hacer la estimacin de insumos y
presupuestos de costos de los recursos que debern ser utilizados para
brindar el servicio a la poblacin y evaluar el impacto, la eficiencia y la
eficacia de las acciones de salud generadas en la comunidad.
82
ndice para evaluar

el estado individual
de cada diente y
sus necesidades de
tratamiento.
Este ndice se establece con base en la experiencia generada por los ndices
CPO-D de Klein y Palmer y el ceo-d de Gruebbel, pero con algunas
diferencias en cuanto a la utilizacin de cdigos y criterios, as como, la
incorporacin del registro de informacin de necesidades de tratamiento con
relacin a la condicin clnica de la experiencia de caries en cada rgano
dentario. El procedimiento de examen y los criterios a utilizar son los
siguientes: el examen clnico deber realizarse con un espejo bucal plano del
# 5 y un explorador del # 5. Las radiografas no se recomiendan, porque no
es prctico el uso del equipo en todos los lugares.
Para el registro de los hallazgos clnicos de la experiencia de caries en cada
diente, es utilizado un sistema para los dientes permanentes y otro
alfabtico para codificar la condicin de los dientes primarios. Los cdigos
del estado de caries de los dientes primarios y permanentes que son
utilizados son los siguientes:
Dientes
permanentes
Cdigo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Condicin/estado
Sano
Caries
Obturado y caries
Obturado sin caries
Perdido por caries
Perdido por otra razn
Sellador, barniz
Pilar para un puente o una
corona especial
Diente no erupcionado
Diente excluido
Dientes
temporales
Cdigo
A
B
C
D
E
-F
G
---
83
Los criterios de diagnstico son:
Diente sano
Un diente se registra como sano si no presenta evidencia de caries

clnicamente tratada. Los estadios de caries que preceden a la cavitacin as
como otras condiciones similares a los estadios tempranos de caries son
excluidos porque no pueden diagnosticarse confiablemente. As que los
dientes con los siguientes defectos, en ausencia de otros criterios positivos,
se debern codificar como sanos:2
Manchas blancas o yesosas;
Manchas decoloradas o speras;
Pigmentacin del esmalte de fosetas y fisuras, que el explorador
puede detener pero que no tengan un piso reblandecido, esmalte
socavado o reblandecimiento de las paredes;
reas oscuras en el esmalte del diente, brillantes, socavado, signos
de una fluorosis moderada y severa.
Diente cariado
La caries se registra como presente cuando una lesin en una foseta, fisura
o bien sobre la superficie lisa presenta el piso reblandecido a la deteccin, el
esmalte pierde continuidad o existe una pared reblandecida. Un diente con
una obturacin temporal debe incluirse en esta categora. En las superficies
interproximales, el examinador debe estar seguro de que el explorador entre
a la lesin. Cuando exista duda acerca de la presencia de una lesin de
caries, no debe anotarse como cariado sino como sano.
2
Todos los dientes en duda de lesin se codifican como sanos.
84
Diente obturado con reincidencia de caries.
Un diente se registra como obturado con caries, cuando adems de

presentar una o ms restauraciones permanentes, tambin presenta una o
ms reas que se encuentren cariadas. No es necesario hacer la distincin
entre caries primaria y secundaria o bien tampoco es necesario establecer si
tiene o no asociacin fsica con la(s) restauracin(es).
Diente obturado sin caries.
Los dientes obturados sin caries son considerados as cuando una o ms de

las restauraciones permanentes que estn presentes y no muestren
evidencia clnica de caries secundaria (recurrente) o bien otra rea del diente
con caries primaria. Un diente con una corona debido a una caries previa, se
registra en esta categora. Un diente que tiene una corona por una razn
diferente a caries, ya sea por traumatismo o por razones protsicas, se
registra como pilar para un puente y se codifica con un 7 o la letra G.
85
Diente perdido por caries.
Este registro se usa para dientes permanentes y primarios, que han sido
extrados por razones de caries dental. Para los dientes primarios perdidos,
esta anotacin se utiliza nicamente para nios en los cuales la edad normal
de exfoliacin no es una explicacin suficiente para su ausencia.3
Diente permanente perdido por otra razn que no sea caries.
Este cdigo es usado para dientes permanentes que se consideran ausentes

congnitamente o extrados por razones ortodnticas, por traumatismo, por
razones de enfermedad periodontal, etc.
En algunos grupos de edad, tal vez se tenga un problema en distinguir entre

los dientes no erupcionados (cdigo 8) y los dientes excluidos. El
conocimiento bsico de la cronologa de la erupcin dental, el estado del
diente homlogo correspondiente, la apariencia del alvolo en el espacio
dental en cuestin y el estado de caries de los otros dientes en la boca, tal
vez proporcionen claves para ayudar a realizar el diagnstico diferencial
entre dientes no erupcionados y extrados.
86
Sellador.
Este cdigo se usa para dientes en los cuales se ha colocado un sellador de

fosetas y fisuras sobre la superficie oclusal u otra superficie que lo requiera,
ya sea que presente o no caries incipiente.
Pilar para un puente o corona especial.
Este cdigo es utilizado para indicar que un diente forma parte de un puente
fijo, lo que implica el pilar de un puente. Este cdigo tambin se usa para
coronas colocadas por otras razones diferentes a caries.
87
Diente no erupcionado.
Esta clasificacin se encuentra restringida a dientes permanentes y usada

nicamente para un espacio dental con un diente permanente no
erupcionado, pero siempre y cuando no est presente un diente primario.4
Dientes excluidos.
Este cdigo es usado para cualquier diente que no sea examinado ya sea
por que no se encuentre clnicamente presente, o bien, porque resulte ser
supernumerario.
El diente registrado como no erupcionado debe ser excluido del clculo

correspondiente al valor del ndice de caries dental.
88
Procesamiento estadstico de los datos y clculo de los valores de los

ndices para evaluar el estado individual de cada diente en cuanto a caries
y sus necesidades de tratamiento.
El valor del ndice de dientes Cariados, Perdidos y Obturados (CPO-D) se
calcula con los datos registrados en los dientes permanentes con cdigos 1,
2, 3 y 4. El valor del ndice de dientes Cariados, Perdidos y Obturados (ceod) se calcula con los datos registrados en los dientes temporales con cdigos
B,C,D Y E. El procedimiento consiste en llevar a cabo la sumatoria de los
dientes que presentan registros de los cdigos 1, 2, 3 y 4, valor que
representar la experiencia de caries en dientes permanentes en ese sujeto.
Por ejemplo: bastar con identificar y contar cuntos dientes presentan el
cdigo 1, 2, 3 4. Por ejemplo, si el odontograma de registro del examen
clnico llevado a cabo en un sujeto fuera el siguiente:
Diente
Condicin clnica
17 16 15 14 13 12 11
0 1 0 0 0 2 0
21 22 23 24 25 26 27
0 1 0 0 0 2 0
Condicin clnica
Diente
1 2 0 0 0 0 0
47 46 45 44 43 42 41
0 0 0 0 0 1 0
31 32 33 34 35 36 37
El total de dientes que presentan cualquiera de estos cdigos son 7. Por lo

tanto el valor el ndice CPO-D ser 7 y su interpretacin es: Este sujeto
presenta 7 dientes permanentes con alguna experiencia de caries. El
procedimiento para calcular el valor de la experiencia de caries en dientes
temporales es el mismo al anteriormente descrito para denticin permanente
pero aqu la circunstancia que deber ser tomada en cuenta es que los
cdigos de inters sern las letras B, C, D Y E. Revisemos un ejemplo para
denticin temporal; si el odontograma de registro del examen clnico llevado
a cabo en un nio fuera el siguiente:
Diente
Condicin clnica
55 54 53 52 51
A B A A A
61 62 63 64 65
A A A B E
Condicin clnica
Diente
A C A A A
85 84 83 82 81
A A A B B
71 72 73 74 75
El total de dientes que presentan cualquiera de estos cdigos son 6. Por lo

tanto el valor el ndice ceo-d ser igual a 6 y su interpretacin es: Este nio
presenta 6 dientes temporales con alguna experiencia de caries.
89
En cuanto al registro de necesidades de tratamiento, ste debe registrado

inmediatamente despus de examinar el estado de caries de cada diente
antes de proseguir con el siguiente espacio dental. Los cdigos y criterios
para las necesidades de tratamiento son:
0. Ninguno
(no requiere tratamiento). Este cdigo registra si un diente est
sano o si se decide que un diente no puede o no debe recibir cualquier otro

tratamiento.
1. Detencin de caries o selladores.

2. Obturacin de una superficie.
3. Obturacin de dos o tres superficies.5
4. Corona o pilar para un puente.
5. Puente elemental, cuando se requiera rehabilitar con un diente(s) artificial el
lugar del diente(s) perdido(s).
6. Tratamiento pulpar.
Este cdigo se usa para indicar que el diente
probablemente necesite tratamiento pulpar antes de restaurarlo con una

obturacin o una corona, debido a que la caries es profunda y extensa o
porque el diente est mutilado o bien presenta algn traumatismo. Si existe
la sospecha de algn tipo de exposicin pulpar, nunca deber introducirse
una sonda en una cavidad profunda para confirmar la presencia de la misma.
Se usar uno de los cdigos 1, 2 3, a fin de indicar el tratamiento necesario para:

Tratar caries inicial, primaria o secundaria;
Reparar el dao debido a un traumatismo;
Tratar la decoloracin de un diente, resultado de una condicin pulpar o un
defecto del desarrollo, o cambiar a una obturacin no satisfactoria. Una
obturacin se considera como no satisfactoria, cuando una restauracin
presente un margen deficiente que probablemente permita filtracin a la dentina.
La decisin de que el margen es deficiente o no, se basar en el juicio clnico
del examinador, el cual deber basarse en la evidencia al insertar el explorador
en el margen. As mismo cuando al momento del examen un diente presente
manchas severas en su estructura.
Un margen sobreobturado de una restauracin presente de tal dimensin que
cause una irritacin local en la enca y que no pueda ser removida tratando de
ajustar el contorno de la restauracin.
La fractura de una restauracin presente, que pueda causar tanto su prdida o
permita la filtracin a la dentina.
90
7. Extraccin. Un diente se registra como extraccin indicada, dependiendo

de las posibilidades del tratamiento disponible, esto es, cuando suceda que:
La caries ha destruido la corona y sta no puede ser restaurada;
La caries ha progresado a una extensin en la cual existe una obvia y
abierta exposicin de la pulpa y la restauracin del diente es
imposible;
Slo se observa la presencia de restos radiculares;
La enfermedad periodontal ha progresado tanto que el diente se
perder o no funcionar y a juicio clnico del examinador, no puede
ser restaurado con terapia periodontal a un estado firme y funcional.
Cuando un diente necesita extraerse para colocar una prtesis.
Por ejemplo, el registro de los datos deber quedar de la siguiente manera:
Diente
Condicin clnica
Necesidad de tratamiento
55 54 53 52 51
A B A A A
0 2 0 0 0
61 62 63 64 65
A A A B E
0 0 0 3 0
Necesidad de tratamiento
Condicin clnica
Diente
0 3 0 0 0
A C A A A
85 84 83 82 81
0 0 0 1 1
A A A B B
71 72 73 74 75
Como se puede observar en los dientes temporales que se consideraron

sanos y que estn representados con el cdigo A, el registro de necesidades
de tratamiento que fue anotado es el cdigo 0, o sea que no requieren
tratamiento, no as por ejemplo en el primer molar temporal superior
izquierdo (64), el cual present la condicin clnica de que existe una lesin
de caries y a juicio del examinador el tratamiento que requiere es llevar a
cabo la obturacin de dos o tres superficies. Esta informacin concerniente a
necesidades de tratamiento, tendr importancia cuando se llevar a cabo la
planificacin de la atencin estomatolgica y de esta manera hacer la
estimacin de insumos y presupuestos de costos de los recursos que
debern ser utilizados para brindar el servicio a la poblacin.
Finalmente, se puede mencionar que la utilizacin de este ndice
del comportamiento de la caries dental en la poblacin y as mismo permite
no slo llevar a cabo las actividades de prevencin, curacin y/o
rehabilitacin requeridas para resolver las necesidades de tratamiento
detectadas, sino adems permite evaluar el impacto, la eficiencia y la
eficacia de las acciones de salud generadas en la comunidad.
91
92
Alvarez, A; Alvarez, R; Pea, J; Fernndez, J. DMFT, dmft and treatment

requirements of schoolchildren in Asturias, Spain. Community Dent Oral
Epidemiol. 1998;26(3):166-9.
Astroth, J; Berg, R; Berkey, D, McDowell, J; Hamman, R; Mann, J. Dental
caries prevalence in Chiriqui Province, Panama. Int. Dent J.
1998;48(3):203-9.
Attwood, D; Blinkhorn, A; MacMillan, A. A comparison of the dental health of
5 years old children from Glasgow, Scotland, in 1984 and 1987. J Int
Assoc Dent Child. 1990;20(2):50-3.
Beltrn, E; Estupin, D; Baez, R. Analysis of prevalence and trends of
dental caries in the Americas 1970-90. Int Dent J. 1999;49(6):322-9.
Brumley, D; Gillcrist, J. Oral health status of children in Tennessee: a survey
of caries prevalence and oral health needs. J Tenn Dent Assoc.
1999;79(2):18-22.
Cartens, I; Louw, A; Kuger, E. Dental Status of rural school children. Journal
Dental Assoc S Afr.1995;50(9):405-11.
Dini, E; Holt, R; Bedi, R. Prevalence and severity of caries in 3-12 years old
Brazilian children, Community Dent Health. 1998;15(1):44-8.
Douglass, J; O'Sullivan, D; Tinanoff, N. Temporal changes in dental caries
levels and patterns in a Native American preschool population. J Public
Health Dent. 1996; 56(4): 171-5.
Douglass, J; Wei, Y; Zhang, B; Tinanoff, N. Caries prevalence and patterns
in 3-6 years old Beijing children. Community Dent Oral Epidemiol.
1995;23(6):340-3.
Freire, C; de Melo, R; Almeida, S. Dental caries prevalence in relation to
socioeconomic status of nursery school children in Goiania, Brazil.
Community Dent Oral Epidemiol. 1996; 24(5): 357-61.
Hallett, K. Early childhood caries a new name for an old problem.
Ann R Australas Coll Dent Surg. 2000; 15:268-75.
Hrdinova, V; Skalska, H. Relation between dental caries and the degree of
gingival inflammation in preschool children. Cesk Stomatol. 1982;
82(3):207-14.
Hugoson, A; Koch, G; Hallonsten, A; Norderyd, J; Aberg, A. Caries
prevalence and distribution in 3-20-year-olds in Jonkoping, Sweden.
Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(2):83-9.
Investigacin de salud Oral: Mtodos bsicos / Organizacin Mundial de la
Salud. Mxico: Trillas. UAM. 1990.
Irigoyen, M. Dental caries in schoolchildren of the Federal District. Salud
Pblica Mex. 1997; 39(2):133-6.
Kanchanakamol, U; Tuongratanaphan, S; Lertpoonvilaikul, W; Chittaisong, C;
Pattanaporn, K; Navia, J. Prevalence of developmental enamel defects
and dental caries in rural pre-school Thai children. Community Dent
Health. 1996; 13(4): 204-7
Kaste, L; Selwitz, R; Oldakowski, R; Brunelle, J; Winn, D; Brown, L. Coronal
caries in the primary and permanent dentition of children and adolescents
1-17 years of age: United States, 1988-1991. J Dent Res. 1996; 631-41
Krasse B. Caries Risk. A Practical Guide for Assessment and Control.
Quintessence Publishing Co. Inc. 1985. 45-51, 85-89.
Krasse B. Microbiological and salivary risk factors. p 51-61. IN: Risk
Assessment in Dentistry. Proceedings of a Conference. 1989. Chapel Hill,
North Carolina.
93
Li, Y; Navia, J; Bian, J. Caries experience in deciduous dentition of rural

