Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Legislatie Decontare Servicii Psihol
Legislatie Decontare Servicii Psihol
urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de specialitate
acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i
la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008,
ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de
urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.2.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
2.1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemoepidemic - include, dup caz,
examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute
la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
2.1.1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu
potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
3.1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei - se detaliaz
n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i 262 1 din Legea
nr.95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
4.1.4. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se
detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i 262 1 din
Legea nr.95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
(2)Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport
integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul
prescris de medicii de specialitate.
SECIUNEA 3: C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU
ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
1.Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare
continu i de zi i se acord n situaia n care pacientul nu poate dovedi
calitatea de asigurat.
1.1.Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de
spitalizare continu sunt:
a)urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau
care are acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b)boli cu potenial endemoepidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c)naterea.
1.2.Criteriul pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de
spitalizare de zi este situaia de urgen medico-chirurgical.
1.3.Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile
medicale avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l
externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea
pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continu cu
suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient
pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
SECIUNEA 4: D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU
CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT
SANITAR NEASISTAT
1.Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod
verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi
12
Acte terapeutice
4.
6.
7.
10.*)
11.
Decapuonarea la copii
12.
14.**)
Reparaie/rebazare protez
**) Se acord o dat pe an.
biometrie
EKG standard
peak-flowmetrie
spirometrie
pulsoximetrie
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
foniatrie
audiogram
dermatoscopie
holter TA
10
11
EEG standard
12
13
examen electroneuromiografic
colposcopia
10
11
12
21
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
tratamentul plgilor
33
manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin
cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
10
11
12
13
J. Terapii psihiatrice
1
terapia cognitiv-comportamental
Afeciuni
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Poliartropatii inflamatorii
13.
Artroze
14.
Dorsopatii
15.
16.
17.
Acte terapeutice
1. *)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.**)
11.
Decapuonarea la copii
12.
13.***)
16.
17.
24.****** Sigilare/dinte
)
******) O procedur decontat la 2 ani.
1.Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi
efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 18, 20 i
22.
2.Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la pct. 4, 6, 7, 10,
11, 12, 14 i 22.
3.Dentitii acord numai serviciile prevzute la pct. 1, 2, 4 i 24.
4.Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
5.Formula dentar este prevzut n norme.
SECIUNEA 5: E. Pachetul de servicii medicale de baz n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
1.Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator
Nr.
crt.
Cod
2.6001
2.6002
Numrtoare reticulocite
2.6003
2.6040
VSH
2.6059
2.6101
2.6102
APTT
10
2.6103
Fibrinogenemie
Biochimie - seric i urinar
11
2.1002
12
2.1003
13
2.10062 Transferin
14
15
2.1011
Uree seric
16
2.1012
17
2.1014
Creatinin seric
18
2.1015
Bilirubin total
19
2.1016
Bilirubin direct
20
2.1020
Glicemie
21
30
22
23
24
25
2.10402 TGP
26
2.10403 TGO
27
2.10404 Creatinkinaza CK
28
2.10406 Gama GT
29
30
31
32
33
34
2.10505 Magneziemie
35
2.10506 Sideremie
36
37
2.1066
38
2.2600
39
2.2604
40
2.2612
41
2.2622
42
2.2623
Creatinin urinar
Imunologie
43
2.2500
TSH
44
2.2502
FT4
45
2.2507
46
2.2509
47
2.2510
48
2.2514
Cortizol
49
2.2521
Testosteron
50
2.2522
Estradiol
51
2.2523
Progesteron
52
2.2525
Prolactin
53
54
55
56
57
2.40000 ASLO
58
31
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
2.43044 ATPO
70
2.43135 PSA
71
Exsudat faringian
72
73
2.3025
Examen urin
74
75
2.3100
2.3062
78
2.5100
79
2.2701
2.3074
2.3080
2.3050
2.3022
2.3040
2.5032
2.313
Antibiogram
93
2.502
Antifungigram
Examinri histopatologice i citologice
94
2.9000
95
2.9021
96
2.9020
97
2.9010
98
2.9022
99
2.9023
100
2.9024
Examen citohormonal
101
2.9025
102
2.9030
Teste imunohistochimice
103
2.9160
Examen Babe-Papanicolau
A. Investigaii convenionale
1. Investigaii cu radiaii ionizante
1
Radiografie de membre
34
miocardic efort)
105 Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie spect perfuzie
miocardic repaus)
106 Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar
107 Scintigrafia osoas localizat
108 Scintigrafia osoas complet
109 Scintigrafia hepatobiliar
110 Scintigrafia tiroidian
111 Scintigrafia paratiroidian
Condiiile/Criteriile acordrii investigaiilor paraclinice-radiologie, imagistic,
medicin nuclear i explorri funcionale se stabilesc prin norme.
