Bio Mecanic A

ARTICULAIILE
(Articulationes)
DEFINIIE
Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor conjunctive i musculare prin care oasele
se unesc ntre ele. Articulaiile reprezint adevrate organe de legtur dintre oase, legtur la
realizarea creia iau parte elemente anatomice caracteristice. Partea de anatomie care se ocup cu
studiul articulaiilor se numete artrologie.
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
Se poate face dup mai multe criterii.
Dup gradul de libertate al micrii sau altfel zis dup relaia dintre oasele care se articuleaz
articulaiile se mpart n:
sinartroze sau articulaii fibroase;
amfiartroze sau articulaii cartilaginoase;
diartroze sau articulaii sinoviale.
Dup forma suprafeelor articulare deosebim:
articulaii cilindrice;
articulaii elipsoidale;
articulaii sferoidale;
articulaii plane;
articulaii selare (n a).
Dup numrul oaselor care particip ntlnim:
articulaii simple cu doar dou oase care se articuleaz;
articulaii complexe cnd numrul oaselor care particip este mai mare (de exemplu:
carpul sau tarsul).
Dup numrul axelor de micare deosebim:
articulaii uniaxiale;
articulaii biaxiale;
articulaii triaxiale.
Dup felul de conducere a micrilor deosebim:

articulaii cu conducere osoas;
articulaii cu conducere ligamentar;
articulaii cu conducere muscular.
Articulaiile cu conducere osoas au cel mai adesea un singur ax de micare (grad de libertate).
Micrile acestora se execut ntr-un singur plan.
Articulaiile cu conducere ligamentar i muscular au n general mai multe axe de micare
(grade de libertate). n articulaiile cu conducere ligamentar amplitudinea micrilor este mai
mic dect n cele cu conducere muscular, chiar dac au acelai grad de libertate.
SINARTROZELE (juncturae fibrosae)

Se caracterizeaz prin prezena unui esut conjunctiv fibros sau metaplaziat care favorizeaz
unirea dintre oasele articulate. n aceste articulaii micrile lipsesc sau sunt de mic amplitudine.
Articulaiile fibroase se pot submprii n sindesmoze, suturi i gomfoze.
1. Sindesmoza (syndesmosis) este o articulaie n care suprafeele articulare sunt unite printr-un
ligament interosos.
Dup natura esutului conjunctiv, sindesmozele se submpart n sinfibroze i sinelastoze:
a. sinfibroza are oasele articulate legate prin
esut fibros. Un exemplu de
asemenea articulaie este dat de membrana interosoas de la nivelul

antebraului. Osificarea unei sinfibroze duce la apariia unei sinostoze;
b. sinelastoza are un esut de legtur de natur elastic. Se ntlnete la nivelul
articulaiilor dintre arcurile vertebrale.
2. Gomfoza (gomfos= cui n limba greac) este o articulaie n care unul din oase prezint o
prelungire ca un cui care ptrunde ntr-o cavitate a celuilalt os, rmnnd suspendat printr-un
aparat ligamentar fibros dens. Este cazul dinilor, ale cror rdcini ptrund n alveolele de la
nivelul maxilarului i mandibulei. Suspendarea i legarea lor se face cu ajutorul ligamentului
alveolodentar.
3. Suturile (sutura) reprezint articulaii care se ntlnesc numai la nivelul craniului. Se
caracterizeaz prin prezena unui esut conjunctiv de legtur alctuit din fibre foarte scurte, care
se continu n afar cu periostul de pe suprafaa craniului, iar nuntru cu stratul fibros al durei
mater. Dup aspectul marginilor osoase ce se articuleaz ntre ele deosebim suturi solzoase,
drepte i dinate.
a. Suturile solzoase sau scuamoase (sutura scuamosa) sunt suturi n care

marginile de articulare ale oaselor se ntreptrund asemntor solzilor de pete
(de exemplu: sutura temporoparietal);
b. Suturile drepte (plane sau armonice; sutura plana) sunt suturi n care
marginile oaselor care se altur sunt drepte i uor rugoase (de exemplu:
sutura nazal sau sutura lacrimoetmoidal);
c.
Suturile dinate (sutura serrata) sunt suturi n care suprafeele osoase de

articulare au margini cu dini ce se ntreptrund (de exemplu: sutura sagital
sau coronar).
AMFIARTROZELE (juncturae cartilagineae)

La aceste articulaii legtura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau fibrocartilaj.
Amfiartrozele prezint o schi de cavitate ntre oasele articulate, cartilaje de legtur i ligamente
foarte puternice, care trec de pe un os pe cellalt, srind peste cartilaje. n acest fel amfiartrozele
capt o oarecare mobilitate care le confer o elasticitate deosebit ca de exemplu n cazul oaselor
minii sau ale piciorului.
Amfiartozele se submpart n sincondroze i n simfize.
1. Sincondrozele (synchondroses) sunt articulaii caracterizate prin prezena esutului
cartilaginos ca esut de legtur dintre oase. Dup modul de apariie i de persisten n organism
ele sunt temporare i permanente.
Sincondrozele temporare se ntlnesc sub forma cartilajelor diafizoepifizare ale oaselor lungi
datorit lor oasele crescnd n lungime. La adult aceste cartilaje se osific.Sincondrozele
permanente prezint un esut cartilaginos de legtur ce persist ca atare toat viaa, fr a se
osifica. Un exemplu de asemenea articulaie este reprezentat de articulaiile dintre corpurile
vertebrelor.
2. Simfizele (symphises) sunt articulaii n care esutul de continuitate dintre oase este un esut
fibrocartilaginos ce are de obicei forma unui disc. Un asemenea tip de articulaie se ntlnete la
nivelul simfizei pubiene. n cazuri particulare, ca de exemplu, n apropierea naterii ea poate fi
relaxat permind micri de nutaie i contranutaie n jurul unui ax transversal. Ele constau n
micarea vrfului sacrului i coccigelui nspre posterior de capul ftului n timpul expulziei i
revenirea lor dup ce ftul a fost expulzat. Dup natere articulaiile devin iar rigide, dar elastice.
DIARTROZELE (juncturae synoviales)
Sunt articulaiile cele mai mobile, numite i sinoviale dup cavitatea articular cptuit cu
membrana sinovial, cavitate care le permite mobilitatea caracteristic. Sunt articulaii complexe
cu micri multiple i variate. n acest grup se ncadreaz cele mai multe articulaii aparinnd
corpului omenesc.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Forma suprafeelor articulare este variabil i esenial pentru micrile pe care le permit aceste
forme. Ea poate fi plan, concav, convex, ovoidal, cilindric, sferic sau selar. Dar din punct
de vedere al micrii putem vorbi de 2 capete al intervalului reprezentate de articulaiile plane i
de articulaiile sferoidale. n articulaiile plane micrile sunt reduse n timp ce n cele sferoidale
sunt cu mult mai ntinse, ntre aceste dou repere ncadrndu-se celelalte articulaii. De altfel unul
din criteriile de clasificare a articulaiilor sinoviale ine cont tocmai de forma suprafeelor
articulare. Dup acest criteriu deosebim 7 grupe de articulaii, dup cum urmeaz:
1. Articulaiile plane (articulatio plana). Permit doar micri de alunecare i aa

cum le arat i numele au suprafee articulare plane. Sunt reprezentate de
articulaiile carpului sau tarsului.
2. Articulaiile trohleare sau ginglimul (ginglymus). Permit micri de flexie
extensie
precum i micri foarte reduse de lateralitate. Scripetele prevzut
cu dou povrniuri laterale de pe o suprafa articular se articuleaz cu o

creast de pe cealalt suprafa articular, ce corespunde anului scripetelui.
De exemplu: articulaia humeroulnar, articulaiile interfalangiene.
3. Articulaiile trohoide (articulatio trochoidea). Permit doar micri de rotaie.
Suprafaa cilindric aproape de cea a unui cilindru geometric se rsucete n
jurul unui inel osteofibros. De exemplu: articulaiile radioulnare proximal i
distal.
4. Articulaiile condiliene (articulatio condilaris). Sunt articulaii biaxiale ce
permit micri de flexie i de extensie la care se asociaz micri de rotaie
precum i micri limitate de nclinare lateral i medial. Dou segmente de
cilindru plin corespund pe cellalt os al articulaiei cu dou depresiuni. De
exemplu: articulaia genunchiului.
5. Articulaiile elipsoidale (articulatio elipsoidea). Permit micri de flexie,
extensie, abducie, adducie i circumducie. Unei suprafee elipsoidale mai
mult sau mai puin alungite i corespunde o depresiune puin adnc. De

exemplu: articulaia metacarpofalangian, articulaia radiocarpian.
6. Articulaiile selare (n a, articulatio sellaris). Permit micri de flexie,
extensie, abducie, adducie i circumducie. Suprafeele articulare au form
de a cu cavitatea ntr-un sens i convexitatea n alt sens, ce se mbuc. De
exemplu: articulaia metacarpotrapezoidian a policelui i articulaia
sternoclavicular.
7. Articulaiile sferoidale (enartroze, cotilice, articulatio spheroidea sive
cotylica).
8. Micrile se efectueaz n jurul a 3 axe perpendiculare ntre ele. Permit
micri de
flexie, extensie, abducie, adducie,
rotaie i circumducie. Unui segment de sfer de pe o suprafa articular i

corespunde o cavitate n form de cup de pe cealalt suprafa articular. De
exemplu: articulaia scapulohumeral i articulaia oldului.
Suprafeele articulare sunt intim aplicate unele pe celelalte datorit presiunii atmosferice i
tonusului muscular. Sunt acoperite de un cartilaj articular hialin cu rol n amortizarea micrilor
datorat elasticitii sale.
n cazul n care suprafeele articulare nu concord este necesar prezena unor formaiuni care s
realizeze concordana ntre aceste suprafee articulare.
Labrul acetabular (cadrul acetabular) mrete cavitatea articular fcnd astfel posibil
concordana ntre o suprafa articular sferic i o cavitate articular mai puin adnc. Se
ntlnete la enartroze. De exemplu: articulaia coxofemural i articulaia umrului.
Discurile i meniscurile au de asemenea rolul de a asigura o ct mai bun concordan a
suprafeelor articulare.
Discurile au forma unor lentile biconvexe; sunt situate intraarticular i au o structur
fibrocartilaginoas. De exemplu: discurile de la nivelul coloanei vertebrale.
Meniscurile au form de semilun, sunt situate intraarticular i au de asemenea structur
fibrocartilaginoas. De exemplu: meniscurile din articulaia genunchiului.
II. MIJLOACELE DE UNIRE

Sunt reprezentate de capsula articular i de ligamente.
1. Capsula articular (capsula articularis). Este alctuit din fibre conjunctive i fibre
elastice longitudinale, oblice sau circulare. Prezint o suprafa extern n raport cu
muchii i tendoanele periarticulare, o suprafa intern acoperit de membrana
sinovial i dou circumferine. Membrana sinovial reprezint stratul intern al
capsulei, n timp ce stratul extern este fibros. Capsula este mai subire i mai puin
rezistent n articulaiile cu mobilitate mare unde se inser la o distan mai mic sau
mai mare de periferia suprafeelor articulare. Excepie de la aceast regul face
articulaia coxofemural, care prezint o capsul foarte ngroat. Dimpotriv,
capsula este groas n articulaiile cu mobilitate redus, la acest tip de articulaii
inseria sa fcndu-se la marginea cartilajului articular. Capsula are rol de a proteja
articulaia de procesele patologice periarticulare.
2. Ligamentele articulare (ligamenta articularia). Sunt benzi fibroase care contribuie la
meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Ligamentele sunt rezistente,
inextensibile, dar nu mpiedic executarea micrilor fiziologice. n cazul micrilor
ce depesc amplitudinea normal sau a eforturilor prelungite la nivelul lor poate
apare durerea sau chiar ruperea lor n cazul micrilor violente. Sunt situate
intracapsular i extracapsular.
3. Sinoviala. Se prezint ca o foi subire, neted i lucioas ce constituie stratul
profund al capsulei articulare. Acoper suprafeele osoase intracapsulare precum i
tendoanele, discurile sau ligamentele intraarticulare. Se oprete la periferia
cartilajelor articulare. Secret lichidul sinovial cu rol esenial n biomecanica
articular. Lichidul sinovial (sinovia) are aspectul unui lichid glbui, vscos, cu rol
lubrefiant, de nutriie, i de curire. Este situat n cavitatea articular.
Membrana sinovial prezint o serie de prelungiri din care sunt de amintit fundurile de sac. Sunt
considerate burse seroase musculare unite cu sinoviala. Fundurile de sac sunt situate sub
tendoanele unor muchi uurndu-le alunecarea. Comunic cu cavitatea articular printr-un
orificiu foarte mic.
III. MUCHII
Sunt prezentai la fiecare articulaie n parte.
IV. BIOMECANICA ARTICULAR
Articulaiile permit oaselor ce intr n componena lor s efectueze anumite micri n funcie de
forma suprafeelor lor articulare.
Micrile unei articulaii se efectueaz n jurul unui ax articular. Acesta nu este un ax real, ci unul
teoretic. O articulaie poate avea unul sau mai multe axe. Desigur o articulaie cu mai multe axe
poate efectua micri mai ample i mai variate dect una cu un singur ax.
n timpul micrilor articulare se pot produce micri de flexie, extensie, abducie, adducie,
circumducie, rotaie cu deplasare i rotaie fr deplasare.
Flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru se apropie ntre ele.
Extensia este micarea invers, prin care dou segmente ale unui membru se ndeprteaz ntre
ele.
Abducia este micarea prin care un membru sau un segment de membru se ndeprteaz de
planul sagital al corpului.
Adducia este micarea opus prin care un membru sau un segment de membru se apropie de
planul sagital al corpului.
Circumducia rezult din sumarea celor 4 micri precedente: flexia, extensia, abducia i
adducia.
Rotaia cu deplasare se ntlnete n pronaie i n supinaie.
Pronaia este o micare de rotaie a membrului prin care halucele sau policele se apropie de corp.
Supinaia este o micare de rotaie invers prin care halucele sau policele se ndeprteaz de corp.
Rotaia fr deplasare este o rotaie pur ca n micarea cupei radiale pe capitulul humerusului.
ntre oasele ce intr n componena unei articulaii sinoviale se pot efectua micri de alunecare,
rostogolire i de rotaie.
Micrile de alunecare caracteristice articulaiilor plane constau n deplasarea suprafeelor
articulare fr ndeprtarea lor.
Micrile de rostogolire pot fi asemnate cu micarea unei roi ce se nvrte pe pmnt, sau cu
aceea a roilor dinate, n care la fiecare faz a micrii alte poriuni ale suprafeelor articulare vin
n contact. Le ntlnim la nivelul articulaiilor cotului, genunchiului sau la articulaia
temporomandibular.
Micrile de rotaie sunt micri circulare caracterizate prin rsucirea i deplasarea osului mobil
n jurul axului su longitudinal.
COLOANA VERTEBRAL (Columna vertebralis)

GENERALITI
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. Este alctuit din 33
sau 34 de segmente osoase, 344 suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale i 365 de ligamente
cu 730 puncte de inserie. Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 de muchi
cu aciune direct.
n medie coloana vertebral msoar n lungime cu 10 cm mai mult la brbat dect la femeie
avnd o valoare medie de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Lungimea coloanei vertebrale
reprezint aproximativ 40 % din lungimea total a corpului. Limea ei variaz n funcie de
regiuni, fiind maxim la baza sacrului unde msoar n medie 11 cm.
Figura 18: Coloana vertebral (dup Markus Voll)
Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere mecanic: rigiditatea i elasticitatea.
n ansamblu ea poate fi comparat cu catargul unei nave a crui poziie corect depinde de
ntinderea parmelor. Un defect al parmelor poate constitui o cauz a devierii sau frngerii
catargului (figura 19).
Figura 19: Coloan vertebral (dup Kapandji)
Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport important situat n plan
transversal reprezentat de centura scapular. Dup Testut ea este scut de protecie i punct de
sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce Junghans o consider punctul central al
staticii corpului. Vlad Voiculescu consider coloana vertebral axul de susinere al ntregului
schelet al corpului, n timp ce Baciu o definete drept cel mai important component al aparatului
locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a
coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec.
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena elastic la presiune a
discurilor.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce alctuiesc corsetul
muscular.
La nivelul tuturor etajelor exist tendoane ligamentare i musculare ce desvresc imaginea de
catarg.
Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical simetric forele sunt
echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe un singur
membru inferior bazinul balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect
sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n balans, concav n
poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile musculare i ajusteaz automat tensiunea
pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur,
coordonai de sistemul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului. Dac n poriunea sa
toracal ea se apropie de planul posterior (1/4 din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din
grosimea gtului pentru ca n poriunea lombar s fie situat central (1/2 din grosimea corpului)
(figura 20).
Figura 20: Coloan vertebral pilon central (dup Kapandji)
n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie situat ct mai aproape de
centrul de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este mpins posterior de organele
mediastinului i n particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd o proeminen n
cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a trunchiului are rol de protecie a nevraxului.
n situaii patologice mduva spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector.
CURBURILE COLOANEI
Vzut anterior sau posterior coloana este rectilinie. Dimpotriv, n plan sagital exist 4 curburi
(figura 21), care dinspre baz spre vrf sunt reprezentate de:
Curbura sacrat cu concavitatea anterioar;
Curbura (lordoza) lombar cu concavitatea posterioar;
Curbura (cifoza) toracal cu convexitatea posterioar;
Curbura (lordoza) cervical cu concavitatea posterioar.
Figura 21: Curburile coloanei n plan sagital (dup Kapandji)

n fizic este cunoscut faptul c o coloan elasic cu curburi ofer o rezisten mai mare la
presiunile verticale dect o coloan perfect rectilinie. Curburile uureaz eforturile centurii
musculare a coloanei.
Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale. Rezistena unei coloane
este egal cu ptratul numrului curburilor +1. Aa de exemplu o coloan rectilinie are o
rezisten egal cu 1, o coloan cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o
rezisten egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10.
Indicele rahidian Delmas = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu extreme normale ntre 94 i 96.
El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic.
O coloan cu curburi accentuate posed un indice Delmas mai mic dect 94, din contr o coloan
rectilinie posed un indice Delmas mai mare dect 96. Delmas demonstreaz c o coloan cu
curburi accentuate este te tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip
funcional static.
Ontogenetic evoluia coloanei vertebrale lombare se poate corela cu trecerea de la staiunea
patruped la cea biped (figura 22).
Figura 22: Evoluia coloanei vertebrale (dup Kapandji)
La o zi coloana vertebral este concav anterior.

La 5 luni este nc uor concav anterior. Copilul i ridic trunchiul i poate s stea numai dac
este susinut. Contractura muchilor lombari este foarte redus.
La 13 luni devine rectilinie.
ncepnd cu vrsta de 3 ani se observ o discret lordoz lombar. Aceasta se amplific pn la
vrsta de 8 ani.
La 10 ani ia forma definitiv.
ALCTUIREA VERTEBREI TIP

Vertebra este format din corp (corpus vertebrae) i din arcul vertebral (arcus vertebralis) unite
prin pediculii vertebrali (pediculus arcus vertebrae) (figura 23).
Figura 23: Vertebra tip (dup Kapandji)
Componenta cea mai masiv este reprezentat de corpul vertebral, de form aproximativ
cilindric la care predomin limea i avnd o concavitate situat posterior (A pe desen).
Corpului i se descriu o fa superioar sau cranial, o fa inferioar sau caudal i o
circumferin. Arcul posterior are form de potcoav (B pe desen). Pe el vin s se fixeze de o
parte i de cealalt procesele articulare (apofizele articulare; processus articularis) (C pe desen).
Procesele articulare (apofizele articulare) sunt n numr de 4 (2 superioare i 2 inferioare).
Anterior de procesele articulare (apofizele articulare) se gsesc pediculii vertebrali (D pe desen),
iar posterior, lamele vertebrale (E pe desen).
Pediculii vertebrali (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral de corp. Prezint pe
marginea superioar i marginea inferioar incizurile vertebrale (incisura vertebralis superior i
incisura vertebralis inferior). Prin suprapunere incizurile a 2 vertebre vecine formeaz gurile de
conjugare (intervertebrale; foramen intervertebrale) prin care trec nervii spinali corespunztori.
Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae), n numr de 2, una dreapt i cealalt stng sunt
situate ntre pediculul vertebral i baza procesului spinos (apofizei spinoase). Au o form
patrulater i prezint o fa anterioar n raport cu suprafaa intern a canalului vertebral, o faa
posterioar ce privete n sus i n afar, o margine superioar i una inferioar.
Pe linia median, posterior vine s se fixeze procesul spinos (F pe desen). Procesul spinos
(apofiza spinoas) prezint 2 fee (dreapt i stng), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful se poate
explora pe viu prin palpare fiind evideniabil sub piele.
n fine, procesele transverse (processus transversus; apofizele transverse) (G pe desen) se
sudeaz la nivelul proceselor articulare. Ele sunt n numr de dou (drept i stng), pleac de pe
prile laterale ale corpului vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior. Intervin n
stabilizarea lateral a corpului vertebral.
Corpurile vertebrale sunt reunite ntre ele prin discurile intervertebrale. Procesele articulare sunt
reunite ntre ele prin articulaii de tip artroid. Prin sumarea gurilor vertebrale (foramen
vertebrale) rezult canalul vertebral format prin alternana pieselor osoase la nivelul fiecrei
vertebre i din poriuni ligamentare ntre vertebre la nivelul discurilor intervertebrale i
ligamentele arcului posterior.
Vertebra tip prezint caractere regionale. Acestea sunt redate n tabelul 2.
Tabel 2: CARACTERE REGIONALE ALE VERTEBRELOR
VERTEBRE
VERTEBRE
VERTEBRE
CERVICALE
TORACALE
LOMBARE
Mic i alungit trans-
Uor alungit antero-
Corp
Voluminos
versal
Posterior
Prismatic triunghiular,
Proces spinos
Scurt, cu vrful bifid
oblic napoi i n
Dreptunghiular
cu direcie
jos
orizontal
Prezint feioar articular

Baza lor strbtut
Proces transvers
ce se articuleaz cu tubercu-
Mici proeminene
de gaura transversar
lul coastei corespunztoare
Verticale i
Orientate pe un plan
Verticale i dispuse n
aproape orizontal
plan frontal
Procese articulare
dispuse n
plan sagital
Gaura vertebral
Larg i triunghiular
Rotund
Triunghiular
STRUCTURA CORPULUI VERTEBRAL

Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce
nconjoar esutul spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului
vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune
cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de
osificare epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei
de 14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita vertebral sau
maladia Scheuermann.
Figura 24: Structura corpului vertebral (dup Baciu)
Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori corticale

nete (figura 24). Superior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar
n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for.
Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc
cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o
seciune sagital se regsesc traveele verticale (figura 25), dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice
denumite i fibre n evantai.
Figura 25: Seciune sagital; travee verticale (dup Kapandji)
Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce

traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spinos
(figura 26).
Figura 26: Fibre n evantai (dup Kapandji)
Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se deschide traversnd cei 2
pediculi ctre procesele articulare inferioare i procesul spinos (figura 27).
Figura 27: Fibre n evantai (dup Kapandji)
ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de maxim rezisten, dar i o zon
de minim rezisten, n particular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect
travee verticale (figura 28).
Figura 28: Triunghiul de minim rezisten (dup Kapandji)
Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de 600 de
kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru
zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme
care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral.
DIVIZIUNEA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE

Poate fi uor remarcat privind coloana vertebral din lateral. Anterior se gsete pilierul anterior
sau coloana anterioar, care joac un rol esenial n suport (A pe desen). Posterior se situeaz
pilierul posterior (B pe desen) sau coloana posterioar, format din coloanele articulare ce sunt
suportate de arcul posterior. Pilierul anterior joac un rol static n timp ce pilierul posterior
ndeplinete un rol dinamic. n plan vertical alternana pieselor osoase i a jonciunilor
ligamentare permit deosebirea unui segment pasiv (I pe desen) constituit din vertebre de un
segment motor (II pe desen, nconjurat).
Segmentul motor conine dinspre anterior spre posterior: discul intervertebral, gaura de
conjugare, articulaiile interapofizare, ligamentele galbene i interspinoase. Mobilitatea acestui
segment motor este responsabil de micrile coloanei vertebrale. Exist o legtur funcional
ntre pilierul anterior i cel posterior asigurat de pediculul vertebral (figura 29).
Figura 29: Diviziunea funcional a coloanei (dup Kapandji)
Dac ne raportm la structura trabecular a corpului vertebral i a arcului posterior, fiecare

vertebr poate fi asemuit cu o prghie de gradul I, de susinere, n care articulaia interapofizar
joac rolul de punct de sprijin (figura 30) (1 pe desen).
Figura 30: Corpul vertebral i arcul posterior (dup Kapandji)
Acest sistem de prghie permite amortizarea eforturilor de compresiune axial asupra coloanei
vertebrale. Amortizarea este direct i pasiv la nivelul discului intervertebral (2 pe desen)
indirect i activ la nivelul muchilor anului vertebral prin intermediul prghiilor ce formeaz
fiecare arc posterior (3 pe desen). Aadar amortizarea eforturilor de compresiune se face prin
mecanism activ i pasiv.
ELEMENTELE DE LEGTUR INTERVERTEBRALE

ntre sacru i baza craniului se gsesc 24 de vertebre mobile. Numeroase elemente
fibroligamentare asigur legtura ntre aceste piese. Pe o seciune orizontal i pe una lateral se
disting elementele fibroase i cele ligamentare. Ele sunt urmtoarele:
1. Ligamentul vertebral longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius; comun

anterior) Se ntinde de la baza craniului pn la sacru, pe faa anterioar a
corpilor vertebrali. Limiteaz extensia coloanei vertebrale cnd este pus n
tensiune.
2. Ligamentul vertebral longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius;
comun posterior). Este situat pe faa posterioar a corpilor vertebrali de la
procesul bazilar de la nivelul osului occipital pn la canalul sacrat. Limiteaz
flexia coloanei vertebrale cnd este pus n tensiune.
ntre aceste 2 ligamente de ntindere mare la nivelul fiecrui etaj legtura este asigurat de discul
intervertebral, format el nsui dintr-o poriune periferic numit inel fibros i o poriune central
numit nucleul pulpos. Inelul fibros este format din arcuri fibroase concentrice. Anexate arcului
posterior numeroase ligamente asigur jonciunea ntre 2 arcuri vertebrale adiacente.
Figura 31: Stabilitatea intrinsec ligamentar (dup Kamina)

1.Ligamentul longitudinal anterior; 2. Inelul fibros al discului intervertebral; 3. Ligamentul
longitudinal posterior; 4. Ligamentul galben; 5. Articulaia interapofizar; 6. Ligamentul
interspinos; 7. Liagmentul supraspinos.
3. Ligamentul galben (lig. flava). Este foarte gros i rezistent. Cele 2 ligamente se
ntlnesc pe linia median. Ligamentul galben se inser superior pe faa profund a
lamei vertebrale supraiacente i inferior pe marginea superioar a lamei vertebrale

subiacente.
4. Ligamentul interspinos (lig. interspinalia). Este prelungit posterior de:
5. Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale). Este foarte puin individualizat la nivelul
etajului lombar, n schimb este net la nivel cervical.
6. Ligamentul intertransversar (lig. intertransversaria). Se inser de fiecare parte pe
vrful fiecrei apofize transverse.
7. Ligamentul interapofizar. Este un ligament puternic situat la nivelul articulaiilor
interapofizare, anterior i posterior, ntrind capsula acestor articulaii.
Ansamblul acestor ligamente asigur o legtur extrem de solid ntre vertebre i dau o rezisten
mecanic deosebit canalului vertebral.
STRUCTURA DISCULUI VERTEBRAL

Articulaia ntre 2 corpuri vertebrale adiacente formeaz o amfiartroz. Ea este format din
corpurile vertebrale a 2 vertebre adiacente reunite prin discul intervertebral (disc
intervertebrales). Structura acestui disc este caracteristic, fiind format din 2 poriuni:
1. O poriune central numit nucleul pulpos, alctuit din substan gelatinoas ce
deriv embriologic din coarda dorsal a embrionului. n regiunea lombar are un
diametru de 1,2-2 cm. Este un gel transparent ce conine 88 % ap i o substan
fundamental de natur mucopolizaharidic. Histologic nucleul pulpos este
alctuit din insule de celule cartilaginoase i din fibre de colagen. Fibrele de
colagen sunt fine i multidirecionale. Cantitatea colagenului crete cu vrsta.
Apare ca o form particular de esut conjunctiv. Nu exist vase sau nervi n
interiorul nucleului pulpos. Nucleul este compartimentat de tracturi fibroase ce
pleac de la periferie. Structura nucleului este adaptat pentru solicitrile pe
vertical.
2. O poriune periferic numit inelul fibros, alctuit dintr-o succesiune de straturi
fibroase concentrice. Straturile fibroase sunt formate din fibre colagene,
predominente i din fibre elastice. Straturile interne ale inelului fibros se
degradeaz treptat i se transform ntr-o mas mucoas lichid. Fibrele sunt
verticale la periferie, dar pe msur ce ele se apropie de centru devin din ce n ce
mai oblice. n centru unde sunt n contact cu nucleul ele sunt aproape orizontale
descriind un traiect elicoidal lung ce trece de la un corp vertebral la cellalt.
Nucleul se gsete ncarcerat ntr-o loj inextensibil ntre corpurile vertebrale
adiacente i inelul fibros. Acest inel formeaz o veritabil estur de fibre ce ine
nucleul sub presiune n loja sa. Structura inelului este adaptat pentru solicitrile
tangeniale, de rotaie, de anteversie flexie. Experienele efectuate de Galante au
demonstrat c, rezistena la traciune a inelului fibros se aseamn cu cea a
tendoanelor i c ea crete de la centru spre periferia nucleului.
Presiunile exercitate pe discurile intervertebrale sunt considerabile i cresc pe msura apropierii
de sacru.
Nucleul suport 75% din greutate, iar inelul 25 %. Aadar la o presiune de 20 de kilograme 15
revin nucleului i 5 inelului. Nucleul repartizeaz presiunea n plan orizontal asupra inelului. n
poziie vertical la nivelul discului L5-S1 compresiunea vertical exercitat pe nucleu se
transmite la periferie inelului cu 28 de kilograme pe centimetru liniar i 16 kilograme/cm 2. Aceste
presiuni cresc considerabil pe o coloan suprancrcat. n flexia anterioar a trunchiului
presiunea/centimetru ptrat urc la 58 de kilograme n timp ce fora/cm liniar urc la 87 kg.
Datorit efortului de redresare aceste valori cresc pn la 107 kg/cm 2 i 174 kg/cm liniar.
Presiunea poate atinge valori i mai ridicate dac o greutate se adaug n cursul efortului de
redresare, apropiindu se de valori situate n apropierea punctului de rupere al discului.
Presiunea n centrul nucleului nu este nul nici atunci cnd discul nu este ncrcat, fapt datorat
compoziiei sale hidrofile. Ca atare, el poate s reziste la eforturile ce apar n flexie i n
compresiune. Odat cu naintarea n vrst proprietile hidrofile ale nucleului se pierd i discul
i pierde din suplee. Inelul i discul formeaz o unitate funcional a crei eficien este legat
de integritatea ambelor elemente. Dac presiunea din interiorul nucleului scade sau dac
etaneitatea acestuia dispare acest cuplu funcional i pierde eficacitatea. Elasticitatea discului
poate fi pus n eviden prin experiena lui Hirsch. Adugarea unei presiuni pe un disc prealabil
ncrcat face ca discul s treac printr-un minim i maxim de grosime urmnd o curb oscilant ce
se amortizeaz ntr-o secund. La fore prea mari fibrele nucleului se distrug.
Grosimea discului este diferit. La nivelul coloanei cervicale discul msoar 3mm, la nivelul
coloanei toracale 5 mm, iar a celei lombare de 9 mm. Dar mai important dect grosimea este
raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral. Cu ct raportul este mai mare cu att
mobilitatea segmentului respectiv crete. Cea mai mobil este coloana cervical cu un raport de
2/5 ntre disc i corp, apoi coloana lombar cu un raport de 1/3, n fine coloana toracal cu un
raport de 1/5. Pe seciuni sagitale se observ c nucleul discului nu este situat n centru. Dac se
mparte lungimea anteroposterioar a discului n 10 pri egale se constat c :
- n regiunea cervical discul este situat la 4/10 de marginea anterioar i 3/10 de
marginea posterioar i ocup 3/10 din lungime;

