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Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales

Maestra en Psicologa de la Salud

Anlisis Caso Sophie

Diagnostico Conductual

Daniel Gonzlez Hermosillo Zertuche

684330

Monterrey, Nuevo Len. Mxico a 8 de Julio de 2014

Sesin 1.
1. Descripcin del episodio: Sophie llega al consultorio porque necesita una
valoracin psiquitrica despus de sufrir un accidente en donde es atropellada por
un carro, dice no recordar nada del accidente, ella insiste en que el psiquiatra solo
lea el informe y le d su opinin basado en lo que dice, cuando el terapeuta lee el
informe empiezan a hablar ms a fondo sobre el accidente y como Sophie insiste
en que fue un accidente y no se lo provoco ella.
2. Observacin conductual: Sophie al principio llega al consultorio reservada,
tmida, no es muy abierta al hablar sobre ella, la mayor parte del tiempo en la
sesin tiene lagrimas en los ojos y se percibe nerviosa y alterada. Cuando se le
pregunta si piensa en la muerte, se queda sin palabras, no sabe que decir.
Cuando le pregunta a quien llama cuando necesita ayuda, le empiezan a salir
lgrimas, dice que su papa siempre esa para ella, aunque al decir esto se nota
nerviosa.
3. Hiptesis: Sophie est escondiendo algo, ya que se nota alterada y confundida
al contar sobre su accidente, y cuando se le pregunta sobre lo que piensa de la
muerte, trata de evitar el tema.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Cuando Sophie dice que
si hubiera muerto se hubieran resolvido muchos problemas, el terapeuta empieza
a preguntarle ms a fondo sobre lo que piensa de la muerte, se empieza a dar la
idea de que tal vez no haya sido un accidente.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Sophie se muestra ansiosa la
mayor parte de la sesin, claramente no hay algo bien.

Sesin 2
1. Descripcin del episodio: Al inicio Paul recibe una llamada de Sophie en donde
est discutiendo con alguien, y se cuelga. Sophie llega al consultorio mojada y
Paul le pide a su esposa que la ayude a cambiarse, prestndole ropa de su hija.

Sophie comienza a hablar de cmo no pudo hacer su propia valoracin que le

haba encargado Paul, explicando que nadie la pudo ayudar, y cuando se lo pidi
a su mama, ellas discutieron. Despus sale el tema de la gimnasia de Sophie,
siente gran rabia hacia sus compaeras, y pltica que la mayora son anorxicas
menos ella. Por primera vez menciona a Sy, su entrenador, y Paul empieza a
sospechar que hay algo entre ellos.
2. Observacin conductual: Sophie se muestra ms abierta, aunque aprovecha
cada instante que puede para acusar a Paul o hacerlo sentir mal cuando l intenta
preguntarle cosas que le resultan incomodas de hablar a Sophie. En esta sesin
se muestra ms la rabia que tiene Sophie hacia su madre, al llamarla intil y
retrasada. Sophie muestra sentimientos de inferioridad con sus compaeras del
gimnasio, diciendo que las odia. Sophie muestra mucha empata hacia su
entrenador de gimnasia Sy, cada que habla de l con Paul. Cuando Paul le dice
que tal vez ella tenga miedo de contarle lo que la gente piensa de ella, Sophie
rpidamente cambia de tema y se muestra tensionada. Sophie cuenta que en el
accidente, hubiera querido que sus padres estuvieran ah en el hospital parta
apoyarla, la falta de una figura materna sale a relucir cuando la esposa de Paul la
ayuda a cambiarla, y Sophie la abraza fuertemente.
3. Hiptesis: Sophie muestra una falta de apoyo emocional por parte de sus
padres, apoyo que busca en Sy, su entrenador en el gimnasio, y esto podra ser la
causa de que Sophie se ocasiono el accidente intencionalmente.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Al llegar Sophie al
consultorio del terapeuta toda mojada, ella le pide que le ayude a cambiarse de
ropa, Paul decide hablarle a su esposa para que le ayude.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Cuando Sophie le da un
abrazo a la esposa de Paul, da entender que necesita conseguir muestras de
afecto de algn lugar, afecto que no est recibiendo de su madre.

Sesin 3.
1. Descripcin del episodio: Sophie llega con la idea de que esta sera su ltima
sesin, pero Paul, su terapeuta, le explica que si quiere llevar una terapia va a
llevar ms tiempo. Sophie comenta por primera vez que sus papas son
divorciados, su papa se mudo a Nueva York con una nueva mujer y ella se quedo
con su mama. Sophie sigue insistente en que Sy es el nico que se preocupa por
ella, y confes que durmi con Sy, lo cual no le provoco ningn sentimiento.