Chinese children 3-5 years old. Caries Res. 1996; 30(1): 8-15
Maltz, M; Schoenardie, A; Carvalho, J. Dental caries and gingivitis in
schoolchildren from the municipality of Porto Alegre. Clin Oral. 2001;
5(3):199-204
Mattos, G; Rontani, R; Gaviao, M; Bocatto, H. Caries prevalence in 3-5 years
old Brazilian children. Community Dent Health. 1996; 13(2): 96-8
Murray, J. Dental caries in a Belgian school population of 5 to 21 years old.
Rev Belg Med. Dent. 1992; 47(2):31-43.
Murtomaa, H; Al-Za'abi, F; Morris, R; Metsaniitty, M. Caries experience in a
group of children in Kuwait. Acta Odontol Scand. 1995; 53(6): 389-91
OSullivan, D; Douglass, J; Champagny, R; Aberling, S; Tetrev, S; Tinanoff,
N. Dental caries prevalence and treatment among Navajo preschool
children. J Public Health Dent. 1994; 54(3):139-44.
O'Sullivan, D; Tinanoff, N. Early dental caries in preschool children. J Public
Health Dent. 1996; 56(2): 81-3.
Organizacin Mundial de la Salud. Investigacin de salud oral mtodos
bsicos. 1. Mxico: Trillas, UAM.1990: 50-8.
Paul, T; Maktabi, A. Caries experience of 5 years old children in Alkharj,
Saudi Arabia. Int J Paediatr Dent. 1997; 7(1):43-4.
Petersen, P; Razanamihaja, N. Oral Health status of children and adults in
Madagascar. Int Dent Journal. 1996; 46(1):41-7.
Pitts, N; Palmer, J. Caries prevalence in Britanic children. Journal Dental
Research. 1995; 36(8): 189-94.
Poulsen, S. Dental caries in Danish children and adolescents 1988-94.
Community Dent Oral Epidemiol. 1996; 24(4): 282-5.
Poulsen, S; Acheutz, F. Dental caries in Danish children and adolescents
1988-1997. Community Dent Health. 1999; 16(3):166-70.
Quionez, R; Kells, M; vann, W; Mclover, F; Heler, K; Whitt, J. Early
childhood caries. Caries Res. 2001; 35(5):376-83.
Raadal, M; Elhassan, F; Rasmussen, P. The prevalence of caries in groups
of children aged 4-5 and 7-8 years in Khartoum, Sudan. Int J Paediatr
Dent. 1993; 3(1):9-15.
Salako, N. Infant feeding profile and dental caries status of urban Nigerian
children. Acta Odont Pediatr. 1985; 6(1):13-7.
Schier, M; Cleaton, J. Dental caries in Namibia the first national survey.
Community Dent Oral Epidemiol. 1995; 23(5):262-5.
Seow, W; Amaratunge, A; Bennett, R; Bronsch, D; Lai, P. Dental health of
aboriginal pre-school children in Brisbane, Australia. Community Dent
Oral Epidemiol. 1996; 24(3): 187-90.
Shyama, M; Al Mutawa, S; Morris, R; Sugathan, T; Honkala, E. Dental caries
experience of disabled children and young adults in Kuwait. Community
Dent. Health. 2001; 18(3):181-6.
Slade, G; Spencer, A; Davies, M; Burrow, D. Intraoral distribution and impact
of caries experience among South Australian school children. Aust Dent
J. 1996; 41(5): 343-50.
Sonju, A; Von der Fehr, F; Kant van Daal, J. Caries prevalence of
kindergarten children in Salzgitter and Oslo. Caries Res. 1992; 26(3):2014.
Spittle, B. Dental caries in five years old children. N Z Dent J. 1993;
89(397):96.
Sundberg, H. Changes in the prevalence of caries in children and
adolescents in Sweden 1985-1994. Eur J Oral Sci. 1996; 104(4): 470-6.
Tinanoff, N; Kaste, L; Corbin, S. Early childhood caries: a positive beginning.
Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26:117-9.
94
Uchimura, N. A longitudinal study on the dental caries prevalence in young

children. Koku Eisei Gakkai Zasshi. 1978; 27(4):261-74.
Vannobbergen, J; Martens, L; Declerk, D. Caries prevalence in Belgian
children. Int J Paediatr Dent. 2001; 11(3):164-70.
Venugopal, T; Kulkarmi, V; Nerurker, R; Damle, S; Patnekar, P.
Epidemiological study of dental caries. Indian J Pediatr. 1998; 65(6):8839.
Virtanen, I; Larmas, M. Timing of first filings on diferent tooth surfaces in
Finnish school children. Acta Odont Scand. 1995; 53(5): 287-92.
Wyne, A; Khan, N. Caries prevalence in 2 and 3 year old children of
Adelaide, Australia. Odontostomatol Trop. 1998; 21(83):22-3.
Yankilevich, E; Cattoni, S; Cornejo, L; Battellino, L. Dental caries distribution
in preschool children in an urban area of Argentina, 1992. Rev Saude
Publica. 1993; 27(6):436-44.
Yonetzu, T; Machida, Y. Caries development in children from 1.5 to 3 years
of age: a longitudinal study. Tokyo Dent Coll. 1998; 39(1):25-9.
Zammit, M; Torres, A; Johnsen, D; Hans M. Caries prevalence in Labrador
Invit children. Journal Dental. 1994; 38(3): 221-27.
Zoitopoulos, L; Athanassouli, T; Gelbier, S; Apostolopoulos, A. Caries
prevalence of 5 years old children in Athens and in South London. Int J
Paediatr Dent. 1996; 6(1): 3-6.
Zoitopulus, L; Athanassouli, T; Geilbier, S; Apostolopoulos, A. Caries
prevalence of 5 years old children in Athens and in South London. Int J
Paediatr Dent. 1996; 6(1):3-6.
Zusman, S; Crawford, A. Caries prevalence changes in school children.
Ashkelon, Israel 1994. Journal Dental. 1995; 27(4): 198-207.
Zusman, S; Natapov, H. Caries prevalence in Ashkelon children in 1994.
ASDC J Dent Child. 1997; 64(5):359-61.
95
96
Captulo
4
NDICES EPIDEMIOLGICOS PARA
ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL.
ENFERMEDAD PERIODONTAL.
Enfermedad
periodontal
El trmino enfermedad periodontal, se refiere al conjunto de enfermedades
infecciosas e inflamatorias que afectan a los tejidos de soporte del diente,
enca, hueso y ligamento periodontal. Se considera que es el resultado del
desequilibrio entre la interaccin inmunolgica del husped y la flora de la
placa dental marginal que coloniza el surco gingival, as mismo, se describe
como un grupo de infecciones localizadas que afectan a los tejidos que
soportan y rodean a los dientes. Los dos tipos ms comunes de enfermedad
periodontal son la gingivitis y la periodontitis. La gingivitis es una condicin
reversible que se caracteriza por la inflamacin de los tejidos que rodean a
los dientes. Los sujetos con gingivitis tienen las encas blandas, edematosas
y rojizas que pueden sangrar bajo una presin moderada como es el
cepillado de los dientes. La periodontitis es una condicin inflamatoria
progresiva que destruye las fibras periodontales y el hueso alveolar, y puede
eventualmente ocasionar la prdida de los dientes. Aunque la gingivitis suele
preceder a la periodontitis, no todas las gingivitis progresan a periodontitis,
as mismo, en ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar de
forma asintomtica.
97
Estructura del Periodonto

El periodonto es el sistema funcional que se compone de enca, cemento
radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar, en otras palabras,
comprende todos los tejidos de sostn que soportan y amortiguan la carga
del diente. Los dientes se alojan en la boca en las cavidades alveolares
situadas en los maxilares. Contactan con el hueso a travs del periodonto. El
tejido periodontal es un tejido de soporte que protege fija el diente al hueso,
consta de dos partes: periodonto de proteccin y periodonto de insercin.
El periodonto de proteccin lo constituye la enca la cual es una membrana
mucosa que recubre el hueso alveolar y la regin cervical de los dientes. Su
morfologa vara segn su localizacin. Su color normal es rosa coral aunque
oscila segn el aporte sanguneo y segn est ms o menos queratinizada.
La que limita los cantos dentarios es la que est ms queratinizada para
aportar mayor proteccin, y es el cepillado frecuente el que la estimula. La
consistencia de la enca es habitualmente firme y resistente (figura 16). La
acumulacin de bacterias y la produccin posterior de productos txicos
ocasiona cambios estructurales en los componentes histolgicos dando
origen a la gingivitis, con manifestaciones clnicas, aunque sutiles desde sus
estados iniciales.
Figura 16. Periodonto de proteccin constituido por la enca.
El periodonto de insercin o sujecin se encuentra constituido por tres

elementos:
Ligamento periodontal.
Cemento radicular.
Hueso alveolar.
98
El ligamento periodontal est formado por fibras ricas en colgeno que lo

unen al hueso. Se anclan por un lado al cemento que rodea la raz y por el
otro al propio hueso. Este ligamento est ricamente vascularizado y se va
remodelando constantemente a partir del reemplazo de las fibras viejas, lo
cual permite que mantenga su funcin de forma ptima. El ligamento
periodontal es tejido conjuntivo que est situado entre el cemento de la raz
del diente y el hueso que forma la pared de su alvolo. Se contina con el
tejido conjuntivo de la enca y al nivel del orificio apical comunica con la
pulpa. Tiene un espesor que varia entre 0,15 y 0,35 mm. y como todos los
tejidos conjuntivos est formado por clulas, fibras y sustancia fundamental.
El cemento que recubre la raz es tejido mesenquimatoso calcificado. Carece
de inervacin y de aporte sanguneo directo nutrindose a travs de los
vasos del ligamento periodontal. El hueso alveolar es el que forma parte de
los alveolos dentarios. Es el menos estable de los tejidos periodontales,
especialmente rico en calcio, fsforo y sales minerales. Se reabsorbe en
zonas de presin y se forma en reas de tensin. El hueso alveolar es el
hueso de los maxilares que contiene los receptculos o alvolos para los
dientes, que reciben el nombre de procesos alveolares, y no existiendo una
diferenciacin clara entre el hueso del proceso alveolar y el hueso alveolar.
Los procesos alveolares estn formados por una capa externa, que rodea al
alvolo y est formada por hueso compacto que presenta numerosas
perforaciones por donde circulan vasos y nervios que recibe el nombre de
placa cribosa o cribiforme, por una capa interna, que ocupa la zona central y
est formada por hueso esponjoso o trabecular, y por una capa fascicular,
que rodea a la capa externa. Est formada por hueso compacto que contiene
las fibras de Sharpey del ligamento periodontal. Esta capa fascicular es una
lmina dura porque es radiopaca, es decir, en radiografas aparece como
una lnea radiopaca que delimita el alvolo. El hueso est compuesto por
clulas como osteoblastos, osteoclastos, osteocitos, canalculos seos, por
fibras colgenas inmersas en por sustancia fundamental constituida por:
agua, glucoprotenas y glucosaminoglicanos.
Figura 17. Periodonto de insercin

conformado por hueso alveolar,
ligamento periodontal y cemento
radicular.
99
100
NDICES
EPIDEMIOLGICOS
INFLAMACIN GINGIVAL.
PARA
Gingivitis
La gingivitis es una condicin que se caracteriza por la inflamacin de las

encas, la cual es causada por los efectos a largo plazo de los depsitos de
placa bacteriana en las reas expuestas del diente, surco gingival y la
mucosa. La placa y el clculo causan inflamacin de la gingiva, y las
bacterias y sus toxinas hacen que sta se infecte, se inflame y se vuelva
sensible. La gingivitis tambin puede ser causada por cualquier tipo de lesin
o trauma en las encas, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental de
forma inadecuada. Entre los factores sistmicos de riesgo para el desarrollo
de la gingivitis se encuentran la diabetes no controlada, el embarazo (debido
a los cambios hormonales que aumentan la sensibilidad de las encas), otras
enfermedades y los malos hbitos de higiene dental. La maloclusin, los
bordes speros de las obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o
contaminada (ortodoncias, prtesis, puentes y coronas) pueden incrementar
los riesgos a experimentar gingivitis. Los medicamentos como la fenitona,
los anticonceptivos y la ingestin de metales pesados como el plomo y el
bismuto, tambin estn asociados con el desarrollo de esta entidad.
La enfermedad gingival es considerada como la segunda entidad, de
morbilidad bucal, con mayor frecuencia en la poblacin. Se estima que las
tasas de prevalencia son muy altas ya que ms de las tres cuartas partes de
la poblacin la padecen o presentan un alto riesgo a desarrollarla. La enca
es parte de la membrana mucosa que cubre los procesos alveolares de la
mandbula y maxila y rodea la porcin cervical de los dientes. La gingivitis se
caracteriza fundamentalmente por la inflamacin de la mucosa gingival.
Dentro de los signos ms frecuentes que son observados se encuentran los
cambios de color, tamao y forma, as mismo, alteracin en su consistencia,
textura y posicin, de igual manera, presencia de hemorragia y es probable
la presencia de dolor ya sea provocada y/o espontnea. La gingivitis puede
ser clasificada de acuerdo a las zonas que afecta como: papilar, marginal o
difusa. De igual manera, de acuerdo a su distribucin en la cavidad bucal
101
puede ser considerada como localizada o generalizada, la gingivitis es

comn en los nios, sin embargo, es mucho menos frecuente y destructiva
que en los adultos, aunque no se descarta la posibilidad de encontrar casos
de periodontitis an cuando esta condicin no es caracterstica de este grupo
de edad.
La epidemiologa estudia los eventos de salud/enfermedad a nivel
poblacional, con lo cual puede identificar la influencia de algunos factores de
riesgo, considerando que un factor de riesgo es un evento asociado al cual
se expone el sujeto, incrementando o disminuyendo en las personas la
probabilidad de enfermar. La frecuencia y severidad de la gingivitis es
variable, no obstante, su establecimiento y desarrollo se puede encontrar en
edades tempranas, incrementndose conforme avanza la edad.
Estudios epidemiolgicos indican que la prevalencia de gingivitis en nios es
variable, Martnez y Zermeo la observaron en el 72 % de nios mexicanos
mientras que Arabska encontr que el 52% de escolares polacos
presentaban esta afeccin, comportamiento similar a lo mostrado por nios
nigerianos y tanzaneses entre otros, pero en trminos generales, las
diferentes estimaciones reportan que la prevalencia de gingivitis debe oscilar
aproximadamente entre el 38% y el 46%, en grupos de 6 a 11 aos de edad,
En nios mexicanos esta circunstancia parece ser ms alarmante ya que en
los reportes de Teresita de J y De la Teja el 91.3% de los escolares
presentaban gingivitis y el 3.1% periodontitis. En cuanto a sexo, existen
diferencias significativas entre hombres y mujeres, mostrndose ndices ms
altos para los varones.
Existen diferentes factores asociados al desarrollo de la enfermedad gingival,
pero sin lugar a dudas la presencia y composicin de la placa bacteriana que
rodea al surco gingival es la que ha mostrado mayor influencia para su
desarrollo, sin embargo, condiciones culturales, geogrficas y
socioeconmicas, entre otras, tambin pueden influir de forma determinante.
La placa dentobacteriana tiene relevancia para el establecimiento de la
enfermedad gingival porque se comporta como un agente qumicomicrobiano de alta agresividad a la mucosa bucal, por el alto contenido
bacteriano de cocos y bacilos gram positivos y negativos, fusobacterias,
espirilos, espiroquetas y nocardias principalmente, circunstancia por la cual
no resulta sorprendente observar correlaciones positivas entre sta condicin
y la prevalencia y severidad de la gingivitis, Por esta misma razn la caries
ha sido considerada como un reservorio importante de bacterias y por lo
tanto otro factor que debe ser considerado y asociado a la prevalencia de
gingivitis. Se ha comprobado que la alta experiencia de caries dental es una
condicin manifiesta por el grado de infectividad en la cavidad bucal y de
esta manera es comprensible esperar que los nios que muestran altos
ndices de caries dental tambin presenten inflamacin gingival.
Respecto a la relacin entre el riesgo en los nios para desarrollar esta
enfermedad y la influencia de las condiciones socioculturales de los padres,
contina en proceso de estudio, ya que hasta la fecha muy pocos autores
han encontrado asociaciones significativas entre estas dos variables, sin
descartar la posibilidad de que las actitudes paternas influyan en el
comportamiento de las enfermedades bucales en los hijos,
fundamentalmente por los valores que le confieren a la salud, cuyos orgenes
102
estn dados por los esquemas culturales y socioeconmicos en donde se

desenvuelven.
La etiologa de la gingivitis es muy variada y se ha dividido en factores
locales y sistmicos. Los ms comunes son:
Factores locales
Microorganismos
Clculo dental
Impactacin de comida
Restauraciones o aparatos mal construidos
Respiracin bucal
Mal posicin dental
Contacto con qumicos o de drogas, etc.
Factores sistmicos
Alteraciones nutricionales
Embarazo, diabetes y otras disfunciones endocrinas
Alergias
Fenmenos psquicos
Infecciones granulomatosas especficas
Disfuncin neutrofila
Inmunopatas
Los microorganismos se presentan en la mayor parte del rea de los dientes,