- n regiunea toracal nucleul are aceleai raporturi, dar este situat posterior n
raport cu axul de moblitate;

- n regiunea lombar nucleul este situat tot pe axul de mobilitate dar, ocup 4/10
din lungime(4 4 2) (figura 32).
Figura 32: Grosimea discului (dup Kapandji)
Pentru Leonardi centrul nucleului este situat la distan egal de marginea anterioar a vertebrei i
de ligamentul galben. El corespunde unui centru de echilibru fa de forele exercitate de
ligamentele posterioare care trag inelul posterior.
Compresiunile exercitate asupra discului sunt din ce n ce mai mari pe msur ce ne apropiem de
sacru, lucru uor de neles atta vreme ct greutatea suportat de un corp crete proporional cu
nlimea supraiacent. La nivelul discului L5 S1 coloana suport 2/3 din greutatea trunchiului,
ceea ce pentru un om de 80 kg reprezint aproximativ 37 kg, adic aproape din jumtatea
corpului. Mai trebuie luat n calcul tonusul muchilor paravertebrali, tonus necesar pentru
meninerea staticii i poziiei verticale a trunchiului. Dac se mai adaug ncrcarea coloanei i
intervenia brutal a suprancrcturii nu este greu de neles c discurile cele mai jos situate, la
nivelul coloanei lombare, sunt supuse unor eforturi ce depesc uneori rezistena lor mai ales la
subieci n vrst. Diminuarea grosimii discului este aceeai n cazul unui disc sntos sau a unuia
lezat.
Dac unui disc sntos i se adaug o greutate de 100 kg el se micoreaz cu 1,4 mm i se lrgete
n acelai timp. Dac aceeai greutate acioneaz asupra unui disc lezat el se va micora n
nlime cu 2 mm i i va recupera incomplet din grosime dup ce greutatea va fi ridicat.
Tasarea progresiv a discului nu rmne fr urmri asupra articulaiilor apofizare. Atta vreme
ct grosimea discului este normal raportul dintre suprafeele cartilaginoase la nivelul
articulaiilor interapofizare este normal. Cnd discul diminu n nlime raporturile interapofizare
sunt perturbate i interlinia dintre ele se deschide posterior. Aceast distorsiune articular duce n
timp la artroz.
Discul n stare de repaus prezint o presiune a fibrelor inelare exercitat asupra nucleului. Dac se
imprim discului un efort de elongaie axial, platourile vertebrale tind s se deprteze ceea ce
duce la creterea grosimii discului. Concomitent limea sa se micoreaz, iar tensiunea n fibrele
inelului crete. Nucleul care n stare de repaus era aplatizat uor capt o form aproximativ
sferic.
Elongaia diminu presiunea n interiorul nucleului, efect ce st la baza tratrii herniilor discale
prin elongaii vertebrale. Trgnd n axul coloanei substana gelatinoas reintr n loja nucleului,
lucru care nu se obine ns ntotdeauna.
Dac se aplic o compresiune axial discul se turtete i se lrgete, nucleul se aplatizeaz,

presiunea sa intern crete vizibil i se transmite n lateral spre fibrele cele mai interne ale
nucleului fibros. Presiunea cortical se transmite fibrelor inelare (figura 33).
Figura 33: (dup Kapandji)
n micrile asimetrice apar urmtoarele fenomene:

- n micrile de extensie vertebra superioar se duce posterior, spaiul
intervertebral se micoreaz posterior, iar nucleul este aruncat anterior mrind

tensiunea n fibrele inelare anterioare care tind s aduc vertebra superioar n
poziia sa iniial (figura 34 B);
- n micrile de flexie vertebra superioar alunec anterior, spaiul intervertebral
diminu anterior, iar nucleul este dirijat posterior crescnd presiunea asupra
fibrelor inelare posterioare care tind s aduc vertebra superioar n poziia sa
iniial (figura 34 A);
- n flexia lateral vertebra superioar se nclin de partea flexiei, nucleul se
duce n sens invers de partea convexitii realizndu-se astfel autostabilizarea;

- n micrile de rotaie axial fibrele inelului se ntind pe direcie oblic, unele
pe direcia micrii, celelalte n sens invers. Tensiunea este maxim la nivel

central. Aadar nucleul se gsete sub tensiune i presiunea sa crete
considerabil n funcie de gradul de rotaie. Se nelege aadar c micrile ce
asociaz flexia i rotaia axial au tendina de a deira inelul fibros i crescnd
presiunea s arunce nucleul posterior prin fibrele inelului.
n eforturile statice asupra unei vertebre n poziie oblic lejer fora vertical se descompune n
(figura 35):
- for Z perpendicular pe corpul vertebral inferior;
- for Y paralel cu acest corp vertebral.

Fora Z aplic vertebra superioar pe cea inferioar n timp ce fora Y o face s alunece anterior
punnd n acelai timp n tensiune fibrele oblice, alternativ n fiecare strat fibros.
Zilnic asupra nucleului i fibrelor inelare se exercit o presiune care este compensat prin
micrile nucleului i presiunea diferit din fibrele inelare.
FORMA NUCLEULUI, MICRILE ARTICULARE

Nucleul este comparat cu o rotul, avnd forma unei sfere. Este situat sub presiune ntre 2 corpuri
vertebrale.
Nucleul este situat n partea central a discului i este strbtut de o serie de pori microscopici
prin care loja nucleului comunic cu esutul spongios din jur. Cnd n axul coloanei se exercit o
presiune important, n ortostatism de exemplu apa din substana gelatinoas a nucleului
migreaz spre centrul corpilor vertebrali supra i subiaceni (figura 36). Urmare a presiunii statice
exercitate n timpul zilei, seara nucleul este mult mai puin hidratat dect dimineaa.
Ca atare discul i pierde vizibil din grosime. Invers, noaptea cnd n decubit dorsal apa revine n
disc reducndui grosimea iniial. Deci coloana este mai supl dimineaa dect seara. Presiunea
de imbibiie a nucleului atinge dup Charnley 250 mm/Hg. Hirsch demonstreaz aa cum am
menionat mai sus c, prin aplicarea unei sarcini constante pe un disc vertebral diminuarea
grosimii acestuia nu este liniar ci exponenial ceea ce sugereaz un volum al nucleului
proporional cu procesul de deshidratare. Cu vrsta ea scade odat cu starea de tensiune n care
este meninut nucleul.
El se comport ca o bil situat ntre 2 planuri (figura 37). Acest gen de articulaie permite
efectuarea a 6 tipuri de micri grupate n 3 categorii.
1. Micri de nclinare:
a) nclinare n plan sagital - de flexie;
- de extensie;
b) nclinare n plan frontal, de flexie lateral;
2. Micri de rotaie ale unui corp n raport cu cellalt (c pe desen);
3. Micri de alunecare i de forfecare ale unui corp fa de cellalt prin intermediul sferei.
Micrile sunt de amplitudini diferite. Prin sumarea numeroaselor articulaii de acest gen se obin
micri de amplitudine mare.
ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE

Se clasific n articulaii ale vertebrelor adevrate i articulaii ale vertebrelor false.
1.ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADEVRATE

Sunt reprezentate de articulaiile corpurilor vertebrale i articulaiile proceselor articulare
1.1.ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE
Sunt articulaii de tip simfiz.
Sunt reprezentate de corpurile vertebrale ale vertebrelor nvecinate.
II . MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de discuri i de ligamente.
d. Discurile intervertebrale (disci intervertebralis). Au fost descrise mai sus. Ele

reprezint 1/4 din nlimea coloanei;
e. Ligamentele sunt reprezentate de ligamentul longitudinal anterior i posterior.
Au fost descrise mai sus.
1.2.ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE (juncturae zigapophyseales)
Sunt reprezentate de articulaii plane n regiunea cervical i toracic i de trohoide n regiunea
lombar.
Sunt reprezentate de procesele articulare adiacente.
Sunt reprezentate de o capsul fibroas tapetat de membrana sinovial. Capsula este mai subire
n regiunea cervical i mai groas n regiunea toracolombar.
Lamele vertebrale sunt unite prin ligamentele galbene care au fost descrise mai sus. Ligamentele
galbene contribuie la meninerea n poziie a coloanei vertebrale. mpiedicnd flexia exagerat
sau brusc a coloanei vertebrale protejeaz discurile mpotriva leziunilor.
Procesele spinoase sunt unite prin ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos.
2.ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE
Sunt reprezentate de 3 articulaii.
2.1. ARTICULAIA LOMBOSACRAT (junctura lumbosacralis)
Sunt reprezentate de faa inferioar a corpului vetebrei L5 precum i de procesele articulare
inferioare ale acesteia, respectiv de suprafaa ovalar median de la nivelul bazei sacrului i de
cele dou procese articulare superioare ale sacrului.
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente:
f. Capsula articular (capsula articularis) folosete articulrii proceselor

articulare;
g. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul logitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) prin partea sa inferioar;
b2) Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius) prin partea sa inferioar;
b3) Ligamentul galben (lig. flava);
b4) Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale);
b5) Ligamentul interspinos (lig. interspinalia);
La nivelul acestei articulaii se gsete un disc intervertebral.
2.2.ARTICULAIA SACROCOCCIGIAN (junctura sacrococcygea)
Este o articulaie de tip simfiz.
I . SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioara eliptic de pe vrful sacrului respectiv de suprafaa eliptic de la
baza coccigelui.
Sunt reprezentate de urmtoarele ligamente:
- Ligamentul interosos;
- Ligamentul sacrococcigian ventral (lig. sacrococcygeum ventrale);
- Ligamentul sacrococigian dorsal superficial (lig. sacrococcygeum dorsale
superficiale);
- Ligamentul sacrococcigian dorsal profund (lig. sacrococcygeum dorsale
profundum);
- Ligamentele sacrococcigiene laterale (lig. sacrococcygea lateralia).
Figura 38: Articulaia sacrococcigian vedere posterioar (dup Kamina)

1.Fascia lateral a ligamentului sacrococcigian lateral; 2. Fascia medial a ligamentului
sacrococcigian lateral; 3. Fascia profund a ligamentului sacrococcigian posterior; 4.
Ligamentul coccigian lateral; 5. Ramuri ale plexului sacral; 6. Membrana tectoria; 7. Fascia
superficial a ligamentului sacrococcigian posterior; 8. Nervul coccigian.
2.3.ARTICULAIA MEDIOCOCCIGIAN
La adult aceste articulaii sunt osificate. Excepie face doar articulaia dintre prima vertebr i
restul coccigelui.
III. MUCHII
Dup aciunea lor asupra coloanei muchii se mpart n: flexori, extensori, flexori laterali
principali, rotatori de aceeai parte i rotatori de partea opus.
Flexia coloanei este realizat de muchii drept abdominal, oblicul extern, oblicul intern, iliopsoas,
sternocleidomastoidian, scaleni i lungul gtului.
Extensia este realizat de extensorul coloanei, semispinalul, multifidul, interspinoii i splenius.
Principalii flexori laterali sunt reprezentai de ptratul lombelor, muchii intertransversali,
scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul gtului, spleniusul, ridictorul scapulei i trapezul.
Rotaia de aceeai parte este realizat de oblicul intern, muchiul splenius i complexul mic.
Rotaia de partea opus este produs de ctre sistemul transversospinal, oblicul extern,
semispinalul, sternocleidomastoidianul, iliopsoasul, trapezul i ridictorul coastei.
Muchii care acioneaz asupra coloanei pot fi urmrii n lanuri cinetice agoniste i antagoniste
care prind ntregul corp.
IV. BIOMECANIC
Considerat n ansamblul su ntre sacru i craniu coloana reprezint echivalentul unei articulaii
cu 3 grade de libertate. Ea permite micri de flexieextensie, nclinare lateral (dreaptastnga),
circumducie i rotaie axial. Amplitudinile micrilor variaz la diferite nivele ale coloanei.
Flexia este micarea de nclinare anterioar a coloanei. n aceast micare ligamentele coloanei
sunt ntinse cu excepia ligamentului longitudinal anterior care este relaxat.
Extensia este micarea de aplecare a coloanei napoi. n aceast micare ligamentele coloanei sunt
relaxate cu excepia ligamentului longitudinal anterior care este ntins.
Micrile de flexieextensie se execut n plan sagital. De exemplu, la nivelul craniului acest plan
este reprezentat de planul masticator n care ntre cele dou poziii extreme apare o amplitudine
de 250.
Amplitudinea flexiei i extensiei
Figura 39: Amplitudinea flexiei i extensiei coloanei vertebrale (dup Kamina)
Amplitudinile segmentare se pot msura pe radiografiile de profil. La nivelul coloanei cervicale

flexia are o amplitudine medie de 40, iar extensia una de 75. La nivelul coloanei lombare flexia
are o amplitudine medie de 60, iar extensia de 35. Pentru ansamblul coloanei dorsolombare
flexia msoar 105, iar extensia 60. Flexia total a coloanei este de 110, n timp ce extensia
total este de 140.
Figura 40: Amplitudinea flexiei i extensiei coloanei vertebrale (dup Kamina)

A.Coloana cervical; B. Coloana toracal; C. Coloana lombar.
Aceste valori variaz n funcie de subiect i de vrst.
nclinarea lateral dreapt respectiv stng se face prin turtirea discului de aceeai parte i
nlarea sa n partea opus. n aceste micri care se execut ntrun plan frontal, coloana se
comport ca o prghie de gradul 3. Amplitudinea acestor micri se poate msura pe radiografii n
inciden anterioar.
Flexia lateral a coloanei cervicale are o amplitudine medie ntre 35 i 45.
Figura 41: Amplitudinea flexiei laterale (dup Kamina)
Flexia lateral a coloanei toracale este n medie de 20, iar flexia lateral a coloanei lombare este
de 20 n medie. Flexia sau nclinarea total a coloanei ntre craniu i sacru este situat ntre 75 i
85.
Figura 42: Amplitudinea nclinrii laterale la nivelul coloanei vertebrale (dup Kamina)
Flexia lateral este nsoit de rotaia automat a corpilor vertebrali. Aceast rotaie apare ca
urmare a compresiunii discurilor i a punerii n tensiune a ligamentelor. Aceste dou mecanisme
sunt sinergice i contribuie fiecare n parte la rotaia n acelai sens a corpurilor vertebrale.
Aceast rotaie este fiziologic, dar n anumite cazuri tulburri ale staticii vertebrale date de o
proast repartiie a tensiunii ligamentare antreneaz o rotaie permanent a corpilor vertebrali. Ca
atare apare o scolioz ce asociaz o flexie permanent a coloanei vertebrale unei rotaii a corpilor
vertebrali. Acest lucru are coresponden radiologic.
Circumducia este micarea rezultat din nsumarea micrilor precedente.
Rotaia spre dreapta sau spre stnga este micarea care se execut n jurul unui ax vertical care
trece prin centrul discurilor.
Amplitudinea global a rotaiei coloanei, per ansamblu, este dificil de apreciat imagistic.
Greggersen i Lucas au putut msura rotaiile elementare implantnd broe metalice sub anestezie
local pe procesele spinoase.
Rotaia axial la nivelul coloanei cervicale este ampl fiind cuprins ntre 40-50.
Figura 43: Amplitudinea rotaiei la nivelul coloanei vertebrale

(dup Kamina)
Atlasul efectueaz o rotaie de aproximativ 90 n raport cu sacrul.

Rotaia axial la nivelul coloanei toracale este de 35.
Rotaia axial la nivelul coloanei lombare este de aproximativ 5.
Rotaia axial ntre bazin i craniu atinge sau depete lejer 90.
Clinic, amplitudinea global a coloanei poate fi determinat pe radiografiile de ansamblu ale
coloanei pentru micrile de flexie-extensie i flexie lateral.
Amplitudinea coloanei poate fi apreciat i cu ajutorul micrilor test.
Amplitudinea flexiei coloanei dorsolombare se poate determina msurnd unghiul dintre verticala
ce unete acromionul i marginea anteroposterioar a marelui trohanter i aceleai repere n
flexie. O alt metod const n msurarea distanei dintre vrful degetelor i sol la pacienii n
flexie anterioar i cu genunchii ntini.
Figura 44: Amplitudinea flexiei dorsolombare (dup Kamina)
Amplitudinea extensiei se determin msurnd unghiul dintre acromion i marele trohanter n

poziie vertical respectiv extensie maxim. La nivel cervical se msoar unghiul dintre poziia
capului n plan vertical i poziia capului nclinat pe spate.
Pentru a aprecia nclinarea lateral a coloanei dorsolombare, pe un individ aflat n ortostatism se
msoar unghiul format ntre procesul spinos C7 i vrful anului interfesier n plan vertical i n
1
nclinaie lateral.
Discurile intervertebrale lombare inferioare, concomitent cu modificrile corespunztoare vrstei,
pe fondul unor factori constituionali i n contextul unor factori favorizani ca de exemplu
microtraumatismele repetate i ealonate n timp produc modificri degenerative lent progresive
care se ncadreaz n noiunea anatomoclinic de discopatie lombar. Evoluia de la discopatie
lombar la hernia de disc se desfoar ntr-un timp ce n medie se ealoneaz pe o perioad ce
dureaz 4-5 ani. Hernierea materialului discal n spaiul intrarahidian produce un sindrom clinic
caracteristic cu nuane de la caz la caz. Teoretic acesta este momentul optim al indicaiei
operatorii continuarea tratamentului conservator devenind ilogic. Dac operaia este mult
ntrziat chiar dac se intervine operator i factorul compresiv este nlturat evoluia
postoperatorie este marcat de sechele neurologice. Este de asemenea de remarcat c stabilirea
unei indicaii operatorii discutabile nu poate duce la un rezultat postoperator favorabil chiar n
condiiile unei operaii impecabile.
CENTURA SCAPULAR
(Juncturae cinguli membri superioris)
GENERALITI
Centura scapular leag partea superioar a trunchiului de membrele superioare. Scheletul
centurii scapulare este alctuit din clavicul i din omoplat.
Cum clavicula se articuleaz medial cu sternul prin faa sternal (facies articularis sternalis)
situat pe extremitatea sa sternal i lateral cu acromionul prin faa acromial (extremitas
acromialis) situat pe extremitatea sa lateral la acest nivel vom deosebi 2 articulaii: articulaia
sternoclavicular (articulatio sternoclavicularis) i articulaia acromioclavicular
(acromioclavicularis). n plus pentru definirea corect a micrilor ce se produc la acest nivel este
necesar includerea ligamentelor coracoclaviculare i ligamentelor proprii ale scapulei.
Cele 2 articulaii de la nivelul centurei scapulare activeaz ntr-o unitate cinematic ce mai
cuprinde umrul i braul.
Gilles descrie la acest nivel o a 3a articulaie, articulaia scapulotoracic, denumit de Latarjet
jonciunea scapulotoracic. n fapt ea nu este o articulie propriuzis i ca atare ne vom rezuma
la descrierea articulaiilor sternoclavicular i acromioclavicular.
A) ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR (articulatio sternoclavicularis)
diartroz articulaie liber i mobil printre oase.
Este o
Clavicula prezint dou feioare articulare, una vertical i alta orizontal ce formeaz ntre ele
un unghi diedru. Suprafaa articular este convex n plan frontal i plan n plan sagital. Sternul
este reprezentat de marginea lateral a manubriului sternal. Feioara articular sternal
alctuiete cu feioara plan de pe primul cartilagiu costal un unghi diedru deschis n afar n
care ptrunde componenta clavicular. Suprafaa sternal este concav n sens frontal i convex
n plan sagital.
ntruct cele dou suprafee nu concord, ntre ele se interpune un disc articular care este un
fibrocartilaj care mparte articulaia ntrun compartiment medial i altul lateral.
II. MIJLOACELE DE UNIRE Sunt reprezentate de o capsul ntrit de 4 ligamente.
h. Capsula (capsula articularis) prezint un strat extern fibros ce se inser pe

marginile suprafeelor articulare. Ea este mai rezistent anterior i posterior i
mai slab superior i inferior;
Stratul intern este stratul sinovial (vezi mai jos).
i. Ligamentele sunt n numr de 4 dup cum urmeaz:

b1) Ligamentul sternoclavicular anterior (lig.sternoclaviculare anterius) unete
extremitatea anterioar a membrului sternal cu faa anterioar a extremitii mediale a
claviculei.
b2) Ligamnentul sternoclavicular posterior (lig. sternoclaviculare posterius) este situat pe
faa posterioar a articulaiei;
b3) Ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare) este format din fibre superficiale si
fibre profunde fiind situat pe faa superioar a articulaiei;
b4) Ligamentul costoclavicular (lig. costoclaviculare) este un ligament foarte puternic
situat ntre clavicul i primul cartilaj costal;
j. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei subdivizat de discul

fibrocartilaginos ntr-o poriune medial i una lateral.
B) ARTICULATIA ACROMIOCLAVICULAR (articulatio acromioclavicularis )

Este o articulaie plan cu un singur grad de libertate (artrodie).
Sunt reprezentate de 2 feioare articulare, una situat pe extremitatea acromial a claviculei,
cealalt pe extremitatea acromionului. Cele 2 feioare au suprafee inverse,
una fiind
concav, cealalt convex.
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament.
k. Capsula (capsula articularis) este format dintr-un strat extern fibros i unul
intern sinovial;
l. Ligamentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare) se gsete pe faa
superioar a capsulei;
m. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
III. MUCHII
Dup Benninghoff, muchii dispui n jurul centurii scapulare formeaz un complex de 3 centuri:
1) Centura descendent nu las omoplatul s coboare sub aciunea gravitaiei. Ea se contract
izotonic n micarea de crare i izometric cnd asupra umrului apas o greutate. n alctuirea
acestei centuri intr muchiul ridictor al scapulei (m. levator scapulae), poriunea superioar a
muchiului trapez (m. trapezius), muchiul romboid (m. rhomboideus) i partea superioar a
muchiului dinat anterior (m. serratus anterior).
2) Centura orizontal sub aciunea creia omoplatul execut micrile pe orizontal ale centurii
scapulare. Este alctuit din muchiul dinat anterior, poriunea mijlocie a trapezului , romboidul
i pectoralul mare (m.pectoralis major).
3) Centura ascendent trage omoplatul n jos i este ntins contractnduse izometric n poziiile
atrnat (brn, inele) sau susinut (paralele). Este alctuit din muchiul pectoral mic (m.
pectoralis minor) i din poriunile inferioare ale muchiului dinat anterior, trapez , pectoral mare
i dorsal mare (m. latissimus dorsi).
Cele 3 centuri ndeplinesc 3 roluri principale:
- imobilizeaz centura scapular pe torace cnd micrile membrelor superioare
necesit un puncte de sprijin solid;

- imobilizeaz centura scapular cnd membrul superior execut micri de
amplitudine mare ale articulaiei scapulohumerale;

- trag trunchiul n jos n micrile de crare.
IV. 1. BIOMECANICA ARTICULAIEI STERNOCLAVICULARE

Articulaia este o diartroz avnd dou grade de libertate ce permit claviculei micri de ridicare
i de coborre, micri de proiecie anterioar i posterioar, iar ca o rezultant a acestora i
micri de circumducie.
n cursul diferitelor micri, extremitile claviculei se deplaseaz concomitent, dar n sens invers.
Micarea de proiecie nainte i napoi a claviculei se execut mprejurul unui ax vertical care
trece prin extremitatea sternal a claviculei. Cnd extremitatea acromial e dus nainte, cea
sternal este dus napoi i invers.
Micarea de ridicare i de coborre a claviculei se execut n jurul unui ax orizontal i sagital ce
trece prin ligamentul costoclavicular i extremitatea sternal a claviculei. n aceste micri una
din extremitile claviculei urc iar cealalt coboar. Astfel n micarea de ridicare, extremitatea
acromial a claviculei se ridic n timp ce extremitatea sternal coboar. Invers n micarea de
coborre. Micarea de circumducie provine din succesiunea alternativ a micrilor de proiecie
anterioar i posterioar respectiv de ridicare i de coborre. n micarea de circumducie
extremitatea intern a claviculei are o amplitudine mic n timp ce extremitatea lateral are o
amplitudine mare, n sens invers primei. Prin acest mecanism de bascul cu axul situat n
apropierea captului medial al claviculei, extremitatea ei extern poate urca i cobor pe o lime
de 810 cm.
Muchii ce intervin n proiecia nainte a claviculei sunt reprezentai de muchiul pectoral mare,
muchiul deltoid i muchiul subclavicular, n timp ce muchii ce intervin n proiecia napoi a
claviculei sunt reprezentai de muchiul trapez i de poriunea clavicular a muchiului
sternocleidomastoidian.
Micarea de ridicare a claviculei este efectuat de muchiul trapez precum i de poriunea
clavicular a muchiului sternocleidomastoidian, n timp ce micarea de coborre a claviculei este
efectuat de muchiul pectoral, muchiul deltoid i muchiul subclavicular.
IV. 2. BIOMECANICA ARTICULAIEI ACROMIOCLAVICULARE

Aa cum am amintit anterior, articulaia acromioclavicular este o artrodie, articulaie plan cu un
singur grad de libertate de micare ce permite micrile de alunecare. Aceste micri de alunecare
sunt limitate. n ciuda acestui fapt ele permit omoplatului s fac basculri de amplitudine mare.
Axul biomecanic al acestui tip de micare ste reprezentat de ligamentele coracoclaviculare (lig.
caracoclaviculare). Ele formeaz sindesmoza coracoclavicular (syndesmosis coracoclaviculare)
fiind reprezentate de ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum) i ligamentul conoid (lig.
conoideum). Ligamentele coracoclaviculare limiteaz deplasrile celor 2 oase ale centurii
scapulare unul fa de cellalt. Ligamentul trapezoid limiteaz micarea claviculei n sus i
anterior n timp ce ligamentul conoid limiteaz micarea claviculei n sus i posterior.
Cele 2 ligamente fac ca greutatea membrului superior s fie suportat predominant de clavicul.
Articulaia acromioclavicular mpiedic micrile brute i necoordonate ale omoplatului pe
torace. Este momentul acum s amintim i ligamentele proprii ale scapulei care sunt reprezentate
de ligamentul coracoacromial (coracoacromiale) i ligamentul coracoidian (lig. transversum
scapulae superius).
ntreaga centur scapular i desfoar micrile n jurul ligamentului costoclavicular.
Deplasrile omoplatului au fost comparate cu cele ale unui sritor cu prjina ntruct centura
scapular are un singur punct de sprijin.
Micrile proprii ale scapulei sunt cele de ridicare, coborre, alunecare medial, alunecare lateral
precum i cele de rotaie.
Ridicarea omoplatului este executat de fasciculele superioare ale muchiului trapez, de
muchiului romboid precum i de muchiul ridictor al scapulei. Micarea este nsoit de
ndeprtarea marginii vertebrale a omoplatului fa de linia proceselor spinoase.
Efectuat n acelai timp i bilateral, contribuie la micarea de ridicare a braelor n sus i nainte.
n micarea de coborre, marginea intern a omoplatului se apropie de planul mediosagital al
corpului. Ea este efectuat de fasciculele inferioare ale trapezului, de muchiul dinat anterior i
de muchiul dorsal mare. n cazul n care coborrea se face bilateral i n acelai timp, ea
contribuie la poziia de drepi.
n micarea de rotaie a scapulei, ridicarea unghiului superomedial este nsoit de coborrea

unghiului superolateral i apropierea unghiului inferior de coloana vertebral. Invers, ridicarea
unghiului superolateral este nsoit de ndeprtarea unghiului inferior de coloana vertebral.
Micrile de ansamblu ale scapulei imprim membrului superior o libertate mai mare de micare,
braul putnd fi deplasat dincolo de poziia orizontal.
Centura scapular poate fi afectat n cursul diferitelor traumatisme ce au loc la nivelul ei.
Fracturile claviculei se pot clasifica din punct de vedere anatomoclinic n fracturi ale 1/3 externe,
fracturi ale 1/3 medii, fracturi ale 1/3 interne i fracturi complexe.
Fracturile 1/3 externe reprezint 20% din totalul fracturilor de clavicul . Ele survin dup
aplicarea unei fore traumatice care deplaseaz umrul n jos. n urma unor asemenea fracturi,
ligamentele coracoclaviculare rmn intacte sau pot fi lezate.
Fracturile din 1/3 medie sunt cele mai frecvente datorit schimbrii curburii claviculei. Fracturile
1/3 interne se pot clasifica n fracturi ce trec prin inseria muchiului sternocleidomastoidian ce
pot fi fr deplasare i n fracturi situate medial de inseria sterocleidomastoidianului, cnd se
produce deplasarea fragmentelor i ascensionarea prii externe a claviculei. Cel mai adesea ele
sunt nsoite de torticolis i hematoame n teaca sternocleidomastoidianului. Fracturile complexe
includ fracturile cominutive care pot produce leziuni vasculonervoase sau pleuropulmonare, cu
atingerea vaselor subclaviculare, a plexului brahial, pleurei i domului pleural.
Fracturile acromionului sunt mult mai puin frecvente. Disjunciile acromioclaviculare pot fi de
gradul I (entors), de gradul II (subluxaia n care sunt rupte doar ligamentele acromioclaviculare)
i gradul III (luxaia n care sunt rupte i ligamentele coracoclaviculare).
n disjunciile sternoclaviculare este interesat ligamentul sternoclavicular posterior cu posibile
leziuni ale nervului frenic sau vag sau foarte rar compresiuni ale vaselor mari.
ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL
(Articulatio humeri)
Este o enartroz (articulaie sferoidal) care unete cavitatea glenoidal a scapulei cu capul
humeral.
De partea humerusului este capul humerusului (caput humeri).
Capul este o suprafa articular neted reprezentnd 1/3 dintr-o sfer cu diametrul de
aproximativ 5 cm. Axul su formeaz cu axul diafizei un unghi de 130.
Capul humeral este acoperit de un cartilaj hialin care se ntinde pn la buza medial a colului
anatomic, avnd o grosime uniform de aproximativ 2 mm.
Figura 45: Articulaia scapulohumeral (dup Markus Voll)

1.Unghiul superior al scapulei; 2. Marginea superioar; 3. Fosa supraspinoas; 4. Incizura
scapular; 5. Cavitatea glenoidal; 6. Unghiul cavitii glenoidale cu planul sagital; 7.
Procesul coracoidian; 8. Epicondilul medial; 9. Condilii humerali; 10. Tuberculul mic; 11.
anul intertubercular; 12. Capul humerusului; 13. Tuberculul mare; 14. Faa articular
clavicular; 15. Acromionul; 16. Colul scapulei; 17. Spina scapulei.
Suprafaa articular a scapulei este reprezentat de cavitatea glenoidal (cavitas glenoidalis).

