Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disusun oleh :
Shoffy Ursila Baihaqi
030.07.241
ASESMEN GERIATRI
Identitas Pasien
Nama
: Ny.Siti Aminah
Gender: P
Riwayat Pekerjaan
Wanita
Jumlah Cucu
Jumlah Cicit
: (-)
Pembiayaan kesehatan
: Biaya sendiri
Sebutkan jenisnya
:-
Tanggal
/ Jenis Operasi
tahun
-
/ Rumah Sakit
tahun
-
Diagnosis / Penyakit
12 34567 8
3
XSCCSSSS
SSSSSCCS
:-
Merokok
Apakah anda merokok ? Tidak
Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Tidak
Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya ? Berapa jarak waktu dari bangun tidur dengan anda menghisap rokok pertama
setiap hari ? Apakah anda berminat untuk berhenti merokok ? ____Tidak sama sekali ____Ada sedikit keinginan____Kadang-kadang____Ingin
berhenti____Sangat Ingin berhenti
Apabila anda memutuskan untuk berhenti merokok sama sekali dalam 2 minggu
kedepan, seberapa besar keyakinan anda untuk berhasil berhenti secara total ?
-____Tidak yakin____Sedikit yakin ____Cukup yakin____Yakin____Sangat
yakin
Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? Ya
Bila YA, apa jenis olah raga yang biasa anda lakukan jalan pagi
8. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan
perasaan yang anda rasakan bulan lalu ?
a.Berapa
seringkah
bulan
masalah
kesehatan
anda
yang
Setiap
Tidak
waktu
sekali
pernah
kadang
lalu
sekali
menghalangi
bahagia ?
f.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
begitu
sedih
sampai
serasa
tak
ada
Bisa
sepenuhnya
seseorang
orang
lain
sepenuhnya
Mandi
Ambulansi
Transfer
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obat-obatan
Ber telpon
b.Keterbatasan fungsional
6
Sudah berapa lamakah (apablia ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda
berikut ini?
>3 bulan
< 3 bulan
tak
terbatasi
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
2.
3.
Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit
Baring
140/90
80
20
Duduk
140/90
80
20
Berdiri
140/90
80
20
Berat badan
Tinggi badan
BMI
2 bulan yl
62
160
24.2
1 bulan yl
62
160
24.2
Saat ini
62
160
24.2
Keadaan Kulit
Bercak kemerahan
Lesi kulit lain
Dekubitus
Lokasi
Ukuran (cm)
Derajat (I IV)
Pendengaran
Ya
Tidak
8
4.
Penglihatan
Ya
Dapat membaca huruf surat kabar
- Tanpa kaca mata
- Dengan kaca mata
Terdapat katarak/tidak
- Kanan
- Kiri
Tidak
Dapatan
Normal
Abnormal (jelaskan)
funduskopi:
Kanan
Kiri
TIDAK DILAKUKAN
Tak terlihat
5. Mulut
Buruk
Higiene mulut
Ada
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Lesi yang lain (kalau ada jelaskan)
Baik
-
Baik
Tidak
Tidak
6. Leher
Derajat gerak
Kel. Tiroid
Normal
Abnormal (jelaskan)
8. Paru-paru
Kiri
Sonor
Kanan
Sonor
Ireguler
- Bising
Regular
Ya
- Gallop
Ada
Perkusi
Auskultasi:
- suara dasar
- suara tambahan
9.Kardiovaskuler
a. Jantung
- Irama
Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis : Kiri
Kanan
- Femoralis: kiri
Kanan
c. Denyut nadi perifer
- A. dorsalis pedis
Kiri
Kanan
- A. tibialis posterior
Kiri
Kanan
d. Edema
-Pedal
-Tibial
Tidak
Tidak
Ada
Tidak
Tidak
Ada
Tak ada
+1
+2
+3
+4
10
-Sakral
10. Abdomen
Hati: tidak teraba membesar.
Massa abdomen lain: tidak ada.
Bising/bruit: tidak ada.
Nyeri tekan: tidak ada.
Cairan asites: tidak ada.
Limpa: tidak membesar.
11. Rektum/anus
Ada
Tonus sphincter ani
Pembesaran prostat
Jelaskan kalau ada
Massa di rectum
Impaksi fekal
Tidak
TIDAK DIPERIKSA
Tidak
Atrofi vaginal
Massa
Vaginitis atroficans
TIDAK DIPERIKSA
Nyeri tekan
Prolaps pelvis
Lain-lain :
Tes pap, dikerjakan / tidak dikerjakan
Hasil________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_
11
13. Muskuloskeletal
Deformitas
Gerak terbts
Nyeri
Benjolan /
Tak
Tl.
ada
Blkg
Bahu
Siku
Tangan
Pinggul
Lutut
Kaki
peradangan
Penjelasan dari deformitas / terbatasnya gerakan (-)
14. Neurologik / Psikologik
a. Status Mentalis :
Baik
Orientasi
Orang
Waktu
Tempat
Situasi
Daya ingat
Sangat lampau
Baru terjadi
Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang)
Terganggu
Betul
Salah
12
0-2
kesalahan : baik
5-7
7-10
(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu dikerjakan)
b. Perasaan hati / afeksi
Baik / labil / depresif / agitatif / cemas
c. Umum
Normal
Syarat otak
Motorik : - kekuatan
- tonus
Sensorik : - tajam
- raba
- getaran
Refleks
Sereblar : - jari ke hidung
- Tumit ke ujung kaki
- Romberg
Gerak langkah
Abnormal (jelaskan)
Tidak
Jenis Tes
Hasil
13
Problem/diagnostic
Rencana
Pasien sudah 10 tahun yang lalu
Edukasi tentang perubahan pola
didiagnosis menderita Hipertensi,
selama ini pasien rutin minum obat
makan
Edukasi
tentang
pentingnya
tentang
pentingnya
olahraga
Edukasi
hipertensi
tidur. Pasien mengaku memiliki penyakit darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu namun sudah
hampir 1 bulan terakhir ini tidak meminum obat. Selain itu, pasien juga mengaku selama ini
memiliki kebiasaan buruk yaitu tidak teratur minum obat.
3 Mei 2013 kunjungan kedua melakukan pemeriksaan fisik, follow up tekanan darah
dan memberikan saran pengobatan terhadap keadaan penyakit.
Subjek lansia, (sebutkan gender dan usia) mempunyai beberapa resiko yaitu : Perempuan
65 tahun memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, dan sering tidak teratur minum
obat hipertensi.
Masalah
Kegiatan
15
26 April 2013
Hipertensi
Porsi
5-6
2-3
Sayuran
4-5
2-3
2 atau kurang
4 5/minggu
secukupnya
tekanan darah bisa stabil, melakukan pengukuran tekanan darah, dan kontrol ke dokter.
Pasien harus tetap rutin berolah raga
Pasien harus tetap bersosialisasi terhadap lingkungan, seperti mengikuti sejumlah acara
pengajian supaya pikiran tidak pikun, tidak bosan dan lebih senang dalam menjalani
hidup.
16
LAMPIRAN
17