que no se autolimpian, en particular por debajo de la convexidad cervical de
la corona y en las reas cervicales, los microorganismos que podemos
identificar se encuentran: cocos, diversos tipos de bacilos, microorganismos
fusiformes, espiroquetas. Sin embargo, en 1978 Slots y colaboradores
demostraron que en las etapas tempranas de la gingivitis el grupo
Actinomyces es el gnero dominante en la placa supragingival. La placa
dentobacteriana y las endotoxinas derivadas de la placa dentobacteriana
pueden actuar como irritantes o antgenos tanto en las respuestas
inflamatorias agudas no especficas como en los mecanismos de defensa
inmunitaria. El clculo dental ya sea que se tenga una posicin supragingival
o subgingival, causa irritacin del tejido gingival que se contrae. Esta
irritacin probablemente es causada por los productos de los
microorganismos, as como la friccin que resulta de la superficie spera del
clculo. La impactacin de alimentos y la acumulacin de restos alimenticios
en los dientes debido al descuido de la higiene bucal, provoca irritacin de la
enca, por las toxinas de los microorganismos que crecen en este medio. Los
productos de degradacin de los restos alimenticios tambin son irritantes
para los tejidos gingivales. Las restauraciones o aparatos mal construidos o
irritantes pueden actuar como irritantes de los tejidos gingivales y de este
modo provocar gingivitis. Los mrgenes sobresalientes de las restauraciones
proximales pueden permitir que se junten restos de alimentos y grmenes
que aaden ms lesiones a estos tejidos. Las restauraciones mal
contorneadas pueden producir irritacin gingival al hacer que se impacte el
alimento por excursiones anormales de ste contra la enca durante la
103
masticacin. Los aparatos protsicos u ortodnticos que tocan los tejidos

gingivales producen gingivitis como resultado de la presin entre s, del
atrapamiento de alimentos y microorganismos. La resequedad de la mucosa
bucal debida a la respiracin con la boca abierta, por un medio con calor
excesivo, o por fumar mucho, dar como resultado irritacin gingival, con
inflamacin e hiperplasia acompaantes. La malposicin dental en donde los
dientes repetidamente estn sujetos a fuerzas anormales durante la
masticacin, parecen ms susceptibles al desarrollo de la enfermedad
periodontal, al acumularse calculo en las superficies de estos dientes y el
traumatismo por el cepillado dental. El contacto con qumicos o drogas son
potencialmente capaces de inducir gingivitis, debido a una irritacin directa
local o sistmica. Por ejemplo, el fenol, el nitrato de plata, los aceites
voltiles o la aspirina, si se aplican a la enca, provocan una reaccin
inflamatoria. Otras, como el Dilantin sdico, producen cambios gingivales
cuando se administran en forma sistmica. Las alteraciones nutricionales
que se manifiesta por cambios en la enca o del periodonto subyacente ms
profundo. La ingestin, absorcin y utilizacin adecuadas de las diversas
vitaminas minerales y otros nutrientes son esenciales para el mantenimiento
del periodonto normal. El embarazo en donde el aspecto clnico de la enca
de la mujer embarazada vara, desde ningn cambio hasta la evidencia de
una enca marginal de color rojo intenso, brillante, lisa, con crecimiento local
frecuente e hiperemia intensa de la papila interdentaria. Este tipo de
gingivitis, que clnicamente tiene un aspecto inespecfico puede desaparecer
por completo a la conclusin del embarazo.
Muchas personas experimentan la gingivitis en diversos grados. sta se
desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas
de la edad adulta debido a los cambios hormonales y dependiendo de los
hbitos de higiene oral del paciente, esta condicin frecuentemente puede
persistir o recurrir. El cuadro clnico est conformado por la Presencia de los
signos clnicos de la inflamacin, coloracin roja brillante o roja prpura,
superficies brillantes, sangrado provocado o espontneo segn sea el grado
de avance de la enfermedad, sensibilidad al tacto y en ocasiones presencia
de lceras. Existen diferentes clasificaciones de la gingivitis, sin embargo, la
ms frecuentemente utilizada es la siguiente:
104
Tabla 29
Clasificacin de la enfermedad gingival de acuerdo a sus
caractersticas clnicas
K05.0
Gingivitis aguda
A69.l
Gingivitis aguda necrotizante
K05.1
Gingivitis crnica (descamativa) (hiperplsica)

(marginal simple) (ulcerativa)
A69.1
Gingivitis necrotizante ulcerativa (aguda)
E52- K93.8
Gingivitis pelagrosa
A69.1
Gingivitis pelagrosa aguda necrotizante
A69.1
Gingivitis de Vincent
Fuente: Academia Americana de Periodontologa
(AAP), publicada en el Ann. Periodontal,
Vol. 4 n 1, Diciembre; 1999
En la gingivitis simple, el aspecto de las encas es ms rojo que rosado,

aumentan de volumen y se mueven en vez de estar ajustadas firmemente a
los dientes. Las encas a menudo sangran al cepillarse los dientes o al
comer. Si la gingivitis es grave, el sangrado se vuelve espontneo, sin causa
aparente. En contadas ocasiones, la deficiencia de vitaminas puede causar
la gingivitis. La carencia de vitamina C (escorbuto) puede producir
inflamacin y sangrado de las encas. La carencia de niacina (pelagra)
tambin causa hemorragia en las encas y la predisposicin a ciertas
infecciones bucales. La estomatitis herptica aguda es una infeccin vrica y
dolorosa de las encas y de otras partes de la boca. Las encas infectadas
presentan un color rojo brillante y la infeccin provoca la aparicin de
numerosas vesculas pequeas, blancas o amarillas, dentro de la boca. La
gingivitis del embarazo, debida principalmente a cambios hormonales que se
producen durante el embarazo, es un agravamiento de una gingivitis leve.
Puede contribuir al problema el descuido de la higiene bucal en la
embarazada, que es frecuente a causa de las nuseas que la afectan por la
maana. Durante el embarazo, una irritacin menor, a menudo una
concentracin de sarro, puede producir una tumefaccin como consecuencia
del crecimiento de tejido gingival, llamado tumor de embarazo. Si existe una
lcera puede interferir la ingestin de alimentos. Proceso que se identifica
actualmente con el diagnstico de algunas enfermedades de tipo
dermatolgico que pueden afectar a la mucosa bucal con lesiones
descamativas muy dolorosas como nica manifestacin, o pueden involucrar
tambin algunas reas de la piel. En esta enfermedad, las capas externas de
105
las encas se separan del tejido subyacente, dejando al descubierto las

terminaciones nerviosas. Las encas se vuelven tan frgiles que esas capas
se pueden desprender al frotarlas con un algodn o con el estmulo de aire
de una jeringa odontolgica. La gingivitis de la leucemia es la primera
manifestacin de la enfermedad en casi el veinticinco por ciento de los nios
afectados de leucemia. Una infiltracin de clulas de leucemia dentro de las
encas causa la gingivitis, que empeora a causa de la incapacidad del
sistema inmunolgico para combatir la infeccin. Las encas enrojecen y
sangran con facilidad. A menudo, la hemorragia persiste durante varios
minutos, dado que la sangre no coagula con normalidad en los afectados de
leucemia. En la pericoronitis, la enca se inflama y cabalga sobre un diente
que no ha erupcionado completamente, por lo general un tercer molar. El
colgajo de enca sobre el molar que ha surgido parcialmente puede retener
lquidos, restos de comida y bacterias. Si un tercer molar erupciona antes
que el inferior, puede morder este colgajo, aumentando la irritacin. Pueden
desarrollarse infecciones y propagarse a la garganta o mejilla.
As mismo, la gingivitis puede clasificarse de la siguiente manera:
Tabla 30.
Clasificacin de gingivitis de acuerdo al tiempo de duracin y
aparicin.
Aguda
Gingivitis repentina, no dura mucho tiempo y es dolorosa.
Subaguda
Forma menos severa de gingivitis aguda.
Recurrente
Gingivitis que reaparece despus del tratamiento.
Crnica
Gingivitis paulatina, que dura mucho tiempo y generalmente

es indolora.
Fuente: Academia Americana de Periodontologa (AAP), publicada en el

Ann. Periodontal, Vol. 4 n 1, Diciembre; 1999
106
ndice PMA de
Schour y Massler.
Este ndice es utilizado exclusivamente para procesos inflamatorios

gingivales y fue diseado por Schour y Massler en 1948, sus iniciales
significan que la valoracin es en cuanto a la presencia de inflamacin de la
enca a nivel papilar, marginal y adherida, que corresponden a las 3 zonas
que son evaluadas con este ndice. Fue el primer ndice epidemiolgico para
enfermedad gingival que fue validado, el cual fue utilizado para medir la
frecuencia y gravedad de la gingivitis. Originalmente, este ndice fue utilizado
para contar el nmero de unidades gingivales afectadas por la inflamacin.
Este criterio fue adoptado con la creencia de que el nmero de unidades
afectadas se correlacionaba con el grado o severidad de la inflamacin
gingival. La superficie vestibular de la enca en torno a un diente, se dividi
en tres unidades de medicin gingival: papila dental mesial (P), margen
gingival (M), y enca adherida (A). La presencia o ausencia de inflamacin en
cada unidad gingival es valorada como 0 1, respectivamente. Los valores
de P, M y A fueron totalizados separadamente, sumados todos juntos y
expresados numricamente, puntuacin por persona del ndice PMA.
Aunque pueden valorarse de este modo todos los tejidos vestibulares que
rodean a los dientes, solo son examinados habitualmente el sextante anterior
superior e inferior. Posteriormente, los creadores de este ndice aadieron un
componente de severidad para valorar la gingivitis; las unidades papilares
(P) fueron valoradas en una escala de 0 a 5 y la enca marginal (M) y
adherida (A) fue valorada de 0 a 3 sin valor clnico alguno para el
diagnstico. Debe ser considerada toda zona con signos de alteracin de
color, forma o consistencia normales de la enca. La inflamacin ataca
inicialmente la regin papilar, extendindose hacia la enca marginal, para
afectar finalmente a la enca adherida o insertada. El valor de este ndice
reside en su aplicacin en estudios epidemiolgicos y pruebas clnicas, as
como a pacientes individuales, sin embargo, la mayor importancia de este
ndice radica en el criterio y el enfoque de la valoracin de la inflamacin
gingival que ha servido como base para el diseo de muchos otros ndices
gingivales. Por otra parte, se ha comprobado que su aplicacin se encuentra
restringida en la actualidad exclusivamente cuando se desea medir slo la
prevalencia de la enfermedad siempre y cuando no sea relevante para el
estudio incluir los aspectos relacionados con la magnitud y severidad de la
107
inflamacin gingival, as mismo, es muy til cuando se requiere medir la

prevalencia en poblacin preescolar.
El levantamiento epidemiolgico de este ndice se lleva a cabo slo con la
ayuda de un espejo dental plano del nmero 5 y luz natural. El examinador
se coloca en la parte posterior del sujeto a ser examinado. Se valora la
superficie vestibular de la enca en torno a un diente, dividiendo en tres
zonas la medicin gingival: papila dental mesial, margen gingival vestibular y
enca adherida de la misma regin (figura 3). El examen debe iniciar por el
diente 53 hasta el 63, proseguir del 73 para concluir en el 83. La
simplificacin del ndice PMA, llamada "PMA anterior", consiste en el estudio
de la enca de los dientes anteriores, de canino a canino, con base en la
observacin de que 80% de las unidades gingivales afectadas en nios,
estn comprendidas dentro de esta regin.
Figura 18. Zonas de inters para el levantamiento del IPMA.
Los cdigos y criterios que se utilizan para el levantamiento del IPMA son:
Cdigo 0
Criterio.- Enca sana
Cuando ninguna de estas zonas presenta signos

108
patolgicos como cambio de color, textura, sangrado

espontneo o provocado, ni contorno alterado.
Cdigo 1
Criterio.- Inflamacin
papilar
Cuando la papila dental mesial presente cambio de

color, superficie lisa y brillante, sangrado
espontneo o provocado y el contorno est
alterado.
Cdigo 2
enca marginal
Cuando el margen gingival que circunda al diente

vestibularmente, presente cambio de color,
superficie lisa y brillante, sangrado espontneo o
provocado y el contorno est alterado.
109
Cdigo 3
enca adherida
Cuando la zona de la mucosa que se encuentra

por encima del margen gingival presente cambio
de color, y se observe la superficie lisa y brillante.
El ndice no podr ser aplicado en los casos en que se muestre la evidencia
del proceso de erupcin del diente secundario o cuando no se encuentre
presente el rgano dentario.
Ventajas del IPMA
La obtencin es sencilla y econmica, no es necesario utilizar sonda
periodontal o explorador, se requiere solamente de un espejo y luz natural,
es cmodo, higinico, no hay riesgo de contaminacin porque no se estimula
el sangrado, esto favorece la cooperacin de los individuos que sern
examinados. Otra ventaja es la facilidad de obtener su valor final, tanto a
nivel individual como a nivel comunitario, ya que solo se suman los datos y
se obtiene el promedio
Desventajas del IPMA
En ocasiones es difcil unificar criterios, sobre todo para determinar en que
momento se considera sana o inflamada una zona, o bien para establecer
los limites de esa inflamacin. Al registrar nada ms inflamacin, deja de
lado otros signos de enfermedad gingival, como sangrado, presencia y
profundidad de bolsa etc.
Procesamiento estadstico
El valor para cada individuo se calcula al sumar el valor para cada diente.
Para obtener el resultado de la comunidad, se suman todos los valores y la
cifra obtenida se divide entre el nmero de personas observadas. Por
ejemplo; Si en la siguiente tabla estuvieran registrados los datos de la
valoracin clnica en una nia de cuatro aos y medio de edad:
110
53
52
51
61
62
63
83
82
81
71
72
73
El valor del ndice PMA para esta nia se obtiene llevando a cabo la
sumatoria de los cdigos registrados para los seis dientes examinados. El
clculo se lleva a cabo aplicando la siguiente frmula:
n
PMA
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
= a la sumatoria de todos los valores individuales de los hallazgos
clnicos en relacin a la inflamacin gingival de los dientes examinados, y n

es el nmero total de dientes examinados, de esta manera tenemos:
PMA = 2+1+1+1+1+1+1+1+1 = 10 12 = 0.83
Esto es lo mismo que haber sustituido en la frmula de esta forma:
PMA
2 11111111
10
0.83
12
12
Y su interpretacin es: la nia presenta una alta tendencia hacia la

inflamacin gingival a nivel papilar.
Cmo se lleva a cabo esta interpretacin?, es muy sencillo, slo se debe
tener en cuenta la escala de medicin establecida por Schour y Massler, la
cual se puede representar de la siguiente forma:
111
Ahora, tomando como referencia el valor calculado del PMA de la nia en el

ejemplo anterior que es igual a 0.83, ste queda representado en la escala
de la siguiente forma:
Por esta razn, es que se interpreta que la nia presenta inflamacin gingival
a nivel papilar, con tendencia media a marginal.
El valor del ndice del PMA a nivel grupal se obtiene calculando la media
aritmtica de los valores individuales observados en el grupo de nios
tenemos una serie simple, se deber calcular el valor del PMA a travs de la
siguiente frmula:
n
PMA
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del PMA
de cada uno de los nios, y n es el nmero total de nios examinados.

Consideremos que los valores observados para un grupo de 72 preescolares
112
Tabla 31
Valores individuales del IPMA de 72 preescolares.
0.42
0.75
0.33
1.67
1.67
1.33
1.50
1.00
1.50
0.96
1.04
1.00
1.17
1.46
0.96
0.83
0.53
0.83
0.54
1.04
0.33
0.83
0.83
0.79
1.00
0.96
0.92
0.48
0.75
0.33
1.69
1.67
1.38
1.50
1.09
1.50
1.17
0.58
1.17
1.42
1.25
0.58
1.42
1.17
1.17
1.08
1.75
1.33
1.29
1.21
1.04
1.29
1.00
1.00
1.29
0.53
1.08
1.13
0.92
0.50
1.21
0.71
1.00
1.37
0.58
1.17
1.42
1.05
0.58
1.42
1.11
1.19
Para calcular el valor del PMA en este grupo de preescolares bastar llevar a
cabo la sumatoria de los valores del PMA de estos 72 preescolares y el total
dividirlo entre el total de nios examinados. La frmula que se aplica es:
n
PMA
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
Sumatoria de todos los valores individuales de IPMA.