Sophie muestra gran ansiedad por saber qu es lo que su terapeuta piensa sobre
el accidente, y finalmente la hace entender que los problemas van a volver si no
se tratan.
2. Observacin conductual: Sophie, le da un velero de coleccin como regalo de
despedida, ya que pensaba que solo serian 3 sesiones, ella muestra ms empata
y ms confianza al hablar con su terapeuta. Hay ms tranquilidad cuando se
expresa. Cuando le cuenta sobre sus vacaciones familiares, dice que ella no sinti
que fueran familiares. Sophie no quiere aceptar el dolor que le causo que sus
papas se divorciaran, se siente responsable. Tambin se culpa del fracaso en la
relacin entre Sy y su pareja, y expresa sentimientos de tristeza. Se siente
frustrada cuando le pregunta al terapeuta si piensa que el accidente fue su culpa,
teme que sea descubierta.
3. Hiptesis: Se podra inferir que la razn por la que decidi cruzarse enfrente del
carro fue despus de la discusin que tuvo con Sy, lo cual la deprimi, ya que
ocurri la misma noche del accidente.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul le explica a Sophie
como funciona una terapia, hacindole saber que no hay un tiempo exacto para
terminar una terapia. Paul maneja muy bien la situacin cuando Sophie insiste en
que le diga si piensa que ella se intento suicidar, explicndole que a pesar de lo
que escriba en la valoracin, los problemas que tena antes del accidente van a
seguir ah. Paul contacta a la mama de Sophie para ver si puede hablar con ella.

Sesin 4.
1. Descripcin del episodio: Al principio Sophie llega ms tranquila, cuenta que
acaba de llegar de una fiesta la cual fue muy divertida, despus se empieza a
tensionar cuando cuenta que tuvo relaciones con un muchacho de la fiesta, donde
ella expresa que no sinti nada. Despus empieza a relatar sobre un sueo que
tuvo, lo que la hace entrar en crisis, y resto la conduce a intentar suicidarse
nuevamente, agarrando pastillas del bao del consultorio.
2. Observacin conductual: Sophie se siente molesta ya que su madre la hizo
vestir ropa ms femenina, aunque cuando lo cuenta, recurre al chiste, lo toma con
gracia. Cuando cuenta que tuvo relaciones con el chico de la fiesta, dice que no
sinti nada. Sophie finalmente acepta que ella se avent enfrente del auto,

llamndose una puta loca a ella misma. Despus e que termina de contar su
sueo, Sophie va al bao, vomita e intenta suicidarse tomndose unas pastillas
que encontr ah.
3. Hiptesis: Sophie tiende a huir de su madre para que esta le ponga atencin, tal
vez realmente no la odia, si no que est buscando que su madre se preocupe ms
por ella y la note. Tambin debido al sueo que tuvo, se puede deducir que Sophie
fue abusada sexualmente por Sy, su entrenador.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul interviene cuando
Sophie tiene un ataque de nervios cuando empieza a contar su experiencia en la
fiesta con el chico, acercndose a Sophie e intentndola calmar y escucharla.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Creo que se empieza a ver un
acercamiento entre Paul y Sophie, como que Paul empieza a romper los lmites
entre terapeuta y paciente, mostrando un poco mas de afecto del que debera
hacia una paciente.

Sesin 5.
1. Descripcin del episodio: Paul invita a pasar a Sophie y su madre a la sesin, lo
que hace que se desate una crisis entre madre e hija, habiendo contantes insultos
entre ambas. Paul aprueba que Sophie regrese a entrenar con la condicin de que
no vuelva a intentar suicidarse o no podra volver a la terapia.
2. Observacin conductual: La presencia de su madre en la sesin pone a Sophie
histrica, hay una constante pelea entre ella y su madre en donde insiste que ella
es el problema y estando con ella se volver loca. Sophie recurre a las amenazas,
diciendo que si no vuelve a entrenar se cortara las venas. Piensa que muriendo
sera la nica manera de liberarse de su madre, ve a la muerte como libertad.
Sophie se siente incmoda al tratar de hablar sobre su intento de suicidio, diciendo
que es complicado. Cuando Paul le pregunta si su papa le dice que la quiere,
Sophie rpidamente contesta que no es necesario que se lo diga. Cuando Paul
saca el tema de su padre, Sophie es evitativa, cambia de conversacin, en todo
momento lo defiende. Cuando su mama le dice a Paul que el papa de Sophie est
en Miami, y no estaba enterado de su intento de suicidio, hace que Sophie se