SECIUNEA 6: F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU
ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
1.Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare, de reabilitare
medical, paliative i cuprind: consultaii medicale de specialitate, investigaii,
tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, medicaie, monitorizare i
supraveghere, cazare i mas.
2.n funcie de durata de spitalizare, asistena medical spitaliceasc se acord n
regim de:
a)spitalizare continu;
b)spitalizare de zi.
3.Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare continu cuprinde
ngrijiri de tip acut i ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea
urmtoarelor criterii de internare:
a)natere;
b)urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa
pacientului sau care au acest potenial, ce necesit supraveghere medical
continu;
c)boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
d)bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea
nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n
cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul persoanelor
private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelor-spital;
e)afeciuni pentru care diagnosticul i/sau tratamentul nu pot fi monitorizate n
ambulatoriu sau spitalizare de zi.
4.Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de internare
n regim de spitalizare continu sunt:
a)severitatea semnelor i simptomelor prezentate de pacient;
b)predictibilitatea medical a unei evoluii negative, nedorite a pacientului;
c)nevoia pentru i disponibilitatea analizelor/investigaiilor diagnostice;
d)epuizarea resurselor diagnostice i terapeutice n celelalte domenii de asisten
medical.
5.Pacienii care prezint un bilet de internare pentru spitalizare continu vor
putea fi programai pentru internare, n funcie de afeciune i de gravitatea
37
- natere;
- urgene medico-chirurgicale;
- boli cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament;
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea
nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n
cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul persoanelor
private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelor-spital;
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei
scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului
respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire;
- transferul interspitalicesc;
- spitalizare de zi, dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i
administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de
experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i
monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA, administrarea tratamentului pentru
profilaxia rabiei, monitorizarea bolnavilor cu talasemie;
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii medicale spitaliceti
programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din
statele
membre
ale
Uniunii
Europene/din
Spaiul
Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti
acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
dintre
statele
membre
ale
Uniunii
Europene/Spaiului
Economic
European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale spitaliceti
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei.
SECIUNEA 7: G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU
CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT
SANITAR NEASISTAT
1.Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod
verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului medical, al centrului de permanen sau prin
sistemul de consultaii de urgen la domiciliu, sub coordonarea dispeceratelor
medicale de urgen sau a celor integrate.
2.Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1.transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de
vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale, pentru eliberarea
certificatului constatator al decesului, n condiiile prevzute de lege;
2.2.transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz,
transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare
i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se
impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu;
2.3.transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani i a persoanelor
peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de
39
40
Durata maxim*)
14-21 zile/an/asigurat acordate ntr-un
singur episod care cuprinde minimum 4
proceduri/zi
ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate. Criteriile de eliberare a biletelor
de trimitere pentru tratament de reabilitare medical vor fi prevzute n norme.
1.1.2.Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii
de specialitate de reabilitare medical, cu ncadrarea n prevederile mai sus
menionate.
1.2.Servicii medicale de recuperare acordate n sanatorii, altele dect balneare i
preventorii
1.2.1.Serviciile medicale de recuperare acordate n alte sanatorii dect cele
balneare i n preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate care i
desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2.Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de
recuperare eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate
din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate. Condiiile acordrii serviciilor medicale se stabilesc prin
norme.
SECIUNEA 10: J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR
CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL AMBULATORIU
Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal,
pe baz de prescripie medical sunt prevzute n Lista cuprinznd denumirile
comune internaionale corespunztoare, prevzut n Hotrrea Guvernului
nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare.
SECIUNEA 11: K. PACHETUL DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE
DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU
1.Dispozitive de protezare n domeniul ORL
Nr.
crt.
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Protez auditiv
Protez fonatorie
5 ani
a) vibrator laringian
5 ani
Protez traheal
4/an
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
43
A. Sistem stomic
a) sac colector pentru
un set*)/lun (30 de
unitar (sac stomic de colostomie/ileostomie
buci)
unic utilizare)
b) sac colector pentru urostomie un set*)/lun (15 buci)
B. Sistem stomic cu
dou componente
un set**)/lun
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Condom urinar
un set*)/lun (30 de
buci)
un set*)/lun (6 buci)
Sonda Foley
un set*)/lun (4 buci)
Cateter urinar**)
un set*)/lun (120 de
buci)
Band pentru
incontinen urinar
Nr.
crt.