Nmero total de nios examinados.
PMA =
0.42 0.75 0.33 1.67 1.67 ... 1.42 1.11 1.19 82.22
1.14
72
72
113
Este dato se interpreta de la siguiente manera: el grupo de preescolares

present inflamacin de la enca a nivel papilar.
El clculo del valor del IPMA es muy similar cuando lo estimamos para datos
informacin de la tabla 31, haremos el clculo del IPMA teniendo esta misma
serie de datos, pero agrupados.
Tabla 32
Distribucin de frecuencias del PMA de 72 preescolares.
PMA
frecuencia
0.00 - 0.95
23
0.96 - 1.95
49
1.96 - 3.00
Para calcular la media aritmtica de los valores PMA presentados en la tabla

4, aplicaremos la siguiente frmula:
n
fm
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase
114
IPMA
frecuencia (fi)
0.00 - 0.95
( fi ) ( mi )
23
punto medio
de la clase (mi)
0.475
10.925
0.96 - 1.95
49
1.455
71.295
1.96 - 3.00
2.480
Total
72
82.22

n

i 1

82.22
1.14 IPMA 1.14
72
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 72 preescolares present

gingivitis a nivel de enca papilar.

slo para medir, fundamentalmente, la prevalencia de la enfermedad, lo que
permitir ser un indicador como una primera aproximacin del
comportamiento de la gingivitis en la comunidad.
115
116
ndice PMA
modificado de
Parfitt.
Parfitt llev a cabo la modificacin del PMA en 1957, con el propsito de
poder aplicarlo en denticin permanente. En este, es examinada la enca
mesial de cada diente, en la superficie vestibular, y dividida en tres unidades:
papila interdentaria (p), margen gingival (m), y enca adherida (a). El valor de
cada diente vara de 0 a 4, de acuerdo al nmero de zonas afectadas con
base en los siguientes cdigos y criterios:
Cdigo 0 - Enca sana
117
Cdigo 1 - Gingivitis leve, abarcando de la papila al margen gingival como

mximo en tres de los seis dientes anteriores.
Cdigo 2 - Gingivitis moderada, presencia de sangrado espontneo.
118
Cdigo 3 - Gingivitis severa, inflamacin implicando la regin del margen

gingival y la enca adherida, con caractersticas de coloracin
rojo oscuro y edematizada.
Cdigo 4 - Gingivitis muy severa, sangrado espontneo y ulceraciones.
119
El levantamiento epidemiolgico de este ndice se lleva a cabo slo con la

ayuda de un espejo dental plano del nmero 5 y luz natural. El examinador
se coloca en la parte posterior del sujeto a ser examinado. Se valora la
superficie vestibular de la enca en torno a un diente, dividiendo en tres
zonas la medicin gingival: papila dental mesial, margen gingival vestibular y
enca adherida de la misma regin. El examen debe iniciar por el diente 13
hasta el 23, proseguir del 33 para concluir en el 43.
El diagnstico de la condicin clnica de la mucosa gingival se asigna con
base a los criterios establecidos por Parfitt y descritos anteriormente, por lo
que a diferencia del PMA de Schour y Massler, no se requiere de llevar a
cabo ningn clculo matemtico para obtener el valor del ndice y de
acuerdo al dato calculado establecer el diagnstico clnico/epidemiolgico.
As tendremos para cada sujeto un diagnstico que puede ir desde enca
sana hasta gingivitis muy severa. No as, cuando se desea conocer el valor
del ndice del PMA modificado a nivel grupal o comunitario. El valor del
ndice del PMA modificado a nivel grupal, se obtiene calculando la media
tenemos una serie simple, se deber calcular el valor del PMA a travs de la
siguiente frmula:
n
PMA mod
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del PMA
modificado de cada uno de los sujetos, y n es el nmero total de sujetos

examinados. Consideremos que los valores observados para un grupo de 60
sujetos fueron los siguientes:
120
Tabla 33
Condicin de la enca en 60 sujetos de acuerdo al IPMA modificado de
Parfitt.
Sujeto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
IPMA mod.
Leve
Leve
Sana
Leve
Sana
Leve
Severa
Leve
Moderada
Moderada
Sana
Leve
Moderada
Leve
Leve
Moderada
Leve
Leve
Sana
Leve
Sujeto
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
IPMA mod.
Leve
Leve
Muy severa
Sana
Severa
Leve
Severa
Leve
Sana
Moderada
Leve
Leve
Leve
Leve
Leve
Sana
Moderada
Leve
Moderada
Leve
Sujeto
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
IPMA mod.
Leve
Severa
Severa
Moderada
Moderada
Leve
Leve
Sana
Leve
Leve
Moderada
Moderada
Moderada
Moderada
Leve
Moderada
Leve
Muy severa
Sana
Leve
Lgicamente estos valores tienen una representacin numrica de acuerdo a

los criterios establecidos por Parfitt y revisados con anterioridad, los cuales,
se encuentran resumidos en la siguiente tabla:
Condicin clnica de la enca
Cdigo
Sana
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
121
Considerando estos cdigos numricos, se sustituye en la tabla 34 tomando

en cuenta el diagnstico para cada sujeto, quedando de la siguiente manera:
Tabla 34
Condicin de la enca en 60 sujetos de acuerdo al IPMA modificado de
Parfitt. (Cdigos representativos de la condicin clnica de la enca,
referencia tabla 33).
Sujeto IPMA mod.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
1
0
1
0
1
3
1
2
2
0
1
2
1
1
2
1
1
0
1
Sujeto IPMA mod.

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Sujeto IPMA mod.
1
1
4
0
3
1
3
1
0
2
1
1
1
1
1
0
2
1
2
1
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
3
3
2
2
1
1
0
1
1
2
2
2
2
1
2
1
4
0
1
Como ahora tenemos datos cuantitativos, para calcular el valor del PMA
modificado en este grupo de sujetos, bastar llevar a cabo la sumatoria de
los valores del PMA de estos 60 sujetos, y el total dividirlo entre el total de
sujetos examinados. La frmula que se aplica es:
n
PMA mod .
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
Es la sumatoria de todos los valores individuales de IPMA modificado
y n el nmero total de sujetos examinados.
122
PMA mod. =
1 1 0 1 0 1 3 1 ... 1 0 0 1 73
1.22
60
60
Este dato se interpreta de la siguiente manera: el grupo de sujetos present

inflamacin gingival leve con baja tendencia a moderada.
La forma de llevar a cabo la interpretacin clnica del resultado numrico del
PMA modificado, es similar al procedimiento del PMA de Schour y Massler,
esto es:
El resultado del PMA modificado para los 60 sujetos examinados, queda

ubicado de la siguiente manera:
Por esta razn es que el resultado se interpreta como: el grupo de sujetos

present inflamacin gingival leve con baja tendencia a moderada.
El clculo del valor del IPMA modificado es muy similar al establecido para el
IPMA Schour y Massler para datos agrupados, esto es, cuando tenemos
tablas de frecuencias. Considerando la informacin de la tabla 34, haremos
el clculo del IPMA modificado teniendo esta misma serie de datos, pero
agrupados.
123
Tabla 35
Distribucin de frecuencias del PMA modificado de 60 sujetos.
Condicin clnica de la enca
0.00 0.95
0.96 1.95
1.96 2.95
2.96 3.95
3.96 4.00
Total
frecuencia
11
30
14
5
0
60
Para calcular la media aritmtica de los valores PMA modificado presentados

en la tabla 6, se aplica la siguiente frmula:
n
fm
i
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase

PMA mod.
0.00 0.95
0.96 1.95
1.96 2.95
2.96 3.95
3.96 4.00
Total
frecuencia (fi)
11
30
14
5
0
60
punto medio
de la clase (mi)
0.475
1.455
2.455
3.455
3.98
( fi ) ( mi )
5.22
43.65
34.37
17.28
0.00
100.52

n

i 1

124
100.52
1.68 IPMA mod . 1.68
60
Por lo tanto se puede decir que este grupo de sujetos present gingivitis leve
con tendencia media a moderada.
Al igual que con el PMA de Schour y Massler, se debe mencionar que la
utilizacin de este ndice epidemiolgico, es muy til cuando se necesita
conocer slo la prevalencia de la inflamacin gingival, en un grupo
poblacional. Sin embargo, si se requiere medir la severidad o el grado de
inflamacin, es recomendable utilizar otro ndice como el IG Le y Silness.
125
126
ndice Gingival de Le y
Silness.
(IG)
Este ndice fue diseado en 1967 por Le y Silness, fue creado para conocer
la intensidad de la gingivitis y su localizacin en cuatro zonas posibles,
presenta algunas ventajas sobre el anteriormente descrito, sin embargo, su
obtencin es un poco ms compleja, ya que es necesario evaluar la mucosa
gingival con una sonda, lo que requiere de una calibracin ms estricta. Por
la naturaleza de la enfermedad, este ndice es reversible y permite evaluar
remisiones de la gingivitis, por lo que tambin est indicado en ensayos
clnicos controlados. Este ndice evala dos aspectos importantes de la
enfermedad gingival: edema y sangrado, lo que confiere mayor precisin;
adems se limita al registro de gingivitis, no considera signos de
periodontitis, evitando as crear confusin entre ambas alteraciones. El ndice
puede servir para determinar la prevalencia y severidad de la gingivitis en
estudios epidemiolgicos, pero tambin puede utilizarse a nivel individual,
para detectar cambios en el estado gingival del sujeto Este ltimo atributo ha
contribuido a hacer del IG el ndice de eleccin para pruebas clnicas
controladas de agentes preventivos o teraputicos.
Los tejidos que rodean cada diente son divididos en cuatro unidades de
medicin gingival: la papila distovestibular, el margen vestibular gingival, la
papila mesiovestibular y el margen gingival lingual completo. A diferencia de
las superficies vestibulares, la superficie lingual no est subdividida si se
trata de reducir al mnimo la variabilidad introducida por el examinador al
establecer la puntuacin, ya que se observa por visin indirecta con el espejo
bucal (figuras 4a y 4b).
127
Figuras 4a y 4b.-. Zonas de la mucosa gingival que son consideradas para la

exploracin clnica, en el levantamiento del IG de Le y Silness.
Para el levantamiento de este ndice, se debe llevar a cabo la exploracin

bucal de las zonas descritas con anterioridad, auxiliados con un espejo
dental plano del No. 5 y una sonda periodontal especial diseada por la OMS
(Morita, Japn), o sondas periodontales tipo OMS (Hu-Friedy) la cual se usa
para evaluar la profundidad del surco gingival. Esta sonda est
particularmente diseada para una manipulacin suave de los tejidos
blandos ubicados alrededor del rgano dentario. La sonda presenta una
esfera de 0,5 mm de dimetro en el extremo, con una porcin codificada de
color que se extiende desde los 3,5 a los 5,5 mm y la cual se utiliza para
valorar el potencial hemorrgico de los tejidos (figura 19). Para la medicin
con el IG, son examinados exclusivamente 6 dientes representativos, estos
son:
128
El primer molar superior derecho sustituible por 2 omolar superior

derecho.
El incisivo lateral superior derecho sustituible por central superior
derecho.
El primer premolar superior izquierdo sustituible por 2o premolar
superior izquierdo.
El primer molar inferior izquierdo sustituible por 2o molar inferior
izquierdo.
El incisivo lateral inferior izquierdo sustituible por central inferior
izquierdo.
El primer premolar inferior derecho sustituible por 2o premolar inferior
derecho.
Figura 19. Sonda periodontal PSR WHO 621.
129
Los cdigos y criterios que son tomados en cuenta son los siguientes:
Cdigo 0.
Enca normal, de color rosa plido, textura con
aspecto de cscara de naranja, firme y resistente.
Cdigo 1.
Inflamacin leve, se observa con ligero
enrojecimiento gingival, sin hemorragia al
sondeo.
130
Cdigo 2.
Inflamacin moderada, color rojo y aspecto
brillante, con hemorragia al sondeo.
Cdigo 3.
Inflamacin severa, marcado enrojecimiento,
edema y ulceraciones, tendencia a sangrar
espontneamente.
131
CUADRO RESUMEN
Apariencia
Sangrado
Inflamacin
Normal
No hay
Ninguna
Cambio ligero de rosa a No hay

rojo y edema ligeramente
perceptible, la textura
que es ligeramente lisa.
Leve
Enrojecimiento,
Probable sangrado a la
hipertrofia y presencia de presin del tejido.
edema.
Moderada
Marcado enrojecimiento,
hipertrofia, edema, y
presencia de ulceracin
Severa
Sangrado espontneo
Puntos
El diagnstico de la condicin clnica de la mucosa gingival se asigna con
base a los criterios establecidos por Le y Silness, por lo que se requiere
llevar a cabo el clculo matemtico para obtener el valor del ndice para cada
sujeto y con base en el mismo, establecer el diagnstico
clnico/epidemiolgico que puede ir desde enca sana hasta gingivitis severa.
El procedimiento consiste en que para cada uno de los dientes examinados
se le asigna un valor, el cual se obtiene sumando los cuatro valores
identificados en cada una de las cuatro zonas establecidas para el
levantamiento del ndice, posteriormente se suman y el total es dividido entre
4. El resultado final ser el valor del ndice para ese diente. As, al finalizar el
recuento se debe llevar a cabo la sumatoria del resultado obtenido para cada
uno de los seis dientes examinados y el resultado de esta suma se divide
entre el nmero total de dientes examinados. Dicho resultado representa el
valor del IG para el sujeto en cuestin.
Ejemplo: consideremos que los datos que se presentan en la ficha
epidemiolgica, son los hallazgos clnicos de un hombre de 31 aos de edad.
132
ndice gingival de Le y Silness
(Odontograma)
Diente
16
12
24
36
31
44
Papila disto-vestibular
Margen gingival vestibular
Papila mesio-vestibular
Margen gingival lingual
Promedio
IG
El primer paso consiste en calcular los valores promedio para cada diente
examinado. El procedimiento consiste en obtener el valor promedio de las
observaciones de las cuatro zonas examinadas, por diente, a travs de la
siguiente frmula:
n
X
i 1
De donde:
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales de las
cuatro zonas examinadas en cada rgano dentario, y n es el nmero total de

zonas examinadas. As tenemos que para el OD 16 es igual a 2+2+2+1 4 =
1.75, esto es:
2 2 2 1
1.75 y as sucesivamente hasta calcular los valores
4
promedio para cada diente.
133
Diente
16
12
24
36
31
44
Papila disto-vestibular
Margen gingival vestibular
Papila mesio-vestibular
Margen gingival lingual
1.75
0.5
0.75
2.00
0.75
0.75
Promedio
Finalmente, el valor del IG se calcular llevando a cabo la sumatoria de los

valores que se obtuvieron en el paso anterior, y se divide el resultado de esta
sumatoria entre el total de dientes examinados. Para este ejemplo es igual a:
IG
1.75 0.5 0.75 2 0.75 0.75 6.05
1.01
6
6
Para poder interpretar el significado clnico del IG, el resultado se debe

comparar con los parmetros definidos por Le y Silness (tabla 36).
Tabla 36
Parmetros y criterios para el IG de Le y
Silness.
Intervalos
Interpretacin
0.0
No hay inflamacin
0.1 - 1.0
Inflamacin leve
1.1 - 2.0
Inflamacin moderada
2.1 - 3.0
Inflamacin severa
De esta forma, la interpretacin de la condicin clnica de la enca del sujeto

examinado, es que presenta gingivitis leve.
134
Clculo del IG de Le y Silness a nivel grupal o comunitario.

Ahora bien, cuando se desea conocer el valor del ndice del IG a nivel grupal
o comunitario, se obtiene calculando la media aritmtica de los valores
individuales del IG observados en el grupo de estudio. Cuando la informacin
no la tenemos agrupada, o sea, tenemos una serie simple, se deber
calcular el valor del IG a travs de la siguiente frmula:
n
IG
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del IG de
cada uno de los sujetos, y n es el nmero total de sujetos examinados. Como

ejemplo consideremos que los valores observados para un grupo de 45
sujetos fueron los siguientes:
Tabla 37
Distribucin de valores del IG observados en 45 sujetos.
0.4
0.4
2.1
1.1
1.7
1.3
0.7
0.6
1.1
2.0
1.7
1.9
1.0
1.3
2.2
1.4
1.6
1.6
1.6
0.8
0.1
0.0
1.9
1.5
1.0
1.2
1.4
2.5
1.1
1.2
1.3
1.7
0.8
1.4
1.8
0.3
0.5
0.2
1.3
1.6
2.0
1.2
1.6
0.2
0.0
Para calcular el valor del IG en este grupo de sujetos, bastar llevar a cabo
la sumatoria de los valores individuales del IG, y el total dividirlo entre el
nmero de sujetos examinados. La frmula que se aplica es:
135
IG
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
Es la sumatoria de todos los valores individuales del IG y n el nmero
total de sujetos examinados.