Aceast suprafa articular reprezint 1/6 din suprafaa unei sfere scobite, avnd o form oval i
fiind limitat de o sprncean osoas glenoidal. n centrul cavitii se gsete tuberculul
glenoidal (tuberculum glenoidale). Cavitatea glenoidal este acoperit de un cartilaj hialin mai
subire n poriunea central i mai gros la periferie.
ntruct ntre cele 2 suprafee articulare exist o disproporie evident este necesar prezena la
periferia cavitii glenoidale a unei formaiuni fibrocartilaginoase numit cadru glenoidal (labrum
glenoidale) cu rol de a realiza o mai bun concordan ntre suprafeele articulare. Cadrul
glenoidal are pe seciune o form prismatic triunghiular, adncind cavitatea glenoidal cu circa 6
mm.

Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
n. Capsula articular (capsula articularis) este lax i puin rezistent. n felul

acesta sunt posibile micri mai ample, dar i apariia mai frecvent a
luxaiilor. Luxaia umrului cunoate mai multe varieti: antero-intern,
superioar, posterioar i inferioar. Ea poate fi nsoit n cazurile mai grave
de ruptura arterei axilare, elongaia de plex brahial, paralizia de nerv axilar.
Capsula are forma unui manon constituit dintr-un strat extern fibros i unul intern sinovial. Ea nu
este perfect circular inserndu-se pe marginea extern a bureletului glenoidal i pe colul
humeral. n partea superioar inseria sa depete cadrul glenoidal. Acest fapt difereniaz
inseria lungii poriuni a bicepsului brahial de inseria lungii poriuni a tricepsului brahial. n timp
ce prima este intraaticular, cea de-a doua este extraarticular.
n partea inferioar a articulaiei fibrele cele mai profunde ale capsulei se reflect determinnd
formarea de fruri proeminente n interiorul articulaiei, numite frenula capsulae.
Capsula fuzioneaz prin faa sa extern cu tendoanele muchiului subcapsular, supraspinos i
rotund mic.
o. Ligamentele sunt n numr de 4:

b1) Ligamentul coracohumeral (lig. coracohumerale)
Se ntinde de la apofiza coracoid a omoplatului la tuberculul mare al humeruslui, trecnd ca o
punte peste anul intertubercular. Susine capul humeral fiind cel mai puternic ligament al
articulaiei, fiind denumit i ligamentul suspensor al capului humeral.
b2) Ligamentele glenohumerale (lig. glenohumeralia) sunt n numr de 3 avnd rolul de a
limita micrile de extensie, rotaie intern i abducie.
Ocup partea anterosuperioar a capsulei. Primele dou, respectiv ligamentul glenohumeral

superior i glenohumeral mijlociu sunt laxe, fiind denumite de Farabeuf ligamentul
supraglenohumeral, respectiv ligamentul supraglenoprehumeral dup punctele lor de inserie.
ntre cele dou ligamente se creeaz un spaiu triunghiular pe unde tendonul muchiului
subcapsular vine n raport direct cu capsula. Cel de-al 3-lea ligament, ligamentul glenohumeral
inferior numit de Farabeuf i preglenohumeral este mai puin lax avnd rol n meninerea capului
humeral n contact cu cavitatea glenoid.
p. Sinoviala tapeteaz capsula articular. Ea se reflect n raport cu nveliul

cartilaginos al suprafeelor articulare determinnd formarea de mici plici
sinoviale n interiorul articulaiei (frenula capsulae). Prin orificiile capsulei
sinoviala
trimite
afar
dou
prelungiri:
prelungirea
sau
bursa
subscapularului respectiv prelungirea sau bursa bicipital.

III. MUCHII UMRULUI
Formeaz o mas muscular care d relieful umrului i acoper articulaia scapulohumeral. Se
dispun sub forma unui con cu baza la torace i vrful la humerus. Sunt n numr de 6 (tabelul 4).
(M.deltoideus)
M.deltoid
Tabelul: MUCHII UMRULUI
Aezare
Caracteris-
Raporturi
tici
Superficial
Acoper
articulaia
scapulohumeral
Form triunghiular
Voluminos
Inserii
Inervaie
Aciune
Marg. ant.a
Abducia
claviculei
Braului.
Marg.lat.
acromion
Rotaia
Marg.
post.a
spinei
scapulei
Tuberozit.
deltoidian
humerus
Nervul
axilar
intern,
i extern a
braului.
Proiecia
ant.
i post. a
braului
M.supraspinos (m.suM. infraspi- praspinatus)

nos (m. in-
Situat n foFosa suprasa supraspispinoas.

noas.Aco-
Nervul su-
Abducia
prascapular
braului
Tuberculul
per capsula
mare al huarticular a
merusului
umrului
Fosa infran fosa infra-
Rotator n
spinoas.
spinoas a-
Nervul su-
afar al
prascapular
humerusu-
Tuberculul
coperit de
mare al hu-
minor)
mic (m.teres
M. rotund fraspinatu)
m. deltoid
lui
merusului
Faa posteSituat lateral

rioar a
de muchiul
Ramur
cola-
Rotator n
scapulei.
infraspinos.
Tuberculul
teral din
ner-
mare al hu-
vul axilar.
Acoperit de
m. deltoid.
merusului.
afar al
braului
M. rotund
mare (m.te-
Faa posteri-
al scapulei.
rotator naRamur
cola-
oar acope-
Alungit
rit de m.la-
Marginea
lat.
Voluminos
i puternic
a scapulei.
teral din
ner-
Tuberculul
vul axilar.
tissim i piele.
mic al hu-
untru al braului.
Duce
scapula n
sus i nainte.
merusului.
Fosa subFaa posterioar

acoper fosa
Adductor i
Form
triun-
scapular.
ghiular
mic al hu-
Nervul sub-
rotator n-
scapular
untru al hu-
Tuberculul
subscapular.
merusului.
merusului.
ris)
subscapula-
scapular (m.
M. sub-
res major)
Adductor i
Unghiul
inf.
n afara acestor muchi la micrile scapulohumerale particip i muchi din regiunea spatelui,
toracelui i braului.
IV. BIOMECANICA ARTICULAIEI SCAPULOHUMERALE

Articulaia scapulohumeral prezint 3 grade de libertate fiind cea mai mobil enartroz a
corpului omenesc. La nivelul ei se pot efectua micri de flexie (proiecie nainte), extensie
(proiecie napoi), micri de abducieadducie, micri de rotaie intern-rotaie extern i ca o
rezultant a acestora micri de circumducie (figura 46).
Figura 46: (dup Baciu i Olivier)

1. Proiecia nainte (flexia) i proiecia napoi (extensia) se execut n plan sagital n jurul unui ax
transversal ce trece prin centrul tubercului mare i prin centrul cavitii glenoide. Clinic acest ax
se gsete la 2 cm sub bolta acromial n mijlocul feei laterale a umrului.
Figura 47: Flexia i extensia (dup Markus Voll)
Amplitudinea flexiei poate ajunge la 95, n timp ce amplitudinea extensiei la 20 . n total

micarea de proiecie nainte-napoi nsumeaz n articulaia scapulohumeral o amplitudine de
115. Reamintim c pentru msurarea acestor unghiuri se utilizeaz goniometrul.
Prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale amplitudinea acestei micri poate s
ajung la 180 de grade pentru proiecia nainte i la 35 pentru proiecia napoi. n timpul
micrii de proiecie nainte capul humeral basculeaz napoi n jurul axului transversal (care aa
cum am amintit trece prin centrul tuberculului mare i prin centrul cavitii glenoide), n timp ce
extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz invers pe un arc de cerc dispus sagital.
Micarea de proiecie nainte este realizat prin contracia muchilor deltoid, biceps brahial,
coracobrahial, pectoral mare. Ea este limitat de ntinderea ligamentului coracohumeral, de
poriunea posterioar a capsulei precum i de aciunea muchilor rotund mic i subspinos (figura
48).
Figura 48: Flexia
n timpul micrii de proiecie napoi capul humeral basculeaz nainte n jurul axului transversal.
Limitarea micrii se face prin ntinderea prii anterioare a capsulei precum i prin contracia
muchiului subscapular.
Micarea de proiecie napoi este produs de muchii deltoid, marele dorsal, subspinos, rotund
mic i triceps (figura 49).
Figura 49: Extensia
2.Micarea de abducie-adducie
Abducia reprezint micarea prin care braul se ndeprteaz de corp, n timp ce n adducie
acesta se apropie de corp. Abducia-adducia se execut n plan frontal n jurul unui ax
anteroposterior ce trece prin partea inferoextern a capului humeral puin nuntrul colului
anatomic.
n cursul micrii de abducie extremitatea inferioar a humerusului urc n timp ce extremitatea
sa superioar coboar.
Micarea de abducie are loc pn cnd tuberculul mare se lovete de poriunea superioar a
cadrului glenoidian, moment n care suprafaa articular a capului humeral tinde s prseasc
cavitatea glenoid care intr n contact n mare parte cu poriunea inferioar a capsulei articulare.
Figura 50: Micarea de abducie-adducie (dup Markus Voll)
Micarea de abducie este o micare la care mai particip articulaia acromioclavicular,

sternoclavicular precum i poriunea toracal a coloanei vertebrale. Amplitudinea abduciei este
de 72 la nivelul umrului, de 18 n articulaia acromioclavicular, de 26 n articulaia
sternoclavicular i de 5 la nivelul coloanei toracale.
Pn la 90 abducia este uor realizabil dup care ea este mpiedicat de tuberculul mare al
humerusului care aa cum am amintit mai sus se lovete de poriunea superioar a cadrului
glenoidian. Dup aceast prim etap a abduciei n care braul a fost dus pn n poziia
orizontal urmeaz o a doua faz n care continu ridicarea braului pn la vertical. A doua faz
a micrii nu se mai produce n articulaia scapulohumeral, ci se realizeaz printro micare de
basculare a scapulei.
Abducia este realizat de muchii supraspinos, deltoid i de bicepsul brahial (figura 51).
Figura 51: Abducia
Micarea de adducie se petrece n sens invers.
Muchii adductori sunt reprezentai de muchiul pectoral mare, dorsal mare, deltoid, subscapular,
subspinos, rotund mic i coracobrahial (figura 52).
Figura 52: Adducia
Micarea de adducie este stopat prin lovirea membrului superior de trunchi. n ortostatism rolul
important n efectuarea ei revine greutii membrului superior i aciunii gravitaiei. Centrul de
greutate al membrului superior n micarea de abducieadducie este plasat imediat deasupra
cotului.
Forele gravitaionale ce acioneaz asupra cotului sunt echilibrate i nvinse de fora de aciune a
deltoidului precum i de vrful tubercului mare, care reprezint hipomohlionul (scripetele de
reflexe al deltoidului).
3.Micarea de rotaie nuntru i nafar.
Se execut n jurul unui ax vertical care trece prin capul humerusului i capitulul humeral.
Micrile de rotaie ale braului completeaz micrile de pronaie-supinaie ale antebraului.
Figura 53: Micarea de rotaie nuntru i nafar (dup Markus Voll)
n micarea de rotaie nuntru capul humeral alunec dinainte napoi pe cavitatea glenoid, cei 2
tuberculi deplasndu-se nainte i nuntru. Micarea are o amplitudine de 95 fiind realizat de
muchii supraspinos, rotund mare i subscapular. Pentru a ajunge la 95 micarea trebuie s fie
nsoit i de un grad oarecare de proiecie napoi a braului. Micarea este oprit prin punerea n
tensiune a capsulei posterioare.
n micarea de rotaie n afar capul humeral alunec dinapoi nainte pe cavitatea glenoid. Cei 2
tuberculi ai humerusului se deplaseaz nafar i napoi.
Micarea de rotaie extern are o amplitudine de 80 i este realizat de muchiul rotund mic i
de muchiul infraspinos. Mrirea amplitudinii aparente a rotaiei externe poate fi obinut prin
intervenia centurii scapulare. Micarea este oprit prin punerea n tensiune a poriunii anterioare
a capsulei.
Micarea de circumducie nsumeaz micrile precedente care se execut n jurul celor 3 axe.
Avnd o amplitudine redus articulaia scapulohumeral nu poate satisface singur necesitile de
micare ale membrului superior. De aceea activitatea ei se desfoar n cadrul unei uniti
cinematice alctuit din centura scapular, umr i bra. Participarea tuturor segmentelor acestei
uniti asigur membrului superior o mare amplitudine de micare direcionat n toate direciile.
Centura scapular completeaz micrile articulaiei scapulohumerale. n cazul n care micarea
se face de o singur parte intervine i coloana vertebral toracal.
Clavicula se roteaz n jurul axului su, se deplaseaz anterior, posterior, n sus i n jos.
Amplitudinea micrii craniale este de 30-40 , n timp ce amplitudinea micrii caudale este de
8-10 .
Dac omoplatul ar fi fix amplitudinea micrilor ar fi mult mai sczut. Proiecia anterioar a
braului s-ar face pn la 60 n timp ce proiecia sa posterioar ar fi inexistent. Abducia sa ar
msura doar 70.
Micrile omoplatului se asociaz micrilor de supinaie forat de 180. Aceast micare
datoreaz 90 supinaiei antebraului i a minii, apoi rotaiei externe a humerusului i restul
deplasrii posterioare a omoplatului.Traumatismele prilor moi de la acest nivel pot duce n final
la sindromul periartrozei scapulohumerale. Acest sindrom se poate trata conservator prin
infiltraii locale cu corticoizi sau fizioterapie. n cazurile grave se impune un tratament chirurgical
deschis sau artroscopic.
Fracturile izolate de omoplat se trateaz aproape exclusiv ortopedic.Viitorul funcional al acestor
fracturi este bun chiar n cazuri de calusuri vicioase.
Fracturile humerusului proximal afecteaz poriunea cuprins ntre interlinia articular
scapulohumeral i marginea inferioar a inseriei pectoralului mare. Sunt relativ frecvente, se
ntlnesc la orice vrst predominnd la btrni datorit osteoporozei i reprezentnd aproximativ
4-5% din totalul fracturilor. Una din categoriile de fracturi de la acest nivel este reprezentat de
fracturile cu impresiune articular.
Termenul de fractur luxaie este utilizat pentru a sugera c segmentul articular este subluxat sau
luxat.
Remobilizarea articulaiei care datorit traumatismelor i-a redus amplitudinea sau a rmas fixat
ntr-o poziie nefuncional reprezint obiectivul central al recuperrii articulare posttraumatice
sau operatorii.
ARTICULAIA COTULUI
(Articulatio cubiti)
GENERALITI
Articulaia cotului este o articulaie complex ce face legtura dintre bra i antebra. La alctuirea
articulaiei particip 3 oase: extremitatea inferioar a humerusului, extremitatea superioar a
cubitusului i extremitatea superioar a radiusului.
innd cont c exist o singur capsul i o singur sinovial avem de a face cu o singur
articulaie.
Din punct de vedere fiziologic ns descriem 2 articulaii diferite. Una n raport cu micrile de
flexie i de extensie a antebraului pe bra (o trohleartroz sau ginglim) i alta n raport cu
micrile de pronaie i de supinaie (o trohoid).
I.SUPRAFEELE ARTICULARE sunt reprezentate de faa articular a epifizei distale a

humerusului, faa articular a epifizei proximale a ulnei respectiv a radiusului (figura 54, figura
55).
Figura 54: Suprafeele articulare humerale (dup Papilian)
1.Suprafeele articulare ale humerusului sunt reprezentate de trohleea humeral situat medial i
capitulul humeral situat lateral. Trohleea prezint dou povrniuri, unul medial cu diametrul mai
mare i mai nclinat i unul lateral mai mic i mai drept. Trohleea este desprit de capitul printrun an intermediar. Capitulul rspunde fosetei de pe capul radiusului. El reprezint un segment
de sfer cu diametrul de circa 10 mm.
Figura 55: Suprafeele articulare antebrahiale (dup Papilian)
Deasupre trohleei pe faa anterioar se gsete fosa coronoidian, iar pe faa posterioar fosa
olecranian n care ptrund n flexie procesul coronoidian al ulnei respectiv n extensie olecranul.
La copii i la femei uneori fosa coronoid i cea olecranian comunic ntre ele fapt care permite
o extensie mult exagerat a antebraului pe bra ce depete 180.
2.Suprafaa articular a ulnei este format din incizura trohlear (scobitura trohlear) care se
articuleaz cu trohleea humerusului. Creasta anteroposterioar de la nivelul incizurii trohleare
rspunde anului de pe trohleea humerusului. Este de reamintit c olecranul situat n plan vertical
i procesul coronoidian situat n plan orizontal formeaz ntre ele un unghi drept ce formeaz
incizura trohlear.
Ulna prezint pe faa lateral a epifizei sale proximale o feioar articular semilunar numit
incizura radial care se articuleaz cu capul radiusului. Aceast suprafa articular este ntregit
printr-un ligament inelar lat de circa 1cm. n acest fel apare un cilindru osteofibros care se
nfoar n jurul circumferinei cilindrului. Articulaia radioulnar este o articulaie trohoid.
3.Suprafaa articular a radiusului prezint foseta capului radial ce rspunde capitulului
humerusului. Circumferina capului rspunde scobiturii radiale de pe uln.
II. MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate printr-o capsul ntrit de 4 ligamente (figura
56).
Figura 56: Articulaia cotului vedere posterioar (dup Papilian)
a)Capsula articular (capsula articularis) constituie un manon care unete pe de o parte

extremitatea distal a humersului, iar pe de alt parte extremitatea proximal a ulnei i a
radiusului. Ea este constituit dintr-un strat extern fibros i altul intern sinovial. Manonul
capsular trece deasupra fosei coronoide i a celei radiale. Posterior trece la periferia fosei
olecraniene. Lateral i medial manonul coboar pe partea inferioar a epicondililor, epicondilul
medial i lateral rmnnd astfel liberi pentru inserii musculare.
Pe radius capsula se situeaz la 6 mm sub capul radial, iar pe uln pe ambele margini ale incizurii
trohleare, pe incizura radial, pe olecran i pe procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i
procesului coronoidian se gsesc n interiorul capsulei.
b)Ligamentele
b1) Ligamentul anterior este format din trei fascicule: mijlociu, oblic extern i oblic intern. Este
un ligament subire care aa cum i arat i numele ntrete anterior capsula articular. Limiteaz
micarea de extensie a antebraului.
b2) Ligamentul posterior are fibrele orientate transversal. Fibrele sale superioare trec de la
marginea extern la marginea intern a fosei olecraniene sunt deci humero-humerale n timp ce
fibrele inferioare trec de la humerus la olecran fiind deci fibre humero-olecraniene.
Att ligamentul anterior ct i cel posterior sunt laxe i se plicatureaz n flexie respectiv n
extensie. Pe ele se prind fibrele musculare ale muchiului triceps brahial i ale muchiului brahial.
b3) Ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) este un ligament puternic de form
triunghiular format dintr-un fascicul humerocoronoidian i unul humeroolecranian. Pleac de pe
faa interioar, posterioar i anterioar a epicondilului medial i se rsfrnge spre faa medial a
epifizei proximale a ulnei.
b4) Ligamentul colateral radial (lig. collaterale radiale) pleac de pe faa anterioar a
epicondilului lateral i se mparte n dou fascicule divergente ce trec unul anterior de capul
radial, cellalt posterior pentru a se fixa fiecare pe extremitatea corespunztoare a incizurii radiale
a ulnei.
Ligamentele colaterale sunt foarte puternice.
c) Sinoviala nvelete faa profund a capsulei i se reflect la nivelul inseriei stratului fibros
acoperind ntreaga suprafa osoas dintre inseria acestuia i cartilaj. Stratul sinovial tapeteaz faa
anterioar a fosei coronoidiene i a celei radiale formnd trei funduri de sac.
III.MUCHII
Flexori: Sunt reprezentai de muchii biceps brahial (m. biceps brachii), brahial (m. brachialis),
brahioradial (m. brachioradialis), epitrohleeni i muchiul rotund pronator (m. pronator teres).
Extensori: Triceps brahial (m. triceps brachii), anconeul (m. anconaeus)(ca extensori principali)
i muchii extensori ai degetelor ca aciune secundar.
Pronatori: rotund pronator, ptrat pronator (m. pronator quadratus), flexor radial al carpului (m.
flexor carpi radialis).
Supinatori: Muchiul biceps brahial, muchiul supinator (m. supinator).
IV. BIOMECANICA
Articulaia cotului este o articulaie cu conducere osoas. Aceasta semnific faptul c limitarea
micrilor este dat n primul rnd de forma suprafeelor articulare. Ligamentele i muchii joac
un rol secundar n aceast limitare i n conducerea micrii.
n partea humeroantebrahial sunt posibile dou micri: de flexie i de extensie.
Micarea de flexie este micarea prin care antebraul se apropie de bra. Axul articular n jurul
cruia se execut flexia nu este perfect transversal ci orientat din afar nauntru dinainte napoi i
de sus n jos trecnd prin mijlocul trohleei i al capitului humeral. Urmare a acestui fapt, n flexie
antebraul ajunge puin medial fa de bra.
Amplitudinea normal a flexiei este de 150. Diferena dintre flexia activ i cea pasiv este de
10. Ca atare flexia pasiv are o amplitudine medie de 160.
Limitarea flexiei este fcut de nchiderea prii posterioare a capsulei, de muchiul triceps
brahial, esuturile moi de la nivelul plicii cotului precum i prin ptrunderea procesului coronoid
n foseta corespunztoare.
Membrul superior acioneaz ca un lan cinematic deschis prin contracia muchiului brahial
anterior i a muchiului triceps brahial, iar antebraul ca o prghie de gradul III, cu fora la mijloc
(figura 57). Punctul de sprijin este reprezentat de articulaia cotului, iar rezistena de greutatea
antebraului.
Figura 57: Prghie de gradul III, cu fora la mijloc (dup Baciu)
Dac membrul superior acioneaz ca un lan cinematic nchis (ca n poziia stnd n mini)
antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I cu sprijin la mijloc (figura 58). Dac din aceast
poziie coatele se flexeaz micarea este dirijat de muchii extensori care se contract izometric
avnd ca punct fix de inserie capetele lor periferice. n poziia stnd n picioare flexia
antebraului pe bra se face prin contracie izotonic a muchilor flexori cu punct de inserie fix
proximal.
Figura 58: Prghie de gradul I, cu sprijin la mijloc (dup Baciu)
Micarea de extensie este micarea prin care antebraul se ndeprtez de bra ajungnd la finalul
micrii s-l prelungeasc. Amplitudinea extensiei active este de 150, iar cea a extensiei pasive
de 160.
La sfritul micrii de extensie, axul longitudinal al antebraului formeaz cu axul longitudinal al
braului un unghi obtuz de 170 deschis n afar (valgusul fiziologic al cotului) datorat orientrii
trohleei humerale.
Micarea de extensie este limitat de vrful olecranului care este oprit de fosa olecranian precum
i de ligamentul anterior al cotului care este pus n tensiune.
Micarea de extensie se face datorit forei gravitaionale i intrrii n aciune a muchilor flexori
care contractndu-se izometric gradeaz extensia antebraului.
n poziia stnd n mini antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I. ndoirea braelor este
realizat n aceast poziie de fora gravitaional i este gradat prin contracia izometric a
muchilor extensori. Extensia coatelor este realizat n aceast poziie prin contracia izotonic a
muchilor extensori.
n poziia stnd n picioare micarea de extensie se face datorit forei gravitaionale i muchilor
flexori care prin contracie izometric gradeaz extensia antebraului.
n partea radioulnar proximal sunt posibile micrile de pronaie i supinaie. Micarea de
pronaie rsucete antebraul nauntru. Ea este dat de muchiul rotund pronator i de muchiul
ptrat pronator.
Micarea de supinaie rsucete antebraul n afar.
Ea este produs de muchiul biceps brahial i de muchiul supinator.
Micrile de pronaie si de supinaie nu se produc numai la nivelul articulaiei radioulnare
proximale, ci i la nivelul articulaiei radioulnare distale. Ele sunt nsoite de micri ale
membrului n articulaia scapulohumeral. De aceea aceste micri vor fi tratate mai amnunit la
nivelul antebraului..
Traumatismele cotului se pot clasifica n fracturi, luxaii, contuzii i entorse.
Fracturile intereseaz structurile osoase ce intr n articulaie. Fracturile epifizei distale a
humerusului se pot clasifica n extraarticulare, parial articulare i articulare.
ntr-o alt clasificare ele se pot mpri n fracturi supracondiliene (mai frecvente la copii),
intercondiliene (mai rare) i fracturi izolate ale condililor humerali.
Fracturile olecranului se pot mpri n fracturi fr deplasare i fracturi cu deplasare.
Fracturile capului radial mai frecvente la adult se pot mpri n fracturi fr deplasare, fracturi cu
deplasare i n fracturi cominutive. Exagerarea micrilor poate produce ntinderi ligamentare sau
chiar rupturi ducnd la entorse i la luxaii.
Luxaiile cotului pot fi recente (de regul reductibile), vechi (uneori reductibile) sau recidivante.
Dup localizarea lor ele se pot clasifica n luxaii posterioare, anterioare, laterale,mediale,
divergente, i izolate ale radiusului sau ulnei.
Luxaia de cot se poate nsoi cu diferite fracturi de vecintate.
Prin lovirea direct se poate ajunge la leziuni ale prilor moi periferice adic la contuzii.
n general att la entorse ct i n contuziile cotului poate surveni un edem voluminos nsoit de
dureri destul de mari. Contuziile pot duce n anumite situaii la redoarea
articular.
Kinetoterapia indicat n aceste situaii trebuie s fie exclusiv activ, micrile pasive fiind
periculoase mai ales cnd sunt practicate peste durere.
ANTEBRAUL
GENERALITI
Antebraul reprezint poriunea membrului superior situat ntre bra i mn. Leag braul de
mn reprezentnd cea de-a doua prghie important a membrului superior.
Scheletul antebraului este format din 2 oase lungi paralele: radiusul situat extern n prelungirea
policelui i ulna situat intern n prelungirea degetului mic .
Radiusul depete ulna prin epifiza lui inferioar, n timp ce ulna depete radiusul prin epifiza
sa superioar. Ca atare, ulna predomin n formarea articulaiei cotului, iar radiusul n formarea
articulaiei radiocarpiene.
Cele 2 oase se articuleaz prin epifizele lor, dar rmn distanate la nivelul diafizei prin spaiul
interosos.
Fiind oase lungi, att ulna ct i radiusul prezint 2 epifize i o diafiz. Ele vor fi prezentate prin
comparaie.
Extremitatea sau epifiza superioar a ulnei este format dintr-o proeminen vertical numit
olecran i una orizontal numit proces coronoidian, ntre cele dou proeminene delimitndu-se
scobitura (incizura) trohlear ce se articuleaz n trohleea humerusului.
Extremitatea sau epifiza superioar a radiusului este format dintr-un segment de cilindru plin,
capul ce prezint pe faa lui superioar o depresiune, foseta capului radial care rspunde
capitulului humerusului. Capul este legat de corp prin col. Cele dou extremiti se articuleaz
ntre ele prin incizura radial situat pe uln respectiv prin circumferina capului radial de pe
radius. Diafizele celor dou oase prezint 3 fee i 3 margini: faa anterioar, posterioar i
medial respectiv marginea anterioar, lateral i posterioar pentru uln i faa anterioar,
posterioar i lateral respectiv marginea anterioar, posterioar i medial pentru radius.
Pe seciune transversal corpurile celor dou oase sunt prismatic triunghiulare, ns corpul
radiusului este dispus invers dect cubitusul avnd baza n afar.
Cele dou diafize se privesc prin marginea lateral a ulnei respectiv marginea medial a
radiusului care se mai numesc i interosoase.
Extremitatea sau epifiza inferioar a ulnei este format dintr-un cap cilindric ce prezint lateral o
suprafa articular pentru incizura ulnar a radiusului i un proces stiloidian situat pe partea
medial a capului avnd forma unui con cu vrful n jos. Extremitatea inferioar a radiusului
reprezint extremitatea cea mai voluminoas a osului fiind comparat cu o piramid trunchiat ce
prezint 4 fee i o baz.
ARTICULAIILE
Radiusul i ulna se articuleaz ntre ele la nivelul epifizelor proximale i distale prin dou
articulaii trohoide, iar la nivelul diafizelor printr-o sindesmoz format de membrana
interosoas.
1.ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL (articulatio radioulnaris proximalis)
Este o articulaie de tip trohoid cu un grad de micare.
I.SUPRAFEELE DE ARTICULARE
Sunt reprezentate de incizura radial a ulnei, respectiv de jumtatea medial a circumferinei
capului radial.
II.MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul i de 3 ligamente.
q. Capsula articular (capsula articularis) este format n partea lateral de

capsula articulaiei cotului.
r. Ligamentele
b1) Ligamentul inelar (lig. anulare radii) are nu numai rolul de a mri suprafaa articular
a cubitusului ci i de a menine n contact suprafeele de articulare ale celor dou oase. El
este alctuit din fibrele circulare profunde ale ligamentului colateral radial care
nconjoar capul radial. Reprezint principalul mijloc de unire a oaselor foarte puin
vizibil prin suprafaa lui exterioar.
b2) Ligamentul ptrat (lig. quadratum) este o band fibroas dispus ntre cubitus i
radius imediat sub ligamentul inelar. Limiteaz micrile de pronaie, respectiv de
supinaie.
b3) Ligamentul colateral radial. A fost descris la articulaia cotului.
c. Sinoviala este dependent de sinoviala articulaiei cotului.
2.ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL (articulatio radioulnaris distalis)

Este o articulaie de tip trohoid cu un grad de micare.
I.SUPRAFEELE DE ARTICULARE
Articulaia radioulnar distal are ca suprafee articulare feioarele articulare situate pe capul
ulnei respectiv cavitatea format din incizura ulnar a radiusului i discul articular, un
fibrocartilaj de form triunghiular.
II.MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul i de ligamente
s. Capsula articular (capsula articularis) se inser deasupra suprafeelor

articulare radiale i cubitale. Coboar att anterior ct i posterior dnd
inserie marginilor anterioare i posterioare ale ligamentului triunghiular. Se
continu cu capsula articulaiei radiocarpiene.
t. Ligamentele
b1) Ligamentul triunghiular numit i discul articular este dispus transversal i se inser cu
vrful pe capul cubitusului, iar prin baza sa pe marginea inferioar a incizurii ulnare a
radiusului. Prin marginile sale anterioar i posterioar ader la capsula articular. Faa
lui inferioar vine n contact cu semilunarul i piramidalul. Ligamentul ndeplinete trei
roluri:
- completeaz suprafeele articulare
- menine suprafeele n contact
- limiteaz micrile de pronaie i de supinaie
b2) Ligamentul radiocubital anterior;

b3) Ligamentul radiocubital posterior.
Ligamentele radiocubitale ntresc capsula fibroas.
c.Sinoviala este foarte lax i comunic uneori cu sinoviala articulaiei radiocarpiene.
3.MEMBRANA INTEROSOAS este o formaiune fibroas situat ntre diafizele oaselor

antebraului. Se inser pe marginile interosoase a celor 2 oase. n sus se termin la civa
centimetrii sub tuberozitatea radial, iar n jos se ntinde pn la articulaia radioulnar distal.
Proximal de ligamentul interosos se observ o band lat fibroas puternic numit coarda oblic.
Membrana transmite forele de la extremitatea proximal voluminoas a ulnei ctre extremitatea
voluminoas distal a radiusului.
III. MUCHII ANTEBRAULUI Sunt grupai n trei regiuni (tabelele nr. 5 - 9 ).

Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri.
Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui n dou planuri.
Regiunea lateral are 4 muchi aezai n dou planuri.
Tabelul5: MUCHII ANTEBRAULUI - REGIUNEA ANTERIOAR

PLANUL I
PLANUL I
Aezare
M. rotund
pronator (m.
pronator teres)
Cel mai lateral din

plan.
M. flexor
radial al
carpului (m.
flexor carpi
radialis)
M. palmar
lung
(m. palmaris
longus)
M. flexor
ulnar al carpului (m.
flexor carpi
ulnaris)
Caracteristici
Acoper m.
flexor superficial al
degetelor i
m. flexor
lung police.
Medial de
flexorul radial al carpului.
Corp muscular foarte

scurt. Form
de evantai
Cel mai medial din plan.
Traiect paralel cu ulna.
Inserii
Epicondil
medial.
Proces coronoid uln.
Fa lateral
radius.
Epicondil
medial.
Baza metacarpian II.
Epicondil
Medial.
Aponevroz
palmar.
Epicondil
medial.
Marginea
medial
al olecran.
Inervaie
Aciune
Nervul
median
Pronator al al minii.
Flexor al
antebraului
pe bra.
Nervul
median
Flexor al
minii pe
antebra.
Pronator al
antebraului.
Nervul
median
Slab flexor
al minii i
antebraului.
Nervul ulnar
Flexor i
adductor al
minii.
Planul al doilea ca i planul al patrulea este format dintr-un singur muchi, n timp ce planul al
doilea cuprinde 2 muchi (tabelul 6).
Tabelul 6: MUCHII ANTEBRAULUI REGIUNEA ANTERIOAR
PLANURILE II-IV
PLANUL II
Aezare
Raporturi
Caracteristici
perficial al
Situat pe m.
degetelor
flexor pro-
(m.flexor di-
fund al de-
gitorum su-
getelor.
Unicul muchi
Marginea
al
anterioar a
planului II
radiusului.
degetelor
(m. flexor
digitorum
profundus)
Aciune
Flexia falangei medii,
medial.
pe cea
Nervul
proximal,
median
a minii pe
antebra i
Falanga
perficialis)
profund al
Inervaie
Epicondilul
M. flexor su-
PLANUL III
M. flexor
Inserii
a antebra-
medie.
ului pe bra
Flexor al
Partea medial a planu-
Faa ant. i
lui III
med. uln.
Acoper m.
Baza falan-
ptrat pro-
gelor distale
ultimelor 2
Nervul ulnar.
falange i al
Nervul
minii pe
median.
antebra
Adductor al
nator.
minii
M. flexor
lung al po-
Partea late-
licelui (m.
ral a pla-
flexor poli-
nului III.
cis longus)
PLANUL IV
M. ptrat
ntre poriu-
pronator (m.
nile distale ale
pronator
ulnei i
quadratus)
radiusului.
Faa ant. radius.

Falang dis-
Nervul
Pronator al
median
minii i
antebraului
tal police.
Faa ant. uln

Fa ant.
radius.
Nervul
median
Pronator al
minii i
antebraului
Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui n dou planuri.

Planul superficial cuprinde 4 muchi (tabelul 7).
Tabelul 7: MUCHII ANTEBRAULUI - REGIUNEA POSTERIOAR
PLANUL SUPERFICIAL
PLANUL
SUPERFICIAL
M. extensor
al degetelor
(m.extensor
digitorum)
Aezare
Raporturi
M. extensor
al degetului
mic (m. extensor digiti
minimi)
Medial de
extensorul
degetelor
M. anconeu
(m.anconaeus)
Acoperit de
Mic,
piele.
triunghiular.
Profund, n
raport cu
articulaia
cotului.
Acoperit de
piele.
Medial de
extensorul degetului
mic.
M.extensor
ulnar al
carpului
(m. extensor carpi
ulnaris)
Caracteristici
Cel mai lateral din planul superficial
Inserii
Inervaie
Aciune
Epicondil
Nervul radial
lateral.
Falanga proximal.
Faa dorsal
F II i F III.
Epicondilul
Nervul radial
lateral.
Ultimele
dou
falange
deget mic.
Epicondilul lateral.Nervul radial
Faa post.
uln.
Extensor al
F I pe F II i
F II pe F III
i al minii
pe antebra
Extensor al degetului
mic
Epicondilul
Nervul radial
lateral.
Marg. post.
uln.
Baz metacarpian
V.
Extensor i
adductor al
minii.
Extensor al
antebraului.
Planul profund cuprinde de asemenea 4 muchi (tabelul 8).
Tabelul 8: MUCHII ANTEBRAULUI - REGIUNEA POSTERIOAR

PLANUL PROFUND
PLANUL
Aezare
PROFUND
Raporturi
M. abductor
Cel mai lalung al poteral din
licelui (m.
plan
abductor
pollicis
longus)
M. extensor
Medial de
scurt al poabductorul
licelui (m.extensorlung
pollicis brevis)
Caracteristici
Cel mai puternic din
plan
Inserii
Inervaie
Aciune
Faa post.
uln i radius.
Baz metacarpian I.
Nervul radial
Abductor al
policelui i a minii.
Fa post.
uln i radius.
Falang I
police.
Nervul
radial
Extensor i
abductor al
policelui.
M. extensor
lung al policelui (m.
extensor pollicis longus)
Medial de
m. extensor
scurt al policelui
M. extensor
Cel mai meal indexului
dial din plan
(m.extensor indicis)
Faa post. a
ulnei.
Falang
distal police
Nervul radial
Extinde falanga distal a policelui.
Faa post.
uln.
Index
Nervul
radial
Extensor al
indexului i
al minii.
Regiunea lateral are 4 muchi aezai n dou planuri. Dintre acetia, 3 se gsesc n
planul superficial i unul n planul profund (tabelul 9).
Tabelul 9:
MUCHII ANTEBRAULUI - REGIUNEA LATERAL
PLANUL
SUPERFICIAL
M. brahioradial (m.
brachioradialis)
Aciune
Raporturi
Caracteris- Inserii
tici
Inervaie
Cel mai superficial
Nervul radial Flexor al

antebraului pe bra.
M. lung extensor radial al carpului (m. extensor carpi

radialis
longus)
M. scurt extensor radial al carpului (m.extensor carpi
radialis brevis)
PLANUL PROFUND
M. supinator
(m. supinator)
Acoper
articulaia
ia cotului.
Cel mai pu- Marg.

ternic al
lateral hugrupului
merus.
Proces stiloid radius.
Marg. lat
humerus.
Baza metacarpian II.
Epicondil
lateral
humerus.
Baz metacarpian III.
Nervul radial Extensor i

abductor al
minii.
Acoperit de
m. lung extensor.
Acoper
radiusul.
Profund fa
Scurt i gros Uln.
de muchii de mai
Epicondil humeral.
sus
Fa lat.radius.
Aciune
Nervul radial Extensor i

abductor
al minii.
Supinator.
Nervul radial Supinator al

antebraului
i minii.
IV. BIOMECANIC
Antebraul permite micarea de pronaie (pronare = a te nchina la zeii pmntului) i micarea de
supinaie (supinare = a te nchina la zeii cerului). n micarea de pronaie antebraul se rotete
nauntru n timp ce n micarea de supinaie se rotete n afar. Micrile de pronaie i de

supinaie sunt absolut necesare n prehensiune.
Micrile de pronaie-supinaie active au o amplitudine de 180 n timp ce micrile pasive ating
190 n medie. La femei prezint amplitudini mai mari. Odat cu naintarea n vrst
amplitudinea acestor micri scade.
Micrile de pronaie i de supinaie pure apar foarte rar. Aceste micri se produc mprejurul
axului diagonal al antebraului ce trece prin capul radiusului i al ulnei. n aceste micri ulna este
imobil i doar radiusul se mic. n poziia de repaus a antebraului (antebra lsat liber lng
corp cu policele situat anterior i palma ndreptat spre corp) n cursul micrii de pronaie (prin
care palma devine posterioar, iar policele se situeaz medial) extremitatea proximal a radiusului
se nvrte pe loc n timp ce extremitatea distal transleaz (execut o rotaie combinat cu o
deplasare). Raporturile dintre radius i uln se modific, cele dou oase ncrucindu-se prin
diafizele lor.
n cursul micrii de supinaie (palma privete nainte, iar policele este situat lateral) rotaia i
translaia se produc n mod invers.
n poziia n care antebraul este ntins orizontal n pronaie palma privete n jos, iar n supinaie
palma privete n sus.
Radiusul avnd extremitatea distal situat mai jos dect extremitatea distal a ulnei efectueaz la
acest nivel o micare de nvluire.
n timpul micrilor de pronaie i de supinaie cele dou articulaii radioulnare acioneaz
concomitent funcionnd ca o singur articulaie (ambele n pronaie sau ambele n supinaie). n
diferitele poziii ce apar n cursul micrilor de pronaie i de supinaie membrana interosoas se
gsete n grade diferite de tensiune. Tensionarea ei maxim are loc n poziia intermediar de
semipronaie-supinaie.
Micrile obinuite de pronaie i de supinaie nu se produc doar la nivelul celor dou articulaii
radioulnare ci sunt nsoite de micri ale membrului n articulaia scapulohumeral. Cnd
pronaia i supinaia se realizeaz cu cotul n unghi drept supinaia antebraului este nsoit de o
rotaie intern a humerusului, iar pronaia antebraului este nsoit de o rotaie extern a
humerusului. Micrile complementare de rotaie ale humerusului au o amplitudine de 9-12.
Micrile de pronaie i de supinaie se execut n jurul unui ax biomecanic. Acest ax difer n
funcie de tipul de micare. n cursul micrilor pure de pronaie i de supinaie radiusul se rotete
fa de axul imobil al ulnei.
n cazul micrilor izolate ale antebraului micrile se efectuez n jurul unui ax biomecanic
variabil ce migreaz n raport cu necesitile de micare ale antebraului.
n cazul micrilor rotatoare ale ntregului membru superior micrile se execut n jurul unor
variate axe longitudinale totale care rezult prin sumarea axelor pariale dintre care axele micrii
de pronaie i de supinaie de la nivelul antebraului nu reprezint dect o parte component. Sunt
cele mai frecvente micri ntlnite n sport. Micrile de pronaie i de supinaie sunt realizate de
un cuplu de fore musculare antagoniste reprezentate pe de o parte de muchii pronatori i pe de

alta de muchii supinatori.
Valoarea cinetic a celor dou grupe musculare este aproape egal fiind de 1,6 kilogrammetrii
pentru pronatori i de 1,7 kilogrammetri pentru supinatorii.
Cnd micarea acioneaz ntr-un lan cinematic deschis grupele musculare pronatoare respectiv
supinatoare se contract izotonic acionnd asupra capetelor lor periferice.
Cnd micarea acionez ntr-un lan cinematic nchis muchii pronatori respectiv supinatori se
contract izometric sau izotonic acionnd asupra capetelor lor centrale. Micarea de pronaie se
efectueaz prin acionarea a doi muchi principali: muchiul rotund pronator i muchiul ptrat
pronator precum i a mai multor muchi accesori.
Micarea de supinaie este realizat de doi muchi principali: muchiul scurt supinator i
muchiul biceps brahial i a mai multor muchi accesori.
Micrile de pronaie i de supinaie sunt limitate de tonusul muchilor pronatori i supinatori
precum i prin punerea n tensiune a esuturilor moi ale antebraului.
Ligamentul ptrat limiteaz prin ntinderea sa att pronaia ct i supinaia.
Micarea de pronaie este limitat i prin ncruciarea radiusului pe uln.
Fracturile oaselor antebraului vicios consolidate blocheaz micrile de pronaie-supinaie cu
repercursiuni asupra micrii la nivelul ntregului membru superior.
ARTICULAIILE MINII
(Articulationes manus)
Sunt reprezentate de:
- articulaia radiocarpian;
- articulaiile intercarpiene;
- articulaiile carpometacarpiene;
- articulaiile intermetacarpiene;
- articulaiile degetelor.
1.ARTICULAIA RADIOCARPIAN (articulatio radiocarpea)
Este o diartroz condilian. Este o articulaie elipsoidal ce unete radiusul cu rndul proximal al
carpului
Sunt reprezentate de faa inferioar a epifizei distale radiale, faa articular carpian i faa distal
a discului articular.
Baza sau faa articular carpian (facies articularis carpea) situat la nivelul epifizei inferioare a
radiusului are forma unui triunghi al crui vrf se prelungete lateral cu procesul stiloidian. Baza
este mprit printr-o creast anteroposterioar ntr-o fa lateral triunghiular n raport cu
scafoidul i alta medial patrulater n raport cu semilunarul. Baza alctuiete mpreun cu faa
articular carpian i faa discal a discului articular o cavitate de recepie ovalar avnd axul
mare orientat transversal.
Suprafaa articular a oaselor carpiene este reprezentat de condilul format prin unirea primelor 3
oase ale primului rnd carpian i anume scafoidul, semilunarul i piramidalul solidarizate ntre ele
prin ligamente interosoase.
Scafoidul (os scaphoideum) este cel mai lateral os al rndului I, fiind comparat cu o luntre
datorit concavitii pe care o prezint. Se articuleaz n sus cu radiusul, rspunznd feioarei
laterale de la nivelul feei articulare carpiene.
Semilunarul (os lunatum) dup numele formei sale este al doilea os al rndului I carpian i se
articuleaz n sus cu radiusul, la nivelul feioarei mediale de pe faa articular carpian, lateral
cu scafoidul i medial cu piramidalul.
Piramidalul (os triquetrum) se articuleaz n sus cu capul ulnei prin intermediul unui disc
articular i lateral cu semilunarul.

Sunt reprezentate de o capsul ntrit de 4 ligamente.
u. Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manon care se inser
n sus la periferia suprafeei articulare radiale i a discului articular, iar n jos
la limita cartilajului articular al oaselor carpiene. Este ntrit de 4 ligamente.
v. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi radiale) cu inserie pe
vrful procesului stiloid al radiusului i pe scafoid;
b2) Ligamentul colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi ulnare) cu inserie pe
procesul stiloid al ulnei, pe piramidal i pe pisiform;
b3) Ligamentele palmare alctuite dintr-um ligament radiocarpian (lig. radiocarpeum
palmare) i un ligament ulnocarpian (lig. ulnocarpeum palmare);
b4) Ligamentul radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale) cu inserie pe faa
articular radial respectiv pe faa posterioar a osului piramidal.
w. Sinoviala tapeteaz ntreaga fa intern a manonului capsular i comunic

adesea cu sinoviala articulaiei radiocubitale inferioare i mai rar cu sinoviala
articulaiilor dintre oasele carpiene.
2.ARTICULAIILE INTERCARPIENE (articulationes intercarpeae)
Se pot subdiviza n trei grupe i anume:
2.1. articulaii ale rndului carpian proximal;
2.2. articulaii ale rndului carpian distal;
2.3. articulaii ntre cele 2 rnduri de oase.
2.1. ARTICULAIILE RNDULUI PROXIMAL
Sunt articulaii plane.
Sunt situate ntre scafoid, semilunar i ntre semilunar i piramidal. Suprafeele sunt acoperite de
cartilaj hialin.
Sunt reprezentate de dou ligamente interosoase (lig. intercarpea interossea), dou ligamente
plane (lig. intercarpea palmaria) i dou ligamente dorsale (lig. intercarpea dorsalia).
Sinovialele sunt prelungiri ce provin din stratul sinovial al capsulei articulare mediocarpiene.
La nivelul osului pisiform se gsete de asemenea o articulaie plan ntrit de ligamentul
pisometacarpian (lig. pisometacarpeum) i de ligamentul pisohamat (lig. pisohamatum).
2.2. ARTICULAIILE RNDULUI DISTAL
ntre cele 4 oase ale rndului distal se formeaz 3 articulaii plane. Suprafeele articulare sunt
acoperite de cartilaj hialin.
Sunt reprezentate de trapez, trapezoid, osul capitat i osul cu crlig.
Sunt reprezentate de 9 ligamente din care 3 ligamente interosoase, 3 ligamente palmare i 3
ligamente posterioare.
Sinovialele sunt prelungiri ale sinovialei articulaiei mediocarpiene.
2.3. ARTICULAIA MEDIOCARPIAN (articulatio mediocarpea)
Unete rndul proximal al carpului exceptnd pisiformul cu rndul distal al carpului.
Sunt reprezentate la nivelul rndului proximal medial de o cavitate glenoid format de piramidal,
semilunar i faa intern a scafoidului, iar lateral de un mic condil format de scafoid. La nivelul
rndului distal ntlnim un condil format de osul capitat i osul cu crlig ce ptrunde n cavitatea
glenoid a rndului proximal. n partea lateral se gsete o cavitate glenoid format de trapez i
trapezoid.
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
x. Capsula articular (capsula articularis) este lax i este ntrit de cteva

ligamente.
y. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul radiat al carpului (lig. carpi radiatum). Este un ligament puternic situat
pe faa palmar cu inserii pe osul capitat, scafoid i piramidal.
b2) Ligamentul posterior, slab i inconstant
z. Sinoviala emite prelungiri ascendente i descendente

3. ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE (articulationes carpometacarpae)
Se subdivid n articulaia carpometacarpian a policelui i articulaiile carpometacarpiene a
celorlalte degete.
3.1. ARTICULAIA CARPOMETACARPIAN A POLICELUI (articulatio
carpometacarpea pollicis )
Este o articulaie n a.
Sunt reprezentate de o feioar articular patrulater situat pe faa inferioar a trapezului,

concav n plan transversal i convex n plan sagital creia i corespunde o feioar convex n
plan transversal i concav n plan sagital situat pe primul metacarpian. Suprafeele articulare
sunt acoperite de cartilaj hialin.

Sunt reprezentate de o capsul n form de manon.
aa. Capsula (capsula articularis) este lax n partea sa posterolateral permind

micri ample ale policelui. Stratul fibros este tapetat de stratul sinovial.
3.2. ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE ALE CELORLALTE DEGETE
(articulationes carpometacarpeae)
Sunt reprezentate de metacarpienele II-V, respectiv de rndul distal al carpului.
Baza metacarpianului II ptrunde ntr-o scoab format de trapez, trapezoid i osul capitat.
Metacarpianul al III-lea se articuleaz cu osul capitat.
Metacarpianul al IV-lea se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig.
Metacarpianul al V-lea se articuleaz cu osul cu crlig.
bb. Capsula (capsula articularis) se inser prin stratul su fibros la limita

cartilajului articular att de partea carpului ct i de cea a suprafeelor
articulare metacarpiene.
cc. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul interosos ce unete feele adiacente ale osului capitat i ale osului cu
crlig cu extremitatea proximal a metacarpianului III.
b2) Ligamentele carpometacarpiene palmare (lig. carpometacarpea palmaria). Sunt n
numr de 4 sau 5 din care unul cu direcie orizontal i celelalte cu direcie vertical.
b3) Ligamentele carpometacarpiene dorsale (lig. carpometacarpea dorsalia). Sunt mai
numeroase i mai neregulate.
dd. Sinoviala este o dependin a sinovialei articulaiei mediocarpiene.
4.ARTICULAIILE INTERMETACARPIENE (articulationes intermetacarpeae)

Sunt diartroze planiforme.
Sunt reprezentate de feioarele laterale ale metacarpienilor prin care acetia vin n contact.
Sunt reprezentate de 3 ligamente dorsale (lig. metacarpia dorsalia), 3 ligamente palmare (lig
metacarpea palmaria) i 3 ligamente interosoase (lig. metacarpea interossea) ce unesc
extremitile proximale i de ligamentul profund transvers al metacarpului (lig. metacarpeum
transversum profundum) ce unete extremitile distale.
5.ARTICULAIILE DEGETELOR (articulationes digitorum manus)

Cuprind articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene.
5.1. ARTICULAIILE METACARPOFALANGIENE (articulationes metacarpofalangeae)
Sunt articulaii de tip elipsoid.
Sunt reprezentate de capetele rotunjite ale metacarpienelor i cavitile glenoide ale bazelor
primelor falange.
ee. Capsula articular (capsula articularis) se inser prin stratul su fibros la

distan de cartilajul articular. Are form de manon.
ff. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele palmare (lig. palmaria). Sunt ligamente puternice situate pe feele
palmare ale articulaiilor.
b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt ligamente puternice, n form de
evantai cu rol important n conducerea micrilor de flexie i de extensie.
b3) Ligamentul metacarpian transvers profund (lig. metacarpeum transversum
profundum). Are aspect de panglic i se ntinde pe faa palmar de la metacarpianul al II-
lea la cel de al V-lea, trecnd naintea articulaiilor metacarpofalangiene i a spaiilor

interosoase.
gg. Sinoviala tapeteaz stratul fibros.

5.2. ARTICULAIILE INTERFALANGIENE (articulationes interphalangeae manus)
Sunt trohleartroze.
Proximal sunt reprezentate de extremitile distale ale primei i celei de a II-a falange. Distal
sunt reprezentate de extremitile proximale ale celei de a II-a i celei de a III-a falange.
II . MIJLOACELE DE UNIRE
hh. Capsula articular (capsula articularis) nvelete fiecare din articulaiile

interfalangiene.
ii. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul palmar (lig. palmare). Are aceeai dispoziie ca i la articulaiile
metacarpofalangiene.
b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt n numr de dou avnd aceeai
dispoziie ca i la articulaiile metacarpofalangiene.
jj. Sinoviala.
Fiecare dintre articulaiile interfalangiene este prevzut cu cte o sinovial.
III. MUCHII MINII

Mna are 19 muchi situai doar pe faa palmar i n spaiile interosoase. Muchii palmei sunt
grupai n 3 regiuni (tabele 10-12): regiunea eminenei tenare, regiunea eminenei hipotenare i
regiunea mijlocie.
Muchii eminenei tenare (tenar) sunt situai n regiunea lateral a palmei i deservesc policele.
Sunt n numr de 4, aezai n 3 planuri.
Planul I este format din muchiul scurt abductor al policelui (m. abductor pollicis brevis).
Planul al II-lea este alctuit din opozantul policelui (m. opponens pollicis) aezat lateral i
muchiul scurt flexor al policelui aezat medial (m.flexor pollicis brevis).
Planul al III-lea este constituit de muchiul adductor al policelui (m. adductor pollicis).
Tabelul 10: MUCHII MINII- MUCHII EMINENEI TENARE
Inervaie
M.scurt abductor al policelui
Aciune
Nervul median
Abductor al policelui
Nervul median
Opune policele celorlalte
(m. abductor pollicis brevis)

M. opozant al policelui
(m. opponens pollicis)
Degete
M. scurt flexor al policelui
Nervul median
Flecteaz falanga bazal a
(m. flexor pollicis brevis)
Nervul ulnar
Policelui
M. adductor al policelui
Nervul ulnar
Adduce policele
(m. adductor pollicis)
Muchii regiunii palmare mijlocii Regiunea palmar mijlocie conine muchii lombricali (m.
lombricales) n numr de 4 ce se numeroteaz de la police spre degetul mic. Cuprinde de
asemenea muchii interosoi palmari (m. interossei palmares) n numr de 3 i muchii interosoi
dorsali (m. interossei dorsales) n numr de 4.
Tabelul 11: MUCHII MINII- MUCHII REGIUNII PALMARE MIJLOCII
Inervaie
M. lombricali (m. lumbri-
Nervul median
cales)
Nervul ulnar
Aciune
Flecteaz falanga bazal a degetelor
ntinzndu-le pe
Celelalte
M. interosoi palmari (m. inNervul ulnar
Apropie degetele
Nervul ulnar
ndeprteaz degetele
terossei palmari)
M.interosoi
dorsali
(m.interossei dorsales)
Muchii eminenei hipotenare (hypothenar) deservesc degetului mic. Sunt n numr de 4 aezai
n 3 planuri.
Planul I cuprinde muchiul palmar scurt (m. palmaris brevis), care este un muchi cutanat.
Planul II cuprinde muchiul flexor scurt al degetului mic (m. flexor digiti minimi brevis) aezat
lateral i muchiul abductor al degetului mic (m. abductor digiti minimi) aezat medial.
Planul III conine muchiul opozant al degetului mic (m. opponens digiti minimi).
Tabelul 12: MUCHII MINII-MUCHII EMINENEI HIPOTENARE
Inervaie
Aciune
M. palmar scurt (m. palmaris

Nervul ulnar
ncreete pielea regiunii
brevis)
M. abductor al degetului mic
Abductor n raport cu
Nervul ulnar
(m. abductor digiti minimi)
axul minii
M. flexor scurt al degetului mic (m.

flexor digiti minimi
Nervul ulnar
Flexia falangei proximale
brevis)
M. opozant al degetului mic
Slab opozant al degetului

Nervul ulnar
(m. opponens digiti minimi)
Mic
IV. BIOMECANIC
a) Biomecanica oaselor carpiene i metacarpiene
Oasele carpiene se articuleaz ntre ele printr-o serie de artrodii, cu segmentul antebrahial prin
articulaia radiocarpian i cu metacarpul prin articulaiile carpometacarpiene. ntreg acest
complex permite efectuarea micrilor de flexie-extensie, abducie, adducie i circumducie.
Flexia este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a antebraului. Se execut n
plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece prin capul osului mare. n micarea de flexie al
doilea rnd carpian, asemnat de Tavernier din punct de vedere biomecanic cu un menisc,
flecteaz pe primul rnd carpian, iar primul rnd carpian se nclin pe oasele antebraului. Flexia
este produs predominant de articulaia radiocarpian.
Extensia este micarea invers flexiei, prin care dosul palmei se apropie de faa posterioar a
antebraului. Este produs predominant de articulaia mediocarpian.
Micrile de flexie i de extensie activ au o amplitudine medie de 165, iar cele pasive de 175,
aadar cu o diferen de 10 ntre ele. Aceste amplitudini rezult din sumaia amplitudinilor
micrilor de la nivelul articulaiilor radiocarpian respectiv mediocarpian. Aceste micri sunt
limitate de ligamentele palmare i dorsale, ndeosebi de tendoanele muchilor flexori i extensori
ai degetelor.
Flexia este maxim cnd mna este nclinat cubital, iar degetele sunt extinse. n schimb extensia
este maxim cnd mna este nclinat radial, iar degetele sunt flectate.
Flexia este realizat de flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul ulnar al carpului,
flexorul superficial al degetelor, flexorul profund al degetelor i flexorul lung al policelui.
Extensia este produs de extensorul ulnar al carpului, lungul i scurtul extensor radial al carpului,
extensorul degetelor i extensorul lung al policelui.
Abducia este micarea prin care marginea ulnar a minii se nclin ctre marginea ulnar a
antebraului. Se execut n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin centrul osului mare. n
abducie rndul proximal al carpului se nclin nauntru, aa nct semilunarul ajunge sub uln, iar
scafoidul la mijlocul suprafeei radiale.
Abducia este produs att n articulaia radiocarpian ct i n cea mediocarpian.
Adducia este micarea prin care marginea radial a minii spre nclin spre partea radial a
antebraului. Se execut n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin centrul osului capitat. n
adducie semilunarul se nclin n afar, iar scafoidul depete cu un centimetru poziia iniial.
Adducia este produs att n articulaia radiocarpian ct i n cea mediocarpian.
Micrile de abducie au o amplitudine medie de 40, n timp ce micrile de adducie una de 15.
Limitarea micrii de abducie este fcut de ligamentele laterale.
Micrile de abducie-adducie sunt nsoite de micri accesorii de flexie-extensie i de micri
foarte reduse de rotaie n ax longitudinal.
Abducia este realizat de extensorul radial al carpului, abductorul lung al policelui, flexorul
radial al carpului, flexorul lung al policelui i extensorul policelui.
Adducia este fcut de extensorul ulnar al carpului i de flexorul superficial al degetelor.
Circumducia se realizeaz prin sumarea micrilor de flexie, abducie, extensie i adducie.
b. Biomecanica policelui
Policele execut micri mai ample i mai variate fa de celelalte degete. n fapt micrile
policelui sunt efectuate de ntreaga raz extern a minii, denumit de Destot coloana policelui.
Aceast coloan este format de scafoid, trapez, primul metacarpian i falangele policelui.
Micrile efectuate de police sunt cele de abducie, adducie, opoziie i repoziie.