moleste, no quera que Paul se enterara, lo que quera era seguir hacindole creer
que su relacin con su padre era buena.
3. Hiptesis: Sophie puede estar culpando a su madre por la ausencia de su
padre, ya que ella siempre est ah y al parecer su padre est lejos.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: el invitara pasar a ambas
Sophie y su madre, le dio una visin ms amplia de cmo es la relacin madrehija, Paul nunca tomo un lado, y trato de tomar en cuenta las opiniones de ambas.
Paul le hace saber a Sophie que no la va a tratar si intenta suicidarse otra vez.
Paul nunca se entromete en las discusiones de madre e hija, escucha y deja que
terminen primero.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: La manera en que Paul
reacciona despus de la pelea entre Sophie y su madre, creo que no fue la
adecuada, aunque hizo reflexionar a Sophie, creo que debi hacerlo ms
tranquilamente, y respetar la relacin terapeuta-paciente.

Sesin 6.
1. Descripcin del episodio: Sophie pide una pizza antes de llegar a la sesin, Paul
la paga. Cuando Sophie empieza a comerla, Paul menciona una palabra mientras
ella come, ganas, lo cual pone incomoda a Sophie, y hace que deje de comer.
Saca el tema de una de las novias de su papa, quien pensaba que Sophie era
anorxica. Sophie se sigue mostrando a la defensiva cada que Paul intenta
preguntarle sobre su relacin con su padre, ella trata de evitar el tema siempre
que es posible.
2. Observacin conductual: Cuando Paul le dice a Sophie que le gusta verla comer
con ganas, Sophie se queda pensando y de la nada se le quitan las ganas de
comer, y se irrita. Esto le record cuando su papa estaba con una modelo quien
dice era anorxica. Se mostro molesta y aclaro que ella no era anorxica, el tema
de la anorexia en general le causa ira. Cuando Paul saca uno de los libros que
tiene con modelos en el, algo en Sophie cambia, tiene una expresin de tristeza y
nerviosismo. Sophie se enfada con Paul por ensearle el libro, pensando que no
la quiere ayudar, llamndole mentiroso y enfermo. Esto provoca una reaccin de
rabia de Sophie, que inclusive destruye el velero que ella le regalo en sesiones
pasadas.

3. Hiptesis: Sophie siente que ella es un cargo para su padre, por eso no le
quiere decir de su intento de suicido, no lo quiere molestar. El libro hizo que
Sophie recordara las novias de su padre, aunque una parte de Sophie quiere huir
del tratamiento, otra parte quiere seguir estando ah para que la escuchen.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul saca uno de los
libros que en la primera sesin Sophie menciono, esto como una tcnica para
hacer que Sophie hablara sobre las parejas modelos de su padre.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Lo que hizo Paul de sacar el
libro con las modelos ayudo en gran parte para que Sophie finalmente se abriera
sobre lo que siente hacia su padre, a que aceptara que en realidad est enfadada
con l. Creo que fue algo inapropiado de parte de Paul que le pagara la pizza, ya
que sigue cruzando los lmites entre paciente-terapeuta.

Sesin 7
1. Descripcin del episodio: Sophie comenta sobre un sueo en donde alguien
trata de matar a su padre, Sophie luego dice que el asesino era Paul, ya que
llevaba sus mismos zapatos. Esto lo atribuye a que Paul siempre anda diciendo
cosas negativas de del padre de Sophie. Sophie habla sobre cuando viva con su
padre y madre, que cuando su madre estaba en el trabajo, las modelos con las
que trabajaba su padre iban desnudas por la casa, y un da descubri a su padre
teniendo relaciones con una modelo. Sophie confiesa que ya no tiene inters por
la gimnasia, y su terapeuta le explica que la gimnasia pudo haber sido su escape
de la realidad, ah era donde se senta segura.
2. Observacin conductual: Sophie manifiesta que un sueo que tuvo donde su
padre estuvo en peligro est ligado con el hecho de que ese mismo da le robaron
su cmara, esto hace creer a Sophie que los hace muy unidos. Sophie sigue
atacando a Paul cuando este le pregunta sobre su padre. Contina con
comentarios sarcsticos cuando algn comentario le incomoda. Sophie sigue
teniendo la idea de que Paul la acusa de que fue vctima de un abuso sexual y
esto le molesta mucho. Sophie siente que no era su responsabilidad decirle a su
madre que su padre le fue infiel. Al final de la sesin, Sophie se nota ms relajada,
como que liberada porque finalmente se dio cuenta de que su papa no era tan
bueno como ella siempre se haba hecho la idea. Cuando se acaba el tiempo de la
sesin, Sophie se tarda en levantarse, y le sonre a Paul.