IG =
0.4 0.4 2.1 1.1 1.7 ... 1.6 0.2 0.0 354.3
1.21
45
45
Ya se describi que para poder interpretar el significado clnico del IG, el

resultado se debe comparar con los parmetros definidos por Le y Silness
(tabla 36). El 1.21 calculado para el IG en este grupo de estudio se ubica en
el rango entre 1.1 y 2.0, por lo tanto se dice que la tendencia que present la
poblacin de estudio fue de gingivitis moderada.
El clculo del valor del IG es muy similar cuando los datos se tienen
informacin de la tabla 37, haremos el clculo del IG:
Tabla 38
Distribucin de frecuencias del IG en 45 sujetos.
Intervalos
frecuencia
2
0.0
0.1 - 1.0
13
1.1 - 2.0
27
2.1 - 3.0
3
Total
45
Para calcular la media aritmtica de los valores del IG presentados en la

tabla 38, se aplica la siguiente frmula:
136
fm
i
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase
Se construye un cuadro como el siguiente:

IG
( fi ) ( mi )
punto medio
de la clase (mi)
0.0
0.1 - 1.0
13
0.55
7.15
1.1 - 2.0
27
1.55
41.85
2.1 - 3.0
2.55
7.65
0.0
Total
frecuencia (fi)
45
0.00
56.65

n

i 1

hacer las sustituciones: 1.26
56.65
1.26 IG 1.26
45
El resultado se compara con los parmetros definidos por Le y Silness

(tabla 36), el cual se ubica en el rango entre 1.1 y 2.0, por lo tanto se dice
que la tendencia que present la poblacin de estudio fue de gingivitis
moderada.
Finalmente, se debe mencionar que este ndice tiene un valor importante
como antecedente de los ndices actuales y precursor del conocimiento que
hoy se tiene de la enfermedad periodontal, sin embargo ya es poco utilizado
por la poca confiabilidad que se logra para detectar la periodontitis en
etapas incipientes, detectar bolsas y diferenciar las bolsas gingivales de las
137
periodontales. Por otro lado, la aplicacin del IG es muy til cuando se

necesita conocer no slo la prevalencia de la inflamacin gingival, en un
grupo poblacional, sino adems el grado de inflamacin de la misma.
138
NDICES EPIDEMIOLGICOS PARA

ENFERMEDAD PERIODONTAL.
Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad indolora y lentamente progresiva. Se

caracteriza primero por la inflamacin de la enca (gingivitis), secundaria a la
colonizacin de bacterias desde la placa bacteriana y posteriormente por la
progresin de dicha inflamacin a los tejidos de soporte del diente con la
destruccin de los mismos. La periodontitis presenta una lesin celular y
molecular avanzada, con un dao en la estructura del periodonto,
prcticamente irreversible, en su avance involucra regiones anatmicas y
crea deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y en la
unidad dentoalveolar. Adems, suele existir una alteracin en los factores
que normalmente limitan la respuesta inflamatoria, de forma que sta es
excesiva, hasta provocar la destruccin progresiva del hueso. En los
primeros estados, la placa bacteriana irrita la enca y comienza el paso de
bacterias a la misma. Como resultado se produce una respuesta inflamatoria
tratando de combatir la infeccin, lo que se conoce por gingivitis. La enca se
aprecia roja, inflamada y sangrante clnicamente y a nivel microscpico hay
presencia abundante de leucocitos, protenas y lquido exudativo, as mismo
comienza ya a perder sustancia colgena. Este estado es todava reversible
ya que no ha habido destruccin irreversible de tejidos. La gingivitis
establecida puede permanecer muchos aos sin continuar su evolucin o
bien evolucionar rpidamente. El tiempo y el porqu de su paso a
periodontitis, no se sabe con certeza pero parece ser que depende de la
resistencia del husped a la inflamacin y de los factores que modifican la
respuesta inmunolgica. Si la resistencia no es la adecuada la enfermedad
progresar afectando al periodonto de soporte, producindose un aumento
de clulas inflamatorias en el mismo con importantes prdidas de colgeno y
destruccin en definitiva del tejido de sostn (cemento radicular, ligamento
periodontal y hueso alveolar). Esto provoca la formacin de las llamadas
bolsas periodontales al aumentar la profundidad del surco gingival con
migracin apical del epitelio de unin, ocupndose este espacio por materia
destruida, bacterias, toxinas y lquido inflamatorio entre el hueso y el diente.
El paso de bacterias desde su superficie al hueso es fcil provocando la
139
destruccin del mismo, consecuentemente comenzar la movilidad y prdida

dentaria.
Signos y sntomas de la enfermedad periodontal.

Al principio de la enfermedad no existe prcticamente ningn sntoma pero
una buena exploracin dentaria determinar la existencia de zonas con placa
bacteriana, sobre todo en los bordes visibles de las coronas dentarias y al
levantar la enca marginal. Posteriormente cuando se ha establecido, la
gingivitis la enca aparecer ms roja, secundaria a la inflamacin, su
consistencia ser blanda y depresible con prdida de su textura brillante. En
esta etapa es frecuente el sangrado de las encas y su hipersensibilidad. A
medida que los tejidos se van destruyendo comienza la retraccin de los
mismos. As, el surco gingival normal se ir elevando vindose ya parte de
las races dentarias lo que provoca mucha sensibilidad en las piezas e
incluso dolor. Cuando ya hay presencia de bolsas periodontales, pueden
llegar a formarse abscesos crnicos o agudos, en estos ltimos el dolor
puede llegar a ser severo y puede haber fiebre, edema en las encas y
deformidad facial. Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden
apicalmente con progresin de la destruccin del hueso alveolar y el diente
presenta movilidad.
Clasificacin de la enfermedad periodontal de acuerdo a la Clasificacin Internacional (OMS)

523.0
523.0x
054.2x
034.00
523.1
523.10
523.11
523.12
523.13
523.20
523.21
523.29
523.3
523.4
523.40
523.41
523.42
Gingivitis agudas
Gingivitis aguda
Gingivoestomatitis herptica
Gingivoestomatitis estreptococcica
Gingivitis crnicas
Gingivitis marginal simple
Gingivitis hiperplsica
Gingivitis ulcerativa
Gingivitis descamativa
Gingivitis localizada
Gingivitis generalizada
Sin especificar
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Periodontitis simple
Periodontitis compuesta
Pericoronitis crnica
140
Figura 20. Etapas de desarrollo de la enfermedad periodontal.

Periodonto sano
De color rosa plido, consistencia firme,
contornos festoneados y textura con
apariencia de cscara de naranja.
Gingivitis
La forma menos severa de la enfermedad
periodontal. Provoca que las encas se
pongan rojas, inflamadas y que sangren
fcilmente. Normalmente hay poca, o
ninguna, incomodidad en esta etapa. La
gingivitis es reversible si es tratada
profesionalmente y con un buen cuidado
oral en casa.
Periodontitis leve
Etapa leve de la enfermedad periodontal
en donde inicia la destruccin del hueso
alveolar
Periodontitis moderada
La periodontitis moderada se desarrolla si
las primeras etapas de la enfermedad
pasan desatendidas. Se observa un claro
establecimiento y desarrollo de abscesos
en la enca y destruccin importante de los
tejidos de soporte dentario.
Periodontitis avanzada
Esta es la forma ms avanzada de la
enfermedad en donde ocurre una extensa
prdida de hueso y tejido. Es una de las
causas principales de prdida del diente en
los adultos.
141
Etiologa de la enfermedad periodontal.

La placa microbiana es la causa principal de los diferentes tipos de
enfermedad periodontal, esta microbiota bucal es una de las que presenta
mayor complejidad en el organismo, se encontraron entre 300 y 400
especies y de estas se han recogido entre 30 a 40 especies
periodontopatgenas. Hay claras diferencias entre los tipos de bacterias que
residen en el surco gingival sano en comparacin con las encontradas en las
bolsas periodontales. Las bacterias asociadas con salud gingival en
individuos sanos son menores en nmero, la mayora son streptococos gram
positivos y Actinomyces, con cerca del 15% de bacilos gram negativos. La
gingivitis est asociada con el aumento en la carga microbiana y en el
porcentaje de organismos gram negativos. En la periodontitis del adulto, hay
un aumento en el total de la carga microbiana y una fuerte asociacin para la
enfermedad causada por porfiromona gingivalis, bacteroides forsythus,
actinobacilos actinomicetemcomitans y treponema dentcola. En la etapa de
colonizacin, el sistema inmune humoral mantiene controlada la flora normal;
en la etapa de invasin, la respuesta del eje leucocito polimorfonuclearanticuerpo-complemento controla la infeccin, persistiendo la inflamacin; en
la etapa destructiva, los antgenos no controlados estimulan la respuesta de
macrfagos y linfocitos con sus consiguientes citoquinas, para llevar a la
periodontitis. Finalmente, el mismo sistema inmune se encarga de la etapa
de reparacin, mediada principalmente por macrfagos y fibroblastos.
Factores de riesgo de la enfermedad periodontal.

Aunque en el origen de esta enfermedad intervienen mltiples factores, es la
placa bacteriana el factor determinante ms importante y posiblemente el
nico.
Existen otra serie de factores que una vez iniciada la enfermedad van a
modificar su evolucin, es decir, van a modular la respuesta inflamatoria e
inmunitaria del organismo.
Hablamos as:
Factor iniciador: Placa bacteriana.
Factores modificadores: locales y sistmicos.
Placa bacteriana.
Es un material blando y adherente al diente constituido por microorganismos
y productos bacterianos derivados de ellos que no son fcilmente eliminados
con el cepillado, ni el enjuagado, ni con las sustancias procedentes de restos
alimenticios y de la saliva. La placa crece por agregacin de nuevas
bacterias, as al cabo de una hora del cepillado dental ya aparece un
acumulo de placa sobre el diente.
142
La colonizacin de ms bacterias sobre ella depende de la higiene, nutricin,

oxigenacin y composicin de la saliva. Cuando la placa bacteriana se
calcifica se denomina calculo dental o sarro que tambin depende de la
higiene bucal. El sarro contribuye al mantenimiento de bacterias en la placa,
irrita la enca y la inflama. La placa bacteriana altera la configuracin normal
de la enca debilitndola y permitiendo as que las bacterias pasen a ella y la
inflamen provocando gingivitis. Cuando dicha inflamacin no puede ser
retenida por la enca pasa al tejido de soporte provocando periodontitis o
enfermedad periodontal.
Factores modificadores:
Son factores que van a favorecer la formacin de gingivitis una vez formada
la placa bacteriana. Ninguno de ellos por s solo es capaz de causar la
enfermedad periodontal si no existe placa previamente.
Pueden ser locales y sistmicos:
Factores locales:
Flujo salival: La mayor parte de los detritus alimenticios se
eliminan rpidamente a los pocos minutos y para ello
intervienen el flujo de la saliva, la accin mecnica de la
lengua, carrillos y labios y las forma y situacin de los
dientes. Mal posiciones dentarias, perdida de piezas,
alimentos adhesivos como caramelos van a favorecer la
progresin a gingivitis.
Falta de rganos dentarios: Dejan sitios donde fcilmente se
acumula la placa bacteriana.
Alteracin de la oclusin: La alineacin inadecuada de los
dientes hace ms difcil el control de la placa.
Respiracin
bucal.
Las
personas
que
respiran
fundamentalmente por la boca presentan encas
hipertrficas, eritematosas y con mayor predisposicin al
edema.
Cepillado dental inadecuado: Cepillados demasiados
bruscos provocan desgastes y adelgazamientos de la
superficie de la enca. Las toxinas, que se producen por la
bacteria en la placa, irritan las encas. Al permanecer en su
lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan
de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales
se llenan de ms toxinas y bacteria.
Otros: Tabaco como irritante local, quemaduras gingivales
secundarias a aspirinas, etc.
143
Factores sistmicos6
Factores nutricionales: El dficit de vitamina C, E, D, K, de

protenas, de calcio y fsforo pueden favorecer la
progresin a gingivitis y periodontitis una vez que la placa
ya se ha instaurado. Ninguno de ellos por s solo origina
la enfermedad periodontal.
Factores
hormonales:
El
hiper
e
hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo, dficit de hormona del crecimiento
pueden tambin hacer progresar la enfermedad. Los
diabticos suelen tener disminuida la respuesta a
infecciones lo que facilita la presencia de gingivitis y
periodontitis cuando hay placa. En el embarazo existe
una forma clnica de gingivitis por una disminucin de la
respuesta de los tejidos frente a irritantes locales; con
una buena higiene oral puede controlarse. En el ciclo
menstrual ocurre algo similar en torno a la ovulacin as
como con la toma de anticonceptivos.
Enfermedades hematolgicas: Anemia, leucemias, linfomas y
otras pueden agravar el cuadro.
Frmacos: La difenilhidantoina produce hipertrofia gingival.
Con buena higiene puede evitarse su paso a gingivitis.
Edad: Los efectos acumulativos de la placa bacteria pueden
llegar a destruir la enca y el periodonto.
Intoxicaciones: Como las causadas por plomo, oro, bismuto y
mercurio, pueden alterar la mucosa oral provocando
patologa pero por mecanismos distintos a los de la
enfermedad periodontal.
Epidemiologa de la enfermedad periodontal.

La periodontitis es muy frecuente, aproximadamente el 50% de los adultos
norteamericanos sangran por las encas y ms del 80% muestran una
evidencia objetiva de enfermedad periodontal. La prevalencia y severidad de
la enfermedad aumenta marcadamente con la edad. El 8% de los adultos
menores de 65 aos y el 34% de los mayores de 65 aos muestran
evidencia de una destruccin periodontal avanzada. La ms reciente
contribucin de los epidemilogos al entendimiento de la enfermedad
periodontal viene de estudios acerca del rol de la enfermedad periodontal
6
No se conoce hoy por hoy ningn factor sistmico a excepcin de los

microorganismos que por s solo pueda provocar gingivitis o periodontitis. El papel
de dichos factores es el de modificar la respuesta del husped frente a los factores
agresivos locales. Es decir, reducen la capacidad de defensa mediante la
inflamacin y la inmunidad haciendo progresar la enfermedad periodontal.
144
moderada, no tratada como un riesgo en la salud general. Fuerte evidencia

de muchos investigadores indican claramente que la periodontitis aumenta el
riesgo de enfermedad cardiovascular, bajo peso en los nios y diabetes.
Igualmente alguno de los estudios iniciales sobre diabetes y enfermedad
periodontal, indican que la reduccin o eliminacin de infecciones orales
resultaron en la disminucin de los requerimientos de insulina en los
pacientes diabticos. Es la enfermedad que causa mayor perdida de rganos
dentarios en la edad adulta. Dos terceras partes de los jvenes, el 80% de
las personas de edad media y el 90% de los mayores de 65 aos sufren
alteraciones periodontales.
145
146
ndice
Periodontal de
Russell.
(IP)
El ndice periodontal (IP) de Russell, tambin conocido como ndice
periodontal, fue diseado en 1956 para introducir un gradiente biolgico en la
medicin de la enfermedad periodontal; asigna valores diferentes a cada
estado detectable, y fue ideado para tratar de evaluar la enfermedad
periodontal con mayor profundidad que el ndice PMA, midiendo la
presencia o ausencia de inflamacin gingival y su severidad, formacin de
bolsas y funcin masticatoria. Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal, es un
ndice epidemiolgico con un verdadero gradiente biolgico. La puntuacin
por individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada
diente y dividindolas entre el nmero de dientes examinados. As mismo, la
importancia real de este ndice reside en que con l se han valorado ms
datos que con ningn otro ndice la enfermedad periodontal. El ndice
Periodontal de Russell basa su anlisis en la unidad diente, el cual recibir
un valor o cdigo de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras
periodontales. Esta nota es dada considerando las caractersticas
identificables de cualquier alteracin en la normalidad de los tejidos de
soporte dentario, condicin que atribuye un valor que va de 0 a 8, los cuales
establecen criterios en funcin de la presencia de la inflamacin gingival, la
reabsorcin sea alveolar, la presencia de bolsas periodontales y la
movilidad de los dientes.
Para el diagnstico se utiliza slo un espejo bucal plano del nm. 5 sin
aumento; razn por la cual se subestima el nivel real de la enfermedad
periodontal en una muestra de poblacin, especialmente en la profundidad
real de las bolsas periodontales y la prdida sea temprana, pero por otra
parte permite ser aplicado en poblaciones numerosas con un costo reducido.
Por esta caracterstica, el IP de Russell es muy til cuando se requiere
conocer la prevalencia de la enfermedad periodontal, pero es muy poco
recomendable para ensayos y pruebas clnicas, ya que no es muy sensible
para medir amplitud y severidad de la lesin periodontal.
147
Criterios para el IP de Russell.
Cdigo 0. Enca sana

No existe inflamacin, ni prdida de la funcin debida a la
destruccin de los tejidos de soporte dentario.
Cdigo 1. Gingivitis moderada.7

En la enca libre existe un rea evidente de inflamacin: sin
embargo, sta no rodea al diente.
Aqu se incluyen las condiciones leves y agudas. La gingivitis recibe la misma

acotacin en cada persona, sin ser considerados la edad, el sexo o el grupo tnico.
Cuando una papila interdental se encuentra inflamada, son considerados como
afectados los dientes de cada lado de la papila.
148
Cdigo 2. Gingivitis
La inflamacin rodea totalmente al diente, pero no hay alteracin
evidente de la adherencia epitelial.
Cdigo 4. Valoracin radiogrfica.