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Protez parial de
picior
a) LISEFRANC
2 ani
b) CHOPART
2 ani
c) PIROGOFF
2 ani
Protez pentru
dezarticulaia de
glezn
SYME
2 ani
Protez de gamb
2 ani
b) geriatric
2 ani
c) modular
4 ani
Protez pentru
dezarticulaia de
genunchi
Modular
4 ani
Protez de coaps
a) combinat
2 ani
b) din plastic
2 ani
c) cu vacuum
2 ani
d) geriatric
2 ani
e) modular
4 ani
f) modular cu vacuum
4 ani
a) convenional
2 ani
b) modular
4 ani
a) convenional
2 ani
b) modular
4 ani
6
7
Protez de old
Protez parial de
bazin
hemipelvectomie
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
45
1
2
Protez parial de
mn
a) funcional simpl
2 ani
b) funcional
2 ani
Protez de
dezarticulaie de
ncheietur a minii
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
d) funcional acionat
mioelectric
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
d) funcional acionat
mioelectric cu pro-supinaie
pasiv
8 ani
e) funcional acionat
mioelectric cu pro-supinaie
activ
8 ani
Protez de antebra
Protez de
a) funcional simpl
dezarticulaie de cot b) funcional acionat pasiv
Protez de bra
Protez de
dezarticulaie de
umr
Protez pentru
amputaie interscapulo-toracic
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
e) funcional mioelectric
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
e) funcional mioelectric
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
e) funcional mioelectric
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
46
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Orteze cervicale
a) colar
12 luni
b) Philadelphia/Minerva
12 luni
c) Schanz
12 luni
Orteze
cervicotoracice
12 luni
Orteze toracice
12 luni
Orteze
toracolombosacrale
12 luni
a) corset Cheneau
12 luni
b) corset Boston
12 luni
c) corset Euroboston
12 luni
d) corset Hessing
12 luni
e) corset de hiperextensie
12 luni
f) corset Lyonnais
12 luni
g) corset de hiperextensie n 3
puncte pentru scolioz
12 luni
Orteze lombosacrale
12 luni
lombostat
Orteze sacro-iliace
Orteze
cervicotoracolombosacrale
12 luni
12 luni
a) corset Stagnara
2 ani
b) corset Milwaukee
12 luni
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
47
Orteze de deget
Orteze de mn
12 luni
a) cu mobilitatea/fixarea
degetului mare
12 luni
b) dinamic
12 luni
Orteze de
ncheietura minii mn
a) fix
12 luni
b) dinamic
12 luni
Orteze de
ncheietura minii mn - deget
fix/mobil
12 luni
Orteze de cot
cu atel/fr atel
12 luni
12 luni
Orteze de umr
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Orteze de picior
12 luni
12 luni
Orteze de genunchi
a) fix
12 luni
b) mobil
12 luni
c) balant
2 ani
12 luni
2 ani
2 ani
2 ani
48
Orteze de old
12 luni
12 luni
12 luni
a) coxalgier (aparat)
2 ani
b) Hessing (aparat)
2 ani
d) Dr. Behrens
e) Becker
f) Dr. Bernau
*
*
6 luni
12 luni
d) Hallux-Valgus
12 luni
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Ghete
6 luni
6 luni
49
e) amputaii de metatars i
falange cu numere pn la 23
inclusiv
6 luni
f) amputaii de metatars i
6 luni
falange cu numere mai mari de
23,5
Pantofi
g) scurtri pn la 10 cm, cu
numere pn la 23 inclusiv
6 luni
h) scurtri pn la 10 cm, cu
numere mai mari de 23,5
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
c) amputaii de metatars i
falange cu numere pn la 23
inclusiv
6 luni
d) amputaii de metatars i
6 luni
falange cu numere mai mari de
23,5
e) scurtri pn la 8 cm, cu
numere pn la 23 inclusiv
6 luni
f) scurtri pn la 8 cm, cu
numere mai mari de 23,5
6 luni
6 luni
6 luni
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Lentile
intraoculare*)
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
9.Echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv
Nr.
crt.
Denumirea
dispozitivului
medical*)
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Aparat pentru
administrarea
continu cu oxigen
concentrator de oxigen
Aparat de ventilaie
noninvaziv
aparat de ventilaie
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Inhalator salin
particule uscate de
sare cu flux de aer
sau oxigen*)
dou luni
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Baston
Baston
cu 3/4 picioare
3 ani
Crj
un an
3 ani
c) cu sprijin pe antebra
metalic
3 ani
Cadru de mers
Fotoliu rulant
3 ani
3 ani
perioad nedeterminat
a) cu antrenare
manual/electric
5 ani
3 ani
perioad determinat
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
51
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Protez extern de
sn i accesorii
(sutien)
3 ani
Se acord din anul 2015 pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale mastectomie total; se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip
(stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din
cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
13.Dispozitive pentru administrarea medicaiei i alimentaiei artificiale
Nr.
crt.
Denumirea
dispozitivului
medical*)
Tipul
Termenul de nlocuire
C1
C2
C3
C4
Dispozitiv pentru
administrarea
nutriiei enterale
pomp de nutriie
Dispozitiv pentru
pomp de administrare a
administrare a
analgeziei controlate de pacient
analgeziei controlate
de pacient
57