3. Hiptesis: Sophie culpa a su madre por no haberse dado cuenta de que su

padre le era infiel, el haber tenido que guardar el secreto de su padre, y por eso la
culpa.
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul enfrenta a Sophie al
decirle que debe estar enfadado con su papa por haberle hecho guardar ese
secreto. Paul empieza a sentir ms empata por Sophie, quiere estar seguro de
que ella est bien.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Creo que claramente se
empieza a descubar la razn por la cual siente tanto odio hacia su madre, haber
tenido que presenciar el acto de infidelidad de su padre y guardad el secreto fue
mucha presin para ella, y en cierta forma culpaba a la mama por no haberse
dado cuenta ella misma, por eso siempre estaba del lado de su padre, ya que el
est lejos, y ella no quera aceptar la realidad de que su padre tena otras
prioridades que no incluan a Sophie.

Sesin 8.
1. Descripcin del episodio: Sophie entra en crisis de ansiedad cuando no puede
hablar con su madre, su padre la ha estado llamando pero ella lo ha estado
evitando, a todo esto le empiezan a salir una clase de manchas en la piel.
Conforme pasa la sesin, Sophie manifiesta que est enojada con su padre, dice
odiarlo, cosa que nunca haba hecho antes. Al acabar la sesin, Sophie acepta la
invitacin de su madre de ir por un caf, dando un gran paso en su relacin.
2. Observacin conductual: Sophie entra en crisis cuando intenta hablar con su
madre antes de entrar a la sesin, pero no lo logra. Sophie muestra un desagrado
por su cuerpo, diciendo que tiene cuerpo de nia. Sigue teniendo sentimientos de
culpa sobre todos sus problemas. Sophie dice que su padre la dejo de querer, y no
sabe por qu. Sophie se abre un poco ms y empieza a leer parte de lo que
escribi en su diario. Al leer su diario, por primera vez Sophie expresa
sentimientos de odio hacia su padre.
3. Hiptesis: Inconscientemente Sophie escriba en su diario y no lo esconda
porque esperaba que su mama lo encontrara y as ella la apoyara. Quizs
esperaba que su madre lo leyera y se enterara de la infidelidad de su padre por
ella misma, ya que Sophie no quera tener esa responsabilidad.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul presiona a Sophie a

lograr encontrar sus propias respuestas a sus problemas sin decirle que es lo que
tiene que hacer.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Sophie estaba tan cegada que
no poda aceptar su enojo con su padre, y finalmente se empieza a abrir con su
madre, tras darse cuenta de que no era su culpa lo que su padre le hizo a su
madre, ya que siempre se sinti con la responsabilidad de tener que guardar el
secreto que su padre le hizo guardar.

Sesin 9
1. Descripcin del episodio: Sophie es sorprendida cuando su padre llega a la
sesin sin previo aviso, su padre intenta entrar pero Paul no lo deja, causando
angustia en Sophie por no saber de qu lado ponerse. Despus el padre de
Sophie insiste y Paul lo deja pasar. Se desata una discusin entre Sophie y su
padre, Sophie lo enfrenta y le dice lo que le haba costado tanto trabajo decirle, ya
no se dejo manipular por l como lo haba estado haciendo toda su vida.
2. Observacin conductual: Antes de entrar a la sesin, el papa de Sophie la
sorprende afuera del consultorio, la reaccin de Sophie no es de felicidad como se
hubiera esperado, sino que le es algo indiferente. Sophie se ve manipulada por su
padre cuando este intenta pasar a la consulta con ella, cuando Paul le dice que
no, Sophie cambia de actitud y se pone del lado de su padre dicindole que
cancelaria la cita si no lo deja pasar. Sophie se enfada cuando Paul le explica la
razn por la cual no puede entrar su padre. Cuando su padre regresa al
consultorio, la actitud de Sophie cambia rpidamente y se pone nerviosa,
dicindole que lo deje pasar. Sophie finalmente enfrenta a su padre dicindole que
no estuvo ah para ella, Sophie explota y con ira le dice que se vaya de la
consulta, lo enfrenta dicindole que no puede entrar y salir de su vida cuando
quiera. En lgrimas, le confiesa que el accidente fue un intento de suicidio de su
parte. Ella misma se muestra sorprendida que ha echado a su padre, lo cual
muestra un alivio en s misma. Al final, Sophie abraza fuertemente a Paul, como
seal de agradecimiento, y sale de la consulta con una sonrisa.
3. Hiptesis:
4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Cuando el padre de
Sophie insiste en entrar a terapia con Sophie, Paul se niega y le comenta que