Este cdigo es utilizado slo cuando se llevan a cabo exmenes
radiogrficos.
149
Cdigo 6. Gingivitis con formacin de bolsa.8

El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia
de la profundizacin del surco gingival debido al aumento en la
altura del margen gingival porque se ha edematizado. No existe
interferencia con la funcin masticatoria normal; el rgano dentario
se encuentra firme en su alveolo y no presenta migracin.
Cdigo 8. Destruccin avanzada con prdida de la funcin masticatoria. 9

El diente puede estar afectado presentando migracin; puede
presentar un sonido sordo a la percusin con un instrumento
metlico; puede comprimirse contra el alveolo. Existe interferencia
con la funcin masticatoria normal.
La profundizacin del surco con la erupcin de los dientes no es registrada como bolsa periodontal.
La caracterstica de una bolsa verdadera es dada por la migracin del epitelio hacia apical y la
alteracin del contorno gingival. Aqu lo ms recomendable es la utilizacin de una sonda periodontal
para confirmar la deteccin de la presencia de una bolsa.
9
La prdida de la funcin es determinada por la palpacin digital, de acuerdo a la presin aplicada por
el dedo. Todos los dientes sern registrados con excepcin de las races residuales, as como, cuando
el diente no se encuentre clnicamente presente.
150
El valor del IP para cada individuo se calcula haciendo la sumatoria de los
valores de cada diente, dividiendo este resultado entre el nmero de dientes
examinados. Por ejemplo: si los siguientes fueran los datos registrados del
examen periodontal, en una mujer de 37 aos de edad:
NA
18
NA
17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27
28
NA
NA
48
47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37
38
El valor del IP para esta persona se obtiene llevando a cabo la sumatoria de

los cdigos registrados para los dientes examinados. El clculo se lleva a
cabo aplicando la siguiente frmula:
n
IPdeRussel l
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
clnicos de la condicin periodontal de los dientes examinados, y n es el

nmero total de dientes examinados, de esta manera tenemos:
IPdeRussell
2.46
6 6 2 2 1 1 1 1 ... 2 6 8
28
69
28
Y su interpretacin es: que la mujer de 37 aos presenta enfermedad

periodontal destructiva establecida. Cmo se llev a cabo esta
interpretacin?, es muy sencillo, slo se debe comparar el valor calculado del
IP con los criterios y parmetros establecidos por Russell (tabla 39).
151
Tabla 39
Criterios y parmetros para el IP de Russell.
Estado clnico
Grupo de
calificaciones
IP
0 a 0.2
Tejidos de soporte normales en trminos

clnicos
Gingivitis simple
Fase de la
enfermedad
0.3 a 0.9
Inicio de la enfermedad periodontal

destructiva
Establecimiento del padecimiento
periodontal destructivo
0.7 a 1.9
Trastorno terminal.
3.8 a 8.0
Reversible
1.6 a 5.0
Irreversible
Fuente: Carranza Fermn A. y Newman Michel

G. Periodontologa clnica. Ed. McGraw-Hill
a
Interamericana. 8 Edicin. Mxico; 1998. p. 68
Ahora, tomando como referencia el valor calculado del IP de la mujer en el

ejemplo anterior que fue igual a 2.46, este valor queda ubicado dentro de la
cuarta categora de la tabla, que corresponde precisamente al diagnstico de
enfermedad periodontal destructiva establecida.
El valor del IP a nivel grupal se obtiene calculando la media aritmtica de los
valores individuales observados en el grupo de sujetos examinados. Cuando
la informacin no la tenemos agrupada, o sea, tenemos una serie simple, se
deber calcular el valor del IP a travs de la siguiente frmula:
IP
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del IP de
cada uno de los sujetos, y n es el nmero total de sujetos examinados.

Consideremos que los valores observados para un grupo de 58 obreros
152
Tabla 40
Valores individuales del IP de 58 obreros.
2.42
1.02
3.07
2.31
2.90
2.06
2.24
1.17
5.21
2.03
1.00
1.38
1.46
4.96
2.22
1.37
3.24
2.94
3.05
2.32
1.67
1.98
1.67
3.37
2.86
2.55
1.89
0.18
2.37
3.26
3.24
2.94
3.05
1.07
2.31
2.93
2.06
1.46
2.37
3.26
2.32
1.67
2.03
1.00
1.67
2.31
2.90
1.89
0.18
2.94
3.05
0.18
1.38
1.46
1.46
3.96
2.22
6.85
Para calcular el valor del IP en este grupo de obreros bastar llevar a cabo la
sumatoria de los valores del IP de estos 58 obreros y el total dividirlo entre el
total de sujetos examinados. La frmula que se aplica es:
n
IP
X
i 1
De donde:
n
X
i 1
es la sumatoria de todos los valores individuales del IP y n es el
nmero total de obreros examinados.

IP =
2.42 1.02 3.07 2.31 2.90 ... 3.96 2.22 6.85 137.33
2.36
58
58
La interpretacin del resultado es: el grupo de obreros mostr una tendencia

a presentar enfermedad periodontal destructiva establecida. Al igual que en
el IP individual el valor calculado se ubica dentro de los criterios y
parmetros establecidos por Russell (tabla 39).
153
El clculo del valor del IP es muy similar cuando lo estimamos para datos
informacin de la tabla 40, haremos el clculo del IP tomando esta misma
serie de datos, pero agrupndolos como se muestra en la tabla 41.
Tabla 41
Distribucin de frecuencias del IP de 58 obreros.
Intervalos
frecuencia
0 a 0.2
0.3 a 0.9
0.7 a 1.9
18
1.6 a 5.0
35
3.8 a 8.0
2
58
Total
Para calcular la media aritmtica de los valores del IP presentados en la

tabla 41, aplicaremos la siguiente frmula:
n
fm
i 1
De donde:
X
fi
mi
n
Media aritmtica
Frecuencia de clase
154

IP
frecuencia (fi)
punto medio
de la clase (mi)
( fi ) ( mi )
0 a 0.2
0.01
0.03
0.3 a 0.9
0.60
0.00
0.7 a 1.9
18
1.30
23.40
1.6 a 5.0
35
3.30
115.50
3.8 a 8.0
5.90
11.8
Total
150.73

n

i 1

150.73
2.59 IP 2.59
58
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 58 obreros present una
tendencia hacia la enfermedad periodontal destructiva establecida.
155
156
ndice de Enfermedad
Periodontal de
Ramfjord.
(IEP)
El ndice de Ramfjord fue diseado en 1959 de manera particular para

evaluar la extensin de la profundidad de la bolsa por debajo de la unin
amelocementaria. Su aplicacin se ha demostrado ha sido relevante en
estudios epidemiolgicos, estudios longitudinales de la enfermedad
periodontal y en pruebas clnicas de procesos teraputicos o preventivos.
Est considerado de eleccin en estudios longitudinales de la enfermedad
periodontal.
Es similar al IP de Russell ya que ambos se utilizan para medir la presencia y
severidad periodontal, sin embargo, el IEP lo realiza combinando la
evaluacin de la gingivitis y la profundidad del surco gingival en seis dientes
seleccionados: 16, 21, 24, 36, 41 y 44, ya que se ha comprobado que estos
seis dientes son indicadores confiables del establecimiento y desarrollo de la
enfermedad periodontal. As mismo, se mide la presencia de clculo y de
placa dentobacteriana(PDB) para ayudar a formular una valoracin ms
completa del estado periodontal. En el examen clnico-epidemiolgico se
utiliza un espejo dental plano del No. 5 sin aumento y una sonda periodontal.
El extremo esfrico de la sonda es suavemente insertado, entre el rgano
dentario y la enca hasta la profundidad del surco o bolsa, y la profundidad
de sondeo se lee por observacin de la posicin de la banda negra. Las
zonas que son valoradas son: la vestibular, la mesiovestibular en la zona de
contacto interproximal, la lingual/palatina y la distolingual en la zona de
contacto interproximal (figura 21). Es necesario determinar correctamente la
profundidad de la bolsa; si existe recesin hacia apical de la enca, no se
debe tomar como referencia la distancia de la unin cemento esmalte al
lmite de la bolsa, hay que medir desde el margen gingival. En caso de que la
enca marginal se encuentre excesivamente inflamada, y cubra una porcin
de la corona, no debe de medirse desde el margen, sino desde la unin
cemento-esmalte.
157
Figura 21. Zonas de valoracin clnica para el IEP de Ramfjord.
Los cdigos y criterios que son considerados para el levantamiento del IEP
de Ramfjord son:
Cdigo 0. Ausencia de signos de inflamacin.
158
Cdigo 1. Inflamacin leve o moderada que no se extiende por

completo alrededor del diente.
Cdigo 2. Inflamacin leve o moderada que se extiende alrededor

del diente.
159
Cdigo 3. Gingivitis severa, que se caracteriza por un marcado

enrojecimiento, ulceracin y tendencia a la
hemorragia.
Cdigo 4. Hasta 3 mm de prolongacin apical del surco a partir de

la unin amelocementaria.
160
Cdigo 5. De 3 a 6 mm de prolongacin apical del surco a partir

de la unin amelocementaria.10
Cdigo 6. De ms de 6 mm de prolongacin apical del surco a

partir de la unin amelocementaria.
10
Cuando haya presencia de un valor de 4 o mayor, ese nmero es el que se le

asigna para el IEP, aunque presente una calificacin diferente en el componente
gingival. Finalmente, la suma de todos los valores se divide entre el nmero de
dientes observados.
161
Las modificaciones de este ndice de acuerdo a Shick y Ash incluyen la

valoracin de placa dentobacteriana y de clculo dental, con base en los
siguientes cdigos y criterios:
Medicin de presencia de placa bacteriana.

Cdigos
Criterios
Ausencia de placa.
Presencia de Placa en el rea interproximal o en el

margen gingival, cubriendo menos de un tercio de la
superficie bucal o lingual del diente.
Placa que cubre entre un tercio y dos tercios de la mitad

gingival de la superficie vestibular o lingual del diente.
Placa en ms de 2 tercios de la mitad gingival de la

superficie lingual o bucal del diente.
Medicin de la presencia del clculo.

Cdigos
Criterios
Ausencia de clculo.
Clculo supragingival, pudiendo existir tambin bajo la enca

libre, siempre y cuando no exceda de 1 mm.
Cantidad moderada de clculo supra y sub gingival o

solamente clculo subgingival.
Presencia abundante de clculo supra y subgingival.
162
El valor del IEP de Ramfjord para cada individuo se calcula haciendo la
sumatoria de los valores de cada diente, dividiendo este resultado entre el
nmero de dientes examinados. Por ejemplo: si los siguientes fueran los
datos registrados del examen periodontal, en un hombre de 32 aos de
edad:
5
16
21 24
2
44 41
36
IEP
El valor del IEP de Ramfjord para esta persona se obtiene llevando a cabo la
sumatoria de los cdigos registrados para los dientes examinados. El clculo
se lleva a cabo aplicando la siguiente frmula:
n
IPdeRussel l
X
i 1
De donde:
n
X
i 1

IEPdeRamfj ord
5 2 2 5 1 2 17
2.83
6
6
Y su interpretacin es: que este hombre de 32 aos presenta una gran

tendencia a gingivitis severa (ver figura 22) .
163
Ausencia de signos de inflamacin.
Gingivitis leve o moderada localizada.
Inflamacin leve o moderada generalizada.
Gingivitis severa.
Presencia de bolsas periodontales hasta 3 mm.
Presencia de bolsas periodontales de 3 a 6 mm.
Presencia de bolsas periodontales de ms de 6 mm.
Figura 22.
Parmetros para la comparacin de la condicin clnica del valor
del IEP de Ramfjord.
El valor del IEP de Ramfjord a nivel grupal se obtiene calculando la media

aritmtica de los valores individuales observados en un grupo de estudio.
Cuando la informacin no la tenemos agrupada, o sea, cuando tenemos una
serie simple, el valor del IEP se calcula a travs de la siguiente frmula:
IEP
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del IEP
de Ramfjord de cada uno de los sujetos, y n es el nmero total de sujetos

enfermeras fueron los siguientes:
164
Tabla 42
Valores individuales del IEP de Ramfjord de 35 enfermeras.
0.17
1.21
1.27
3.57
2.34
1.32
1.75
2.01
2.34
2.48
2.47
1.11
0.17
4.11
1.38
2.59
2.01
4.84
2.33
2.32
1.07
2.33
2.33
3.01
0.02
5.31
2.47
4.00
3.33
2.11
1.34
1.27
1.24
6.20
1.27
Para calcular el valor del IEP de Ramfjord en este grupo de enfermeras,

bastar llevar a cabo la sumatoria de los valores del IEP de cada enfermera
y el total dividirlo entre el total de enfermeras examinadas. La frmula que se
aplica es:
n
IEP
X
i 1
X
i 1
es igual a la sumatoria de todos los valores individuales del IEP de
Ramfjord y n es el
nmero total de enfermeras examinadas. As
sustituyendo en la frmula tenemos:
IEP de Ramfjord =
0.17 1.32 2.47 2.59 ... 2.34 2.48 1.38 79.09
2.26
35
35
La interpretacin del resultado es: el grupo de enfermeras mostr una

tendencia moderada a presentar enfermedad gingival severa.
El clculo del valor del IEP de Ramfjord es muy similar cuando lo estimamos
para datos agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias.
Considerando la informacin de la tabla 42, haremos el clculo del IEP
tomando esta misma serie de datos, pero agrupndolos como se muestra en
la tabla 43.
165
Tabla 43
Distribucin de frecuencias del IEP de Ramfjord de 35 enfermeras.
Intervalos
frecuencia
0.0 a 1.9
14
2.0 a 3.5
15
3.6 a 4.5
4.6 a 5.2
5.3 a 6.0
Total
35
Para calcular la media aritmtica de los valores del IEP de Ramfjord

presentados en la tabla 43, aplicaremos la siguiente frmula:
n
X
X
fi
mi
n
fm
i
i 1
Media aritmtica
Frecuencia de clase

IEP
frecuencia (fi)
punto medio
de la clase (mi)
( fi ) ( mi )
0.0 a 1.9
14
0.95
13.30
2.0 a 3.5
15
2.75
41.25
3.6 a 4.5
4.05
12.15
4.6 a 5.2
4.90
4.90
5.3 a 6.0
5.65
11.30
Total
35
82.90
166

n

i 1

82.90
2.37 IEPdeRamfj ord 2.37
35
La interpretacin del resultado es: el grupo de enfermeras mostr una

tendencia moderada a presentar enfermedad gingival severa.
167
168
ndice de
Necesidades
Periodontales a
Nivel Comunitario.
(INTPC)
En 1973, se dio la propuesta de un nuevo ndice, el ndice Comunitario de
Necesidades de Tratamiento Periodontal (CPITN/INTPC) con el propsito de
evaluar la situacin gingival y periodontal de grandes poblaciones, las
necesidades de tratamiento periodontal a nivel comunitario, as como,
calcular el tiempo y el costo que llevara su tratamiento y rehabilitacin. Se
examinan diferentes condiciones como la presencia de sangrado gingival y
clculo supra o subgingival y la profundidad de bolsas periodontales. Es
usado para recomendar el tipo de tratamiento necesario para prevenir o
interferir con el desarrollo de la enfermedad periodontal.
Procedimiento de examen para el levantamiento del INTPC.