Abducia este micarea prin care policele se ndeprteaz de al doilea deget. Ea se execut n jurul
unui ax anteroposterior ce trece prin baza metacarpianului.
Adducia este micarea prin care policele se apropie de degetul doi. Ca i abducia se execut n
jurul axului anteroposterior ce trece prin baza metacarpianului.
Micarea de abducie-adducie are o amplitudine medie de 35-40.
Abducia este efectuat de muchiul lung abductor al policelui.
Adducia este realizat de adductorul policelui.
Opoziia este micarea prin care coloana policelui se apropie de celelate patru degete. Se execut
n jurul axului radioulnar ce trece prin trapez. Micarea de opoziie este caracteristic omului, ea
rezultnd din sumarea a 3 micri:
o micare unghiular a vrfului policelui ntre punctul cel mai deprtat de axul
longitudinal al minii i un punct ce depete medial acest ax, ce se
desfoar pe un arc de 120;
o micare concomitent de rotaie a policelui de 90 n jurul axului su
longitudinal;
o micare de flexie a ultimei falange pe prima i a primei falange pe
metacarpian.
Dup Kaplan opoziia reprezint o schimbare n poziia minii prin care faa dorsal a policelui
ajunge perpendicular pe faa dorsal a minii.
Repoziia este micarea prin care coloana policelui se ndeprteaz de celelalte 4 degete. Se
execut n jurul axului radioulnar ce trece prin trapez.
n micarea de opoziie policele pleac din abducie i extensie maxim i ajunge n poziie de
adducie i de flexie maxim.
Micarea de opoziie se realizeaz prin intrarea n aciune a unui numr mare de muchi. Iniial
lungul abductor i scurtul abductor al policelui repoziioneaz policele ndeprtndu-l la
maximum. Din acest poziie flexorul lung i mai puin adductorul policelui l apropie de unul din
cele 4 degete.
Amplitudinea micrii de opoziie poate fi determinat cu ajutorul unei scri propuse de Clement
Baciu, scar situat pe intervalul cuprins de la 0 la 8. Aceast scar const n atingerea succesiv
cu pulpa degetului a 8 zone palmare reprezentate de bazele i de pulpele celorlalte 4 degete. n
poziia 0 policele balant nu poate executa nici o micare, n poziia 4 policele atinge mediusul, iar
n poziia 8 policele atinge degetul mic.
Policele realizeaz datorit micrilor de opoziie pensa dintre el i restul minii. Cu ajutorul
acestei pense se realizeaz prehensiunea cea mai complet ntre coloana policelui pe de o parte i
restul degetelor i a palmei pe de alta. Prehensiunea reprezint micarea de prindere a obiectelor
ca ntr-o pens. Prinderea obiectelor se face n raport cu forma, dimensiunile, volumul i
greutatea acestora precum i n funcie de fora i de precizia necesare micrii executate.
Policele este cel mai important deget, pierderea sa reducnd capacitatea funcional a minii cu
60 %. n lipsa policelui mna nu poate executa dect micri de mpingere, susinere i de
prehensiune ntre ultimele 4 degete i podul palmei.
c. Biomecanica ultimelor 4 degete

Ultimele 4 degete prezint micri de flexie, extensie, nclinare marginal i circumducie.
Flexia este micarea prin care degetele se apropie de palm. Micarea se execut n jurul unui ax
radioulnar ce trece prin capul metacarpienelor dac ne referim la articulaiile
metacarpofalangiene, respectiv un ax transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a
falangelor I i II dac ne referim la articulaiile interfalangiene. Aceste micri se produc fie
izolat fie concomitent n cele 3 articulaii ale degetelor.
Extensia este micarea prin care degetele se ndeprteaz de palm. Micarea se execut n jurul
unui ax radioulnar ce trece prin capul metacarpienelor pentru articulaiile metacarpofalangiene
respectiv un ax transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II pentru
articulaiile interfalangiene.
Amplitudinile medii ale micrilor de flexie-extensie sunt de 90 de grade pentru micarea activ,
respectiv 110 pentru micarea pasiv la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene, respectiv 120
pentru articulaiile interfalangiene proximale i 90 pentru articulaiile interfalangiene distale.
Flexia primei falange pe metacarpianul corespunztor este fcut de lombricali i interosoi.
Flexia falangei a doua pe prima se face sub aciunea muchilor flexori superficiali.
Flexia celei de a treia falange se face prin contracia flexorului profund.
Extensia degetelor este fcut de extensorul degetelor respectiv de extensorul indexului i
extensorul degetului mic pentru degetele respective.
nclinarea marginal se poate efectua n dou direcii: n sens radial dac vorbim de abducie
respectiv n sens cubital dac vorbim de adducie. Micarea de nclinare se realizeaz prin
alunecarea transversal a bazei primelor falange pe capetele metacarpienelor. Micarea de
nclinare marginal este posibil numai cu degetele n extensie. Apropierea i ndeprtarea de axul
minii este realizat de muchii interosoi.
Circumducia rezult din sumarea micrilor de flexie, nclinare ulnar, extensie, nclinare
radial.
Indexul intervine ca unul din stabilizatorii principali ai micrii de prehensiune. Dispune de

sensibilitatea cea mai mare fiind esenial n recunoaterea formelor.
Degetul mediu este degetul de for. Este indispensabil n apucarea obiectelor grele.
Inelarul completeaz degetul mediu n micrile de for. Are de asemenea o sensibilitate
deosebit.
Degetul mic confer o stabilitate mai mare prehensiunii.
Cnd se face examinarea minii ntregul membru superior trebuie s fie vizualizat. Se va verifica
mobilitatea articulaiei umrului, cotului i micrile de pronaie-supinaie ale antebraului.
Mobilitatea acestor articulaii este necesar pentru poziionarea minii n diferite ipostaze proprii
anumitor funcii.
Dup o injurie la nivelul minii apare de obicei o rigiditate secundar i o amplitudine redus n
micarea altor articulaii ale extremitii precum i a poriunii afectate. Se va msura amplitudinea
micrii articulaiilor radiocarpiene, metacarpofalangiene, i interfalangiene ale fiecrui deget.
Vor fi testate posibilitatea i fora de apucare i efectuare a pensei. Se va evalua posibilitatea
folosirii minii pentru funcii simple.
Fracturile minii reprezint din punct de vedere statistic locul al doilea ca frecven dup leziunile
prilor moi. Majoritatea fracturilor excluznd carpul sunt fracturi directe predominnd fracturile
complete cu traiecte variate. Caracteristic pentru mn este c majoritatea fracturilor sunt
deschise avnd factor prognostic mai puin favorabil.
BAZINUL
GENERALITI
Este o formaiune anatomic complex, care face legtura dintre coloana vertebral i membrele
inferioare. Osul sacru se articuleaz cu cele dou oase coxale care formeaz centura pelvin i
mpreun alctuiesc bazinul sau pelvisul, denumire dat de Andreas Vesalius, pentru forma sa
caracteristic. Centura pelvin considerat n ansamblul su transmite greutatea suportat de
vertebra L5 i o repartizeaz n mod egal ctre aripile sacrului.Ea nu permite micri de mare
amplitudine avnd deci un rol static prin excelen (figura 59).

La noul nscut bazinul este foarte mic. La pubertate el se difereniaz n funcie de sex. La femeie
devine mai larg ,dar mai puin nalt, cu o simfiz pubian mai ngust i cu o scobitur sciatic
mai larg deschis.
Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i baza mic n jos. Prezint o
circumferin superioar sau baza mare, o circumferin inferioar sau baza mic i dou
suprafee: una exterioar sau exopelvin i alta inferioar sau endopelvin.
Suprafaa endopelvin este mprit de liniile arcuate ce delimiteaz strmtoarea superioar n
dou regiuni. Regiunea superioar (pelvisul mare) aparine topografic abdomenului. Regiunea
inferioar numit pelvis mic, este delimitat superior de strmtoarea superioar i inferior de
circumferina inferioar a pelvisului osos, denumit i strmtoarea inferioar a pelvisului. La
nivelul circumferinelor i a strmtorilor bazinului se gsesc o serie de diametre de importan
maxim n obstetric.
ARTICULAIILE CENTURII MEMBRULUI INFERIOR (juncturae cinguli membri

inferiores)
Sunt reprezentate de articulaia sacroiliac i de simfiza pubian.
1.ARTICULAIA SACROILIAC (articulatio sacroiliaca)

Face parte din grupul articulaiilor sinoviale.
Sunt reprezentate de feele auriculare ale osului coxal i cele ale osului sacrat.
Faa auricular a osului coxal (facies auricularis) se articuleaz cu o fa asemntoare de pe osul
sacru numit de asemenea fa auricular (facies auricularis).
Dac se deschide o articulaie sacroiliac n maniera unei cri, fcnd s pivoteze cele dou piese
osoase de-a lungul unui ax vertical se vede corespondena ntre cele dou suprafee.
Suprafaa articular a osului coxal este situat pe faa intern a ilionului, n poriunea sa
posterosuperioar, posterior de linia nenumit. Aceast suprafa are form de semilun cu
concavitatea posterosuperioar i este acoperit de un cartilaj comparat de Farabeuf cu o in
plin. O proeminen alungit situat n axul mare al acestei suprafee o mparte n dou
depresiuni. Proeminea urmeaz direcia unui arc de cerc al crui centru este situat la nivelul
tuberozitii iliace, pe care se inser ligamente puternice ale articulaiei.
Faa auricular sacrat este invers conformat, cu contururi superpozabile celor de pe faa
articular coxal. Pe linia axial a acestei suprafee exist o depresiune mrginit de dou
proeminene alungite, ansamblul urmnd traiectoria unui arc de cerc. Farabeuf arat c suprafaa
articular a sacrului are conformaie de in goal ce corespunde exact suprafeei de in plin de
la nivelul osului iliac.
Suprafeele auriculare ale sacrului pot prezenta variaii morfologice importante. Delmas a
demonstrat corespondena ntre morfologia sacrului i a feei sale articulare i tipul de coloan.
Dac curburile coloanei sunt foarte accentuate ceea ce corespunde unui tip dinamic sacrul este
orizontal i are faa auricular concav i curbat pe ea nsui. n acest caz articulaia sacroiliac
prezint o mobilitate important.
Dac curburile coloanei sunt mai puin accentuate ceea ce corespunde unui tip static sacrul este
mai mult vertical i are faa auricular alungit vertical i cu suprafaa plan. n acest caz
articulaia sacroiliac prezint o mobilitate slab, acest tip de articulaie fiind frecvent ntlnit la
copii.
Relieful faetei auriculare a sacrului a fost studiat de Weisel care arat c faeta auricular este de
obicei mai lung i mai ngust pe sacru dect pe osul iliac. El demonstreaz prezena constant a
unei depresiuni centrale situate la jonciunea celor dou segmente (figura 60) notat cu minus i
dou proeminene la extremitile fiecrui segment, notate cu +. Pe osul iliac dispoziia este
reciproc, dar nu simetric.

kk. Capsula articular (capsula articularis) este foarte scurt. nconjur ca un

manon cele dou suprafee articulare.
ll. Ligamentele sunt divizate de Weisel n dou grupuri:
- un grup cranial cu direcie lateral i posterioar ce se opune componentei F1 a
greutii corpului P aplicat pe faa superioar a primei vertebre sacrate (figura

61).
Aceste ligamente sunt solicitate n timpul deplasrii promontoriului spre

anterior.
- Un grup caudal cu direcie cranial, ce se opune componentei F2
perpendicular planului de pe faa superioar a primei vertebre sacrate.

Ligamentele sunt reprezentate de :
b1) Ligamentele sacroiliace anterioare (lig. sacroiliaca ventralia). Aceste ligamente
conin fibre subiri cu inserie pe aripioara sacrului, faa pelvin a sacrului i poriunea
vecin liniei nenumite.
b2) Ligamentele sacroiliace posterioare (lig. sacroiliaca dorsalia). Aceste ligamente au
direcie oblic unind spina iliac posterosuperioar cu creasta sacrat lateral
b3) Ligamentul sacroiliac interosos (lig. sacroiliaca interossea). Este un ligament foarte
puternic format din fibre scurte ce unesc tuberozitatea iliac cu tuberozitatea sacrat.
b4) Ligamentul iliolombar (lig. iliolumbale). Este un ligament puternic situat n spaiul
ce separ coloana lombar de creasta iliac. El se inser pe procesele transverse ale
vertebrelor L4 i L5 i de acolo rsfirndu-se se inser pe creasta iliac i fosa iliac,
deasupra suprafeei auriculare. Este format din fibre transversale i oblice.
b5) Ligamentele sacroischiadice solidarizeaz oasele coxale cu prile laterale ale sacrului
i coccigelui. Sunt reprezentate de ligamentul sacrotuberal (lig. sacrotuberale) i
ligamentul sacrospinos (lig. sacrospinale).
2.SIMFIZA PUBIAN (symphisis pubica)

Face parte din grupul simfizelor.
Sunt reprezentate de feioarele articulare ale celor dou oase coxale. Cele dou feioare, mai
apropiate prin marginile lor posterioare delimiteaz un spaiu cuneiform cu baza anterioar.

Sunt reprezentate de un disc fibrocartilaginos i dou ligamente periferice.
mm.
Discul interpubian (discus interpubicus) este un fibrocartilaj ce umple
spaiul dintre cele dou suprafee articulare.

nn. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul pubian superior (lig. pubicum superius). Unete cei 2 tuberculi pubieni.
b2) Ligamentul pubian arcuat (lig. arcuatum pubis). Este un ligament rezistent situat
imediat sub simfiza pubian.
III. MUCHII BAZINULUI

Sunt muchi voluminoi, scuri i puternici ce se ntind de la nivelul bazinului la extremitatea
superioar a femurului. Se mpart ntr-un grup anterior i unul posterior (tabelele 13-14).
Tabelul 13: MUCHII BAZINULUI - GRUPUL ANTERIOR
ACIUNE
Flexia coapsei pe pelvis
M. iliopsas (m.iliopsoas)
Intervine n locomoie
Balansarea pelvisului n plan sagital
M. psoas mic (m. psoas minor)
Traciune asupra fasciei iliace
Tabelul 14: MUCHII BAZINULUI GRUPUL POSTERIOR
ACIUNE
Extensor, rotator, adductor i abductor al
M. fesier mare (m. gluteus maximus)
coapsei
Acioneaz n staiune i n locomoie
M. fesier mijlociu (m gluteus medius)
Comun cu a fesierului mic

Extensia i rotaia coapsei n afar
M. fesier mic (m. gluteus minimus)

Intervine n staiune i n mers
M. tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae
Asupra articulaiei genunchiului i asupra
latae)
Gambei
M. piriform (m. piriformis)
Rotator, extensor i abductor n afar al coapsei
M. obturator intern (m. obturator internus)
Rotator n afar al coapsei
M. gemen superior (m. gemellus superior)
Aceeai cu a obturatorului intern
M. gemen inferior (m. gemellus inferior)
Aceeai cu a obturatorului intern
M. ptrat femural (m. quadratus femoris)
Rotator n afar
M. obturator extern (m. obturator externus)
Rotator n afar al coapsei
IV. STATIC
Conformaia articulaiilor sacroiliace precum i ligamentele intrinseci i extrinseci ale acestei
articulaii menin sacrul ntre cele dou oase coxale n momentul n care asupra lui acioneaz
forele de greutate.
Forele de greutate se transmit prin coloana vertebral sacrului i de aici prin intermediul
articulaiilor sacroiliace oaselor coxale, articulaiilor coxofemurale i extremitilor superioare ale
celor dou femure. Trabeculele osoase dezvoltate pe direcia acestor dou fore (figura 40)
prezint la nivelul osului iliac un sistem trabecular superior i unul inferior precum i dou zone
de condensare marginale.
Sistemul trabecular superior unete creasta iliac de poriunea superioar a cavitii cotiloide.
Sistemul trabecular inferior are direcie invers.
De la cavitatea cotiloid forele sunt preluate de sistemele trabeculare ale extremitii superioare a
femurului.
Fasciculul ischiadic pleac de la zona interioar de condensare a ischionului se ndreapt n jos
rspndindu-se n ntreaga tuberozitate ischiadic. El este necesar n poziia eznd.
V. BIOMECANIC
La nivelul bazinului se produc micri minime la nivelul articulaiilor sacroiliace, micri ce sunt
mai accentuate la tineri. Micrile de bascul ale sacrului efectuate n jurul unui ax transversal ce
trece prin partea sa superioar sunt numite micri de nutaie i contranutaie.
Micarea de nutaie este acea micare prin care baza sacrului se ndreapt n jos i nainte n timp
ce vrful se ndreapt n sus i napoi. Prin aceast micare strmtoarea superioar se micoreaz,
iar sacrul contribuie la mrirea strmtorii inferioare a bazinului. Micarea de nutaie este limitat
de ligamentele sacroischiadice.
Micarea de contranutaie este micarea invers prin care baza sacrului se ndreapt n sus i
napoi, n timp ce vrful se ndreapt n jos i nainte. Prin aceast micare se mrete strmtoarea
superioar n timp ce strmtoarea inferioar se micoreaz.
Micrile de nutaie i contranutaie sunt mai ample la nivelul vrfului sacrului i mai puin ample
la nivelul bazei.
Fracturile de bazin apar adesea n cursul politraumatismelor fiind nsoite uneori de leziuni
urinare, vasculare, intestinale, oc traumatic. Dei grevate de complicaii severe i letalitate
ridicat prin asociere lezional, fracturile de bazin consolideaz bine. Dac bolnavul scap de
complicaiile imediate sechelele sunt rare, cu excepia fracturilor interesnd cavitatea cotiloid i
de fracturile cu mare deplasare fragmentar, genernd tulburri de static a bazinului. Disjunciile
de simfiz pubian au de asemenea un prognostic n general benign.
n cursul compresiunii sagitale, cu strivire n sens anteroposterior ntre dou planuri dure cedeaz
mai nti ramura orizontal a pubelui i cea ascendent a ischionului, apoi aripa sacrat, sau
articulaia sacroiliac.
Figura 62: Arhitectura funcional a trabeculelor osoase ale coxalului i extremitii

superioare a femurului (dup Baciu)
n cursul compresiunii transversale cedeaz mai nti tot ramura orizontal a pubelui i /sau cea
ascendent a ischionului, apoi aripa sacrat, sacrul la nivelul gurilor sacrate sau ilionul n
apropierea articulaiei sacroiliace.
n cursul compresiunii unilaterale de jos n sus, prin cdere pe un singur membru sau pe o singur
tuberozitate ischiatic cedeaz mai nti ramura orizontal a pubelui i ramura ascendent a
ischionului, dup care cedeaz linia gurilor sacrate.
Prin compresiune de jos n sus bilateral prin cdere pe ambele membre inferioare se realizeaz
aceeai leziune, dar bilateral.
Fracturile pariale ale bazinului se vindec marea majoritate spontan prin repaus la pat timp de 46 sptmni.
n cazul fracturilor totale ale centurii pelvine fr deplasare este suficient imobilizarea la pat,
ajutat eventual de un cadru de suspensie care uureaz ngrijirea. Dup 4 sptmni se va
autoriza poziia eznd, iar dup 8 sptmni mersul. Articulaiile se vor mobiliza de mai multe
ori pe zi. Se va schimba punctul de sprijin la dou ore i se vor masa puternic punctele de sprijin
pentru a evita escarele. Acest tratament asociat cu tapotajul i alte msuri de ngrijire este denumit
astzi nursing. Este de subliniat importana lui nu numai pentru toate fracturile de bazin, dar i
pentru toate fracturile membrului inferior. Ea este cu att mai evident cu ct fractura este situat
mai spre rdcina membrului, iar bolnavul este mai mult timp obligat la imobilizare la pat.
Fracturile cu deplasare beneficiaz cel mai adesea de tratament chirurgical.
ARTICULAIA COXOFEMURAL
(Articulatio coxae)
GENERALITI
Reprezint articulaia proximal a membrului inferior cu un rol esenial n static i n locomoie.
Fiind situat la baza sa permite membrului inferior s ocupe orice poziie n spaiu. Este o
articulaie sferoidal tipic i ca atare prezint 3 axe i 3 grade de libertate.
Axul transversal n jurul cruia se execut flexia i extensia trece prin vrful trohanterului mare i
este situat ntr-un plan frontal (figura 63).
Figura 63: Raporturi ntre axa anatomic, axa biomecanic i planul frontal n micrile de
flexie i extensie (dup Baciu)
Axul anteroposterior n jurul cruia se execut micrile de abducie i de adducie trece prin
centrul capului femural i este situat n plan sagital.
Axul vertical trece prin capul femural i corespunde cu axul lung al membrului inferior cnd
articulaia se afl n poziia de drepi. n jurul acestui ax se realizeaz micrile de rotaie intern
respectiv de rotaie extern.
Articulaia coxofemural se aseamn cu articulaia scapulohumeral, dar ntre cele 2 articulaii
exist i deosebiri. Articulaia scapulohumeral are o mobilitate mai mare, dar n compensaie o
stabilitate mai mic. Articulaia coxofemural are micri ceva mai limitate, parial compensate
de micrile coloanei vertebrale lombare. Are n schimb o stabilitate mai mare fiind practic
articulaia cel mai greu de dizlocat. Totui, n cazul unor traumatisme violente luxaiile oldului
sunt relativ frecvente ndeosebi la politraumatizai. Cele cu localizare posterioar sunt mai
frecvente n timp ce luxaiile anterioare sunt ceva mai rare. Cel mai adesea ele sunt reduse
ortopedic. n cazul n care ele sunt ireductibile se va trece la reducerea sngernd. Luxaiile de
old se pot nsoi de fracturi de vecintate.
Caracteristicile articulaiei coxofemurale deriv din cele 2 funcii de baz ndeplinite de membrul
inferior: cea de suport pentru greutatea corpului i cea de locomoie. Articulaia este astfel
structurat nct s permit membrului inferior ndeplinirea a 2 funcii opuse: oscilaia n faza de
pendulare i stabilizarea n faza de propulsie a mersului.
Sunt reprezentate de capul femural respectiv de acetabul.
1. Capul femural (caput femoris) formeaz 2/3 dintr-o sfer cu diametrul de la 4 la 5 cm. Prezint
foseta capului (fovea capitis femoris) pentru inseria ligamentului capului femural. Centrul su
este strbtut de cele 3 axe ale articulaiei. Planul coronar ce trece prin centrul capului femural i
prin axul condililor femurali se gsete anterior de axul femurului i de extremitatea sa
superioar. Acest plan conine axul mecanic al membrului inferior
Configuraia capului femural variaz. Corelat cu configuraia colului femural ea duce la
descrierea a 2 tipuri morfologice. Primul n care capul reprezint mai mult de 2/3 dintr-o sfer i
cu unghiurile dintre colul femural i axul frontal, respectiv planul frontal maxime, cu un pelvis
mic i diafiza femural subire, adaptat pentru micrile rapide. Al doilea cu capul i unghiurile
mai mici, cu un pelvis mai larg i diafiza femural groas adaptat pentru micrile de rezisten.
Pentru prevenirea fracturilor bazei capului femural poriunea superioar a femurului are o
structur special ce poate fi pus n eviden pe o seciune vertical. Lamele osului spongios sunt
dispuse n 2 sisteme trabeculare ce corespund liniilor de for.
Primul sistem pleac din corticala de la nivelul poriunii laterale a diafizei femurale i se termin
n poriunea inferioar a stratului corticalei capului femural.
Al doilea sistem pleac din poriunea medial a diafizei femurale i din poriunea inferioar a
colului femural, are o direcie vertical i ncrucieaz primul sistem pentru a se termina n
corticala poriunii superioare a capului femural, constituind banda de suport.
n afara acestor dou sisteme se descrie un sistem accesor alctuit din 2 benzi ce se ndreapt spre
marele trohanter. O band pleac de la nivelul corticalei interne a diafizei constituind aa numita
poriune trohanteric. O a doua band este alctuit din trabecule verticale paralele cu marele
trohanter.
Din mpletirea acestor structuri la nivelul trohanterului mare se va forma un arc compus din
straturi mai dense de os. Un alt arc se va forma la nivelul capului i colului femural, avnd un
suport extrem de solid. ntre aceste 2 arcuri se gsete o zon de minim rezisten care este
accentuat de osteoporoz, ce st la baza fracturilor de la acest nivel.
2. Acetabulul sau cavitatea cotiloidian (acetabulum) este o cavitate emisferic, profund situat n
planul lateral al articulaiei. Circumferina acetabulului este proeminent i ascuit i se numete
sprnceana cotiloidian sau acetabular. Ea este ntrerupt de 3 incizuri cea mai profund dintre
ele fiind scobitura sau incizura acetabulului (incisura acetabuli) situat la unirea ischionului cu
pubele. Scobitura acetabulului este situat imediat deasupra gurii obturate i transformat pe viu
ntr-o gaur cu ajutorul ligamentului transvers al acetabulului (lig. transversum acetabuli).
Suprafaa interioar a acetabulului prezint suprafaa semilunar (facies lunata) care este
articular i fosa acetabulului (fossa acetabuli) nearticular, de form patrulater, ncadrat de
suprafaa semilunar. Axul acetabulului formeaz cu orizontala un unghi de 30-40 de grade astfel
nct poriunea superioar a acetabulului se gsete lateral i deasupra capului femural. Pe o
seciune orizontal se evideniaz orientarea anterioar a acetabulului.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin care lipsete n partea anterioar a fosetei
capului femural ct i n fosa acetabulului.
Labrul (cadrul) acetabular este un inel fibrocartilaginos ce se inser pe sprnceana acetabular. El
mrete considerabil acetabulul. anul acetabular este traversat de labrul acetabular. Labrul
acetabular are pe seciune form triunghiular i prezint 3 fee: o fa intern ce se inser
complet n anul acetabular i ligamentul transvers, o fa central ce privete articulaia i o fa
extern ce ajunge la baza capsulei articulare.
ntruct circumferina de la baza cadrului acetabular este mai lax fa de circumferina sa liber
el menine capul femural n cavitatea sa de recepie.
Suprafaa articulaiei oldului este un spaiu virtual ce msoar 16 cm 2 asupra creia acioneaz
o presiune atmosferic de aproximativ 16,5 kg. Dat fiind greutatea unui membru inferior de 9-10
kg rezult c presiunea atmosferic singur poate menine capul femural n cavitatea acetabular.
Labrul fibrocartilaginos nconjur capul femural. Acest dispozitiv fibros este pe mai departe mrit
de zona orbicular a capsulei ce nconjur capul femural.
Fraii Weber au pus n eviden prin experimentele lor c presiunea atmosferic joac un rol
esenial n meninerea poziiei suprafeelor articulare. Ei au artat c n situaia n care toate
esuturile conjunctive ce includ i capsula sunt n bun stare capul femural nu poate prsi
spontan cavitatea acetabular, el putnd fi scos cu greutate n traumatismele violente. Dar dac n
profunzimea acetabulului se face un orificiu mic femurul iese din cavitate datorit propriei sale
greuti. Dac orificiul este nchis dup repunerea capului femural n cavitate acesta este foarte
greu de dizlocat. Experimentul frailor Weber poate fi comparat cu experiena clasic cu
emisferele de Magdeburg. Aceasta arat c este imposibil s separi dou emisfere dup ce n
interiorul lor s-a creat vacum. Dac ns n interiorul lor s-a introdus aer acestea sunt foarte uor
de separat

Sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de ligamente.
oo. Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manon conoid cu baza
mic prins pe femur i baza mare inserat pe coxal. Este alctuit din 4 tipuri
de fibre dup cum urmeaz:
1. fibre longitudinale ce unesc suprafeele articulare, paralele la axul cilindrului;
2. fibre oblice ce formeaz o spiral n jurul cilindrului, cu funcii similare fibrelor
longitudinale;
3. fibre arcuate ce unesc ca un arc diferitele zone ale acetabululu;
4. fibre circulare ce nu au inserie osoas. Ele sunt mai abundente n interiorul cilindrului. La
nivelul colului femural pe care l nconjoar formeaz zona orbicularis.
Inseria capsulei se face la mare distan de suprafaa articular a femurului. Acest lucru permite
efectuarea unor micri ample i variate. Astfel n sus i n jos inseria capsulei se face de-a
lungul unor linii ce unesc inseria anterioar cu cea posterioar. Anterior se inser pe linia
intertrohanteric, iar posterior se inser la unirea treimii laterale cu cele dou treimi mediale ale
colului femural. Aadar capsula acoper n ntregime faa anterioar a colului femural pe cnd
posterior acoper doar cele dou treimi mediale. Ca atare o fractur n treimea lateral a colului
femural va fi intracapsular anterior i extracapsular posterior
Fracturile de col femural au fost clasificate de Garden n 4 tipuri distincte: tipul I este reprezentat
de fractura incomplet prin abducie.Tipul II este reprezentat de fractura complet dar fr
deplasare. Tipul III cuprinde fractura cu deplasare prin angulare la care traveele osoase ale
fragmentelor fac un unghi ntre ele. Capsula articular este conservat, dar sinoviala este
interesat, motiv pentru care vascularizaia capului femural are de suferit, avnd ca i consecine
nu foarte rare osteonecroza aseptic. n fine tipul IV este reprezentat de fractura complet cu
deplasare la care traveele celor dou fragmente sunt paralele i la care sinoviala ct i capsula
sunt interceptate. n aceast situaie sunt de ateptat necroza capului femural ct i pseudartroza
chiar la cea mai bun osteosintez.
La nivelul incizurii acetabulare capsula se inser pe faa lateral a ligamentului transvers al
acetabulului.
O parte din fibrele profunde ale capsulei formeaz prin ridicarea sinovialei plici denumite frenula
capsulae. Aceste plici sunt utile n timpul micrilor de abducie, deoarece ele mresc lungimea
poriunii inferioare a capsulei crescnd astfel amplitudinea micrii.
Este de remarcat c trohanterul mare, fosa trohanteric i trohanterul mic rmn n afara inseriei
capsulei.
pp. Ligamentele sunt reprezentate de:

b1) Ligamentul iliofemural (lig. iliofemurale) are vrful ataat la poriunea inferioar a
spinei iliace anteroinferioare i cu baza inserat pe ntreaga lungime a liniei
intertrohanterice. Partea sa central este relativ subire fiind ntrit pe cele 2 margini de
2 bandelete. Bandeleta iliotrohanteric msoar 8-10 mm grosime i este ntrit superior
de un ligament iliotendinotrohanteric. Cealalt bandelet se inser lateral n poriunea
inferioar a liniei intertrohanterice. Ligamentul iliofemural limiteaz extensia, rotaia n
afar i adducia. n timpul extensiei toate ligamentele sunt n tensiune, dar n cea mai
mare tensiune este bandeleta inferioar a ligamentului iliofemural ntruct acioneaz
aproape vertical. n felul acesta ea este responsabil pentru oprirea nclinrii posterioare
a pelvisului.
n staiune vertical coapsa este extins i cele 2 fascicule ale ligamentului apas asupra
colului femural contribuind la meninerea capului femural n acetabul. Este cel mai
puternic ligament al articulaiei, suportnd greuti cuprinse ntre 300 i 500 de
kilograme.
b2) Ligamentul pubofemural (lig. pubofemurale). Ca i ligamentul iliofemural este situat

pe faa anterioar a articulaiei. Este ataat medial de poriunea anterioar a eminenei
iliopubiene, ramura pubian superioar i de creasta obturatorie unde fibrele sale se
amestec cu cele ale muchiului pectineu. Lateral se inser pe faa anterioar a fosei
trohanterice. Ligamentul pubofemural limiteaz abducia i rotaia extern.
Lund ca un ntreg aceste 2 ligamente ce stau n faa articulaiei coxofemurale se obine
litera Z al crei ram superior este reprezentat de bandeleta iliotrohanteric, ramul
mijlociu de bandeleta inferioar, iar ligamentul inferior este reprezentat de ligamentul
pubofemural. ntre ligamentul pubofemural i ligamentul iliofemural capsula este mai
subire i n vecintate cu bursa. Ocazional capsula este perforat la acest nivel i
cavitatea comunic cu bursa iliopsoasului.
b3) Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale). Este situat pe faa posterioar a
articulaiei. Urc de pe suprafaa posterioar a crestei acetabulare i a labrului. Fibrele
sale cu traiect superior i lateral traverseaz partea posterioar a colului femural i se
inser pe suprafaa intern a trohanterului mare anterior de fosa trohanteric, unde se
inser i tendonul obturatorului. O parte a fibrelor sale se continu cu cele ale zonei
orbiculare. Ligamentul ischiofemural limiteaz rotaia intern a i adducia.
b4) Zona orbicular (zona orbicularis). nconjur ca un inel colul femural susinndu-l.
Fibrele sale sunt situate profund intercalndu-se cu fibrele profunde ale celorlalte
ligamente ale capsulei. Este situat n apropierea sinovialei fiind constituit din 2 tipuri
de fibre. Fibrele proprii formeaz inele complete sau aproape complete n capsul.
Fibrele cu inserie osoas pornesc de sub spina iliac anteroinferioar i formeaz un inel
ce nconjur colul femural. Are un rol esenial n susinerea colului femural.
b5) Ligamentul capului femural (lig. rotund, lig. capitis femoris). Reprezint un vestigiu
anatomic i joac un rol minor n controlul micrilor oldului. Prin micrile lui
contribuie la rspndirea sinovialei pe suprafeele articulare. Conine vase nutritive
pentru capul femural. Mrete suprafaa de secreie a sinovialei. Este un ligament
intraarticular de form triunghiular, cu vrful fixat pe foseta capului femural. Baza sa se
fixeaz pe ligamentul transvers al acetabulului i pe poriunile nvecinate ale sprncenei
acetabulare.
Aciunea ligamentelor variaz n funcie de poziia articulaiei coxofemurale. n poziie
vertical sau n extensie ligamentele sunt n tensiune. n flexie ligamentele sunt relaxate,
iar capul femural nu este aplicat sub presiune pe acetabul. Poziia de flexie este o poziie
instabil datorit destinderii ligamentelor. Cnd un grad de adducie se sumeaz flexiei
ca n poziia de stnd picior peste picior o for relativ moderat aplicat de-a lungul
axului femurului este suficient pentru a provoca dizlocarea posterioar a articulaiei
coxofemurale cu sau fr fractura marginii posterioare a acetabulului
qq. Sinoviala tapeteaz faa intern a capsulei reflectndu-se pe poriunea

intraarticular a colului i pe faa extern a cadrului cotiloidian. Este ridicat
de plicile capsulare i prezint un singur fund de sac sub ligamentul

ischiofemural.
III. MUCHII care efectueaz micrile oldului aparin , muchilor bazinului i muchilor
coapsei (tabelele 13 - 17).
Muchii bazinului se ntind de la bazin la extremitatea superioar a femurului. Se grupeaz n
jurul articulaiei coxofemurale. Dup aezarea lor fa de bazin i fa de articulaia coxofemural
se mpart n 2 grupuri:
- un grup anterior, situat n interiorul pelvisului mare, format din 2 muchi.
- un grup posterior, situat pe suprafaa exterioar a pelvisului, alctuit din 10
muchi.
Din grupul anterior fac parte muchiul iliopsoas i psoas mic.
Muchiul iliopsoas (m. iliopsoas) este un muchi alctuit din 2 poriuni: muchiul psoas mare i
muchiul iliac.
Muchiul psoas mic este un muchi rudimentar aezat naintea muchiului psoas mare.
Grupul posterior cuprinde un numr de 10 muchi.
Muchiul gluteu mare (fesier mare; gluteus maximus) este cel mai superficial i cel mai
voluminos muchi al regiunii. Este acoperit de piele i de un strat abundent de grsime. Acoper
muchii pelvisului.
Muchiul gluteu mijlociu (fesier mijlociu; gluteus medius) este un muchi de form triunghiular
acoperit de muchiul gluteu mare. Acoper muchiul gluteu mic.
Muchiul gluteu mic (fesier mic; gluteus minimus) este un muchi de form triunghiular acoperit
de muchiul gluteu mijlociu.
Muchiul tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae) este un muchi de form patrulater situat
la unirea prii laterale a fesei cu faa anterioar a coapsei.
Muchiul piriform (m. piriformis) are o poriune intrapelvin i una extrapelvin.
Muchiul obturator intern (m. obturator internus) se ntinde de la gaura obturat la trohanterul
mare.
Muchiul gemen superior (m. gemellus superior) i muchiul gemen inferior (m. gemellus
inferior) formeaz mpreun cu muchiul obturator intern o unitate.
Muchiul ptrat femural (m. quadratus femoris) este situat transversal napoia articulaiei
coxofemurale.
Muchiul obturator extern (m. obturator externus) este cel mai ascuns muchi al corpului
omenesc fiind acoperit de muchiul ptrat femural.
Muchii coapsei sunt grupai n jurul femurului i se mpart n 3 grupe: grupul anterior, grupul
medial i grupul posterior (tabelele 15 - 17).
Tabelul 15: MUCHII COAPSEI REGIUNEA ANTERIOAR
AEZARE
CARACTE-
INSERII
INERVAIE
ACIUNE
Nervul femu-
Flexia coap-
RAPORTURI RISTICI
M. croitor
Strbate n
Cel mai lung
Spina
(m. sartorius)
diagonal re-
muchi al
iliac anterosupe-ral
sei pe bazin
giunea ant. a
corpului
rioar.
i a gambei pe
coaps
coapsei.
Faa medial
a tibiei.
M. cvadri-
Acoper cva-
Patru capete
Spina iliac
Nervul
Asupra ar-
ceps femural
dricepsul i
de origine.
anteroinfe-
femural
ticulaiei
(m. quadri-
adductorii.
Cel mai pu-
rioar.
ceps femoris)
nconjur com- ternic muchi al Sprnceana
i a genun-
plet corpul femu-corpului.
acetabular.
chiului.
rului.
Trohanter
mare.
Faa
lateral
femur.
Tuberozitatea tibiei.
coxofemurale
Tabelul 16: MUCHII COAPSEI REGIUNEA MEDIAL
PLAN SU-
AEZARE
CARACTE-
INSERII
INERVAIE
ACIUNE
PERFICIAL
RAPORTURI RISTICI
M. pectineu
Mai sus i
Form de
Creasta pec-
N. femural
Flexor al
(m. pectineus)
mai superfi-
panglic
tineal.
N. obturator
coapsei.
cial dect
Linia pecti-
Adducie i
restul adduc-
neal a
rotaie n
torilor.
femurului.
afar.
M. adductor
Acoperit de
Unghiul pu-
lung
piele.
belui.
Flexie.
(m. adductor
ncruciat de
Linia aspr
Rotaie n
longus)
m. croitor.
femur.
afar.
M. gracilis
Partea medi-
Panglic
Ramur inferioar
N. obturator
Adductor al
(m. gracilis)
al a coapsei
muscular
pube.
coapsei.
Fa medial
Flexia i ro-
tibie.
taia gambei.
N. obturator
Adducie.
PLAN
MIJLOCIU
M. adductor
Acoperit de
Ramura infe-
scurt
pectineu i
rioar pube.
rotator n
(m. adductor
adductor lung
Linia aspr.
afar.
brevis)
PLAN
PROFUND
N. obturator
Adductor i
M.
Cel mai mare
Tuberozitatea
N. obturator
Cel mai
adductor
i mai poste-
ischiadic.
N. ischiadic
puternic
mare
rior din mu-
Ramur
adductor al
(m. adductor
chii regiunii.
ischipu-
coapsei.
magnus)
bian.
Tabelul 17: MUCHII COAPSEI REGIUNEA POSTERIOAR
AEZARE
RAPORTURI
CARACTERISTICI
INSERII
INERVA-
ACIUNE
IE
M. biceps
Partea poste-
Dou capete
Tuberozitatea
N. ischiadic
Extensor al
femural
rolateral a
de origine
ischiadic.
N. peronier
coapsei pe
(m. biceps
coapsei
femoris)
Linia aspr.
pelvis.
Capul fibulei.
Flexor al
genunchiului.
M. semiten-
Superficial n
Tuberozitatea
dinos
partea postero
ischiadic.
coapsei.
(m.semiten-
medial
Tibie.
Flexor al
dinosus)
a coapsei
M. semi-
Pe un plan
membranos
mai
(m. semimembra profund dect

nosus)
semitendino-
N. tibial
Extensor al
genunchiului.
Tuberozitatea
isciadic.
Tibie
N. tibial
Extensor al
coapsei.
Flexor al
genunchiului.
sul
IV. STATIC
Cnd membrele inferioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise oldurile vor aciona ca
prghii de gradul I cu sprijinul reprezentat de axele biomecanice articulare plasate la mijloc.
Conform legilor prghiilor de gradul I braul forei de la capul femurului la trohanterul mare este
de 3 ori mai mic dect braul rezistenei. n sprijinul unilateral pentru meninerea orizontalitii
bazinului abductorii vor trebui s exercite o aciune egal cu de 3 ori greutatea corporal.
n ortostatism oldul este extins n poziie indiferent fa de poziiile de abducie, adducie i de
rotaie. Extensia oldului este limitat de ligamentul iliofemural ale crui fibre puse n tensiune
preseaz colul femural i mpinge capul femural n cavitatea cotiloid.
Grupele musculare stabilizatoare ale articulaiei i iau ca punct fix inseriile lor periferice i
acionnd asupra inseriilor lor centrale fixeaz capul femural n cavitatea cotiloid.
Direcia colului femural att n plan orizontal ct i n plan frontal este de o importan deosebit
n meninerea stabilitii articulaiei.
n plan orizontal unghiul dintre axul colului femural i planul frontal are o valoare medie de 20.
Dac acest unghi ajunge la 40 colul femural se duce spre anterior n anteversie, iar capul femural
este predispus spre dizlocare anterioar.
Figura 64: Amplitudinea unghiului de la nivelul colului femural (dup Markus Voll)
1.Linia oblic de la nivelul capului femural; 2. Linia orizontal; 3. Unghiul rezultat.
n plan frontal axul colului formeaz un unghi de 120-125 cu diafiza femurului. n dizlocrile
congenitale ale articulaiei coxofemurale acest unghi ajunge pn la 140 producnd coxa valga,
aa nct n timpul adduciei axul colului are un unghi de start cu 20 peste normal. Coxa valga
ncurajeaz dizlocrile. Pe de alt parte articulaia este stabil n abducie. De aceea imobilizrile
pentru tratamentul dizlocrii congenitale de old se fac ncepnd cu abducia la 90.
V. BIOMECANIC
Articulaia coxofemural este o enartroz, cu 3 grade de micare ce permite efectuarea micrilor
de flexie-extensie, abducie-adducie, rotaie i circumducie. Datorit lungimii colului i
nclinrii acestuia pe diafiz micrile de flexie, extensie, abducie i adducie se asociaz cu
micrile de rotaie.
Micarea de flexie este micarea prin care coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului.
n aceast micare membrul inferior se aeaz anterior planului frontal ce traverseaz articulaia
coxofemural. Micarea se execut n jurul unui ax transversal care trece prin vrful
trohanterului mare. Cu genunchiul n extensie flexia ajunge la 90. Ea atinge 120 dac
genunchiul este flectat. Flexia pasiv atinge ntotdeauna 120, dar este dependent de poziia
genunchiului. Ca i n cazul flexiei active ea este mai mare n cazul n care genunchiul este
flectat, situaie n care gradul micrii ajunge la 140, coapsa fiind aproape n contact cu toracele.
Figura 65: Amplitudinea flexiei i a extensiei la nivelul articulaiei coxofemurale (dup

Markus Voll)
Flexia genunchiului relaxeaz tendoanele genunchiului i permit o mai mare flexie a oldului. n
flexie partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se relaxeaz. Limitarea acestei micri
se face de ctre muchii posteriori ai coapsei. Dac ambele olduri efectueaz simultan flexia n
timp ce genunchii sunt flectai poriunile anterioare ale coapsei vin n contact cu toracele. Acest
lucru este posibil deoarece flexia oldului se combin cu flexia posterioar a pelvisului i cu
netezirea curburii lombare.
Muchii flexori ai articulaiei coxofemurale sunt reprezentai de muchiul iliopsoas i muchiul
drept femural cu aciune principal i muchiul croitor i tensorul fasciei lata cu aciune mai
redus. Muchiul iliopsoas este cel mai puternic flexor. Muchiul croitor acioneaz i asupra
genunchiului producnd flexia i rotaia sa medial. 9/10 din fora sa este utilizat n flexie.
Muchii adductori i gracilisul acioneaz numai pn n poziia orizontal a coapsei. De aici
micarea este continuat de muchiul gluteu mijlociu prin fasciculele sale anterioare.
Micarea de extensie este micarea prin care coapsa se ndeprteaz de peretele anterior al
abdomenului. n aceast micare membrul inferior se aeaz posterior de planul frontal ce
traverseaz articulaia coxofemural. Ca i flexia micarea de extensie se execut n jurul unui ax
transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Gradul extensiei este evident mai mic dect
cel al flexiei i este limitat de tensiunea indus de ligamentul iliofemural. Extensia activ poate
atinge 30 n timp ce extensia pasiv are o amplitudine de 50. Cnd genunchiul este n extensie
extensia oldului are un grad mai mare dect dac genunchiul este n flexie. Acest lucru se
datoreaz faptului c tendoanele genunchiului pierd din eficien ca extensoare ale oldului.
Extensia oldului este mrit apreciabil prin bascularea anterioar a pelvisului datorit exagerrii
curburii lombare. n micrile de balet sau de patinaj extensia maxim nu se obine n articulaia
oldului respectiv ci printr-o micare de flexie executat de articulaia oldului de partea opus ce
are drept rezultat micarea trunchiului nainte.
Muchii extensori sunt situai posterior de planul frontal ce trece prin centrul articulaiei.
Deosebim 2 grupe musculare: un grup reprezentat de muchii ce se inser pe femur, cellalt de
muchi ce se inser n vecintatea articulaiei genunchiului.
Din primul grup fac parte gluteul mare, gluteul mijlociu i gluteul mic. Gluteul mare are aciunea
principal de extensie. Este cel mai puternic muchi al corpului avnd o for de 34 kgf i 66 cm 2
pe seciune. Are o putere static egal cu 240 de kilograme.
Din al doilea grup fac parte muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, i muchiul
semimembranos. Puterea lor este echivalent cu 22 kgf fiind egal cu 2/3 din cea a gluteului
mare. Ei sunt muchi biarticulari i eficena lor la nivelul oldului este determinat de poziia
genunchiului. Pentru a se produce o extensie pur neasociat cu abducie sau cu adducie este
necesar ca grupele musculare s balanseze micrile sinergice cu cele antagoniste. Muchii
extensori ai oldului au rol esenial n stabilizarea pelvisului n direcie anteroposterioar. Cnd
pelvisul este nclinat mult anterior gluteul mare se contract la fel ca muchii din al doilea grup
care sunt cu att mai eficieni cu ct gradul de extensie al genunchiului este mai mare. Cnd
pelvisul este nclinat posterior el este stabilizat doar de ligamentul iliofemural care este n
tensiune i care limiteaz astfel extensia.
Rolul ligamentelor n micarea de flexie i de extensie
n ortostatism ligamentele sunt n tensiune moderat. n timpul extensiei toate ligamentele sunt n
tensiune deoarece ele nconjur colul femural. Din toate aceste ligamente bandeleta inferioar a
ligamentului iliofemural este n cea mai mare tensiune ntruct acioneaz aproape vertical fiind
astfel responsabil pentru oprirea nclinrii posterioare a pelvisului. n timpul flexiei articulaia
opus i toate ligamentele sunt fr excepie relaxate.
Micarea de abducie este micarea membrului inferior n direcie lateral prin care acesta se
ndeprteaz de planul de simetrie al corpului. Se execut n jurul unui plan sagital care trece prin
centrul capului femural.
Figura 66: Amplitudinea abduciei i a adduciei la nivelul articulaiei coxofemurale

(dup Markus Voll)
Teoretic este posibil ca abducia s se produc ntr-o singur articulaie, dar n practic abducia
unei articulaii este automat urmat de o abducie i a celeilalte articulaii avnd o amplitudine
similar. Dincolo de o abducie avnd o amplitudine de 30 acest lucru devine evident (figura 67).
Dac cele 2 axe lungi ale membrului inferior se intersecteaz pe linia de simetrie a pelvisului
rezult c fiecare membru inferior a efectuat o abducie de 15. Cnd unghiul dintre cele dou
membre inferioare atinge 90 fiecare membru inferior efectueaz o abducie maxim de 45.
Figura 67: Amplitudineamicrilor de abducie i adducie la nivelul articulaiei

genunchiului (dup Baciu)
Abducia este controlat prin impactul colului femural cu cadrul acetabular, dar naintea acestui
impact este stpnit de ligamentele ilio i pubofemurale precum i de muchii adductori.
Antrenamentul poate mri considerabil gradul abduciei. Aa de exemplu la balerine ea poate
atinge 120 sau chiar 130 n abducia fr sprijin. Subiecii antrenai pot ajunge la o amplitudine
de 180 n abducia pasiv putnd efectua sfoara lateral. n fapt nu este vorba de o micare de
abducie pur, ea fiind nsoit de relaxarea ligamentelor iliofemurale, de bascularea anterioar a
pelvisului i de hiperextensia coloanei vertebrale.
Micarea de abducie este efectuat de muchii: tensorul fasciei lata, gluteul mijlociu i slab de
muchiul croitor. n general se consider c muchii abductori sunt mai slabi dect muchii
adductori.
Micarea de adducie reprezint micarea membrului inferior ctre planul de simetrie al corpului.
Se execut n jurul unui plan sagital ce trece prin centrul capului femural. Cum n poziia de
referin ambele membre inferioare sunt n contact nu exist adducie pur. Exist micri de
adducie combinate cu micri de extensie sau combinate cu micri de flexie. n fine exist
micri de adducie ale unui old combinate cu micri de abducie ale celuilalt old. Ele se
asociaz cu aplecarea coloanei vertebrale precum i cu bascularea pelvisului.
Cnd membrele inferioare sunt separate ca n poziia de meninere a balanei unghiul de adducie
la un membru nu este egal cu unghiul de adducie al celuilalt membru.
n toate micrile combinate ce cuprind i adducia gradul maxim de adducie este de 30. n
poziia de picior peste picior adducia este asociat cu flexia i cu rotaia extern. Aceasta este
poziia de maxim instabilitate a articulaiei coxofemurale.
Micarea de adducie este efectuat de cei 3 muchi adductori crora li se adaug n mod secundar
muchii iliopsoas gracilis i pectineu.
Rolul ligamentelor n abducie i n adducie.
Pornind de la poziia de ortostatism n care ligamentele anterioare sunt n tensiune moderat este
clar c n timpul adduciei bandeleta iliotrohanteric se contract n timp ce ligamentul
pubofemural se relaxeaz. n timpul abduciei ligamentul pubofemural se ntinde considerabil n
timp ce bandeleta iliotrohanteric i bandeleta inferioar se relaxeaz. Ligamentul ischiofemural
se relaxeaz n timpul adduciei i se tensioneaz n sus n timpul abduciei.
Rotaia lateral este micarea care aduce vrful degetelor membrului inferior n afar. Se
realizeaz n jurul unui ax vertical ce trece prin capul femural. Cnd genunchiul este complet
extins rotaia intereseaz doar oldul. Rotaia se face cel mai uor cu subiectul stnd pe marginea
mesei cu genunchii flectai la 90. n aceast poziie gradul total al rotaiei laterale poate fi mai
mare dect n poziia eznd deoarece flexia oldului relaxeaz ligamentele ilio i pubofemurale
ce joac un rol esenial n rotaia lateral. Amplitudinea maxim a rotaiei laterale este de 15.
n poziia lotus rotaia lateral este combinat cu abducia i flexia ajungndu-se excepional la
90. Yoghinii pot obine un asemenea grad de rotaie lateral nct cele 2 picioare devin paralele
i orizontale.
Muchii rotatori n afar sunt reprezentai de: gluteul mijlociu, gluteul mare i piriformul cu
aciune principal i muchii ptrat femural i gracilis cu aciune mai redus.
Rotaia medial este micarea care aduce vrful degetelor de la picioare nauntru. Amplitudinea
maxim a rotaiei mediale este de 35.
Figura 68: Amplitudinea rotaiei (dup Markus Voll)
Cnd coapsa este n flexie i n abducie amplitudinea rotaiei totale atinge 100.
Muchii rotatori nuntru sunt reprezentai de: gluteul mijlociu, gluteul mic i de muchiul
semimembranos.
Rolul ligamentelor n micarea de rotaie
Rotaia nauntru este limitat de ligamentul ischiofemural i iliopretrohantinian, n timp ce rotaia
n afar este limitat de ligamentul iliopretrohanterian.
Circumducia este micarea ce rezult din sumarea micrilor precedente. Cnd circumducia are
o amplitudine maxim axele membrului inferior traseaz n spaiu un con cu vrful la nivelul
articulaiei coxofemurale. Este vorba de conul circumduciei. Conul este departe de simetrie
pentru c amplitudinile maxime ale micrilor elementare nu sunt egale.
n realizarea circumduciei intervin toate grupele musculare ale oldului.
Dup Gray alctuirea articulaiei permite ca printr-o traciune lateral puternic s se obin i un
mic grad de deprtare. Aceast micare este pasiv i nu are importan n static i n locomoie.
ARTICULAIA GENUNCHIULUI
(Articulatio genus)
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, ncadrndu-se dup
unii autori n grupul articulaiilor condiliene, iar dup alii n cel al articulaiilor trohleene.
Articulaia reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor ce leag coapsa de gamb i are
numeroase implicaii n patologie. Este o articulaie ndeosebi cu un singur grad de libertate care
permite flexia i extensia, micri ce asigur deplasarea anterioar respectiv posterioar a
membrului inferior. Genunchiul acioneaz sub aciunea gravitaiei. La nivelul genunchiului se
pot efectua i micri secundare de rotaie medial i de rotaie lateral precum i micri foarte
reduse de nclinare marginal medial i lateral.
Sunt reprezentate de extremitatea inferioar a femurului, extremitatea superioar a tibiei precum
i de rotul.
1. Epifiza inferioar a femurului este format din 2 proeminene numite condili, care converg
anterior spre faa patelar. Posterior ntre cei 2 condili se delimiteaz fosa intercondilar.
Condilul medial este mai ngust i coboar mai mult dect condilul lateral, aa nct ntre coaps
i gamb se delimiteaz un unghi de 170-175 deschis n afar. Scderea unghiului lateral sub
145 duce la genu valgum, deformare caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului,
avnd ca i consecine proiecia medial a genunchiului.
Figura 69: Membrul inferior (dup Markus Voll)

1.Centrul capului femural; 2. Linia lui Mikulicz; 3. Eminena intercondilar a platoului
tibial; 4. Orizontala platoului tibial; 5. Epifiza distal a tibiei; 6.Maleolele fibulei; 7.Linia
anatomic a femurului.
Fiecare condil este alctuit din 3 fee: cutanat, intercondilar i articular.
Feele cutanate prezint epicondilul medial, respectiv epicondilul lateral, pe care se inser
ligamentele colaterale ale genunchiului.
Feele intercondilare delimiteaz fosa intercondilar. Pe ele se inser extremitile proximale ale
ligamentelor ncruciate.
Feele articulare descriu o curb anteroposterioar a crei raz scade de la 43 de mm (n partea
anterioar) la 16 mm (n partea posterioar).
Epifiza superioar a tibiei prezint un condil medial i un condil lateral.Faa articular superioar
este alctuit din 2 suprafee articulare ce rspund condililor femurali. Suprafeele articulare sunt
separate prin eminena intercondilar. Anterior i posterior de eminena intercondilar se
delimiteaz 2 suprafee rugoase numite arii intercondilare. Pe aria intercondilar anterioar se
inser ligamentul ncruciat anterior, n timp ce pe aria intercondilar posterioar se inser
ligamentul ncruciat posterior.
Suprafeele articulare (cavitile glenoide) sunt acoperite de un cartilaj hialin cu grosimea maxim
la nivelul mijlocului lor.
2. Rotula (patela) este un os scurt situat n tendonul muchiului cvadriceps femural. Prezint o
baz situat proximal, un vrf situat distal, o fa anterioar n raport cu fascia genunchiului i cu
tegumentele i o fa posterioar destinat articulaiei cu faa patelar a femurului. Faa
posterioar este mprit de o creast vertical n 2 povrniuri, din care cel lateral este mai mare.
ntruct ntre suprafeele articulare nu exist o concordan perfect, este necesar prezena unor
cartilaje semilunare.
MENISCURILE
Sunt fibrocartilaje dezvoltate la periferia foselor articulare ce completeaz spaiul liber dintre
suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei mpiedicnd astfel protruzia sinovialei i a
capsulei n cavitatea articular n cursul micrilor. Reducnd frecarea dintre extremitile osoase
au rol de amortizor ndeosebi n micrile de hiperflexie i de hiperextensie.
Meniscurile prezint:
- o fa superioar concav, n raport cu condilul femural;
- o fa inferioar plan aplicat pe fosa articular corespunztoare a tibiei;
- o extremitate anterioar i o extremitate posterioar prin care se inser pe
platoul tibial;
- o circumferin lateral (baz) ce rspunde capsulei articulare la care ader;
- o circumferin medial (creast) ntins nspre centrul articulaiei.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet (forma literei O) n timp ce meniscul
medial forma unei semilune (forma literei C). Ca atare meniscul lateral este ntrerupt doar pe o
mic ntindere, la nivelul eminenei intercondiliene, n timp ce meniscul medial prezint inserii
mai ndeprtate.
Meniscurile se inser printr-un corn anterior i un corn posterior la nivelul eminenei
intercondiliene, n cazul meniscului lateral i pe marginea anterioar a platoului tibial respectiv pe
aria intercondilian posterioar n cazul meniscului medial.
Cele 2 meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal numit ligamentul
transvers al genunchiului.

Sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de 6 ligamente, precum i de formaiuni
aponevrotice.
rr. Capsula articular (capsula articularis) se prezint ca un manon fibros care

unete femurul, tibia i rotula. Este foarte rezistent, putnd suporta traciuni
mai mari de 300 kg. Anterior este perforat de patel, pe marginile creia se
inser. Inseria capsulei face ca epicondilii s rmn extracapsulari.
Posterior capsula prezint un orificiu mare la nivelul scobiturii intercondiliene, nivel la care
capsula se contopete cu ligamentele ncruciate.
Capsula ader la baza meniscurilor care o mpart ntr-o poriune suprameniscal i alta
inframeniscal.
Capsula este format din fibre longitudinale, transversale i oblice care i confer o rezisten mai
mare n poriunea sa posterioar i mai slab n poriunea sa anterioar i pe feele marginale.
ss. Ligamentele sunt reprezentate de:

b1) Ligamentul rotulian (patelar, lig. patellae)
Reprezint tendonul terminal al muchiului cvadriceps femural. Se ntinde de la poriunea
inferioar a tuberozitii tibiei pe care se inser prin vrf, la rotul pe care se inser prin
baza sa. Prezint 2 fee i 2 margini ce vin n raport cu formaiunile de ntrire ale
capsulei.
b2) Ligamentul posterior este format dintr-o poriune medial i 2 laterale trecnd ca o
punte peste scobitura intercondilian, nivel la care este perforat de numeroase vase i
nervi.
b3) Ligamentul colateral fibular (lig collaterale fibulare) este un ligament care nu ader
la capsul. Este uor turtit lateral inserndu-se n poriunea superioar pe epicondilul
medial al femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capsulei peroneului.
b4) Ligamentul colateral tibial (collaterale tibiale) este aplatizat inserndu-se n partea
superioar pe epicondilul medial al femurului i n cea inferioar pe faa intern a tibiei.
Ligamentele colaterale asigur stabilitatea articular n extensia genunchiului.
b5) Ligamentul ncruciat anterior (lig. cruciatum anterius) reprezint o macrostructur
complex constnd din mnunchiuri sub diferite unghiuri, curburi i orientri avnd o
direcie oblic n sus, napoi i nafar. Se inser n jos pe suprafaa prespinal a tibiei, iar
superior pe faa intercondilian a condilului lateral (figura 70).
Caracteristicile structurale ale ligamentului ncruciat anterior se datoreaz forelor

pluriaxiale pe care le suport n timpul micrilor. Dispoziia spiralat a fasciculelor ca i
forma sinuoas a vaselor i a nervilor explic posibilitatea lor de a se extinde n
traciunile maximale. mpreun cu ligamentul ncruciat posterior alctuiete pivotul
central al articulaiei, n jurul cruia se realizeaz micrile de rotaie n plan orizontal i
sagital.
Figura 70: Ligamentele ncruciate ale genunchiului (dup Papilian)
b6) Ligamentul ncruciat posterior (lig. cruciatum posterius) se inser napoia inseriilor
meniscurilor, pe aria intercondilian posterioar a tibiei. De aici merge n sus, nainte i
nuntru i se inser pe partea anterioar a feei intercondilare a condilului medial. (figura
70).
Ligamentele ncruciate sunt situate profund reprezentnd formaiunile cele mai groase i
mai rezistente ale articulaiei genunchiului. Cele 2 ligamente ncruciate formeaz o mas
fibroas groas care ocup n mare parte anul intercondilar. Ligamentele ncruciate se
ating prin marginile lor axiale, n timp ce prin marginile lor extraaxiale dau inserie
capsulei. Cele 2 ligamente prezint o ncruciare dubl, una n sens frontal, cealalt n
sens sagital.
n poriunea sa anterioar capsula articular este ntrit de fascia genunchiului,
expansiunea cvadricipital precum i de aripioarele patelei.
tt. Sinoviala acoper faa profund a capsulei inserndu-se la nivelul cartilajelor

articulare de pe femur, rotul i tibie. Este ntrerupt la nivelul meniscurilor
articulare, unde este mprit ntr-o poriune suprameniscal i una
inframeniscal.
Sinoviala prezint o serie de prelungiri numite burse: suprapatelar (sub muchiul
cvadriceps femural) sub muchiul popliteu, sub gemenul medial, sub
semimembranos.
III. MUCHII care efectueaz micrile genunchiului sunt muchii coapsei i
muchii gambei.
Figura 71: Muchii coapsei (dup Markus Voll)

1.Muchiul gluteu mare; 2. Tractul iliotibial; 3. Muchiul biceps femural.
Figura 72: Muchii coapsei (dup Markus Voll)

1.Linia lui Mikulicz; 2. Muchiul gracilis; 3. Muchiul semitendinos; 4. Muchiul croitor.
Muchii coapsei sunt reprezentai de muchiul cvadriceps femural (m. quadriceps femoris),
muchiul croitor (m. sartorius), muchiul semitendinos (m. semitendinosus), muchiul
semimembranos (m. semimembranosus) i muchiul biceps femural (m. biceps femoris.)
Muchii gambei sunt reprezentai de muchiul gastrocnemian (m. gastrocnemius), muchiul
popliteu (m. popliteus) i muchiul plantar (m. plantaris).
IV. BIOMECANIC
Genunchiul este o articulaie cu conducere ligamentar. Aceast conducere nseamn libertate
pentru micrile fiziologice i opoziie fa de poziiile anormale.
n ortostatism n sprijin egal repartizat pe membrele inferioare greutatea corpului se va transmite
printr-un ax ce trece prin mijlocul articulaiei genunchiului, ax care va avea ca repere centrul
capului femural i scobitura intercondilian. Acest ax determin cu axul anatomic al capului
femural un unghi de aproximativ 10 deschis n sus.
Figura 73: Sisteme trabeculare (dup Kapandji)
ntre axul anatomic al femurului i axul anatomic al tibiei se delimiteaz un unghi deschis n afar
de aproximativ 170-175 numit valgusul fiziologic al genunchiului mai mare la femei.
Unghiul valgusului poate prezenta modificri patologice. Cnd unghiul este inversat apare genu
varum (picioare crcnate), iar cnd unghiul este exagerat apare genu valg (picioare n form
de x), frecvent la copii,dar care dispare odat cu creterea.
La nivelul genunchiului greutatea corpului se mparte n 2 fore paralele ce acioneaz n centrul
cavitii gleniode. Cum ns cei 2 condili femurali au lungimi diferite cavitiile glenoidale vor
suporta greutatea transmis n planuri orizontale ce se situeaz la nivele diferite.
Articulaia genunchiului ncearc s ndeplineasc 2 condiii majore:
1. s aib o stabilitate mare n micrile complete de extensie cnd greutatea

corpului i supune unui efort major;
2. s aib o mobilitate mare n micrile de flexie
Stabilitatea genunchiului se produce n plan transversal i n plan anteroposterior.
- Stabilitatea n plan transversal Genunchiul este supus stresului de o parte i de
cealalt a articulaiei fapt ce influeneaz structura extremitilor osoase ce
intr n alctuirea sa. Extremitatea distal a femurului conine 2 rnduri de

trabecule.Unele pleac de pe suprafaa intern a corticalei femurale i se
ndreapt spre condilul de aceeai parte (n cazul forelor de compresiune).
Celelalte pleac de pe corticala suprafeelor laterale i se rspndesc n evantai.
Un alt sistem de trabecule orientate orizontal unesc cei 2 condili (figura 73).
Poriunea proximal a tibiei are un set similar de trabecule ce iradiaz de pe cortical pe cei 2
condili i un sistem de trabecule orizontale ce unesc cei 2 condili.
n timpul mersului i alergrii genunchiul este supus permanent stresului. ntr-o serie de poziii
corpul se gsete n balans fiind situat medial n raport cu genunchiul stabil. Acest fapt tinde s
exagereze valgusul fiziologic putnd duce la luxaia ligamentului colateral medial. Invers, dac
genunchiul poate fi micat medial avem de a face cu o leziune a ligamentului colateral lateral.
Luxaia sever a ligamentelor deterioreaz stabilitatea genunchiului. n alergare i mers
genunchiul nu este susinut doar de ligamente ci i de muchi care joac un rol esenial n
stabilitatea genunchiului.
- Stabilitatea n plan anteroposterior
n plan anteroposterior stabilitatea
articulaiei depinde de poziia sa. Cnd genunchiul este drept i n flexie uoar
el tinde s flecteze n afar, tendin care este anulat de contracia muchiului
cvadriceps femural. n hiperextensie ligamentele posterioare se ntind
meninnd astfel stabilitatea. n limitarea hiperextensiei alturi de ligamentele
de mai sus un rol esenial revine i capsulei articulare.
Din punct de vedere biomecanic articulaia genunchiului poate fi mprit n 2 articulaii
secundare: articulaia femuropatelar care este trohlear i articulaia femurotibial (figura 74)
care este o articulaie condilian cu meniscuri interpuse.
Figura 74: Articulaia femurotibial (dup Baciu)
Aa cum am menionat anterior articulaia genunchiului este o articulaie ndeosebi cu un singur

grad de libertate (ax de libertate) ce prezint 2 micri principale: flexia i extensia. Pe lng
acestea sunt posibile micri secundare de rotaie medial i de rotaie lateral. Articulaia mai
permite i micri de nclinare marginal, medial respectiv lateral.
Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei.Ea se execut n
jurul unui ax transversal ce trece prin condilii femurali i se poate realiza prin 3 mecanisme
diferite:
1) deplasarea tibiei pe femurul fixat (poziia eznd)
2) deplasarea femurului pe tibia fixat (contact fr sprijin al piciorului pe sol)
3) deplasarea simultan a celor 2 oase (n mers cnd gamba penduleaz)
Flexia poate atinge 140 dac oldul este flectat i doar 120 dac oldul este extins. n mod pasiv
flexia poate s ating pn la 160 de grade permind clciului s ating fesa. n mod normal
flexia este oprit prin opoziia masei musculare elastice a gambei pe coaps. n mod patologic
flexia pasiv este limitat prin retracia aparatului extensor precum i prin scurtarea ligamentelor
capsulare.
Micarea de flexie nu se execut n jurul unei axe fixe. n flexie axul transversal se deplaseaz n
sus i nainte.
nceputul micrii de flexie se face mai mult prin rostogolire n cazul n care femurul se
deplaseaz pe tibia fixat, micare urmat de o alta mai ampl de alunecare. Amplitudinea mai
mare a micrii de alunecare se datoreaz formei spiroide a condilului femural ce prezint
anterior o raz de curbur de 45 mm, iar posterior una de 17 mm.
Mecanismele de rostogolire i de alunecare sunt demonstrate de fraii Weber n 1836 care fixnd
2 repere osoase simetrice (unul superior pe condilul femural i altui inferior pe cel tibial) i
pornind de la poziia de repaus n extensie arat c dup declanarea micrii punctul femural
parcurge o distan mult mai mare fa de punctul tibial (figura 75).
Figura 75: Experiana lui Weber (dup Baciu i Pouzet)
n timpul flexiei concavitile femurului i tibiei se privesc mrind astfel spaiul rezervat maselor
musculare.
Micrile de flexie pur se desfoar pn la o amplitudine de 70, dup care se combin cu
micri de rotaie intern a gambei constituind aa numitele micri terminale.
Muchii flexori ai genunchiului sunt situai pe faa posterioar a coapsei, fiind reprezentai de
muchiul biceps femural, muchiul semitendinos i muchiul semimembranos. n mod secundar
intervin i gemenii, muchiul gracilis i muchiul croitor. Toi aceti muchi sunt biarticulari cu
excepia scurtei poriuni a muchiului biceps femural.
Fora total produs de flexori este egal cu echivalentul a 45 kg for ceea ce reprezint
aproximativ 1/3 din cea produs de extensori.
Extensia este micarea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de faa posterioar a
coapsei. Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar a gambei pe coaps
datorit contraciei muchiului biceps femural. Micarea de extensie se execut n jurul aceluiai
ax transversal ca i flexia. Iniial micarea se efectueaz prin rotarea extremitii femurului, apoi
prin rostogolirea lui pe platoul tibiei, pn cnd axul lung al gambei ajunge s continue axul lung
al coapsei. Extensia maxim poate ajunge pn la 180. Extensorii au o for de aciume total de
142,796 kgm adic de circa 3 ori mai mare dect cea a flexorilor, fapt explicabil innd cont c
muchii extensori au de luptat mpotriva greutii corpului, n timp ce flexorii nu au de susinut i
greutatea corpului.
Micarea de extensie este produs n primul rnd de muchiul cvadriceps femural i de muchiul
tensor al fasciei lata.
Muchiul cvadriceps femural este un muchi puternic, cu o arie de seciune activ de 148 de
centimetrii ptrai. Prin scurtare pe o distan de 8 cm dezvolt o for echivalent cu 42 kgf. n
hiperextensie cvadricepsul femural nu este utilizat pentru meninerea poziiei drepte, dar este
ntrebuinat pentru a preveni cderea ce poate surveni n urma flexiei genunchiului.
Muchiul cvadriceps femural este format din 4 poriuni ce se inser printr-un tendon comun pe
tuberozitatea anterioar a tibiei. Trei din aceste componente, respectiv vastul intermediar, vastul
lateral i vastul medial sunt monoarticulare, n timp ce a 4-a component este biarticular.
Contracia celor 3 vati produce o for ce acioneaz de-a lungul axului coapsei. Dac apare o
balansare necorespunztoare a acestor muchi rotula poate fi mpins n mod anormal spre una
din pri. n felul acesta se poate produce dizlocarea rotulei.
Rotula este situat n tendonul extensor al rotulei. Funcia sa este de a crete eficiena muchiului
cvadriceps femural prin ridicarea tendonului su ca pe un suport.
Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se realizeaz extensia forat a genunchiului
flectat sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie. Uneori
fora lor de aciune este aa de mare nct aparatul extensor al genunchiului se poate rupe la un
nivel oarecare ajungndu-se la o ruptur de tendon cvadricipital, la o fractur de rotul, la o
ruptur de ligament rotulian sau la o smulgere de apofiz tibial anterioar.
Micarea de extensie este limitat n principal de ligamentele posterioare ale genunchiului i de
ligamentul ncruciat anterior i n mod accesor de ligamentele laterale care se ntind n momentul
extensiei.
Rotaia reprezint micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a coapsei pe gamb. Este asociat
micrilor de flexie sau de extensie i se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul
eminenei intercondiliene tibiale. Rotaia se poate efectua nuntru sau n afar.
Figura 76: Rotaia la nivelul articulaiei genunchiului (dup Markus Voll)

1.Axul rotativ; 2. Condilul medial al tibiei.
Rotaia medial aduce degetele nauntru i are un rol important n adducia piciorului. Ea are o
amplitudine de 30.
Figura 77: Rotaia medial la nivelul articulaiei genunchiului (dup Markus Voll)
1.Ligamentul colateral fibular; 2. Meniscul lateral; 3.Meniscul medial; 4. Ligamentul
colateral tibial.
Rotaia lateral aduce piciorul n poziie lateral i are un rol important n abducia piciorului.
Figura 78: Rotaia lateral la nivelul articulaiei genunchiului (dup Markus Voll)
Rotaia lateral are o amplitudine de 30, dar dac genunchiul este flectat la 30 ea poate atinge
32, iar dac genunchiul este flectat n unghi drept ea poate s ajung la 42.
Ligamentele ncruciate se ntind n micrile de rotaie nuntru i se relaxeaz n micrile de
rotaie n afar.
Micarea de rotaie n afar este produs de muchiul biceps femural i de tensorul fasciei lata.
Tensorul fasciei lata este doar flexor i rotator lateral cnd genunchiul este flectat.
Capul scurt al muchiului biceps femural este singurul rotator lateral monoarticular, aa nct
poziia oldului nu are efect n funcia sa.
Micarea de rotaie nuntru este produs de muchii: semimembranos, semitendinos, croitor i n
mod secundar de muchiul popliteu i de muchiul gracilis.
Rotatorii mediali au o for de aciune de aproximativ 2 kgf, ceva mai mare dect aceea a
rotatorilor laterali, echivalent cu 1,8 kgf.
Faza terminal a extensiei este asociat n mic msur cu o rotaie lateral, n timp ce nceputul
flexiei este nsoit ntotdeauna de o rotaie medial. Aceste micri de rotaie se petrec automat n
absena oricrei micri volumtare.
nclinarea medial i lateral
Micrile de nclinare lateral i medial sunt micri de amplitudine foarte redus limitate de
ligamentele colaterale i de cele ncruciate. Ele sunt micri oscilatorii pendulare laterale sau
mediale ale gambei cu coapsa fixat i gamba n semiflexie. Sunt micri pasive care sunt
imprimate gambei.
BIOMECANICA MENISCURILOR
n timpul micrilor de flexie i de extensie meniscurile alunec pe platoul tibial i odat cu
acesta se deplaseaz fa de condilii femurali situndu-se mereu de partea platoului care suport
presiunea condililor.
Lipsa de congruen a suprafeelor articulare de la nivelul genunchiului este suplinit prin
interpoziia meniscurilor. Acestea sunt triunghiulare pe seciune avnd o suprafa superioar
concav n contact cu condilii femurali, una inferioar plan ce rmne la marginea condililor
tibiali i una periferic cilindric aderent de suprafaa profund a capsulei. Ele pot fi asemnate
Figura 79:Seciune transversal prin articulaia genunchiului (dup Papilian)
cu nite inele incomplete n regiunea tuberculilor intercondilieni ai tibiei aa nct prezint un

corn anterior i unul posterior (figura 79).
n timpul micrilor de flexie meniscurile se deplaseaz dinainte napoi pe platoul tibial

apropiindu-se ntre ele prin extremitile lor posterioare. n flexie complet meniscul extern
ajunge la un centimetru de marginea anterioar a platoului n timp ce meniscul intern ajunge la
0,8 cm de marginea anterioar a platoului tibial.
Punctul de contact ntre condilii femurali i tibiali se mut posterior n timpul flexiei. n flexie
meniscurile vin s acopere partea posterioar a condililor tibiali ndeosebi meniscul lateral care
ajunge pn la marginea posterioar a condilului lateral. Meniscul medial este tras posterior de
expansiunea muchiului semimembranos care este ataat de marginea sa posterioar n timp ce
cornul anterior este mpins anterior.
n timpul micrilor de extensie meniscurile se deplaseaz dinapoi nainte deprtndu-se unul de
cellalt. Ele ating marginea anterioar a platoului tibial aa nct partea posterioar a condilului
tibial devine expus, ndeosebi condilul lateral. n timpul extensiei condilii femurali prezint
razele de curbur cele mai mari la condilii tibiali i meniscurile sunt mpinse ntre suprafeele
articulare. Invers, n timpul flexiei condilii femurali au cele mai mici raze de curbur, meniscurile
fiind doar n contact parial cu acetia.
n timpul extensiei meniscul este mpins anterior de fibrele meniscopatelare care sunt alungite de
micrile anterioare ale rotulei i acestea trag ligamentul transvers anterior. n acelai timp cornul
posterior al meniscului lateral este mpins anterior, n timp ce ligamentul ncruciat posterior se
destinde. Exist un singur element pasiv implicat n deplasrile meniscurilor, condilii femurali
care mping meniscurile anterior.
Alunecrile meniscurilor pe platoul tibial se fac prin modificarea formei lor dat fiind c
extremitile lor sunt fixate. Ele se distorsioneaz, cel lateral avnd un grad mai mare de
distorsionare i de deplasare posterioar deoarece coarnele sale sunt mai ataate unul de cellalt.
n timpul micrilor de rotaie meniscurile sunt de asemenea antrenate. Ele urmeaz deplasrile
condililor femurali.
n timpul rotaiei laterale meniscul lateral este mpins spre poriunea anterioar a condilului tibial,
n timp ce meniscul medial este mpins posterior.
n timpul rotaiei mediale meniscul medial se deplaseaz spre nainte, n timp ce meniscul lateral
se ndreapt posterior.
Meniscul lateral are un grad de micare de 2 ori mai mare fa de meniscul medial, deoarece este
mai rezistent i mai mobil.
Deplasrile meniscurilor n timpul rotaiei mediale sau laterale sunt cel mai adesea pasive, fiind
trase de condilii femurali.
n timpul micrilor genunchiului meniscurile pot fi lezate, dac nu reuesc s urmeze micarea
condililor femurali pe condilii tibiali. Ele sunt prinse ntr-o poziie anormal ca ntre ciocan i
nicoval.
Majoritatea rupturilor de menisc se datoreaz accidentelor de sport n urma unor micri rapide cu
for mare sau cele n care are loc o schimbare brusc de direcie n timpul efecturii lor. n cazul
fotbalitilor n special, i a sportivilor n general extensia violent a genunchiului face ca unul din
meniscuri s se deplaseze anterior ntre condilii femurali, n timp ce tibia se aplic cu for pe
femur. n aceast situaie apar leziunile transversale, cu deplasarea posibil a cornului anterior.
n situaia n care se produce o rsucire cu articulaia genunchiului extins meniscul medial este
mpins ntre cei 2 condili fiind posibil producerea leziunilor longitudinale ale meniscului. ntr-o
asemenea leziune genunchiul este n poziie de flexie, ce sugereaz cel mai adesea o ruptur
posterioar a meniscului. Extensia complet a genunchiului devine imposibil n acest caz.
Leziunile meniscale beneficiaz att de diagnostic ct i de tratament artroscopic.
Meniscurile joac un rol esenial n biomecanica articulaiei genunchiului. Dup R.Bouillet i
P.van Graver ele ndeplinesc 5 funcii importante i anume:
1. Completeaz spaiul liber dintre poriunea curb a femurului i suprafaa plan a tibiei
mpiedicnd protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea articular n cursul micrilor.
2. Centreaz femurul n timpul micrilor
3. Contribuie la lubrefierea suprafeelor articulare asigurnd repartiia uniform a sinovialei
pe suprafaa cartilajelor.
4. Amortizeaz undele de oc ntre extremitile osoase mai ales n hiperextensie i
hiperflexie.
5. Reduc frecarea dintre extremitile osoase.
BIOMECANICA LIGAMENTELOR
Aa cum am afirmat i anterior, genunchiul este o articulaie cu conducere ligamentar. Aceast
conducere nseamn libertate pentru micrile fiziologice i opoziie fa de micrile anormale.
Ligamentele ncruciate mpreun cu ligamentele colaterale i capsula articular asigur
stabilitatea articular n oricare din poziiile de flexie sau de extensie. Funcionarea
corespunztoare a genunchiului presupune mobilitate i stabilitate. Prezena ligamentelor n
ambele situaii este evident. Astfel n cazul n care genunchiul este mobil ele limiteaz i conduc
micrile active i pasive. n cazul n care genunchiul trebuie s fie stabil ligamentele asigur
alturi de muchi stabilitatea lateral a genunchiului opunndu-se micrilor de varus i de
valgum, stabilitatea anteroposterioar opunndu-se micrilor de sertar ale tibiei sub femur
precum i stabilitatea rotatoare opunndu-se n flexie rotaiilor excesive ale platourilor tibiale sub
condilii femurali.
n flexie prin relaxarea structurilor capsulare posterioare devine posibil micarea pasiv de varus
(aproximativ 50) i micrile de rotaie medial i lateral.
n micrile genunchiului n care acesta suport o ncrctur se produce la un moment dat un

echilibru ntre forele exterioare care ncearc s flecteze genunchiul i forele interioare
(muchiul cvadriceps femural) care ncearc s-l extind. Momentul maxim de flexie este diferit.
Unghiul de flexie este de 20 n timpul mersului, de 40 n timpul alergrii i de 60 n timpul
urcrii scrilor. Acest unghi este diferit la pacienii cu leziune a ligamentului ncruciat anterior.
Dac la nivelul unui genunchi aflat n flexie se secioneaz ligamentele ncruciate se compromite
soliditatea articulaiei aprnd aa numitul genunchi balant. n schimb secionarea ligamentului
unui genunchi aflat n extensie nu modific cu nimic situaia articulaiei. Acest fapt demonstreaz
c n extensie rolul ligamentelor ncruciate este minim, articulaia fiind susinut prin
ligamentele colaterale.
Dispoziia ligamentelor ncruciate explic asocierea micrilor terminale ale genunchiului cu
micrile de rotaie. Astfel la sfritul fazei de extensie pur ligamentul ncruciat anterior este
tensionat. Extensia poate fi continuat prin executarea de ctre femur a unei rotaii mediale sau de
ctre tibie a unei rotaii laterale. n aceste ultime situaii ligamentul se relaxeaz i permite
continuarea extensiei. Asemenea micri, numite terminale ce nsoesc extensia maxim dau un
plus de siguran locomoiei ndeosebi pe terenurile accidentate. Examinarea endoscopic a
articulaiei permite vizualizarea modificrilor suferite de ligamentul ncruciat anterior n timpul
diferitelor micri.
n cursul efecturii anumitor sporturi ligamentul ncruciat anterior este solicitat n mod deosebit
printr-o punere n tensiune neobinuit ca de exemplu la schi. Analiza micrii a artat c
unghiurile de sprijin n fa sunt la schiorii nceptori n mod evident mai mici dect la cei
avansai i c schiorii au adoptat un stil de schi n poziie de sprijinire n spate care exercit
forare excesiv asupra genunchiului.
Dup ruperea ligamentului ncruciat anterior cinematica extensiei active a genunchiului se
modific. Genunchii lezai prezint dizlocri distale i anterioare crescute ale spinei tibiale.
Dizlocrile tibiale anormale indic faptul c absena ligamentului ncruciat anterior nu este
complet compensat n timpul extensiei active ce trece de 30.
Pentru bolnavii cu endoprotez total de genunchi (la care ligamentele ncruciate lipsesc)
cinematica genunchiului se schimb.
Din studiile experimentale efectuate se pare c prezena ligamentelor ncruciate este determinat
de structurile osoase ce urmeaz a fi legate mpreun. Din numeroasele agenezii care au fost
descrise la om nu a fcut niciodat parte agenezia de ligament ncruciat anterior. Nu se cunoate
nici hipoplazia ligamentelor ncruciate.
Inseriile i dimensiunile ligamentelor ncruciate sunt cele ideale pentru un genunchi dat
deoarece atunci cnd reinserm ntr-o alt manier ligamentele ncruciate rupte se ajunge fie la o
uzur mai mare a cartilajului articular prin presiuni inegale, fie la o uzur printr-o libertate prea
mare de micare, aceast uzur fiind ns mai mic dect cea precedent. n acest caz din urm
se ajunge la instabilitatea genunchiului.
n practic se poate ntlni att leziunea izolat a LIA (printr-o micare de hiperextensie forat
asociat cu o rotaie medial) ct mai ales o leziune asociat. Astfel n triada nefast leziunea
parial sau total a unui ligament ncruciat este nsoit de leziuni ale aparatului
capsuloligamentar medial sau lateral i leziuni de menisc. Pentada nefast lateral sau medial
reprezint maximum de distrugere capsuloligamentar i meniscal.
MICRILE ROTULEI
Rotula este acionat de un tendon puternic i inextensibil. Ea alunec pe condilii femurali ca un
cablu pe mosor. Suprafaa patelar a femurului i anul intercondilian formeaz un an vertical
n care alunec rotula. Ea coboar n flexia genunchiului i se ridic n extensie.n flexia maxim
rotula prsete spaiul intercondilian acoper condilii femurali i ajunge n contact cu tibia.n
extensia maxim baza rotulei ajunge n scobitura intercondilian de care este desprit doar prin
bursa suprapatelar.
La nceputul micrii de flexie rotula vine n raport cu condilii femurali numai prin 1/3 sa
inferioar, apoi cnd flexia atinge 45 ea vine n raport cu acetia prin 1/3 medie, n fine cnd
flexia depete 60 ea va ajunge n contact cu condilii femurali prin 1/3 sa superioar.
Rotula are dou tipuri de micri n raport cu tibia. n timpul flexiei i a extensiei es se mic n
plan sagital. n timpul micrilor de rotaie axial rotula se mic ntr-un plan frontal. n timpul
rotaiei mediale rotula este tras lateral n timp ce n rotaia lateral lucrurile se petrec invers,
rotula fiind tras de femur medial.
Deplasrile rotulei n raport cu tibia sunt indispensabile pentru micrile de flexie, extensie i de
rotaie axial.
Prezena rotulei uureaz activitatea muchiului cavdriceps femural.
La coborrea unei scri, la un individ de 80 kg cu genunchiul flectat la 50 i n momentul
sprijinului unilateral rotula este aplicat pe trohleea femural cu o for de 150 kg.
n cursul activitilor sportive, datorit forei mari de contracie a cvadricepsului femural rotula va fi
aplicat cu o for i mai mare pe trohleea femural fapt care va duce n timp la
uzarea cartilajului articular de pe faa posterioar a rotulei
PICIORUL
Piciorul reprezint dup coaps i gamb a 3-a prghie principal a membrului inferior.
Articulaiile sale multiple i diferit concepute se mpart n:
1. Articulaia talocrural sau a gtului piciorului

2. Articulaiile intertarsiene
3. Articulaiile tarsometatarsiene
4. Articulaiile intermetatarsiene
5. Articulaiile degetelor
Aceste articulaii ndeplinesc o funcie dubl. O prim funcie este de orientare a piciorului aa
nct talpa st corect pe sol indiferent de poziia membrului inferior i de gradul de nclinare al
solului. O alt funcie este cea de modificare a formei i a curburii arcurilor piciorului care
permite piciorului s se adapteze neregularitilor de pe sol. Ele interpun astfel un dispozitiv de
absorie a ocului ntre pmnt i greutatea suportat de picior i dau o mai mare elasticitate i
suplee pailor.
1. ARTICULAIA TALOCRURAL (a. talocruralis)

Este o trohleoartroz sau ginglym caracterizat prin micri de flexie plantar-flexie dorsal.
I SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de:
- o structur superioar comparabil cu o scoab format de extremitile
inferioare ale tibiei i fibulei.