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tendra que valorar y hablar con Sophie para ver si ella est de acuerdo con eso.
Paul no interviene entre la discusin entre Sophie y su padre.
5. Conclusiones: opinin y comentarios personales: Sophie finalmente logra
enfrentar a su padre, dicindole todo lo que nunca le pudo decir, hacindole saber
que no puede entrar y salir de su vida cuando se la plazca, Sophie finalmente se
siente aliviada. Creo que el dejar pasar al padre de Sophie a la sesin fue algo
bueno, ya que Sophie pudo desahogarse y decirle todo lo que le tena que decir, lo
cual cause una gran impresin en su padre, dndole a saber que ya no lo iba a
poder seguir haciendo.
a) Sntesis del caso: explicacin de cmo se desarroll todo el caso.
Sophie llega al consultorio de Paul despus de sufrir un accidente, el cual se cree
que fue provocado por ella misa. El nico propsito de Sophie es que le den una
valoracin donde diga que no intento suicidarse, y se niega a recibir una terapia.
Sophie desde el principio siempre toma una actitud defensiva, evitativa a los
temas que Paul intenta conversar con ella. Finalmente Sophie acepta tomar la
terapia cuando Paul el explica que no puede dar su valoracin sin saber nada de
ella. Conforme van pasando las sesiones, salen a la luz los diferentes problemas
con los que se estaba enfrentando Sophie, como son su relacin conflictiva con su
madre, Sophie se siente incomprendida y siente que su madre no le pone
atencin. Sophie cuenta que el vinculo que tiene con su padre es lo contrario, se
siente muy unida a l, dice que es el nico que la quiere, aunque mientras van
pasando las sesiones, va saliendo a relucir que la relacin con su padre no es
como ella la pinta. Sophie tambin habla sobre su entrenador Sy, con quien tiene
una relacin muy unida, ella lo idolatra. Sophie llega a confesar que tuvo relacin
sexuales con l, lo que hace pensar a Paul que Sophie pudo haber sufrido e un
abuso sexual. Sophie se encuentra muy metida en la gimnasia, donde es el nico
lugar donde se siente segura. Conforme pasan las sesiones Sophie va
manifestando culpa sobre el divorcio de sus padres. Se culpa a si misma por
haber visto a su padre siendo infiel a su madre cuando tena 7 aos, y su padre le
hizo guardar el secreto. Esto le ocasiona una gran confusin y rabia hacia su
madre, ya que la culpa de no haberse dado cuenta ella misma de la infidelidad.
Sophie se ve constantemente confundida con el rol que debe de tomar. La relacin
entre psiquiatra y paciente es cambiante, hay empata y transferencia, pero
tambin enojo e ira por parte de Sophie hacia Paul. Mediante distintas formas de
confrontacin que Paul le aplica a Sophie, ella va abriendo los ojos y se da cuenta
que la de la culpa no es ella ni su madre, sino su padre, quien las abandono y
nunca estuvo ah para apoyarla, solo que le era muy difcil aceptar esa realidad.

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b) Conclusiones finales: opinin, comentarios y muy importante: Qu

aprendiste?
Creo que el papel que jug el terapeuta en este caso fue muy importante, ya que
Sophie desde el principio se mostro muy cerrada, confundida, claramente no es
fcil trabajar con una adolescente que est cerrada en sus propios pensamientos.
Las tcnicas que Paul utilizo para poder hacer hablar a Sophie y ganarse su
confianza fueron claves para lograr que el tratamiento tuviera xito. Aunque al final
se da una impresin de que Paul le agarro mas cario del que deba, el dejo de
ver ms como una paciente y tal vez la empez a ver como a alguien a quien tena
que proteger. Lo que aprend es que la empata y la relacin paciente-terapeuta es
clave a la hora del tratamiento, que haya una transferencia va a ayudar a que la
terapia siga adelante y que el paciente se sienta mas seguro y en confianza.