Existen dos mtodos para el levantamiento de la informacin: 1) Por
sextantes: un sextante es considerado como una unidad mnima en el que se
puede realizar algn procedimiento clnico como raspado y curetaje abierto.
Para establecer los sextantes son considerados 14 dientes del maxilar
superior y 14 dientes de la mandbula, dividido en 3 segmentos cada uno.11
De acuerdo a la Federacin Dental Internacional (FDI) los sextantes son
divididos de la siguiente manera (figura 23):
A nivel maxilar:
Sextante 1.- dientes 17, 16, 15 y 14.
Sextante 2.- dientes 13, 12, 11, 21, 22 y 23.
11
Un sextante nicamente se examina si tiene 2 o ms dientes y no estn indicados para

extraccin, cuando hay un solo diente en un sextante se incluye en el sextante contiguo.
169
A nivel mandibular:
Sextante 2.- dientes 43, 42, 41, 31, 32 y 33.
2) Con el uso de dientes ndices12:
Cinco dientes del maxilar (17, 16, 11, 26 y 27)
Cinco dientes de la mandbula (47, 46, 31, 36 y 37).
Sin embargo, en personas jvenes hasta los 19 aos se examinan slo los
dientes: 16, 11, 26, 36, 31 y 46. Estas modificaciones se hacen para evitar
clasificaciones: bolsa periodontal a la profundidad del surco que est
asociado con la erupcin dental. Cuando se examine a sujetos menores de
15 aos, no se debe medir la presencia de bolsas periodontales, slo se
considera la condicin del sangrado gingival y acumulacin de clculo dental.
Si al examen no esta presente en el sextante el diente ndice, se sustituye
con los incisivos o premolares que estn completamente erupcionados.
Sextantes
Superior derecho (S1)
Del 17 al 14.
Superior central (S2)
Del 13 al 23.
Superior izquierdo (S3)
Del 24 al 27.
Inferior izquierdo (S4)
Del 37 al 34.
Inferior central (S5)
Del 33 al 43.
Inferior derecho (S6)
Del 44 al 47.
Figura 23.
Sextantes que son considerados en el primer modelo de
examen clnico del INTPC.
12
Si al examinar no estn presentes uno o varios dientes ndices de un sextante, todos los
dientes que se encuentren en los sextantes sern examinados.
170
Los resultados de la inspeccin bucal codifican las siguientes condiciones:

1. Profundidad del Surco gingival .
2. Presencia de clculo supragingival o subgingival.
3. Sangrado despus del sondeo.
Los cdigos y criterios que son aplicados para el levantamiento

epidemiolgico de este ndice son:
Cdigo 0. Periodonto Sano. La zona de color de la sonda se encuentra

totalmente visible. No hay sangrado al sondeo. No se observa
presencia de clculo en los mrgenes.
Cdigo 1. Gingivitis: la zona de color de la sonda se encuentra

completamente visible. No se observa la presencia de clculo
en las restauraciones con desajustes. Hay evidencia de
sangrado despus del sondeo. Conducta: medidas de higiene
bucal, remocin de placa bacteriana supra y subgingival,
aplicacin tpica de fluoruros.
171
Cdigo 2. Gingivitis. La zona de color de la sonda se encuentra

completamente visible. Existe presencia de clculo
supragingival o subgingival y /o presencia de mrgenes
desajustados en restauraciones presentes en el rgano
dentario. Puede no presentarse sangrado al sondeo.
Conducta: medidas de higiene bucal, remocin de placa
bacteriana y clculo supra y subgingival, correccin de
mrgenes desajustados de las obturaciones y aplicacin tpica
de fluoruros.
Cdigo 3. Gingivitis de moderada a severa o Periodontitis leve. La zona

de color de la sonda se encuentra parcialmente visible, con
presencia de bolsas de 4 a 5 mm de profundidad. Conducta:
valoracin clnica periodontal completa, incluidas las
mediciones de las profundidades de las bolsas y prdida de
insercin, movilidad dentaria, involucramiento de las furcas
radiculares,
discrepancias
oclusales,
alteraciones
mucogingivales y examen radiogrfico del sextante en
cuestin. Cuando dos o ms sextantes con cdigo 3 mayor a
ste se deber realizar la valoracin exhaustiva de todos los
dientes, incluyendo su valoracin radiogrfica.
172
Cdigo 413. Gingivitis severa o periodontitis moderada a severa. La zona

de color de la sonda se encuentra prcticamente no visible,
con presencia de bolsas de 6 ms mm de profundidad.
Conducta: se deber realizar la valoracin exhaustiva de todos
los
dientes,
incluyendo
su
valoracin
radiogrfica,
independientemente del cdigo asignado en los mismos.
Cdigo 9. No Registrado. Utilizado para indicar, en un determinado

sextante, la presencia de las siguientes evidencias (las cuales
deben de ser especificadas aparte: movilidad dentaria,
afectacin de la furca, retracciones gingivales superiores a los
3,0 mm y problemas mucogingivales.
13
En los sextantes con cdigos 3 y 4, la terapia deber estar orientada por las condiciones
individuales de cada rgano dentario, de acuerdo con el examen periodontal detallado y el
examen radiogrfico. Generalmente, estas situaciones indican necesidad de tratamiento
especializado.
173
Tabla resumen
0
Ninguna seal de la enfermedad.
Mucosa gingival con presencia de sangrado despus del

sondeo.
Presencia de clculo supragingival o subgingival o

restauraciones con mrgenes desajustados.
Presencia de bolsa de 4 a 5 mm de profundidad.
Presencia de bolsa con 6 ms mm de profundidad.
Sextante excluido (presencia de dos dientes menos)
No registrado
La evaluacin periodontal se lleva a cabo con la ayuda de una sonda

especial diseada por la OMS para el INTPC (Morita, Japn), o sondas
periodontales tipo OMS (Hu-Friedy) (figura 24), la cual se usa para evaluar la
profundidad del surco gingival. Los dientes son examinados para evaluar la
presencia de clculo supragingival o subgingival, as como, para identificar la
presencia de cualquier tipo de sangrado. As mismo, debe ser examinado el
reborde gingival libre, en especial en dos zonas: la mesiovestibular y la
vestibular, pero sin menospreciar el contorno del diente.
Para valorar la sensibilidad del examinador, se explora un diente ndice
usando la sonda como un instrumento de sensibilidad para determinar la
profundidad de la bolsa y detectar al clculo subgingival y la respuesta al
sangrado. La fuerza que debe utilizarse para sentir, no debe ser mayor a 20
gr. (Una prueba prctica ser colocar la esfera de la sonda debajo de la ua
del dedo pulgar y presionar hasta que la zona de la ua comience a
presentar isquemia). Para sentir el clculo subgingival se utiliza una fuerza
muy ligera tanto como sea posible, para permitir que la esfera de la sonda
est alrededor de la superficie del diente, la esfera debe seguir la
configuracin anatmica de la superficie de la raz del diente. Si el sujeto
siente dolor durante la prueba, significa que se us mucha fuerza. La punta
de la sonda se debe colocar cuidadosamente dentro de la bolsa gingival y
registrar la insercin ms profunda; de esta manera la lectura se hace por
observacin de la posicin de la banda negra. Se explorar la extensin total
de la bolsa tanto en bucal como por lingual o palatino. Durante la evaluacin
es considerado el hallazgo ms desfavorable de acuerdo a la integridad
periodontal en cada sextante, el cual, es codificado segn los cdigos y
criterios establecidos para el levantamiento de este ndice. As mismo, el
cdigo mximo identificado despus de la valoracin del periodonto, en toda
la cavidad bucal, es el que se establece como el criterio para la
recomendacin del tratamiento.
174
Figura 24.
La sonda de la OMS para el INTPC (A) est particularmente diseada para
una manipulacin suave de los tejidos blandos ubicados alrededor de el
rgano dentario. La sonda presenta una esfera de 0,5 mm. de dimetro en el
extremo, con una porcin codificada de color que se extiende desde los 3,5 a
los 5,5 mm.
Las necesidades de tratamiento de acuerdo a la calificacin obtenida por

cada sextante, son:
Calificacin del sextante
Tratamiento requerido
0 = No hay necesidad de tratamiento
I = Mejorar la higiene bucal
II = Tratamiento I + raspado (odontoxesis) y

colocacin de restauraciones en caso necesario
II = Tratamiento I + raspado (odontoxesis) y

colocacin de restauraciones en caso necesario
III = Tratamiento I + II + ciruga periodontal
175
As mismo, con esta informacin es posible determinar el tiempo y recursos

necesarios para el tratamiento de las necesidades de atencin clnica
periodontales en la comunidad.
El clculo del valor del INTPC se registra el de mayor valor por sextante, y
luego se realiza el promedio de toda la boca, de los sextantes que hubiesen
sido examinados. En caso de utilizarse el registro por rgano dentario, se
toma el promedio de dichos dientes seleccionados. Sin embargo, si el clculo
del INTPC es utilizado para planear la atencin clnica de los sujetos o de la
comunidad, no es conveniente obtener promedios individuales ni grupales,
ya que se pierde la informacin necesaria para planear los tratamientos, solo
puede obtenerse frecuencias del grado de afeccin de cada sextante,
adems hay que tener en cuenta que al registrar slo el diente ms afectado,
existe una posible subestimacin del estado periodontal. El valor del INTPC
individual se calcula haciendo la sumatoria de los valores establecidos para
cada sextante, dividiendo este resultado entre el nmero de sextantes
examinados. Por ejemplo: si los siguientes fueran los datos registrados del
examen periodontal en una mujer de 34 aos de edad:
17 16 11
2
47 46
26 27
2
31 36 37
El valor del INTPC para esta persona, se obtiene llevando a cabo la

sumatoria de los cdigos registrados en los dientes examinados y el
resultado se divide entre el nmero de dientes examinados. Para este fin se
aplica la siguiente frmula:
n
INTPC
X
i 1
De donde:
n
X
i 1

176
INTPC
2 3 1 2 2 3 2 2 2 2
21
2.1
10
10
Por lo tanto, esta persona presenta como condicin periodontal, presencia de

clculo supra e infragingival.
Ahora bien, si el registro de la condicin periodontal hubiera sido a partir de
la valoracin por sextantes, el procedimiento es diferente. Considerando a la
misma persona del ejemplo anterior tenemos lo siguiente:
17 16 15 14
13 12 11 21 22 23
24 25 26 27
47 46 45 44
43 42 41 31 32 33
34 35 36 37
El valor del INTPC en este caso se obtiene llevando a cabo la sumatoria del
registro de mayor valor registrado en cada sextante y el resultado se divide
entre el nmero de sextantes examinados. Para este fin se aplica la siguiente
frmula:
n
INTPC
X
i 1
De donde:
X
i 1
= a la sumatoria de cada uno de los registro de mayor
valor en cada sextante, y n es el nmero total de sextantes examinados, de

esta manera tenemos:
INTPC
3 1 2 3 2 2 13
2.16
6
6
Por lo tanto, esta persona presenta como condicin periodontal, presencia de

clculo supra e infragingival.
El valor del INTPC a nivel grupal se obtiene calculando la media aritmtica
de los valores del INTPC individuales observados en el grupo de estudio.
Cuando la informacin no la tenemos agrupada, o sea, cuando tenemos una
serie simple se calcula a travs de la siguiente frmula:
177
INTPC
X
i 1
De donde,
X
i 1
es igual a la sumatoria de los valores individuales del
INTPC de cada uno de los sujetos, y n es el nmero total de sujetos

estudiantes fueron los siguientes:
Tabla 43
Distribucin de valores del INTPC en 60 estudiantes.
1.48
2.09
1.09
0.02
2.17
2.12
1.89
1.11
2.37
3.05
2.07
2.78
3.01
3.23
0.97
1.22
0.76
2.33
2.33
1.70
0.98
1.87
1.22
0.88
0.98
1.42
0.89
3.20
3.20
1.00
2.33
1.97
0.39
0.87
1.19
2.44
2.34
1.18
1.89
1.56
3.92
1.99
1.25
1.52
1.32
2.38
1.99
0.78
0.26
2.33
2.48
1.92
0.36
2.34
3.29
3.33
1.48
1.87
0.56
2.84
Para calcular el valor del INTPC se lleva a cabo la sumatoria de los valores
individuales de este mismo ndice y el resultado es dividido entre el total de
sujetos examinados, tomando en cuenta la siguiente frmula:
n
INTPC
X
i 1
INTPC =
1.48 2.09 1.09 0.02 ... 1.87 0.56 2.84 105.6
1.76
60
60
La interpretacin del resultado es que el grupo de estudiantes present una

tendencia moderada a presentar enfermedad gingival con presencia de
clculo supra e infragingival, razn por la cual, los tratamientos que deben
178
ser realizados son profilaxis, capacitacin en tcnicas de control de PDB y

odontoxesis.
El clculo del valor del INTPC es muy similar cuando lo estimamos para
datos agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias.
Considerando la informacin de la tabla 43, haremos el clculo del INTPC
tomando esta misma serie de datos, pero agrupndolos como se muestra en
la tabla 44.
Tabla 44
Distribucin de frecuencias del INTPC de 60 estudiantes.
Intervalos
frecuencia
0.0 a 0.9
13
1.0 a 1.9
23
2.0 a 2.9
16
3.0 a 4.0
Total
60
Para calcular la media aritmtica de los valores del INTPC presentados en la

tabla 44, aplicaremos la siguiente frmula:
n
X
X
fi
mi
n
fm
i
i 1
Media aritmtica
Frecuencia de clase

INTPC
frecuencia (fi)
punto medio
de la clase (mi)
( fi ) ( mi )
0.0 a 0.9
13
0.45
5.85
1.0 a 1.9
23
1.45
33.35
2.0 a 2.9
16
2.45
39.20
179
3.0 a 4.0
Total
60
3.50
28.00
106.4

n

i 1

106.4
1.77 INTPC 1.77
60
De igual manera la interpretacin es que el grupo de estudiantes mostr una

tendencia moderada a presentar enfermedad gingival con presencia de
clculo supra e infragingival, razn por la cual, los tratamientos que deben
ser realizados son desde profilaxis, capacitacin en tcnicas de control de
PDB y odontoxesis.
180
Abbott B. Periodontal disease in children and adolescents. J Dent

Soc. 1989; 26(5):26-7, 29.
Adenubi J. The gingival health of eight-year-old Nigerian children.
J Public Health Dent. 1984; 44(2):67-72.
Ainamo J, Barmes D, et al. Development of the World Health
Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment
Needs (CPITN). International Dental Journal. 1982; 32: 281-291.
Ainamo J, Parviainen K, Murtomaa H. Reliability of the CPITN in the
epidemiological assessment of periodontal treatment needs at 1315 years of age. International Dental Journal. 1984; 34: 214-218.
Ajwani S, Tervonen T, Narhi TO, et. Al. Periodontal health status and
treatment needs among the elderly. Sepc Care Dentist 2001, 21(3)
98-103.
Albandar J, Tinoco E. Global epidemiology of periodontal diseases in
children and young persons. J Period. 2002; 29:153-76.
Albandar M, Rams E. Risk factors for periodontitis in children and
young persons. J Periodon. 2002; 29:207-22.
Albandar M. Global risk factors and risk indicators for periodontal
diseases. Periodontol. 2002; 29:177-206.
Alonge K, Narendran S. Periodontal health status of school children in
St. Vincent and the Grenadines. J Odontostomatol. 1999; 22(88):
18-22.
Arabska B, Boltacz E, Danilewicz Z, Starniewska M, Wochna M.
Comparison of the status of the periodontium and oral hygiene
among children 8-9 and 13-14 years of age in Poland and in other
countries. J Epidemiol. 1988; 42(3):279-85.
Armemento-Villareal R, Civitelli R. Estrogen action on the mass of
postmenopausal women is dependent on body mass and initial
bone density. J. Clin. Endocrinol metab 1995; 80: 776-82.
Astrom J, Backstrom C, Thidevall G, Tooth loss and hip fractures in
the elderly. J. Bone Joint Surg. 1990; 72: 324-25.
Bamjee Y, Chikte UM, Cleatons-Jones PE. Assessment of
periodontal status and treatment needs of disabled population
using the CPITN. SAD J. 1999, 54(9) ; 413-7.
Benigeri M, Brodeur JM, Payette M, et. Al. Community periodontal
index of treatment needs and prevalence of periodontal conditions.
J Clin Periodontol, 2000, 27(5); 308-12.
Bimstein E, Matsson L. Growth and development considerations in
the diagnosis of gingivitis and periodontitis in children. J Pediatr
Dent. 1999.;21(3):186-91.
Bimstein E. Periodontal health and disease in children and
adolescents. Pediatr Clin North Am. 1991; 38(5):1183-207.
Bollmer BW, Sturzenberger OP, et al. A comparison of 3 clinical
indices for measuring gingivitis. J Clin Periodontol. 1986; 13: 392395.
Carlee W. Periodontal disorders: gingivitis and periodontitis. J Pediatr
Dent. 1983; 15;127(42):113-9.
Carlew S. Periodontal diseases of children and adolescents. J
Periodontol. 1996 ;67(1):57-62.
Carranza F, Camaro J. Periodoncia patologa de las enfermedades
periodontales. 2a edicin Argentina; Mundi S.A.I.C y F; 1978
181
Carranza F. Periodontologia clnica de Glickman. 6. Mxico, D. F.:

Interamericana, 1986: 325-337.
Checchi L. Classification of periodontal diseases. J Dent. 1985; 15;
53(2):89-91.
Ciancio SG. Current status of indices of gingivitis. J Clin Periodontol.
1986; 13: 375-378.
Clerehugh V, Tugnait A. Periodontal diseases in children and
adolescents: I. Aetiology and diagnosis. J. Dent. 2001; 28(5):22230, 232.
Cohen W. The Periodontal-Medical Risk relationship. Compendium of
Continuing Education in Dentistry. Fall 1998; 19: 11-24.
Croxson LJ. The origins and developmentof the Community
Periodontal Index of Treatment Needs. NZ Dent J 1998, 94(417);
118-20.
Cutress TW, Hunter PBV, Hoskins DIH. Comparison of the
Periodontal Index (PI) and Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN). Community Dental Oral Epidemiol.
1986; 14: 39-42.
Debevc T, Silver J. Periodontal diseases affecting children and young
adults. J Can Dent. 1996; 62(8):650-2, 655-6.
Dibart S. Children, adolescents and periodontal diseases.
J Dent. 1997; 25(2):79-89.
Doifode V, Ambadekar N, Lanewar G. Assessment of oral health
status and its association with some epidemiological factors in
population of Nagpur, India. J Med Sci. 2000. 54(7):261-9.
Dummett C. Periodontal disease in children. J Pediatr Dent. 1988;
1(3):1-4, 6-8.
Estioko L, Wright A. The oral health of children and adolescents in
Heidelberg, Victoria, 1991. J Dent. 1995; 40(3):193-6.
Freire M, Hardy R, Sheiham A. Mothers' sense of coherence and their
children's oral health status and behaviours. Community Dent
Health. 2002; 19(1):24-31
Gaengler P, Goebel G, et al. Assessment of periodontal disease and
dental caries in a population survey using the CPITN, GPM/T and
DMF/T indices. Community Dent Oral Epidemiol. 1988; 16: 236239.
Gamonal JA, Lpez NJ, Aranda W. Periodontal conditions and
treatment needs by CPITN in the 35-44 and 65-74 years old
population in Santiago, Chile. Int Dent J. 1998, 48(2) 96-103.
Genco R. J, Goldman H. M, Cohen W. Periodoncia. Nueva editorial
Interamericana. Mcgraw-Hill. 1993.
Gencor R.J. Glurich I. Overview of risk Factors for Periodontal
Disease and Implications for Diabetes and Cardiovascular Disease.
1998; 19: 40-45.
Jenkins M, Papapanou P. Epidemiology of periodontal disease in
children and adolescents. J. Period. 2001; 26:16-32.
Karikoski A, Murtomaa H, Ilanne-Parikka P. Assessment of
periodontal needs among adults with diabetes in Finland. Int Dent
J. 2002, 52(2); 75-80.
Katz J, Chaishu G, Sgan-Cohen HD. Relationship of blood glucose
level to community periodontal index of treatment needs and body
mass index in a permanent Israeli military population. Periodontol
J. 2000, 71(10); 1521-7.
182
Khamrco TY. Assessment of periodontal disease using the CPITN

index in a rural population in Ninevah. East Mediterr Health J.
1999, 5(3); 549-55.
Kikwilu N, Mandari J. Dental caries and periodontal conditions among
primary school children in Morogoro municipality, Tanzania. J East
Afr Med. 2001; 78(3):152-6.
Kinane D. Periodontal disease in children and adolescents:
introduction and classification. J. Period. 2001; 18(26):7-15.
Kinane F, Podmore M, Ebersole J. Etiopathogenesis of periodontitis
in children and adolescents. Periodontol. 2001; 26(1):54-91.
Lewis JM, Morgan MV, Wright FAC. The validity of the CPITN scoring
and presentation method for measuring periodontal conditions. J
Clin Periodontol. 1994; 21: 1-6.
Lindhe J. Periodontologa Clnica. 1a edicin. Argentina;
Panamericana 1986.
Lobene RR, Mankodi SM, et al. Correlations among gingival indices:
A methodology study. J Periodontol. 1989; 60: 159-162.
Loe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and
severity. Acta Odontologica Scand. 1963; 21: 533-551.
Loe H. The Gingival Index, the Plque Index, and the Retention Index.
J Periodontol. 1967; 38: 610-616.
Marks RG, Magnusson I. Evaluation of reliability and reproducibility of
dental indices. J Clin Periodontol. 1993; 20: 54-58.
Martnez J, Zermeo J. Incidence and prevalence of periodontal
diseases. Journal ADM. 1986; 43(4):144-9.
Mason J. Manual de periodoncia. Mxico DF; El Manual moderno
1986.
Modeer T, Wondimu B. Periodontal diseases in children and
adolescents. Dent Clin North Am. 2000; 44(3):633-58.
Murrieta F, Pacheco N, Marques M, Linares V, Melndez A, Estudio
comparativo de dos ndices gingivales Rev. ADM. 1999; 4 141150.
Nanda R. Relationships between socioeconomic status, gingival
health and oral hygiene in schoolchildren. J Clin Pediatr Dent.
1990;15(1):25-32.
Oh T, Eber R, Wang H. Periodontal diseases in the child and
adolescent. J Clin Periodontol. 2002; 29(5):400-10.
Okada M, Kawamura M, Miura K. Influence of oral health attitude of
mothers on the gingival health of their school age children. ASDC J
Dent Child. 2001; 68(5-6):379-83, 303.
Oredugba FA, Savage KO. Comparison of the periodontal treatment
needs of normal and handicapped children in Lagos. West Afr J
Med. 1999, 18(4); 290-3.
Organizacin Mundial de la Salud. Investigacin de salud oral
mtodos bsicos. 1. Mxico: Trillas, UAM.1990: 48-50.
Pizzo G, Guiglia R, Gallo P. Request of dental care and periodontal
treatment needs in a popluation sample of Palermo. Stomatol.
2002, 51(1-2); 55-9.
Ranney R. Classification of periodontal diseases. Periodontol 2000.
1993; 2:13-25.
Roman A, Pop A. Community periodontal Index needs values
(CPITN) in a factory worker group in Cluj-Napoca, Romania. Int
Dent J 1998, 48(2); 123-5.
Rubio J, Hernndez S. Epidemiologa bucal. Primera edicin. Mxico:
Torres, 1998: 228-237.
183
Sasahara H, Kawamura M, Kawabata K. Relationship between

mothers' gingival condition and caries experience of their 3-yearold children. J Paediatr Dent. 1998;8(4):261-7.
Shafer W y colaboradores. Tratado de patologa bucal. 4a edicin
ilustrada. Mxico: interamericana; 1986.
Taani DQ. Caries prevalence and periodontal treatment needs in
public and private school pupils in Jordan. Int Dent J 1997 47(2);
100-4.
Taani Q. Relationship of socioeconomic background to oral hygiene,
gingival status, and dental caries in children. J Quintessence Int.
2002; 33(3):195-8.
Teresita de J, Tello de H, Hernndez J, Gutirrez N.
Epidemiologa oral de tejidos duros y blandos en escolares del
estado de Yucatn, Mxico. Rev. Biomed. 1997; 8(2):17-20.
Van Palenstein Helderman W, Groeneveld A, Jan Truin G. Analysis of
epidemiological data on oral diseases in Nepal and the need for a
national oral health survey. J Int Dent. 1998; 48(1):56-61.
Yunus N, Brown R, Herbison P. Gingival condition and oral hygiene in
12-year-old Dunedin children. J Dent. 1987; 83(371):4-7.
184
DEFINICIN DE TRMINOS Y SMBOLOS
185
186
DEFINICIN DE TRMINOS
Aleatorio
Depende del azar, sometido a las leyes de la probabilidad.
Bioestadstica
Ciencia aplicada al procesamiento, interpretacin y anlisis de
datos tendientes al estudio de fenmenos relacionados con el
rea de la salud.
Coeficiente de variacin
Estadstico de dispersin relativa que permite comparar la
variabilidad de dos muestras o de dos distribuciones.
Condicionante
Variable que establece la probabilidad de un riesgo o probabilidad
de ocurrencia de un evento de salud.
Confiabilidad
Fiabilidad de que lo que los resultados que se obtienen son lo ms
aproximado a la realidad.
Cualitativo
Relativo a la manifestacin como atributo de una variable que no
permite diferenciarla de otra numricamente.
Cuantitativo
Relativo a la manifestacin como caracterstica de una variable
que permite diferenciarla de otra numricamente.
Cuartil
Estadstico que establece el valor de una variable correspondiente
a los cuartos de la distribucin.
Decil
Estadstico que establece el valor de una variable correspondiente
a la dcima parte de una distribucin.
Desviacin estndar
Estadstico que establece la dispersin de los datos con relacin a
la media aritmtica.
Desviacin media
Medida de dispersin que establece la dispersin absoluta con
respecto a la media aritmtica de una distribucin y que es el
promedio de las distancias de las observaciones a la media.
Diagnstico
Actividad tendiente al establecimiento de las caractersticas y
manifestaciones de un evento.
187
Ejecucin
Accin con fines de llevar a cabo una serie de actividades.
Epidemiologa
Ciencia de que estudia la distribucin, frecuencia, magnitud y
trascendencia de los eventos de salud en una poblacin dada, en
un momento histrico determinado.
Estimacin
Cualquier valor que mide una caracterstica general de una
muestra.
Etreo
Grupo de edad.
Evento
Suceso u ocurrencia de un fenmeno.
Factor de riesgo
Evento que participa en la produccin o prevencin de un
fenmeno.
Hiptesis
Suposicin de carcter afirmativo sujeta a comprobacin.
Media aritmtica
Estadstico de tendencia central que muestra el valor de los datos
que ocupa el centro de la distribucin.
Medida de dispersin
Estadstico que muestra la variabilidad del comportamiento de los
datos en su distribucin.
Medida de frecuencia
Estadstico que muestra el nmero de veces que se repite un
evento.
Medida de posicin
Medida que indica el lugar o posicin de los datos en la
distribucin de los mismos.
Medida de tendencia central
Medida que muestra hacia donde tienden a concentrarse los
datos.
Mtodo
Conjunto de pasos a seguir.
188
Moda
Estadstico de tendencia central, representado por los valores o
caractersticas que se repiten con mayor frecuencia.
Muestra
Subconjunto de elementos que son tomados de un conjunto
mayor de elementos llamado universo.
Muestra no probabilstica.
Subconjunto de elementos conformado por unidades que no
tienen la misma probabilidad de pertenecer a la muestra.
Muestra probabilstica
Subconjunto de elementos tomados al azar o en forma aleatoria y
que presentan la misma probabilidad de pertenecer la muestra.
Objetivo
Fin que se persigue e involucra una serie de actividades para
cubrir con el mismo.
Poblacin estndar
Poblacin modelo que es utilizada para el ajuste de tasas por el
mtodo indirecto.
Porcentaje
Proporcin multiplicada por cien.
Presentacin estadstica
Procedimientos tendientes al diseo y elaboracin de cuadros,
tablas y grficos estadsticos.
Probabilidad
Cociente del nmero de casos favorables entre el nmero de
casos totales.
Paso del mtodo estadstico que consiste en el clculo de valores
de los estadsticos de inters para el estudio.
Proporcin
Estadstico que establece el cociente de una parte de la poblacin
con relacin al total de casos o universo.
Rango
Estadstico de dispersin, llamado tambin recorrido, que
establece la variabilidad ms amplia de manifestacin de una
variable de inters.
189
Razn
Cociente que establece la comparacin de un evento de salud de
una poblacin con relacin a otra poblacin.
Riesgo
Condicin de probabilidad de experimentar un evento de salud.
Salud pblica
Es la ciencia que se encarga de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia de los recursos
para la salud de la poblacin en general.
Sistematizacin
Accin de repeticin indefinida de un procedimiento o paso.
Tasa
Medida de frecuencia que establece la razn de elementos que
permitan un evento de salud, en un mismo lugar y tiempo.
Tasa general
Razn de elementos que experimentan un evento de salud en el
total de la poblacin, en un mismo lugar y tiempo.
Tcnica
Medio o conjunto de medios adaptados a un fin.
Universo
Conjunto de elementos ya sean sujetos u objetos, que conforman
un todo.
Variable
Caracterstica o atributo de una unidad de anlisis que toma
diferentes valores.
Variable dependiente
Atributo que toma valores bajo el efecto producido por la
presencia de uno o ms factores o causas; o variable respuesta
de un proceso al azar.
Variable independiente
Factor cuya presencia se espera produzca algn efecto en la
variable dependiente.
Verificar
Comprobar un hecho.
190
SMBOLOS
H0
Hiptesis nula
Ha
Hiptesis alterna
Tamao de la muestra
Probabilidad de la ocurrencia de un evento
Probabilidad de que no ocurra un evento
Error mximo de estimacin
Valor estandarizado de la distribucin normal
Tamao de la poblacin o universo de estudio
Razn
Proporcin
Porcentaje
Tasa
Cuartil
Decil
Percentil
RIQ
Rango intercuartlico
Media aritmtica
Md
Mediana
Mo
Moda
Li
Frontera inferior
DM
Desviacin media
Desviacin estndar de la muestra
s2
Varianza de la muestra
C.V.
Coeficiente de variacin
Sumatoria
Aproximado
Xi
Valor individual de la variable aleatoria
fi
Frecuencia
191
Raz cuadrada
=
Igual a
Entre
( )( )
Por
Diferencia de la frecuencia de la clase modal y premodal
Diferencia de la frecuencia de la clase modal y postmodal
Nivel de significacin
Nivel de confianza
Media aritmtica de la poblacin
Proporcin de la poblacin
Varianza de la poblacin
Desviacin estndar de la poblacin
Valor supuesto de la media
Valor supuesto de la proporcin
Valor de la distribucin Ji-cuadrada
192

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ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

JOS FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

En la actualidad existen un sinnmero de ndices que posibilitan el estudio del

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Curso social de la enfermedad

Captulo 2 ndices epidemiolgicos de higiene oral.

ndice de Higiene Oral de Greene y Vermillion (IHO) 12

Captulo 3 ndices epidemiolgicos para caries dental 63

Captulo 4 ndices epidemiolgicos para enfermedad gingival y periodontal. 88

ndice Periodontal de Russell (IP) 133

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

regin, ha dominado en algunos sectores de la prctica sanitaria una ptica

CURSO SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

La salud y la enfermedad son manifestaciones que no han estado ajenas a

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

RIESGO Y FACTOR DE RIESGO.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Caractersticas inherentes Edad, sexo, etc.

Caractersticas del medio PH salival, capacidad

Hbitos y costumbres del Calidad y frecuencia de

Actitudes y calidad de las

Caractersticas del sujeto

Por el tiempo de exposicin al factor de riesgo, stos pueden ser clasificados

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Sexo, conformacin estructural de los prismas

Grado de infectividad salival, PH salival,

Mala higiene bucal, capacidad buffer de la

Fuente: Colimon, Kahl M. Fundamentos de

La importancia de clasificar a los factores de riesgo no slo radica en la

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Prevalencia e incidencia de caries dental

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

En cambio, un ndice epidemiolgico es una unidad de medida que permite

Estado del diente y Necesidades de tratamiento

IPMA de Shur y Massler

ndice Necesidades de tratamiento Periodontal

ndice de Oclusin de Summers

ndice de Oclusin de la OMS

ndice de Fluorosis de Dean

Calidad de higiene oral

ndice de Higiene Oral de Greene y Vermillion

ndice de Higiene Oral Simplificado de Greene y

ndice de placa de OLeary y cols.

ndice de placa de Silness y Le

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

De esta manera, la epidemiologa permite tener una descripcin de perfiles

Sencillez, debe ser fcil de obtener y comprender, las variables

Posibilidad de registrarse en un periodo corto de tiempo, puesto que

Aceptable para la comunidad, no debe ser molesto o doloroso, para

Susceptible de ser analizados, al proporcionar informacin para

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Figura 1. Sextantes por arcada para el levantamiento del IHO.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Ausencia de mancha o de placa dentobacteriana.

ndices epidemiolgicos de morbilidad oral.

Figura 2. Cdigos de acuerdo al grado de acumulacin de la dentobacteriana

Representacin de la condicin clnica