Epifiza inferioar a tibiei prezint o fa articular inferioar (facies articularis inferior) brzdat
de o creast anteroposterioar ce o mparte n 2 feioare. Att creasta ct i feioarele rspund
trohleei talusului cu care se articuleaz. Faa medial se prelungete cu un proces puternic numit
maleola medial (malleolus medialis). Maleola prezint o fa articular pentru talus.
Figura 80: Axul articulaiei talocrurale (dup Markus Voll)

1.Linia anatomic a piciorului; 2. Axul proximal al benzii tibiei; 3. Axul distal al benzii tibiei.
Epifiza inferioar a fibulei prezint o proeminen turtit numit maleola lateral. Ea coboar mai
mult dect maleola medial. Maleola articular prezint o feioar articular pentru tibie i talus.
- o suprafa inferioar reprezentat de faa superioar a talusului.
Faa superioar a talusului este n cea mai mare parte articular. Ea prezint trohleea talusului
(trochlea tali) prelungit medial cu feioara maleolar medial i lateral cu feioara maleolar
lateral. Trohleea talusului prezint un an anteroposterior, dou margini i 2 povrniuri. anul
nu este situat strict n plan sagital ci se ndreapt oblic anterior i lateral. Trohleea este mai larg
n partea anterioar dect n cea posterioar.
II MIJLOACELE DE UNIRE
uu. Capsula articular (capsula articularis). Este lax i rezistent n partea

anterioar i n cea posterioar, subire i strns pe laturi. Se inser la
periferia cartilajului articular.
vv. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul colateral lateral Pleac de pe maleola lateral spre oasele tarsiene
nvecinate avnd form de evantai. Este alctuit din trei fascicule, 2 ataate inferior la
talus i unul la calcaneu.
Ligamentul talofibular anterior (lig. talofibulare anterius) este ataat de marginea
anterioar a maleolei fibulare. De aici se ndreapt oblic inferior i anterior pentru a se
insera pe talus, ntre feioara articular lateral i deschiderea sinus tarsi.
Ligamentul talofibular posterior (lig. talofibulare posterius) se ndreapt oblic inferior i
posterior pentru a se insera ntr-o fos profund de pe suprafaa medial a calcaneului.
Este situat profund fiind acoperit de tendoanele muchilor peronieri.
Ligamentul calcaneofibular (lig. calcaneofibulare) se inser pe vrful maleolei laterale.
De aici se ndreapt inferior i posterior spre inseria de pe faa lateral a calcaneului.
b2) Ligamentul colateral medial Este format din 2 straturi de fibre: superficiale i
profunde.
Fibrele superficiale, largi i de form triunghiular constituie ligamentul deltoidian (lig.
deltoideum). De pe originea sa pe maleola medial se rsfrnge n afar rspndindu.se pe
oasele tarsiene.
Fibrele profunde formeaz 2 benzi talotibiale: ligamentul talotibial anterior i ligamentul
talotibial posterior.
Ligamentul talotibial anterior se ndreapt oblic inferior i anterior pentru a se ataa

poriunii mediale a colului calcaneului.
Ligamentul talotibial posterior se ndreapt oblic inferior i posterior pentru a se insera
ntr-o fos profund de pe suprafaa medial a calcaneului.
ww.
Sinoviala tapeteaz faa profund a stratului fibros. Formeaz 2 funduri de
sac, unul anterior i altul posterior.
2. ARTICULAIILE INTERTARSIENE (Articulationes intertarsae)

Cele 7 oase ale tarsului formeaz ntre ele urmtoarele7 articulaii:
1. Subtalar;
2. Talocalcaneonavicular;
3. Calcaneocuboidian;
4. Cuneonavicular;
5. Cuboidonavicular;
6. Intercuneean;
7. Cuneocuboidian.
2.1.ARTICULATIA SUBTALAR (articulatio subtalaris; talocalcanean posterioar)

Este o articulaie de tip elipsoid. Unete talusul de calcaneu prin intermediul feioarelor
articulare posterioare.
De partea calcaneului gsim feioara talar posterioar. Ea este convex de-a lungul axului mare
al su i plan sau puin concav de-a lungul celorlalte axe. Aadar ea poate fi comparat cu un
segment de cilindru plin cu axele sale ndreptate posteroanterior, lateromedial i superoinferior.
De partea talusului gsim feioara calcanean posterioar, care are de asemenea form cilindric
cu axe similare, doar c suprafaa cilindrului talar este concav n timp ce aceea a cilindrului
calcanean este convex.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
xx. Capsula (capsula articularis) este format dintr-un strat extern fibros i unul
intern sinovial. Se inser la periferia suprafeelor articulare fiind ntrit de 3
ligamente.
yy. Ligamentele n numr de 3 sunt scurte i puternice fiind supuse la stresuri
severe n timpul mersului, sritului i fugitului.
b1) Ligamentul talocalcanean interosos (lig.talocalcaneum interosseum) reprezint
principalul ligament al articulaiei. Este format din dou benzi ngroate i patrulatere ce
ocup sinus tarsi.
Banda anterioar este ataat poriunii profunde a sinusului tarsi. Fibrele sale dense, albe
i sidefii se ndreapt oblic superior, anterior i lateral, pentru a se insera n sinus tali pe
suprafaa inferioar a colului astragalian i imediat posterior de marginea feioarei
articulare a capului.
Banda posterioar situat posterior de banda anterioar este ataat de podeaua sinus tarsi
imediat n faa feioarei sale articulare superioare. Fibrele sale ngroate se ndreapt
oblic superior, posterior i lateral pentru a se fixa pe acoperiul sinus tali, imediat n faa
suprafeei posterioare a talusului.
Ligamentul interosos asigur articulaiei un grad apreciabil de soliditate i elasticitate
favoriznd actul locomoiei. El ocup o poziie central fiind situat n prelungirea axului
piciorului, aa nct este supus rsucirilor i ntinderilor puternice.
b2) Ligamentul talocalcanean lateral (lig. talocalcaneum laterale) se desprinde de pe
tuberculul lateral astragalian, se ndreapt oblic inferior i posterior i se ataeaz pe
suprafaa lateral a calcaneului.
b3) Ligamentul talocalcanean medial (lig. talocalcaneum mediale) este o band scurt i
subire ce se ntinde ntre tuberculul medial al procesului posterior al talusului i
sustentaculum tali.
zz. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
2.2 ARTICULAIA TALOCALCANEONAVICULAR (articulatio talocalcaneo

navicularis)
Este o articulaie de tip sferoidal.
Sunt reprezentate da capul i faa inferioar a talusului, faa superioar a calcaneului i faa
posterioar a navicularului.
Capul talusului este o proeminen rotunjit ce prezint faa articular navicular (facies
articularis navicularis).
Faa inferioar a talusului prezint faa calcanean anterioar (facies articularis calcanea
anterior) i faa calcanean mijlocie (facies articularis calcanea media).
Calcaneul prezint pe faa sa superioar ca suprafee articulare 2 feioare articulare, feioara
talar anterioar (facies articularis talaris anterior) i feioara talar mijlocie (facies articularis
talaris media).
Navicularul prezint ca suprafa articular faa sa posterioar.
aaa.
Capsula articular (capsula articularis) este subire i este format dintr-
un strat extern fibros i unul intern sinovial. Se inser la marginea suprafeelor

articulare.
bbb.
Ligamentele ntresc capsula. Sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul calcaneonavicular plantar (lig. calcaneonaviculare plantare). Este un

ligament gros i rezistent situat n spaiul triunghiular delimitat de sustentaculum tali i
navicular. Pe acest ligament se sprijin capul talusului. n felul acesta greutatea corpului
se transmite ligamentului i prin intermediul acestuia bolii plantare. Dac ligamentul se
relaxeaz bolta plantar se micoreaz putnd merge pn la dispariia sa, situaie n care
vorbim de piciorul plat.
b2) Ligamentul talocalcanean interosos (lig. talocalcaneum interosseum) ntrete
capsula prin banda sa anterioar. Ligamentul a fost descris la articulaia subtalar.
b3) Ligamentul talonavicular (lig. talonaviculare) este situat ntre partea dorsal a colului
talusului i faa superioar a navicularului.
b4) Ligamentul bifurcat (lig. bifurcatum) este format din 2 ramuri divergente, medial i
lateral. De la originea comun de pe partea anterioar a feei superioare a calcaneului
ramura medial se fixeaz pe faa superioar i lateral a navicularului, n timp ce ramura
lateral se prinde pe partea superioar i medial a cuboidului. n fapt doar poriunea
medial a acestui ligament ine de articulaia talocalcaneonavicular.
ccc.
Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
2.3. ARTICULAIA CALCANEOCUBOIDIAN (articulatio calcaneocuboidea)

Este o articulaie n a.
Sunt reprezentate de faa anterioar a calcaneului i faa posterioar a cuboidului.
Faa anterioar a calcaneului este concav de sus n jos i convex transversal. Are form
triunghiular.
Faa posterioar a cuboidului este convex de sus n jos i concav n sens transversal.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de dou ligamente.
ddd.
Capsula articular (capsula articularis) este alctuit dintr-un strat extern
fibros i unul intern sinovial. Se inser la periferia suprafeelor articulare.

eee.
Ligamentele ntresc capsula articular. Sunt n numr de dou.
b1) Ligamentul mare plantar este situat ntre faa inferioar a calcaneului i baza ultimilor
metatarsieni. Prezint o poriune superficial, ligamentul plantar lung (lig. plantare
longum) i o poriune profund ligamentul calcaneocuboidian plantar (lig.
calcaneocuboideum plantare). Ligamentul plantar lung servete la meninerea bolii
longitudinale a piciorului. Este mai strmt i mai lung dect ligamentul
calcaneocuboidian plantar.
b2) Ligamentul bifurcat (lig. bifurcatum) ntrete capsula doar prin poriunea sa lateral,
ligamentul calcaneocuboidian.
fff. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei. Ea nu comunic cu articulaiile

nvecinate.
2.4.ARTICULAIA CUNEONAVICULAR (articulatio cuneonavicularis)
Este o articulaie plan.
Sunt reprezentate de feioarele articulare de pe faa anterioar a osului navicular respectiv de
feioarele de pe faa posterioar a celor 3 cuneiforme.
Navicularul prezint pe faa sa anterioar 3 feioare destinate articulaiei cu cele 3 cuneiforme.

Cuneiformele se articuleaz posterior prin 3 feioare triunghiulare cu feioarele de pe faa
anterioar a navicularului.
ggg.
Capsula articular (capsula articularis) prezint un strat fibros tapetat la
interior de membrana sinovial.

hhh.
Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele cuneonaviculare plantare (lig. cuneonavicularia plantaria.) Sunt n

numr de 3 fiind situate ntre faa plantar a navicularului i feele plantare ale
cuneiformelor.
b2) Ligamentele cuneonaviculare dorsale (lig. cuneonavicularia dorsalia) sunt de
asemenea n numr de 3., fiind situate ntre partea dorsal a navicularului i partea
corespunztoare a fiecrui cuneiform.
iii. Membrana sinovial tapeteaz faa intern a capsulei. Ea trimite prelungiri

spre articulaiile intercuneene i articulaia cuneocuboidian.
2.5. ARTICULAIA CUBOIDEONAVICULAR
Sunt reprezentate de faa lateral a navicularului, pe care se gsete o feioar articular
respectiv de feioarea articular de pe faa medial a cuboidului. Suprafeele osoase sunt
acoperite de cartilaj hialin.
Sunt reprezentate de ligamentul cuboideonavicular plantar (lig. cuboideonaviculare plantare)
respectiv de ligamentul cuboideonavicular dorsal (lig. cuboideonaviculare dorsale).
2.6.ARTICULAIILE INTERCUNEENE
Sunt reprezentate de feele adiacente ale cuneiformelor..
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente
jjj. Capsula articular (capsula articularis) se continu cu capsula articulaiei

cuneocuboidiene.
kkk.
b1) Ligamentele intercuneiforme dorsale (lig. intercuneiforma dorsalia) .Sunt n numr

de dou.
b2) Ligamentele intercuneiforme interosoase (lig. intercuneiformia interossea). Sunt n
numr de dou.
b3) Ligamentele intercuneiforme plantare (lig. intercuneiformia plantaria). Sunt de
asemenea n numr de dou.
lll. Sinoviala reprezint de fapt o prelungire a sinovialei cuneonaviculare.
2.7.ARTICULAIA CUNEOCUBOIDIAN
Este o articulaie plan.
Sunt reprezentate de feele adiacente ale cuboidului i a celui de-al treilea cuneiform.
mmm. Capsula articular (capsula articularis) se continu cu capsulele

articulaiilor intercuneene.
nnn.
b1) Ligamentul cuneocuboidian dorsal (lig. cuneocuboideum dorsale);

b2) Ligamentul cuneocuboidian interosos (lig. cuneocuboideum interosseum;)
b3) Ligamentul cuneocuboidian plantar (lig. cuneocuboideum plantare).
ooo.
Sinoviala reprezint o prelungire a sinovialei cuneonaviculare.
3. ARTICULAIILE TARSOMETATARSIENE
Sunt articulaii plane, n numr de 3: articulaia medial, intermediar i lateral. Unesc cuboidul
i cele 3 cuneiforme cu bazele celor 5 metatarsiene. mpreun sunt cunoscute sub numele de
articulaia lui Lisfranc.
SUPRAFEELE ARTICULARE
Primul metatarsian corespunde primului cuneiform. Alctuiesc mpreun articulaia medial.
Al doilea metatarsian corespunde celor 3 cuneiforme.
Al treilea metatarsian corespunde celui de-al 3-lea cuneiform. Alctuiesc mpreun articulaia
intermediar.
Al patrulea metatarsian corespunde cuboidului.
Al cincilea metatarsian corespunde cuboidului. Alctuiesc mpreun articulaia lateral.
ntre suprafeele articulare se delimiteaz interlinia articular cu form neregulat, aproximativ
curb cu concavitatea napoi i nuntru.
ppp.
Capsula articular (capsula articularis). Capsulele celor 3 articulaii sunt
reprezentate de un strat extern fibros tapetat la interior de sinovial.

qqq.
b1) Ligamentele tarsometatarsiene dorsale (lig. tarsometatarsea dorsalia) unesc cuboidul

i cuneiformele cu metatarsienele, la nivelul feelor lor dorsale.
b2) Ligamentele tarsometatarsiene plantare (lig, tarsometatarsea plantaria), n numr de
5 leag ultimul rnd al tarsului cu cei 5 metatarsieni.
b3) Ligamentele cuneometatarsiene interosoase (lig. cuneometatarsea interossea) sunt n

numr de 3: medial, mijlociu i lateral
Ligamentul interosos medial unete primul cuneiform cu metatarsianul II.
Ligamentul interosos mijlociu unete cuneiformele II i III cu metatarsienele II i III.
Ligamentul interosos lateral unete cuneiformul III cu metatarsianul III.
rrr. Sinoviala
Cele 3 articulaii au sinovialele separate prin ligamentele
interosoase.
4. ARTICULAIILE INTERMETATARSIENE
Sunt reprezentate de 3 articulaii plane, innd cont c de obicei primul metatarsian nu se unete
cu cel de-al doilea.
Sunt reprezentate de feioarele articulare adiacente situate la baza metatarsienelor.
Sunt reprezentate de capsulele celor 3 articulaii ntrite de ligamente.
sss.Capsula articular (capsula articularis) este format dintr-un strat extern

fibros i unul intern sinovial.
ttt. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele metatarsiene dorsale (lig. metatarsea dorsalia) n numr de 3 situate la
periferia articulaiilor.
b2) Ligamentele metatarsiene plantare (lig. metatarsea plantaria) n numr de 3 situate la
periferia articulaiilor.
b3) Ligamentele metatarsiene interosoase (lig. metatarsea interossea) n numr de 3
situate ntre oase.
Capetele metatarsienelor sunt unite prin ligamentul metatarsian transvers profund.
uuu.
Sinoviala. Fiecare articulaie intermetatarsian are cte o mic sinovial
care provine din articulaia tarsometatarsian.

5. ARTICULAIILE DEGETELOR (articulationes digitorum pedis)
Se submpart n articulaii ale metatarsienelor cu falangele i n articulaii interfalangiene.
5.1 ARTICULAIILE METATARSOFALANGIENE (articulationes metatarsopha langeae)

Sunt articulaii elipsoide.
Sunt reprezentate de capul metatarsianului respectiv cavitatea scobit a falangei corespunztoare.
vvv.
Capsula articular (capsula articularis) este lax.
www. Ligamentele sunt reprezentate de:

b1) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt n numr de dou.
b2) Ligamentele plantare (lig. plantaria). Sunt formaiuni fibrocartilaginoase rezistente.
b3) Ligamentul metatarsian transvers profund (lig. metatarseum transversum profundum)
Leag capetele metatarsienelor.
xxx.
Sinoviala tapeteaz faa intern a articulaiilor. Exist o sinovial pentru
fiecare articulaie.
5.2. ARTICULAIILE INTERFALANGIENE (articulationes interphalangeae pedis)
Sunt articulaii de tip ginglim.
Sunt reprezentate de trohleea falangei proximale, cavitatea de recepie de pe falanga medie,
trohleea falangei medii i de cavitatea de recepie de pe falanga distal.
yyy.
Capsula articular (capsula articularis) este ntrit de ligamente.Fiecare
articulaie posed o capsul.
zzz.
b1) Ligamentul plantar (lig. plantare)

b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia.) Sunt n numr de dou.
aaaa. Sinoviala tapeteaz suprafaa interioar a capsulei trimind cte un fund

de sac plantar.
Tabelul NR. 22: MUCHII PLANTEI-GRUPUL MEDIAL
Inervaie
Aciune
Nervul plantar medial
Abducia i flexia halucelui
M. flexor scurt al halucelui
Flexor al halucelui
(m.flexor hallucis brevis)
Nervul plantar lateral
M. adductor al halucelui
M. abductor al halucelui
(m. abductor hallucis)
Adducia halucelui
(m. adductor hallucis)
Tabelul NR 23: MUCHII PLANTEI- GRUPUL LATERAL
Inervaie
Aciune
M. abductor al degetului mic ( m.Nervul plantar lateral

abductor digiti minimi)
Abductor i flexor al dege-
M. flexor scurt al degetului
Flexia degetului mic
tului mic
mic (m. flexor digiti minimi

brevis)
Tabelul NR 24: MUCHII PLANTEI GRUPUL MIJLOCIU
M. flexor scurt al degetelor

(m. flexor digitorum brevis)
Inervaie
Aciune
Meninerea bolii plantare
M. ptratul plantei (m. qua-
Flexia degetelor II-IV
M. lombricali (m. lombri-
Flexori ai primei falange
cales)
M.interosoi (m. interossei)
dratus plantae)
Flexori ai primei falange
plantari (3), dorsali (4)
Tabelul NR 25: MUCHII REGIUNII DORSALE A PICIORULUI
M. extensor scurt al dege-
Inervaie
Aciune
Nervul peronier profund
Extensia primelor 4 degete
telor (m. extensor digito-
pe metatars
rum brevis)
M. extensor scurt al halucelui (m. extensor hallucis
Nervul peronier profund
Extensia primelor 4 degete pe

metatars.
brevis)
IV BIOMECANIC
La nivelul piciorului se pot efectua micri de flexie (flexie dorsal), extensie (flexie plantar),
abducie, adducie, circumducie, supinaie i pronaie. Toate au ca punct de plecare poziia n
care faa dorsal a piciorului face un unghi drept cu gamba.
Articulaiile orienteaz piciorul astfel nct talpa st corect pe sol indiferent de poziia membrului
inferior i de nclinarea solului. Secundar ele modific forma i curburile arcurilor piciorului aa
nct piciorul se poate adapta neregularitilor de pe sol. Ele interpun astfel un dispozitiv de
absorbie a ocului ntre pmnt i greutatea suportat de picior i dau o mai mare elasticitate i
suplee pailor.
Flexia (flexia dorsal) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa
anterioar a gambei.
Extensia (flexia plantar) este micarea invers prin care faa dorsal a piciorului se ndeprteaz
de faa anterioar a gambei.
Figura 81: Amplitudinea flexiei i a extensiei de la nivelul piciorului (dup Markus

Voll)
Micrile de flexie i de extensie se realizeaz n special din articulaia gleznei, dar n mic
msur intervin i celelalte articulaii. n aceste micri talusul se solidarizeaz cu oasele tarsului.
Amplitudinea total a micrii de flexie extensie este de 70 din care 25 revin flexiei i 45 de
grade revin extensiei.
Abducia este micarea prin care halucele se ndeprteaz de planul mediosagital al corpului.
Adducia este micarea invers prin care halucele se apropie de planul mediosagital al corpului.
Micrile se produc ntre talus i celelalte oase ale piciorului.
Gradul total al acestor micri cnd ele se petrec exclusiv la nivelul piciorului este cuprins ntre
35 i 45.
Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc. Ea rezult prin sumaia
micrilor precedente.
n orice situaie micrile degetelor picioarelor n plan orizontal pot fi obinute prin rotaia
lateral sau medial a piciorului cu genunchiul flectat sau prin rotaia ntregului membru inferior
cu genunchiul extins.
Pronaia este micarea prin care marginea lateral a piciorului se ridic de pe sol aa nct planta
privete n afar.
Supinaia este micarea invers prin care marginea medial a piciorului este ridicat de pe sol, aa
nct planta privete spre planul mediosagital.
Figura 82 : Amplitudinea micrilor de pronaie (30) i supinaie (60) (dup Markus

Voll)
Amplitudinea medie a supinaiei este de 52.

Micrile de abducie, adducie i de rotaie nu se petrec exclusiv n articulaia piciorului.
Adducia este nsoit de supinaie i ntr-o mic msur de extensie. Aceste 3 componente sunt
caracteristice poziiei de rsturnare (inversiune). Dac extensia piciorului este anulat de flexia
articulaiei tibiotalare poziia piciorului este cunoscut drept talipes varus (talipes= strmb,
deformat).
Dac rotaia lateral a genunchiului este compensat de adducia piciorului atunci se produce
micarea de supinaie pur.
Abducia se nsoete de pronaie i de flexie. Aceste 3 micri sunt caracteristice poziiei de
eversiune.
Dac flexia este anulat de extensia articulaiei tibiotalare apare poziia de talipes valgus.
Adducia nu poate fi niciodat asociat cu pronaia dup cum nici abducia nu poate fi asociat cu
supinaia.
Micrile piciorului nu se produc n mod egal i simultan n toate articulaiile sale.
La nivelul articulaiei talocrurale se produc micri de flexie dorsal respectiv de flexie plantar.
Axul micrii este unul transversal ce trece prin vrful celor dou maleole. Amplitudinea acestor
micri este de aproximativ 70.
Flexia plantar este limitat prin ntinderea fasciculelor anterioare ale ligamentelor colateral
medial i colateral lateral.
Flexia dorsal este limitat prin ntinderea fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale i a
tendonului lui Ahile.
Articulaiile subtalar, talocalcaneonavicular i calcaneocuboidian ce in de articulaiile
intertarsiene dei posed fiecare individualitate anatomic i execut micrile n jurul unui ax
comun oblic napoi n jos i n afar. n jurul acestui ax se petrec micrile de inversiune sau
rsturnare nuntru respectiv eversiune sau rsturnare n afar.
Figura 83: Amplitudinea micrilor de eversiune (10) i inversiune (20) (dup

Markus Voll)
Aa cum am vzit mai sus inversiunea rezult din combinarea micrilor de adducie, supinaie i
extensie n timp ce eversiunea din combinarea micrilor de abducie, pronaie i flexie.
La nivelul articulaiilor tarsometatarsiene se produc exclusiv micri de alunecare.
Asemntor articulaiile intermetatarsiene permit doar micri limitate de alunecare.
Articulaiile metatarsofalangiene sunt articulaii cu 3 grade de libertate. Ele permit micri
asemntoare cu cele de la articulaiile corespunztoare de la mn, dar mult mai limitate. Flexia
nsoit de obicei de adducie este mai ampl dect extensia. Micrile de flexie-extensie sunt mai
libere ntre falangele proximale i mijlocii dect ntre cele mijlocii i distale.
Micrile de abducie, adducie i rotaie sunt considerate ca micri accesorii.
Micrile degetelor sunt realizate de ctre muchii lungi i scuri ai degetelor. Singur halucele
poate executa micri independente i cu fo mai mare avnd la dispoziie pe lng cte un flexor
i un extensor scurt i cte unul lung.
Figura 84: Amplitudinea flexiei i a extensiei de la nivelul halucelui (dup Markus Voll)
Halucele situat n prelungirea marginii mediale a piciorului este principalul element de

desprindere. n faza final a desprinderii de sol halucele susine singur ntreaga greutate a
corpului.
BOLTA PLANTAR
Este o structur arhitectonic ce combin toate elemetele piciorului, articulaii, ligamente i
muchi, ntr-un sistem unitar. Datorit modificrilor curburilor sale i a elasticitii sale bolta se
poate adapta denivelrilor de pe sol i poate transmite acestuia forele exercitate de greutatea
corpului. Bolta acioneaz ca un absorbant de oc esenial pentru flexibilitatea mersului. Orice
condiie patologic aprut, care exagereaz sau aplatizeaz curburile sale afecteaz sprijinul
corpului pe sol, alergarea, mersul sau meninerea poziiei de ortostatism.
Vzut n ntregime ea poate fi comparat cu o bolt suportat de 3 arcuri. Bolta se sprijin pe sol
n 3 puncte A, B i C, situate n unghiurile unui triunghi echilateral (figura 85 i 86). ntre dou
puncte de sprijin apropiate AB, BC sau CA se ntinde un arc ce constituie una din prile bolii.
Greutatea bolii este aplicat n vrful su i repartizat n punctele A i B cunoscute drept piloni
de sprijin ai arcului prin stlpii de sprijin.
Figura 85: Arcurile boltei plantare (dup Kapandji)
Punctele de sprijin sint reprezentate de capul metatarsianului I (A), capul metatarsianului V (B) i
tuberculii posterolateral i medial al calcaneului (C). Fiecare punct de sprijin particip n mod
egal la sprijinul a dou arcuri adiacente. ntre punctele A i B se ntinde arcul AB care este cel mai
scurt i cel mai jos. ntre punctele laterale B i C se ntinde arcul lateral de lungime i nlime
intermediare. n sfrit ntre punctele B i C se ntinde arcul medial cel mai lung, mai nalt i mai
important n susinerea corpului i n micare.
Figura 86: Arcurile boltei plantare (dup Kapandji)
Arcul plantar medial nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a plantei. Este arcul de micare.
ntre suportul su anterior (A) i cel posterior (C) se gsesc situate urmtoarele 5 oase:
-
metatarsianul I, care atinge solul doar prin capul su;
cuneiformul medial, situat complet pe sol;
navicularul, situat la 15-18 cm de sol, ce reprezint bolta arcului;
talusul, care recepioneaz toate forele de la nivelul membrului inferior i le transmite

bolii piciorului;
calcaneul, care este n contact cu solul doar prin extremitatea sa posterioar.
Transmisia forelor mecanice este reflectat n direcia arcurilor trabeculare.

Trabeculele plecate din corticala suprafeei anterioare a tibiei se ndreapt oblic inferior i
posterior prin povrniul posterior al arcului. Ele traverseaz corpul talusului i trec n calcaneu
pentru a ntri suportul posterior al arcului.
Trabeculele plecate din cortexul suprafeei posterioare a tibiei se ndreapt oblic inferior i
anterior, traverseaz colul i capul astragalului, navicularul i povrniul anterior format din
cuneiformul medial i metatars.
Arcul medial i menine concavitatea sa doar cu ajutorul muchilor i a ligamentelor.
O serie de ligamente plantare unesc aceste 5 oase: cuneometatarsian, cuneonavicular, plantar
calcaneonavicular i talocalcanean. Ele rezist stresurilor violente, de scurt durat.
Muchiul tibial posterior acoper o parte din arcul medial aproape de vrful su. Scurtarea
muchiului este asociat cu o schimbare de direcie a navicularului aa nct povrniul anterior al
arcului este cobort.
Muchiul peronier lung acioneaz de asemenea pe arcul medial accentundu-i curbura.
Muchiul flexor lung al halucelui acoper cea mai mare parte a arcului medial i are astfel o
influen puternic asupra curburii sale. n aceast aciune este ajutat de muchiul flexor lung al
degetelor.
Muchiul abductor lung al halucelui se ntinde pe ntregul arc medial.
Extensorul lung al halucelui i tibialul anterior reduc curbura i aplatizeaz arcul medial.
Arcul lateral longitudinal reprezint arcul de sprijin. Este format din 3 oase: calcaneu, cuboid i
metatarsianul 5.
Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale mai nalte posterior i mai turtite
anterior.
Aponevroza plantar care unete punctele de sprijin ale bolii, extremitatea posterioar a
calcaneului i capetele metatarsienilor nu permite pilonilor bolii s se deprteze. Dac se
secioneaz experimental aponevroza plantar bolta se prbuete. Traumatismle piciorului includ
o patologie bogat reprezentat de plgi, contuzii, luxaii, entorse i fracturi.
3. BIOMECANIC
1. Articulaiile:definiie, clasificare
2. Biomecanica articular: tipuri de micri
3. Coloana vertebral: generaliti
4. Diviziunea funcional a coloanei vertebrale
5. Structura discului vertebral
6. Forma nucleului pulpos, micri articulare
7. Structura corpului vertebral
8. Curburile coloanei i rezistena acesteia la compresiunea axial
9. Coloana vertebral: biomecanic
10.Articulaiile coloanei vertebrale
11.Biomecanica articulaiei sternoclaviculare i acromioclaviculare

12.Biomecanica articulaiei scapulohumerale
13.Articulaia cotului
14.Biomecanica articulaiei cotului
15.Biomecanica antebraului
16.Biomecanica articulaiilor minii
17.Bazinul: generaliti
18.Biomecanica bazinului
19.Articulaia coxofemural
20.Articulaia coxofemural:static
21.Biomecanica articulaiei coxofemurale
22.Articulaia genunchiului; suprafee articulare
23.Articulaia genunchiului: meniscurile
24.Articulaia genunchiului: biomecanic, generaliti
25.Biomecanica meniscurilor
26.Articulaia genunchiului: biomecanica ligamentelor
27.Micrile rotulei
28.Arcurile bolii plantare
29.Articulaiile piciorului
30.Biomecanica piciorului

Bio Mecanic A

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bio Mecanic A

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ARTICULAIILE

Dup felul de conducere a micrilor deosebim:

SINARTROZELE (juncturae fibrosae)

a. sinfibroza are oasele articulate legate prin

esut fibros. Un exemplu de

asemenea articulaie este dat de membrana interosoas de la nivelul

a. Suturile solzoase sau scuamoase (sutura scuamosa) sunt suturi n care

Suturile dinate (sutura serrata) sunt suturi n care suprafeele osoase de

AMFIARTROZELE (juncturae cartilagineae)

DIARTROZELE (juncturae synoviales)

1. Articulaiile plane (articulatio plana). Permit doar micri de alunecare i aa

precum i micri foarte reduse de lateralitate. Scripetele prevzut

cu dou povrniuri laterale de pe o suprafa articular se articuleaz cu o

mult sau mai puin alungite i corespunde o depresiune puin adnc. De

flexie, extensie, abducie, adducie,

rotaie i circumducie. Unui segment de sfer de pe o suprafa articular i

II. MIJLOACELE DE UNIRE

IV. BIOMECANICA ARTICULAR

COLOANA VERTEBRAL (Columna vertebralis)

Figura 18: Coloana vertebral (dup Markus Voll)

Figura 19: Coloan vertebral (dup Kapandji)

Figura 20: Coloan vertebral pilon central (dup Kapandji)

Figura 21: Curburile coloanei n plan sagital (dup Kapandji)

Figura 22: Evoluia coloanei vertebrale (dup Kapandji)

La o zi coloana vertebral este concav anterior.

ALCTUIREA VERTEBREI TIP

Figura 23: Vertebra tip (dup Kapandji)

Tabel 2: CARACTERE REGIONALE ALE VERTEBRELOR

Mic i alungit trans-

Uor alungit antero-

Scurt, cu vrful bifid

Prezint feioar articular

STRUCTURA CORPULUI VERTEBRAL

Figura 24: Structura corpului vertebral (dup Baciu)

Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori corticale

Figura 25: Seciune sagital; travee verticale (dup Kapandji)

Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce

Figura 26: Fibre n evantai (dup Kapandji)

Figura 27: Fibre n evantai (dup Kapandji)

Figura 28: Triunghiul de minim rezisten (dup Kapandji)

DIVIZIUNEA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE

Figura 29: Diviziunea funcional a coloanei (dup Kapandji)

Dac ne raportm la structura trabecular a corpului vertebral i a arcului posterior, fiecare

Figura 30: Corpul vertebral i arcul posterior (dup Kapandji)

ELEMENTELE DE LEGTUR INTERVERTEBRALE

1. Ligamentul vertebral longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius; comun

Figura 31: Stabilitatea intrinsec ligamentar (dup Kamina)

lamei vertebrale supraiacente i inferior pe marginea superioar a lamei vertebrale

STRUCTURA DISCULUI VERTEBRAL

marginea posterioar i ocup 3/10 din lungime;

raport cu axul de moblitate;

din lungime(4 4 2) (figura 32).

Figura 32: Grosimea discului (dup Kapandji)

Dac se aplic o compresiune axial discul se turtete i se lrgete, nucleul se aplatizeaz,

Figura 33: (dup Kapandji)

n micrile asimetrice apar urmtoarele fenomene:

intervertebral se micoreaz posterior, iar nucleul este aruncat anterior mrind

Figura 34: (dup Kapandji)

- n flexia lateral vertebra superioar se nclin de partea flexiei, nucleul se