Piciorul diabetic

Prevenirea amputaiilor i a leziunilor ulceroase la nivelul

piciorului
Exist o serie de produse si de servicii care pot ameliora calitatea vieii
n azul persoanelor cu diabet zaharat prin:
1. extinderea cunotinelor privind diabetul prin programe de educaie
i de informare privind diverse produse utile.
2. prin gsirea unor soluii de management al bolii cu un cost eficient
n sprijinul celor ce asigur tratamentul i ngrijirea pcienilor cu
DZ.
3. prin introducerea de tehnologii noi care s vin n sprijinul
pacienilor diabetici.
Plan de aciune pentru prevenirea leziunilor ulceroase de la nivelul
piciorului n diabet
Identificarea pacienilor care au risc crescut n apariia acestor
probleme de ctre personalul medical (doctori, asistente)
Factori de risc:
a) lipsa sensibilitii la nivelul membrului inferior;
b) dureri la nivelul membrelor inferioare la mers;
c) modificri n forma piciorului;
d) ulcere la nivelul membrelor inferioare n antecedente.
Deci - inspecie atent a picioarelor la orice internare sau consultaie.
-vor fi observate eventuale leziuni, infecii interdigitale, cretere
necorespunztoare a unghiei, deformri ale oaselor
piciorului,hiperkeratoz datorit presiunii crescute, observarea
nclmintei personale.
Necesitatea unei persoane specializate n ngrijirea piciorului
(tratamentul unghiei, al hiperkeratozei) i n recomandarea unei
nclminte speciale, n anumite cazuri.
O alt etap ar fi Identificarea celor cu risc crescut pentru ulceraii
sau/i amputaii. Pacienii cu risc crescut au lipsa sensibilitii la
nivelul piciorului se face testul cu microfilamente cald-rece;
- se verific sensibilitatea vibratorie;
- absena pulsului pedal;
-existena unor amputaii anterioare la nivelul
piciorului;
Apoi testare, n etapa urmtoare, prin folosirea testului cu
monofilamente( Semnes- Weinstein) 5,07/10
ce va identifica pe
cei cu neuropatie senzitiv.
Filamentul se aplic perpendicular pe suprafaa pielii pe talp n 5
puncte i pe faa dorsal a piciorului ntr-un punct.
sesizrii aplicrii filamentului este corelat ntr-un grad crescut
cu riscul apariiei ulceraiei.
Apoi testarea pulsului pedal astfel se testeaz circulaia. Dac este
diminuat sunt necesare alte evaluri vasculare.

Dac pacientul prezint cele de mai sus trecem la etapa urmtoare,

educaia.
Educaia
Este necesar o educaie intensiv privind protecia piciorului. Este
necesar o educaie fcut att prin scris ct i verbal.
a) educaia trebuie repetat frecvent;
b) pacienii cu risc crescut necesit o educaie intens i repetat la
fiecare vizit medical;
c) educaie pentru protecia piciorului.
Ultima etap este tratamentul.
Tratament
n cazul ulceraiilor superficiale este necesar un tratament combinat:
1) intens local: ngrijire i debridare;
2) antibiotice dac este cazul sau antifungice;
3) protecia piciorului privind nclmintea i mersul;
4) educaie;
n cazul leziunilor mai grave este necesar spitalizarea.
n cazul unui tratament timpuriu i corespunztor timpul de vindecare
al ulceraiei scade, deci perioada de disabilitate a pacientului scade i
se previna amputaia.
Meninerea diabetului zaharat echilibrat este necesar nu numai pentru
prevenirea ulcreraiilor la nivelul piciorului dar i pentru prevenirea
celorlalte complicaii cronice.

Educaia
Necesitatea educaiei pentru pacient are mai multe roluri:
1) are rol n acumularea de cunotine i ndemnare n prepararea i
meninerea dietei recomandate de doctor;
2) n acumularea de cunotine privind exerciiul fizic;
3) n acumularea de cunotine privind tratamentul medicamentos
antidiabetic;
4) n acumularea de cunotine privind autocontrolul;
5) n dobndirea unei automotivaii pentru el pentru a-i schimba
conduita personal tocmai pentru a atinge anumite inte personale;
6) educaia i permite pacientului s devin un membru al echipei de
ngrijire;
7) DZ este o boal cronic ce dureaz toat viaa;
8) Autocontrolul n DZ este greu de obinut. Multe noiuni de-a
lungul timpului se schimb privind diabeticul ca persoan dar
privind i boala. Educaia pacienilor este un proces continuu ce
trebuie mereu reactualizat.
- educaia trebuie adaptat la fiecare pacient astfel s vin n sprijinul
cerinelor sale individuale;
- educaia trebuie s fie fcut ct mai prietenos posibil;
- pacienii cu DZ (unii) se pot simi izolai; contactul cu ali pacieni i
poate ajuta;educaia n grupuri
- uneori e necesar sprijinul psihologului
- trebuie amplasai n procesul de educaie
, soul, soia,
rudele apropiate;
- necesitatea educaiei i n DZ tip 2 care uneori este perceput ca un
mild diabetes, fapt greit, cci prevalena complicaiilor este mai
mare in aceast form;
- necesitatea unor materiale de educaie;
- necesitatea unui program pentru educaia educatorilor.
Principii ce trebuie atinse n programul de educaie al DZ tip 1
S tie s-i recunoasc tipul de insulin i seringa;
poate pregti doza de uniti recomandat
s tie s schimbe locul injeciilor
s-i fac o injecie
s cunoasc cum s se autotesteze(snge-urin)
s aib noiuni n caz de hipoglicemie: simptomele i s aib zahr la
el;
s aib un jurnal n care s-i noteze glicemiile i analizele;
s tie s-i ajusteze doza de insulin;
s aib noiuni de diet;
despre activitatea fizic;
despre graviditate;
despre ngrijirea piciorului;
s aib noiuni privind retinopatia diabetic (ex.FO o dat/an);

s aib noiuni privind prevenirea bolii

n DZ tip 2
S aib noiuni de diet privind prepararea, aportul de HC la fiecare
mas, s mnnce la ore fixe;
S-i menin greutatea ideal sau s ajung la ea;
S-i respecte medicaia;
S aib un exerciiu fizic regulat;
Automonitorizare;
Ce s fac n caz de boal sau n situaii speciale;
ngrijirea piciorului;
n educaie exist probleme speciale privind educaia copiilor de vrst
colar, adolesceni, studeni.